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Preeclamps ia

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Health & Medicine


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Preeclampsia

Definición Incremento de la presión arterial acompañada de edema, proteinuria o ambas que ocurre después de la 20a semana de gestación.

Criterio mínimos Certidumbre aumentada de preeclampsia

TA: >140 / 90mmHg  después 20 SDG

Proteinuria : > 300mg/24h o                         + 1 en tira 

TA:  > 160/110mmHg Proteinuria: 2 g/24h, >2 en tiraCreatinina sérica: >1.2mg/100ml

Plaquetas: < 100 000 /mm3

LDH aumentadaTGO y TGP aumentada

Cefalea u otra alteración cerebral o visualDolor epigástrico persistente

Criterios

Edad

Tabaco

Primigestas

Historia familiar 

Epidemiología

• Factores vasculo- endoteliales

• Factores inmunológicos 

• Factores hereditarios

• Factores dietéticos

Etiología

Preeclampsia Leve

P.A de 140/90 mmHg ó ↑ 30 mmHg en sistólica y 15 en diastólica

• Conociendo las cifras basales previas, se presenta despues de la 20 SDG hasta 30 dias postparto

Proteinuria + 300 mg/dl /24 hrs

• P.S > 14OmmHg ó ≥ 3OmmHg• P.D ≥ 9OmmHg ó > 15 mmHg

•  Proteinuria ≥ 300 mg. 24 hrs. • 30 mg/dl. en tiras reactivas.

•  EDEMA

Diagnostico

Manifestaciones clínicasMaternas Fetales

PAS ≥ 140/< 160 mmHg Retardo en crec. I.U: ESPORÁDICO

PAD ≥ 90/< 110 mmHg Sufrimiento fetal: EN OCASIONES

Síntomas visuales & auditivos: AUSENTES

Hiperreflexia: EN OCASIONES

Dolor abd alto: AUSENTE

Oliguria: AUSENTE ó MINIMA

Datos de Laboratorio

Hemolisis intravascular AUSENTE

Trombocitopenia EN OCASIONES

Proteinuria 300 mg ó + 24 hrs

TGO, TGP & DHL PUEDEN O NO AUMENTAR

Preeclamsia severa

La preeclampsia, al ser un padecimiento que se vincula con el daño  endotelial,  puede  afectar  a  todos  los  aparatos  y sistemas, el feto no es la excepción.

Se puede manifestar como• Síndrome materno (hipertensión arterial y proteinuria con o sin repercusiones multisistémicas)• Síndrome fetal (oligohidramnios)• Restricción del crecimiento intrauterino o alteraciones de la oxigenación.

*uno o más de los siguientes criterios:

• Tensión arterial ≥ 160 o 110 mm Hg.• Proteinuria ≥ 2 g en orina de 24 horas•  Oliguria: diuresis < 500 mL en 24 horas.•  trastornos cerebrales visuales• Edema generalizado

• Frecuente retardo del crecimiento intrauterino• En ocasiones sufrimiento fetal

síntomas clínicos en preeclampsia que se asociancon mayor riesgo materno destacan:

• cefalea persistente• alteraciones en la visión• edema• Náuseas• vómitos• Epigastralgia  • dolor en hipocondrio derecho• Hiperreflexia• Sensibilidad a la luz• Letargo

Entre las principales complicaciones maternas de la preeclampsia severa se encuentran el síndrome de HELLP

Criterios para establecer Dx de síndrome de HELLP

• Plaquetas < 100 000/mm3 • TGO/AST ≥70U/L • DHL ≥600U/L • Bilirrubina total > 1.2 mg/dl

Tratamiento

Preeclampsia leve

Reposo en decúbito lat izq.

Caseinato de calcio

Revisión cada tercer día después del diagnostico

Tratamiento:

 Alfametildopa: 250 a 500 mg. VO. cada 6 a 8 horas

 Hidralazina: 30 a 50 mg. VO. cada 6 a 8 horas. 

 Nifedipina: 10 mg. VO cada 8 hr.

 Sulfato de Mg: 1.7 – 2.5 mg

Preeclampsia severa

• No alimentos por V.O•  Reposo en decúbito lateral izquierdo

•  Vena permeable con venoclisis:•  Pasar carga rápida 250 cc de solución 

(cristaloide) mixta, fisiológica o Hartmann en 10 a 15 minutos.

• Continuar con solución cristaloide 1000 cc para pasar en 8 horas.

•  Colocar sonda Foley a permanencia, cuantificar volumen y proteinuria mediante tira reactiva.

•  Medición de la PA cada 10 minutos y FCF.

Complicaciones

• Insuficiencia renal• Hematoma hepático• Edema agudo pulmonar• Hemorragia cerebral• Edema cerebral

Bibliografía

• Prevención, diagnóstico y manejo de la preeclampsia/eclampsia. Lineamiento Técnico. Cuarta edición abril 2007.

• Obstetricia de williams. Mc Graw Hill. 22 edicion.

• http://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2012/im125v.pdf

• http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/preeclampsia.pdf

• http://umm.edu/health/medical/spanishpreg/embarazos-de-cuidados-especiales/preeclampsia-2