manejo conservador preeclampsia

DR. PAULINO VIGIL-DE GRACIA, MSPOG, FACOG.

CAJA DE SEGURO SOCIAL

PANAMÁ, PANAMÁ.

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PREECLAMPSIA SEVERA LEJOS DEL

TÉRMINO: MANEJO

www.actualizacionespavide.blogspot.com

1- Paciente de 28 años, con 37 semanas y 3 días de

embarazo, sin antecedentes de importancia,

Presión arterial 150/90, se confirma Preeclampsia

Leve.

2- Paciente de 28 años, con 30 semanas de


presión arterial 160/100, sintomática, se confirma

Preeclampsia Severa.

1- Cual debe interrumpirse inmediatamente y cual

puede recibir manejo expectante? Hospital Adec

VIGIL-DE GRACIA


TÉRMINO: MANEJO 2/22

--HIPERTENSIÓN: 160/ 110 mmHg

--PROTEINURIA: 3-4 + ; 5 g/ PROTEINAS EN ORINA

DE 24 HORAS

--SÍNTOMAS DE THE: CEFALEA, FOSFENOS,

EPIGASTRALGIA, TINITUS

--OLIGURIA

--COMPLICACIONES MÉDICAS

--RCF

CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO

Vigil-De Gracia, Rev Med C JUNIO 2002

Consenso Am J O-G JUNIO 2000



VIGIL-DE GRACIA

ESTUDIOS RETROSPECTIVOS:

1- Martin y Thupper 1979

2- Sibai y col 1985

3- Odendaal y col 1987

4- Visser y Wallenburg 1995

5- Hall y col 2000

6- Hall y col 2001

7- Haddad y col 2004

ESTUDIOS CLÍNICOS ALEATORIZADOS:

1- Odendaal y col 1990

2- Sibai y col 1994

VIGIL-DE GRACIA

Sibai/Barton

Am JOG Junio 2007

Sibai/Barton Am JOG Junio 2007



VIGIL-DE GRACIA Briceño-Pérez/Briceño-Sanabria G-O Mex Feb 2007



PREECLAMPSIA SEVERA CON MENOS

DE 34 SEMANAS DE EMBARAZO

VIGIL-DE GRACIA

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TÉRMINO: MANEJO

MANEJO CONSERVADOR SI EXISTE

ESTABILIDAD MATERNA Y FETAL

Magee y col Hypertension Pregnancy, Agosto 2009

VIGIL-DE GRACIA

ESTABILIDAD MATERNA (A LAS 48 HORAS):

1- PRESIONES ARTERIALES: < 160/110 mmHg

2- SIN SÍNTOMAS HIPERTENSIVOS

3- DIURESIS ESTABLE, > 0.5 cc/kg/h

4- SIN COMPLICACIONES MÉDICAS (IRA, EDEMA

CEREBRAL, EAP, HELLP)

5- LABORATORIOS NORMALES



VIGIL-DE GRACIA

ESTABILIDAD FETAL

1- MONITOREO DE LA FCF TRANQUILIZANTE

2- SIN EVIDENCIA DE RCF

3- SIN OLIGOAMNIOS

4- FLUJOMETRIA DOPPLER DENTRO DE LÍMITES

ACEPTABLES

5- PERFIL BIOFÍSICO NORMAL



HOSPITAL DE TERCER NIVEL CON UN

EXCELENTE SERVICIO DE NEONATOLOGÍA

VIGIL-DE GRACIA Sibai/Barton Am JOG Junio 2007

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TÉRMINO: MANEJO

VIGIL-DE GRACIA

OBJETIVOS:

A- OBJETIVO MÍNIMO: 48 horas

B- OBJETIVO INTERMEDIO: > 48 horas (1-2 SEMANAS)

C- OBJETIVO MÁXIMO: LLEGAR A LAS 34 SEMANAS

Dexametasona 6 mg IM c/12 h # 4

Betametasona 12 mg IM ahora y a las 24h

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TÉRMINO: MANEJO


VIGIL-DE GRACIA

INICIAL: DESDE EL INGRESO

1- CUATRO GRAMOS DE MgSO4

2- DOSIS CONTINUA DE 1g/h MgSO4

3- CORTICOIDES

4- LABORATORIOS CADA 24 h (THE)

5- PROTEINAS EN ORINA DE 24 HORAS

6- USG OBSTÉTRICO

7- MONITOREO FCF CADA 24 h



VIGIL-DE GRACIA

MANEJO CONSERVADOR:

A- CON PROTOCOLO DE MgSO4

- GENERALMENTE POR 48 HORAS

- SE SUSPENDE POR ESTABILIDAD MATERNA Y FETAL

- SE MANTIENE SI SE DECIDE INTERRUMPIR EL

EMBARAZO

- SE REINICIA AL MOMENTO DE TERMINAR EL

MANEJO CONSERVADOR SIN SULFATO


TÉRMINO: MANEJO

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VIGIL-DE GRACIA

MANEJO CONSERVADOR:

B- SIN SULFATO DE MAGNESIO

- MONITOREO FETAL CADA DÍA

- REPOSO Relativo; Vigilancia por Síntomas

- ECOGRAFÍA FETAL CADA SEMANA

- ANTIHIPERTENSIVOS POR PA: 160/110 mmHg,

NO usamos antihipertensivos orales

- PERFIL DE THE CADA TERCER DÍA

** HASTA: LAS 34 SEMANAS O AL PRESENTARSE

INESTABILIDAD MATERNA O FETAL



VIGIL-DE GRACIA

EXPERIENCIA EN NUESTRO HOSPITAL

24 – 34 SEMANAS

TOTAL DE PACIENTES CON PREECLAMPSIA QUE SE

INICIA MANEJO CONSERVADOR = (50%)

DE ESE GRUPO DE PACIENTES:

INTERRUPCIÓN EN MENOS De 48 h = (20%)

PROLONGACIÓN 1 DÍA = (80%)

PROLONGACIÓN > 48 HORAS = 52%)

VIGIL-DE GRACIA y Col Eur J G-O Rep Bio 2003


TÉRMINO: MANEJO

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VIGIL-DE GRACIA

EXPERIENCIA

24 – 34 SEMANAS

COMPLICACIONES MATERNAS:

OLIGURIA (< 0.5 cc/kg/h) = 28%

DPPNI = 9%

HELLP = 9%

EDEMA A. PULMÓN = 2%

NO muertes maternas




VIGIL-DE GRACIA

EXPERIENCIA

24 – 34 SEMANAS

COMPLICACIONES PERINATALES:

Restricción del Crecimiento Fetal = 17%

Muertes Perinatales = 7%

MORBILIDAD NEONATAL:

SDR = 18%

ECN = 2%

HIV = 1%




VIGIL-DE GRACIA

MANEJO CONSERVADOR: PE SEVERA

>34 SEMANAS: INACEPTABLE (NO HAY BENEFICIOS

PERINATALES NI MATERNOS)

24-34 SEMANAS: HOSPITAL DE TERCER NIVEL CON

BUEN GRUPO NEONATAL (SE PUEDE BENEFICIAR EL

NEONATO)

<24 SEMANAS: NO RECOMENDABLE (ALTA

MORBILIDAD Y MORTALIDAD PERINATAL Y MATERNA)

VIGIL-DE GRACIA Y Col, EJOGRB, MARZO 2003

GAUGLER-SENDEN Y Col, EJOGRB, AGOSTO 2006



Magee y col Hypertension Pregnancy,Agosto 2009

VIGIL-DE GRACIA Sibai/Barton Am JOG Junio 2007



VIGIL-DE GRACIA

LIMITANTES:

A- HOSPITAL DE TERCER NIVEL

B- BUENA UNIDAD DE NEONATOLOGIA

Son necesarios estudios para ser más

preciso en el manejo de la preeclampsia

severa lejos del término





VIGIL-DE GRACIA

1- Paciente de 28 años, con 37 semanas y 3 días de


Presión arterial 150/90, se confirma Preeclampsia

Leve.

2- Paciente de 28 años, con 30 semanas de


presióna arterial 160/100, sintomática, se confirma

Preeclampsia Severa.

1- Cual debe interrumpirse inmediatamente y cual

puede recibir manejo expectante? Hospital Adec

1- Interrupción, 2- Manejo conservador con…..



VIGIL-DE GRACIA

LA INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO

ES SIEMPRE LA MEJOR TERAPIA PARA

LA MADRE. PARA EL FETO PUEDE

SER LA PEOR CONDUCTA.

EL MANEJO DE LA PREECLAMPSIA LEJOS DEL

TERMINO DEBE BUSCAR LOS MEJORES

RESULTADOS MATERNOS Y FETALES.




Dr. P Vigil-De Gracia

[email protected]

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El QUE NO LEE FRECUENTEMENTE O QUIEN

NO SE ACTUALIZA SÓLO CONOCE Y VIVE DEL

PASADO.

LOS CONOCIMIENTOS MÉDICOS CAMBIAN EN

UN 50% CADA 3 A 5 AÑOS

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