ANAHistoria:Mdicos griegos y romanos asociaron a la vejez con la demencia.7Pero no fue hasta 1901 cuando el psiquiatra alemnAlois Alzheimeridentific el primer caso de lo que se conoce hoy como enfermedad de Alzheimer, en una mujer de cincuenta aos de edad, a quien llam Auguste D. El investigador hizo seguimiento de su paciente hasta su muerte en 1906, momento en que por primera vez report el caso pblicamente.22Uno de los primeros sntomas de una mujer de 51 aos fue un fuerte sentimiento de celos hacia su marido. Pronto mostr progresivos fallos de memoria, no poda encontrar el camino a casa, arrastraba objetos sin sentido, se esconda o a veces pensaba que otras personas queran matarla, de forma que empezaba a gritar.Durante su internamiento, sus gestos mostraban una completa impotencia. Estaba desorientada en tiempo y espacio. De cuando en cuando deca que no entenda nada, que se senta confusa y totalmente perdida. A veces consideraba la llegada del mdico como la visita de un oficial y peda perdn por no haber acabado su trabajo, mientras que otras veces comenzaba a gritar por temor a que el mdico quisiera operarla. En ocasiones lo despeda completamente indignada, chillando frases que indicaban su temor a que el mdico quisiera herir su honor. De vez en cuando estaba completamente delirante, arrastrando las mantas de un lado a otro, llamando a su marido y a su hija, y con aspecto de tener alucinaciones auditivas. Con frecuencia gritaba durante horas y con una voz horrible.La regresin mental avanz gradualmente. Tras cuatro aos y medio de enfermedad, la paciente falleci. Al final estaba completamente aptica y confinada a la cama, donde adoptaba unaposicin fetal.Extractos del texto deAlois Alzheimer, 1907222324Tras la muerte de la mujer, Alzheimer le examin el cerebro al microscopio. Anot las alteraciones de las "neurofibrillas", elementos delcitoesqueletoteidos con una solucin deplata.La preparacin de plata deBielchowskymostr cambios muy caractersticos de las neurofibrillas. Sin embargo, en el interior de la clula de aspecto normal se poda observar una o varias fibras nicas que eran prominentes por su grosor y su impregnabilidad. En una etapa ms avanzada muchas fibrillas dispuestas en paralelo mostraban los mismos cambios. Luego se acumulaban formando densos haces y gradualmente avanzaban hacia la superficie de la clula. Algunas veces, el ncleo y el citoplasma desaparecan, y solo un conjunto de haces de fibrillas indicaba el lugar donde existi una neurona.Como estas fibras podan ser teidas con tinciones diferentes de las neurofibrillas normales, tena que haberse producido una transformacin qumica de la sustancia fibrilar. sta podra ser la razn por la que las fibrillas sobrevivan a la destruccin de la clula. Parece que la transformacin de las fibrillas coincide con el almacenamiento de un producto patolgico todava no bien conocido del metabolismo de la neurona. Alrededor de un cuarto o un tercio de todas las neuronas de la corteza cerebral mostraban esas alteraciones. Numerosas neuronas, especialmente en las capas celulares altas, haban desaparecido totalmente.Extrado del texto de Alois Alzheimer, 1907222324Durante los siguientes cinco aos, la literatura mdica report al menos once casos similares, algunos de ellos utilizando ya el trmino enfermedad de Alzheimer.7La enfermedad fue categorizada por primera vez por Emil Kraepelin despus de la supresin de algunos elementos clnicos concomitantes como delirios y alucinaciones, as como caractersticas histolgicas irrelevantes para la enfermedad, como los cambios arteriosclerticos, los cuales figuraban en el informe original sobreAuguste D.25En la octava edicin de su libro de texto de Psiquiatra, publicado en 1910, incluy a la enfermedad de Alzheimer, denominada tambin por Kraepelin demencia presenil, como un subtipo de demencia senil.26Durante la mayor parte del siglo XX, el diagnstico del alzhimer era reservado para las personas entre las edades de 45 y 65aos con sntomas de demencia. La terminologa ha cambiado desde1977, cuando, en una conferencia sobre alzhimer, se lleg a la conclusin de que las manifestaciones clnicas y patolgicas de la demencia presenil y senil eran casi idnticas, aunque los autores tambin agregaron que ello no descartaba la posibilidad de que tuviesen causas diferentes.27Esto, a la larga, conllev a que se haga el diagnstico del alzhimer independientemente de la edad.28El trmino demencia senil del tipo Alzheimer fue empleado durante un tiempo para describir el trastorno en aquellos mayores de 65 aos, mientras que la enfermedad clsica de Alzheimer se reservaba para los de edades menores. Finalmente, el trmino enfermedad de Alzheimer fue aprobado oficialmente en la nomenclatura mdica para describir a individuos de todas las edades con un patrn de sntomas: caracterstica, curso de la enfermedad y neuropatologa comunes.29KENYILos siguientes factores tambin pueden aumentar el riesgo: Pertenecer al sexo femenino Tener problemas cardiovasculares debido, por ejemplo, al colesterol alto Antecedentes de traumatismo cranealExisten dos tipos de mal de Alzheimer: En el mal de Alzheimer de aparicin temprana, los sntomas aparecen primero antes de los 60 aos y es mucho menos comn que el de aparicin tarda; sin embargo, tiende aempeorar rpidamente. La enfermedad de aparicin temprana puede ser hereditaria y se han identificado varios genes. El mal de Alzheimer de aparicin tarda, la forma ms comn de la enfermedad, sepresenta en personas de 60 aos en adelante.Puede ser hereditario, pero el papel de los genes es menos claro.El deterioro cognitivo leve (DCL) es la fase entre el olvido normal debido al envejecimiento y el desarrollo del mal de Alzheimer. Las personas con deterioro cognitivo leve tienen ligeros problemas con el pensamiento y la memoria que no interfieren con las actividades cotidianas y, con frecuencia, son conscientes del olvido. No todas las personas con deterioro cognitivo leveprogresan a mal de Alzheimer.

LEYDIhttp://www.brightfocus.org/espanol/alzheimer-sintomas.html?referrer=http://www.search.ask.com/web?psv=&apn_dbr=cr_41.0.2272.101&apn_dtid=%5EOSJ000%5EYY%5EPE&itbv=12.24.1.51&crxv=55.11&p2=%5EBBK%5EOSJ000%5EYY%5EPE&apn_ptnrs=BBK&o=APN11412&gct=hp&tbv=12.28.1.169&pf=V7&tpid=ORJ-SPE&trgb=CR&pt=tb&apn_uid=5A2075AF-1BD4-4BAB-99B5-1677A10EED0F&doi=2015-04-01&tpr=5&q=mal%20de%20alzheimer%20sintomas&ots=1433630429792Las tres etapas que figuran a continuacin representan la progresin general de la enfermedad. Sin embargo, la enfermedad de Alzheimer no afecta a todos de la misma manera, por lo que estos sntomas varan en gravedad y cronologa. Habr fluctuaciones, incluso a diario, y superposicin de los sntomas. Algunas personas experimentan muchos sntomas, otras slo unos pocos, pero el progreso general de la enfermedad es bastante predecible. En promedio, las personas con Alzheimer viven de 8 a 10 aos despus del diagnstico, pero esta enfermedad terminal puede durar hasta por 20 aos.En todas las etapas, los sntomas generalmente se relacionan con el deterioro progresivo de los procesos mentales y la funcin de la memoria, problemas de comunicacin, cambios de personalidad, conducta errtica, la dependencia y la prdida de control sobre las funciones corporales.Etapa 1 (leve):Temprano en la enfermedad, las personas con Alzheimer tienden a ser menos enrgicas y espontneas. Muestran prdida mnima de la memoria y cambios de humor, y son lentos para aprender y reaccionar. Ellos se hacen aislados, evitan la gente y nuevos lugares y prefieren lo familiar. Los individuos se confunden, tienen dificultades para la organizacin y planificacin, se pierden fcilmente y ejercen un pobre juicio. Ellos pueden tener dificultad para realizar las tareas de rutina, y tienen dificultad para comunicarse y comprender material escrito. Si la persona est empleada, la prdida de memoria puede comenzar a afectar el rendimiento en el trabajo. Ellos pueden convertirse en personas enojadas y frustradas.Etapa 2 (moderada):En esta etapa, la persona con la enfermedad de Alzheimer es claramente convirtindose en discapacitada. Los individuos pueden todava realizar tareas simples independientemente, pero pueden necesitar la ayuda con actividades ms complicadas. Ellos olvidan los acontecimientos recientes y su historia personal, y cada vez son ms desorientados y desconectados de la realidad. Memorias de un pasado lejano puede ser confusas con el presente, y afectan la capacidad de la persona para comprender la situacin actual, fecha y hora. Ellos pueden tener problemas para reconocer personas familiares. Aumentan los problemas del habla y comprensin, la lectura y la escritura son ms difciles, y el individuo puede inventar palabras. Ellos ya no pueden estar seguros solos y pueden deambular. Mientras los pacientes de la enfermedad de Alzheimer se hacen ms conscientes de esta prdida de control, se pueden hacer depresivos, irritables e inquietos o apticos y aislados. Ellos pueden experimentar trastornos del sueo y tienen ms dificultad para comer, vestirse y asearse.Etapa 3 (grave):Durante esta fase final, la gente puede perder la capacidad para alimentarse a s misma, hablar, reconocer personas y el control de las funciones corporales. Su memoria se agrava y puede llegar a ser casi inexistente. La atencin constante es tpicamente necesaria. En un estado fsico debilitado, el paciente puede llegar a ser vulnerable a otras enfermedades y problemas respiratorios, sobre todo cuando tiene que estar confinado a la cama.La informacin anterior no debe en modo alguno sustituir el asesoramiento de un profesional calificado de la salud y no constituye el consejo mdico.Los sntomas del deterioro cognitivo leve abarcan: Dificultad para realizar ms de una tarea a la vez Dificultad para resolver problemas Olvidar hechos o conversaciones recientes Tardar ms tiempo para llevar a cabo actividadesms difcilesLos sntomas tempranos del mal de Alzheimer pueden abarcar: Dificultad para realizar tareas que exigen pensar un poco, pero que solan ser fciles, tales como llevar el saldo de la chequera, participar en juegos (como bridge) y aprender nueva informacin o rutinas Perderse en rutas familiares Problemas del lenguaje, como tener dificultad para encontrar el nombre de objetos familiares Perder inters en actividades que previamente disfrutaba, estado anmico indiferente Extraviar artculos Cambios de personalidad y prdida de habilidades socialesA medida que el mal de Alzheimer empeora, los sntomas son ms obvios e interfieren con la capacidad para cuidarse. Los sntomas pueden abarcar: Cambio en los patrones de sueo, despertarse con frecuencia por la noche Tener delirios, depresin, agitacin Dificultad para realizar tareas bsicas, como preparar las comidas, escoger la ropa apropiada o conducir Dificultad para leer o escribir Olvidar detalles acerca de hechos cotidianos Olvidar hechos de la historia de su propia vida, perder la nocin de quin es Alucinaciones, discusiones, comportamiento violento y dar golpes Deficiente capacidad de discernimiento y prdida de la capacidad para reconocer el peligro Uso de palabras errneas, no pronunciar las palabras correctamente, hablar con frases confusas Retraerse del contacto socialLas personas con mal de Alzheimeravanzado ya no pueden: Reconocer a los miembros de la familia Llevar a cabo actividades bsicas de la vida diaria, como comer, vestirse y baarse Entender el lenguajeOtros sntomas que pueden presentarse con el mal de Alzheimer: Incontinencia Problemas para deglutirKenyi denuevoTratamientoNo existe cura para la enfermedad de Alzheimer. Los objetivos del tratamiento son: Disminuir el progreso de la enfermedad (aunque esto es difcil de hacer). Manejar los sntomas como problemas de comportamiento, confusin y problemas del sueo. Modificar el ambiente del hogar para que usted pueda desempear mejor las actividades diarias. Apoyar a los miembros de la familia y otros cuidadores.Los medicamentos se utilizan para: Disminuir la tasaa la cual los sntomas empeoran, aunque el beneficio con estos frmacos puede ser pequeo. Controlar los problemas de comportamiento como la prdida del juicio o la confusin.Antes de usar estos medicamentos, pregntele al mdico o al personal de enfermera: Cules son los efectos secundarios del medicamento y vale la pena el riesgo? Cundo es el mejor momento, si lo hay, para usar estos medicamentos? Es necesario cambiar o suspender medicamentos para otros problemas de salud? Actualmente la enfermedad de Alzheimer es incurable y terminal.El tratamiento del Alzheimer se sustenta endos pilares complementarios: el tratamiento no farmacolgico y el tratamiento farmacolgico.139Las intervenciones psicosociales se usan conjuntamente con el tratamiento farmacolgico. Tratamientos farmacolgicos[editar] Se ha probado la eficacia defrmacos anticolinestersicosque tienen una accin inhibidora de lacolinesterasa, la enzima encargada de descomponer la acetilcolina (neurotransmisor que falta en la enfermedad de Alzheimer y que incide sustancialmente en la memoria y otras funciones cognitivas). Se han incorporado al tratamiento de la enfermedad nuevos frmacos que intervienen en la regulacin de la neurotransmisinglutaminrgica. Con todo esto se ha mejorado el comportamiento del enfermo en cuanto a la apata, la iniciativa, la capacidad funcional y las alucinaciones, mejorando su calidad de vida. Sin embargo, es preciso remarcar que en la actualidad (2008) la mejora obtenida con dichos frmacos es discreta, es decir, no se ha conseguido alterar el curso de la demencia subyacente. El primer frmaco anticolinestersico comercializado fue latacrina, que hoy ha dejado de emplearse por suhepatotoxicidad. En 2008, enEuropayNorteamricaexistan 4 frmacos disponibles, tres de ellos soninhibidores de la acetilcolinesterasa:donepezilo(comercializado comoAricept),140rivastigmina(comercializado comoExelonoPrometax)141incluyendo el parche de Exelon,142ygalantamina(comercializado comoReminyl).143Los tres presentan un perfil de eficacia similar con parecidos efectos secundarios. Estos ltimos suelen ser alteraciones gastrointestinales,anorexiay trastornos del ritmo cardaco. El cuarto medicamento es un antagonista de losreceptores NMDA, lamemantina. Ninguno de los cuatro se indica para retardar o detener el progreso de la enfermedad. La reduccin en la actividad de las neuronas colinrgicas es una de las caractersticas reconocidas de la enfermedad de Alzheimer.144Los inhibidores de la acetilcolinesterasa se emplean para reducir la tasa de degradacin de la acetilcolina, manteniendo as concentraciones adecuadas del neurotransmisor en el cerebro y deteniendo su prdida causada por la muerte de las neuronas colinrgicas.145Existen evidencias de que estos medicamentos tienen eficacia en las etapas leves y moderadas de la enfermedad,146aunque un poco menos de que sean tiles en la fase avanzada. Slo el donepezilo se ha aprobado para este estado de la demencia.147El uso de estosfrmacosen los trastornos cognitivos leves no ha mostrado ser capaz de retardar la aparicin del alzhimer.148Los efectos adversos ms comunes incluyennuseasyvmitos, ambos ligados al exceso colinrgico que de ellos deriva. Estos efectos aparecen entre un 10 y un 20% aproximadamente de los tratados y tienen severidad leve a moderada. Entre los efectos secundarios menos frecuentes figurancalambresmusculares,disminucin de la frecuencia cardaca, disminucin delapetitoy del peso corporal y un incremento en la produccin dejugo gstrico.149 La memantina es un frmaco con un mecanismo de accin diferente,150que est indicado en las fases moderadas y avanzadas de la enfermedad. Su mecanismo de accin terico se basa en antagonizar los receptores NMDA glutaminrgicos, usado en un principio como un agente antigripal.151Elglutamatoes un neurotransmisor excitatorio del sistema nervioso central. Al parecer, un exceso de estimulacin glutaminrgica podra producir o inducir una serie de reacciones intraneuronales de carcter txico, causando la muerte celular por un proceso llamadoexcitotoxicidad, que consiste en una sobreestimulacin de los receptores del glutamato. Esta excitotoxicidad no slo ocurre en pacientes con alzhimer, sino tambin en otras enfermedades neurodegenerativas, como laenfermedad de Parkinsony laesclerosis mltiple.151Los ensayos clnicos han demostrado una eficacia moderada en estos pacientes y un perfil de efectos secundarios aceptable. En 2005 se aprob tambin su indicacin en fases moderadas de la enfermedad, pero los efectos en las fases iniciales son an desconocidos.152Los efectos adversos de la memantina son infrecuentes y leves e incluyenalucinaciones,confusin,mareos,dolor de cabezayfatiga.153La combinacin de memantina y donepezilo ha mostrado ser estadsticamente significativa pero marginalmente exitosa desde el punto de vista clnico.154 Adems existen frmacos que mejoran algunos de los sntomas que produce esta enfermedad, entre los que se encuentran ansiolticos, hipnticos, neurolpticos y antidepresivos. Losfrmacos antipsicticosse indican para reducir la agresin y lapsicosisen pacientes con alzhimer que tienen problemas de conducta, pero se usan con moderacin y no de forma rutinaria por razn de los serios efectos secundarios, como eventos cerebrovasculares, trastornos extrapiramidales y una reduccin cognitiva.155 Tratamientos no farmacolgicos[editar] Retrasar el avance del alzheimer[editar] El avance de la enfermedad puede ser ms rpido o ms lento en funcin del entorno de la persona con alzhimer. No es una situacin fcil y la familia tendr que hacer grandes esfuerzos para ofrecerle a la persona con alzhimer un entorno lo ms favorable posible.Aceleradores de la enfermedad. Se consideran aceleradores las siguientes situaciones: Estrs familiar. Cambios bruscos en las rutinas diarias. Cambio a un domicilio nuevo y desconocido (como son las residencias de mayores).Retardadores de la enfermedad. Se consideran retardadores las situaciones nombradas a continuacin: Ambiente familiar feliz. Hacer ejercicio. Socializar con los amigos u otras personas. BIANCACuidadosDebido a que el alzhimer no tiene cura, con el tiempo el paciente cae en un estado de imposibilidad de autosuficiencia para cuidar de s mismo, por lo que los cuidados por terceros son una medida vital para esa deficiencia y deben ser abordados cuidadosamente durante el curso de la enfermedad.En las fases tempranas y moderadas, las modificaciones al ambiente donde vive el paciente y a su estilo de vida, pueden darle seguridad y reducirle las cargas al cuidador.168169Algunos ejemplos de dichas modificaciones son la adherencia a rutinas simplificadas, como son la colocacin de candados, el uso de una pulsera con el nmero de telfono del cuidador (o soluciones ms avanzadas como un localizador por GPS), el etiquetado de los objetos del hogar y el uso de utensilios modificados para la vida diaria.170171156Puede llegar el punto en que el paciente no sea capaz de alimentarse a s mismo, de modo que debe empezar a ingerir sus alimentos en porciones ms pequeas o en dietas no slidas con la ayuda de otras personas.172Cuando aparezca unadificultad para tragar, puede que sea indicado el uso desondasgstricas. En tales casos, la efectividad mdica y tica de tener que continuar alimentando al paciente son consideraciones importantes que deben tomar los cuidadores y los familiares del individuo.173174Las restricciones fsicas rara vez estn indicadas en cualquier fase de la enfermedad, aunque hay situaciones en que son necesarias para prevenir que el paciente con alzhimer se dae a s mismo o a terceros.156A medida que progresa la enfermedad, pueden aparecer distintas manifestaciones mdicas, como las enfermedades orales y dentales, lceras de presin,desnutricin, problemas dehigieneo infecciones respiratorias, urinarias, dermatolgicas u oculares, entre otras. El manejo cuidadoso del paciente puede prevenir dichos problemas, pero si llegan a producirse, deben ser tratados bajo supervisin mdica.175117Durante las etapas finales de la enfermedad, el tratamiento se centra enmantener la calidad de vidahasta el fallecimiento.176Prevencin[editar]

Ciertas actividades intelectuales, tales como el jugarajedrez, as como las interacciones sociales regulares, han sido asociadas en estudios epidemiolgicos con un reducido riesgo de contraer la enfermedad de Alzheimer. Sin embargo, no se ha encontrado an una relacin causal.Los estudios globales sobre las diferentes medidas que se pueden tomar para prevenir o retardar la aparicin de la enfermedad de Alzheimer han tenido resultados contradictorios y no se ha comprobado an una relacin causal entre los factores de riesgo y la enfermedad, ni se han atribuido a efectos secundarios especficos. Por el momento, no parece haber medidas definitivas para prevenir la aparicin del alzhimer.182Varios estudios epidemiolgicos han propuesto diversas relaciones entre ciertos factores modificables, tales como ladieta, los riesgos cardiovasculares, productos farmacuticos o las actividades intelectuales entre otros, y la probabilidad de que en una poblacin aparezca el alzhimer. Por ahora se necesitan ms investigaciones y ensayos clnicos para comprobar si estos factores ayudan a prevenirla.183Los componentes de unadieta mediterrnea, que comprendefrutasyvegetales, pan,cebaday otroscereales,aceite de oliva,pescadosyvino tinto, pueden reducir de manera individual o colectiva el riesgo y el curso de la enfermedad de Alzheimer.184Variasvitaminas, tales como lavitamina B12,B3,Co elcido flico, parecen estar relacionadas con una reduccin del riesgo de alzhimer.185Sin embargo, otros estudios han indicado que no tienen un efecto significativo en el desarrollo o el curso de la enfermedad, adems de que pueden causar efectos secundarios importantes.186Lacurcuminadelcurryha mostrado cierta eficacia en la prevencin de dao cerebral en modelos de ratn.187A pesar de que los riesgos cardiovasculares, como lahipercolesterolemia,hipertensin arterial, ladiabetesy eltabaquismo, estn asociados a un mayor riesgo de desarrollo y progresin del alzhimer,188189lasestatinas, que sonmedicamentosque disminuyen la concentracin decolesterolen elplasma sanguneo, no han sido efectivas en la prevencin o mejoramiento del alzhimer.190191Sin embargo, en algunos individuos, el uso a largo plazo de losantiinflamatorios no esteroideos(AINEs) est vinculado con una reduccin de la probabilidad de padecerla.192Otros frmacos y terapias, como el reemplazo de hormonas en las mujeres, han dejado de ser aconsejadas como medidas preventivas del alzhimer.193194Se incluye tambin un reporte en2007que concluy la falta de evidencias significativas y la presencia de inconsistencias en el uso deginkgo bilobapara mejorar los trastornos cognitivos.195Hay diferentes actividades intelectuales, como el jugarajedrez,Go, la lectura, el completarcrucigramaso las interacciones sociales frecuentes, que parecen retardar la aparicin y reducir la gravedad del alzhimer.196197El hablar varios idiomas tambin parece estar vinculado a la aparicin tarda de la enfermedad.198Otros estudios han demostrado que hay un aumento en el riesgo de la aparicin del alzhimer con la exposicin acampos magnticos,199200la ingestin demetales, en particular de aluminio,201202o la exposicin a ciertos solventes.203La calidad de algunos de estos estudios ha sido criticada,204y otros estudios han concluido que no hay una relacin entre estos factores ambientales y la aparicin del alzhimer.205206207208