Hoja de valoracin de las alteraciones posturalesFecha__________NOMBRE__________________________________________EDAD___________Fecha nacimiento______________domicilio______________telefonos_________SEXO: ________________________________ Profesin ___________________Motivo de la consulta ____________________fecha de inicio del dolor_______

1. IDENTIFICACION DE LAS ALTERACINES POSTURALES:2. GRADOS DEL PIE PLANO SI SE ENCONTRO3. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:4. PLAN DE TRATAMIENTO:5. PRONOSTICO.