Enfermedad de Alzheimer

Dr Eder Emilio Aguilar y Meacutendez R5 ndashGeriatriacuteaDr Julio Ceacutesar Daacutevila Valero Medicina Interna Geriatriacutea

24-08-2015

Hospital General de Zona No 4 Delegacioacuten Nuevo Leoacuten Matamoros 320 pte Zona Centro Guadalupe Nuevo Leoacuten

Introduccioacuten

Enfermedad neurodegenerativa maacutes comuacuten

Una de las principales causas de muerte en EUA

Se caracteriza por un deacuteficit cognitivo progresivo y

alteraciones de la conducta asociados a cambios

estructurales en el cerebroHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Introduccioacuten

Efectos devastadores en paciente y ambiente

Fiacutesico socioeconoacutemico psicoloacutegico funcional y calidad de vida

Costo anual en EUA de $ 18 40000 a $ 36 0000

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Historia

Noviembre de 1901 hospital de enfermedades mentales de Frankfurt

Auguste Deter de 51 antildeos

con un llamativo cuadro cliacutenico de 5 antildeos de evolucioacutenTras comenzar con un delirio celotiacutepico la paciente habiacutea sufrido una raacutepida y

progresiva peacuterdida de memoria acompantildeada de alucinaciones desorientacioacuten en tiempo y espacio paranoia trastornos de la conducta y un grave trastorno del

lenguaje

Alois Alzheimer

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Loacutepez-Pousa S Vilalta Franch J Llinagraves Reglagrave J (eds) Manual de Demencias 2ordf Edicioacuten Prous Science Barcelona 2001

Historia

1907 laquoUna enfermedad grave caracteriacutestica de la corteza cerebralraquo

1910 La denominacioacuten del cuadro cliacutenico como enfermedad de Alzheimer Kraepelin en la octava edicioacuten de su laquoManual de Psiquiatriacutearaquo

1911 Alois Alzheimer describioacute su segundo caso Revisioacuten publicada por Fuller con un total de 13 pacientes

1998 El cerebro de Augusta D fue estudiado de nuevo publicaacutendose los hallazgos en la revista Neurogenetics

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Loacutepez-Pousa S Vilalta Franch J Llinagraves Reglagrave J (eds) Manual de Demencias 2ordf Edicioacuten Prous Science Barcelona 2001

Epidemiologiacutea

En EUA afecta a 5 millones de personas La prevalencia aumenta al doble cada 5 antildeos a partir de los 65 antildeos 2 a los 65 antildeos 40 a los 85 antildeos

5 de los casos de EA se presenta en personas de 30-60 antildeos Mutaciones en los cromosomas 21 14 y 1 con formacioacuten de

proteiacutenas precursoras de presenilina

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EpidemiologiacuteaPrevalencia de demencias

Latinoameacuterica 3 a 6

Meacutexico con pocos reportes cientiacuteficos

Se estima subdiagnoacutestico del 25 de los geriaacutetricos

DF 47 Jalisco 331 000 habitantes

Nuevo Leoacuten en UMF del IMSS con 226 pacientes 35

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Epidemiologiacutea

Mayores de 60 antildeos 90 Incluso a los 30 antildeos

Influencia de la institucionalizacioacuten

Meacutetodos de estudio epidemioloacutegico

Prevalencia global entre 6 a 8

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Definicioacuten

Enfermedad neuroloacutegica progresiva e irreversible que afecta al cerebro es la causa maacutes comuacuten de demencia y se caracteriza por

peacuterdida progresiva de memoria y un progresivo deterioro de las actividades baacutesicas de la vida

diaria y cambios de conducta

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Fisiopatologiacutea de las demenciasMutacioacuten Riesgo

geneacuteticoFactores ambientales

Metabolismo proteico anormal

Vulnerabilidad en una regioacuten cerebral selectiva

Deplecioacuten de neurotransmisores en nuacutecleos subcorticales

Muerte neuronal en estructuras especificas

Disfuncioacuten de sistemas de neurotransmisores

Disfuncioacuten de sistemas neuronales

Fenotipo cliacutenico

Neuronas SerotonineacutergicasDopamineacutergicasNoradreneacutergicas

Circuitos fronto-subcorticales viacuteas de asociacioacuten hipocampo

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Factores de riesgo

Sociodemograacuteficos Edad

Genero (femenino) Familiares y geneacuteticos (aumenta hasta 35 veces con dos familiares 1er grado)

Mutaciones de cromosomas 1 14 y 21 Genotipo ApoE4 (aumenta 4 veces el riesgo de EA) Educacioacuten (baja) y Etnicidad (Aacutefrico-americanos Hispanos)

Factores de Riesgo Cardiovascular Hipercolesterolemia hipertensioacuten hiperhomocisteinemia obesidad DM marcadores de

inflamacioacuten sedentarismo fibrilacioacuten auricular EVC agudo Trauma Craneoencefaacutelico Depresioacuten

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Caracteriacutesticas cliacutenicas

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Cognitivos

Peacuterdida de memoria trastornos de lenguaje alteraciones de las funciones ejecutivas

(planificacioacuten y coordinacioacuten de funciones intelectuales)

Caracteriacutesticas cliacutenicas

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Psiquiaacutetricos

Depresioacuten siacutentomas psicoacuteticos (delirios alucinaciones identificaciones falsas)

agitacioacuten psicomotriz y alteraciones del suentildeo

Caracteriacutesticas cliacutenicas

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Caracteriacutesticas cliacutenicas

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Neuroloacutegicos

50 ambulatorios

75 institucionalizados

Caracteriacutesticas cliacutenicas

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Funcionales

Actividades instrumentales y avanzadas de la vida diaria

Actividades baacutesicas de la vida diaria

Cuadro Cliacutenico

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Desintegracioacuten de la personalidad Indiferencia irritabilidad Inquietud Hiperextensioacuten Hipertoniacutea Conductas de irritacioacuten Liberacioacuten de reflejos primitivos Rigidez en flexioacuten Elentecimiento del ritmo de fondo en EEG posteriomente difuso

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Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea

Histopatologiacutea

1 Lesiones derivadas de acumulacioacuten de sustanciasPeacuteptido β amiloide proteiacutena tau

2 Lesiones por peacuterdidaDestruccioacuten neuronal sinaacuteptica etc

3 Procesos reactivosInflamacioacuten astrocitosis neurogeacutenesis

Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea

Acumulacioacuten

Depoacutesito extracelular de beta amiloide

Intracelular de proteiacutena tau hiperfosforilada

Estructuras fibrilares anormalesy poco solubles

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Peacuteptido β amiloide

Desequilibrio entre produccioacuten y aclaracioacuten

Se produce por ruptura de la proteiacutena transmembrana

Proteiacutena precursora de amiloide (APP)

Complejo enzimaacutetico proteoliacutetico de las secretasas

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Peacuteptido β amiloide

Beta amiloide 40 predominante

Beta amiloide 42 toacutexica

Mutacioacuten de los genes de presenilina 1 y 2 condicionan una sobreproduccioacuten

B-42B40 aumentada

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Proteiacutena tau Estabiliza la estructura microfibrilar de la neurona

Hiperfosforilacioacuten y agregacioacuten en forma de filamentos helicoidales pareados conduce a una

peacuterdida de la arquitectura microtubular formacioacuten de depoacutesitos y muerte neuronal

Quinasas y fosfatasas

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Lesiones por peacuterdida

Atrofia cerebral

Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala

Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical

Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet

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Lesiones por peacuterdida

Componentes inflamatorios en la placa senil

Microglia activada citocinas proinflamatorias

factores del complemento

Aumento de astrocitos fibrosos aparentemente en relacioacuten con

depoacutesitos de beta amiloide y ovillos neurofibrilares

Signos de neurogeacutenesis paraventriculares y giro dentado

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Lesiones por peacuterdida

Atrofia cerebral

Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala

Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical

Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet

Fisiopatologiacutea Geneacutetica del Alzheimer

De inicio temprano Proteiacutena precursora de amiloide Cromosoma 21 Presenilin 1 Cromosoma 14 Presenilin 2 Cromosoma 1

De inicio tardiacuteo No se ha asociado a ninguna mutacioacuten La edad es el factor de riesgo maacutes importante ApoE Cromosoma 19

Uacutenico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardiacuteo

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Complejo de las gamma-secretasas

Neuropatologiacutea

Sello patognomoacutenico

Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide

Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Neuropatologiacutea

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Peacuterdida de los circuitos

neuronales de la corteza

cerebral

Corteza entorrinal hipocampo

porcioacuten mesial del loacutebulo

temporal

Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas

Neuropatologiacutea

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Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo

Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar

conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos

Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar

palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente

global (mal pronostico)

Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Cuadro cliacutenico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Fase demencial

Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos

Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA

Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral

mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

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Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres

Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad

Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica

Alteraciones del lenguaje

Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)

Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial

No presentan temblor y no responden a dopaminergicos

Desinhibicioacuten (10)

Siacutendrome de Balint (lt5)

Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Diagnoacutestico

Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)

Criterios DSM-IV

Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular

compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales

Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide

Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Diagnoacutestico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR

A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado

D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno

Diagnoacutestico DSM - 5

A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos

B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas

C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional

D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental

E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Laboratorio

Proteiacutena precursora de amiloide

Presenilinas (PS1 y PS2)

Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios

cliacutenicos

Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Laboratorio

Descenso de A(beta)42

Sensibilidad 78 ndash 92

Especificidad 81 ndash 83

Depende del estado evolutivo

Aumento de la proteiacutena tau

Sensibilidad 80 ndash 97

Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Pruebas complementarias

Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser

superiores que los estudios de imagen

PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros

tipos de demencia

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Indicacioacuten de neuroimagen

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Se emplea una sustancia lipofiacutelica

Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e

hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico

Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena

TAU en laacutegrima

Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α

Biomarcadores de sangre perifeacuterica

Lipasas

Biomarcadores del LCR pTAU αβ

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Tratamiento

Tratamiento

Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la

enfermedad

Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD

Minimizar alteraciones de la conducta

Evitar el colapso de cuidador

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

Tratamiento

Faacutermacos

IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)

Galantamina

Rivastigmina

Donepezilo

NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)

Memantina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

1 a 3 antildeos

Tratamiento

Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del

tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis

neuronales

El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas

La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o

enlentecimiento del deterioro

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

IIa

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Antipsicoacuteticos

Tiacutepicos

Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda

Atiacutepicos

Risperidona

Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa

Quetiapina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

II

II

TratamientoAntidepresivos

ISRS

Paroxetina

Sertralina

Citalopram

Escitalopram

Alternativas

Velafaxina

Mirtazapina

Bupropion

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IIb

Ia Menos efectos adversos

Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio

Tratamiento

Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea

No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

Lamotrigina

Gabapentina

Topiramato

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

EIII

RIII

Estabilizadores del estado de aacutenimo

Tratamiento

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

R

No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

Prevencioacuten primaria

Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

factores protectores

Ib

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

Ejercicio fiacutesico

Ambientes seguros

Estimulacioacuten sensorial

Terapias combinadas

Actividades recreativas

Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

Orientacioacuten sobre la enfermedad

Recomendaciones de cuidado

Formacioacuten de grupos de apoyo

Psicologiacutea

Trabajo social

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

somnolencia temblor convulsiones (raro)

iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Antipsicoacuteticos

Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

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IACE

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

NMDA

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Gracias por su atencioacuten

• Slide 1
• Introduccioacuten
• Introduccioacuten (2)
• Historia
• Historia (2)
• Epidemiologiacutea
• Epidemiologiacutea Prevalencia de demencias
• Epidemiologiacutea (2)
• Definicioacuten
• Fisiopatologiacutea de las demencias
• Factores de riesgo
• Caracteriacutesticas cliacutenicas
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (2)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (3)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (4)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (5)
• Cuadro Cliacutenico
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Histopatologiacutea
• Acumulacioacuten
• Peacuteptido β amiloide
• Peacuteptido β amiloide (2)
• Slide 25
• Slide 26
• Proteiacutena tau
• Slide 28
• Slide 29
• Lesiones por peacuterdida
• Slide 31
• Slide 32
• Lesiones por peacuterdida (2)
• Lesiones por peacuterdida (3)
• Fisiopatologiacutea
• Neuropatologiacutea
• Neuropatologiacutea (2)
• Neuropatologiacutea (3)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica
• Cuadro cliacutenico
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica (2)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Atiacutepica
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Slide 45
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico DSM - 5
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales (2)
• Laboratorio
• Laboratorio (2)
• Pruebas complementarias
• Indicacioacuten de neuroimagen
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT (2)
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico (4)
• Tratamiento
• Slide 63
• Tratamiento (2)
• Tratamiento (3)
• Tratamiento (4)
• Tratamiento (5)
• Tratamiento (6)
• Tratamiento (7)
• Tratamiento (8)
• Tratamiento (9)
• Tratamiento (10)
• Tratamiento (11)
• Tratamiento (12)
• Prevencioacuten primaria
• Prevencioacuten secundaria
• No farmacoloacutegico
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador (2)
• Antidepresivos
• Antipsicoacuteticos
• IACE
• NMDA
• Gracias por su atencioacuten

Introduccioacuten

Enfermedad neurodegenerativa maacutes comuacuten

Una de las principales causas de muerte en EUA

Se caracteriza por un deacuteficit cognitivo progresivo y

alteraciones de la conducta asociados a cambios

estructurales en el cerebroHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Introduccioacuten

Efectos devastadores en paciente y ambiente

Fiacutesico socioeconoacutemico psicoloacutegico funcional y calidad de vida

Costo anual en EUA de $ 18 40000 a $ 36 0000

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Historia

Noviembre de 1901 hospital de enfermedades mentales de Frankfurt

Auguste Deter de 51 antildeos

con un llamativo cuadro cliacutenico de 5 antildeos de evolucioacutenTras comenzar con un delirio celotiacutepico la paciente habiacutea sufrido una raacutepida y

progresiva peacuterdida de memoria acompantildeada de alucinaciones desorientacioacuten en tiempo y espacio paranoia trastornos de la conducta y un grave trastorno del

lenguaje

Alois Alzheimer

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Loacutepez-Pousa S Vilalta Franch J Llinagraves Reglagrave J (eds) Manual de Demencias 2ordf Edicioacuten Prous Science Barcelona 2001

Historia

1907 laquoUna enfermedad grave caracteriacutestica de la corteza cerebralraquo

1910 La denominacioacuten del cuadro cliacutenico como enfermedad de Alzheimer Kraepelin en la octava edicioacuten de su laquoManual de Psiquiatriacutearaquo

1911 Alois Alzheimer describioacute su segundo caso Revisioacuten publicada por Fuller con un total de 13 pacientes

1998 El cerebro de Augusta D fue estudiado de nuevo publicaacutendose los hallazgos en la revista Neurogenetics

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Loacutepez-Pousa S Vilalta Franch J Llinagraves Reglagrave J (eds) Manual de Demencias 2ordf Edicioacuten Prous Science Barcelona 2001

Epidemiologiacutea

En EUA afecta a 5 millones de personas La prevalencia aumenta al doble cada 5 antildeos a partir de los 65 antildeos 2 a los 65 antildeos 40 a los 85 antildeos

5 de los casos de EA se presenta en personas de 30-60 antildeos Mutaciones en los cromosomas 21 14 y 1 con formacioacuten de

proteiacutenas precursoras de presenilina

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

EpidemiologiacuteaPrevalencia de demencias

Latinoameacuterica 3 a 6

Meacutexico con pocos reportes cientiacuteficos

Se estima subdiagnoacutestico del 25 de los geriaacutetricos

DF 47 Jalisco 331 000 habitantes

Nuevo Leoacuten en UMF del IMSS con 226 pacientes 35

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Epidemiologiacutea

Mayores de 60 antildeos 90 Incluso a los 30 antildeos

Influencia de la institucionalizacioacuten

Meacutetodos de estudio epidemioloacutegico

Prevalencia global entre 6 a 8

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Definicioacuten

Enfermedad neuroloacutegica progresiva e irreversible que afecta al cerebro es la causa maacutes comuacuten de demencia y se caracteriza por

peacuterdida progresiva de memoria y un progresivo deterioro de las actividades baacutesicas de la vida

diaria y cambios de conducta

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Fisiopatologiacutea de las demenciasMutacioacuten Riesgo

geneacuteticoFactores ambientales

Metabolismo proteico anormal

Vulnerabilidad en una regioacuten cerebral selectiva

Deplecioacuten de neurotransmisores en nuacutecleos subcorticales

Muerte neuronal en estructuras especificas

Disfuncioacuten de sistemas de neurotransmisores

Disfuncioacuten de sistemas neuronales

Fenotipo cliacutenico

Neuronas SerotonineacutergicasDopamineacutergicasNoradreneacutergicas

Circuitos fronto-subcorticales viacuteas de asociacioacuten hipocampo

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Factores de riesgo

Sociodemograacuteficos Edad

Genero (femenino) Familiares y geneacuteticos (aumenta hasta 35 veces con dos familiares 1er grado)

Mutaciones de cromosomas 1 14 y 21 Genotipo ApoE4 (aumenta 4 veces el riesgo de EA) Educacioacuten (baja) y Etnicidad (Aacutefrico-americanos Hispanos)

Factores de Riesgo Cardiovascular Hipercolesterolemia hipertensioacuten hiperhomocisteinemia obesidad DM marcadores de

inflamacioacuten sedentarismo fibrilacioacuten auricular EVC agudo Trauma Craneoencefaacutelico Depresioacuten

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Cognitivos

Peacuterdida de memoria trastornos de lenguaje alteraciones de las funciones ejecutivas

(planificacioacuten y coordinacioacuten de funciones intelectuales)

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Psiquiaacutetricos

Depresioacuten siacutentomas psicoacuteticos (delirios alucinaciones identificaciones falsas)

agitacioacuten psicomotriz y alteraciones del suentildeo

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Neuroloacutegicos

50 ambulatorios

75 institucionalizados

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Funcionales

Actividades instrumentales y avanzadas de la vida diaria

Actividades baacutesicas de la vida diaria

Cuadro Cliacutenico

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea

Desintegracioacuten de la personalidad Indiferencia irritabilidad Inquietud Hiperextensioacuten Hipertoniacutea Conductas de irritacioacuten Liberacioacuten de reflejos primitivos Rigidez en flexioacuten Elentecimiento del ritmo de fondo en EEG posteriomente difuso

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea

Histopatologiacutea

1 Lesiones derivadas de acumulacioacuten de sustanciasPeacuteptido β amiloide proteiacutena tau

2 Lesiones por peacuterdidaDestruccioacuten neuronal sinaacuteptica etc

3 Procesos reactivosInflamacioacuten astrocitosis neurogeacutenesis

Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea

Acumulacioacuten

Depoacutesito extracelular de beta amiloide

Intracelular de proteiacutena tau hiperfosforilada

Estructuras fibrilares anormalesy poco solubles

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Peacuteptido β amiloide

Desequilibrio entre produccioacuten y aclaracioacuten

Se produce por ruptura de la proteiacutena transmembrana

Proteiacutena precursora de amiloide (APP)

Complejo enzimaacutetico proteoliacutetico de las secretasas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Peacuteptido β amiloide

Beta amiloide 40 predominante

Beta amiloide 42 toacutexica

Mutacioacuten de los genes de presenilina 1 y 2 condicionan una sobreproduccioacuten

B-42B40 aumentada

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Proteiacutena tau Estabiliza la estructura microfibrilar de la neurona

Hiperfosforilacioacuten y agregacioacuten en forma de filamentos helicoidales pareados conduce a una

peacuterdida de la arquitectura microtubular formacioacuten de depoacutesitos y muerte neuronal

Quinasas y fosfatasas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Atrofia cerebral

Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala

Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical

Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Componentes inflamatorios en la placa senil

Microglia activada citocinas proinflamatorias

factores del complemento

Aumento de astrocitos fibrosos aparentemente en relacioacuten con

depoacutesitos de beta amiloide y ovillos neurofibrilares

Signos de neurogeacutenesis paraventriculares y giro dentado

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Atrofia cerebral

Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala

Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical

Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet

Fisiopatologiacutea Geneacutetica del Alzheimer

De inicio temprano Proteiacutena precursora de amiloide Cromosoma 21 Presenilin 1 Cromosoma 14 Presenilin 2 Cromosoma 1

De inicio tardiacuteo No se ha asociado a ninguna mutacioacuten La edad es el factor de riesgo maacutes importante ApoE Cromosoma 19

Uacutenico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardiacuteo

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Complejo de las gamma-secretasas

Neuropatologiacutea

Sello patognomoacutenico

Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide

Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Peacuterdida de los circuitos

neuronales de la corteza

cerebral

Corteza entorrinal hipocampo

porcioacuten mesial del loacutebulo

temporal

Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo

Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar

conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos

Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar

palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente

global (mal pronostico)

Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Cuadro cliacutenico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Fase demencial

Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos

Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA

Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral

mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres

Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad

Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica

Alteraciones del lenguaje

Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)

Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial

No presentan temblor y no responden a dopaminergicos

Desinhibicioacuten (10)

Siacutendrome de Balint (lt5)

Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Diagnoacutestico

Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)

Criterios DSM-IV

Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular

compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales

Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide

Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Diagnoacutestico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR

A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado

D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno

Diagnoacutestico DSM - 5

A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos

B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas

C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional

D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental

E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Laboratorio

Proteiacutena precursora de amiloide

Presenilinas (PS1 y PS2)

Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios

cliacutenicos

Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Laboratorio

Descenso de A(beta)42

Sensibilidad 78 ndash 92

Especificidad 81 ndash 83

Depende del estado evolutivo

Aumento de la proteiacutena tau

Sensibilidad 80 ndash 97

Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Pruebas complementarias

Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser

superiores que los estudios de imagen

PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros

tipos de demencia

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Indicacioacuten de neuroimagen

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Se emplea una sustancia lipofiacutelica

Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e

hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico

Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena

TAU en laacutegrima

Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α

Biomarcadores de sangre perifeacuterica

Lipasas

Biomarcadores del LCR pTAU αβ

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Tratamiento

Tratamiento

Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la

enfermedad

Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD

Minimizar alteraciones de la conducta

Evitar el colapso de cuidador

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

Tratamiento

Faacutermacos

IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)

Galantamina

Rivastigmina

Donepezilo

NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)

Memantina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

1 a 3 antildeos

Tratamiento

Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del

tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis

neuronales

El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas

La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o

enlentecimiento del deterioro

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

IIa

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Antipsicoacuteticos

Tiacutepicos

Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda

Atiacutepicos

Risperidona

Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa

Quetiapina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

II

II

TratamientoAntidepresivos

ISRS

Paroxetina

Sertralina

Citalopram

Escitalopram

Alternativas

Velafaxina

Mirtazapina

Bupropion

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IIb

Ia Menos efectos adversos

Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio

Tratamiento

Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea

No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

Lamotrigina

Gabapentina

Topiramato

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

EIII

RIII

Estabilizadores del estado de aacutenimo

Tratamiento

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

R

No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

Prevencioacuten primaria

Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

factores protectores

Ib

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

Ejercicio fiacutesico

Ambientes seguros

Estimulacioacuten sensorial

Terapias combinadas

Actividades recreativas

Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

Orientacioacuten sobre la enfermedad

Recomendaciones de cuidado

Formacioacuten de grupos de apoyo

Psicologiacutea

Trabajo social

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

somnolencia temblor convulsiones (raro)

iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Antipsicoacuteticos

Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IACE

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

NMDA

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Gracias por su atencioacuten

• Slide 1
• Introduccioacuten
• Introduccioacuten (2)
• Historia
• Historia (2)
• Epidemiologiacutea
• Epidemiologiacutea Prevalencia de demencias
• Epidemiologiacutea (2)
• Definicioacuten
• Fisiopatologiacutea de las demencias
• Factores de riesgo
• Caracteriacutesticas cliacutenicas
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (2)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (3)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (4)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (5)
• Cuadro Cliacutenico
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Histopatologiacutea
• Acumulacioacuten
• Peacuteptido β amiloide
• Peacuteptido β amiloide (2)
• Slide 25
• Slide 26
• Proteiacutena tau
• Slide 28
• Slide 29
• Lesiones por peacuterdida
• Slide 31
• Slide 32
• Lesiones por peacuterdida (2)
• Lesiones por peacuterdida (3)
• Fisiopatologiacutea
• Neuropatologiacutea
• Neuropatologiacutea (2)
• Neuropatologiacutea (3)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica
• Cuadro cliacutenico
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica (2)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Atiacutepica
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Slide 45
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico DSM - 5
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales (2)
• Laboratorio
• Laboratorio (2)
• Pruebas complementarias
• Indicacioacuten de neuroimagen
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT (2)
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico (4)
• Tratamiento
• Slide 63
• Tratamiento (2)
• Tratamiento (3)
• Tratamiento (4)
• Tratamiento (5)
• Tratamiento (6)
• Tratamiento (7)
• Tratamiento (8)
• Tratamiento (9)
• Tratamiento (10)
• Tratamiento (11)
• Tratamiento (12)
• Prevencioacuten primaria
• Prevencioacuten secundaria
• No farmacoloacutegico
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador (2)
• Antidepresivos
• Antipsicoacuteticos
• IACE
• NMDA
• Gracias por su atencioacuten

Introduccioacuten

Efectos devastadores en paciente y ambiente

Fiacutesico socioeconoacutemico psicoloacutegico funcional y calidad de vida

Costo anual en EUA de $ 18 40000 a $ 36 0000

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Historia

Noviembre de 1901 hospital de enfermedades mentales de Frankfurt

Auguste Deter de 51 antildeos

con un llamativo cuadro cliacutenico de 5 antildeos de evolucioacutenTras comenzar con un delirio celotiacutepico la paciente habiacutea sufrido una raacutepida y

progresiva peacuterdida de memoria acompantildeada de alucinaciones desorientacioacuten en tiempo y espacio paranoia trastornos de la conducta y un grave trastorno del

lenguaje

Alois Alzheimer

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Loacutepez-Pousa S Vilalta Franch J Llinagraves Reglagrave J (eds) Manual de Demencias 2ordf Edicioacuten Prous Science Barcelona 2001

Historia

1907 laquoUna enfermedad grave caracteriacutestica de la corteza cerebralraquo

1910 La denominacioacuten del cuadro cliacutenico como enfermedad de Alzheimer Kraepelin en la octava edicioacuten de su laquoManual de Psiquiatriacutearaquo

1911 Alois Alzheimer describioacute su segundo caso Revisioacuten publicada por Fuller con un total de 13 pacientes

1998 El cerebro de Augusta D fue estudiado de nuevo publicaacutendose los hallazgos en la revista Neurogenetics

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Loacutepez-Pousa S Vilalta Franch J Llinagraves Reglagrave J (eds) Manual de Demencias 2ordf Edicioacuten Prous Science Barcelona 2001

Epidemiologiacutea

En EUA afecta a 5 millones de personas La prevalencia aumenta al doble cada 5 antildeos a partir de los 65 antildeos 2 a los 65 antildeos 40 a los 85 antildeos

5 de los casos de EA se presenta en personas de 30-60 antildeos Mutaciones en los cromosomas 21 14 y 1 con formacioacuten de

proteiacutenas precursoras de presenilina

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

EpidemiologiacuteaPrevalencia de demencias

Latinoameacuterica 3 a 6

Meacutexico con pocos reportes cientiacuteficos

Se estima subdiagnoacutestico del 25 de los geriaacutetricos

DF 47 Jalisco 331 000 habitantes

Nuevo Leoacuten en UMF del IMSS con 226 pacientes 35

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Epidemiologiacutea

Mayores de 60 antildeos 90 Incluso a los 30 antildeos

Influencia de la institucionalizacioacuten

Meacutetodos de estudio epidemioloacutegico

Prevalencia global entre 6 a 8

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Definicioacuten

Enfermedad neuroloacutegica progresiva e irreversible que afecta al cerebro es la causa maacutes comuacuten de demencia y se caracteriza por

peacuterdida progresiva de memoria y un progresivo deterioro de las actividades baacutesicas de la vida

diaria y cambios de conducta

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Fisiopatologiacutea de las demenciasMutacioacuten Riesgo

geneacuteticoFactores ambientales

Metabolismo proteico anormal

Vulnerabilidad en una regioacuten cerebral selectiva

Deplecioacuten de neurotransmisores en nuacutecleos subcorticales

Muerte neuronal en estructuras especificas

Disfuncioacuten de sistemas de neurotransmisores

Disfuncioacuten de sistemas neuronales

Fenotipo cliacutenico

Neuronas SerotonineacutergicasDopamineacutergicasNoradreneacutergicas

Circuitos fronto-subcorticales viacuteas de asociacioacuten hipocampo

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Factores de riesgo

Sociodemograacuteficos Edad

Genero (femenino) Familiares y geneacuteticos (aumenta hasta 35 veces con dos familiares 1er grado)

Mutaciones de cromosomas 1 14 y 21 Genotipo ApoE4 (aumenta 4 veces el riesgo de EA) Educacioacuten (baja) y Etnicidad (Aacutefrico-americanos Hispanos)

Factores de Riesgo Cardiovascular Hipercolesterolemia hipertensioacuten hiperhomocisteinemia obesidad DM marcadores de

inflamacioacuten sedentarismo fibrilacioacuten auricular EVC agudo Trauma Craneoencefaacutelico Depresioacuten

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Cognitivos

Peacuterdida de memoria trastornos de lenguaje alteraciones de las funciones ejecutivas

(planificacioacuten y coordinacioacuten de funciones intelectuales)

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Psiquiaacutetricos

Depresioacuten siacutentomas psicoacuteticos (delirios alucinaciones identificaciones falsas)

agitacioacuten psicomotriz y alteraciones del suentildeo

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Neuroloacutegicos

50 ambulatorios

75 institucionalizados

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Funcionales

Actividades instrumentales y avanzadas de la vida diaria

Actividades baacutesicas de la vida diaria

Cuadro Cliacutenico

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea

Desintegracioacuten de la personalidad Indiferencia irritabilidad Inquietud Hiperextensioacuten Hipertoniacutea Conductas de irritacioacuten Liberacioacuten de reflejos primitivos Rigidez en flexioacuten Elentecimiento del ritmo de fondo en EEG posteriomente difuso

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea

Histopatologiacutea

1 Lesiones derivadas de acumulacioacuten de sustanciasPeacuteptido β amiloide proteiacutena tau

2 Lesiones por peacuterdidaDestruccioacuten neuronal sinaacuteptica etc

3 Procesos reactivosInflamacioacuten astrocitosis neurogeacutenesis

Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea

Acumulacioacuten

Depoacutesito extracelular de beta amiloide

Intracelular de proteiacutena tau hiperfosforilada

Estructuras fibrilares anormalesy poco solubles

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Peacuteptido β amiloide

Desequilibrio entre produccioacuten y aclaracioacuten

Se produce por ruptura de la proteiacutena transmembrana

Proteiacutena precursora de amiloide (APP)

Complejo enzimaacutetico proteoliacutetico de las secretasas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Peacuteptido β amiloide

Beta amiloide 40 predominante

Beta amiloide 42 toacutexica

Mutacioacuten de los genes de presenilina 1 y 2 condicionan una sobreproduccioacuten

B-42B40 aumentada

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Proteiacutena tau Estabiliza la estructura microfibrilar de la neurona

Hiperfosforilacioacuten y agregacioacuten en forma de filamentos helicoidales pareados conduce a una

peacuterdida de la arquitectura microtubular formacioacuten de depoacutesitos y muerte neuronal

Quinasas y fosfatasas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Atrofia cerebral

Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala

Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical

Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Componentes inflamatorios en la placa senil

Microglia activada citocinas proinflamatorias

factores del complemento

Aumento de astrocitos fibrosos aparentemente en relacioacuten con

depoacutesitos de beta amiloide y ovillos neurofibrilares

Signos de neurogeacutenesis paraventriculares y giro dentado

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Atrofia cerebral

Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala

Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical

Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet

Fisiopatologiacutea Geneacutetica del Alzheimer

De inicio temprano Proteiacutena precursora de amiloide Cromosoma 21 Presenilin 1 Cromosoma 14 Presenilin 2 Cromosoma 1

De inicio tardiacuteo No se ha asociado a ninguna mutacioacuten La edad es el factor de riesgo maacutes importante ApoE Cromosoma 19

Uacutenico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardiacuteo

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Complejo de las gamma-secretasas

Neuropatologiacutea

Sello patognomoacutenico

Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide

Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Peacuterdida de los circuitos

neuronales de la corteza

cerebral

Corteza entorrinal hipocampo

porcioacuten mesial del loacutebulo

temporal

Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo

Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar

conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos

Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar

palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente

global (mal pronostico)

Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Cuadro cliacutenico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Fase demencial

Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos

Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA

Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral

mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres

Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad

Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica

Alteraciones del lenguaje

Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)

Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial

No presentan temblor y no responden a dopaminergicos

Desinhibicioacuten (10)

Siacutendrome de Balint (lt5)

Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Diagnoacutestico

Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)

Criterios DSM-IV

Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular

compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales

Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide

Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Diagnoacutestico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR

A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado

D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno

Diagnoacutestico DSM - 5

A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos

B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas

C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional

D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental

E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Laboratorio

Proteiacutena precursora de amiloide

Presenilinas (PS1 y PS2)

Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios

cliacutenicos

Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Laboratorio

Descenso de A(beta)42

Sensibilidad 78 ndash 92

Especificidad 81 ndash 83

Depende del estado evolutivo

Aumento de la proteiacutena tau

Sensibilidad 80 ndash 97

Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Pruebas complementarias

Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser

superiores que los estudios de imagen

PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros

tipos de demencia

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Indicacioacuten de neuroimagen

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Se emplea una sustancia lipofiacutelica

Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e

hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico

Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena

TAU en laacutegrima

Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α

Biomarcadores de sangre perifeacuterica

Lipasas

Biomarcadores del LCR pTAU αβ

Diagnoacutestico

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1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Tratamiento

Tratamiento

Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la

enfermedad

Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD

Minimizar alteraciones de la conducta

Evitar el colapso de cuidador

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

Tratamiento

Faacutermacos

IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)

Galantamina

Rivastigmina

Donepezilo

NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)

Memantina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

1 a 3 antildeos

Tratamiento

Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del

tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis

neuronales

El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas

La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o

enlentecimiento del deterioro

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

IIa

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Antipsicoacuteticos

Tiacutepicos

Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda

Atiacutepicos

Risperidona

Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa

Quetiapina

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Ia

II

II

TratamientoAntidepresivos

ISRS

Paroxetina

Sertralina

Citalopram

Escitalopram

Alternativas

Velafaxina

Mirtazapina

Bupropion

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IIb

Ia Menos efectos adversos

Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio

Tratamiento

Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea

No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

Lamotrigina

Gabapentina

Topiramato

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EIII

RIII

Estabilizadores del estado de aacutenimo

Tratamiento

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

R

No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

Prevencioacuten primaria

Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

factores protectores

Ib

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

Ejercicio fiacutesico

Ambientes seguros

Estimulacioacuten sensorial

Terapias combinadas

Actividades recreativas

Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

Orientacioacuten sobre la enfermedad

Recomendaciones de cuidado

Formacioacuten de grupos de apoyo

Psicologiacutea

Trabajo social

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

somnolencia temblor convulsiones (raro)

iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

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Antipsicoacuteticos

Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IACE

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

NMDA

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Gracias por su atencioacuten

• Slide 1
• Introduccioacuten
• Introduccioacuten (2)
• Historia
• Historia (2)
• Epidemiologiacutea
• Epidemiologiacutea Prevalencia de demencias
• Epidemiologiacutea (2)
• Definicioacuten
• Fisiopatologiacutea de las demencias
• Factores de riesgo
• Caracteriacutesticas cliacutenicas
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (2)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (3)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (4)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (5)
• Cuadro Cliacutenico
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Histopatologiacutea
• Acumulacioacuten
• Peacuteptido β amiloide
• Peacuteptido β amiloide (2)
• Slide 25
• Slide 26
• Proteiacutena tau
• Slide 28
• Slide 29
• Lesiones por peacuterdida
• Slide 31
• Slide 32
• Lesiones por peacuterdida (2)
• Lesiones por peacuterdida (3)
• Fisiopatologiacutea
• Neuropatologiacutea
• Neuropatologiacutea (2)
• Neuropatologiacutea (3)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica
• Cuadro cliacutenico
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica (2)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Atiacutepica
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Slide 45
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico DSM - 5
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales (2)
• Laboratorio
• Laboratorio (2)
• Pruebas complementarias
• Indicacioacuten de neuroimagen
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT (2)
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico (4)
• Tratamiento
• Slide 63
• Tratamiento (2)
• Tratamiento (3)
• Tratamiento (4)
• Tratamiento (5)
• Tratamiento (6)
• Tratamiento (7)
• Tratamiento (8)
• Tratamiento (9)
• Tratamiento (10)
• Tratamiento (11)
• Tratamiento (12)
• Prevencioacuten primaria
• Prevencioacuten secundaria
• No farmacoloacutegico
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador (2)
• Antidepresivos
• Antipsicoacuteticos
• IACE
• NMDA
• Gracias por su atencioacuten

Historia

Noviembre de 1901 hospital de enfermedades mentales de Frankfurt

Auguste Deter de 51 antildeos

con un llamativo cuadro cliacutenico de 5 antildeos de evolucioacutenTras comenzar con un delirio celotiacutepico la paciente habiacutea sufrido una raacutepida y

progresiva peacuterdida de memoria acompantildeada de alucinaciones desorientacioacuten en tiempo y espacio paranoia trastornos de la conducta y un grave trastorno del

lenguaje

Alois Alzheimer

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Loacutepez-Pousa S Vilalta Franch J Llinagraves Reglagrave J (eds) Manual de Demencias 2ordf Edicioacuten Prous Science Barcelona 2001

Historia

1907 laquoUna enfermedad grave caracteriacutestica de la corteza cerebralraquo

1910 La denominacioacuten del cuadro cliacutenico como enfermedad de Alzheimer Kraepelin en la octava edicioacuten de su laquoManual de Psiquiatriacutearaquo

1911 Alois Alzheimer describioacute su segundo caso Revisioacuten publicada por Fuller con un total de 13 pacientes

1998 El cerebro de Augusta D fue estudiado de nuevo publicaacutendose los hallazgos en la revista Neurogenetics

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Loacutepez-Pousa S Vilalta Franch J Llinagraves Reglagrave J (eds) Manual de Demencias 2ordf Edicioacuten Prous Science Barcelona 2001

Epidemiologiacutea

En EUA afecta a 5 millones de personas La prevalencia aumenta al doble cada 5 antildeos a partir de los 65 antildeos 2 a los 65 antildeos 40 a los 85 antildeos

5 de los casos de EA se presenta en personas de 30-60 antildeos Mutaciones en los cromosomas 21 14 y 1 con formacioacuten de

proteiacutenas precursoras de presenilina

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

EpidemiologiacuteaPrevalencia de demencias

Latinoameacuterica 3 a 6

Meacutexico con pocos reportes cientiacuteficos

Se estima subdiagnoacutestico del 25 de los geriaacutetricos

DF 47 Jalisco 331 000 habitantes

Nuevo Leoacuten en UMF del IMSS con 226 pacientes 35

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Epidemiologiacutea

Mayores de 60 antildeos 90 Incluso a los 30 antildeos

Influencia de la institucionalizacioacuten

Meacutetodos de estudio epidemioloacutegico

Prevalencia global entre 6 a 8

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Definicioacuten

Enfermedad neuroloacutegica progresiva e irreversible que afecta al cerebro es la causa maacutes comuacuten de demencia y se caracteriza por

peacuterdida progresiva de memoria y un progresivo deterioro de las actividades baacutesicas de la vida

diaria y cambios de conducta

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Fisiopatologiacutea de las demenciasMutacioacuten Riesgo

geneacuteticoFactores ambientales

Metabolismo proteico anormal

Vulnerabilidad en una regioacuten cerebral selectiva

Deplecioacuten de neurotransmisores en nuacutecleos subcorticales

Muerte neuronal en estructuras especificas

Disfuncioacuten de sistemas de neurotransmisores

Disfuncioacuten de sistemas neuronales

Fenotipo cliacutenico

Neuronas SerotonineacutergicasDopamineacutergicasNoradreneacutergicas

Circuitos fronto-subcorticales viacuteas de asociacioacuten hipocampo

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Factores de riesgo

Sociodemograacuteficos Edad

Genero (femenino) Familiares y geneacuteticos (aumenta hasta 35 veces con dos familiares 1er grado)

Mutaciones de cromosomas 1 14 y 21 Genotipo ApoE4 (aumenta 4 veces el riesgo de EA) Educacioacuten (baja) y Etnicidad (Aacutefrico-americanos Hispanos)

Factores de Riesgo Cardiovascular Hipercolesterolemia hipertensioacuten hiperhomocisteinemia obesidad DM marcadores de

inflamacioacuten sedentarismo fibrilacioacuten auricular EVC agudo Trauma Craneoencefaacutelico Depresioacuten

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Cognitivos

Peacuterdida de memoria trastornos de lenguaje alteraciones de las funciones ejecutivas

(planificacioacuten y coordinacioacuten de funciones intelectuales)

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Psiquiaacutetricos

Depresioacuten siacutentomas psicoacuteticos (delirios alucinaciones identificaciones falsas)

agitacioacuten psicomotriz y alteraciones del suentildeo

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Neuroloacutegicos

50 ambulatorios

75 institucionalizados

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Funcionales

Actividades instrumentales y avanzadas de la vida diaria

Actividades baacutesicas de la vida diaria

Cuadro Cliacutenico

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea

Desintegracioacuten de la personalidad Indiferencia irritabilidad Inquietud Hiperextensioacuten Hipertoniacutea Conductas de irritacioacuten Liberacioacuten de reflejos primitivos Rigidez en flexioacuten Elentecimiento del ritmo de fondo en EEG posteriomente difuso

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea

Histopatologiacutea

1 Lesiones derivadas de acumulacioacuten de sustanciasPeacuteptido β amiloide proteiacutena tau

2 Lesiones por peacuterdidaDestruccioacuten neuronal sinaacuteptica etc

3 Procesos reactivosInflamacioacuten astrocitosis neurogeacutenesis

Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea

Acumulacioacuten

Depoacutesito extracelular de beta amiloide

Intracelular de proteiacutena tau hiperfosforilada

Estructuras fibrilares anormalesy poco solubles

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Peacuteptido β amiloide

Desequilibrio entre produccioacuten y aclaracioacuten

Se produce por ruptura de la proteiacutena transmembrana

Proteiacutena precursora de amiloide (APP)

Complejo enzimaacutetico proteoliacutetico de las secretasas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Peacuteptido β amiloide

Beta amiloide 40 predominante

Beta amiloide 42 toacutexica

Mutacioacuten de los genes de presenilina 1 y 2 condicionan una sobreproduccioacuten

B-42B40 aumentada

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Proteiacutena tau Estabiliza la estructura microfibrilar de la neurona

Hiperfosforilacioacuten y agregacioacuten en forma de filamentos helicoidales pareados conduce a una

peacuterdida de la arquitectura microtubular formacioacuten de depoacutesitos y muerte neuronal

Quinasas y fosfatasas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Atrofia cerebral

Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala

Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical

Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Componentes inflamatorios en la placa senil

Microglia activada citocinas proinflamatorias

factores del complemento

Aumento de astrocitos fibrosos aparentemente en relacioacuten con

depoacutesitos de beta amiloide y ovillos neurofibrilares

Signos de neurogeacutenesis paraventriculares y giro dentado

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Atrofia cerebral

Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala

Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical

Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet

Fisiopatologiacutea Geneacutetica del Alzheimer

De inicio temprano Proteiacutena precursora de amiloide Cromosoma 21 Presenilin 1 Cromosoma 14 Presenilin 2 Cromosoma 1

De inicio tardiacuteo No se ha asociado a ninguna mutacioacuten La edad es el factor de riesgo maacutes importante ApoE Cromosoma 19

Uacutenico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardiacuteo

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Complejo de las gamma-secretasas

Neuropatologiacutea

Sello patognomoacutenico

Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide

Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Peacuterdida de los circuitos

neuronales de la corteza

cerebral

Corteza entorrinal hipocampo

porcioacuten mesial del loacutebulo

temporal

Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo

Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar

conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos

Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar

palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente

global (mal pronostico)

Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Cuadro cliacutenico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Fase demencial

Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos

Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA

Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral

mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres

Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad

Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica

Alteraciones del lenguaje

Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)

Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial

No presentan temblor y no responden a dopaminergicos

Desinhibicioacuten (10)

Siacutendrome de Balint (lt5)

Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Diagnoacutestico

Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)

Criterios DSM-IV

Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular

compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales

Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide

Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Diagnoacutestico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR

A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado

D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno

Diagnoacutestico DSM - 5

A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos

B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas

C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional

D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental

E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Laboratorio

Proteiacutena precursora de amiloide

Presenilinas (PS1 y PS2)

Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios

cliacutenicos

Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Laboratorio

Descenso de A(beta)42

Sensibilidad 78 ndash 92

Especificidad 81 ndash 83

Depende del estado evolutivo

Aumento de la proteiacutena tau

Sensibilidad 80 ndash 97

Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Pruebas complementarias

Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser

superiores que los estudios de imagen

PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros

tipos de demencia

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Indicacioacuten de neuroimagen

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Se emplea una sustancia lipofiacutelica

Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e

hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico

Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena

TAU en laacutegrima

Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α

Biomarcadores de sangre perifeacuterica

Lipasas

Biomarcadores del LCR pTAU αβ

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Tratamiento

Tratamiento

Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la

enfermedad

Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD

Minimizar alteraciones de la conducta

Evitar el colapso de cuidador

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

Tratamiento

Faacutermacos

IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)

Galantamina

Rivastigmina

Donepezilo

NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)

Memantina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

1 a 3 antildeos

Tratamiento

Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del

tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis

neuronales

El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas

La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o

enlentecimiento del deterioro

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

IIa

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Antipsicoacuteticos

Tiacutepicos

Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda

Atiacutepicos

Risperidona

Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa

Quetiapina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

II

II

TratamientoAntidepresivos

ISRS

Paroxetina

Sertralina

Citalopram

Escitalopram

Alternativas

Velafaxina

Mirtazapina

Bupropion

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IIb

Ia Menos efectos adversos

Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio

Tratamiento

Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea

No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

Lamotrigina

Gabapentina

Topiramato

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

EIII

RIII

Estabilizadores del estado de aacutenimo

Tratamiento

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

R

No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

Prevencioacuten primaria

Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

factores protectores

Ib

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

Ejercicio fiacutesico

Ambientes seguros

Estimulacioacuten sensorial

Terapias combinadas

Actividades recreativas

Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

Orientacioacuten sobre la enfermedad

Recomendaciones de cuidado

Formacioacuten de grupos de apoyo

Psicologiacutea

Trabajo social

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

somnolencia temblor convulsiones (raro)

iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Antipsicoacuteticos

Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IACE

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

NMDA

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Gracias por su atencioacuten

• Slide 1
• Introduccioacuten
• Introduccioacuten (2)
• Historia
• Historia (2)
• Epidemiologiacutea
• Epidemiologiacutea Prevalencia de demencias
• Epidemiologiacutea (2)
• Definicioacuten
• Fisiopatologiacutea de las demencias
• Factores de riesgo
• Caracteriacutesticas cliacutenicas
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (2)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (3)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (4)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (5)
• Cuadro Cliacutenico
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Histopatologiacutea
• Acumulacioacuten
• Peacuteptido β amiloide
• Peacuteptido β amiloide (2)
• Slide 25
• Slide 26
• Proteiacutena tau
• Slide 28
• Slide 29
• Lesiones por peacuterdida
• Slide 31
• Slide 32
• Lesiones por peacuterdida (2)
• Lesiones por peacuterdida (3)
• Fisiopatologiacutea
• Neuropatologiacutea
• Neuropatologiacutea (2)
• Neuropatologiacutea (3)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica
• Cuadro cliacutenico
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica (2)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Atiacutepica
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Slide 45
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico DSM - 5
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales (2)
• Laboratorio
• Laboratorio (2)
• Pruebas complementarias
• Indicacioacuten de neuroimagen
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT (2)
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico (4)
• Tratamiento
• Slide 63
• Tratamiento (2)
• Tratamiento (3)
• Tratamiento (4)
• Tratamiento (5)
• Tratamiento (6)
• Tratamiento (7)
• Tratamiento (8)
• Tratamiento (9)
• Tratamiento (10)
• Tratamiento (11)
• Tratamiento (12)
• Prevencioacuten primaria
• Prevencioacuten secundaria
• No farmacoloacutegico
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador (2)
• Antidepresivos
• Antipsicoacuteticos
• IACE
• NMDA
• Gracias por su atencioacuten

Historia

1907 laquoUna enfermedad grave caracteriacutestica de la corteza cerebralraquo

1910 La denominacioacuten del cuadro cliacutenico como enfermedad de Alzheimer Kraepelin en la octava edicioacuten de su laquoManual de Psiquiatriacutearaquo

1911 Alois Alzheimer describioacute su segundo caso Revisioacuten publicada por Fuller con un total de 13 pacientes

1998 El cerebro de Augusta D fue estudiado de nuevo publicaacutendose los hallazgos en la revista Neurogenetics

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Loacutepez-Pousa S Vilalta Franch J Llinagraves Reglagrave J (eds) Manual de Demencias 2ordf Edicioacuten Prous Science Barcelona 2001

Epidemiologiacutea

En EUA afecta a 5 millones de personas La prevalencia aumenta al doble cada 5 antildeos a partir de los 65 antildeos 2 a los 65 antildeos 40 a los 85 antildeos

5 de los casos de EA se presenta en personas de 30-60 antildeos Mutaciones en los cromosomas 21 14 y 1 con formacioacuten de

proteiacutenas precursoras de presenilina

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

EpidemiologiacuteaPrevalencia de demencias

Latinoameacuterica 3 a 6

Meacutexico con pocos reportes cientiacuteficos

Se estima subdiagnoacutestico del 25 de los geriaacutetricos

DF 47 Jalisco 331 000 habitantes

Nuevo Leoacuten en UMF del IMSS con 226 pacientes 35

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Epidemiologiacutea

Mayores de 60 antildeos 90 Incluso a los 30 antildeos

Influencia de la institucionalizacioacuten

Meacutetodos de estudio epidemioloacutegico

Prevalencia global entre 6 a 8

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Definicioacuten

Enfermedad neuroloacutegica progresiva e irreversible que afecta al cerebro es la causa maacutes comuacuten de demencia y se caracteriza por

peacuterdida progresiva de memoria y un progresivo deterioro de las actividades baacutesicas de la vida

diaria y cambios de conducta

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Fisiopatologiacutea de las demenciasMutacioacuten Riesgo

geneacuteticoFactores ambientales

Metabolismo proteico anormal

Vulnerabilidad en una regioacuten cerebral selectiva

Deplecioacuten de neurotransmisores en nuacutecleos subcorticales

Muerte neuronal en estructuras especificas

Disfuncioacuten de sistemas de neurotransmisores

Disfuncioacuten de sistemas neuronales

Fenotipo cliacutenico

Neuronas SerotonineacutergicasDopamineacutergicasNoradreneacutergicas

Circuitos fronto-subcorticales viacuteas de asociacioacuten hipocampo

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Factores de riesgo

Sociodemograacuteficos Edad

Genero (femenino) Familiares y geneacuteticos (aumenta hasta 35 veces con dos familiares 1er grado)

Mutaciones de cromosomas 1 14 y 21 Genotipo ApoE4 (aumenta 4 veces el riesgo de EA) Educacioacuten (baja) y Etnicidad (Aacutefrico-americanos Hispanos)

Factores de Riesgo Cardiovascular Hipercolesterolemia hipertensioacuten hiperhomocisteinemia obesidad DM marcadores de

inflamacioacuten sedentarismo fibrilacioacuten auricular EVC agudo Trauma Craneoencefaacutelico Depresioacuten

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Cognitivos

Peacuterdida de memoria trastornos de lenguaje alteraciones de las funciones ejecutivas

(planificacioacuten y coordinacioacuten de funciones intelectuales)

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Psiquiaacutetricos

Depresioacuten siacutentomas psicoacuteticos (delirios alucinaciones identificaciones falsas)

agitacioacuten psicomotriz y alteraciones del suentildeo

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Neuroloacutegicos

50 ambulatorios

75 institucionalizados

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Funcionales

Actividades instrumentales y avanzadas de la vida diaria

Actividades baacutesicas de la vida diaria

Cuadro Cliacutenico

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea

Desintegracioacuten de la personalidad Indiferencia irritabilidad Inquietud Hiperextensioacuten Hipertoniacutea Conductas de irritacioacuten Liberacioacuten de reflejos primitivos Rigidez en flexioacuten Elentecimiento del ritmo de fondo en EEG posteriomente difuso

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea

Histopatologiacutea

1 Lesiones derivadas de acumulacioacuten de sustanciasPeacuteptido β amiloide proteiacutena tau

2 Lesiones por peacuterdidaDestruccioacuten neuronal sinaacuteptica etc

3 Procesos reactivosInflamacioacuten astrocitosis neurogeacutenesis

Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea

Acumulacioacuten

Depoacutesito extracelular de beta amiloide

Intracelular de proteiacutena tau hiperfosforilada

Estructuras fibrilares anormalesy poco solubles

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Peacuteptido β amiloide

Desequilibrio entre produccioacuten y aclaracioacuten

Se produce por ruptura de la proteiacutena transmembrana

Proteiacutena precursora de amiloide (APP)

Complejo enzimaacutetico proteoliacutetico de las secretasas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Peacuteptido β amiloide

Beta amiloide 40 predominante

Beta amiloide 42 toacutexica

Mutacioacuten de los genes de presenilina 1 y 2 condicionan una sobreproduccioacuten

B-42B40 aumentada

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Proteiacutena tau Estabiliza la estructura microfibrilar de la neurona

Hiperfosforilacioacuten y agregacioacuten en forma de filamentos helicoidales pareados conduce a una

peacuterdida de la arquitectura microtubular formacioacuten de depoacutesitos y muerte neuronal

Quinasas y fosfatasas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Atrofia cerebral

Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala

Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical

Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Componentes inflamatorios en la placa senil

Microglia activada citocinas proinflamatorias

factores del complemento

Aumento de astrocitos fibrosos aparentemente en relacioacuten con

depoacutesitos de beta amiloide y ovillos neurofibrilares

Signos de neurogeacutenesis paraventriculares y giro dentado

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Atrofia cerebral

Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala

Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical

Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet

Fisiopatologiacutea Geneacutetica del Alzheimer

De inicio temprano Proteiacutena precursora de amiloide Cromosoma 21 Presenilin 1 Cromosoma 14 Presenilin 2 Cromosoma 1

De inicio tardiacuteo No se ha asociado a ninguna mutacioacuten La edad es el factor de riesgo maacutes importante ApoE Cromosoma 19

Uacutenico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardiacuteo

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Complejo de las gamma-secretasas

Neuropatologiacutea

Sello patognomoacutenico

Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide

Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Peacuterdida de los circuitos

neuronales de la corteza

cerebral

Corteza entorrinal hipocampo

porcioacuten mesial del loacutebulo

temporal

Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo

Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar

conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos

Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar

palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente

global (mal pronostico)

Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Cuadro cliacutenico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Fase demencial

Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos

Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA

Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral

mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres

Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad

Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica

Alteraciones del lenguaje

Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)

Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial

No presentan temblor y no responden a dopaminergicos

Desinhibicioacuten (10)

Siacutendrome de Balint (lt5)

Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Diagnoacutestico

Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)

Criterios DSM-IV

Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular

compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales

Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide

Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Diagnoacutestico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR

A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado

D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno

Diagnoacutestico DSM - 5

A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos

B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas

C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional

D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental

E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Laboratorio

Proteiacutena precursora de amiloide

Presenilinas (PS1 y PS2)

Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios

cliacutenicos

Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Laboratorio

Descenso de A(beta)42

Sensibilidad 78 ndash 92

Especificidad 81 ndash 83

Depende del estado evolutivo

Aumento de la proteiacutena tau

Sensibilidad 80 ndash 97

Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Pruebas complementarias

Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser

superiores que los estudios de imagen

PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros

tipos de demencia

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Indicacioacuten de neuroimagen

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Se emplea una sustancia lipofiacutelica

Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e

hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico

Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena

TAU en laacutegrima

Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α

Biomarcadores de sangre perifeacuterica

Lipasas

Biomarcadores del LCR pTAU αβ

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Tratamiento

Tratamiento

Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la

enfermedad

Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD

Minimizar alteraciones de la conducta

Evitar el colapso de cuidador

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

Tratamiento

Faacutermacos

IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)

Galantamina

Rivastigmina

Donepezilo

NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)

Memantina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

1 a 3 antildeos

Tratamiento

Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del

tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis

neuronales

El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas

La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o

enlentecimiento del deterioro

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

IIa

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Antipsicoacuteticos

Tiacutepicos

Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda

Atiacutepicos

Risperidona

Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa

Quetiapina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

II

II

TratamientoAntidepresivos

ISRS

Paroxetina

Sertralina

Citalopram

Escitalopram

Alternativas

Velafaxina

Mirtazapina

Bupropion

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IIb

Ia Menos efectos adversos

Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio

Tratamiento

Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea

No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

Lamotrigina

Gabapentina

Topiramato

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

EIII

RIII

Estabilizadores del estado de aacutenimo

Tratamiento

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

R

No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

Prevencioacuten primaria

Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

factores protectores

Ib

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

Ejercicio fiacutesico

Ambientes seguros

Estimulacioacuten sensorial

Terapias combinadas

Actividades recreativas

Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

Orientacioacuten sobre la enfermedad

Recomendaciones de cuidado

Formacioacuten de grupos de apoyo

Psicologiacutea

Trabajo social

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

somnolencia temblor convulsiones (raro)

iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Antipsicoacuteticos

Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IACE

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

NMDA

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Gracias por su atencioacuten

• Slide 1
• Introduccioacuten
• Introduccioacuten (2)
• Historia
• Historia (2)
• Epidemiologiacutea
• Epidemiologiacutea Prevalencia de demencias
• Epidemiologiacutea (2)
• Definicioacuten
• Fisiopatologiacutea de las demencias
• Factores de riesgo
• Caracteriacutesticas cliacutenicas
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (2)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (3)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (4)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (5)
• Cuadro Cliacutenico
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Histopatologiacutea
• Acumulacioacuten
• Peacuteptido β amiloide
• Peacuteptido β amiloide (2)
• Slide 25
• Slide 26
• Proteiacutena tau
• Slide 28
• Slide 29
• Lesiones por peacuterdida
• Slide 31
• Slide 32
• Lesiones por peacuterdida (2)
• Lesiones por peacuterdida (3)
• Fisiopatologiacutea
• Neuropatologiacutea
• Neuropatologiacutea (2)
• Neuropatologiacutea (3)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica
• Cuadro cliacutenico
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica (2)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Atiacutepica
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Slide 45
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico DSM - 5
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales (2)
• Laboratorio
• Laboratorio (2)
• Pruebas complementarias
• Indicacioacuten de neuroimagen
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT (2)
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico (4)
• Tratamiento
• Slide 63
• Tratamiento (2)
• Tratamiento (3)
• Tratamiento (4)
• Tratamiento (5)
• Tratamiento (6)
• Tratamiento (7)
• Tratamiento (8)
• Tratamiento (9)
• Tratamiento (10)
• Tratamiento (11)
• Tratamiento (12)
• Prevencioacuten primaria
• Prevencioacuten secundaria
• No farmacoloacutegico
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador (2)
• Antidepresivos
• Antipsicoacuteticos
• IACE
• NMDA
• Gracias por su atencioacuten

Epidemiologiacutea

En EUA afecta a 5 millones de personas La prevalencia aumenta al doble cada 5 antildeos a partir de los 65 antildeos 2 a los 65 antildeos 40 a los 85 antildeos

5 de los casos de EA se presenta en personas de 30-60 antildeos Mutaciones en los cromosomas 21 14 y 1 con formacioacuten de

proteiacutenas precursoras de presenilina

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

EpidemiologiacuteaPrevalencia de demencias

Latinoameacuterica 3 a 6

Meacutexico con pocos reportes cientiacuteficos

Se estima subdiagnoacutestico del 25 de los geriaacutetricos

DF 47 Jalisco 331 000 habitantes

Nuevo Leoacuten en UMF del IMSS con 226 pacientes 35

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Epidemiologiacutea

Mayores de 60 antildeos 90 Incluso a los 30 antildeos

Influencia de la institucionalizacioacuten

Meacutetodos de estudio epidemioloacutegico

Prevalencia global entre 6 a 8

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Definicioacuten

Enfermedad neuroloacutegica progresiva e irreversible que afecta al cerebro es la causa maacutes comuacuten de demencia y se caracteriza por

peacuterdida progresiva de memoria y un progresivo deterioro de las actividades baacutesicas de la vida

diaria y cambios de conducta

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Fisiopatologiacutea de las demenciasMutacioacuten Riesgo

geneacuteticoFactores ambientales

Metabolismo proteico anormal

Vulnerabilidad en una regioacuten cerebral selectiva

Deplecioacuten de neurotransmisores en nuacutecleos subcorticales

Muerte neuronal en estructuras especificas

Disfuncioacuten de sistemas de neurotransmisores

Disfuncioacuten de sistemas neuronales

Fenotipo cliacutenico

Neuronas SerotonineacutergicasDopamineacutergicasNoradreneacutergicas

Circuitos fronto-subcorticales viacuteas de asociacioacuten hipocampo

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Factores de riesgo

Sociodemograacuteficos Edad

Genero (femenino) Familiares y geneacuteticos (aumenta hasta 35 veces con dos familiares 1er grado)

Mutaciones de cromosomas 1 14 y 21 Genotipo ApoE4 (aumenta 4 veces el riesgo de EA) Educacioacuten (baja) y Etnicidad (Aacutefrico-americanos Hispanos)

Factores de Riesgo Cardiovascular Hipercolesterolemia hipertensioacuten hiperhomocisteinemia obesidad DM marcadores de

inflamacioacuten sedentarismo fibrilacioacuten auricular EVC agudo Trauma Craneoencefaacutelico Depresioacuten

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Cognitivos

Peacuterdida de memoria trastornos de lenguaje alteraciones de las funciones ejecutivas

(planificacioacuten y coordinacioacuten de funciones intelectuales)

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Psiquiaacutetricos

Depresioacuten siacutentomas psicoacuteticos (delirios alucinaciones identificaciones falsas)

agitacioacuten psicomotriz y alteraciones del suentildeo

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Neuroloacutegicos

50 ambulatorios

75 institucionalizados

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Funcionales

Actividades instrumentales y avanzadas de la vida diaria

Actividades baacutesicas de la vida diaria

Cuadro Cliacutenico

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea

Desintegracioacuten de la personalidad Indiferencia irritabilidad Inquietud Hiperextensioacuten Hipertoniacutea Conductas de irritacioacuten Liberacioacuten de reflejos primitivos Rigidez en flexioacuten Elentecimiento del ritmo de fondo en EEG posteriomente difuso

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea

Histopatologiacutea

1 Lesiones derivadas de acumulacioacuten de sustanciasPeacuteptido β amiloide proteiacutena tau

2 Lesiones por peacuterdidaDestruccioacuten neuronal sinaacuteptica etc

3 Procesos reactivosInflamacioacuten astrocitosis neurogeacutenesis

Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea

Acumulacioacuten

Depoacutesito extracelular de beta amiloide

Intracelular de proteiacutena tau hiperfosforilada

Estructuras fibrilares anormalesy poco solubles

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Peacuteptido β amiloide

Desequilibrio entre produccioacuten y aclaracioacuten

Se produce por ruptura de la proteiacutena transmembrana

Proteiacutena precursora de amiloide (APP)

Complejo enzimaacutetico proteoliacutetico de las secretasas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Peacuteptido β amiloide

Beta amiloide 40 predominante

Beta amiloide 42 toacutexica

Mutacioacuten de los genes de presenilina 1 y 2 condicionan una sobreproduccioacuten

B-42B40 aumentada

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Proteiacutena tau Estabiliza la estructura microfibrilar de la neurona

Hiperfosforilacioacuten y agregacioacuten en forma de filamentos helicoidales pareados conduce a una

peacuterdida de la arquitectura microtubular formacioacuten de depoacutesitos y muerte neuronal

Quinasas y fosfatasas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Atrofia cerebral

Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala

Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical

Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Componentes inflamatorios en la placa senil

Microglia activada citocinas proinflamatorias

factores del complemento

Aumento de astrocitos fibrosos aparentemente en relacioacuten con

depoacutesitos de beta amiloide y ovillos neurofibrilares

Signos de neurogeacutenesis paraventriculares y giro dentado

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Atrofia cerebral

Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala

Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical

Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet

Fisiopatologiacutea Geneacutetica del Alzheimer

De inicio temprano Proteiacutena precursora de amiloide Cromosoma 21 Presenilin 1 Cromosoma 14 Presenilin 2 Cromosoma 1

De inicio tardiacuteo No se ha asociado a ninguna mutacioacuten La edad es el factor de riesgo maacutes importante ApoE Cromosoma 19

Uacutenico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardiacuteo

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Complejo de las gamma-secretasas

Neuropatologiacutea

Sello patognomoacutenico

Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide

Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Peacuterdida de los circuitos

neuronales de la corteza

cerebral

Corteza entorrinal hipocampo

porcioacuten mesial del loacutebulo

temporal

Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo

Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar

conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos

Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar

palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente

global (mal pronostico)

Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Cuadro cliacutenico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Fase demencial

Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos

Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA

Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral

mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres

Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad

Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica

Alteraciones del lenguaje

Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)

Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial

No presentan temblor y no responden a dopaminergicos

Desinhibicioacuten (10)

Siacutendrome de Balint (lt5)

Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Diagnoacutestico

Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)

Criterios DSM-IV

Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular

compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales

Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide

Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Diagnoacutestico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR

A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado

D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno

Diagnoacutestico DSM - 5

A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos

B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas

C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional

D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental

E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Laboratorio

Proteiacutena precursora de amiloide

Presenilinas (PS1 y PS2)

Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios

cliacutenicos

Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Laboratorio

Descenso de A(beta)42

Sensibilidad 78 ndash 92

Especificidad 81 ndash 83

Depende del estado evolutivo

Aumento de la proteiacutena tau

Sensibilidad 80 ndash 97

Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Pruebas complementarias

Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser

superiores que los estudios de imagen

PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros

tipos de demencia

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Indicacioacuten de neuroimagen

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Se emplea una sustancia lipofiacutelica

Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e

hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico

Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena

TAU en laacutegrima

Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α

Biomarcadores de sangre perifeacuterica

Lipasas

Biomarcadores del LCR pTAU αβ

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Tratamiento

Tratamiento

Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la

enfermedad

Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD

Minimizar alteraciones de la conducta

Evitar el colapso de cuidador

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

Tratamiento

Faacutermacos

IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)

Galantamina

Rivastigmina

Donepezilo

NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)

Memantina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

1 a 3 antildeos

Tratamiento

Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del

tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis

neuronales

El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas

La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o

enlentecimiento del deterioro

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

IIa

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Antipsicoacuteticos

Tiacutepicos

Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda

Atiacutepicos

Risperidona

Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa

Quetiapina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

II

II

TratamientoAntidepresivos

ISRS

Paroxetina

Sertralina

Citalopram

Escitalopram

Alternativas

Velafaxina

Mirtazapina

Bupropion

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IIb

Ia Menos efectos adversos

Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio

Tratamiento

Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea

No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

Lamotrigina

Gabapentina

Topiramato

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

EIII

RIII

Estabilizadores del estado de aacutenimo

Tratamiento

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

R

No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

Prevencioacuten primaria

Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

factores protectores

Ib

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

Ejercicio fiacutesico

Ambientes seguros

Estimulacioacuten sensorial

Terapias combinadas

Actividades recreativas

Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

Orientacioacuten sobre la enfermedad

Recomendaciones de cuidado

Formacioacuten de grupos de apoyo

Psicologiacutea

Trabajo social

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

somnolencia temblor convulsiones (raro)

iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Antipsicoacuteticos

Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IACE

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

NMDA

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Gracias por su atencioacuten

• Slide 1
• Introduccioacuten
• Introduccioacuten (2)
• Historia
• Historia (2)
• Epidemiologiacutea
• Epidemiologiacutea Prevalencia de demencias
• Epidemiologiacutea (2)
• Definicioacuten
• Fisiopatologiacutea de las demencias
• Factores de riesgo
• Caracteriacutesticas cliacutenicas
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (2)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (3)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (4)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (5)
• Cuadro Cliacutenico
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Histopatologiacutea
• Acumulacioacuten
• Peacuteptido β amiloide
• Peacuteptido β amiloide (2)
• Slide 25
• Slide 26
• Proteiacutena tau
• Slide 28
• Slide 29
• Lesiones por peacuterdida
• Slide 31
• Slide 32
• Lesiones por peacuterdida (2)
• Lesiones por peacuterdida (3)
• Fisiopatologiacutea
• Neuropatologiacutea
• Neuropatologiacutea (2)
• Neuropatologiacutea (3)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica
• Cuadro cliacutenico
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica (2)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Atiacutepica
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Slide 45
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico DSM - 5
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales (2)
• Laboratorio
• Laboratorio (2)
• Pruebas complementarias
• Indicacioacuten de neuroimagen
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT (2)
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico (4)
• Tratamiento
• Slide 63
• Tratamiento (2)
• Tratamiento (3)
• Tratamiento (4)
• Tratamiento (5)
• Tratamiento (6)
• Tratamiento (7)
• Tratamiento (8)
• Tratamiento (9)
• Tratamiento (10)
• Tratamiento (11)
• Tratamiento (12)
• Prevencioacuten primaria
• Prevencioacuten secundaria
• No farmacoloacutegico
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador (2)
• Antidepresivos
• Antipsicoacuteticos
• IACE
• NMDA
• Gracias por su atencioacuten

EpidemiologiacuteaPrevalencia de demencias

Latinoameacuterica 3 a 6

Meacutexico con pocos reportes cientiacuteficos

Se estima subdiagnoacutestico del 25 de los geriaacutetricos

DF 47 Jalisco 331 000 habitantes

Nuevo Leoacuten en UMF del IMSS con 226 pacientes 35

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Epidemiologiacutea

Mayores de 60 antildeos 90 Incluso a los 30 antildeos

Influencia de la institucionalizacioacuten

Meacutetodos de estudio epidemioloacutegico

Prevalencia global entre 6 a 8

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Definicioacuten

Enfermedad neuroloacutegica progresiva e irreversible que afecta al cerebro es la causa maacutes comuacuten de demencia y se caracteriza por

peacuterdida progresiva de memoria y un progresivo deterioro de las actividades baacutesicas de la vida

diaria y cambios de conducta

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Fisiopatologiacutea de las demenciasMutacioacuten Riesgo

geneacuteticoFactores ambientales

Metabolismo proteico anormal

Vulnerabilidad en una regioacuten cerebral selectiva

Deplecioacuten de neurotransmisores en nuacutecleos subcorticales

Muerte neuronal en estructuras especificas

Disfuncioacuten de sistemas de neurotransmisores

Disfuncioacuten de sistemas neuronales

Fenotipo cliacutenico

Neuronas SerotonineacutergicasDopamineacutergicasNoradreneacutergicas

Circuitos fronto-subcorticales viacuteas de asociacioacuten hipocampo

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Factores de riesgo

Sociodemograacuteficos Edad

Genero (femenino) Familiares y geneacuteticos (aumenta hasta 35 veces con dos familiares 1er grado)

Mutaciones de cromosomas 1 14 y 21 Genotipo ApoE4 (aumenta 4 veces el riesgo de EA) Educacioacuten (baja) y Etnicidad (Aacutefrico-americanos Hispanos)

Factores de Riesgo Cardiovascular Hipercolesterolemia hipertensioacuten hiperhomocisteinemia obesidad DM marcadores de

inflamacioacuten sedentarismo fibrilacioacuten auricular EVC agudo Trauma Craneoencefaacutelico Depresioacuten

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Cognitivos

Peacuterdida de memoria trastornos de lenguaje alteraciones de las funciones ejecutivas

(planificacioacuten y coordinacioacuten de funciones intelectuales)

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Psiquiaacutetricos

Depresioacuten siacutentomas psicoacuteticos (delirios alucinaciones identificaciones falsas)

agitacioacuten psicomotriz y alteraciones del suentildeo

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Neuroloacutegicos

50 ambulatorios

75 institucionalizados

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Funcionales

Actividades instrumentales y avanzadas de la vida diaria

Actividades baacutesicas de la vida diaria

Cuadro Cliacutenico

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea

Desintegracioacuten de la personalidad Indiferencia irritabilidad Inquietud Hiperextensioacuten Hipertoniacutea Conductas de irritacioacuten Liberacioacuten de reflejos primitivos Rigidez en flexioacuten Elentecimiento del ritmo de fondo en EEG posteriomente difuso

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea

Histopatologiacutea

1 Lesiones derivadas de acumulacioacuten de sustanciasPeacuteptido β amiloide proteiacutena tau

2 Lesiones por peacuterdidaDestruccioacuten neuronal sinaacuteptica etc

3 Procesos reactivosInflamacioacuten astrocitosis neurogeacutenesis

Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea

Acumulacioacuten

Depoacutesito extracelular de beta amiloide

Intracelular de proteiacutena tau hiperfosforilada

Estructuras fibrilares anormalesy poco solubles

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Peacuteptido β amiloide

Desequilibrio entre produccioacuten y aclaracioacuten

Se produce por ruptura de la proteiacutena transmembrana

Proteiacutena precursora de amiloide (APP)

Complejo enzimaacutetico proteoliacutetico de las secretasas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Peacuteptido β amiloide

Beta amiloide 40 predominante

Beta amiloide 42 toacutexica

Mutacioacuten de los genes de presenilina 1 y 2 condicionan una sobreproduccioacuten

B-42B40 aumentada

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Proteiacutena tau Estabiliza la estructura microfibrilar de la neurona

Hiperfosforilacioacuten y agregacioacuten en forma de filamentos helicoidales pareados conduce a una

peacuterdida de la arquitectura microtubular formacioacuten de depoacutesitos y muerte neuronal

Quinasas y fosfatasas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Atrofia cerebral

Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala

Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical

Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Componentes inflamatorios en la placa senil

Microglia activada citocinas proinflamatorias

factores del complemento

Aumento de astrocitos fibrosos aparentemente en relacioacuten con

depoacutesitos de beta amiloide y ovillos neurofibrilares

Signos de neurogeacutenesis paraventriculares y giro dentado

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Atrofia cerebral

Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala

Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical

Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet

Fisiopatologiacutea Geneacutetica del Alzheimer

De inicio temprano Proteiacutena precursora de amiloide Cromosoma 21 Presenilin 1 Cromosoma 14 Presenilin 2 Cromosoma 1

De inicio tardiacuteo No se ha asociado a ninguna mutacioacuten La edad es el factor de riesgo maacutes importante ApoE Cromosoma 19

Uacutenico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardiacuteo

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Complejo de las gamma-secretasas

Neuropatologiacutea

Sello patognomoacutenico

Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide

Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Peacuterdida de los circuitos

neuronales de la corteza

cerebral

Corteza entorrinal hipocampo

porcioacuten mesial del loacutebulo

temporal

Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo

Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar

conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos

Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar

palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente

global (mal pronostico)

Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Cuadro cliacutenico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Fase demencial

Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos

Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA

Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral

mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres

Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad

Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica

Alteraciones del lenguaje

Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)

Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial

No presentan temblor y no responden a dopaminergicos

Desinhibicioacuten (10)

Siacutendrome de Balint (lt5)

Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Diagnoacutestico

Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)

Criterios DSM-IV

Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular

compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales

Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide

Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Diagnoacutestico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR

A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado

D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno

Diagnoacutestico DSM - 5

A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos

B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas

C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional

D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental

E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Laboratorio

Proteiacutena precursora de amiloide

Presenilinas (PS1 y PS2)

Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios

cliacutenicos

Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Laboratorio

Descenso de A(beta)42

Sensibilidad 78 ndash 92

Especificidad 81 ndash 83

Depende del estado evolutivo

Aumento de la proteiacutena tau

Sensibilidad 80 ndash 97

Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Pruebas complementarias

Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser

superiores que los estudios de imagen

PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros

tipos de demencia

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Indicacioacuten de neuroimagen

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Se emplea una sustancia lipofiacutelica

Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e

hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico

Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena

TAU en laacutegrima

Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α

Biomarcadores de sangre perifeacuterica

Lipasas

Biomarcadores del LCR pTAU αβ

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Tratamiento

Tratamiento

Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la

enfermedad

Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD

Minimizar alteraciones de la conducta

Evitar el colapso de cuidador

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

Tratamiento

Faacutermacos

IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)

Galantamina

Rivastigmina

Donepezilo

NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)

Memantina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

1 a 3 antildeos

Tratamiento

Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del

tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis

neuronales

El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas

La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o

enlentecimiento del deterioro

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

IIa

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Antipsicoacuteticos

Tiacutepicos

Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda

Atiacutepicos

Risperidona

Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa

Quetiapina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

II

II

TratamientoAntidepresivos

ISRS

Paroxetina

Sertralina

Citalopram

Escitalopram

Alternativas

Velafaxina

Mirtazapina

Bupropion

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IIb

Ia Menos efectos adversos

Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio

Tratamiento

Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea

No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

Lamotrigina

Gabapentina

Topiramato

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

EIII

RIII

Estabilizadores del estado de aacutenimo

Tratamiento

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

R

No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

Prevencioacuten primaria

Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

factores protectores

Ib

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

Ejercicio fiacutesico

Ambientes seguros

Estimulacioacuten sensorial

Terapias combinadas

Actividades recreativas

Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

Orientacioacuten sobre la enfermedad

Recomendaciones de cuidado

Formacioacuten de grupos de apoyo

Psicologiacutea

Trabajo social

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

somnolencia temblor convulsiones (raro)

iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Antipsicoacuteticos

Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IACE

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

NMDA

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Gracias por su atencioacuten

• Slide 1
• Introduccioacuten
• Introduccioacuten (2)
• Historia
• Historia (2)
• Epidemiologiacutea
• Epidemiologiacutea Prevalencia de demencias
• Epidemiologiacutea (2)
• Definicioacuten
• Fisiopatologiacutea de las demencias
• Factores de riesgo
• Caracteriacutesticas cliacutenicas
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (2)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (3)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (4)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (5)
• Cuadro Cliacutenico
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Histopatologiacutea
• Acumulacioacuten
• Peacuteptido β amiloide
• Peacuteptido β amiloide (2)
• Slide 25
• Slide 26
• Proteiacutena tau
• Slide 28
• Slide 29
• Lesiones por peacuterdida
• Slide 31
• Slide 32
• Lesiones por peacuterdida (2)
• Lesiones por peacuterdida (3)
• Fisiopatologiacutea
• Neuropatologiacutea
• Neuropatologiacutea (2)
• Neuropatologiacutea (3)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica
• Cuadro cliacutenico
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica (2)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Atiacutepica
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Slide 45
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico DSM - 5
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales (2)
• Laboratorio
• Laboratorio (2)
• Pruebas complementarias
• Indicacioacuten de neuroimagen
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT (2)
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico (4)
• Tratamiento
• Slide 63
• Tratamiento (2)
• Tratamiento (3)
• Tratamiento (4)
• Tratamiento (5)
• Tratamiento (6)
• Tratamiento (7)
• Tratamiento (8)
• Tratamiento (9)
• Tratamiento (10)
• Tratamiento (11)
• Tratamiento (12)
• Prevencioacuten primaria
• Prevencioacuten secundaria
• No farmacoloacutegico
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador (2)
• Antidepresivos
• Antipsicoacuteticos
• IACE
• NMDA
• Gracias por su atencioacuten

Epidemiologiacutea

Mayores de 60 antildeos 90 Incluso a los 30 antildeos

Influencia de la institucionalizacioacuten

Meacutetodos de estudio epidemioloacutegico

Prevalencia global entre 6 a 8

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Definicioacuten

Enfermedad neuroloacutegica progresiva e irreversible que afecta al cerebro es la causa maacutes comuacuten de demencia y se caracteriza por

peacuterdida progresiva de memoria y un progresivo deterioro de las actividades baacutesicas de la vida

diaria y cambios de conducta

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Fisiopatologiacutea de las demenciasMutacioacuten Riesgo

geneacuteticoFactores ambientales

Metabolismo proteico anormal

Vulnerabilidad en una regioacuten cerebral selectiva

Deplecioacuten de neurotransmisores en nuacutecleos subcorticales

Muerte neuronal en estructuras especificas

Disfuncioacuten de sistemas de neurotransmisores

Disfuncioacuten de sistemas neuronales

Fenotipo cliacutenico

Neuronas SerotonineacutergicasDopamineacutergicasNoradreneacutergicas

Circuitos fronto-subcorticales viacuteas de asociacioacuten hipocampo

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Factores de riesgo

Sociodemograacuteficos Edad

Genero (femenino) Familiares y geneacuteticos (aumenta hasta 35 veces con dos familiares 1er grado)

Mutaciones de cromosomas 1 14 y 21 Genotipo ApoE4 (aumenta 4 veces el riesgo de EA) Educacioacuten (baja) y Etnicidad (Aacutefrico-americanos Hispanos)

Factores de Riesgo Cardiovascular Hipercolesterolemia hipertensioacuten hiperhomocisteinemia obesidad DM marcadores de

inflamacioacuten sedentarismo fibrilacioacuten auricular EVC agudo Trauma Craneoencefaacutelico Depresioacuten

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Cognitivos

Peacuterdida de memoria trastornos de lenguaje alteraciones de las funciones ejecutivas

(planificacioacuten y coordinacioacuten de funciones intelectuales)

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Psiquiaacutetricos

Depresioacuten siacutentomas psicoacuteticos (delirios alucinaciones identificaciones falsas)

agitacioacuten psicomotriz y alteraciones del suentildeo

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Neuroloacutegicos

50 ambulatorios

75 institucionalizados

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Funcionales

Actividades instrumentales y avanzadas de la vida diaria

Actividades baacutesicas de la vida diaria

Cuadro Cliacutenico

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea

Desintegracioacuten de la personalidad Indiferencia irritabilidad Inquietud Hiperextensioacuten Hipertoniacutea Conductas de irritacioacuten Liberacioacuten de reflejos primitivos Rigidez en flexioacuten Elentecimiento del ritmo de fondo en EEG posteriomente difuso

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea

Histopatologiacutea

1 Lesiones derivadas de acumulacioacuten de sustanciasPeacuteptido β amiloide proteiacutena tau

2 Lesiones por peacuterdidaDestruccioacuten neuronal sinaacuteptica etc

3 Procesos reactivosInflamacioacuten astrocitosis neurogeacutenesis

Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea

Acumulacioacuten

Depoacutesito extracelular de beta amiloide

Intracelular de proteiacutena tau hiperfosforilada

Estructuras fibrilares anormalesy poco solubles

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Peacuteptido β amiloide

Desequilibrio entre produccioacuten y aclaracioacuten

Se produce por ruptura de la proteiacutena transmembrana

Proteiacutena precursora de amiloide (APP)

Complejo enzimaacutetico proteoliacutetico de las secretasas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Peacuteptido β amiloide

Beta amiloide 40 predominante

Beta amiloide 42 toacutexica

Mutacioacuten de los genes de presenilina 1 y 2 condicionan una sobreproduccioacuten

B-42B40 aumentada

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Proteiacutena tau Estabiliza la estructura microfibrilar de la neurona

Hiperfosforilacioacuten y agregacioacuten en forma de filamentos helicoidales pareados conduce a una

peacuterdida de la arquitectura microtubular formacioacuten de depoacutesitos y muerte neuronal

Quinasas y fosfatasas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Atrofia cerebral

Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala

Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical

Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Componentes inflamatorios en la placa senil

Microglia activada citocinas proinflamatorias

factores del complemento

Aumento de astrocitos fibrosos aparentemente en relacioacuten con

depoacutesitos de beta amiloide y ovillos neurofibrilares

Signos de neurogeacutenesis paraventriculares y giro dentado

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Atrofia cerebral

Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala

Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical

Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet

Fisiopatologiacutea Geneacutetica del Alzheimer

De inicio temprano Proteiacutena precursora de amiloide Cromosoma 21 Presenilin 1 Cromosoma 14 Presenilin 2 Cromosoma 1

De inicio tardiacuteo No se ha asociado a ninguna mutacioacuten La edad es el factor de riesgo maacutes importante ApoE Cromosoma 19

Uacutenico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardiacuteo

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Complejo de las gamma-secretasas

Neuropatologiacutea

Sello patognomoacutenico

Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide

Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Peacuterdida de los circuitos

neuronales de la corteza

cerebral

Corteza entorrinal hipocampo

porcioacuten mesial del loacutebulo

temporal

Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo

Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar

conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos

Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar

palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente

global (mal pronostico)

Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Cuadro cliacutenico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Fase demencial

Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos

Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA

Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral

mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres

Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad

Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica

Alteraciones del lenguaje

Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)

Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial

No presentan temblor y no responden a dopaminergicos

Desinhibicioacuten (10)

Siacutendrome de Balint (lt5)

Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Diagnoacutestico

Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)

Criterios DSM-IV

Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular

compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales

Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide

Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Diagnoacutestico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR

A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado

D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno

Diagnoacutestico DSM - 5

A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos

B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas

C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional

D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental

E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Laboratorio

Proteiacutena precursora de amiloide

Presenilinas (PS1 y PS2)

Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios

cliacutenicos

Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Laboratorio

Descenso de A(beta)42

Sensibilidad 78 ndash 92

Especificidad 81 ndash 83

Depende del estado evolutivo

Aumento de la proteiacutena tau

Sensibilidad 80 ndash 97

Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Pruebas complementarias

Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser

superiores que los estudios de imagen

PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros

tipos de demencia

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Indicacioacuten de neuroimagen

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Se emplea una sustancia lipofiacutelica

Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e

hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico

Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena

TAU en laacutegrima

Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α

Biomarcadores de sangre perifeacuterica

Lipasas

Biomarcadores del LCR pTAU αβ

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Tratamiento

Tratamiento

Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la

enfermedad

Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD

Minimizar alteraciones de la conducta

Evitar el colapso de cuidador

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

Tratamiento

Faacutermacos

IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)

Galantamina

Rivastigmina

Donepezilo

NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)

Memantina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

1 a 3 antildeos

Tratamiento

Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del

tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis

neuronales

El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas

La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o

enlentecimiento del deterioro

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

IIa

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Antipsicoacuteticos

Tiacutepicos

Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda

Atiacutepicos

Risperidona

Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa

Quetiapina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

II

II

TratamientoAntidepresivos

ISRS

Paroxetina

Sertralina

Citalopram

Escitalopram

Alternativas

Velafaxina

Mirtazapina

Bupropion

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IIb

Ia Menos efectos adversos

Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio

Tratamiento

Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea

No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

Lamotrigina

Gabapentina

Topiramato

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

EIII

RIII

Estabilizadores del estado de aacutenimo

Tratamiento

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

R

No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

Prevencioacuten primaria

Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

factores protectores

Ib

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

Ejercicio fiacutesico

Ambientes seguros

Estimulacioacuten sensorial

Terapias combinadas

Actividades recreativas

Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

Orientacioacuten sobre la enfermedad

Recomendaciones de cuidado

Formacioacuten de grupos de apoyo

Psicologiacutea

Trabajo social

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

somnolencia temblor convulsiones (raro)

iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Antipsicoacuteticos

Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IACE

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

NMDA

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Gracias por su atencioacuten

• Slide 1
• Introduccioacuten
• Introduccioacuten (2)
• Historia
• Historia (2)
• Epidemiologiacutea
• Epidemiologiacutea Prevalencia de demencias
• Epidemiologiacutea (2)
• Definicioacuten
• Fisiopatologiacutea de las demencias
• Factores de riesgo
• Caracteriacutesticas cliacutenicas
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (2)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (3)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (4)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (5)
• Cuadro Cliacutenico
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Histopatologiacutea
• Acumulacioacuten
• Peacuteptido β amiloide
• Peacuteptido β amiloide (2)
• Slide 25
• Slide 26
• Proteiacutena tau
• Slide 28
• Slide 29
• Lesiones por peacuterdida
• Slide 31
• Slide 32
• Lesiones por peacuterdida (2)
• Lesiones por peacuterdida (3)
• Fisiopatologiacutea
• Neuropatologiacutea
• Neuropatologiacutea (2)
• Neuropatologiacutea (3)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica
• Cuadro cliacutenico
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica (2)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Atiacutepica
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Slide 45
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico DSM - 5
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales (2)
• Laboratorio
• Laboratorio (2)
• Pruebas complementarias
• Indicacioacuten de neuroimagen
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT (2)
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico (4)
• Tratamiento
• Slide 63
• Tratamiento (2)
• Tratamiento (3)
• Tratamiento (4)
• Tratamiento (5)
• Tratamiento (6)
• Tratamiento (7)
• Tratamiento (8)
• Tratamiento (9)
• Tratamiento (10)
• Tratamiento (11)
• Tratamiento (12)
• Prevencioacuten primaria
• Prevencioacuten secundaria
• No farmacoloacutegico
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador (2)
• Antidepresivos
• Antipsicoacuteticos
• IACE
• NMDA
• Gracias por su atencioacuten

Definicioacuten

Enfermedad neuroloacutegica progresiva e irreversible que afecta al cerebro es la causa maacutes comuacuten de demencia y se caracteriza por

peacuterdida progresiva de memoria y un progresivo deterioro de las actividades baacutesicas de la vida

diaria y cambios de conducta

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Fisiopatologiacutea de las demenciasMutacioacuten Riesgo

geneacuteticoFactores ambientales

Metabolismo proteico anormal

Vulnerabilidad en una regioacuten cerebral selectiva

Deplecioacuten de neurotransmisores en nuacutecleos subcorticales

Muerte neuronal en estructuras especificas

Disfuncioacuten de sistemas de neurotransmisores

Disfuncioacuten de sistemas neuronales

Fenotipo cliacutenico

Neuronas SerotonineacutergicasDopamineacutergicasNoradreneacutergicas

Circuitos fronto-subcorticales viacuteas de asociacioacuten hipocampo

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Factores de riesgo

Sociodemograacuteficos Edad

Genero (femenino) Familiares y geneacuteticos (aumenta hasta 35 veces con dos familiares 1er grado)

Mutaciones de cromosomas 1 14 y 21 Genotipo ApoE4 (aumenta 4 veces el riesgo de EA) Educacioacuten (baja) y Etnicidad (Aacutefrico-americanos Hispanos)

Factores de Riesgo Cardiovascular Hipercolesterolemia hipertensioacuten hiperhomocisteinemia obesidad DM marcadores de

inflamacioacuten sedentarismo fibrilacioacuten auricular EVC agudo Trauma Craneoencefaacutelico Depresioacuten

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Cognitivos

Peacuterdida de memoria trastornos de lenguaje alteraciones de las funciones ejecutivas

(planificacioacuten y coordinacioacuten de funciones intelectuales)

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Psiquiaacutetricos

Depresioacuten siacutentomas psicoacuteticos (delirios alucinaciones identificaciones falsas)

agitacioacuten psicomotriz y alteraciones del suentildeo

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Neuroloacutegicos

50 ambulatorios

75 institucionalizados

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Funcionales

Actividades instrumentales y avanzadas de la vida diaria

Actividades baacutesicas de la vida diaria

Cuadro Cliacutenico

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea

Desintegracioacuten de la personalidad Indiferencia irritabilidad Inquietud Hiperextensioacuten Hipertoniacutea Conductas de irritacioacuten Liberacioacuten de reflejos primitivos Rigidez en flexioacuten Elentecimiento del ritmo de fondo en EEG posteriomente difuso

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea

Histopatologiacutea

1 Lesiones derivadas de acumulacioacuten de sustanciasPeacuteptido β amiloide proteiacutena tau

2 Lesiones por peacuterdidaDestruccioacuten neuronal sinaacuteptica etc

3 Procesos reactivosInflamacioacuten astrocitosis neurogeacutenesis

Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea

Acumulacioacuten

Depoacutesito extracelular de beta amiloide

Intracelular de proteiacutena tau hiperfosforilada

Estructuras fibrilares anormalesy poco solubles

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Peacuteptido β amiloide

Desequilibrio entre produccioacuten y aclaracioacuten

Se produce por ruptura de la proteiacutena transmembrana

Proteiacutena precursora de amiloide (APP)

Complejo enzimaacutetico proteoliacutetico de las secretasas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Peacuteptido β amiloide

Beta amiloide 40 predominante

Beta amiloide 42 toacutexica

Mutacioacuten de los genes de presenilina 1 y 2 condicionan una sobreproduccioacuten

B-42B40 aumentada

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Proteiacutena tau Estabiliza la estructura microfibrilar de la neurona

Hiperfosforilacioacuten y agregacioacuten en forma de filamentos helicoidales pareados conduce a una

peacuterdida de la arquitectura microtubular formacioacuten de depoacutesitos y muerte neuronal

Quinasas y fosfatasas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Atrofia cerebral

Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala

Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical

Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Componentes inflamatorios en la placa senil

Microglia activada citocinas proinflamatorias

factores del complemento

Aumento de astrocitos fibrosos aparentemente en relacioacuten con

depoacutesitos de beta amiloide y ovillos neurofibrilares

Signos de neurogeacutenesis paraventriculares y giro dentado

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Atrofia cerebral

Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala

Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical

Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet

Fisiopatologiacutea Geneacutetica del Alzheimer

De inicio temprano Proteiacutena precursora de amiloide Cromosoma 21 Presenilin 1 Cromosoma 14 Presenilin 2 Cromosoma 1

De inicio tardiacuteo No se ha asociado a ninguna mutacioacuten La edad es el factor de riesgo maacutes importante ApoE Cromosoma 19

Uacutenico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardiacuteo

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Complejo de las gamma-secretasas

Neuropatologiacutea

Sello patognomoacutenico

Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide

Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Peacuterdida de los circuitos

neuronales de la corteza

cerebral

Corteza entorrinal hipocampo

porcioacuten mesial del loacutebulo

temporal

Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo

Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar

conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos

Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar

palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente

global (mal pronostico)

Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Cuadro cliacutenico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Fase demencial

Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos

Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA

Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral

mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres

Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad

Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica

Alteraciones del lenguaje

Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)

Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial

No presentan temblor y no responden a dopaminergicos

Desinhibicioacuten (10)

Siacutendrome de Balint (lt5)

Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Diagnoacutestico

Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)

Criterios DSM-IV

Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular

compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales

Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide

Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Diagnoacutestico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR

A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado

D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno

Diagnoacutestico DSM - 5

A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos

B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas

C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional

D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental

E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Laboratorio

Proteiacutena precursora de amiloide

Presenilinas (PS1 y PS2)

Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios

cliacutenicos

Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Laboratorio

Descenso de A(beta)42

Sensibilidad 78 ndash 92

Especificidad 81 ndash 83

Depende del estado evolutivo

Aumento de la proteiacutena tau

Sensibilidad 80 ndash 97

Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Pruebas complementarias

Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser

superiores que los estudios de imagen

PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros

tipos de demencia

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Indicacioacuten de neuroimagen

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Se emplea una sustancia lipofiacutelica

Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e

hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico

Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena

TAU en laacutegrima

Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α

Biomarcadores de sangre perifeacuterica

Lipasas

Biomarcadores del LCR pTAU αβ

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Tratamiento

Tratamiento

Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la

enfermedad

Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD

Minimizar alteraciones de la conducta

Evitar el colapso de cuidador

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

Tratamiento

Faacutermacos

IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)

Galantamina

Rivastigmina

Donepezilo

NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)

Memantina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

1 a 3 antildeos

Tratamiento

Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del

tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis

neuronales

El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas

La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o

enlentecimiento del deterioro

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

IIa

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Antipsicoacuteticos

Tiacutepicos

Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda

Atiacutepicos

Risperidona

Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa

Quetiapina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

II

II

TratamientoAntidepresivos

ISRS

Paroxetina

Sertralina

Citalopram

Escitalopram

Alternativas

Velafaxina

Mirtazapina

Bupropion

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IIb

Ia Menos efectos adversos

Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio

Tratamiento

Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea

No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

Lamotrigina

Gabapentina

Topiramato

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

EIII

RIII

Estabilizadores del estado de aacutenimo

Tratamiento

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

R

No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

Prevencioacuten primaria

Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

factores protectores

Ib

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

Ejercicio fiacutesico

Ambientes seguros

Estimulacioacuten sensorial

Terapias combinadas

Actividades recreativas

Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

Orientacioacuten sobre la enfermedad

Recomendaciones de cuidado

Formacioacuten de grupos de apoyo

Psicologiacutea

Trabajo social

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

somnolencia temblor convulsiones (raro)

iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Antipsicoacuteticos

Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IACE

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

NMDA

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Gracias por su atencioacuten

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• Histopatologiacutea
• Acumulacioacuten
• Peacuteptido β amiloide
• Peacuteptido β amiloide (2)
• Slide 25
• Slide 26
• Proteiacutena tau
• Slide 28
• Slide 29
• Lesiones por peacuterdida
• Slide 31
• Slide 32
• Lesiones por peacuterdida (2)
• Lesiones por peacuterdida (3)
• Fisiopatologiacutea
• Neuropatologiacutea
• Neuropatologiacutea (2)
• Neuropatologiacutea (3)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica
• Cuadro cliacutenico
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica (2)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Atiacutepica
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Slide 45
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico DSM - 5
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales (2)
• Laboratorio
• Laboratorio (2)
• Pruebas complementarias
• Indicacioacuten de neuroimagen
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT (2)
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico (4)
• Tratamiento
• Slide 63
• Tratamiento (2)
• Tratamiento (3)
• Tratamiento (4)
• Tratamiento (5)
• Tratamiento (6)
• Tratamiento (7)
• Tratamiento (8)
• Tratamiento (9)
• Tratamiento (10)
• Tratamiento (11)
• Tratamiento (12)
• Prevencioacuten primaria
• Prevencioacuten secundaria
• No farmacoloacutegico
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador (2)
• Antidepresivos
• Antipsicoacuteticos
• IACE
• NMDA
• Gracias por su atencioacuten

Fisiopatologiacutea de las demenciasMutacioacuten Riesgo

geneacuteticoFactores ambientales

Metabolismo proteico anormal

Vulnerabilidad en una regioacuten cerebral selectiva

Deplecioacuten de neurotransmisores en nuacutecleos subcorticales

Muerte neuronal en estructuras especificas

Disfuncioacuten de sistemas de neurotransmisores

Disfuncioacuten de sistemas neuronales

Fenotipo cliacutenico

Neuronas SerotonineacutergicasDopamineacutergicasNoradreneacutergicas

Circuitos fronto-subcorticales viacuteas de asociacioacuten hipocampo

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Factores de riesgo

Sociodemograacuteficos Edad

Genero (femenino) Familiares y geneacuteticos (aumenta hasta 35 veces con dos familiares 1er grado)

Mutaciones de cromosomas 1 14 y 21 Genotipo ApoE4 (aumenta 4 veces el riesgo de EA) Educacioacuten (baja) y Etnicidad (Aacutefrico-americanos Hispanos)

Factores de Riesgo Cardiovascular Hipercolesterolemia hipertensioacuten hiperhomocisteinemia obesidad DM marcadores de

inflamacioacuten sedentarismo fibrilacioacuten auricular EVC agudo Trauma Craneoencefaacutelico Depresioacuten

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Cognitivos

Peacuterdida de memoria trastornos de lenguaje alteraciones de las funciones ejecutivas

(planificacioacuten y coordinacioacuten de funciones intelectuales)

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Psiquiaacutetricos

Depresioacuten siacutentomas psicoacuteticos (delirios alucinaciones identificaciones falsas)

agitacioacuten psicomotriz y alteraciones del suentildeo

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Neuroloacutegicos

50 ambulatorios

75 institucionalizados

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Funcionales

Actividades instrumentales y avanzadas de la vida diaria

Actividades baacutesicas de la vida diaria

Cuadro Cliacutenico

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea

Desintegracioacuten de la personalidad Indiferencia irritabilidad Inquietud Hiperextensioacuten Hipertoniacutea Conductas de irritacioacuten Liberacioacuten de reflejos primitivos Rigidez en flexioacuten Elentecimiento del ritmo de fondo en EEG posteriomente difuso

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea

Histopatologiacutea

1 Lesiones derivadas de acumulacioacuten de sustanciasPeacuteptido β amiloide proteiacutena tau

2 Lesiones por peacuterdidaDestruccioacuten neuronal sinaacuteptica etc

3 Procesos reactivosInflamacioacuten astrocitosis neurogeacutenesis

Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea

Acumulacioacuten

Depoacutesito extracelular de beta amiloide

Intracelular de proteiacutena tau hiperfosforilada

Estructuras fibrilares anormalesy poco solubles

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Peacuteptido β amiloide

Desequilibrio entre produccioacuten y aclaracioacuten

Se produce por ruptura de la proteiacutena transmembrana

Proteiacutena precursora de amiloide (APP)

Complejo enzimaacutetico proteoliacutetico de las secretasas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Peacuteptido β amiloide

Beta amiloide 40 predominante

Beta amiloide 42 toacutexica

Mutacioacuten de los genes de presenilina 1 y 2 condicionan una sobreproduccioacuten

B-42B40 aumentada

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Proteiacutena tau Estabiliza la estructura microfibrilar de la neurona

Hiperfosforilacioacuten y agregacioacuten en forma de filamentos helicoidales pareados conduce a una

peacuterdida de la arquitectura microtubular formacioacuten de depoacutesitos y muerte neuronal

Quinasas y fosfatasas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Atrofia cerebral

Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala

Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical

Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Componentes inflamatorios en la placa senil

Microglia activada citocinas proinflamatorias

factores del complemento

Aumento de astrocitos fibrosos aparentemente en relacioacuten con

depoacutesitos de beta amiloide y ovillos neurofibrilares

Signos de neurogeacutenesis paraventriculares y giro dentado

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Atrofia cerebral

Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala

Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical

Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet

Fisiopatologiacutea Geneacutetica del Alzheimer

De inicio temprano Proteiacutena precursora de amiloide Cromosoma 21 Presenilin 1 Cromosoma 14 Presenilin 2 Cromosoma 1

De inicio tardiacuteo No se ha asociado a ninguna mutacioacuten La edad es el factor de riesgo maacutes importante ApoE Cromosoma 19

Uacutenico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardiacuteo

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Complejo de las gamma-secretasas

Neuropatologiacutea

Sello patognomoacutenico

Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide

Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Peacuterdida de los circuitos

neuronales de la corteza

cerebral

Corteza entorrinal hipocampo

porcioacuten mesial del loacutebulo

temporal

Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo

Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar

conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos

Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar

palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente

global (mal pronostico)

Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Cuadro cliacutenico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Fase demencial

Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos

Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA

Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral

mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres

Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad

Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica

Alteraciones del lenguaje

Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)

Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial

No presentan temblor y no responden a dopaminergicos

Desinhibicioacuten (10)

Siacutendrome de Balint (lt5)

Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Diagnoacutestico

Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)

Criterios DSM-IV

Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular

compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales

Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide

Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Diagnoacutestico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR

A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado

D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno

Diagnoacutestico DSM - 5

A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos

B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas

C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional

D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental

E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Laboratorio

Proteiacutena precursora de amiloide

Presenilinas (PS1 y PS2)

Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios

cliacutenicos

Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Laboratorio

Descenso de A(beta)42

Sensibilidad 78 ndash 92

Especificidad 81 ndash 83

Depende del estado evolutivo

Aumento de la proteiacutena tau

Sensibilidad 80 ndash 97

Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Pruebas complementarias

Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser

superiores que los estudios de imagen

PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros

tipos de demencia

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Indicacioacuten de neuroimagen

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Se emplea una sustancia lipofiacutelica

Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e

hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico

Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena

TAU en laacutegrima

Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α

Biomarcadores de sangre perifeacuterica

Lipasas

Biomarcadores del LCR pTAU αβ

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Tratamiento

Tratamiento

Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la

enfermedad

Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD

Minimizar alteraciones de la conducta

Evitar el colapso de cuidador

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

Tratamiento

Faacutermacos

IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)

Galantamina

Rivastigmina

Donepezilo

NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)

Memantina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

1 a 3 antildeos

Tratamiento

Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del

tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis

neuronales

El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas

La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o

enlentecimiento del deterioro

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

IIa

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Antipsicoacuteticos

Tiacutepicos

Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda

Atiacutepicos

Risperidona

Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa

Quetiapina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

II

II

TratamientoAntidepresivos

ISRS

Paroxetina

Sertralina

Citalopram

Escitalopram

Alternativas

Velafaxina

Mirtazapina

Bupropion

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IIb

Ia Menos efectos adversos

Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio

Tratamiento

Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea

No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

Lamotrigina

Gabapentina

Topiramato

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

EIII

RIII

Estabilizadores del estado de aacutenimo

Tratamiento

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

R

No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

Prevencioacuten primaria

Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

factores protectores

Ib

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

Ejercicio fiacutesico

Ambientes seguros

Estimulacioacuten sensorial

Terapias combinadas

Actividades recreativas

Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

Orientacioacuten sobre la enfermedad

Recomendaciones de cuidado

Formacioacuten de grupos de apoyo

Psicologiacutea

Trabajo social

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

somnolencia temblor convulsiones (raro)

iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Antipsicoacuteticos

Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IACE

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

NMDA

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Gracias por su atencioacuten

• Slide 1
• Introduccioacuten
• Introduccioacuten (2)
• Historia
• Historia (2)
• Epidemiologiacutea
• Epidemiologiacutea Prevalencia de demencias
• Epidemiologiacutea (2)
• Definicioacuten
• Fisiopatologiacutea de las demencias
• Factores de riesgo
• Caracteriacutesticas cliacutenicas
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (2)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (3)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (4)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (5)
• Cuadro Cliacutenico
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Histopatologiacutea
• Acumulacioacuten
• Peacuteptido β amiloide
• Peacuteptido β amiloide (2)
• Slide 25
• Slide 26
• Proteiacutena tau
• Slide 28
• Slide 29
• Lesiones por peacuterdida
• Slide 31
• Slide 32
• Lesiones por peacuterdida (2)
• Lesiones por peacuterdida (3)
• Fisiopatologiacutea
• Neuropatologiacutea
• Neuropatologiacutea (2)
• Neuropatologiacutea (3)
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• Cuadro cliacutenico
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• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Atiacutepica
• Diagnoacutestico
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• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
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• Tratamiento (2)
• Tratamiento (3)
• Tratamiento (4)
• Tratamiento (5)
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• Tratamiento (8)
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• Antidepresivos
• Antipsicoacuteticos
• IACE
• NMDA
• Gracias por su atencioacuten

Factores de riesgo

Sociodemograacuteficos Edad

Genero (femenino) Familiares y geneacuteticos (aumenta hasta 35 veces con dos familiares 1er grado)

Mutaciones de cromosomas 1 14 y 21 Genotipo ApoE4 (aumenta 4 veces el riesgo de EA) Educacioacuten (baja) y Etnicidad (Aacutefrico-americanos Hispanos)

Factores de Riesgo Cardiovascular Hipercolesterolemia hipertensioacuten hiperhomocisteinemia obesidad DM marcadores de

inflamacioacuten sedentarismo fibrilacioacuten auricular EVC agudo Trauma Craneoencefaacutelico Depresioacuten

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Cognitivos

Peacuterdida de memoria trastornos de lenguaje alteraciones de las funciones ejecutivas

(planificacioacuten y coordinacioacuten de funciones intelectuales)

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Psiquiaacutetricos

Depresioacuten siacutentomas psicoacuteticos (delirios alucinaciones identificaciones falsas)

agitacioacuten psicomotriz y alteraciones del suentildeo

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Neuroloacutegicos

50 ambulatorios

75 institucionalizados

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Funcionales

Actividades instrumentales y avanzadas de la vida diaria

Actividades baacutesicas de la vida diaria

Cuadro Cliacutenico

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea

Desintegracioacuten de la personalidad Indiferencia irritabilidad Inquietud Hiperextensioacuten Hipertoniacutea Conductas de irritacioacuten Liberacioacuten de reflejos primitivos Rigidez en flexioacuten Elentecimiento del ritmo de fondo en EEG posteriomente difuso

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea

Histopatologiacutea

1 Lesiones derivadas de acumulacioacuten de sustanciasPeacuteptido β amiloide proteiacutena tau

2 Lesiones por peacuterdidaDestruccioacuten neuronal sinaacuteptica etc

3 Procesos reactivosInflamacioacuten astrocitosis neurogeacutenesis

Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea

Acumulacioacuten

Depoacutesito extracelular de beta amiloide

Intracelular de proteiacutena tau hiperfosforilada

Estructuras fibrilares anormalesy poco solubles

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Peacuteptido β amiloide

Desequilibrio entre produccioacuten y aclaracioacuten

Se produce por ruptura de la proteiacutena transmembrana

Proteiacutena precursora de amiloide (APP)

Complejo enzimaacutetico proteoliacutetico de las secretasas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Peacuteptido β amiloide

Beta amiloide 40 predominante

Beta amiloide 42 toacutexica

Mutacioacuten de los genes de presenilina 1 y 2 condicionan una sobreproduccioacuten

B-42B40 aumentada

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Proteiacutena tau Estabiliza la estructura microfibrilar de la neurona

Hiperfosforilacioacuten y agregacioacuten en forma de filamentos helicoidales pareados conduce a una

peacuterdida de la arquitectura microtubular formacioacuten de depoacutesitos y muerte neuronal

Quinasas y fosfatasas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Atrofia cerebral

Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala

Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical

Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Componentes inflamatorios en la placa senil

Microglia activada citocinas proinflamatorias

factores del complemento

Aumento de astrocitos fibrosos aparentemente en relacioacuten con

depoacutesitos de beta amiloide y ovillos neurofibrilares

Signos de neurogeacutenesis paraventriculares y giro dentado

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Atrofia cerebral

Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala

Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical

Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet

Fisiopatologiacutea Geneacutetica del Alzheimer

De inicio temprano Proteiacutena precursora de amiloide Cromosoma 21 Presenilin 1 Cromosoma 14 Presenilin 2 Cromosoma 1

De inicio tardiacuteo No se ha asociado a ninguna mutacioacuten La edad es el factor de riesgo maacutes importante ApoE Cromosoma 19

Uacutenico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardiacuteo

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Complejo de las gamma-secretasas

Neuropatologiacutea

Sello patognomoacutenico

Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide

Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Peacuterdida de los circuitos

neuronales de la corteza

cerebral

Corteza entorrinal hipocampo

porcioacuten mesial del loacutebulo

temporal

Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo

Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar

conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos

Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar

palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente

global (mal pronostico)

Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Cuadro cliacutenico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Fase demencial

Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos

Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA

Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral

mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres

Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad

Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica

Alteraciones del lenguaje

Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)

Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial

No presentan temblor y no responden a dopaminergicos

Desinhibicioacuten (10)

Siacutendrome de Balint (lt5)

Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Diagnoacutestico

Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)

Criterios DSM-IV

Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular

compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales

Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide

Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Diagnoacutestico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR

A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado

D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno

Diagnoacutestico DSM - 5

A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos

B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas

C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional

D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental

E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Laboratorio

Proteiacutena precursora de amiloide

Presenilinas (PS1 y PS2)

Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios

cliacutenicos

Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Laboratorio

Descenso de A(beta)42

Sensibilidad 78 ndash 92

Especificidad 81 ndash 83

Depende del estado evolutivo

Aumento de la proteiacutena tau

Sensibilidad 80 ndash 97

Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Pruebas complementarias

Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser

superiores que los estudios de imagen

PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros

tipos de demencia

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Indicacioacuten de neuroimagen

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Se emplea una sustancia lipofiacutelica

Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e

hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico

Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena

TAU en laacutegrima

Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α

Biomarcadores de sangre perifeacuterica

Lipasas

Biomarcadores del LCR pTAU αβ

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Tratamiento

Tratamiento

Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la

enfermedad

Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD

Minimizar alteraciones de la conducta

Evitar el colapso de cuidador

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

Tratamiento

Faacutermacos

IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)

Galantamina

Rivastigmina

Donepezilo

NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)

Memantina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

1 a 3 antildeos

Tratamiento

Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del

tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis

neuronales

El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas

La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o

enlentecimiento del deterioro

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

IIa

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Antipsicoacuteticos

Tiacutepicos

Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda

Atiacutepicos

Risperidona

Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa

Quetiapina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

II

II

TratamientoAntidepresivos

ISRS

Paroxetina

Sertralina

Citalopram

Escitalopram

Alternativas

Velafaxina

Mirtazapina

Bupropion

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IIb

Ia Menos efectos adversos

Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio

Tratamiento

Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea

No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

Lamotrigina

Gabapentina

Topiramato

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

EIII

RIII

Estabilizadores del estado de aacutenimo

Tratamiento

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

R

No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

Prevencioacuten primaria

Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

factores protectores

Ib

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

Ejercicio fiacutesico

Ambientes seguros

Estimulacioacuten sensorial

Terapias combinadas

Actividades recreativas

Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

Orientacioacuten sobre la enfermedad

Recomendaciones de cuidado

Formacioacuten de grupos de apoyo

Psicologiacutea

Trabajo social

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

somnolencia temblor convulsiones (raro)

iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Antipsicoacuteticos

Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IACE

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

NMDA

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Gracias por su atencioacuten

• Slide 1
• Introduccioacuten
• Introduccioacuten (2)
• Historia
• Historia (2)
• Epidemiologiacutea
• Epidemiologiacutea Prevalencia de demencias
• Epidemiologiacutea (2)
• Definicioacuten
• Fisiopatologiacutea de las demencias
• Factores de riesgo
• Caracteriacutesticas cliacutenicas
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (2)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (3)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (4)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (5)
• Cuadro Cliacutenico
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Histopatologiacutea
• Acumulacioacuten
• Peacuteptido β amiloide
• Peacuteptido β amiloide (2)
• Slide 25
• Slide 26
• Proteiacutena tau
• Slide 28
• Slide 29
• Lesiones por peacuterdida
• Slide 31
• Slide 32
• Lesiones por peacuterdida (2)
• Lesiones por peacuterdida (3)
• Fisiopatologiacutea
• Neuropatologiacutea
• Neuropatologiacutea (2)
• Neuropatologiacutea (3)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica
• Cuadro cliacutenico
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica (2)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Atiacutepica
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Slide 45
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico DSM - 5
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales (2)
• Laboratorio
• Laboratorio (2)
• Pruebas complementarias
• Indicacioacuten de neuroimagen
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT (2)
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico (4)
• Tratamiento
• Slide 63
• Tratamiento (2)
• Tratamiento (3)
• Tratamiento (4)
• Tratamiento (5)
• Tratamiento (6)
• Tratamiento (7)
• Tratamiento (8)
• Tratamiento (9)
• Tratamiento (10)
• Tratamiento (11)
• Tratamiento (12)
• Prevencioacuten primaria
• Prevencioacuten secundaria
• No farmacoloacutegico
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador (2)
• Antidepresivos
• Antipsicoacuteticos
• IACE
• NMDA
• Gracias por su atencioacuten

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Cognitivos

Peacuterdida de memoria trastornos de lenguaje alteraciones de las funciones ejecutivas

(planificacioacuten y coordinacioacuten de funciones intelectuales)

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Psiquiaacutetricos

Depresioacuten siacutentomas psicoacuteticos (delirios alucinaciones identificaciones falsas)

agitacioacuten psicomotriz y alteraciones del suentildeo

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Caracteriacutesticas cliacutenicas

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Neuroloacutegicos

50 ambulatorios

75 institucionalizados

Caracteriacutesticas cliacutenicas

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Funcionales

Actividades instrumentales y avanzadas de la vida diaria

Actividades baacutesicas de la vida diaria

Cuadro Cliacutenico

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea

Desintegracioacuten de la personalidad Indiferencia irritabilidad Inquietud Hiperextensioacuten Hipertoniacutea Conductas de irritacioacuten Liberacioacuten de reflejos primitivos Rigidez en flexioacuten Elentecimiento del ritmo de fondo en EEG posteriomente difuso

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

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Histopatologiacutea

1 Lesiones derivadas de acumulacioacuten de sustanciasPeacuteptido β amiloide proteiacutena tau

2 Lesiones por peacuterdidaDestruccioacuten neuronal sinaacuteptica etc

3 Procesos reactivosInflamacioacuten astrocitosis neurogeacutenesis

Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea

Acumulacioacuten

Depoacutesito extracelular de beta amiloide

Intracelular de proteiacutena tau hiperfosforilada

Estructuras fibrilares anormalesy poco solubles

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Peacuteptido β amiloide

Desequilibrio entre produccioacuten y aclaracioacuten

Se produce por ruptura de la proteiacutena transmembrana

Proteiacutena precursora de amiloide (APP)

Complejo enzimaacutetico proteoliacutetico de las secretasas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Peacuteptido β amiloide

Beta amiloide 40 predominante

Beta amiloide 42 toacutexica

Mutacioacuten de los genes de presenilina 1 y 2 condicionan una sobreproduccioacuten

B-42B40 aumentada

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Proteiacutena tau Estabiliza la estructura microfibrilar de la neurona

Hiperfosforilacioacuten y agregacioacuten en forma de filamentos helicoidales pareados conduce a una

peacuterdida de la arquitectura microtubular formacioacuten de depoacutesitos y muerte neuronal

Quinasas y fosfatasas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Atrofia cerebral

Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala

Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical

Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Componentes inflamatorios en la placa senil

Microglia activada citocinas proinflamatorias

factores del complemento

Aumento de astrocitos fibrosos aparentemente en relacioacuten con

depoacutesitos de beta amiloide y ovillos neurofibrilares

Signos de neurogeacutenesis paraventriculares y giro dentado

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Atrofia cerebral

Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala

Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical

Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet

Fisiopatologiacutea Geneacutetica del Alzheimer

De inicio temprano Proteiacutena precursora de amiloide Cromosoma 21 Presenilin 1 Cromosoma 14 Presenilin 2 Cromosoma 1

De inicio tardiacuteo No se ha asociado a ninguna mutacioacuten La edad es el factor de riesgo maacutes importante ApoE Cromosoma 19

Uacutenico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardiacuteo

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Complejo de las gamma-secretasas

Neuropatologiacutea

Sello patognomoacutenico

Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide

Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Peacuterdida de los circuitos

neuronales de la corteza

cerebral

Corteza entorrinal hipocampo

porcioacuten mesial del loacutebulo

temporal

Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo

Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar

conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos

Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar

palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente

global (mal pronostico)

Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Cuadro cliacutenico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Fase demencial

Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos

Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA

Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral

mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres

Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad

Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica

Alteraciones del lenguaje

Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)

Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial

No presentan temblor y no responden a dopaminergicos

Desinhibicioacuten (10)

Siacutendrome de Balint (lt5)

Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Diagnoacutestico

Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)

Criterios DSM-IV

Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular

compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales

Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide

Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Diagnoacutestico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR

A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado

D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno

Diagnoacutestico DSM - 5

A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos

B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas

C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional

D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental

E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Laboratorio

Proteiacutena precursora de amiloide

Presenilinas (PS1 y PS2)

Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios

cliacutenicos

Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Laboratorio

Descenso de A(beta)42

Sensibilidad 78 ndash 92

Especificidad 81 ndash 83

Depende del estado evolutivo

Aumento de la proteiacutena tau

Sensibilidad 80 ndash 97

Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Pruebas complementarias

Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser

superiores que los estudios de imagen

PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros

tipos de demencia

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Indicacioacuten de neuroimagen

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Se emplea una sustancia lipofiacutelica

Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e

hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico

Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena

TAU en laacutegrima

Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α

Biomarcadores de sangre perifeacuterica

Lipasas

Biomarcadores del LCR pTAU αβ

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Tratamiento

Tratamiento

Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la

enfermedad

Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD

Minimizar alteraciones de la conducta

Evitar el colapso de cuidador

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

Tratamiento

Faacutermacos

IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)

Galantamina

Rivastigmina

Donepezilo

NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)

Memantina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

1 a 3 antildeos

Tratamiento

Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del

tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis

neuronales

El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas

La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o

enlentecimiento del deterioro

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

IIa

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Antipsicoacuteticos

Tiacutepicos

Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda

Atiacutepicos

Risperidona

Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa

Quetiapina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

II

II

TratamientoAntidepresivos

ISRS

Paroxetina

Sertralina

Citalopram

Escitalopram

Alternativas

Velafaxina

Mirtazapina

Bupropion

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IIb

Ia Menos efectos adversos

Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio

Tratamiento

Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea

No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

Lamotrigina

Gabapentina

Topiramato

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

EIII

RIII

Estabilizadores del estado de aacutenimo

Tratamiento

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

R

No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

Prevencioacuten primaria

Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

factores protectores

Ib

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

Ejercicio fiacutesico

Ambientes seguros

Estimulacioacuten sensorial

Terapias combinadas

Actividades recreativas

Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

Orientacioacuten sobre la enfermedad

Recomendaciones de cuidado

Formacioacuten de grupos de apoyo

Psicologiacutea

Trabajo social

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

somnolencia temblor convulsiones (raro)

iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Antipsicoacuteticos

Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IACE

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

NMDA

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Gracias por su atencioacuten

• Slide 1
• Introduccioacuten
• Introduccioacuten (2)
• Historia
• Historia (2)
• Epidemiologiacutea
• Epidemiologiacutea Prevalencia de demencias
• Epidemiologiacutea (2)
• Definicioacuten
• Fisiopatologiacutea de las demencias
• Factores de riesgo
• Caracteriacutesticas cliacutenicas
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (2)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (3)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (4)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (5)
• Cuadro Cliacutenico
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Histopatologiacutea
• Acumulacioacuten
• Peacuteptido β amiloide
• Peacuteptido β amiloide (2)
• Slide 25
• Slide 26
• Proteiacutena tau
• Slide 28
• Slide 29
• Lesiones por peacuterdida
• Slide 31
• Slide 32
• Lesiones por peacuterdida (2)
• Lesiones por peacuterdida (3)
• Fisiopatologiacutea
• Neuropatologiacutea
• Neuropatologiacutea (2)
• Neuropatologiacutea (3)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica
• Cuadro cliacutenico
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica (2)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Atiacutepica
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Slide 45
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico DSM - 5
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales (2)
• Laboratorio
• Laboratorio (2)
• Pruebas complementarias
• Indicacioacuten de neuroimagen
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT (2)
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico (4)
• Tratamiento
• Slide 63
• Tratamiento (2)
• Tratamiento (3)
• Tratamiento (4)
• Tratamiento (5)
• Tratamiento (6)
• Tratamiento (7)
• Tratamiento (8)
• Tratamiento (9)
• Tratamiento (10)
• Tratamiento (11)
• Tratamiento (12)
• Prevencioacuten primaria
• Prevencioacuten secundaria
• No farmacoloacutegico
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador (2)
• Antidepresivos
• Antipsicoacuteticos
• IACE
• NMDA
• Gracias por su atencioacuten

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Psiquiaacutetricos

Depresioacuten siacutentomas psicoacuteticos (delirios alucinaciones identificaciones falsas)

agitacioacuten psicomotriz y alteraciones del suentildeo

Caracteriacutesticas cliacutenicas

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Caracteriacutesticas cliacutenicas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Neuroloacutegicos

50 ambulatorios

75 institucionalizados

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Funcionales

Actividades instrumentales y avanzadas de la vida diaria

Actividades baacutesicas de la vida diaria

Cuadro Cliacutenico

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea

Desintegracioacuten de la personalidad Indiferencia irritabilidad Inquietud Hiperextensioacuten Hipertoniacutea Conductas de irritacioacuten Liberacioacuten de reflejos primitivos Rigidez en flexioacuten Elentecimiento del ritmo de fondo en EEG posteriomente difuso

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea

Histopatologiacutea

1 Lesiones derivadas de acumulacioacuten de sustanciasPeacuteptido β amiloide proteiacutena tau

2 Lesiones por peacuterdidaDestruccioacuten neuronal sinaacuteptica etc

3 Procesos reactivosInflamacioacuten astrocitosis neurogeacutenesis

Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea

Acumulacioacuten

Depoacutesito extracelular de beta amiloide

Intracelular de proteiacutena tau hiperfosforilada

Estructuras fibrilares anormalesy poco solubles

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Peacuteptido β amiloide

Desequilibrio entre produccioacuten y aclaracioacuten

Se produce por ruptura de la proteiacutena transmembrana

Proteiacutena precursora de amiloide (APP)

Complejo enzimaacutetico proteoliacutetico de las secretasas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Peacuteptido β amiloide

Beta amiloide 40 predominante

Beta amiloide 42 toacutexica

Mutacioacuten de los genes de presenilina 1 y 2 condicionan una sobreproduccioacuten

B-42B40 aumentada

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

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Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Proteiacutena tau Estabiliza la estructura microfibrilar de la neurona

Hiperfosforilacioacuten y agregacioacuten en forma de filamentos helicoidales pareados conduce a una

peacuterdida de la arquitectura microtubular formacioacuten de depoacutesitos y muerte neuronal

Quinasas y fosfatasas

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Lesiones por peacuterdida

Atrofia cerebral

Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala

Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical

Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

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Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Componentes inflamatorios en la placa senil

Microglia activada citocinas proinflamatorias

factores del complemento

Aumento de astrocitos fibrosos aparentemente en relacioacuten con

depoacutesitos de beta amiloide y ovillos neurofibrilares

Signos de neurogeacutenesis paraventriculares y giro dentado

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Atrofia cerebral

Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala

Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical

Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet

Fisiopatologiacutea Geneacutetica del Alzheimer

De inicio temprano Proteiacutena precursora de amiloide Cromosoma 21 Presenilin 1 Cromosoma 14 Presenilin 2 Cromosoma 1

De inicio tardiacuteo No se ha asociado a ninguna mutacioacuten La edad es el factor de riesgo maacutes importante ApoE Cromosoma 19

Uacutenico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardiacuteo

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Complejo de las gamma-secretasas

Neuropatologiacutea

Sello patognomoacutenico

Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide

Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Peacuterdida de los circuitos

neuronales de la corteza

cerebral

Corteza entorrinal hipocampo

porcioacuten mesial del loacutebulo

temporal

Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo

Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar

conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos

Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar

palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente

global (mal pronostico)

Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Cuadro cliacutenico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Fase demencial

Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos

Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA

Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral

mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres

Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad

Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica

Alteraciones del lenguaje

Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)

Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial

No presentan temblor y no responden a dopaminergicos

Desinhibicioacuten (10)

Siacutendrome de Balint (lt5)

Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Diagnoacutestico

Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)

Criterios DSM-IV

Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular

compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales

Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide

Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Diagnoacutestico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR

A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado

D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno

Diagnoacutestico DSM - 5

A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos

B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas

C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional

D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental

E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Laboratorio

Proteiacutena precursora de amiloide

Presenilinas (PS1 y PS2)

Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios

cliacutenicos

Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Laboratorio

Descenso de A(beta)42

Sensibilidad 78 ndash 92

Especificidad 81 ndash 83

Depende del estado evolutivo

Aumento de la proteiacutena tau

Sensibilidad 80 ndash 97

Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Pruebas complementarias

Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser

superiores que los estudios de imagen

PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros

tipos de demencia

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Indicacioacuten de neuroimagen

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Se emplea una sustancia lipofiacutelica

Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e

hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico

Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena

TAU en laacutegrima

Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α

Biomarcadores de sangre perifeacuterica

Lipasas

Biomarcadores del LCR pTAU αβ

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Tratamiento

Tratamiento

Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la

enfermedad

Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD

Minimizar alteraciones de la conducta

Evitar el colapso de cuidador

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

Tratamiento

Faacutermacos

IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)

Galantamina

Rivastigmina

Donepezilo

NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)

Memantina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

1 a 3 antildeos

Tratamiento

Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del

tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis

neuronales

El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas

La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o

enlentecimiento del deterioro

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

IIa

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Antipsicoacuteticos

Tiacutepicos

Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda

Atiacutepicos

Risperidona

Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa

Quetiapina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

II

II

TratamientoAntidepresivos

ISRS

Paroxetina

Sertralina

Citalopram

Escitalopram

Alternativas

Velafaxina

Mirtazapina

Bupropion

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IIb

Ia Menos efectos adversos

Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio

Tratamiento

Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea

No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

Lamotrigina

Gabapentina

Topiramato

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

EIII

RIII

Estabilizadores del estado de aacutenimo

Tratamiento

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

R

No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

Prevencioacuten primaria

Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

factores protectores

Ib

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

Ejercicio fiacutesico

Ambientes seguros

Estimulacioacuten sensorial

Terapias combinadas

Actividades recreativas

Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

Orientacioacuten sobre la enfermedad

Recomendaciones de cuidado

Formacioacuten de grupos de apoyo

Psicologiacutea

Trabajo social

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

somnolencia temblor convulsiones (raro)

iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Antipsicoacuteticos

Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IACE

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

NMDA

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Gracias por su atencioacuten

• Slide 1
• Introduccioacuten
• Introduccioacuten (2)
• Historia
• Historia (2)
• Epidemiologiacutea
• Epidemiologiacutea Prevalencia de demencias
• Epidemiologiacutea (2)
• Definicioacuten
• Fisiopatologiacutea de las demencias
• Factores de riesgo
• Caracteriacutesticas cliacutenicas
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (2)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (3)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (4)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (5)
• Cuadro Cliacutenico
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Histopatologiacutea
• Acumulacioacuten
• Peacuteptido β amiloide
• Peacuteptido β amiloide (2)
• Slide 25
• Slide 26
• Proteiacutena tau
• Slide 28
• Slide 29
• Lesiones por peacuterdida
• Slide 31
• Slide 32
• Lesiones por peacuterdida (2)
• Lesiones por peacuterdida (3)
• Fisiopatologiacutea
• Neuropatologiacutea
• Neuropatologiacutea (2)
• Neuropatologiacutea (3)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica
• Cuadro cliacutenico
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica (2)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Atiacutepica
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Slide 45
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico DSM - 5
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales (2)
• Laboratorio
• Laboratorio (2)
• Pruebas complementarias
• Indicacioacuten de neuroimagen
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT (2)
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico (4)
• Tratamiento
• Slide 63
• Tratamiento (2)
• Tratamiento (3)
• Tratamiento (4)
• Tratamiento (5)
• Tratamiento (6)
• Tratamiento (7)
• Tratamiento (8)
• Tratamiento (9)
• Tratamiento (10)
• Tratamiento (11)
• Tratamiento (12)
• Prevencioacuten primaria
• Prevencioacuten secundaria
• No farmacoloacutegico
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador (2)
• Antidepresivos
• Antipsicoacuteticos
• IACE
• NMDA
• Gracias por su atencioacuten

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Neuroloacutegicos

50 ambulatorios

75 institucionalizados

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Funcionales

Actividades instrumentales y avanzadas de la vida diaria

Actividades baacutesicas de la vida diaria

Cuadro Cliacutenico

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea

Desintegracioacuten de la personalidad Indiferencia irritabilidad Inquietud Hiperextensioacuten Hipertoniacutea Conductas de irritacioacuten Liberacioacuten de reflejos primitivos Rigidez en flexioacuten Elentecimiento del ritmo de fondo en EEG posteriomente difuso

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea

Histopatologiacutea

1 Lesiones derivadas de acumulacioacuten de sustanciasPeacuteptido β amiloide proteiacutena tau

2 Lesiones por peacuterdidaDestruccioacuten neuronal sinaacuteptica etc

3 Procesos reactivosInflamacioacuten astrocitosis neurogeacutenesis

Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea

Acumulacioacuten

Depoacutesito extracelular de beta amiloide

Intracelular de proteiacutena tau hiperfosforilada

Estructuras fibrilares anormalesy poco solubles

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Peacuteptido β amiloide

Desequilibrio entre produccioacuten y aclaracioacuten

Se produce por ruptura de la proteiacutena transmembrana

Proteiacutena precursora de amiloide (APP)

Complejo enzimaacutetico proteoliacutetico de las secretasas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Peacuteptido β amiloide

Beta amiloide 40 predominante

Beta amiloide 42 toacutexica

Mutacioacuten de los genes de presenilina 1 y 2 condicionan una sobreproduccioacuten

B-42B40 aumentada

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Proteiacutena tau Estabiliza la estructura microfibrilar de la neurona

Hiperfosforilacioacuten y agregacioacuten en forma de filamentos helicoidales pareados conduce a una

peacuterdida de la arquitectura microtubular formacioacuten de depoacutesitos y muerte neuronal

Quinasas y fosfatasas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Atrofia cerebral

Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala

Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical

Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Componentes inflamatorios en la placa senil

Microglia activada citocinas proinflamatorias

factores del complemento

Aumento de astrocitos fibrosos aparentemente en relacioacuten con

depoacutesitos de beta amiloide y ovillos neurofibrilares

Signos de neurogeacutenesis paraventriculares y giro dentado

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Atrofia cerebral

Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala

Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical

Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet

Fisiopatologiacutea Geneacutetica del Alzheimer

De inicio temprano Proteiacutena precursora de amiloide Cromosoma 21 Presenilin 1 Cromosoma 14 Presenilin 2 Cromosoma 1

De inicio tardiacuteo No se ha asociado a ninguna mutacioacuten La edad es el factor de riesgo maacutes importante ApoE Cromosoma 19

Uacutenico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardiacuteo

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Complejo de las gamma-secretasas

Neuropatologiacutea

Sello patognomoacutenico

Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide

Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Peacuterdida de los circuitos

neuronales de la corteza

cerebral

Corteza entorrinal hipocampo

porcioacuten mesial del loacutebulo

temporal

Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo

Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar

conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos

Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar

palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente

global (mal pronostico)

Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Cuadro cliacutenico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Fase demencial

Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos

Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA

Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral

mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres

Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad

Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica

Alteraciones del lenguaje

Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)

Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial

No presentan temblor y no responden a dopaminergicos

Desinhibicioacuten (10)

Siacutendrome de Balint (lt5)

Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Diagnoacutestico

Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)

Criterios DSM-IV

Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular

compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales

Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide

Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Diagnoacutestico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR

A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado

D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno

Diagnoacutestico DSM - 5

A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos

B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas

C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional

D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental

E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Laboratorio

Proteiacutena precursora de amiloide

Presenilinas (PS1 y PS2)

Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios

cliacutenicos

Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Laboratorio

Descenso de A(beta)42

Sensibilidad 78 ndash 92

Especificidad 81 ndash 83

Depende del estado evolutivo

Aumento de la proteiacutena tau

Sensibilidad 80 ndash 97

Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Pruebas complementarias

Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser

superiores que los estudios de imagen

PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros

tipos de demencia

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Indicacioacuten de neuroimagen

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Se emplea una sustancia lipofiacutelica

Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e

hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico

Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena

TAU en laacutegrima

Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α

Biomarcadores de sangre perifeacuterica

Lipasas

Biomarcadores del LCR pTAU αβ

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Tratamiento

Tratamiento

Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la

enfermedad

Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD

Minimizar alteraciones de la conducta

Evitar el colapso de cuidador

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

Tratamiento

Faacutermacos

IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)

Galantamina

Rivastigmina

Donepezilo

NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)

Memantina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

1 a 3 antildeos

Tratamiento

Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del

tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis

neuronales

El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas

La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o

enlentecimiento del deterioro

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

IIa

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Antipsicoacuteticos

Tiacutepicos

Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda

Atiacutepicos

Risperidona

Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa

Quetiapina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

II

II

TratamientoAntidepresivos

ISRS

Paroxetina

Sertralina

Citalopram

Escitalopram

Alternativas

Velafaxina

Mirtazapina

Bupropion

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IIb

Ia Menos efectos adversos

Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio

Tratamiento

Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea

No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

Lamotrigina

Gabapentina

Topiramato

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

EIII

RIII

Estabilizadores del estado de aacutenimo

Tratamiento

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

R

No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

Prevencioacuten primaria

Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

factores protectores

Ib

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

Ejercicio fiacutesico

Ambientes seguros

Estimulacioacuten sensorial

Terapias combinadas

Actividades recreativas

Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

Orientacioacuten sobre la enfermedad

Recomendaciones de cuidado

Formacioacuten de grupos de apoyo

Psicologiacutea

Trabajo social

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

somnolencia temblor convulsiones (raro)

iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Antipsicoacuteticos

Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IACE

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

NMDA

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Gracias por su atencioacuten

• Slide 1
• Introduccioacuten
• Introduccioacuten (2)
• Historia
• Historia (2)
• Epidemiologiacutea
• Epidemiologiacutea Prevalencia de demencias
• Epidemiologiacutea (2)
• Definicioacuten
• Fisiopatologiacutea de las demencias
• Factores de riesgo
• Caracteriacutesticas cliacutenicas
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (2)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (3)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (4)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (5)
• Cuadro Cliacutenico
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Histopatologiacutea
• Acumulacioacuten
• Peacuteptido β amiloide
• Peacuteptido β amiloide (2)
• Slide 25
• Slide 26
• Proteiacutena tau
• Slide 28
• Slide 29
• Lesiones por peacuterdida
• Slide 31
• Slide 32
• Lesiones por peacuterdida (2)
• Lesiones por peacuterdida (3)
• Fisiopatologiacutea
• Neuropatologiacutea
• Neuropatologiacutea (2)
• Neuropatologiacutea (3)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica
• Cuadro cliacutenico
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica (2)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Atiacutepica
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Slide 45
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico DSM - 5
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales (2)
• Laboratorio
• Laboratorio (2)
• Pruebas complementarias
• Indicacioacuten de neuroimagen
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT (2)
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico (4)
• Tratamiento
• Slide 63
• Tratamiento (2)
• Tratamiento (3)
• Tratamiento (4)
• Tratamiento (5)
• Tratamiento (6)
• Tratamiento (7)
• Tratamiento (8)
• Tratamiento (9)
• Tratamiento (10)
• Tratamiento (11)
• Tratamiento (12)
• Prevencioacuten primaria
• Prevencioacuten secundaria
• No farmacoloacutegico
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador (2)
• Antidepresivos
• Antipsicoacuteticos
• IACE
• NMDA
• Gracias por su atencioacuten

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Neuroloacutegicos

50 ambulatorios

75 institucionalizados

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Funcionales

Actividades instrumentales y avanzadas de la vida diaria

Actividades baacutesicas de la vida diaria

Cuadro Cliacutenico

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea

Desintegracioacuten de la personalidad Indiferencia irritabilidad Inquietud Hiperextensioacuten Hipertoniacutea Conductas de irritacioacuten Liberacioacuten de reflejos primitivos Rigidez en flexioacuten Elentecimiento del ritmo de fondo en EEG posteriomente difuso

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea

Histopatologiacutea

1 Lesiones derivadas de acumulacioacuten de sustanciasPeacuteptido β amiloide proteiacutena tau

2 Lesiones por peacuterdidaDestruccioacuten neuronal sinaacuteptica etc

3 Procesos reactivosInflamacioacuten astrocitosis neurogeacutenesis

Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea

Acumulacioacuten

Depoacutesito extracelular de beta amiloide

Intracelular de proteiacutena tau hiperfosforilada

Estructuras fibrilares anormalesy poco solubles

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Peacuteptido β amiloide

Desequilibrio entre produccioacuten y aclaracioacuten

Se produce por ruptura de la proteiacutena transmembrana

Proteiacutena precursora de amiloide (APP)

Complejo enzimaacutetico proteoliacutetico de las secretasas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Peacuteptido β amiloide

Beta amiloide 40 predominante

Beta amiloide 42 toacutexica

Mutacioacuten de los genes de presenilina 1 y 2 condicionan una sobreproduccioacuten

B-42B40 aumentada

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Proteiacutena tau Estabiliza la estructura microfibrilar de la neurona

Hiperfosforilacioacuten y agregacioacuten en forma de filamentos helicoidales pareados conduce a una

peacuterdida de la arquitectura microtubular formacioacuten de depoacutesitos y muerte neuronal

Quinasas y fosfatasas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Atrofia cerebral

Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala

Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical

Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Componentes inflamatorios en la placa senil

Microglia activada citocinas proinflamatorias

factores del complemento

Aumento de astrocitos fibrosos aparentemente en relacioacuten con

depoacutesitos de beta amiloide y ovillos neurofibrilares

Signos de neurogeacutenesis paraventriculares y giro dentado

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Atrofia cerebral

Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala

Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical

Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet

Fisiopatologiacutea Geneacutetica del Alzheimer

De inicio temprano Proteiacutena precursora de amiloide Cromosoma 21 Presenilin 1 Cromosoma 14 Presenilin 2 Cromosoma 1

De inicio tardiacuteo No se ha asociado a ninguna mutacioacuten La edad es el factor de riesgo maacutes importante ApoE Cromosoma 19

Uacutenico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardiacuteo

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Complejo de las gamma-secretasas

Neuropatologiacutea

Sello patognomoacutenico

Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide

Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Peacuterdida de los circuitos

neuronales de la corteza

cerebral

Corteza entorrinal hipocampo

porcioacuten mesial del loacutebulo

temporal

Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo

Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar

conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos

Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar

palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente

global (mal pronostico)

Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Cuadro cliacutenico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Fase demencial

Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos

Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA

Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral

mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres

Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad

Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica

Alteraciones del lenguaje

Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)

Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial

No presentan temblor y no responden a dopaminergicos

Desinhibicioacuten (10)

Siacutendrome de Balint (lt5)

Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Diagnoacutestico

Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)

Criterios DSM-IV

Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular

compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales

Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide

Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Diagnoacutestico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR

A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado

D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno

Diagnoacutestico DSM - 5

A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos

B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas

C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional

D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental

E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Laboratorio

Proteiacutena precursora de amiloide

Presenilinas (PS1 y PS2)

Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios

cliacutenicos

Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Laboratorio

Descenso de A(beta)42

Sensibilidad 78 ndash 92

Especificidad 81 ndash 83

Depende del estado evolutivo

Aumento de la proteiacutena tau

Sensibilidad 80 ndash 97

Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Pruebas complementarias

Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser

superiores que los estudios de imagen

PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros

tipos de demencia

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Indicacioacuten de neuroimagen

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Se emplea una sustancia lipofiacutelica

Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e

hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico

Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena

TAU en laacutegrima

Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α

Biomarcadores de sangre perifeacuterica

Lipasas

Biomarcadores del LCR pTAU αβ

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Tratamiento

Tratamiento

Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la

enfermedad

Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD

Minimizar alteraciones de la conducta

Evitar el colapso de cuidador

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

Tratamiento

Faacutermacos

IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)

Galantamina

Rivastigmina

Donepezilo

NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)

Memantina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

1 a 3 antildeos

Tratamiento

Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del

tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis

neuronales

El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas

La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o

enlentecimiento del deterioro

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

IIa

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Antipsicoacuteticos

Tiacutepicos

Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda

Atiacutepicos

Risperidona

Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa

Quetiapina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

II

II

TratamientoAntidepresivos

ISRS

Paroxetina

Sertralina

Citalopram

Escitalopram

Alternativas

Velafaxina

Mirtazapina

Bupropion

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IIb

Ia Menos efectos adversos

Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio

Tratamiento

Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea

No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

Lamotrigina

Gabapentina

Topiramato

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

EIII

RIII

Estabilizadores del estado de aacutenimo

Tratamiento

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

R

No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

Prevencioacuten primaria

Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

factores protectores

Ib

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

Ejercicio fiacutesico

Ambientes seguros

Estimulacioacuten sensorial

Terapias combinadas

Actividades recreativas

Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

Orientacioacuten sobre la enfermedad

Recomendaciones de cuidado

Formacioacuten de grupos de apoyo

Psicologiacutea

Trabajo social

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

somnolencia temblor convulsiones (raro)

iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Antipsicoacuteticos

Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IACE

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

NMDA

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Gracias por su atencioacuten

• Slide 1
• Introduccioacuten
• Introduccioacuten (2)
• Historia
• Historia (2)
• Epidemiologiacutea
• Epidemiologiacutea Prevalencia de demencias
• Epidemiologiacutea (2)
• Definicioacuten
• Fisiopatologiacutea de las demencias
• Factores de riesgo
• Caracteriacutesticas cliacutenicas
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (2)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (3)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (4)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (5)
• Cuadro Cliacutenico
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Histopatologiacutea
• Acumulacioacuten
• Peacuteptido β amiloide
• Peacuteptido β amiloide (2)
• Slide 25
• Slide 26
• Proteiacutena tau
• Slide 28
• Slide 29
• Lesiones por peacuterdida
• Slide 31
• Slide 32
• Lesiones por peacuterdida (2)
• Lesiones por peacuterdida (3)
• Fisiopatologiacutea
• Neuropatologiacutea
• Neuropatologiacutea (2)
• Neuropatologiacutea (3)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica
• Cuadro cliacutenico
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica (2)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Atiacutepica
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Slide 45
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico DSM - 5
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales (2)
• Laboratorio
• Laboratorio (2)
• Pruebas complementarias
• Indicacioacuten de neuroimagen
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT (2)
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico (4)
• Tratamiento
• Slide 63
• Tratamiento (2)
• Tratamiento (3)
• Tratamiento (4)
• Tratamiento (5)
• Tratamiento (6)
• Tratamiento (7)
• Tratamiento (8)
• Tratamiento (9)
• Tratamiento (10)
• Tratamiento (11)
• Tratamiento (12)
• Prevencioacuten primaria
• Prevencioacuten secundaria
• No farmacoloacutegico
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador (2)
• Antidepresivos
• Antipsicoacuteticos
• IACE
• NMDA
• Gracias por su atencioacuten

Caracteriacutesticas cliacutenicas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Funcionales

Actividades instrumentales y avanzadas de la vida diaria

Actividades baacutesicas de la vida diaria

Cuadro Cliacutenico

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea

Desintegracioacuten de la personalidad Indiferencia irritabilidad Inquietud Hiperextensioacuten Hipertoniacutea Conductas de irritacioacuten Liberacioacuten de reflejos primitivos Rigidez en flexioacuten Elentecimiento del ritmo de fondo en EEG posteriomente difuso

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea

Histopatologiacutea

1 Lesiones derivadas de acumulacioacuten de sustanciasPeacuteptido β amiloide proteiacutena tau

2 Lesiones por peacuterdidaDestruccioacuten neuronal sinaacuteptica etc

3 Procesos reactivosInflamacioacuten astrocitosis neurogeacutenesis

Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea

Acumulacioacuten

Depoacutesito extracelular de beta amiloide

Intracelular de proteiacutena tau hiperfosforilada

Estructuras fibrilares anormalesy poco solubles

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Peacuteptido β amiloide

Desequilibrio entre produccioacuten y aclaracioacuten

Se produce por ruptura de la proteiacutena transmembrana

Proteiacutena precursora de amiloide (APP)

Complejo enzimaacutetico proteoliacutetico de las secretasas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Peacuteptido β amiloide

Beta amiloide 40 predominante

Beta amiloide 42 toacutexica

Mutacioacuten de los genes de presenilina 1 y 2 condicionan una sobreproduccioacuten

B-42B40 aumentada

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Proteiacutena tau Estabiliza la estructura microfibrilar de la neurona

Hiperfosforilacioacuten y agregacioacuten en forma de filamentos helicoidales pareados conduce a una

peacuterdida de la arquitectura microtubular formacioacuten de depoacutesitos y muerte neuronal

Quinasas y fosfatasas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Atrofia cerebral

Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala

Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical

Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Componentes inflamatorios en la placa senil

Microglia activada citocinas proinflamatorias

factores del complemento

Aumento de astrocitos fibrosos aparentemente en relacioacuten con

depoacutesitos de beta amiloide y ovillos neurofibrilares

Signos de neurogeacutenesis paraventriculares y giro dentado

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Atrofia cerebral

Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala

Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical

Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet

Fisiopatologiacutea Geneacutetica del Alzheimer

De inicio temprano Proteiacutena precursora de amiloide Cromosoma 21 Presenilin 1 Cromosoma 14 Presenilin 2 Cromosoma 1

De inicio tardiacuteo No se ha asociado a ninguna mutacioacuten La edad es el factor de riesgo maacutes importante ApoE Cromosoma 19

Uacutenico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardiacuteo

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Complejo de las gamma-secretasas

Neuropatologiacutea

Sello patognomoacutenico

Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide

Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Peacuterdida de los circuitos

neuronales de la corteza

cerebral

Corteza entorrinal hipocampo

porcioacuten mesial del loacutebulo

temporal

Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo

Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar

conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos

Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar

palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente

global (mal pronostico)

Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Cuadro cliacutenico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Fase demencial

Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos

Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA

Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral

mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres

Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad

Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica

Alteraciones del lenguaje

Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)

Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial

No presentan temblor y no responden a dopaminergicos

Desinhibicioacuten (10)

Siacutendrome de Balint (lt5)

Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Diagnoacutestico

Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)

Criterios DSM-IV

Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular

compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales

Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide

Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Diagnoacutestico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR

A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado

D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno

Diagnoacutestico DSM - 5

A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos

B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas

C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional

D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental

E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Laboratorio

Proteiacutena precursora de amiloide

Presenilinas (PS1 y PS2)

Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios

cliacutenicos

Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Laboratorio

Descenso de A(beta)42

Sensibilidad 78 ndash 92

Especificidad 81 ndash 83

Depende del estado evolutivo

Aumento de la proteiacutena tau

Sensibilidad 80 ndash 97

Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Pruebas complementarias

Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser

superiores que los estudios de imagen

PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros

tipos de demencia

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Indicacioacuten de neuroimagen

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Se emplea una sustancia lipofiacutelica

Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e

hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico

Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena

TAU en laacutegrima

Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α

Biomarcadores de sangre perifeacuterica

Lipasas

Biomarcadores del LCR pTAU αβ

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Tratamiento

Tratamiento

Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la

enfermedad

Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD

Minimizar alteraciones de la conducta

Evitar el colapso de cuidador

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

Tratamiento

Faacutermacos

IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)

Galantamina

Rivastigmina

Donepezilo

NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)

Memantina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

1 a 3 antildeos

Tratamiento

Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del

tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis

neuronales

El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas

La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o

enlentecimiento del deterioro

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

IIa

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Antipsicoacuteticos

Tiacutepicos

Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda

Atiacutepicos

Risperidona

Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa

Quetiapina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

II

II

TratamientoAntidepresivos

ISRS

Paroxetina

Sertralina

Citalopram

Escitalopram

Alternativas

Velafaxina

Mirtazapina

Bupropion

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IIb

Ia Menos efectos adversos

Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio

Tratamiento

Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea

No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

Lamotrigina

Gabapentina

Topiramato

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

EIII

RIII

Estabilizadores del estado de aacutenimo

Tratamiento

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

R

No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

Prevencioacuten primaria

Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

factores protectores

Ib

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

Ejercicio fiacutesico

Ambientes seguros

Estimulacioacuten sensorial

Terapias combinadas

Actividades recreativas

Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

Orientacioacuten sobre la enfermedad

Recomendaciones de cuidado

Formacioacuten de grupos de apoyo

Psicologiacutea

Trabajo social

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

somnolencia temblor convulsiones (raro)

iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Antipsicoacuteticos

Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IACE

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

NMDA

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Gracias por su atencioacuten

• Slide 1
• Introduccioacuten
• Introduccioacuten (2)
• Historia
• Historia (2)
• Epidemiologiacutea
• Epidemiologiacutea Prevalencia de demencias
• Epidemiologiacutea (2)
• Definicioacuten
• Fisiopatologiacutea de las demencias
• Factores de riesgo
• Caracteriacutesticas cliacutenicas
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (2)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (3)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (4)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (5)
• Cuadro Cliacutenico
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Histopatologiacutea
• Acumulacioacuten
• Peacuteptido β amiloide
• Peacuteptido β amiloide (2)
• Slide 25
• Slide 26
• Proteiacutena tau
• Slide 28
• Slide 29
• Lesiones por peacuterdida
• Slide 31
• Slide 32
• Lesiones por peacuterdida (2)
• Lesiones por peacuterdida (3)
• Fisiopatologiacutea
• Neuropatologiacutea
• Neuropatologiacutea (2)
• Neuropatologiacutea (3)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica
• Cuadro cliacutenico
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica (2)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Atiacutepica
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Slide 45
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico DSM - 5
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales (2)
• Laboratorio
• Laboratorio (2)
• Pruebas complementarias
• Indicacioacuten de neuroimagen
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT (2)
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico (4)
• Tratamiento
• Slide 63
• Tratamiento (2)
• Tratamiento (3)
• Tratamiento (4)
• Tratamiento (5)
• Tratamiento (6)
• Tratamiento (7)
• Tratamiento (8)
• Tratamiento (9)
• Tratamiento (10)
• Tratamiento (11)
• Tratamiento (12)
• Prevencioacuten primaria
• Prevencioacuten secundaria
• No farmacoloacutegico
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador (2)
• Antidepresivos
• Antipsicoacuteticos
• IACE
• NMDA
• Gracias por su atencioacuten

Cuadro Cliacutenico

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea

Desintegracioacuten de la personalidad Indiferencia irritabilidad Inquietud Hiperextensioacuten Hipertoniacutea Conductas de irritacioacuten Liberacioacuten de reflejos primitivos Rigidez en flexioacuten Elentecimiento del ritmo de fondo en EEG posteriomente difuso

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea

Histopatologiacutea

1 Lesiones derivadas de acumulacioacuten de sustanciasPeacuteptido β amiloide proteiacutena tau

2 Lesiones por peacuterdidaDestruccioacuten neuronal sinaacuteptica etc

3 Procesos reactivosInflamacioacuten astrocitosis neurogeacutenesis

Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea

Acumulacioacuten

Depoacutesito extracelular de beta amiloide

Intracelular de proteiacutena tau hiperfosforilada

Estructuras fibrilares anormalesy poco solubles

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Peacuteptido β amiloide

Desequilibrio entre produccioacuten y aclaracioacuten

Se produce por ruptura de la proteiacutena transmembrana

Proteiacutena precursora de amiloide (APP)

Complejo enzimaacutetico proteoliacutetico de las secretasas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Peacuteptido β amiloide

Beta amiloide 40 predominante

Beta amiloide 42 toacutexica

Mutacioacuten de los genes de presenilina 1 y 2 condicionan una sobreproduccioacuten

B-42B40 aumentada

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Proteiacutena tau Estabiliza la estructura microfibrilar de la neurona

Hiperfosforilacioacuten y agregacioacuten en forma de filamentos helicoidales pareados conduce a una

peacuterdida de la arquitectura microtubular formacioacuten de depoacutesitos y muerte neuronal

Quinasas y fosfatasas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Atrofia cerebral

Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala

Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical

Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Componentes inflamatorios en la placa senil

Microglia activada citocinas proinflamatorias

factores del complemento

Aumento de astrocitos fibrosos aparentemente en relacioacuten con

depoacutesitos de beta amiloide y ovillos neurofibrilares

Signos de neurogeacutenesis paraventriculares y giro dentado

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Atrofia cerebral

Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala

Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical

Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet

Fisiopatologiacutea Geneacutetica del Alzheimer

De inicio temprano Proteiacutena precursora de amiloide Cromosoma 21 Presenilin 1 Cromosoma 14 Presenilin 2 Cromosoma 1

De inicio tardiacuteo No se ha asociado a ninguna mutacioacuten La edad es el factor de riesgo maacutes importante ApoE Cromosoma 19

Uacutenico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardiacuteo

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Complejo de las gamma-secretasas

Neuropatologiacutea

Sello patognomoacutenico

Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide

Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Peacuterdida de los circuitos

neuronales de la corteza

cerebral

Corteza entorrinal hipocampo

porcioacuten mesial del loacutebulo

temporal

Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo

Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar

conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos

Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar

palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente

global (mal pronostico)

Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Cuadro cliacutenico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Fase demencial

Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos

Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA

Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral

mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres

Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad

Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica

Alteraciones del lenguaje

Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)

Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial

No presentan temblor y no responden a dopaminergicos

Desinhibicioacuten (10)

Siacutendrome de Balint (lt5)

Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Diagnoacutestico

Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)

Criterios DSM-IV

Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular

compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales

Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide

Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Diagnoacutestico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR

A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado

D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno

Diagnoacutestico DSM - 5

A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos

B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas

C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional

D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental

E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Laboratorio

Proteiacutena precursora de amiloide

Presenilinas (PS1 y PS2)

Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios

cliacutenicos

Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Laboratorio

Descenso de A(beta)42

Sensibilidad 78 ndash 92

Especificidad 81 ndash 83

Depende del estado evolutivo

Aumento de la proteiacutena tau

Sensibilidad 80 ndash 97

Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Pruebas complementarias

Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser

superiores que los estudios de imagen

PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros

tipos de demencia

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Indicacioacuten de neuroimagen

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Se emplea una sustancia lipofiacutelica

Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e

hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico

Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena

TAU en laacutegrima

Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α

Biomarcadores de sangre perifeacuterica

Lipasas

Biomarcadores del LCR pTAU αβ

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Tratamiento

Tratamiento

Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la

enfermedad

Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD

Minimizar alteraciones de la conducta

Evitar el colapso de cuidador

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

Tratamiento

Faacutermacos

IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)

Galantamina

Rivastigmina

Donepezilo

NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)

Memantina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

1 a 3 antildeos

Tratamiento

Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del

tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis

neuronales

El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas

La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o

enlentecimiento del deterioro

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

IIa

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Antipsicoacuteticos

Tiacutepicos

Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda

Atiacutepicos

Risperidona

Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa

Quetiapina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

II

II

TratamientoAntidepresivos

ISRS

Paroxetina

Sertralina

Citalopram

Escitalopram

Alternativas

Velafaxina

Mirtazapina

Bupropion

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IIb

Ia Menos efectos adversos

Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio

Tratamiento

Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea

No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

Lamotrigina

Gabapentina

Topiramato

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

EIII

RIII

Estabilizadores del estado de aacutenimo

Tratamiento

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

R

No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

Prevencioacuten primaria

Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

factores protectores

Ib

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

Ejercicio fiacutesico

Ambientes seguros

Estimulacioacuten sensorial

Terapias combinadas

Actividades recreativas

Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

Orientacioacuten sobre la enfermedad

Recomendaciones de cuidado

Formacioacuten de grupos de apoyo

Psicologiacutea

Trabajo social

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

somnolencia temblor convulsiones (raro)

iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Antipsicoacuteticos

Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IACE

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

NMDA

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Gracias por su atencioacuten

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• Introduccioacuten
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• Historia
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• Epidemiologiacutea
• Epidemiologiacutea Prevalencia de demencias
• Epidemiologiacutea (2)
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• Fisiopatologiacutea de las demencias
• Factores de riesgo
• Caracteriacutesticas cliacutenicas
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (2)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (3)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (4)
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• Cuadro Cliacutenico
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• Histopatologiacutea
• Acumulacioacuten
• Peacuteptido β amiloide
• Peacuteptido β amiloide (2)
• Slide 25
• Slide 26
• Proteiacutena tau
• Slide 28
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• Lesiones por peacuterdida
• Slide 31
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• Lesiones por peacuterdida (2)
• Lesiones por peacuterdida (3)
• Fisiopatologiacutea
• Neuropatologiacutea
• Neuropatologiacutea (2)
• Neuropatologiacutea (3)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica
• Cuadro cliacutenico
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica (2)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Atiacutepica
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
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• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico DSM - 5
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales (2)
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• Laboratorio (2)
• Pruebas complementarias
• Indicacioacuten de neuroimagen
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT (2)
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
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• Tratamiento
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• Tratamiento (10)
• Tratamiento (11)
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• Prevencioacuten primaria
• Prevencioacuten secundaria
• No farmacoloacutegico
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador (2)
• Antidepresivos
• Antipsicoacuteticos
• IACE
• NMDA
• Gracias por su atencioacuten

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea

Histopatologiacutea

1 Lesiones derivadas de acumulacioacuten de sustanciasPeacuteptido β amiloide proteiacutena tau

2 Lesiones por peacuterdidaDestruccioacuten neuronal sinaacuteptica etc

3 Procesos reactivosInflamacioacuten astrocitosis neurogeacutenesis

Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea

Acumulacioacuten

Depoacutesito extracelular de beta amiloide

Intracelular de proteiacutena tau hiperfosforilada

Estructuras fibrilares anormalesy poco solubles

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Peacuteptido β amiloide

Desequilibrio entre produccioacuten y aclaracioacuten

Se produce por ruptura de la proteiacutena transmembrana

Proteiacutena precursora de amiloide (APP)

Complejo enzimaacutetico proteoliacutetico de las secretasas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Peacuteptido β amiloide

Beta amiloide 40 predominante

Beta amiloide 42 toacutexica

Mutacioacuten de los genes de presenilina 1 y 2 condicionan una sobreproduccioacuten

B-42B40 aumentada

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Proteiacutena tau Estabiliza la estructura microfibrilar de la neurona

Hiperfosforilacioacuten y agregacioacuten en forma de filamentos helicoidales pareados conduce a una

peacuterdida de la arquitectura microtubular formacioacuten de depoacutesitos y muerte neuronal

Quinasas y fosfatasas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Atrofia cerebral

Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala

Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical

Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Componentes inflamatorios en la placa senil

Microglia activada citocinas proinflamatorias

factores del complemento

Aumento de astrocitos fibrosos aparentemente en relacioacuten con

depoacutesitos de beta amiloide y ovillos neurofibrilares

Signos de neurogeacutenesis paraventriculares y giro dentado

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Atrofia cerebral

Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala

Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical

Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet

Fisiopatologiacutea Geneacutetica del Alzheimer

De inicio temprano Proteiacutena precursora de amiloide Cromosoma 21 Presenilin 1 Cromosoma 14 Presenilin 2 Cromosoma 1

De inicio tardiacuteo No se ha asociado a ninguna mutacioacuten La edad es el factor de riesgo maacutes importante ApoE Cromosoma 19

Uacutenico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardiacuteo

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Complejo de las gamma-secretasas

Neuropatologiacutea

Sello patognomoacutenico

Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide

Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Peacuterdida de los circuitos

neuronales de la corteza

cerebral

Corteza entorrinal hipocampo

porcioacuten mesial del loacutebulo

temporal

Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo

Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar

conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos

Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar

palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente

global (mal pronostico)

Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Cuadro cliacutenico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Fase demencial

Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos

Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA

Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral

mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres

Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad

Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica

Alteraciones del lenguaje

Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)

Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial

No presentan temblor y no responden a dopaminergicos

Desinhibicioacuten (10)

Siacutendrome de Balint (lt5)

Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Diagnoacutestico

Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)

Criterios DSM-IV

Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular

compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales

Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide

Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Diagnoacutestico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR

A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado

D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno

Diagnoacutestico DSM - 5

A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos

B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas

C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional

D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental

E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Laboratorio

Proteiacutena precursora de amiloide

Presenilinas (PS1 y PS2)

Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios

cliacutenicos

Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Laboratorio

Descenso de A(beta)42

Sensibilidad 78 ndash 92

Especificidad 81 ndash 83

Depende del estado evolutivo

Aumento de la proteiacutena tau

Sensibilidad 80 ndash 97

Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Pruebas complementarias

Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser

superiores que los estudios de imagen

PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros

tipos de demencia

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Indicacioacuten de neuroimagen

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Se emplea una sustancia lipofiacutelica

Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e

hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico

Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena

TAU en laacutegrima

Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α

Biomarcadores de sangre perifeacuterica

Lipasas

Biomarcadores del LCR pTAU αβ

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Tratamiento

Tratamiento

Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la

enfermedad

Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD

Minimizar alteraciones de la conducta

Evitar el colapso de cuidador

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

Tratamiento

Faacutermacos

IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)

Galantamina

Rivastigmina

Donepezilo

NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)

Memantina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

1 a 3 antildeos

Tratamiento

Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del

tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis

neuronales

El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas

La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o

enlentecimiento del deterioro

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

IIa

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Antipsicoacuteticos

Tiacutepicos

Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda

Atiacutepicos

Risperidona

Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa

Quetiapina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

II

II

TratamientoAntidepresivos

ISRS

Paroxetina

Sertralina

Citalopram

Escitalopram

Alternativas

Velafaxina

Mirtazapina

Bupropion

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IIb

Ia Menos efectos adversos

Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio

Tratamiento

Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea

No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

Lamotrigina

Gabapentina

Topiramato

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

EIII

RIII

Estabilizadores del estado de aacutenimo

Tratamiento

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

R

No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

Prevencioacuten primaria

Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

factores protectores

Ib

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

Ejercicio fiacutesico

Ambientes seguros

Estimulacioacuten sensorial

Terapias combinadas

Actividades recreativas

Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

Orientacioacuten sobre la enfermedad

Recomendaciones de cuidado

Formacioacuten de grupos de apoyo

Psicologiacutea

Trabajo social

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

somnolencia temblor convulsiones (raro)

iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Antipsicoacuteticos

Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IACE

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

NMDA

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Gracias por su atencioacuten

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1 Lesiones derivadas de acumulacioacuten de sustanciasPeacuteptido β amiloide proteiacutena tau

2 Lesiones por peacuterdidaDestruccioacuten neuronal sinaacuteptica etc

3 Procesos reactivosInflamacioacuten astrocitosis neurogeacutenesis

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Acumulacioacuten

Depoacutesito extracelular de beta amiloide

Intracelular de proteiacutena tau hiperfosforilada

Estructuras fibrilares anormalesy poco solubles

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Peacuteptido β amiloide

Desequilibrio entre produccioacuten y aclaracioacuten

Se produce por ruptura de la proteiacutena transmembrana

Proteiacutena precursora de amiloide (APP)

Complejo enzimaacutetico proteoliacutetico de las secretasas

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Peacuteptido β amiloide

Beta amiloide 40 predominante

Beta amiloide 42 toacutexica

Mutacioacuten de los genes de presenilina 1 y 2 condicionan una sobreproduccioacuten

B-42B40 aumentada

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Proteiacutena tau Estabiliza la estructura microfibrilar de la neurona

Hiperfosforilacioacuten y agregacioacuten en forma de filamentos helicoidales pareados conduce a una

peacuterdida de la arquitectura microtubular formacioacuten de depoacutesitos y muerte neuronal

Quinasas y fosfatasas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Atrofia cerebral

Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala

Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical

Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Componentes inflamatorios en la placa senil

Microglia activada citocinas proinflamatorias

factores del complemento

Aumento de astrocitos fibrosos aparentemente en relacioacuten con

depoacutesitos de beta amiloide y ovillos neurofibrilares

Signos de neurogeacutenesis paraventriculares y giro dentado

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Atrofia cerebral

Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala

Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical

Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet

Fisiopatologiacutea Geneacutetica del Alzheimer

De inicio temprano Proteiacutena precursora de amiloide Cromosoma 21 Presenilin 1 Cromosoma 14 Presenilin 2 Cromosoma 1

De inicio tardiacuteo No se ha asociado a ninguna mutacioacuten La edad es el factor de riesgo maacutes importante ApoE Cromosoma 19

Uacutenico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardiacuteo

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Complejo de las gamma-secretasas

Neuropatologiacutea

Sello patognomoacutenico

Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide

Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Peacuterdida de los circuitos

neuronales de la corteza

cerebral

Corteza entorrinal hipocampo

porcioacuten mesial del loacutebulo

temporal

Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo

Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar

conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos

Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar

palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente

global (mal pronostico)

Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Cuadro cliacutenico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Fase demencial

Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos

Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA

Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral

mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres

Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad

Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica

Alteraciones del lenguaje

Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)

Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial

No presentan temblor y no responden a dopaminergicos

Desinhibicioacuten (10)

Siacutendrome de Balint (lt5)

Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Diagnoacutestico

Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)

Criterios DSM-IV

Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular

compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales

Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide

Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Diagnoacutestico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR

A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado

D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno

Diagnoacutestico DSM - 5

A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos

B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas

C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional

D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental

E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Laboratorio

Proteiacutena precursora de amiloide

Presenilinas (PS1 y PS2)

Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios

cliacutenicos

Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Laboratorio

Descenso de A(beta)42

Sensibilidad 78 ndash 92

Especificidad 81 ndash 83

Depende del estado evolutivo

Aumento de la proteiacutena tau

Sensibilidad 80 ndash 97

Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Pruebas complementarias

Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser

superiores que los estudios de imagen

PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros

tipos de demencia

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Indicacioacuten de neuroimagen

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Se emplea una sustancia lipofiacutelica

Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e

hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico

Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena

TAU en laacutegrima

Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α

Biomarcadores de sangre perifeacuterica

Lipasas

Biomarcadores del LCR pTAU αβ

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Tratamiento

Tratamiento

Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la

enfermedad

Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD

Minimizar alteraciones de la conducta

Evitar el colapso de cuidador

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

Tratamiento

Faacutermacos

IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)

Galantamina

Rivastigmina

Donepezilo

NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)

Memantina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

1 a 3 antildeos

Tratamiento

Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del

tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis

neuronales

El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas

La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o

enlentecimiento del deterioro

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

IIa

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Antipsicoacuteticos

Tiacutepicos

Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda

Atiacutepicos

Risperidona

Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa

Quetiapina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

II

II

TratamientoAntidepresivos

ISRS

Paroxetina

Sertralina

Citalopram

Escitalopram

Alternativas

Velafaxina

Mirtazapina

Bupropion

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IIb

Ia Menos efectos adversos

Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio

Tratamiento

Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea

No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

Lamotrigina

Gabapentina

Topiramato

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

EIII

RIII

Estabilizadores del estado de aacutenimo

Tratamiento

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

R

No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

Prevencioacuten primaria

Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

factores protectores

Ib

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

Ejercicio fiacutesico

Ambientes seguros

Estimulacioacuten sensorial

Terapias combinadas

Actividades recreativas

Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

Orientacioacuten sobre la enfermedad

Recomendaciones de cuidado

Formacioacuten de grupos de apoyo

Psicologiacutea

Trabajo social

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

somnolencia temblor convulsiones (raro)

iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Antipsicoacuteticos

Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IACE

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

NMDA

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Gracias por su atencioacuten

• Slide 1
• Introduccioacuten
• Introduccioacuten (2)
• Historia
• Historia (2)
• Epidemiologiacutea
• Epidemiologiacutea Prevalencia de demencias
• Epidemiologiacutea (2)
• Definicioacuten
• Fisiopatologiacutea de las demencias
• Factores de riesgo
• Caracteriacutesticas cliacutenicas
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (2)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (3)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (4)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (5)
• Cuadro Cliacutenico
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Histopatologiacutea
• Acumulacioacuten
• Peacuteptido β amiloide
• Peacuteptido β amiloide (2)
• Slide 25
• Slide 26
• Proteiacutena tau
• Slide 28
• Slide 29
• Lesiones por peacuterdida
• Slide 31
• Slide 32
• Lesiones por peacuterdida (2)
• Lesiones por peacuterdida (3)
• Fisiopatologiacutea
• Neuropatologiacutea
• Neuropatologiacutea (2)
• Neuropatologiacutea (3)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica
• Cuadro cliacutenico
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica (2)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Atiacutepica
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Slide 45
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico DSM - 5
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales (2)
• Laboratorio
• Laboratorio (2)
• Pruebas complementarias
• Indicacioacuten de neuroimagen
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT (2)
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico (4)
• Tratamiento
• Slide 63
• Tratamiento (2)
• Tratamiento (3)
• Tratamiento (4)
• Tratamiento (5)
• Tratamiento (6)
• Tratamiento (7)
• Tratamiento (8)
• Tratamiento (9)
• Tratamiento (10)
• Tratamiento (11)
• Tratamiento (12)
• Prevencioacuten primaria
• Prevencioacuten secundaria
• No farmacoloacutegico
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador (2)
• Antidepresivos
• Antipsicoacuteticos
• IACE
• NMDA
• Gracias por su atencioacuten

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea

Histopatologiacutea

1 Lesiones derivadas de acumulacioacuten de sustanciasPeacuteptido β amiloide proteiacutena tau

2 Lesiones por peacuterdidaDestruccioacuten neuronal sinaacuteptica etc

3 Procesos reactivosInflamacioacuten astrocitosis neurogeacutenesis

Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea

Acumulacioacuten

Depoacutesito extracelular de beta amiloide

Intracelular de proteiacutena tau hiperfosforilada

Estructuras fibrilares anormalesy poco solubles

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Peacuteptido β amiloide

Desequilibrio entre produccioacuten y aclaracioacuten

Se produce por ruptura de la proteiacutena transmembrana

Proteiacutena precursora de amiloide (APP)

Complejo enzimaacutetico proteoliacutetico de las secretasas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Peacuteptido β amiloide

Beta amiloide 40 predominante

Beta amiloide 42 toacutexica

Mutacioacuten de los genes de presenilina 1 y 2 condicionan una sobreproduccioacuten

B-42B40 aumentada

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Proteiacutena tau Estabiliza la estructura microfibrilar de la neurona

Hiperfosforilacioacuten y agregacioacuten en forma de filamentos helicoidales pareados conduce a una

peacuterdida de la arquitectura microtubular formacioacuten de depoacutesitos y muerte neuronal

Quinasas y fosfatasas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Atrofia cerebral

Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala

Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical

Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Componentes inflamatorios en la placa senil

Microglia activada citocinas proinflamatorias

factores del complemento

Aumento de astrocitos fibrosos aparentemente en relacioacuten con

depoacutesitos de beta amiloide y ovillos neurofibrilares

Signos de neurogeacutenesis paraventriculares y giro dentado

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Atrofia cerebral

Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala

Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical

Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet

Fisiopatologiacutea Geneacutetica del Alzheimer

De inicio temprano Proteiacutena precursora de amiloide Cromosoma 21 Presenilin 1 Cromosoma 14 Presenilin 2 Cromosoma 1

De inicio tardiacuteo No se ha asociado a ninguna mutacioacuten La edad es el factor de riesgo maacutes importante ApoE Cromosoma 19

Uacutenico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardiacuteo

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Complejo de las gamma-secretasas

Neuropatologiacutea

Sello patognomoacutenico

Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide

Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Peacuterdida de los circuitos

neuronales de la corteza

cerebral

Corteza entorrinal hipocampo

porcioacuten mesial del loacutebulo

temporal

Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo

Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar

conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos

Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar

palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente

global (mal pronostico)

Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Cuadro cliacutenico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Fase demencial

Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos

Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA

Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral

mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres

Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad

Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica

Alteraciones del lenguaje

Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)

Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial

No presentan temblor y no responden a dopaminergicos

Desinhibicioacuten (10)

Siacutendrome de Balint (lt5)

Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Diagnoacutestico

Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)

Criterios DSM-IV

Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular

compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales

Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide

Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Diagnoacutestico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR

A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado

D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno

Diagnoacutestico DSM - 5

A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos

B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas

C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional

D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental

E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Laboratorio

Proteiacutena precursora de amiloide

Presenilinas (PS1 y PS2)

Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios

cliacutenicos

Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Laboratorio

Descenso de A(beta)42

Sensibilidad 78 ndash 92

Especificidad 81 ndash 83

Depende del estado evolutivo

Aumento de la proteiacutena tau

Sensibilidad 80 ndash 97

Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Pruebas complementarias

Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser

superiores que los estudios de imagen

PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros

tipos de demencia

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Indicacioacuten de neuroimagen

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Se emplea una sustancia lipofiacutelica

Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e

hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico

Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena

TAU en laacutegrima

Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α

Biomarcadores de sangre perifeacuterica

Lipasas

Biomarcadores del LCR pTAU αβ

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Tratamiento

Tratamiento

Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la

enfermedad

Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD

Minimizar alteraciones de la conducta

Evitar el colapso de cuidador

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

Tratamiento

Faacutermacos

IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)

Galantamina

Rivastigmina

Donepezilo

NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)

Memantina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

1 a 3 antildeos

Tratamiento

Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del

tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis

neuronales

El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas

La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o

enlentecimiento del deterioro

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

IIa

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Antipsicoacuteticos

Tiacutepicos

Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda

Atiacutepicos

Risperidona

Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa

Quetiapina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

II

II

TratamientoAntidepresivos

ISRS

Paroxetina

Sertralina

Citalopram

Escitalopram

Alternativas

Velafaxina

Mirtazapina

Bupropion

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IIb

Ia Menos efectos adversos

Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio

Tratamiento

Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea

No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

Lamotrigina

Gabapentina

Topiramato

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

EIII

RIII

Estabilizadores del estado de aacutenimo

Tratamiento

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

R

No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

Prevencioacuten primaria

Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

factores protectores

Ib

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

Ejercicio fiacutesico

Ambientes seguros

Estimulacioacuten sensorial

Terapias combinadas

Actividades recreativas

Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

Orientacioacuten sobre la enfermedad

Recomendaciones de cuidado

Formacioacuten de grupos de apoyo

Psicologiacutea

Trabajo social

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

somnolencia temblor convulsiones (raro)

iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Antipsicoacuteticos

Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IACE

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

NMDA

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Gracias por su atencioacuten

• Slide 1
• Introduccioacuten
• Introduccioacuten (2)
• Historia
• Historia (2)
• Epidemiologiacutea
• Epidemiologiacutea Prevalencia de demencias
• Epidemiologiacutea (2)
• Definicioacuten
• Fisiopatologiacutea de las demencias
• Factores de riesgo
• Caracteriacutesticas cliacutenicas
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (2)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (3)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (4)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (5)
• Cuadro Cliacutenico
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Histopatologiacutea
• Acumulacioacuten
• Peacuteptido β amiloide
• Peacuteptido β amiloide (2)
• Slide 25
• Slide 26
• Proteiacutena tau
• Slide 28
• Slide 29
• Lesiones por peacuterdida
• Slide 31
• Slide 32
• Lesiones por peacuterdida (2)
• Lesiones por peacuterdida (3)
• Fisiopatologiacutea
• Neuropatologiacutea
• Neuropatologiacutea (2)
• Neuropatologiacutea (3)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica
• Cuadro cliacutenico
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica (2)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Atiacutepica
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Slide 45
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico DSM - 5
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales (2)
• Laboratorio
• Laboratorio (2)
• Pruebas complementarias
• Indicacioacuten de neuroimagen
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT (2)
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico (4)
• Tratamiento
• Slide 63
• Tratamiento (2)
• Tratamiento (3)
• Tratamiento (4)
• Tratamiento (5)
• Tratamiento (6)
• Tratamiento (7)
• Tratamiento (8)
• Tratamiento (9)
• Tratamiento (10)
• Tratamiento (11)
• Tratamiento (12)
• Prevencioacuten primaria
• Prevencioacuten secundaria
• No farmacoloacutegico
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador (2)
• Antidepresivos
• Antipsicoacuteticos
• IACE
• NMDA
• Gracias por su atencioacuten

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea

Histopatologiacutea

1 Lesiones derivadas de acumulacioacuten de sustanciasPeacuteptido β amiloide proteiacutena tau

2 Lesiones por peacuterdidaDestruccioacuten neuronal sinaacuteptica etc

3 Procesos reactivosInflamacioacuten astrocitosis neurogeacutenesis

Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea

Acumulacioacuten

Depoacutesito extracelular de beta amiloide

Intracelular de proteiacutena tau hiperfosforilada

Estructuras fibrilares anormalesy poco solubles

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Peacuteptido β amiloide

Desequilibrio entre produccioacuten y aclaracioacuten

Se produce por ruptura de la proteiacutena transmembrana

Proteiacutena precursora de amiloide (APP)

Complejo enzimaacutetico proteoliacutetico de las secretasas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Peacuteptido β amiloide

Beta amiloide 40 predominante

Beta amiloide 42 toacutexica

Mutacioacuten de los genes de presenilina 1 y 2 condicionan una sobreproduccioacuten

B-42B40 aumentada

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Proteiacutena tau Estabiliza la estructura microfibrilar de la neurona

Hiperfosforilacioacuten y agregacioacuten en forma de filamentos helicoidales pareados conduce a una

peacuterdida de la arquitectura microtubular formacioacuten de depoacutesitos y muerte neuronal

Quinasas y fosfatasas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Atrofia cerebral

Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala

Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical

Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Componentes inflamatorios en la placa senil

Microglia activada citocinas proinflamatorias

factores del complemento

Aumento de astrocitos fibrosos aparentemente en relacioacuten con

depoacutesitos de beta amiloide y ovillos neurofibrilares

Signos de neurogeacutenesis paraventriculares y giro dentado

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Atrofia cerebral

Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala

Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical

Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet

Fisiopatologiacutea Geneacutetica del Alzheimer

De inicio temprano Proteiacutena precursora de amiloide Cromosoma 21 Presenilin 1 Cromosoma 14 Presenilin 2 Cromosoma 1

De inicio tardiacuteo No se ha asociado a ninguna mutacioacuten La edad es el factor de riesgo maacutes importante ApoE Cromosoma 19

Uacutenico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardiacuteo

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Complejo de las gamma-secretasas

Neuropatologiacutea

Sello patognomoacutenico

Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide

Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Peacuterdida de los circuitos

neuronales de la corteza

cerebral

Corteza entorrinal hipocampo

porcioacuten mesial del loacutebulo

temporal

Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo

Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar

conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos

Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar

palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente

global (mal pronostico)

Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Cuadro cliacutenico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Fase demencial

Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos

Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA

Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral

mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres

Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad

Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica

Alteraciones del lenguaje

Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)

Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial

No presentan temblor y no responden a dopaminergicos

Desinhibicioacuten (10)

Siacutendrome de Balint (lt5)

Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Diagnoacutestico

Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)

Criterios DSM-IV

Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular

compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales

Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide

Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Diagnoacutestico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR

A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado

D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno

Diagnoacutestico DSM - 5

A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos

B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas

C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional

D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental

E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Laboratorio

Proteiacutena precursora de amiloide

Presenilinas (PS1 y PS2)

Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios

cliacutenicos

Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Laboratorio

Descenso de A(beta)42

Sensibilidad 78 ndash 92

Especificidad 81 ndash 83

Depende del estado evolutivo

Aumento de la proteiacutena tau

Sensibilidad 80 ndash 97

Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Pruebas complementarias

Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser

superiores que los estudios de imagen

PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros

tipos de demencia

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Indicacioacuten de neuroimagen

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Se emplea una sustancia lipofiacutelica

Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e

hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico

Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena

TAU en laacutegrima

Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α

Biomarcadores de sangre perifeacuterica

Lipasas

Biomarcadores del LCR pTAU αβ

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Tratamiento

Tratamiento

Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la

enfermedad

Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD

Minimizar alteraciones de la conducta

Evitar el colapso de cuidador

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

Tratamiento

Faacutermacos

IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)

Galantamina

Rivastigmina

Donepezilo

NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)

Memantina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

1 a 3 antildeos

Tratamiento

Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del

tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis

neuronales

El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas

La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o

enlentecimiento del deterioro

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

IIa

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Antipsicoacuteticos

Tiacutepicos

Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda

Atiacutepicos

Risperidona

Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa

Quetiapina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

II

II

TratamientoAntidepresivos

ISRS

Paroxetina

Sertralina

Citalopram

Escitalopram

Alternativas

Velafaxina

Mirtazapina

Bupropion

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IIb

Ia Menos efectos adversos

Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio

Tratamiento

Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea

No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

Lamotrigina

Gabapentina

Topiramato

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

EIII

RIII

Estabilizadores del estado de aacutenimo

Tratamiento

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

R

No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

Prevencioacuten primaria

Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

factores protectores

Ib

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

Ejercicio fiacutesico

Ambientes seguros

Estimulacioacuten sensorial

Terapias combinadas

Actividades recreativas

Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

Orientacioacuten sobre la enfermedad

Recomendaciones de cuidado

Formacioacuten de grupos de apoyo

Psicologiacutea

Trabajo social

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

somnolencia temblor convulsiones (raro)

iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Antipsicoacuteticos

Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IACE

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

NMDA

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Gracias por su atencioacuten

• Slide 1
• Introduccioacuten
• Introduccioacuten (2)
• Historia
• Historia (2)
• Epidemiologiacutea
• Epidemiologiacutea Prevalencia de demencias
• Epidemiologiacutea (2)
• Definicioacuten
• Fisiopatologiacutea de las demencias
• Factores de riesgo
• Caracteriacutesticas cliacutenicas
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (2)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (3)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (4)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (5)
• Cuadro Cliacutenico
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Histopatologiacutea
• Acumulacioacuten
• Peacuteptido β amiloide
• Peacuteptido β amiloide (2)
• Slide 25
• Slide 26
• Proteiacutena tau
• Slide 28
• Slide 29
• Lesiones por peacuterdida
• Slide 31
• Slide 32
• Lesiones por peacuterdida (2)
• Lesiones por peacuterdida (3)
• Fisiopatologiacutea
• Neuropatologiacutea
• Neuropatologiacutea (2)
• Neuropatologiacutea (3)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica
• Cuadro cliacutenico
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica (2)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Atiacutepica
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Slide 45
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico DSM - 5
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales (2)
• Laboratorio
• Laboratorio (2)
• Pruebas complementarias
• Indicacioacuten de neuroimagen
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT (2)
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico (4)
• Tratamiento
• Slide 63
• Tratamiento (2)
• Tratamiento (3)
• Tratamiento (4)
• Tratamiento (5)
• Tratamiento (6)
• Tratamiento (7)
• Tratamiento (8)
• Tratamiento (9)
• Tratamiento (10)
• Tratamiento (11)
• Tratamiento (12)
• Prevencioacuten primaria
• Prevencioacuten secundaria
• No farmacoloacutegico
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador (2)
• Antidepresivos
• Antipsicoacuteticos
• IACE
• NMDA
• Gracias por su atencioacuten

Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea

Acumulacioacuten

Depoacutesito extracelular de beta amiloide

Intracelular de proteiacutena tau hiperfosforilada

Estructuras fibrilares anormalesy poco solubles

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Peacuteptido β amiloide

Desequilibrio entre produccioacuten y aclaracioacuten

Se produce por ruptura de la proteiacutena transmembrana

Proteiacutena precursora de amiloide (APP)

Complejo enzimaacutetico proteoliacutetico de las secretasas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Peacuteptido β amiloide

Beta amiloide 40 predominante

Beta amiloide 42 toacutexica

Mutacioacuten de los genes de presenilina 1 y 2 condicionan una sobreproduccioacuten

B-42B40 aumentada

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Proteiacutena tau Estabiliza la estructura microfibrilar de la neurona

Hiperfosforilacioacuten y agregacioacuten en forma de filamentos helicoidales pareados conduce a una

peacuterdida de la arquitectura microtubular formacioacuten de depoacutesitos y muerte neuronal

Quinasas y fosfatasas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Atrofia cerebral

Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala

Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical

Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Componentes inflamatorios en la placa senil

Microglia activada citocinas proinflamatorias

factores del complemento

Aumento de astrocitos fibrosos aparentemente en relacioacuten con

depoacutesitos de beta amiloide y ovillos neurofibrilares

Signos de neurogeacutenesis paraventriculares y giro dentado

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Atrofia cerebral

Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala

Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical

Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet

Fisiopatologiacutea Geneacutetica del Alzheimer

De inicio temprano Proteiacutena precursora de amiloide Cromosoma 21 Presenilin 1 Cromosoma 14 Presenilin 2 Cromosoma 1

De inicio tardiacuteo No se ha asociado a ninguna mutacioacuten La edad es el factor de riesgo maacutes importante ApoE Cromosoma 19

Uacutenico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardiacuteo

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Complejo de las gamma-secretasas

Neuropatologiacutea

Sello patognomoacutenico

Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide

Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Peacuterdida de los circuitos

neuronales de la corteza

cerebral

Corteza entorrinal hipocampo

porcioacuten mesial del loacutebulo

temporal

Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo

Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar

conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos

Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar

palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente

global (mal pronostico)

Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Cuadro cliacutenico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Fase demencial

Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos

Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA

Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral

mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres

Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad

Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica

Alteraciones del lenguaje

Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)

Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial

No presentan temblor y no responden a dopaminergicos

Desinhibicioacuten (10)

Siacutendrome de Balint (lt5)

Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Diagnoacutestico

Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)

Criterios DSM-IV

Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular

compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales

Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide

Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Diagnoacutestico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR

A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado

D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno

Diagnoacutestico DSM - 5

A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos

B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas

C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional

D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental

E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Laboratorio

Proteiacutena precursora de amiloide

Presenilinas (PS1 y PS2)

Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios

cliacutenicos

Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Laboratorio

Descenso de A(beta)42

Sensibilidad 78 ndash 92

Especificidad 81 ndash 83

Depende del estado evolutivo

Aumento de la proteiacutena tau

Sensibilidad 80 ndash 97

Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Pruebas complementarias

Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser

superiores que los estudios de imagen

PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros

tipos de demencia

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Indicacioacuten de neuroimagen

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Se emplea una sustancia lipofiacutelica

Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e

hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico

Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena

TAU en laacutegrima

Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α

Biomarcadores de sangre perifeacuterica

Lipasas

Biomarcadores del LCR pTAU αβ

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Tratamiento

Tratamiento

Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la

enfermedad

Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD

Minimizar alteraciones de la conducta

Evitar el colapso de cuidador

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

Tratamiento

Faacutermacos

IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)

Galantamina

Rivastigmina

Donepezilo

NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)

Memantina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

1 a 3 antildeos

Tratamiento

Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del

tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis

neuronales

El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas

La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o

enlentecimiento del deterioro

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

IIa

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Antipsicoacuteticos

Tiacutepicos

Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda

Atiacutepicos

Risperidona

Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa

Quetiapina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

II

II

TratamientoAntidepresivos

ISRS

Paroxetina

Sertralina

Citalopram

Escitalopram

Alternativas

Velafaxina

Mirtazapina

Bupropion

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IIb

Ia Menos efectos adversos

Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio

Tratamiento

Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea

No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

Lamotrigina

Gabapentina

Topiramato

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

EIII

RIII

Estabilizadores del estado de aacutenimo

Tratamiento

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

R

No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

Prevencioacuten primaria

Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

factores protectores

Ib

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

Ejercicio fiacutesico

Ambientes seguros

Estimulacioacuten sensorial

Terapias combinadas

Actividades recreativas

Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

Orientacioacuten sobre la enfermedad

Recomendaciones de cuidado

Formacioacuten de grupos de apoyo

Psicologiacutea

Trabajo social

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No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

somnolencia temblor convulsiones (raro)

iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Antipsicoacuteticos

Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IACE

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

NMDA

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Gracias por su atencioacuten

• Slide 1
• Introduccioacuten
• Introduccioacuten (2)
• Historia
• Historia (2)
• Epidemiologiacutea
• Epidemiologiacutea Prevalencia de demencias
• Epidemiologiacutea (2)
• Definicioacuten
• Fisiopatologiacutea de las demencias
• Factores de riesgo
• Caracteriacutesticas cliacutenicas
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (2)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (3)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (4)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (5)
• Cuadro Cliacutenico
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Histopatologiacutea
• Acumulacioacuten
• Peacuteptido β amiloide
• Peacuteptido β amiloide (2)
• Slide 25
• Slide 26
• Proteiacutena tau
• Slide 28
• Slide 29
• Lesiones por peacuterdida
• Slide 31
• Slide 32
• Lesiones por peacuterdida (2)
• Lesiones por peacuterdida (3)
• Fisiopatologiacutea
• Neuropatologiacutea
• Neuropatologiacutea (2)
• Neuropatologiacutea (3)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica
• Cuadro cliacutenico
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica (2)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Atiacutepica
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Slide 45
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico DSM - 5
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales (2)
• Laboratorio
• Laboratorio (2)
• Pruebas complementarias
• Indicacioacuten de neuroimagen
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT (2)
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico (4)
• Tratamiento
• Slide 63
• Tratamiento (2)
• Tratamiento (3)
• Tratamiento (4)
• Tratamiento (5)
• Tratamiento (6)
• Tratamiento (7)
• Tratamiento (8)
• Tratamiento (9)
• Tratamiento (10)
• Tratamiento (11)
• Tratamiento (12)
• Prevencioacuten primaria
• Prevencioacuten secundaria
• No farmacoloacutegico
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador (2)
• Antidepresivos
• Antipsicoacuteticos
• IACE
• NMDA
• Gracias por su atencioacuten

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Peacuteptido β amiloide

Desequilibrio entre produccioacuten y aclaracioacuten

Se produce por ruptura de la proteiacutena transmembrana

Proteiacutena precursora de amiloide (APP)

Complejo enzimaacutetico proteoliacutetico de las secretasas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Peacuteptido β amiloide

Beta amiloide 40 predominante

Beta amiloide 42 toacutexica

Mutacioacuten de los genes de presenilina 1 y 2 condicionan una sobreproduccioacuten

B-42B40 aumentada

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Proteiacutena tau Estabiliza la estructura microfibrilar de la neurona

Hiperfosforilacioacuten y agregacioacuten en forma de filamentos helicoidales pareados conduce a una

peacuterdida de la arquitectura microtubular formacioacuten de depoacutesitos y muerte neuronal

Quinasas y fosfatasas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Atrofia cerebral

Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala

Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical

Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Componentes inflamatorios en la placa senil

Microglia activada citocinas proinflamatorias

factores del complemento

Aumento de astrocitos fibrosos aparentemente en relacioacuten con

depoacutesitos de beta amiloide y ovillos neurofibrilares

Signos de neurogeacutenesis paraventriculares y giro dentado

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Atrofia cerebral

Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala

Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical

Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet

Fisiopatologiacutea Geneacutetica del Alzheimer

De inicio temprano Proteiacutena precursora de amiloide Cromosoma 21 Presenilin 1 Cromosoma 14 Presenilin 2 Cromosoma 1

De inicio tardiacuteo No se ha asociado a ninguna mutacioacuten La edad es el factor de riesgo maacutes importante ApoE Cromosoma 19

Uacutenico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardiacuteo

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Complejo de las gamma-secretasas

Neuropatologiacutea

Sello patognomoacutenico

Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide

Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Peacuterdida de los circuitos

neuronales de la corteza

cerebral

Corteza entorrinal hipocampo

porcioacuten mesial del loacutebulo

temporal

Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo

Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar

conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos

Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar

palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente

global (mal pronostico)

Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Cuadro cliacutenico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Fase demencial

Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos

Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA

Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral

mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres

Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad

Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica

Alteraciones del lenguaje

Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)

Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial

No presentan temblor y no responden a dopaminergicos

Desinhibicioacuten (10)

Siacutendrome de Balint (lt5)

Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Diagnoacutestico

Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)

Criterios DSM-IV

Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular

compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales

Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide

Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Diagnoacutestico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR

A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado

D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno

Diagnoacutestico DSM - 5

A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos

B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas

C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional

D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental

E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Laboratorio

Proteiacutena precursora de amiloide

Presenilinas (PS1 y PS2)

Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios

cliacutenicos

Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Laboratorio

Descenso de A(beta)42

Sensibilidad 78 ndash 92

Especificidad 81 ndash 83

Depende del estado evolutivo

Aumento de la proteiacutena tau

Sensibilidad 80 ndash 97

Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Pruebas complementarias

Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser

superiores que los estudios de imagen

PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros

tipos de demencia

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Indicacioacuten de neuroimagen

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Se emplea una sustancia lipofiacutelica

Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e

hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico

Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena

TAU en laacutegrima

Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α

Biomarcadores de sangre perifeacuterica

Lipasas

Biomarcadores del LCR pTAU αβ

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Tratamiento

Tratamiento

Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la

enfermedad

Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD

Minimizar alteraciones de la conducta

Evitar el colapso de cuidador

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

Tratamiento

Faacutermacos

IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)

Galantamina

Rivastigmina

Donepezilo

NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)

Memantina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

1 a 3 antildeos

Tratamiento

Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del

tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis

neuronales

El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas

La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o

enlentecimiento del deterioro

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

IIa

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Antipsicoacuteticos

Tiacutepicos

Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda

Atiacutepicos

Risperidona

Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa

Quetiapina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

II

II

TratamientoAntidepresivos

ISRS

Paroxetina

Sertralina

Citalopram

Escitalopram

Alternativas

Velafaxina

Mirtazapina

Bupropion

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IIb

Ia Menos efectos adversos

Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio

Tratamiento

Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea

No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

Lamotrigina

Gabapentina

Topiramato

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EIII

RIII

Estabilizadores del estado de aacutenimo

Tratamiento

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

R

No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

Prevencioacuten primaria

Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

factores protectores

Ib

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Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

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Ia

No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

Ejercicio fiacutesico

Ambientes seguros

Estimulacioacuten sensorial

Terapias combinadas

Actividades recreativas

Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

Orientacioacuten sobre la enfermedad

Recomendaciones de cuidado

Formacioacuten de grupos de apoyo

Psicologiacutea

Trabajo social

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No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

somnolencia temblor convulsiones (raro)

iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

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Antipsicoacuteticos

Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

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IACE

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

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NMDA

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

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• Gracias por su atencioacuten

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Peacuteptido β amiloide

Beta amiloide 40 predominante

Beta amiloide 42 toacutexica

Mutacioacuten de los genes de presenilina 1 y 2 condicionan una sobreproduccioacuten

B-42B40 aumentada

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Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Proteiacutena tau Estabiliza la estructura microfibrilar de la neurona

Hiperfosforilacioacuten y agregacioacuten en forma de filamentos helicoidales pareados conduce a una

peacuterdida de la arquitectura microtubular formacioacuten de depoacutesitos y muerte neuronal

Quinasas y fosfatasas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Atrofia cerebral

Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala

Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical

Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Componentes inflamatorios en la placa senil

Microglia activada citocinas proinflamatorias

factores del complemento

Aumento de astrocitos fibrosos aparentemente en relacioacuten con

depoacutesitos de beta amiloide y ovillos neurofibrilares

Signos de neurogeacutenesis paraventriculares y giro dentado

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Atrofia cerebral

Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala

Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical

Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet

Fisiopatologiacutea Geneacutetica del Alzheimer

De inicio temprano Proteiacutena precursora de amiloide Cromosoma 21 Presenilin 1 Cromosoma 14 Presenilin 2 Cromosoma 1

De inicio tardiacuteo No se ha asociado a ninguna mutacioacuten La edad es el factor de riesgo maacutes importante ApoE Cromosoma 19

Uacutenico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardiacuteo

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Complejo de las gamma-secretasas

Neuropatologiacutea

Sello patognomoacutenico

Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide

Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Peacuterdida de los circuitos

neuronales de la corteza

cerebral

Corteza entorrinal hipocampo

porcioacuten mesial del loacutebulo

temporal

Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo

Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar

conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos

Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar

palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente

global (mal pronostico)

Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Cuadro cliacutenico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Fase demencial

Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos

Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA

Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral

mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres

Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad

Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica

Alteraciones del lenguaje

Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)

Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial

No presentan temblor y no responden a dopaminergicos

Desinhibicioacuten (10)

Siacutendrome de Balint (lt5)

Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Diagnoacutestico

Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)

Criterios DSM-IV

Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular

compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales

Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide

Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Diagnoacutestico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR

A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado

D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno

Diagnoacutestico DSM - 5

A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos

B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas

C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional

D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental

E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Laboratorio

Proteiacutena precursora de amiloide

Presenilinas (PS1 y PS2)

Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios

cliacutenicos

Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Laboratorio

Descenso de A(beta)42

Sensibilidad 78 ndash 92

Especificidad 81 ndash 83

Depende del estado evolutivo

Aumento de la proteiacutena tau

Sensibilidad 80 ndash 97

Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Pruebas complementarias

Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser

superiores que los estudios de imagen

PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros

tipos de demencia

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Indicacioacuten de neuroimagen

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Se emplea una sustancia lipofiacutelica

Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e

hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico

Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena

TAU en laacutegrima

Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α

Biomarcadores de sangre perifeacuterica

Lipasas

Biomarcadores del LCR pTAU αβ

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Tratamiento

Tratamiento

Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la

enfermedad

Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD

Minimizar alteraciones de la conducta

Evitar el colapso de cuidador

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

Tratamiento

Faacutermacos

IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)

Galantamina

Rivastigmina

Donepezilo

NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)

Memantina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

1 a 3 antildeos

Tratamiento

Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del

tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis

neuronales

El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas

La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o

enlentecimiento del deterioro

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

IIa

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Antipsicoacuteticos

Tiacutepicos

Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda

Atiacutepicos

Risperidona

Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa

Quetiapina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

II

II

TratamientoAntidepresivos

ISRS

Paroxetina

Sertralina

Citalopram

Escitalopram

Alternativas

Velafaxina

Mirtazapina

Bupropion

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IIb

Ia Menos efectos adversos

Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio

Tratamiento

Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea

No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

Lamotrigina

Gabapentina

Topiramato

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

EIII

RIII

Estabilizadores del estado de aacutenimo

Tratamiento

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

R

No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

Prevencioacuten primaria

Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

factores protectores

Ib

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

Ejercicio fiacutesico

Ambientes seguros

Estimulacioacuten sensorial

Terapias combinadas

Actividades recreativas

Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

Orientacioacuten sobre la enfermedad

Recomendaciones de cuidado

Formacioacuten de grupos de apoyo

Psicologiacutea

Trabajo social

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

somnolencia temblor convulsiones (raro)

iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Antipsicoacuteticos

Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IACE

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

NMDA

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Gracias por su atencioacuten

• Slide 1
• Introduccioacuten
• Introduccioacuten (2)
• Historia
• Historia (2)
• Epidemiologiacutea
• Epidemiologiacutea Prevalencia de demencias
• Epidemiologiacutea (2)
• Definicioacuten
• Fisiopatologiacutea de las demencias
• Factores de riesgo
• Caracteriacutesticas cliacutenicas
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (2)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (3)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (4)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (5)
• Cuadro Cliacutenico
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Histopatologiacutea
• Acumulacioacuten
• Peacuteptido β amiloide
• Peacuteptido β amiloide (2)
• Slide 25
• Slide 26
• Proteiacutena tau
• Slide 28
• Slide 29
• Lesiones por peacuterdida
• Slide 31
• Slide 32
• Lesiones por peacuterdida (2)
• Lesiones por peacuterdida (3)
• Fisiopatologiacutea
• Neuropatologiacutea
• Neuropatologiacutea (2)
• Neuropatologiacutea (3)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica
• Cuadro cliacutenico
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica (2)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Atiacutepica
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Slide 45
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico DSM - 5
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales (2)
• Laboratorio
• Laboratorio (2)
• Pruebas complementarias
• Indicacioacuten de neuroimagen
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT (2)
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico (4)
• Tratamiento
• Slide 63
• Tratamiento (2)
• Tratamiento (3)
• Tratamiento (4)
• Tratamiento (5)
• Tratamiento (6)
• Tratamiento (7)
• Tratamiento (8)
• Tratamiento (9)
• Tratamiento (10)
• Tratamiento (11)
• Tratamiento (12)
• Prevencioacuten primaria
• Prevencioacuten secundaria
• No farmacoloacutegico
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador (2)
• Antidepresivos
• Antipsicoacuteticos
• IACE
• NMDA
• Gracias por su atencioacuten

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Proteiacutena tau Estabiliza la estructura microfibrilar de la neurona

Hiperfosforilacioacuten y agregacioacuten en forma de filamentos helicoidales pareados conduce a una

peacuterdida de la arquitectura microtubular formacioacuten de depoacutesitos y muerte neuronal

Quinasas y fosfatasas

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Lesiones por peacuterdida

Atrofia cerebral

Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala

Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical

Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet

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Lesiones por peacuterdida

Componentes inflamatorios en la placa senil

Microglia activada citocinas proinflamatorias

factores del complemento

Aumento de astrocitos fibrosos aparentemente en relacioacuten con

depoacutesitos de beta amiloide y ovillos neurofibrilares

Signos de neurogeacutenesis paraventriculares y giro dentado

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Lesiones por peacuterdida

Atrofia cerebral

Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala

Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical

Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet

Fisiopatologiacutea Geneacutetica del Alzheimer

De inicio temprano Proteiacutena precursora de amiloide Cromosoma 21 Presenilin 1 Cromosoma 14 Presenilin 2 Cromosoma 1

De inicio tardiacuteo No se ha asociado a ninguna mutacioacuten La edad es el factor de riesgo maacutes importante ApoE Cromosoma 19

Uacutenico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardiacuteo

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Complejo de las gamma-secretasas

Neuropatologiacutea

Sello patognomoacutenico

Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide

Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Neuropatologiacutea

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Peacuterdida de los circuitos

neuronales de la corteza

cerebral

Corteza entorrinal hipocampo

porcioacuten mesial del loacutebulo

temporal

Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo

Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar

conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos

Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar

palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente

global (mal pronostico)

Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Cuadro cliacutenico

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Fase demencial

Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos

Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA

Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral

mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres

Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad

Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica

Alteraciones del lenguaje

Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)

Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial

No presentan temblor y no responden a dopaminergicos

Desinhibicioacuten (10)

Siacutendrome de Balint (lt5)

Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Diagnoacutestico

Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)

Criterios DSM-IV

Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular

compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales

Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide

Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Diagnoacutestico

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Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR

A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado

D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno

Diagnoacutestico DSM - 5

A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos

B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas

C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional

D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental

E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Laboratorio

Proteiacutena precursora de amiloide

Presenilinas (PS1 y PS2)

Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios

cliacutenicos

Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Laboratorio

Descenso de A(beta)42

Sensibilidad 78 ndash 92

Especificidad 81 ndash 83

Depende del estado evolutivo

Aumento de la proteiacutena tau

Sensibilidad 80 ndash 97

Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Pruebas complementarias

Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser

superiores que los estudios de imagen

PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros

tipos de demencia

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Indicacioacuten de neuroimagen

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Se emplea una sustancia lipofiacutelica

Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e

hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico

Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena

TAU en laacutegrima

Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α

Biomarcadores de sangre perifeacuterica

Lipasas

Biomarcadores del LCR pTAU αβ

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Tratamiento

Tratamiento

Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la

enfermedad

Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD

Minimizar alteraciones de la conducta

Evitar el colapso de cuidador

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

Tratamiento

Faacutermacos

IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)

Galantamina

Rivastigmina

Donepezilo

NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)

Memantina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

1 a 3 antildeos

Tratamiento

Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del

tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis

neuronales

El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas

La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o

enlentecimiento del deterioro

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

IIa

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Antipsicoacuteticos

Tiacutepicos

Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda

Atiacutepicos

Risperidona

Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa

Quetiapina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

II

II

TratamientoAntidepresivos

ISRS

Paroxetina

Sertralina

Citalopram

Escitalopram

Alternativas

Velafaxina

Mirtazapina

Bupropion

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IIb

Ia Menos efectos adversos

Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio

Tratamiento

Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea

No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

Lamotrigina

Gabapentina

Topiramato

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

EIII

RIII

Estabilizadores del estado de aacutenimo

Tratamiento

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

R

No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

Prevencioacuten primaria

Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

factores protectores

Ib

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

Ejercicio fiacutesico

Ambientes seguros

Estimulacioacuten sensorial

Terapias combinadas

Actividades recreativas

Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

Orientacioacuten sobre la enfermedad

Recomendaciones de cuidado

Formacioacuten de grupos de apoyo

Psicologiacutea

Trabajo social

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

somnolencia temblor convulsiones (raro)

iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Antipsicoacuteticos

Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IACE

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

NMDA

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Gracias por su atencioacuten

• Slide 1
• Introduccioacuten
• Introduccioacuten (2)
• Historia
• Historia (2)
• Epidemiologiacutea
• Epidemiologiacutea Prevalencia de demencias
• Epidemiologiacutea (2)
• Definicioacuten
• Fisiopatologiacutea de las demencias
• Factores de riesgo
• Caracteriacutesticas cliacutenicas
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (2)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (3)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (4)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (5)
• Cuadro Cliacutenico
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Histopatologiacutea
• Acumulacioacuten
• Peacuteptido β amiloide
• Peacuteptido β amiloide (2)
• Slide 25
• Slide 26
• Proteiacutena tau
• Slide 28
• Slide 29
• Lesiones por peacuterdida
• Slide 31
• Slide 32
• Lesiones por peacuterdida (2)
• Lesiones por peacuterdida (3)
• Fisiopatologiacutea
• Neuropatologiacutea
• Neuropatologiacutea (2)
• Neuropatologiacutea (3)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica
• Cuadro cliacutenico
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica (2)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Atiacutepica
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Slide 45
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico DSM - 5
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales (2)
• Laboratorio
• Laboratorio (2)
• Pruebas complementarias
• Indicacioacuten de neuroimagen
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT (2)
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico (4)
• Tratamiento
• Slide 63
• Tratamiento (2)
• Tratamiento (3)
• Tratamiento (4)
• Tratamiento (5)
• Tratamiento (6)
• Tratamiento (7)
• Tratamiento (8)
• Tratamiento (9)
• Tratamiento (10)
• Tratamiento (11)
• Tratamiento (12)
• Prevencioacuten primaria
• Prevencioacuten secundaria
• No farmacoloacutegico
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador (2)
• Antidepresivos
• Antipsicoacuteticos
• IACE
• NMDA
• Gracias por su atencioacuten

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Proteiacutena tau Estabiliza la estructura microfibrilar de la neurona

Hiperfosforilacioacuten y agregacioacuten en forma de filamentos helicoidales pareados conduce a una

peacuterdida de la arquitectura microtubular formacioacuten de depoacutesitos y muerte neuronal

Quinasas y fosfatasas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Atrofia cerebral

Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala

Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical

Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Componentes inflamatorios en la placa senil

Microglia activada citocinas proinflamatorias

factores del complemento

Aumento de astrocitos fibrosos aparentemente en relacioacuten con

depoacutesitos de beta amiloide y ovillos neurofibrilares

Signos de neurogeacutenesis paraventriculares y giro dentado

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Atrofia cerebral

Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala

Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical

Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet

Fisiopatologiacutea Geneacutetica del Alzheimer

De inicio temprano Proteiacutena precursora de amiloide Cromosoma 21 Presenilin 1 Cromosoma 14 Presenilin 2 Cromosoma 1

De inicio tardiacuteo No se ha asociado a ninguna mutacioacuten La edad es el factor de riesgo maacutes importante ApoE Cromosoma 19

Uacutenico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardiacuteo

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Complejo de las gamma-secretasas

Neuropatologiacutea

Sello patognomoacutenico

Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide

Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Peacuterdida de los circuitos

neuronales de la corteza

cerebral

Corteza entorrinal hipocampo

porcioacuten mesial del loacutebulo

temporal

Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo

Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar

conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos

Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar

palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente

global (mal pronostico)

Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Cuadro cliacutenico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Fase demencial

Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos

Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA

Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral

mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres

Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad

Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica

Alteraciones del lenguaje

Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)

Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial

No presentan temblor y no responden a dopaminergicos

Desinhibicioacuten (10)

Siacutendrome de Balint (lt5)

Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Diagnoacutestico

Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)

Criterios DSM-IV

Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular

compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales

Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide

Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Diagnoacutestico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR

A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado

D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno

Diagnoacutestico DSM - 5

A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos

B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas

C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional

D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental

E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Laboratorio

Proteiacutena precursora de amiloide

Presenilinas (PS1 y PS2)

Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios

cliacutenicos

Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Laboratorio

Descenso de A(beta)42

Sensibilidad 78 ndash 92

Especificidad 81 ndash 83

Depende del estado evolutivo

Aumento de la proteiacutena tau

Sensibilidad 80 ndash 97

Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Pruebas complementarias

Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser

superiores que los estudios de imagen

PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros

tipos de demencia

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Indicacioacuten de neuroimagen

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Se emplea una sustancia lipofiacutelica

Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e

hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico

Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena

TAU en laacutegrima

Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α

Biomarcadores de sangre perifeacuterica

Lipasas

Biomarcadores del LCR pTAU αβ

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Tratamiento

Tratamiento

Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la

enfermedad

Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD

Minimizar alteraciones de la conducta

Evitar el colapso de cuidador

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

Tratamiento

Faacutermacos

IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)

Galantamina

Rivastigmina

Donepezilo

NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)

Memantina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

1 a 3 antildeos

Tratamiento

Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del

tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis

neuronales

El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas

La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o

enlentecimiento del deterioro

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

IIa

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Antipsicoacuteticos

Tiacutepicos

Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda

Atiacutepicos

Risperidona

Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa

Quetiapina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

II

II

TratamientoAntidepresivos

ISRS

Paroxetina

Sertralina

Citalopram

Escitalopram

Alternativas

Velafaxina

Mirtazapina

Bupropion

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IIb

Ia Menos efectos adversos

Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio

Tratamiento

Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea

No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

Lamotrigina

Gabapentina

Topiramato

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

EIII

RIII

Estabilizadores del estado de aacutenimo

Tratamiento

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

R

No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

Prevencioacuten primaria

Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

factores protectores

Ib

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

Ejercicio fiacutesico

Ambientes seguros

Estimulacioacuten sensorial

Terapias combinadas

Actividades recreativas

Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

Orientacioacuten sobre la enfermedad

Recomendaciones de cuidado

Formacioacuten de grupos de apoyo

Psicologiacutea

Trabajo social

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

somnolencia temblor convulsiones (raro)

iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Antipsicoacuteticos

Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IACE

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

NMDA

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Gracias por su atencioacuten

• Slide 1
• Introduccioacuten
• Introduccioacuten (2)
• Historia
• Historia (2)
• Epidemiologiacutea
• Epidemiologiacutea Prevalencia de demencias
• Epidemiologiacutea (2)
• Definicioacuten
• Fisiopatologiacutea de las demencias
• Factores de riesgo
• Caracteriacutesticas cliacutenicas
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (2)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (3)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (4)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (5)
• Cuadro Cliacutenico
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Histopatologiacutea
• Acumulacioacuten
• Peacuteptido β amiloide
• Peacuteptido β amiloide (2)
• Slide 25
• Slide 26
• Proteiacutena tau
• Slide 28
• Slide 29
• Lesiones por peacuterdida
• Slide 31
• Slide 32
• Lesiones por peacuterdida (2)
• Lesiones por peacuterdida (3)
• Fisiopatologiacutea
• Neuropatologiacutea
• Neuropatologiacutea (2)
• Neuropatologiacutea (3)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica
• Cuadro cliacutenico
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica (2)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Atiacutepica
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Slide 45
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico DSM - 5
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales (2)
• Laboratorio
• Laboratorio (2)
• Pruebas complementarias
• Indicacioacuten de neuroimagen
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT (2)
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico (4)
• Tratamiento
• Slide 63
• Tratamiento (2)
• Tratamiento (3)
• Tratamiento (4)
• Tratamiento (5)
• Tratamiento (6)
• Tratamiento (7)
• Tratamiento (8)
• Tratamiento (9)
• Tratamiento (10)
• Tratamiento (11)
• Tratamiento (12)
• Prevencioacuten primaria
• Prevencioacuten secundaria
• No farmacoloacutegico
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador (2)
• Antidepresivos
• Antipsicoacuteticos
• IACE
• NMDA
• Gracias por su atencioacuten

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Proteiacutena tau Estabiliza la estructura microfibrilar de la neurona

Hiperfosforilacioacuten y agregacioacuten en forma de filamentos helicoidales pareados conduce a una

peacuterdida de la arquitectura microtubular formacioacuten de depoacutesitos y muerte neuronal

Quinasas y fosfatasas

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Atrofia cerebral

Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala

Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical

Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Componentes inflamatorios en la placa senil

Microglia activada citocinas proinflamatorias

factores del complemento

Aumento de astrocitos fibrosos aparentemente en relacioacuten con

depoacutesitos de beta amiloide y ovillos neurofibrilares

Signos de neurogeacutenesis paraventriculares y giro dentado

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Atrofia cerebral

Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala

Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical

Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet

Fisiopatologiacutea Geneacutetica del Alzheimer

De inicio temprano Proteiacutena precursora de amiloide Cromosoma 21 Presenilin 1 Cromosoma 14 Presenilin 2 Cromosoma 1

De inicio tardiacuteo No se ha asociado a ninguna mutacioacuten La edad es el factor de riesgo maacutes importante ApoE Cromosoma 19

Uacutenico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardiacuteo

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Complejo de las gamma-secretasas

Neuropatologiacutea

Sello patognomoacutenico

Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide

Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Peacuterdida de los circuitos

neuronales de la corteza

cerebral

Corteza entorrinal hipocampo

porcioacuten mesial del loacutebulo

temporal

Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo

Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar

conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos

Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar

palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente

global (mal pronostico)

Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Cuadro cliacutenico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Fase demencial

Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos

Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA

Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral

mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres

Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad

Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica

Alteraciones del lenguaje

Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)

Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial

No presentan temblor y no responden a dopaminergicos

Desinhibicioacuten (10)

Siacutendrome de Balint (lt5)

Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Diagnoacutestico

Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)

Criterios DSM-IV

Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular

compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales

Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide

Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Diagnoacutestico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR

A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado

D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno

Diagnoacutestico DSM - 5

A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos

B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas

C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional

D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental

E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Laboratorio

Proteiacutena precursora de amiloide

Presenilinas (PS1 y PS2)

Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios

cliacutenicos

Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Laboratorio

Descenso de A(beta)42

Sensibilidad 78 ndash 92

Especificidad 81 ndash 83

Depende del estado evolutivo

Aumento de la proteiacutena tau

Sensibilidad 80 ndash 97

Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Pruebas complementarias

Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser

superiores que los estudios de imagen

PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros

tipos de demencia

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Indicacioacuten de neuroimagen

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Se emplea una sustancia lipofiacutelica

Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e

hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico

Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena

TAU en laacutegrima

Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α

Biomarcadores de sangre perifeacuterica

Lipasas

Biomarcadores del LCR pTAU αβ

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Tratamiento

Tratamiento

Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la

enfermedad

Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD

Minimizar alteraciones de la conducta

Evitar el colapso de cuidador

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

Tratamiento

Faacutermacos

IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)

Galantamina

Rivastigmina

Donepezilo

NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)

Memantina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

1 a 3 antildeos

Tratamiento

Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del

tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis

neuronales

El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas

La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o

enlentecimiento del deterioro

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

IIa

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Antipsicoacuteticos

Tiacutepicos

Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda

Atiacutepicos

Risperidona

Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa

Quetiapina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

II

II

TratamientoAntidepresivos

ISRS

Paroxetina

Sertralina

Citalopram

Escitalopram

Alternativas

Velafaxina

Mirtazapina

Bupropion

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IIb

Ia Menos efectos adversos

Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio

Tratamiento

Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea

No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

Lamotrigina

Gabapentina

Topiramato

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

EIII

RIII

Estabilizadores del estado de aacutenimo

Tratamiento

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

R

No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

Prevencioacuten primaria

Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

factores protectores

Ib

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

Ejercicio fiacutesico

Ambientes seguros

Estimulacioacuten sensorial

Terapias combinadas

Actividades recreativas

Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

Orientacioacuten sobre la enfermedad

Recomendaciones de cuidado

Formacioacuten de grupos de apoyo

Psicologiacutea

Trabajo social

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

somnolencia temblor convulsiones (raro)

iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Antipsicoacuteticos

Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IACE

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

NMDA

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Gracias por su atencioacuten

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• Introduccioacuten
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• Historia
• Historia (2)
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• Epidemiologiacutea Prevalencia de demencias
• Epidemiologiacutea (2)
• Definicioacuten
• Fisiopatologiacutea de las demencias
• Factores de riesgo
• Caracteriacutesticas cliacutenicas
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (2)
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• Caracteriacutesticas cliacutenicas (4)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (5)
• Cuadro Cliacutenico
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Histopatologiacutea
• Acumulacioacuten
• Peacuteptido β amiloide
• Peacuteptido β amiloide (2)
• Slide 25
• Slide 26
• Proteiacutena tau
• Slide 28
• Slide 29
• Lesiones por peacuterdida
• Slide 31
• Slide 32
• Lesiones por peacuterdida (2)
• Lesiones por peacuterdida (3)
• Fisiopatologiacutea
• Neuropatologiacutea
• Neuropatologiacutea (2)
• Neuropatologiacutea (3)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica
• Cuadro cliacutenico
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica (2)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Atiacutepica
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Slide 45
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico DSM - 5
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales (2)
• Laboratorio
• Laboratorio (2)
• Pruebas complementarias
• Indicacioacuten de neuroimagen
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT (2)
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico (4)
• Tratamiento
• Slide 63
• Tratamiento (2)
• Tratamiento (3)
• Tratamiento (4)
• Tratamiento (5)
• Tratamiento (6)
• Tratamiento (7)
• Tratamiento (8)
• Tratamiento (9)
• Tratamiento (10)
• Tratamiento (11)
• Tratamiento (12)
• Prevencioacuten primaria
• Prevencioacuten secundaria
• No farmacoloacutegico
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador (2)
• Antidepresivos
• Antipsicoacuteticos
• IACE
• NMDA
• Gracias por su atencioacuten

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Atrofia cerebral

Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala

Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical

Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Componentes inflamatorios en la placa senil

Microglia activada citocinas proinflamatorias

factores del complemento

Aumento de astrocitos fibrosos aparentemente en relacioacuten con

depoacutesitos de beta amiloide y ovillos neurofibrilares

Signos de neurogeacutenesis paraventriculares y giro dentado

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Atrofia cerebral

Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala

Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical

Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet

Fisiopatologiacutea Geneacutetica del Alzheimer

De inicio temprano Proteiacutena precursora de amiloide Cromosoma 21 Presenilin 1 Cromosoma 14 Presenilin 2 Cromosoma 1

De inicio tardiacuteo No se ha asociado a ninguna mutacioacuten La edad es el factor de riesgo maacutes importante ApoE Cromosoma 19

Uacutenico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardiacuteo

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Complejo de las gamma-secretasas

Neuropatologiacutea

Sello patognomoacutenico

Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide

Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Peacuterdida de los circuitos

neuronales de la corteza

cerebral

Corteza entorrinal hipocampo

porcioacuten mesial del loacutebulo

temporal

Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo

Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar

conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos

Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar

palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente

global (mal pronostico)

Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Cuadro cliacutenico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Fase demencial

Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos

Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA

Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral

mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres

Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad

Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica

Alteraciones del lenguaje

Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)

Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial

No presentan temblor y no responden a dopaminergicos

Desinhibicioacuten (10)

Siacutendrome de Balint (lt5)

Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Diagnoacutestico

Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)

Criterios DSM-IV

Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular

compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales

Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide

Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Diagnoacutestico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR

A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado

D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno

Diagnoacutestico DSM - 5

A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos

B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas

C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional

D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental

E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Laboratorio

Proteiacutena precursora de amiloide

Presenilinas (PS1 y PS2)

Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios

cliacutenicos

Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Laboratorio

Descenso de A(beta)42

Sensibilidad 78 ndash 92

Especificidad 81 ndash 83

Depende del estado evolutivo

Aumento de la proteiacutena tau

Sensibilidad 80 ndash 97

Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Pruebas complementarias

Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser

superiores que los estudios de imagen

PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros

tipos de demencia

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Indicacioacuten de neuroimagen

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Se emplea una sustancia lipofiacutelica

Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e

hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico

Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena

TAU en laacutegrima

Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α

Biomarcadores de sangre perifeacuterica

Lipasas

Biomarcadores del LCR pTAU αβ

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Tratamiento

Tratamiento

Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la

enfermedad

Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD

Minimizar alteraciones de la conducta

Evitar el colapso de cuidador

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

Tratamiento

Faacutermacos

IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)

Galantamina

Rivastigmina

Donepezilo

NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)

Memantina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

1 a 3 antildeos

Tratamiento

Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del

tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis

neuronales

El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas

La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o

enlentecimiento del deterioro

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

IIa

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Antipsicoacuteticos

Tiacutepicos

Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda

Atiacutepicos

Risperidona

Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa

Quetiapina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

II

II

TratamientoAntidepresivos

ISRS

Paroxetina

Sertralina

Citalopram

Escitalopram

Alternativas

Velafaxina

Mirtazapina

Bupropion

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IIb

Ia Menos efectos adversos

Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio

Tratamiento

Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea

No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

Lamotrigina

Gabapentina

Topiramato

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

EIII

RIII

Estabilizadores del estado de aacutenimo

Tratamiento

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

R

No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

Prevencioacuten primaria

Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

factores protectores

Ib

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

Ejercicio fiacutesico

Ambientes seguros

Estimulacioacuten sensorial

Terapias combinadas

Actividades recreativas

Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

Orientacioacuten sobre la enfermedad

Recomendaciones de cuidado

Formacioacuten de grupos de apoyo

Psicologiacutea

Trabajo social

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

somnolencia temblor convulsiones (raro)

iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Antipsicoacuteticos

Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IACE

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

NMDA

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Gracias por su atencioacuten

• Slide 1
• Introduccioacuten
• Introduccioacuten (2)
• Historia
• Historia (2)
• Epidemiologiacutea
• Epidemiologiacutea Prevalencia de demencias
• Epidemiologiacutea (2)
• Definicioacuten
• Fisiopatologiacutea de las demencias
• Factores de riesgo
• Caracteriacutesticas cliacutenicas
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (2)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (3)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (4)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (5)
• Cuadro Cliacutenico
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Histopatologiacutea
• Acumulacioacuten
• Peacuteptido β amiloide
• Peacuteptido β amiloide (2)
• Slide 25
• Slide 26
• Proteiacutena tau
• Slide 28
• Slide 29
• Lesiones por peacuterdida
• Slide 31
• Slide 32
• Lesiones por peacuterdida (2)
• Lesiones por peacuterdida (3)
• Fisiopatologiacutea
• Neuropatologiacutea
• Neuropatologiacutea (2)
• Neuropatologiacutea (3)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica
• Cuadro cliacutenico
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica (2)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Atiacutepica
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
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• Diagnoacutestico DSM - 5
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
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• Laboratorio
• Laboratorio (2)
• Pruebas complementarias
• Indicacioacuten de neuroimagen
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
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• Tratamiento (2)
• Tratamiento (3)
• Tratamiento (4)
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• Tratamiento (10)
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• Prevencioacuten primaria
• Prevencioacuten secundaria
• No farmacoloacutegico
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador
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• Antidepresivos
• Antipsicoacuteticos
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• Gracias por su atencioacuten

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Atrofia cerebral

Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala

Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical

Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet

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Lesiones por peacuterdida

Componentes inflamatorios en la placa senil

Microglia activada citocinas proinflamatorias

factores del complemento

Aumento de astrocitos fibrosos aparentemente en relacioacuten con

depoacutesitos de beta amiloide y ovillos neurofibrilares

Signos de neurogeacutenesis paraventriculares y giro dentado

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Atrofia cerebral

Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala

Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical

Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet

Fisiopatologiacutea Geneacutetica del Alzheimer

De inicio temprano Proteiacutena precursora de amiloide Cromosoma 21 Presenilin 1 Cromosoma 14 Presenilin 2 Cromosoma 1

De inicio tardiacuteo No se ha asociado a ninguna mutacioacuten La edad es el factor de riesgo maacutes importante ApoE Cromosoma 19

Uacutenico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardiacuteo

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Complejo de las gamma-secretasas

Neuropatologiacutea

Sello patognomoacutenico

Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide

Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales

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Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Peacuterdida de los circuitos

neuronales de la corteza

cerebral

Corteza entorrinal hipocampo

porcioacuten mesial del loacutebulo

temporal

Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo

Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar

conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos

Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar

palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente

global (mal pronostico)

Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Cuadro cliacutenico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Fase demencial

Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos

Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA

Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral

mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres

Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad

Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica

Alteraciones del lenguaje

Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)

Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial

No presentan temblor y no responden a dopaminergicos

Desinhibicioacuten (10)

Siacutendrome de Balint (lt5)

Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Diagnoacutestico

Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)

Criterios DSM-IV

Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular

compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales

Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide

Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Diagnoacutestico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR

A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado

D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno

Diagnoacutestico DSM - 5

A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos

B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas

C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional

D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental

E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Laboratorio

Proteiacutena precursora de amiloide

Presenilinas (PS1 y PS2)

Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios

cliacutenicos

Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Laboratorio

Descenso de A(beta)42

Sensibilidad 78 ndash 92

Especificidad 81 ndash 83

Depende del estado evolutivo

Aumento de la proteiacutena tau

Sensibilidad 80 ndash 97

Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Pruebas complementarias

Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser

superiores que los estudios de imagen

PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros

tipos de demencia

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Indicacioacuten de neuroimagen

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Se emplea una sustancia lipofiacutelica

Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e

hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico

Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena

TAU en laacutegrima

Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α

Biomarcadores de sangre perifeacuterica

Lipasas

Biomarcadores del LCR pTAU αβ

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Tratamiento

Tratamiento

Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la

enfermedad

Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD

Minimizar alteraciones de la conducta

Evitar el colapso de cuidador

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

Tratamiento

Faacutermacos

IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)

Galantamina

Rivastigmina

Donepezilo

NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)

Memantina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

1 a 3 antildeos

Tratamiento

Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del

tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis

neuronales

El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas

La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o

enlentecimiento del deterioro

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

IIa

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Antipsicoacuteticos

Tiacutepicos

Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda

Atiacutepicos

Risperidona

Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa

Quetiapina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

II

II

TratamientoAntidepresivos

ISRS

Paroxetina

Sertralina

Citalopram

Escitalopram

Alternativas

Velafaxina

Mirtazapina

Bupropion

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IIb

Ia Menos efectos adversos

Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio

Tratamiento

Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea

No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

Lamotrigina

Gabapentina

Topiramato

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

EIII

RIII

Estabilizadores del estado de aacutenimo

Tratamiento

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

R

No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

Prevencioacuten primaria

Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

factores protectores

Ib

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

Ejercicio fiacutesico

Ambientes seguros

Estimulacioacuten sensorial

Terapias combinadas

Actividades recreativas

Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

Orientacioacuten sobre la enfermedad

Recomendaciones de cuidado

Formacioacuten de grupos de apoyo

Psicologiacutea

Trabajo social

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

somnolencia temblor convulsiones (raro)

iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Antipsicoacuteticos

Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IACE

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

NMDA

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Gracias por su atencioacuten

• Slide 1
• Introduccioacuten
• Introduccioacuten (2)
• Historia
• Historia (2)
• Epidemiologiacutea
• Epidemiologiacutea Prevalencia de demencias
• Epidemiologiacutea (2)
• Definicioacuten
• Fisiopatologiacutea de las demencias
• Factores de riesgo
• Caracteriacutesticas cliacutenicas
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (2)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (3)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (4)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (5)
• Cuadro Cliacutenico
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Histopatologiacutea
• Acumulacioacuten
• Peacuteptido β amiloide
• Peacuteptido β amiloide (2)
• Slide 25
• Slide 26
• Proteiacutena tau
• Slide 28
• Slide 29
• Lesiones por peacuterdida
• Slide 31
• Slide 32
• Lesiones por peacuterdida (2)
• Lesiones por peacuterdida (3)
• Fisiopatologiacutea
• Neuropatologiacutea
• Neuropatologiacutea (2)
• Neuropatologiacutea (3)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica
• Cuadro cliacutenico
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica (2)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Atiacutepica
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Slide 45
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico DSM - 5
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales (2)
• Laboratorio
• Laboratorio (2)
• Pruebas complementarias
• Indicacioacuten de neuroimagen
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT (2)
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico (4)
• Tratamiento
• Slide 63
• Tratamiento (2)
• Tratamiento (3)
• Tratamiento (4)
• Tratamiento (5)
• Tratamiento (6)
• Tratamiento (7)
• Tratamiento (8)
• Tratamiento (9)
• Tratamiento (10)
• Tratamiento (11)
• Tratamiento (12)
• Prevencioacuten primaria
• Prevencioacuten secundaria
• No farmacoloacutegico
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador (2)
• Antidepresivos
• Antipsicoacuteticos
• IACE
• NMDA
• Gracias por su atencioacuten

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Atrofia cerebral

Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala

Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical

Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Componentes inflamatorios en la placa senil

Microglia activada citocinas proinflamatorias

factores del complemento

Aumento de astrocitos fibrosos aparentemente en relacioacuten con

depoacutesitos de beta amiloide y ovillos neurofibrilares

Signos de neurogeacutenesis paraventriculares y giro dentado

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Atrofia cerebral

Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala

Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical

Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet

Fisiopatologiacutea Geneacutetica del Alzheimer

De inicio temprano Proteiacutena precursora de amiloide Cromosoma 21 Presenilin 1 Cromosoma 14 Presenilin 2 Cromosoma 1

De inicio tardiacuteo No se ha asociado a ninguna mutacioacuten La edad es el factor de riesgo maacutes importante ApoE Cromosoma 19

Uacutenico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardiacuteo

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Complejo de las gamma-secretasas

Neuropatologiacutea

Sello patognomoacutenico

Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide

Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Peacuterdida de los circuitos

neuronales de la corteza

cerebral

Corteza entorrinal hipocampo

porcioacuten mesial del loacutebulo

temporal

Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo

Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar

conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos

Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar

palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente

global (mal pronostico)

Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Cuadro cliacutenico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Fase demencial

Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos

Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA

Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral

mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres

Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad

Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica

Alteraciones del lenguaje

Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)

Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial

No presentan temblor y no responden a dopaminergicos

Desinhibicioacuten (10)

Siacutendrome de Balint (lt5)

Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Diagnoacutestico

Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)

Criterios DSM-IV

Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular

compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales

Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide

Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Diagnoacutestico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR

A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado

D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno

Diagnoacutestico DSM - 5

A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos

B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas

C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional

D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental

E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Laboratorio

Proteiacutena precursora de amiloide

Presenilinas (PS1 y PS2)

Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios

cliacutenicos

Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Laboratorio

Descenso de A(beta)42

Sensibilidad 78 ndash 92

Especificidad 81 ndash 83

Depende del estado evolutivo

Aumento de la proteiacutena tau

Sensibilidad 80 ndash 97

Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Pruebas complementarias

Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser

superiores que los estudios de imagen

PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros

tipos de demencia

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Indicacioacuten de neuroimagen

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Se emplea una sustancia lipofiacutelica

Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e

hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico

Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena

TAU en laacutegrima

Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α

Biomarcadores de sangre perifeacuterica

Lipasas

Biomarcadores del LCR pTAU αβ

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Tratamiento

Tratamiento

Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la

enfermedad

Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD

Minimizar alteraciones de la conducta

Evitar el colapso de cuidador

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

Tratamiento

Faacutermacos

IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)

Galantamina

Rivastigmina

Donepezilo

NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)

Memantina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

1 a 3 antildeos

Tratamiento

Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del

tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis

neuronales

El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas

La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o

enlentecimiento del deterioro

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

IIa

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Antipsicoacuteticos

Tiacutepicos

Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda

Atiacutepicos

Risperidona

Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa

Quetiapina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

II

II

TratamientoAntidepresivos

ISRS

Paroxetina

Sertralina

Citalopram

Escitalopram

Alternativas

Velafaxina

Mirtazapina

Bupropion

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IIb

Ia Menos efectos adversos

Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio

Tratamiento

Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea

No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

Lamotrigina

Gabapentina

Topiramato

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

EIII

RIII

Estabilizadores del estado de aacutenimo

Tratamiento

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

R

No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

Prevencioacuten primaria

Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

factores protectores

Ib

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

Ejercicio fiacutesico

Ambientes seguros

Estimulacioacuten sensorial

Terapias combinadas

Actividades recreativas

Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

Orientacioacuten sobre la enfermedad

Recomendaciones de cuidado

Formacioacuten de grupos de apoyo

Psicologiacutea

Trabajo social

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

somnolencia temblor convulsiones (raro)

iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Antipsicoacuteticos

Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IACE

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

NMDA

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Gracias por su atencioacuten

• Slide 1
• Introduccioacuten
• Introduccioacuten (2)
• Historia
• Historia (2)
• Epidemiologiacutea
• Epidemiologiacutea Prevalencia de demencias
• Epidemiologiacutea (2)
• Definicioacuten
• Fisiopatologiacutea de las demencias
• Factores de riesgo
• Caracteriacutesticas cliacutenicas
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (2)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (3)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (4)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (5)
• Cuadro Cliacutenico
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Histopatologiacutea
• Acumulacioacuten
• Peacuteptido β amiloide
• Peacuteptido β amiloide (2)
• Slide 25
• Slide 26
• Proteiacutena tau
• Slide 28
• Slide 29
• Lesiones por peacuterdida
• Slide 31
• Slide 32
• Lesiones por peacuterdida (2)
• Lesiones por peacuterdida (3)
• Fisiopatologiacutea
• Neuropatologiacutea
• Neuropatologiacutea (2)
• Neuropatologiacutea (3)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica
• Cuadro cliacutenico
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica (2)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Atiacutepica
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Slide 45
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico DSM - 5
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales (2)
• Laboratorio
• Laboratorio (2)
• Pruebas complementarias
• Indicacioacuten de neuroimagen
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT (2)
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico (4)
• Tratamiento
• Slide 63
• Tratamiento (2)
• Tratamiento (3)
• Tratamiento (4)
• Tratamiento (5)
• Tratamiento (6)
• Tratamiento (7)
• Tratamiento (8)
• Tratamiento (9)
• Tratamiento (10)
• Tratamiento (11)
• Tratamiento (12)
• Prevencioacuten primaria
• Prevencioacuten secundaria
• No farmacoloacutegico
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador (2)
• Antidepresivos
• Antipsicoacuteticos
• IACE
• NMDA
• Gracias por su atencioacuten

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Componentes inflamatorios en la placa senil

Microglia activada citocinas proinflamatorias

factores del complemento

Aumento de astrocitos fibrosos aparentemente en relacioacuten con

depoacutesitos de beta amiloide y ovillos neurofibrilares

Signos de neurogeacutenesis paraventriculares y giro dentado

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Atrofia cerebral

Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala

Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical

Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet

Fisiopatologiacutea Geneacutetica del Alzheimer

De inicio temprano Proteiacutena precursora de amiloide Cromosoma 21 Presenilin 1 Cromosoma 14 Presenilin 2 Cromosoma 1

De inicio tardiacuteo No se ha asociado a ninguna mutacioacuten La edad es el factor de riesgo maacutes importante ApoE Cromosoma 19

Uacutenico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardiacuteo

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Complejo de las gamma-secretasas

Neuropatologiacutea

Sello patognomoacutenico

Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide

Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Peacuterdida de los circuitos

neuronales de la corteza

cerebral

Corteza entorrinal hipocampo

porcioacuten mesial del loacutebulo

temporal

Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo

Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar

conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos

Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar

palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente

global (mal pronostico)

Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Cuadro cliacutenico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Fase demencial

Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos

Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA

Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral

mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres

Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad

Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica

Alteraciones del lenguaje

Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)

Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial

No presentan temblor y no responden a dopaminergicos

Desinhibicioacuten (10)

Siacutendrome de Balint (lt5)

Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Diagnoacutestico

Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)

Criterios DSM-IV

Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular

compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales

Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide

Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Diagnoacutestico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR

A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado

D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno

Diagnoacutestico DSM - 5

A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos

B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas

C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional

D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental

E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Laboratorio

Proteiacutena precursora de amiloide

Presenilinas (PS1 y PS2)

Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios

cliacutenicos

Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Laboratorio

Descenso de A(beta)42

Sensibilidad 78 ndash 92

Especificidad 81 ndash 83

Depende del estado evolutivo

Aumento de la proteiacutena tau

Sensibilidad 80 ndash 97

Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Pruebas complementarias

Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser

superiores que los estudios de imagen

PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros

tipos de demencia

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Indicacioacuten de neuroimagen

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Se emplea una sustancia lipofiacutelica

Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e

hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico

Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena

TAU en laacutegrima

Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α

Biomarcadores de sangre perifeacuterica

Lipasas

Biomarcadores del LCR pTAU αβ

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Tratamiento

Tratamiento

Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la

enfermedad

Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD

Minimizar alteraciones de la conducta

Evitar el colapso de cuidador

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

Tratamiento

Faacutermacos

IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)

Galantamina

Rivastigmina

Donepezilo

NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)

Memantina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

1 a 3 antildeos

Tratamiento

Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del

tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis

neuronales

El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas

La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o

enlentecimiento del deterioro

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

IIa

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Antipsicoacuteticos

Tiacutepicos

Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda

Atiacutepicos

Risperidona

Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa

Quetiapina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

II

II

TratamientoAntidepresivos

ISRS

Paroxetina

Sertralina

Citalopram

Escitalopram

Alternativas

Velafaxina

Mirtazapina

Bupropion

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IIb

Ia Menos efectos adversos

Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio

Tratamiento

Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea

No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

Lamotrigina

Gabapentina

Topiramato

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

EIII

RIII

Estabilizadores del estado de aacutenimo

Tratamiento

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

R

No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

Prevencioacuten primaria

Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

factores protectores

Ib

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

Ejercicio fiacutesico

Ambientes seguros

Estimulacioacuten sensorial

Terapias combinadas

Actividades recreativas

Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

Orientacioacuten sobre la enfermedad

Recomendaciones de cuidado

Formacioacuten de grupos de apoyo

Psicologiacutea

Trabajo social

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

somnolencia temblor convulsiones (raro)

iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Antipsicoacuteticos

Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IACE

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

NMDA

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Gracias por su atencioacuten

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• Epidemiologiacutea Prevalencia de demencias
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• Caracteriacutesticas cliacutenicas (4)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (5)
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• Neuropatologiacutea (2)
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• Cuadro cliacutenico
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica (2)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Atiacutepica
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Slide 45
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico DSM - 5
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales (2)
• Laboratorio
• Laboratorio (2)
• Pruebas complementarias
• Indicacioacuten de neuroimagen
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT (2)
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico (4)
• Tratamiento
• Slide 63
• Tratamiento (2)
• Tratamiento (3)
• Tratamiento (4)
• Tratamiento (5)
• Tratamiento (6)
• Tratamiento (7)
• Tratamiento (8)
• Tratamiento (9)
• Tratamiento (10)
• Tratamiento (11)
• Tratamiento (12)
• Prevencioacuten primaria
• Prevencioacuten secundaria
• No farmacoloacutegico
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador (2)
• Antidepresivos
• Antipsicoacuteticos
• IACE
• NMDA
• Gracias por su atencioacuten

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Componentes inflamatorios en la placa senil

Microglia activada citocinas proinflamatorias

factores del complemento

Aumento de astrocitos fibrosos aparentemente en relacioacuten con

depoacutesitos de beta amiloide y ovillos neurofibrilares

Signos de neurogeacutenesis paraventriculares y giro dentado

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Atrofia cerebral

Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala

Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical

Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet

Fisiopatologiacutea Geneacutetica del Alzheimer

De inicio temprano Proteiacutena precursora de amiloide Cromosoma 21 Presenilin 1 Cromosoma 14 Presenilin 2 Cromosoma 1

De inicio tardiacuteo No se ha asociado a ninguna mutacioacuten La edad es el factor de riesgo maacutes importante ApoE Cromosoma 19

Uacutenico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardiacuteo

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Complejo de las gamma-secretasas

Neuropatologiacutea

Sello patognomoacutenico

Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide

Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Peacuterdida de los circuitos

neuronales de la corteza

cerebral

Corteza entorrinal hipocampo

porcioacuten mesial del loacutebulo

temporal

Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo

Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar

conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos

Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar

palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente

global (mal pronostico)

Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Cuadro cliacutenico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Fase demencial

Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos

Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA

Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral

mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres

Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad

Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica

Alteraciones del lenguaje

Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)

Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial

No presentan temblor y no responden a dopaminergicos

Desinhibicioacuten (10)

Siacutendrome de Balint (lt5)

Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Diagnoacutestico

Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)

Criterios DSM-IV

Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular

compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales

Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide

Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Diagnoacutestico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR

A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado

D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno

Diagnoacutestico DSM - 5

A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos

B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas

C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional

D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental

E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Laboratorio

Proteiacutena precursora de amiloide

Presenilinas (PS1 y PS2)

Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios

cliacutenicos

Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Laboratorio

Descenso de A(beta)42

Sensibilidad 78 ndash 92

Especificidad 81 ndash 83

Depende del estado evolutivo

Aumento de la proteiacutena tau

Sensibilidad 80 ndash 97

Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Pruebas complementarias

Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser

superiores que los estudios de imagen

PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros

tipos de demencia

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Indicacioacuten de neuroimagen

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Se emplea una sustancia lipofiacutelica

Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e

hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico

Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena

TAU en laacutegrima

Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α

Biomarcadores de sangre perifeacuterica

Lipasas

Biomarcadores del LCR pTAU αβ

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Tratamiento

Tratamiento

Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la

enfermedad

Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD

Minimizar alteraciones de la conducta

Evitar el colapso de cuidador

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

Tratamiento

Faacutermacos

IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)

Galantamina

Rivastigmina

Donepezilo

NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)

Memantina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

1 a 3 antildeos

Tratamiento

Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del

tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis

neuronales

El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas

La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o

enlentecimiento del deterioro

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

IIa

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Antipsicoacuteticos

Tiacutepicos

Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda

Atiacutepicos

Risperidona

Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa

Quetiapina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

II

II

TratamientoAntidepresivos

ISRS

Paroxetina

Sertralina

Citalopram

Escitalopram

Alternativas

Velafaxina

Mirtazapina

Bupropion

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IIb

Ia Menos efectos adversos

Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio

Tratamiento

Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea

No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

Lamotrigina

Gabapentina

Topiramato

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

EIII

RIII

Estabilizadores del estado de aacutenimo

Tratamiento

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

R

No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

Prevencioacuten primaria

Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

factores protectores

Ib

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

Ejercicio fiacutesico

Ambientes seguros

Estimulacioacuten sensorial

Terapias combinadas

Actividades recreativas

Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

Orientacioacuten sobre la enfermedad

Recomendaciones de cuidado

Formacioacuten de grupos de apoyo

Psicologiacutea

Trabajo social

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

somnolencia temblor convulsiones (raro)

iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Antipsicoacuteticos

Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IACE

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

NMDA

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Gracias por su atencioacuten

• Slide 1
• Introduccioacuten
• Introduccioacuten (2)
• Historia
• Historia (2)
• Epidemiologiacutea
• Epidemiologiacutea Prevalencia de demencias
• Epidemiologiacutea (2)
• Definicioacuten
• Fisiopatologiacutea de las demencias
• Factores de riesgo
• Caracteriacutesticas cliacutenicas
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (2)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (3)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (4)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (5)
• Cuadro Cliacutenico
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Histopatologiacutea
• Acumulacioacuten
• Peacuteptido β amiloide
• Peacuteptido β amiloide (2)
• Slide 25
• Slide 26
• Proteiacutena tau
• Slide 28
• Slide 29
• Lesiones por peacuterdida
• Slide 31
• Slide 32
• Lesiones por peacuterdida (2)
• Lesiones por peacuterdida (3)
• Fisiopatologiacutea
• Neuropatologiacutea
• Neuropatologiacutea (2)
• Neuropatologiacutea (3)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica
• Cuadro cliacutenico
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica (2)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Atiacutepica
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Slide 45
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico DSM - 5
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales (2)
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• Laboratorio (2)
• Pruebas complementarias
• Indicacioacuten de neuroimagen
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
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• Prevencioacuten secundaria
• No farmacoloacutegico
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Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Componentes inflamatorios en la placa senil

Microglia activada citocinas proinflamatorias

factores del complemento

Aumento de astrocitos fibrosos aparentemente en relacioacuten con

depoacutesitos de beta amiloide y ovillos neurofibrilares

Signos de neurogeacutenesis paraventriculares y giro dentado

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Atrofia cerebral

Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala

Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical

Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet

Fisiopatologiacutea Geneacutetica del Alzheimer

De inicio temprano Proteiacutena precursora de amiloide Cromosoma 21 Presenilin 1 Cromosoma 14 Presenilin 2 Cromosoma 1

De inicio tardiacuteo No se ha asociado a ninguna mutacioacuten La edad es el factor de riesgo maacutes importante ApoE Cromosoma 19

Uacutenico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardiacuteo

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Complejo de las gamma-secretasas

Neuropatologiacutea

Sello patognomoacutenico

Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide

Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Peacuterdida de los circuitos

neuronales de la corteza

cerebral

Corteza entorrinal hipocampo

porcioacuten mesial del loacutebulo

temporal

Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo

Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar

conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos

Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar

palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente

global (mal pronostico)

Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Cuadro cliacutenico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Fase demencial

Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos

Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA

Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral

mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres

Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad

Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica

Alteraciones del lenguaje

Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)

Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial

No presentan temblor y no responden a dopaminergicos

Desinhibicioacuten (10)

Siacutendrome de Balint (lt5)

Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Diagnoacutestico

Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)

Criterios DSM-IV

Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular

compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales

Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide

Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Diagnoacutestico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR

A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado

D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno

Diagnoacutestico DSM - 5

A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos

B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas

C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional

D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental

E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Laboratorio

Proteiacutena precursora de amiloide

Presenilinas (PS1 y PS2)

Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios

cliacutenicos

Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Laboratorio

Descenso de A(beta)42

Sensibilidad 78 ndash 92

Especificidad 81 ndash 83

Depende del estado evolutivo

Aumento de la proteiacutena tau

Sensibilidad 80 ndash 97

Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Pruebas complementarias

Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser

superiores que los estudios de imagen

PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros

tipos de demencia

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Indicacioacuten de neuroimagen

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Se emplea una sustancia lipofiacutelica

Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e

hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico

Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena

TAU en laacutegrima

Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α

Biomarcadores de sangre perifeacuterica

Lipasas

Biomarcadores del LCR pTAU αβ

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Tratamiento

Tratamiento

Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la

enfermedad

Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD

Minimizar alteraciones de la conducta

Evitar el colapso de cuidador

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

Tratamiento

Faacutermacos

IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)

Galantamina

Rivastigmina

Donepezilo

NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)

Memantina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

1 a 3 antildeos

Tratamiento

Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del

tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis

neuronales

El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas

La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o

enlentecimiento del deterioro

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

IIa

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Antipsicoacuteticos

Tiacutepicos

Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda

Atiacutepicos

Risperidona

Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa

Quetiapina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

II

II

TratamientoAntidepresivos

ISRS

Paroxetina

Sertralina

Citalopram

Escitalopram

Alternativas

Velafaxina

Mirtazapina

Bupropion

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IIb

Ia Menos efectos adversos

Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio

Tratamiento

Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea

No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

Lamotrigina

Gabapentina

Topiramato

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

EIII

RIII

Estabilizadores del estado de aacutenimo

Tratamiento

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

R

No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

Prevencioacuten primaria

Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

factores protectores

Ib

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

Ejercicio fiacutesico

Ambientes seguros

Estimulacioacuten sensorial

Terapias combinadas

Actividades recreativas

Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

Orientacioacuten sobre la enfermedad

Recomendaciones de cuidado

Formacioacuten de grupos de apoyo

Psicologiacutea

Trabajo social

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

somnolencia temblor convulsiones (raro)

iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Antipsicoacuteticos

Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IACE

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

NMDA

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Gracias por su atencioacuten

• Slide 1
• Introduccioacuten
• Introduccioacuten (2)
• Historia
• Historia (2)
• Epidemiologiacutea
• Epidemiologiacutea Prevalencia de demencias
• Epidemiologiacutea (2)
• Definicioacuten
• Fisiopatologiacutea de las demencias
• Factores de riesgo
• Caracteriacutesticas cliacutenicas
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (2)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (3)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (4)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (5)
• Cuadro Cliacutenico
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Histopatologiacutea
• Acumulacioacuten
• Peacuteptido β amiloide
• Peacuteptido β amiloide (2)
• Slide 25
• Slide 26
• Proteiacutena tau
• Slide 28
• Slide 29
• Lesiones por peacuterdida
• Slide 31
• Slide 32
• Lesiones por peacuterdida (2)
• Lesiones por peacuterdida (3)
• Fisiopatologiacutea
• Neuropatologiacutea
• Neuropatologiacutea (2)
• Neuropatologiacutea (3)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica
• Cuadro cliacutenico
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica (2)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Atiacutepica
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Slide 45
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico DSM - 5
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales (2)
• Laboratorio
• Laboratorio (2)
• Pruebas complementarias
• Indicacioacuten de neuroimagen
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT (2)
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico (4)
• Tratamiento
• Slide 63
• Tratamiento (2)
• Tratamiento (3)
• Tratamiento (4)
• Tratamiento (5)
• Tratamiento (6)
• Tratamiento (7)
• Tratamiento (8)
• Tratamiento (9)
• Tratamiento (10)
• Tratamiento (11)
• Tratamiento (12)
• Prevencioacuten primaria
• Prevencioacuten secundaria
• No farmacoloacutegico
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador (2)
• Antidepresivos
• Antipsicoacuteticos
• IACE
• NMDA
• Gracias por su atencioacuten

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014

Lesiones por peacuterdida

Atrofia cerebral

Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala

Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical

Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet

Fisiopatologiacutea Geneacutetica del Alzheimer

De inicio temprano Proteiacutena precursora de amiloide Cromosoma 21 Presenilin 1 Cromosoma 14 Presenilin 2 Cromosoma 1

De inicio tardiacuteo No se ha asociado a ninguna mutacioacuten La edad es el factor de riesgo maacutes importante ApoE Cromosoma 19

Uacutenico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardiacuteo

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Complejo de las gamma-secretasas

Neuropatologiacutea

Sello patognomoacutenico

Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide

Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Peacuterdida de los circuitos

neuronales de la corteza

cerebral

Corteza entorrinal hipocampo

porcioacuten mesial del loacutebulo

temporal

Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo

Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar

conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos

Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar

palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente

global (mal pronostico)

Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Cuadro cliacutenico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Fase demencial

Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos

Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA

Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral

mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres

Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad

Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica

Alteraciones del lenguaje

Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)

Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial

No presentan temblor y no responden a dopaminergicos

Desinhibicioacuten (10)

Siacutendrome de Balint (lt5)

Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Diagnoacutestico

Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)

Criterios DSM-IV

Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular

compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales

Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide

Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Diagnoacutestico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR

A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado

D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno

Diagnoacutestico DSM - 5

A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos

B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas

C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional

D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental

E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Laboratorio

Proteiacutena precursora de amiloide

Presenilinas (PS1 y PS2)

Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios

cliacutenicos

Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Laboratorio

Descenso de A(beta)42

Sensibilidad 78 ndash 92

Especificidad 81 ndash 83

Depende del estado evolutivo

Aumento de la proteiacutena tau

Sensibilidad 80 ndash 97

Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Pruebas complementarias

Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser

superiores que los estudios de imagen

PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros

tipos de demencia

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Indicacioacuten de neuroimagen

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Se emplea una sustancia lipofiacutelica

Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e

hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico

Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena

TAU en laacutegrima

Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α

Biomarcadores de sangre perifeacuterica

Lipasas

Biomarcadores del LCR pTAU αβ

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Tratamiento

Tratamiento

Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la

enfermedad

Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD

Minimizar alteraciones de la conducta

Evitar el colapso de cuidador

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

Tratamiento

Faacutermacos

IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)

Galantamina

Rivastigmina

Donepezilo

NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)

Memantina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

1 a 3 antildeos

Tratamiento

Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del

tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis

neuronales

El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas

La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o

enlentecimiento del deterioro

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

IIa

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Antipsicoacuteticos

Tiacutepicos

Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda

Atiacutepicos

Risperidona

Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa

Quetiapina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

II

II

TratamientoAntidepresivos

ISRS

Paroxetina

Sertralina

Citalopram

Escitalopram

Alternativas

Velafaxina

Mirtazapina

Bupropion

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IIb

Ia Menos efectos adversos

Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio

Tratamiento

Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea

No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

Lamotrigina

Gabapentina

Topiramato

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

EIII

RIII

Estabilizadores del estado de aacutenimo

Tratamiento

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

R

No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

Prevencioacuten primaria

Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

factores protectores

Ib

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

Ejercicio fiacutesico

Ambientes seguros

Estimulacioacuten sensorial

Terapias combinadas

Actividades recreativas

Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

Orientacioacuten sobre la enfermedad

Recomendaciones de cuidado

Formacioacuten de grupos de apoyo

Psicologiacutea

Trabajo social

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

somnolencia temblor convulsiones (raro)

iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Antipsicoacuteticos

Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IACE

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

NMDA

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Gracias por su atencioacuten

• Slide 1
• Introduccioacuten
• Introduccioacuten (2)
• Historia
• Historia (2)
• Epidemiologiacutea
• Epidemiologiacutea Prevalencia de demencias
• Epidemiologiacutea (2)
• Definicioacuten
• Fisiopatologiacutea de las demencias
• Factores de riesgo
• Caracteriacutesticas cliacutenicas
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (2)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (3)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (4)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (5)
• Cuadro Cliacutenico
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Histopatologiacutea
• Acumulacioacuten
• Peacuteptido β amiloide
• Peacuteptido β amiloide (2)
• Slide 25
• Slide 26
• Proteiacutena tau
• Slide 28
• Slide 29
• Lesiones por peacuterdida
• Slide 31
• Slide 32
• Lesiones por peacuterdida (2)
• Lesiones por peacuterdida (3)
• Fisiopatologiacutea
• Neuropatologiacutea
• Neuropatologiacutea (2)
• Neuropatologiacutea (3)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica
• Cuadro cliacutenico
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica (2)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Atiacutepica
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Slide 45
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico DSM - 5
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales (2)
• Laboratorio
• Laboratorio (2)
• Pruebas complementarias
• Indicacioacuten de neuroimagen
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT (2)
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico (4)
• Tratamiento
• Slide 63
• Tratamiento (2)
• Tratamiento (3)
• Tratamiento (4)
• Tratamiento (5)
• Tratamiento (6)
• Tratamiento (7)
• Tratamiento (8)
• Tratamiento (9)
• Tratamiento (10)
• Tratamiento (11)
• Tratamiento (12)
• Prevencioacuten primaria
• Prevencioacuten secundaria
• No farmacoloacutegico
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador (2)
• Antidepresivos
• Antipsicoacuteticos
• IACE
• NMDA
• Gracias por su atencioacuten

Fisiopatologiacutea Geneacutetica del Alzheimer

De inicio temprano Proteiacutena precursora de amiloide Cromosoma 21 Presenilin 1 Cromosoma 14 Presenilin 2 Cromosoma 1

De inicio tardiacuteo No se ha asociado a ninguna mutacioacuten La edad es el factor de riesgo maacutes importante ApoE Cromosoma 19

Uacutenico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardiacuteo

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Complejo de las gamma-secretasas

Neuropatologiacutea

Sello patognomoacutenico

Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide

Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Peacuterdida de los circuitos

neuronales de la corteza

cerebral

Corteza entorrinal hipocampo

porcioacuten mesial del loacutebulo

temporal

Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo

Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar

conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos

Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar

palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente

global (mal pronostico)

Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Cuadro cliacutenico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Fase demencial

Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos

Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA

Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral

mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres

Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad

Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica

Alteraciones del lenguaje

Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)

Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial

No presentan temblor y no responden a dopaminergicos

Desinhibicioacuten (10)

Siacutendrome de Balint (lt5)

Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Diagnoacutestico

Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)

Criterios DSM-IV

Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular

compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales

Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide

Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Diagnoacutestico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR

A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado

D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno

Diagnoacutestico DSM - 5

A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos

B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas

C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional

D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental

E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Laboratorio

Proteiacutena precursora de amiloide

Presenilinas (PS1 y PS2)

Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios

cliacutenicos

Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Laboratorio

Descenso de A(beta)42

Sensibilidad 78 ndash 92

Especificidad 81 ndash 83

Depende del estado evolutivo

Aumento de la proteiacutena tau

Sensibilidad 80 ndash 97

Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Pruebas complementarias

Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser

superiores que los estudios de imagen

PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros

tipos de demencia

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Indicacioacuten de neuroimagen

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Se emplea una sustancia lipofiacutelica

Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e

hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico

Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena

TAU en laacutegrima

Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α

Biomarcadores de sangre perifeacuterica

Lipasas

Biomarcadores del LCR pTAU αβ

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Tratamiento

Tratamiento

Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la

enfermedad

Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD

Minimizar alteraciones de la conducta

Evitar el colapso de cuidador

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

Tratamiento

Faacutermacos

IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)

Galantamina

Rivastigmina

Donepezilo

NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)

Memantina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

1 a 3 antildeos

Tratamiento

Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del

tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis

neuronales

El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas

La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o

enlentecimiento del deterioro

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

IIa

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Antipsicoacuteticos

Tiacutepicos

Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda

Atiacutepicos

Risperidona

Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa

Quetiapina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

II

II

TratamientoAntidepresivos

ISRS

Paroxetina

Sertralina

Citalopram

Escitalopram

Alternativas

Velafaxina

Mirtazapina

Bupropion

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IIb

Ia Menos efectos adversos

Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio

Tratamiento

Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea

No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

Lamotrigina

Gabapentina

Topiramato

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

EIII

RIII

Estabilizadores del estado de aacutenimo

Tratamiento

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

R

No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

Prevencioacuten primaria

Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

factores protectores

Ib

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

Ejercicio fiacutesico

Ambientes seguros

Estimulacioacuten sensorial

Terapias combinadas

Actividades recreativas

Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

Orientacioacuten sobre la enfermedad

Recomendaciones de cuidado

Formacioacuten de grupos de apoyo

Psicologiacutea

Trabajo social

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

somnolencia temblor convulsiones (raro)

iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Antipsicoacuteticos

Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

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IACE

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

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NMDA

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

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Neuropatologiacutea

Sello patognomoacutenico

Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide

Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Peacuterdida de los circuitos

neuronales de la corteza

cerebral

Corteza entorrinal hipocampo

porcioacuten mesial del loacutebulo

temporal

Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo

Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar

conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos

Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar

palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente

global (mal pronostico)

Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Cuadro cliacutenico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Fase demencial

Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos

Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA

Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral

mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres

Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad

Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica

Alteraciones del lenguaje

Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)

Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial

No presentan temblor y no responden a dopaminergicos

Desinhibicioacuten (10)

Siacutendrome de Balint (lt5)

Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Diagnoacutestico

Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)

Criterios DSM-IV

Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular

compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales

Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide

Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Diagnoacutestico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR

A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado

D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno

Diagnoacutestico DSM - 5

A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos

B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas

C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional

D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental

E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Laboratorio

Proteiacutena precursora de amiloide

Presenilinas (PS1 y PS2)

Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios

cliacutenicos

Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Laboratorio

Descenso de A(beta)42

Sensibilidad 78 ndash 92

Especificidad 81 ndash 83

Depende del estado evolutivo

Aumento de la proteiacutena tau

Sensibilidad 80 ndash 97

Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Pruebas complementarias

Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser

superiores que los estudios de imagen

PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros

tipos de demencia

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Indicacioacuten de neuroimagen

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Se emplea una sustancia lipofiacutelica

Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e

hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico

Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena

TAU en laacutegrima

Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α

Biomarcadores de sangre perifeacuterica

Lipasas

Biomarcadores del LCR pTAU αβ

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Tratamiento

Tratamiento

Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la

enfermedad

Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD

Minimizar alteraciones de la conducta

Evitar el colapso de cuidador

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

Tratamiento

Faacutermacos

IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)

Galantamina

Rivastigmina

Donepezilo

NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)

Memantina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

1 a 3 antildeos

Tratamiento

Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del

tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis

neuronales

El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas

La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o

enlentecimiento del deterioro

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

IIa

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Antipsicoacuteticos

Tiacutepicos

Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda

Atiacutepicos

Risperidona

Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa

Quetiapina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

II

II

TratamientoAntidepresivos

ISRS

Paroxetina

Sertralina

Citalopram

Escitalopram

Alternativas

Velafaxina

Mirtazapina

Bupropion

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IIb

Ia Menos efectos adversos

Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio

Tratamiento

Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea

No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

Lamotrigina

Gabapentina

Topiramato

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

EIII

RIII

Estabilizadores del estado de aacutenimo

Tratamiento

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

R

No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

Prevencioacuten primaria

Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

factores protectores

Ib

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

Ejercicio fiacutesico

Ambientes seguros

Estimulacioacuten sensorial

Terapias combinadas

Actividades recreativas

Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

Orientacioacuten sobre la enfermedad

Recomendaciones de cuidado

Formacioacuten de grupos de apoyo

Psicologiacutea

Trabajo social

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

somnolencia temblor convulsiones (raro)

iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Antipsicoacuteticos

Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IACE

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

NMDA

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Gracias por su atencioacuten

• Slide 1
• Introduccioacuten
• Introduccioacuten (2)
• Historia
• Historia (2)
• Epidemiologiacutea
• Epidemiologiacutea Prevalencia de demencias
• Epidemiologiacutea (2)
• Definicioacuten
• Fisiopatologiacutea de las demencias
• Factores de riesgo
• Caracteriacutesticas cliacutenicas
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (2)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (3)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (4)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (5)
• Cuadro Cliacutenico
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Histopatologiacutea
• Acumulacioacuten
• Peacuteptido β amiloide
• Peacuteptido β amiloide (2)
• Slide 25
• Slide 26
• Proteiacutena tau
• Slide 28
• Slide 29
• Lesiones por peacuterdida
• Slide 31
• Slide 32
• Lesiones por peacuterdida (2)
• Lesiones por peacuterdida (3)
• Fisiopatologiacutea
• Neuropatologiacutea
• Neuropatologiacutea (2)
• Neuropatologiacutea (3)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica
• Cuadro cliacutenico
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica (2)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Atiacutepica
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Slide 45
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico DSM - 5
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales (2)
• Laboratorio
• Laboratorio (2)
• Pruebas complementarias
• Indicacioacuten de neuroimagen
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT (2)
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico (4)
• Tratamiento
• Slide 63
• Tratamiento (2)
• Tratamiento (3)
• Tratamiento (4)
• Tratamiento (5)
• Tratamiento (6)
• Tratamiento (7)
• Tratamiento (8)
• Tratamiento (9)
• Tratamiento (10)
• Tratamiento (11)
• Tratamiento (12)
• Prevencioacuten primaria
• Prevencioacuten secundaria
• No farmacoloacutegico
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador (2)
• Antidepresivos
• Antipsicoacuteticos
• IACE
• NMDA
• Gracias por su atencioacuten

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Peacuterdida de los circuitos

neuronales de la corteza

cerebral

Corteza entorrinal hipocampo

porcioacuten mesial del loacutebulo

temporal

Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo

Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar

conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos

Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar

palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente

global (mal pronostico)

Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Cuadro cliacutenico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Fase demencial

Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos

Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA

Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral

mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres

Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad

Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica

Alteraciones del lenguaje

Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)

Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial

No presentan temblor y no responden a dopaminergicos

Desinhibicioacuten (10)

Siacutendrome de Balint (lt5)

Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Diagnoacutestico

Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)

Criterios DSM-IV

Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular

compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales

Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide

Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Diagnoacutestico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR

A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado

D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno

Diagnoacutestico DSM - 5

A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos

B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas

C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional

D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental

E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Laboratorio

Proteiacutena precursora de amiloide

Presenilinas (PS1 y PS2)

Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios

cliacutenicos

Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Laboratorio

Descenso de A(beta)42

Sensibilidad 78 ndash 92

Especificidad 81 ndash 83

Depende del estado evolutivo

Aumento de la proteiacutena tau

Sensibilidad 80 ndash 97

Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Pruebas complementarias

Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser

superiores que los estudios de imagen

PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros

tipos de demencia

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Indicacioacuten de neuroimagen

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Se emplea una sustancia lipofiacutelica

Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e

hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico

Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena

TAU en laacutegrima

Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α

Biomarcadores de sangre perifeacuterica

Lipasas

Biomarcadores del LCR pTAU αβ

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Tratamiento

Tratamiento

Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la

enfermedad

Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD

Minimizar alteraciones de la conducta

Evitar el colapso de cuidador

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

Tratamiento

Faacutermacos

IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)

Galantamina

Rivastigmina

Donepezilo

NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)

Memantina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

1 a 3 antildeos

Tratamiento

Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del

tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis

neuronales

El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas

La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o

enlentecimiento del deterioro

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

IIa

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Antipsicoacuteticos

Tiacutepicos

Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda

Atiacutepicos

Risperidona

Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa

Quetiapina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

II

II

TratamientoAntidepresivos

ISRS

Paroxetina

Sertralina

Citalopram

Escitalopram

Alternativas

Velafaxina

Mirtazapina

Bupropion

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IIb

Ia Menos efectos adversos

Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio

Tratamiento

Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea

No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

Lamotrigina

Gabapentina

Topiramato

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

EIII

RIII

Estabilizadores del estado de aacutenimo

Tratamiento

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

R

No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

Prevencioacuten primaria

Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

factores protectores

Ib

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

Ejercicio fiacutesico

Ambientes seguros

Estimulacioacuten sensorial

Terapias combinadas

Actividades recreativas

Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

Orientacioacuten sobre la enfermedad

Recomendaciones de cuidado

Formacioacuten de grupos de apoyo

Psicologiacutea

Trabajo social

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

somnolencia temblor convulsiones (raro)

iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Antipsicoacuteticos

Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IACE

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

NMDA

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Gracias por su atencioacuten

• Slide 1
• Introduccioacuten
• Introduccioacuten (2)
• Historia
• Historia (2)
• Epidemiologiacutea
• Epidemiologiacutea Prevalencia de demencias
• Epidemiologiacutea (2)
• Definicioacuten
• Fisiopatologiacutea de las demencias
• Factores de riesgo
• Caracteriacutesticas cliacutenicas
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (2)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (3)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (4)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (5)
• Cuadro Cliacutenico
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Histopatologiacutea
• Acumulacioacuten
• Peacuteptido β amiloide
• Peacuteptido β amiloide (2)
• Slide 25
• Slide 26
• Proteiacutena tau
• Slide 28
• Slide 29
• Lesiones por peacuterdida
• Slide 31
• Slide 32
• Lesiones por peacuterdida (2)
• Lesiones por peacuterdida (3)
• Fisiopatologiacutea
• Neuropatologiacutea
• Neuropatologiacutea (2)
• Neuropatologiacutea (3)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica
• Cuadro cliacutenico
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica (2)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Atiacutepica
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Slide 45
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico DSM - 5
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales (2)
• Laboratorio
• Laboratorio (2)
• Pruebas complementarias
• Indicacioacuten de neuroimagen
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT (2)
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico (4)
• Tratamiento
• Slide 63
• Tratamiento (2)
• Tratamiento (3)
• Tratamiento (4)
• Tratamiento (5)
• Tratamiento (6)
• Tratamiento (7)
• Tratamiento (8)
• Tratamiento (9)
• Tratamiento (10)
• Tratamiento (11)
• Tratamiento (12)
• Prevencioacuten primaria
• Prevencioacuten secundaria
• No farmacoloacutegico
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador (2)
• Antidepresivos
• Antipsicoacuteticos
• IACE
• NMDA
• Gracias por su atencioacuten

Neuropatologiacutea

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo

Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar

conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos

Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar

palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente

global (mal pronostico)

Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Cuadro cliacutenico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Fase demencial

Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos

Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA

Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral

mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres

Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad

Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica

Alteraciones del lenguaje

Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)

Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial

No presentan temblor y no responden a dopaminergicos

Desinhibicioacuten (10)

Siacutendrome de Balint (lt5)

Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Diagnoacutestico

Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)

Criterios DSM-IV

Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular

compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales

Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide

Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Diagnoacutestico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR

A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado

D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno

Diagnoacutestico DSM - 5

A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos

B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas

C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional

D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental

E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Laboratorio

Proteiacutena precursora de amiloide

Presenilinas (PS1 y PS2)

Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios

cliacutenicos

Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Laboratorio

Descenso de A(beta)42

Sensibilidad 78 ndash 92

Especificidad 81 ndash 83

Depende del estado evolutivo

Aumento de la proteiacutena tau

Sensibilidad 80 ndash 97

Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Pruebas complementarias

Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser

superiores que los estudios de imagen

PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros

tipos de demencia

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Indicacioacuten de neuroimagen

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Se emplea una sustancia lipofiacutelica

Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e

hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico

Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena

TAU en laacutegrima

Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α

Biomarcadores de sangre perifeacuterica

Lipasas

Biomarcadores del LCR pTAU αβ

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Tratamiento

Tratamiento

Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la

enfermedad

Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD

Minimizar alteraciones de la conducta

Evitar el colapso de cuidador

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

Tratamiento

Faacutermacos

IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)

Galantamina

Rivastigmina

Donepezilo

NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)

Memantina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

1 a 3 antildeos

Tratamiento

Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del

tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis

neuronales

El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas

La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o

enlentecimiento del deterioro

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

IIa

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Antipsicoacuteticos

Tiacutepicos

Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda

Atiacutepicos

Risperidona

Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa

Quetiapina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

II

II

TratamientoAntidepresivos

ISRS

Paroxetina

Sertralina

Citalopram

Escitalopram

Alternativas

Velafaxina

Mirtazapina

Bupropion

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IIb

Ia Menos efectos adversos

Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio

Tratamiento

Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea

No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

Lamotrigina

Gabapentina

Topiramato

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EIII

RIII

Estabilizadores del estado de aacutenimo

Tratamiento

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

R

No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

Prevencioacuten primaria

Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

factores protectores

Ib

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

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Ia

No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

Ejercicio fiacutesico

Ambientes seguros

Estimulacioacuten sensorial

Terapias combinadas

Actividades recreativas

Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

Orientacioacuten sobre la enfermedad

Recomendaciones de cuidado

Formacioacuten de grupos de apoyo

Psicologiacutea

Trabajo social

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

somnolencia temblor convulsiones (raro)

iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

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Antipsicoacuteticos

Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

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IACE

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

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NMDA

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

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Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo

Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar

conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos

Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar

palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente

global (mal pronostico)

Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Cuadro cliacutenico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Fase demencial

Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos

Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA

Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral

mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres

Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad

Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica

Alteraciones del lenguaje

Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)

Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial

No presentan temblor y no responden a dopaminergicos

Desinhibicioacuten (10)

Siacutendrome de Balint (lt5)

Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Diagnoacutestico

Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)

Criterios DSM-IV

Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular

compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales

Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide

Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Diagnoacutestico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR

A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado

D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno

Diagnoacutestico DSM - 5

A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos

B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas

C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional

D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental

E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Laboratorio

Proteiacutena precursora de amiloide

Presenilinas (PS1 y PS2)

Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios

cliacutenicos

Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Laboratorio

Descenso de A(beta)42

Sensibilidad 78 ndash 92

Especificidad 81 ndash 83

Depende del estado evolutivo

Aumento de la proteiacutena tau

Sensibilidad 80 ndash 97

Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Pruebas complementarias

Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser

superiores que los estudios de imagen

PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros

tipos de demencia

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Indicacioacuten de neuroimagen

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Se emplea una sustancia lipofiacutelica

Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e

hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico

Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena

TAU en laacutegrima

Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α

Biomarcadores de sangre perifeacuterica

Lipasas

Biomarcadores del LCR pTAU αβ

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Tratamiento

Tratamiento

Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la

enfermedad

Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD

Minimizar alteraciones de la conducta

Evitar el colapso de cuidador

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

Tratamiento

Faacutermacos

IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)

Galantamina

Rivastigmina

Donepezilo

NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)

Memantina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

1 a 3 antildeos

Tratamiento

Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del

tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis

neuronales

El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas

La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o

enlentecimiento del deterioro

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

IIa

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Antipsicoacuteticos

Tiacutepicos

Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda

Atiacutepicos

Risperidona

Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa

Quetiapina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

II

II

TratamientoAntidepresivos

ISRS

Paroxetina

Sertralina

Citalopram

Escitalopram

Alternativas

Velafaxina

Mirtazapina

Bupropion

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IIb

Ia Menos efectos adversos

Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio

Tratamiento

Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea

No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

Lamotrigina

Gabapentina

Topiramato

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

EIII

RIII

Estabilizadores del estado de aacutenimo

Tratamiento

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

R

No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

Prevencioacuten primaria

Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

factores protectores

Ib

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

Ejercicio fiacutesico

Ambientes seguros

Estimulacioacuten sensorial

Terapias combinadas

Actividades recreativas

Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

Orientacioacuten sobre la enfermedad

Recomendaciones de cuidado

Formacioacuten de grupos de apoyo

Psicologiacutea

Trabajo social

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

somnolencia temblor convulsiones (raro)

iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Antipsicoacuteticos

Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IACE

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

NMDA

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Gracias por su atencioacuten

• Slide 1
• Introduccioacuten
• Introduccioacuten (2)
• Historia
• Historia (2)
• Epidemiologiacutea
• Epidemiologiacutea Prevalencia de demencias
• Epidemiologiacutea (2)
• Definicioacuten
• Fisiopatologiacutea de las demencias
• Factores de riesgo
• Caracteriacutesticas cliacutenicas
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (2)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (3)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (4)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (5)
• Cuadro Cliacutenico
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Histopatologiacutea
• Acumulacioacuten
• Peacuteptido β amiloide
• Peacuteptido β amiloide (2)
• Slide 25
• Slide 26
• Proteiacutena tau
• Slide 28
• Slide 29
• Lesiones por peacuterdida
• Slide 31
• Slide 32
• Lesiones por peacuterdida (2)
• Lesiones por peacuterdida (3)
• Fisiopatologiacutea
• Neuropatologiacutea
• Neuropatologiacutea (2)
• Neuropatologiacutea (3)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica
• Cuadro cliacutenico
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica (2)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Atiacutepica
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Slide 45
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico DSM - 5
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales (2)
• Laboratorio
• Laboratorio (2)
• Pruebas complementarias
• Indicacioacuten de neuroimagen
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT (2)
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico (4)
• Tratamiento
• Slide 63
• Tratamiento (2)
• Tratamiento (3)
• Tratamiento (4)
• Tratamiento (5)
• Tratamiento (6)
• Tratamiento (7)
• Tratamiento (8)
• Tratamiento (9)
• Tratamiento (10)
• Tratamiento (11)
• Tratamiento (12)
• Prevencioacuten primaria
• Prevencioacuten secundaria
• No farmacoloacutegico
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador (2)
• Antidepresivos
• Antipsicoacuteticos
• IACE
• NMDA
• Gracias por su atencioacuten

Cuadro cliacutenico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Fase demencial

Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos

Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA

Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral

mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres

Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad

Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica

Alteraciones del lenguaje

Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)

Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial

No presentan temblor y no responden a dopaminergicos

Desinhibicioacuten (10)

Siacutendrome de Balint (lt5)

Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Diagnoacutestico

Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)

Criterios DSM-IV

Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular

compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales

Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide

Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Diagnoacutestico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR

A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado

D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno

Diagnoacutestico DSM - 5

A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos

B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas

C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional

D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental

E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Laboratorio

Proteiacutena precursora de amiloide

Presenilinas (PS1 y PS2)

Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios

cliacutenicos

Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Laboratorio

Descenso de A(beta)42

Sensibilidad 78 ndash 92

Especificidad 81 ndash 83

Depende del estado evolutivo

Aumento de la proteiacutena tau

Sensibilidad 80 ndash 97

Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Pruebas complementarias

Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser

superiores que los estudios de imagen

PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros

tipos de demencia

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Indicacioacuten de neuroimagen

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Se emplea una sustancia lipofiacutelica

Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e

hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico

Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena

TAU en laacutegrima

Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α

Biomarcadores de sangre perifeacuterica

Lipasas

Biomarcadores del LCR pTAU αβ

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Tratamiento

Tratamiento

Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la

enfermedad

Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD

Minimizar alteraciones de la conducta

Evitar el colapso de cuidador

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

Tratamiento

Faacutermacos

IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)

Galantamina

Rivastigmina

Donepezilo

NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)

Memantina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

1 a 3 antildeos

Tratamiento

Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del

tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis

neuronales

El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas

La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o

enlentecimiento del deterioro

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

IIa

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Antipsicoacuteticos

Tiacutepicos

Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda

Atiacutepicos

Risperidona

Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa

Quetiapina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

II

II

TratamientoAntidepresivos

ISRS

Paroxetina

Sertralina

Citalopram

Escitalopram

Alternativas

Velafaxina

Mirtazapina

Bupropion

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IIb

Ia Menos efectos adversos

Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio

Tratamiento

Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea

No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

Lamotrigina

Gabapentina

Topiramato

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

EIII

RIII

Estabilizadores del estado de aacutenimo

Tratamiento

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

R

No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

Prevencioacuten primaria

Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

factores protectores

Ib

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

Ejercicio fiacutesico

Ambientes seguros

Estimulacioacuten sensorial

Terapias combinadas

Actividades recreativas

Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

Orientacioacuten sobre la enfermedad

Recomendaciones de cuidado

Formacioacuten de grupos de apoyo

Psicologiacutea

Trabajo social

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

somnolencia temblor convulsiones (raro)

iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Antipsicoacuteticos

Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IACE

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

NMDA

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Gracias por su atencioacuten

• Slide 1
• Introduccioacuten
• Introduccioacuten (2)
• Historia
• Historia (2)
• Epidemiologiacutea
• Epidemiologiacutea Prevalencia de demencias
• Epidemiologiacutea (2)
• Definicioacuten
• Fisiopatologiacutea de las demencias
• Factores de riesgo
• Caracteriacutesticas cliacutenicas
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (2)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (3)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (4)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (5)
• Cuadro Cliacutenico
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Histopatologiacutea
• Acumulacioacuten
• Peacuteptido β amiloide
• Peacuteptido β amiloide (2)
• Slide 25
• Slide 26
• Proteiacutena tau
• Slide 28
• Slide 29
• Lesiones por peacuterdida
• Slide 31
• Slide 32
• Lesiones por peacuterdida (2)
• Lesiones por peacuterdida (3)
• Fisiopatologiacutea
• Neuropatologiacutea
• Neuropatologiacutea (2)
• Neuropatologiacutea (3)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica
• Cuadro cliacutenico
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica (2)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Atiacutepica
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Slide 45
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico DSM - 5
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales (2)
• Laboratorio
• Laboratorio (2)
• Pruebas complementarias
• Indicacioacuten de neuroimagen
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT (2)
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico (4)
• Tratamiento
• Slide 63
• Tratamiento (2)
• Tratamiento (3)
• Tratamiento (4)
• Tratamiento (5)
• Tratamiento (6)
• Tratamiento (7)
• Tratamiento (8)
• Tratamiento (9)
• Tratamiento (10)
• Tratamiento (11)
• Tratamiento (12)
• Prevencioacuten primaria
• Prevencioacuten secundaria
• No farmacoloacutegico
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador (2)
• Antidepresivos
• Antipsicoacuteticos
• IACE
• NMDA
• Gracias por su atencioacuten

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica

Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79

Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres

Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad

Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten

Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica

Alteraciones del lenguaje

Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)

Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial

No presentan temblor y no responden a dopaminergicos

Desinhibicioacuten (10)

Siacutendrome de Balint (lt5)

Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Diagnoacutestico

Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)

Criterios DSM-IV

Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular

compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales

Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide

Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Diagnoacutestico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR

A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado

D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno

Diagnoacutestico DSM - 5

A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos

B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas

C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional

D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental

E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Laboratorio

Proteiacutena precursora de amiloide

Presenilinas (PS1 y PS2)

Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios

cliacutenicos

Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Laboratorio

Descenso de A(beta)42

Sensibilidad 78 ndash 92

Especificidad 81 ndash 83

Depende del estado evolutivo

Aumento de la proteiacutena tau

Sensibilidad 80 ndash 97

Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Pruebas complementarias

Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser

superiores que los estudios de imagen

PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros

tipos de demencia

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Indicacioacuten de neuroimagen

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Se emplea una sustancia lipofiacutelica

Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e

hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico

Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena

TAU en laacutegrima

Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α

Biomarcadores de sangre perifeacuterica

Lipasas

Biomarcadores del LCR pTAU αβ

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Tratamiento

Tratamiento

Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la

enfermedad

Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD

Minimizar alteraciones de la conducta

Evitar el colapso de cuidador

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

Tratamiento

Faacutermacos

IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)

Galantamina

Rivastigmina

Donepezilo

NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)

Memantina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

1 a 3 antildeos

Tratamiento

Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del

tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis

neuronales

El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas

La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o

enlentecimiento del deterioro

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

IIa

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Antipsicoacuteticos

Tiacutepicos

Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda

Atiacutepicos

Risperidona

Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa

Quetiapina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

II

II

TratamientoAntidepresivos

ISRS

Paroxetina

Sertralina

Citalopram

Escitalopram

Alternativas

Velafaxina

Mirtazapina

Bupropion

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IIb

Ia Menos efectos adversos

Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio

Tratamiento

Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea

No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

Lamotrigina

Gabapentina

Topiramato

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EIII

RIII

Estabilizadores del estado de aacutenimo

Tratamiento

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R

No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

Prevencioacuten primaria

Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

factores protectores

Ib

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Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

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Ia

No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

Ejercicio fiacutesico

Ambientes seguros

Estimulacioacuten sensorial

Terapias combinadas

Actividades recreativas

Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

Orientacioacuten sobre la enfermedad

Recomendaciones de cuidado

Formacioacuten de grupos de apoyo

Psicologiacutea

Trabajo social

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No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

somnolencia temblor convulsiones (raro)

iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

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Antipsicoacuteticos

Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

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IACE

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

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NMDA

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

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Gracias por su atencioacuten

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• Introduccioacuten
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• Epidemiologiacutea Prevalencia de demencias
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• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica
• Cuadro cliacutenico
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Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica

Alteraciones del lenguaje

Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)

Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial

No presentan temblor y no responden a dopaminergicos

Desinhibicioacuten (10)

Siacutendrome de Balint (lt5)

Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

Diagnoacutestico

Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)

Criterios DSM-IV

Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular

compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales

Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide

Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Diagnoacutestico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR

A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado

D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno

Diagnoacutestico DSM - 5

A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos

B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas

C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional

D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental

E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Laboratorio

Proteiacutena precursora de amiloide

Presenilinas (PS1 y PS2)

Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios

cliacutenicos

Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Laboratorio

Descenso de A(beta)42

Sensibilidad 78 ndash 92

Especificidad 81 ndash 83

Depende del estado evolutivo

Aumento de la proteiacutena tau

Sensibilidad 80 ndash 97

Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Pruebas complementarias

Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser

superiores que los estudios de imagen

PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros

tipos de demencia

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Indicacioacuten de neuroimagen

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Se emplea una sustancia lipofiacutelica

Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e

hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico

Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena

TAU en laacutegrima

Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α

Biomarcadores de sangre perifeacuterica

Lipasas

Biomarcadores del LCR pTAU αβ

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Tratamiento

Tratamiento

Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la

enfermedad

Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD

Minimizar alteraciones de la conducta

Evitar el colapso de cuidador

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

Tratamiento

Faacutermacos

IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)

Galantamina

Rivastigmina

Donepezilo

NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)

Memantina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

1 a 3 antildeos

Tratamiento

Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del

tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis

neuronales

El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas

La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o

enlentecimiento del deterioro

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

IIa

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Antipsicoacuteticos

Tiacutepicos

Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda

Atiacutepicos

Risperidona

Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa

Quetiapina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

II

II

TratamientoAntidepresivos

ISRS

Paroxetina

Sertralina

Citalopram

Escitalopram

Alternativas

Velafaxina

Mirtazapina

Bupropion

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IIb

Ia Menos efectos adversos

Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio

Tratamiento

Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea

No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

Lamotrigina

Gabapentina

Topiramato

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

EIII

RIII

Estabilizadores del estado de aacutenimo

Tratamiento

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

R

No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

Prevencioacuten primaria

Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

factores protectores

Ib

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

Ejercicio fiacutesico

Ambientes seguros

Estimulacioacuten sensorial

Terapias combinadas

Actividades recreativas

Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

Orientacioacuten sobre la enfermedad

Recomendaciones de cuidado

Formacioacuten de grupos de apoyo

Psicologiacutea

Trabajo social

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

somnolencia temblor convulsiones (raro)

iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Antipsicoacuteticos

Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IACE

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

NMDA

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Gracias por su atencioacuten

• Slide 1
• Introduccioacuten
• Introduccioacuten (2)
• Historia
• Historia (2)
• Epidemiologiacutea
• Epidemiologiacutea Prevalencia de demencias
• Epidemiologiacutea (2)
• Definicioacuten
• Fisiopatologiacutea de las demencias
• Factores de riesgo
• Caracteriacutesticas cliacutenicas
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (2)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (3)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (4)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (5)
• Cuadro Cliacutenico
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Histopatologiacutea
• Acumulacioacuten
• Peacuteptido β amiloide
• Peacuteptido β amiloide (2)
• Slide 25
• Slide 26
• Proteiacutena tau
• Slide 28
• Slide 29
• Lesiones por peacuterdida
• Slide 31
• Slide 32
• Lesiones por peacuterdida (2)
• Lesiones por peacuterdida (3)
• Fisiopatologiacutea
• Neuropatologiacutea
• Neuropatologiacutea (2)
• Neuropatologiacutea (3)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica
• Cuadro cliacutenico
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica (2)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Atiacutepica
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Slide 45
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico DSM - 5
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales (2)
• Laboratorio
• Laboratorio (2)
• Pruebas complementarias
• Indicacioacuten de neuroimagen
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT (2)
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico (4)
• Tratamiento
• Slide 63
• Tratamiento (2)
• Tratamiento (3)
• Tratamiento (4)
• Tratamiento (5)
• Tratamiento (6)
• Tratamiento (7)
• Tratamiento (8)
• Tratamiento (9)
• Tratamiento (10)
• Tratamiento (11)
• Tratamiento (12)
• Prevencioacuten primaria
• Prevencioacuten secundaria
• No farmacoloacutegico
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador (2)
• Antidepresivos
• Antipsicoacuteticos
• IACE
• NMDA
• Gracias por su atencioacuten

Diagnoacutestico

Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)

Criterios DSM-IV

Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular

compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales

Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide

Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Diagnoacutestico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR

A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado

D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno

Diagnoacutestico DSM - 5

A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos

B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas

C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional

D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental

E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Laboratorio

Proteiacutena precursora de amiloide

Presenilinas (PS1 y PS2)

Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios

cliacutenicos

Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Laboratorio

Descenso de A(beta)42

Sensibilidad 78 ndash 92

Especificidad 81 ndash 83

Depende del estado evolutivo

Aumento de la proteiacutena tau

Sensibilidad 80 ndash 97

Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Pruebas complementarias

Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser

superiores que los estudios de imagen

PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros

tipos de demencia

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Indicacioacuten de neuroimagen

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Se emplea una sustancia lipofiacutelica

Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e

hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico

Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena

TAU en laacutegrima

Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α

Biomarcadores de sangre perifeacuterica

Lipasas

Biomarcadores del LCR pTAU αβ

Diagnoacutestico

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1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Tratamiento

Tratamiento

Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la

enfermedad

Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD

Minimizar alteraciones de la conducta

Evitar el colapso de cuidador

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

Tratamiento

Faacutermacos

IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)

Galantamina

Rivastigmina

Donepezilo

NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)

Memantina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

1 a 3 antildeos

Tratamiento

Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del

tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis

neuronales

El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas

La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o

enlentecimiento del deterioro

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

IIa

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Antipsicoacuteticos

Tiacutepicos

Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda

Atiacutepicos

Risperidona

Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa

Quetiapina

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Ia

II

II

TratamientoAntidepresivos

ISRS

Paroxetina

Sertralina

Citalopram

Escitalopram

Alternativas

Velafaxina

Mirtazapina

Bupropion

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IIb

Ia Menos efectos adversos

Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio

Tratamiento

Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea

No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

Lamotrigina

Gabapentina

Topiramato

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

EIII

RIII

Estabilizadores del estado de aacutenimo

Tratamiento

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

R

No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

Prevencioacuten primaria

Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

factores protectores

Ib

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

Ejercicio fiacutesico

Ambientes seguros

Estimulacioacuten sensorial

Terapias combinadas

Actividades recreativas

Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

Orientacioacuten sobre la enfermedad

Recomendaciones de cuidado

Formacioacuten de grupos de apoyo

Psicologiacutea

Trabajo social

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

somnolencia temblor convulsiones (raro)

iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

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Antipsicoacuteticos

Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IACE

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

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NMDA

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

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Gracias por su atencioacuten

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• Introduccioacuten
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• Epidemiologiacutea Prevalencia de demencias
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• Factores de riesgo
• Caracteriacutesticas cliacutenicas
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (2)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (3)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (4)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (5)
• Cuadro Cliacutenico
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• Acumulacioacuten
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• Tratamiento (12)
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• No farmacoloacutegico
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador (2)
• Antidepresivos
• Antipsicoacuteticos
• IACE
• NMDA
• Gracias por su atencioacuten

Diagnoacutestico

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR

A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado

D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno

Diagnoacutestico DSM - 5

A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos

B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas

C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional

D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental

E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Laboratorio

Proteiacutena precursora de amiloide

Presenilinas (PS1 y PS2)

Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios

cliacutenicos

Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Laboratorio

Descenso de A(beta)42

Sensibilidad 78 ndash 92

Especificidad 81 ndash 83

Depende del estado evolutivo

Aumento de la proteiacutena tau

Sensibilidad 80 ndash 97

Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Pruebas complementarias

Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser

superiores que los estudios de imagen

PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros

tipos de demencia

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Indicacioacuten de neuroimagen

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Se emplea una sustancia lipofiacutelica

Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e

hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico

Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena

TAU en laacutegrima

Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α

Biomarcadores de sangre perifeacuterica

Lipasas

Biomarcadores del LCR pTAU αβ

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Tratamiento

Tratamiento

Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la

enfermedad

Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD

Minimizar alteraciones de la conducta

Evitar el colapso de cuidador

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

Tratamiento

Faacutermacos

IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)

Galantamina

Rivastigmina

Donepezilo

NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)

Memantina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

1 a 3 antildeos

Tratamiento

Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del

tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis

neuronales

El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas

La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o

enlentecimiento del deterioro

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

IIa

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Antipsicoacuteticos

Tiacutepicos

Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda

Atiacutepicos

Risperidona

Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa

Quetiapina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

II

II

TratamientoAntidepresivos

ISRS

Paroxetina

Sertralina

Citalopram

Escitalopram

Alternativas

Velafaxina

Mirtazapina

Bupropion

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IIb

Ia Menos efectos adversos

Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio

Tratamiento

Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea

No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

Lamotrigina

Gabapentina

Topiramato

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

EIII

RIII

Estabilizadores del estado de aacutenimo

Tratamiento

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

R

No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

Prevencioacuten primaria

Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

factores protectores

Ib

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

Ejercicio fiacutesico

Ambientes seguros

Estimulacioacuten sensorial

Terapias combinadas

Actividades recreativas

Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

Orientacioacuten sobre la enfermedad

Recomendaciones de cuidado

Formacioacuten de grupos de apoyo

Psicologiacutea

Trabajo social

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

somnolencia temblor convulsiones (raro)

iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Antipsicoacuteticos

Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IACE

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

NMDA

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Gracias por su atencioacuten

• Slide 1
• Introduccioacuten
• Introduccioacuten (2)
• Historia
• Historia (2)
• Epidemiologiacutea
• Epidemiologiacutea Prevalencia de demencias
• Epidemiologiacutea (2)
• Definicioacuten
• Fisiopatologiacutea de las demencias
• Factores de riesgo
• Caracteriacutesticas cliacutenicas
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (2)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (3)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (4)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (5)
• Cuadro Cliacutenico
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Histopatologiacutea
• Acumulacioacuten
• Peacuteptido β amiloide
• Peacuteptido β amiloide (2)
• Slide 25
• Slide 26
• Proteiacutena tau
• Slide 28
• Slide 29
• Lesiones por peacuterdida
• Slide 31
• Slide 32
• Lesiones por peacuterdida (2)
• Lesiones por peacuterdida (3)
• Fisiopatologiacutea
• Neuropatologiacutea
• Neuropatologiacutea (2)
• Neuropatologiacutea (3)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica
• Cuadro cliacutenico
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica (2)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Atiacutepica
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Slide 45
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico DSM - 5
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales (2)
• Laboratorio
• Laboratorio (2)
• Pruebas complementarias
• Indicacioacuten de neuroimagen
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT (2)
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico (4)
• Tratamiento
• Slide 63
• Tratamiento (2)
• Tratamiento (3)
• Tratamiento (4)
• Tratamiento (5)
• Tratamiento (6)
• Tratamiento (7)
• Tratamiento (8)
• Tratamiento (9)
• Tratamiento (10)
• Tratamiento (11)
• Tratamiento (12)
• Prevencioacuten primaria
• Prevencioacuten secundaria
• No farmacoloacutegico
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador (2)
• Antidepresivos
• Antipsicoacuteticos
• IACE
• NMDA
• Gracias por su atencioacuten

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Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

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DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR

A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado

D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno

Diagnoacutestico DSM - 5

A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos

B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas

C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional

D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental

E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Laboratorio

Proteiacutena precursora de amiloide

Presenilinas (PS1 y PS2)

Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios

cliacutenicos

Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Laboratorio

Descenso de A(beta)42

Sensibilidad 78 ndash 92

Especificidad 81 ndash 83

Depende del estado evolutivo

Aumento de la proteiacutena tau

Sensibilidad 80 ndash 97

Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Pruebas complementarias

Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser

superiores que los estudios de imagen

PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros

tipos de demencia

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Indicacioacuten de neuroimagen

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Se emplea una sustancia lipofiacutelica

Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e

hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico

Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena

TAU en laacutegrima

Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α

Biomarcadores de sangre perifeacuterica

Lipasas

Biomarcadores del LCR pTAU αβ

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Tratamiento

Tratamiento

Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la

enfermedad

Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD

Minimizar alteraciones de la conducta

Evitar el colapso de cuidador

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

Tratamiento

Faacutermacos

IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)

Galantamina

Rivastigmina

Donepezilo

NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)

Memantina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

1 a 3 antildeos

Tratamiento

Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del

tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis

neuronales

El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas

La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o

enlentecimiento del deterioro

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

IIa

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Antipsicoacuteticos

Tiacutepicos

Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda

Atiacutepicos

Risperidona

Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa

Quetiapina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

II

II

TratamientoAntidepresivos

ISRS

Paroxetina

Sertralina

Citalopram

Escitalopram

Alternativas

Velafaxina

Mirtazapina

Bupropion

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IIb

Ia Menos efectos adversos

Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio

Tratamiento

Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea

No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

Lamotrigina

Gabapentina

Topiramato

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

EIII

RIII

Estabilizadores del estado de aacutenimo

Tratamiento

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

R

No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

Prevencioacuten primaria

Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

factores protectores

Ib

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

Ejercicio fiacutesico

Ambientes seguros

Estimulacioacuten sensorial

Terapias combinadas

Actividades recreativas

Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

Orientacioacuten sobre la enfermedad

Recomendaciones de cuidado

Formacioacuten de grupos de apoyo

Psicologiacutea

Trabajo social

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

somnolencia temblor convulsiones (raro)

iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Antipsicoacuteticos

Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IACE

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

NMDA

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Gracias por su atencioacuten

• Slide 1
• Introduccioacuten
• Introduccioacuten (2)
• Historia
• Historia (2)
• Epidemiologiacutea
• Epidemiologiacutea Prevalencia de demencias
• Epidemiologiacutea (2)
• Definicioacuten
• Fisiopatologiacutea de las demencias
• Factores de riesgo
• Caracteriacutesticas cliacutenicas
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (2)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (3)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (4)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (5)
• Cuadro Cliacutenico
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Histopatologiacutea
• Acumulacioacuten
• Peacuteptido β amiloide
• Peacuteptido β amiloide (2)
• Slide 25
• Slide 26
• Proteiacutena tau
• Slide 28
• Slide 29
• Lesiones por peacuterdida
• Slide 31
• Slide 32
• Lesiones por peacuterdida (2)
• Lesiones por peacuterdida (3)
• Fisiopatologiacutea
• Neuropatologiacutea
• Neuropatologiacutea (2)
• Neuropatologiacutea (3)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica
• Cuadro cliacutenico
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica (2)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Atiacutepica
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Slide 45
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico DSM - 5
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales (2)
• Laboratorio
• Laboratorio (2)
• Pruebas complementarias
• Indicacioacuten de neuroimagen
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT (2)
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico (4)
• Tratamiento
• Slide 63
• Tratamiento (2)
• Tratamiento (3)
• Tratamiento (4)
• Tratamiento (5)
• Tratamiento (6)
• Tratamiento (7)
• Tratamiento (8)
• Tratamiento (9)
• Tratamiento (10)
• Tratamiento (11)
• Tratamiento (12)
• Prevencioacuten primaria
• Prevencioacuten secundaria
• No farmacoloacutegico
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador (2)
• Antidepresivos
• Antipsicoacuteticos
• IACE
• NMDA
• Gracias por su atencioacuten

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association

Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR

A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado

D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno

Diagnoacutestico DSM - 5

A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos

B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas

C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional

D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental

E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Laboratorio

Proteiacutena precursora de amiloide

Presenilinas (PS1 y PS2)

Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios

cliacutenicos

Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Laboratorio

Descenso de A(beta)42

Sensibilidad 78 ndash 92

Especificidad 81 ndash 83

Depende del estado evolutivo

Aumento de la proteiacutena tau

Sensibilidad 80 ndash 97

Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Pruebas complementarias

Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser

superiores que los estudios de imagen

PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros

tipos de demencia

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Indicacioacuten de neuroimagen

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Se emplea una sustancia lipofiacutelica

Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e

hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico

Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena

TAU en laacutegrima

Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α

Biomarcadores de sangre perifeacuterica

Lipasas

Biomarcadores del LCR pTAU αβ

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Tratamiento

Tratamiento

Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la

enfermedad

Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD

Minimizar alteraciones de la conducta

Evitar el colapso de cuidador

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

Tratamiento

Faacutermacos

IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)

Galantamina

Rivastigmina

Donepezilo

NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)

Memantina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

1 a 3 antildeos

Tratamiento

Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del

tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis

neuronales

El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas

La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o

enlentecimiento del deterioro

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

IIa

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Antipsicoacuteticos

Tiacutepicos

Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda

Atiacutepicos

Risperidona

Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa

Quetiapina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

II

II

TratamientoAntidepresivos

ISRS

Paroxetina

Sertralina

Citalopram

Escitalopram

Alternativas

Velafaxina

Mirtazapina

Bupropion

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IIb

Ia Menos efectos adversos

Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio

Tratamiento

Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea

No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

Lamotrigina

Gabapentina

Topiramato

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

EIII

RIII

Estabilizadores del estado de aacutenimo

Tratamiento

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

R

No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

Prevencioacuten primaria

Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

factores protectores

Ib

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

Ejercicio fiacutesico

Ambientes seguros

Estimulacioacuten sensorial

Terapias combinadas

Actividades recreativas

Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

Orientacioacuten sobre la enfermedad

Recomendaciones de cuidado

Formacioacuten de grupos de apoyo

Psicologiacutea

Trabajo social

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

somnolencia temblor convulsiones (raro)

iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Antipsicoacuteticos

Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IACE

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

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NMDA

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

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Gracias por su atencioacuten

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• Epidemiologiacutea Prevalencia de demencias
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• Factores de riesgo
• Caracteriacutesticas cliacutenicas
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• Caracteriacutesticas cliacutenicas (4)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (5)
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Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011

DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR

A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado

D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno

Diagnoacutestico DSM - 5

A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos

B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas

C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional

D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental

E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

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Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Laboratorio

Proteiacutena precursora de amiloide

Presenilinas (PS1 y PS2)

Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios

cliacutenicos

Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Laboratorio

Descenso de A(beta)42

Sensibilidad 78 ndash 92

Especificidad 81 ndash 83

Depende del estado evolutivo

Aumento de la proteiacutena tau

Sensibilidad 80 ndash 97

Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Pruebas complementarias

Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser

superiores que los estudios de imagen

PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros

tipos de demencia

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Indicacioacuten de neuroimagen

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Se emplea una sustancia lipofiacutelica

Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e

hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico

Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena

TAU en laacutegrima

Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α

Biomarcadores de sangre perifeacuterica

Lipasas

Biomarcadores del LCR pTAU αβ

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

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2do

nive

l

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Tratamiento

Tratamiento

Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la

enfermedad

Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD

Minimizar alteraciones de la conducta

Evitar el colapso de cuidador

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

Tratamiento

Faacutermacos

IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)

Galantamina

Rivastigmina

Donepezilo

NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)

Memantina

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Ia

1 a 3 antildeos

Tratamiento

Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del

tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis

neuronales

El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas

La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o

enlentecimiento del deterioro

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

IIa

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Antipsicoacuteticos

Tiacutepicos

Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda

Atiacutepicos

Risperidona

Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa

Quetiapina

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Ia

II

II

TratamientoAntidepresivos

ISRS

Paroxetina

Sertralina

Citalopram

Escitalopram

Alternativas

Velafaxina

Mirtazapina

Bupropion

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IIb

Ia Menos efectos adversos

Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio

Tratamiento

Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea

No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

Lamotrigina

Gabapentina

Topiramato

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

EIII

RIII

Estabilizadores del estado de aacutenimo

Tratamiento

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

R

No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

Prevencioacuten primaria

Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

factores protectores

Ib

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

Ejercicio fiacutesico

Ambientes seguros

Estimulacioacuten sensorial

Terapias combinadas

Actividades recreativas

Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

Orientacioacuten sobre la enfermedad

Recomendaciones de cuidado

Formacioacuten de grupos de apoyo

Psicologiacutea

Trabajo social

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

somnolencia temblor convulsiones (raro)

iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Antipsicoacuteticos

Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IACE

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

NMDA

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Gracias por su atencioacuten

• Slide 1
• Introduccioacuten
• Introduccioacuten (2)
• Historia
• Historia (2)
• Epidemiologiacutea
• Epidemiologiacutea Prevalencia de demencias
• Epidemiologiacutea (2)
• Definicioacuten
• Fisiopatologiacutea de las demencias
• Factores de riesgo
• Caracteriacutesticas cliacutenicas
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (2)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (3)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (4)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (5)
• Cuadro Cliacutenico
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Histopatologiacutea
• Acumulacioacuten
• Peacuteptido β amiloide
• Peacuteptido β amiloide (2)
• Slide 25
• Slide 26
• Proteiacutena tau
• Slide 28
• Slide 29
• Lesiones por peacuterdida
• Slide 31
• Slide 32
• Lesiones por peacuterdida (2)
• Lesiones por peacuterdida (3)
• Fisiopatologiacutea
• Neuropatologiacutea
• Neuropatologiacutea (2)
• Neuropatologiacutea (3)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica
• Cuadro cliacutenico
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica (2)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Atiacutepica
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Slide 45
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico DSM - 5
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales (2)
• Laboratorio
• Laboratorio (2)
• Pruebas complementarias
• Indicacioacuten de neuroimagen
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT (2)
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico (4)
• Tratamiento
• Slide 63
• Tratamiento (2)
• Tratamiento (3)
• Tratamiento (4)
• Tratamiento (5)
• Tratamiento (6)
• Tratamiento (7)
• Tratamiento (8)
• Tratamiento (9)
• Tratamiento (10)
• Tratamiento (11)
• Tratamiento (12)
• Prevencioacuten primaria
• Prevencioacuten secundaria
• No farmacoloacutegico
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador (2)
• Antidepresivos
• Antipsicoacuteticos
• IACE
• NMDA
• Gracias por su atencioacuten

DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR

A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado

D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno

Diagnoacutestico DSM - 5

A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos

B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas

C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional

D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental

E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Laboratorio

Proteiacutena precursora de amiloide

Presenilinas (PS1 y PS2)

Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios

cliacutenicos

Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Laboratorio

Descenso de A(beta)42

Sensibilidad 78 ndash 92

Especificidad 81 ndash 83

Depende del estado evolutivo

Aumento de la proteiacutena tau

Sensibilidad 80 ndash 97

Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Pruebas complementarias

Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser

superiores que los estudios de imagen

PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros

tipos de demencia

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Indicacioacuten de neuroimagen

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Se emplea una sustancia lipofiacutelica

Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e

hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico

Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena

TAU en laacutegrima

Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α

Biomarcadores de sangre perifeacuterica

Lipasas

Biomarcadores del LCR pTAU αβ

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Tratamiento

Tratamiento

Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la

enfermedad

Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD

Minimizar alteraciones de la conducta

Evitar el colapso de cuidador

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

Tratamiento

Faacutermacos

IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)

Galantamina

Rivastigmina

Donepezilo

NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)

Memantina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

1 a 3 antildeos

Tratamiento

Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del

tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis

neuronales

El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas

La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o

enlentecimiento del deterioro

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

IIa

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Antipsicoacuteticos

Tiacutepicos

Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda

Atiacutepicos

Risperidona

Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa

Quetiapina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

II

II

TratamientoAntidepresivos

ISRS

Paroxetina

Sertralina

Citalopram

Escitalopram

Alternativas

Velafaxina

Mirtazapina

Bupropion

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IIb

Ia Menos efectos adversos

Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio

Tratamiento

Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea

No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

Lamotrigina

Gabapentina

Topiramato

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

EIII

RIII

Estabilizadores del estado de aacutenimo

Tratamiento

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

R

No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

Prevencioacuten primaria

Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

factores protectores

Ib

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

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Ia

No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

Ejercicio fiacutesico

Ambientes seguros

Estimulacioacuten sensorial

Terapias combinadas

Actividades recreativas

Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

Orientacioacuten sobre la enfermedad

Recomendaciones de cuidado

Formacioacuten de grupos de apoyo

Psicologiacutea

Trabajo social

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No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

somnolencia temblor convulsiones (raro)

iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

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Antipsicoacuteticos

Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

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IACE

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

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NMDA

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

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Gracias por su atencioacuten

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• Epidemiologiacutea Prevalencia de demencias
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• Caracteriacutesticas cliacutenicas (4)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (5)
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• Antidepresivos
• Antipsicoacuteticos
• IACE
• NMDA
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Diagnoacutestico DSM - 5

A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos

B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas

C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional

D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental

E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

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Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Laboratorio

Proteiacutena precursora de amiloide

Presenilinas (PS1 y PS2)

Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios

cliacutenicos

Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Laboratorio

Descenso de A(beta)42

Sensibilidad 78 ndash 92

Especificidad 81 ndash 83

Depende del estado evolutivo

Aumento de la proteiacutena tau

Sensibilidad 80 ndash 97

Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Pruebas complementarias

Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser

superiores que los estudios de imagen

PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros

tipos de demencia

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Indicacioacuten de neuroimagen

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Se emplea una sustancia lipofiacutelica

Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e

hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico

Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena

TAU en laacutegrima

Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α

Biomarcadores de sangre perifeacuterica

Lipasas

Biomarcadores del LCR pTAU αβ

Diagnoacutestico

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1er n

ivel

Diagnoacutestico

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1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Tratamiento

Tratamiento

Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la

enfermedad

Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD

Minimizar alteraciones de la conducta

Evitar el colapso de cuidador

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

Tratamiento

Faacutermacos

IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)

Galantamina

Rivastigmina

Donepezilo

NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)

Memantina

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Ia

1 a 3 antildeos

Tratamiento

Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del

tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis

neuronales

El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas

La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o

enlentecimiento del deterioro

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

IIa

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Antipsicoacuteticos

Tiacutepicos

Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda

Atiacutepicos

Risperidona

Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa

Quetiapina

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Ia

II

II

TratamientoAntidepresivos

ISRS

Paroxetina

Sertralina

Citalopram

Escitalopram

Alternativas

Velafaxina

Mirtazapina

Bupropion

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IIb

Ia Menos efectos adversos

Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio

Tratamiento

Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea

No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

Lamotrigina

Gabapentina

Topiramato

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

EIII

RIII

Estabilizadores del estado de aacutenimo

Tratamiento

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

R

No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

Prevencioacuten primaria

Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

factores protectores

Ib

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

Ejercicio fiacutesico

Ambientes seguros

Estimulacioacuten sensorial

Terapias combinadas

Actividades recreativas

Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

Orientacioacuten sobre la enfermedad

Recomendaciones de cuidado

Formacioacuten de grupos de apoyo

Psicologiacutea

Trabajo social

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

somnolencia temblor convulsiones (raro)

iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Antipsicoacuteticos

Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IACE

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

NMDA

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Gracias por su atencioacuten

• Slide 1
• Introduccioacuten
• Introduccioacuten (2)
• Historia
• Historia (2)
• Epidemiologiacutea
• Epidemiologiacutea Prevalencia de demencias
• Epidemiologiacutea (2)
• Definicioacuten
• Fisiopatologiacutea de las demencias
• Factores de riesgo
• Caracteriacutesticas cliacutenicas
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (2)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (3)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (4)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (5)
• Cuadro Cliacutenico
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Histopatologiacutea
• Acumulacioacuten
• Peacuteptido β amiloide
• Peacuteptido β amiloide (2)
• Slide 25
• Slide 26
• Proteiacutena tau
• Slide 28
• Slide 29
• Lesiones por peacuterdida
• Slide 31
• Slide 32
• Lesiones por peacuterdida (2)
• Lesiones por peacuterdida (3)
• Fisiopatologiacutea
• Neuropatologiacutea
• Neuropatologiacutea (2)
• Neuropatologiacutea (3)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica
• Cuadro cliacutenico
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica (2)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Atiacutepica
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Slide 45
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico DSM - 5
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales (2)
• Laboratorio
• Laboratorio (2)
• Pruebas complementarias
• Indicacioacuten de neuroimagen
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT (2)
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico (4)
• Tratamiento
• Slide 63
• Tratamiento (2)
• Tratamiento (3)
• Tratamiento (4)
• Tratamiento (5)
• Tratamiento (6)
• Tratamiento (7)
• Tratamiento (8)
• Tratamiento (9)
• Tratamiento (10)
• Tratamiento (11)
• Tratamiento (12)
• Prevencioacuten primaria
• Prevencioacuten secundaria
• No farmacoloacutegico
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador (2)
• Antidepresivos
• Antipsicoacuteticos
• IACE
• NMDA
• Gracias por su atencioacuten

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Laboratorio

Proteiacutena precursora de amiloide

Presenilinas (PS1 y PS2)

Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios

cliacutenicos

Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Laboratorio

Descenso de A(beta)42

Sensibilidad 78 ndash 92

Especificidad 81 ndash 83

Depende del estado evolutivo

Aumento de la proteiacutena tau

Sensibilidad 80 ndash 97

Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Pruebas complementarias

Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser

superiores que los estudios de imagen

PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros

tipos de demencia

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Indicacioacuten de neuroimagen

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Se emplea una sustancia lipofiacutelica

Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e

hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico

Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena

TAU en laacutegrima

Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α

Biomarcadores de sangre perifeacuterica

Lipasas

Biomarcadores del LCR pTAU αβ

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Tratamiento

Tratamiento

Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la

enfermedad

Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD

Minimizar alteraciones de la conducta

Evitar el colapso de cuidador

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

Tratamiento

Faacutermacos

IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)

Galantamina

Rivastigmina

Donepezilo

NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)

Memantina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

1 a 3 antildeos

Tratamiento

Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del

tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis

neuronales

El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas

La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o

enlentecimiento del deterioro

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

IIa

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Antipsicoacuteticos

Tiacutepicos

Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda

Atiacutepicos

Risperidona

Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa

Quetiapina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

II

II

TratamientoAntidepresivos

ISRS

Paroxetina

Sertralina

Citalopram

Escitalopram

Alternativas

Velafaxina

Mirtazapina

Bupropion

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IIb

Ia Menos efectos adversos

Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio

Tratamiento

Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea

No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

Lamotrigina

Gabapentina

Topiramato

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EIII

RIII

Estabilizadores del estado de aacutenimo

Tratamiento

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

R

No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

Prevencioacuten primaria

Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

factores protectores

Ib

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

Ejercicio fiacutesico

Ambientes seguros

Estimulacioacuten sensorial

Terapias combinadas

Actividades recreativas

Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

Orientacioacuten sobre la enfermedad

Recomendaciones de cuidado

Formacioacuten de grupos de apoyo

Psicologiacutea

Trabajo social

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No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

somnolencia temblor convulsiones (raro)

iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

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Antipsicoacuteticos

Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

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IACE

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

NMDA

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

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Gracias por su atencioacuten

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• Introduccioacuten
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• Epidemiologiacutea Prevalencia de demencias
• Epidemiologiacutea (2)
• Definicioacuten
• Fisiopatologiacutea de las demencias
• Factores de riesgo
• Caracteriacutesticas cliacutenicas
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (2)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (3)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (4)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (5)
• Cuadro Cliacutenico
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• Histopatologiacutea
• Acumulacioacuten
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• Peacuteptido β amiloide (2)
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• Proteiacutena tau
• Slide 28
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• Slide 31
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• Lesiones por peacuterdida (2)
• Lesiones por peacuterdida (3)
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• Neuropatologiacutea
• Neuropatologiacutea (2)
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• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica
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• Diagnoacutestico
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• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT (2)
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• Prevencioacuten secundaria
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Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Laboratorio

Proteiacutena precursora de amiloide

Presenilinas (PS1 y PS2)

Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios

cliacutenicos

Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Laboratorio

Descenso de A(beta)42

Sensibilidad 78 ndash 92

Especificidad 81 ndash 83

Depende del estado evolutivo

Aumento de la proteiacutena tau

Sensibilidad 80 ndash 97

Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Pruebas complementarias

Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser

superiores que los estudios de imagen

PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros

tipos de demencia

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Indicacioacuten de neuroimagen

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Se emplea una sustancia lipofiacutelica

Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e

hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico

Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena

TAU en laacutegrima

Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α

Biomarcadores de sangre perifeacuterica

Lipasas

Biomarcadores del LCR pTAU αβ

Diagnoacutestico

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1er n

ivel

Diagnoacutestico

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1er n

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Diagnoacutestico

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2do

nive

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Diagnoacutestico

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2do

nive

l

Tratamiento

Tratamiento

Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la

enfermedad

Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD

Minimizar alteraciones de la conducta

Evitar el colapso de cuidador

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

Tratamiento

Faacutermacos

IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)

Galantamina

Rivastigmina

Donepezilo

NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)

Memantina

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Ia

1 a 3 antildeos

Tratamiento

Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del

tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis

neuronales

El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas

La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o

enlentecimiento del deterioro

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

IIa

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Antipsicoacuteticos

Tiacutepicos

Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda

Atiacutepicos

Risperidona

Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa

Quetiapina

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Ia

II

II

TratamientoAntidepresivos

ISRS

Paroxetina

Sertralina

Citalopram

Escitalopram

Alternativas

Velafaxina

Mirtazapina

Bupropion

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IIb

Ia Menos efectos adversos

Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio

Tratamiento

Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea

No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

Lamotrigina

Gabapentina

Topiramato

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

EIII

RIII

Estabilizadores del estado de aacutenimo

Tratamiento

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

R

No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

Prevencioacuten primaria

Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

factores protectores

Ib

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

Ejercicio fiacutesico

Ambientes seguros

Estimulacioacuten sensorial

Terapias combinadas

Actividades recreativas

Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

Orientacioacuten sobre la enfermedad

Recomendaciones de cuidado

Formacioacuten de grupos de apoyo

Psicologiacutea

Trabajo social

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

somnolencia temblor convulsiones (raro)

iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Antipsicoacuteticos

Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IACE

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

NMDA

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Gracias por su atencioacuten

• Slide 1
• Introduccioacuten
• Introduccioacuten (2)
• Historia
• Historia (2)
• Epidemiologiacutea
• Epidemiologiacutea Prevalencia de demencias
• Epidemiologiacutea (2)
• Definicioacuten
• Fisiopatologiacutea de las demencias
• Factores de riesgo
• Caracteriacutesticas cliacutenicas
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (2)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (3)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (4)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (5)
• Cuadro Cliacutenico
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Histopatologiacutea
• Acumulacioacuten
• Peacuteptido β amiloide
• Peacuteptido β amiloide (2)
• Slide 25
• Slide 26
• Proteiacutena tau
• Slide 28
• Slide 29
• Lesiones por peacuterdida
• Slide 31
• Slide 32
• Lesiones por peacuterdida (2)
• Lesiones por peacuterdida (3)
• Fisiopatologiacutea
• Neuropatologiacutea
• Neuropatologiacutea (2)
• Neuropatologiacutea (3)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica
• Cuadro cliacutenico
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica (2)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Atiacutepica
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Slide 45
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico DSM - 5
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales (2)
• Laboratorio
• Laboratorio (2)
• Pruebas complementarias
• Indicacioacuten de neuroimagen
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT (2)
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico (4)
• Tratamiento
• Slide 63
• Tratamiento (2)
• Tratamiento (3)
• Tratamiento (4)
• Tratamiento (5)
• Tratamiento (6)
• Tratamiento (7)
• Tratamiento (8)
• Tratamiento (9)
• Tratamiento (10)
• Tratamiento (11)
• Tratamiento (12)
• Prevencioacuten primaria
• Prevencioacuten secundaria
• No farmacoloacutegico
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador (2)
• Antidepresivos
• Antipsicoacuteticos
• IACE
• NMDA
• Gracias por su atencioacuten

Laboratorio

Proteiacutena precursora de amiloide

Presenilinas (PS1 y PS2)

Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios

cliacutenicos

Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Laboratorio

Descenso de A(beta)42

Sensibilidad 78 ndash 92

Especificidad 81 ndash 83

Depende del estado evolutivo

Aumento de la proteiacutena tau

Sensibilidad 80 ndash 97

Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Pruebas complementarias

Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser

superiores que los estudios de imagen

PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros

tipos de demencia

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Indicacioacuten de neuroimagen

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Se emplea una sustancia lipofiacutelica

Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e

hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico

Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena

TAU en laacutegrima

Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α

Biomarcadores de sangre perifeacuterica

Lipasas

Biomarcadores del LCR pTAU αβ

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Tratamiento

Tratamiento

Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la

enfermedad

Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD

Minimizar alteraciones de la conducta

Evitar el colapso de cuidador

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

Tratamiento

Faacutermacos

IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)

Galantamina

Rivastigmina

Donepezilo

NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)

Memantina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

1 a 3 antildeos

Tratamiento

Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del

tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis

neuronales

El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas

La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o

enlentecimiento del deterioro

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

IIa

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Antipsicoacuteticos

Tiacutepicos

Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda

Atiacutepicos

Risperidona

Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa

Quetiapina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

II

II

TratamientoAntidepresivos

ISRS

Paroxetina

Sertralina

Citalopram

Escitalopram

Alternativas

Velafaxina

Mirtazapina

Bupropion

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IIb

Ia Menos efectos adversos

Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio

Tratamiento

Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea

No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

Lamotrigina

Gabapentina

Topiramato

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EIII

RIII

Estabilizadores del estado de aacutenimo

Tratamiento

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

R

No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

Prevencioacuten primaria

Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

factores protectores

Ib

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

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Ia

No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

Ejercicio fiacutesico

Ambientes seguros

Estimulacioacuten sensorial

Terapias combinadas

Actividades recreativas

Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

Orientacioacuten sobre la enfermedad

Recomendaciones de cuidado

Formacioacuten de grupos de apoyo

Psicologiacutea

Trabajo social

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No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

somnolencia temblor convulsiones (raro)

iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

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Antipsicoacuteticos

Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

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IACE

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

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NMDA

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

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Gracias por su atencioacuten

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• Introduccioacuten
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• Historia
• Historia (2)
• Epidemiologiacutea
• Epidemiologiacutea Prevalencia de demencias
• Epidemiologiacutea (2)
• Definicioacuten
• Fisiopatologiacutea de las demencias
• Factores de riesgo
• Caracteriacutesticas cliacutenicas
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (2)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (3)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (4)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (5)
• Cuadro Cliacutenico
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• Acumulacioacuten
• Peacuteptido β amiloide
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• Neuropatologiacutea
• Neuropatologiacutea (2)
• Neuropatologiacutea (3)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica
• Cuadro cliacutenico
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• Diagnoacutestico
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• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
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• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
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• Laboratorio
• Laboratorio (2)
• Pruebas complementarias
• Indicacioacuten de neuroimagen
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT (2)
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• Tratamiento
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• Prevencioacuten secundaria
• No farmacoloacutegico
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador (2)
• Antidepresivos
• Antipsicoacuteticos
• IACE
• NMDA
• Gracias por su atencioacuten

Laboratorio

Descenso de A(beta)42

Sensibilidad 78 ndash 92

Especificidad 81 ndash 83

Depende del estado evolutivo

Aumento de la proteiacutena tau

Sensibilidad 80 ndash 97

Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea

Pruebas complementarias

Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser

superiores que los estudios de imagen

PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros

tipos de demencia

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Indicacioacuten de neuroimagen

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Se emplea una sustancia lipofiacutelica

Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e

hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico

Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena

TAU en laacutegrima

Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α

Biomarcadores de sangre perifeacuterica

Lipasas

Biomarcadores del LCR pTAU αβ

Diagnoacutestico

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1er n

ivel

Diagnoacutestico

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1er n

ivel

Diagnoacutestico

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2do

nive

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Diagnoacutestico

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2do

nive

l

Tratamiento

Tratamiento

Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la

enfermedad

Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD

Minimizar alteraciones de la conducta

Evitar el colapso de cuidador

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Ia

Tratamiento

Faacutermacos

IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)

Galantamina

Rivastigmina

Donepezilo

NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)

Memantina

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Ia

1 a 3 antildeos

Tratamiento

Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del

tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis

neuronales

El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas

La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o

enlentecimiento del deterioro

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

IIa

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Antipsicoacuteticos

Tiacutepicos

Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda

Atiacutepicos

Risperidona

Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa

Quetiapina

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Ia

II

II

TratamientoAntidepresivos

ISRS

Paroxetina

Sertralina

Citalopram

Escitalopram

Alternativas

Velafaxina

Mirtazapina

Bupropion

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IIb

Ia Menos efectos adversos

Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio

Tratamiento

Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea

No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

Lamotrigina

Gabapentina

Topiramato

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EIII

RIII

Estabilizadores del estado de aacutenimo

Tratamiento

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

R

No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

Prevencioacuten primaria

Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

factores protectores

Ib

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

Ejercicio fiacutesico

Ambientes seguros

Estimulacioacuten sensorial

Terapias combinadas

Actividades recreativas

Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

Orientacioacuten sobre la enfermedad

Recomendaciones de cuidado

Formacioacuten de grupos de apoyo

Psicologiacutea

Trabajo social

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

somnolencia temblor convulsiones (raro)

iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Antipsicoacuteticos

Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IACE

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

NMDA

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Gracias por su atencioacuten

• Slide 1
• Introduccioacuten
• Introduccioacuten (2)
• Historia
• Historia (2)
• Epidemiologiacutea
• Epidemiologiacutea Prevalencia de demencias
• Epidemiologiacutea (2)
• Definicioacuten
• Fisiopatologiacutea de las demencias
• Factores de riesgo
• Caracteriacutesticas cliacutenicas
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (2)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (3)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (4)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (5)
• Cuadro Cliacutenico
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Histopatologiacutea
• Acumulacioacuten
• Peacuteptido β amiloide
• Peacuteptido β amiloide (2)
• Slide 25
• Slide 26
• Proteiacutena tau
• Slide 28
• Slide 29
• Lesiones por peacuterdida
• Slide 31
• Slide 32
• Lesiones por peacuterdida (2)
• Lesiones por peacuterdida (3)
• Fisiopatologiacutea
• Neuropatologiacutea
• Neuropatologiacutea (2)
• Neuropatologiacutea (3)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica
• Cuadro cliacutenico
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica (2)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Atiacutepica
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Slide 45
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico DSM - 5
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales (2)
• Laboratorio
• Laboratorio (2)
• Pruebas complementarias
• Indicacioacuten de neuroimagen
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT (2)
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico (4)
• Tratamiento
• Slide 63
• Tratamiento (2)
• Tratamiento (3)
• Tratamiento (4)
• Tratamiento (5)
• Tratamiento (6)
• Tratamiento (7)
• Tratamiento (8)
• Tratamiento (9)
• Tratamiento (10)
• Tratamiento (11)
• Tratamiento (12)
• Prevencioacuten primaria
• Prevencioacuten secundaria
• No farmacoloacutegico
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador (2)
• Antidepresivos
• Antipsicoacuteticos
• IACE
• NMDA
• Gracias por su atencioacuten

Pruebas complementarias

Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser

superiores que los estudios de imagen

PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros

tipos de demencia

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Indicacioacuten de neuroimagen

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Se emplea una sustancia lipofiacutelica

Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e

hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico

Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena

TAU en laacutegrima

Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α

Biomarcadores de sangre perifeacuterica

Lipasas

Biomarcadores del LCR pTAU αβ

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Tratamiento

Tratamiento

Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la

enfermedad

Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD

Minimizar alteraciones de la conducta

Evitar el colapso de cuidador

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

Tratamiento

Faacutermacos

IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)

Galantamina

Rivastigmina

Donepezilo

NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)

Memantina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

1 a 3 antildeos

Tratamiento

Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del

tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis

neuronales

El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas

La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o

enlentecimiento del deterioro

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

IIa

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Antipsicoacuteticos

Tiacutepicos

Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda

Atiacutepicos

Risperidona

Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa

Quetiapina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

II

II

TratamientoAntidepresivos

ISRS

Paroxetina

Sertralina

Citalopram

Escitalopram

Alternativas

Velafaxina

Mirtazapina

Bupropion

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IIb

Ia Menos efectos adversos

Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio

Tratamiento

Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea

No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

Lamotrigina

Gabapentina

Topiramato

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

EIII

RIII

Estabilizadores del estado de aacutenimo

Tratamiento

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

R

No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

Prevencioacuten primaria

Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

factores protectores

Ib

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

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Ia

No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

Ejercicio fiacutesico

Ambientes seguros

Estimulacioacuten sensorial

Terapias combinadas

Actividades recreativas

Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

Orientacioacuten sobre la enfermedad

Recomendaciones de cuidado

Formacioacuten de grupos de apoyo

Psicologiacutea

Trabajo social

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No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

somnolencia temblor convulsiones (raro)

iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

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Antipsicoacuteticos

Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

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IACE

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

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NMDA

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

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Gracias por su atencioacuten

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• Epidemiologiacutea (2)
• Definicioacuten
• Fisiopatologiacutea de las demencias
• Factores de riesgo
• Caracteriacutesticas cliacutenicas
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (2)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (3)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (4)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (5)
• Cuadro Cliacutenico
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• Acumulacioacuten
• Peacuteptido β amiloide
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• Lesiones por peacuterdida (2)
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Indicacioacuten de neuroimagen

Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Se emplea una sustancia lipofiacutelica

Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e

hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico

Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena

TAU en laacutegrima

Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α

Biomarcadores de sangre perifeacuterica

Lipasas

Biomarcadores del LCR pTAU αβ

Diagnoacutestico

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ivel

Diagnoacutestico

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Diagnoacutestico

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Diagnoacutestico

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Tratamiento

Tratamiento

Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la

enfermedad

Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD

Minimizar alteraciones de la conducta

Evitar el colapso de cuidador

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Ia

Tratamiento

Faacutermacos

IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)

Galantamina

Rivastigmina

Donepezilo

NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)

Memantina

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Ia

1 a 3 antildeos

Tratamiento

Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del

tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis

neuronales

El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas

La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o

enlentecimiento del deterioro

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

IIa

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Antipsicoacuteticos

Tiacutepicos

Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda

Atiacutepicos

Risperidona

Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa

Quetiapina

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Ia

II

II

TratamientoAntidepresivos

ISRS

Paroxetina

Sertralina

Citalopram

Escitalopram

Alternativas

Velafaxina

Mirtazapina

Bupropion

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IIb

Ia Menos efectos adversos

Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio

Tratamiento

Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea

No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

Lamotrigina

Gabapentina

Topiramato

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EIII

RIII

Estabilizadores del estado de aacutenimo

Tratamiento

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R

No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

Prevencioacuten primaria

Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

factores protectores

Ib

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

Ejercicio fiacutesico

Ambientes seguros

Estimulacioacuten sensorial

Terapias combinadas

Actividades recreativas

Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

Orientacioacuten sobre la enfermedad

Recomendaciones de cuidado

Formacioacuten de grupos de apoyo

Psicologiacutea

Trabajo social

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No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

somnolencia temblor convulsiones (raro)

iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

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Antipsicoacuteticos

Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IACE

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

NMDA

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Gracias por su atencioacuten

• Slide 1
• Introduccioacuten
• Introduccioacuten (2)
• Historia
• Historia (2)
• Epidemiologiacutea
• Epidemiologiacutea Prevalencia de demencias
• Epidemiologiacutea (2)
• Definicioacuten
• Fisiopatologiacutea de las demencias
• Factores de riesgo
• Caracteriacutesticas cliacutenicas
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (2)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (3)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (4)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (5)
• Cuadro Cliacutenico
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Histopatologiacutea
• Acumulacioacuten
• Peacuteptido β amiloide
• Peacuteptido β amiloide (2)
• Slide 25
• Slide 26
• Proteiacutena tau
• Slide 28
• Slide 29
• Lesiones por peacuterdida
• Slide 31
• Slide 32
• Lesiones por peacuterdida (2)
• Lesiones por peacuterdida (3)
• Fisiopatologiacutea
• Neuropatologiacutea
• Neuropatologiacutea (2)
• Neuropatologiacutea (3)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica
• Cuadro cliacutenico
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica (2)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Atiacutepica
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Slide 45
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico DSM - 5
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales (2)
• Laboratorio
• Laboratorio (2)
• Pruebas complementarias
• Indicacioacuten de neuroimagen
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT (2)
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico (4)
• Tratamiento
• Slide 63
• Tratamiento (2)
• Tratamiento (3)
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• Tratamiento (5)
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• Tratamiento (7)
• Tratamiento (8)
• Tratamiento (9)
• Tratamiento (10)
• Tratamiento (11)
• Tratamiento (12)
• Prevencioacuten primaria
• Prevencioacuten secundaria
• No farmacoloacutegico
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador (2)
• Antidepresivos
• Antipsicoacuteticos
• IACE
• NMDA
• Gracias por su atencioacuten

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Se emplea una sustancia lipofiacutelica

Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e

hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico

Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada

Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT

Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013

Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena

TAU en laacutegrima

Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α

Biomarcadores de sangre perifeacuterica

Lipasas

Biomarcadores del LCR pTAU αβ

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Tratamiento

Tratamiento

Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la

enfermedad

Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD

Minimizar alteraciones de la conducta

Evitar el colapso de cuidador

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

Tratamiento

Faacutermacos

IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)

Galantamina

Rivastigmina

Donepezilo

NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)

Memantina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

1 a 3 antildeos

Tratamiento

Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del

tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis

neuronales

El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas

La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o

enlentecimiento del deterioro

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

IIa

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Antipsicoacuteticos

Tiacutepicos

Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda

Atiacutepicos

Risperidona

Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa

Quetiapina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

II

II

TratamientoAntidepresivos

ISRS

Paroxetina

Sertralina

Citalopram

Escitalopram

Alternativas

Velafaxina

Mirtazapina

Bupropion

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IIb

Ia Menos efectos adversos

Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio

Tratamiento

Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea

No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

Lamotrigina

Gabapentina

Topiramato

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

EIII

RIII

Estabilizadores del estado de aacutenimo

Tratamiento

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

R

No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

Prevencioacuten primaria

Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

factores protectores

Ib

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

Ejercicio fiacutesico

Ambientes seguros

Estimulacioacuten sensorial

Terapias combinadas

Actividades recreativas

Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

Orientacioacuten sobre la enfermedad

Recomendaciones de cuidado

Formacioacuten de grupos de apoyo

Psicologiacutea

Trabajo social

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

somnolencia temblor convulsiones (raro)

iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

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Antipsicoacuteticos

Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

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IACE

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

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Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

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Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena

TAU en laacutegrima

Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α

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Lipasas

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Diagnoacutestico

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Tratamiento

Tratamiento

Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la

enfermedad

Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD

Minimizar alteraciones de la conducta

Evitar el colapso de cuidador

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Tratamiento

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Galantamina

Rivastigmina

Donepezilo

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Memantina

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1 a 3 antildeos

Tratamiento

Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del

tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis

neuronales

El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas

La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o

enlentecimiento del deterioro

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

IIa

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Antipsicoacuteticos

Tiacutepicos

Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda

Atiacutepicos

Risperidona

Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa

Quetiapina

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TratamientoAntidepresivos

ISRS

Paroxetina

Sertralina

Citalopram

Escitalopram

Alternativas

Velafaxina

Mirtazapina

Bupropion

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Ia Menos efectos adversos

Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio

Tratamiento

Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea

No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

Lamotrigina

Gabapentina

Topiramato

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R

No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

Prevencioacuten primaria

Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

factores protectores

Ib

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Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

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Ia

No farmacoloacutegico

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Estimulacioacuten sensorial

Terapias combinadas

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Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

somnolencia temblor convulsiones (raro)

iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

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Antipsicoacuteticos

Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

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IACE

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

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NMDA

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

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• Slide 32
• Lesiones por peacuterdida (2)
• Lesiones por peacuterdida (3)
• Fisiopatologiacutea
• Neuropatologiacutea
• Neuropatologiacutea (2)
• Neuropatologiacutea (3)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica
• Cuadro cliacutenico
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica (2)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Atiacutepica
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
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• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico DSM - 5
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales (2)
• Laboratorio
• Laboratorio (2)
• Pruebas complementarias
• Indicacioacuten de neuroimagen
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT (2)
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Diagnoacutestico (3)
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• Tratamiento
• Slide 63
• Tratamiento (2)
• Tratamiento (3)
• Tratamiento (4)
• Tratamiento (5)
• Tratamiento (6)
• Tratamiento (7)
• Tratamiento (8)
• Tratamiento (9)
• Tratamiento (10)
• Tratamiento (11)
• Tratamiento (12)
• Prevencioacuten primaria
• Prevencioacuten secundaria
• No farmacoloacutegico
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador (2)
• Antidepresivos
• Antipsicoacuteticos
• IACE
• NMDA
• Gracias por su atencioacuten

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

1er n

ivel

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Tratamiento

Tratamiento

Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la

enfermedad

Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD

Minimizar alteraciones de la conducta

Evitar el colapso de cuidador

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

Tratamiento

Faacutermacos

IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)

Galantamina

Rivastigmina

Donepezilo

NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)

Memantina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

1 a 3 antildeos

Tratamiento

Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del

tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis

neuronales

El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas

La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o

enlentecimiento del deterioro

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

IIa

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Antipsicoacuteticos

Tiacutepicos

Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda

Atiacutepicos

Risperidona

Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa

Quetiapina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

II

II

TratamientoAntidepresivos

ISRS

Paroxetina

Sertralina

Citalopram

Escitalopram

Alternativas

Velafaxina

Mirtazapina

Bupropion

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IIb

Ia Menos efectos adversos

Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio

Tratamiento

Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea

No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

Lamotrigina

Gabapentina

Topiramato

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

EIII

RIII

Estabilizadores del estado de aacutenimo

Tratamiento

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

R

No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

Prevencioacuten primaria

Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

factores protectores

Ib

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

Ejercicio fiacutesico

Ambientes seguros

Estimulacioacuten sensorial

Terapias combinadas

Actividades recreativas

Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

Orientacioacuten sobre la enfermedad

Recomendaciones de cuidado

Formacioacuten de grupos de apoyo

Psicologiacutea

Trabajo social

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

somnolencia temblor convulsiones (raro)

iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Antipsicoacuteticos

Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IACE

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

NMDA

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Gracias por su atencioacuten

• Slide 1
• Introduccioacuten
• Introduccioacuten (2)
• Historia
• Historia (2)
• Epidemiologiacutea
• Epidemiologiacutea Prevalencia de demencias
• Epidemiologiacutea (2)
• Definicioacuten
• Fisiopatologiacutea de las demencias
• Factores de riesgo
• Caracteriacutesticas cliacutenicas
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (2)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (3)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (4)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (5)
• Cuadro Cliacutenico
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Histopatologiacutea
• Acumulacioacuten
• Peacuteptido β amiloide
• Peacuteptido β amiloide (2)
• Slide 25
• Slide 26
• Proteiacutena tau
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Diagnoacutestico

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Diagnoacutestico

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Diagnoacutestico

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Tratamiento

Tratamiento

Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la

enfermedad

Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD

Minimizar alteraciones de la conducta

Evitar el colapso de cuidador

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Tratamiento

Faacutermacos

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Galantamina

Rivastigmina

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Memantina

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Ia

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Tratamiento

Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del

tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis

neuronales

El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas

La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o

enlentecimiento del deterioro

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

IIa

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Antipsicoacuteticos

Tiacutepicos

Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda

Atiacutepicos

Risperidona

Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa

Quetiapina

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Ia

II

II

TratamientoAntidepresivos

ISRS

Paroxetina

Sertralina

Citalopram

Escitalopram

Alternativas

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Mirtazapina

Bupropion

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IIb

Ia Menos efectos adversos

Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio

Tratamiento

Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea

No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

Lamotrigina

Gabapentina

Topiramato

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EIII

RIII

Estabilizadores del estado de aacutenimo

Tratamiento

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R

No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

Prevencioacuten primaria

Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

factores protectores

Ib

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Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

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No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

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Estimulacioacuten sensorial

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No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

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Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

somnolencia temblor convulsiones (raro)

iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

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Antipsicoacuteticos

Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

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IACE

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

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NMDA

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

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Tratamiento

Tratamiento

Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la

enfermedad

Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD

Minimizar alteraciones de la conducta

Evitar el colapso de cuidador

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Tratamiento

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Tratamiento

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tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis

neuronales

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La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o

enlentecimiento del deterioro

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Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

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Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda

Atiacutepicos

Risperidona

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ISRS

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Sertralina

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Escitalopram

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Ia Menos efectos adversos

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Tratamiento

Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

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No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

Lamotrigina

Gabapentina

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Tratamiento

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No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

Prevencioacuten primaria

Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

factores protectores

Ib

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

Ejercicio fiacutesico

Ambientes seguros

Estimulacioacuten sensorial

Terapias combinadas

Actividades recreativas

Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

Orientacioacuten sobre la enfermedad

Recomendaciones de cuidado

Formacioacuten de grupos de apoyo

Psicologiacutea

Trabajo social

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

somnolencia temblor convulsiones (raro)

iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Antipsicoacuteticos

Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IACE

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

NMDA

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Gracias por su atencioacuten

• Slide 1
• Introduccioacuten
• Introduccioacuten (2)
• Historia
• Historia (2)
• Epidemiologiacutea
• Epidemiologiacutea Prevalencia de demencias
• Epidemiologiacutea (2)
• Definicioacuten
• Fisiopatologiacutea de las demencias
• Factores de riesgo
• Caracteriacutesticas cliacutenicas
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (2)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (3)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (4)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (5)
• Cuadro Cliacutenico
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Histopatologiacutea
• Acumulacioacuten
• Peacuteptido β amiloide
• Peacuteptido β amiloide (2)
• Slide 25
• Slide 26
• Proteiacutena tau
• Slide 28
• Slide 29
• Lesiones por peacuterdida
• Slide 31
• Slide 32
• Lesiones por peacuterdida (2)
• Lesiones por peacuterdida (3)
• Fisiopatologiacutea
• Neuropatologiacutea
• Neuropatologiacutea (2)
• Neuropatologiacutea (3)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica
• Cuadro cliacutenico
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica (2)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Atiacutepica
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Slide 45
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico DSM - 5
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales (2)
• Laboratorio
• Laboratorio (2)
• Pruebas complementarias
• Indicacioacuten de neuroimagen
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT (2)
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico (4)
• Tratamiento
• Slide 63
• Tratamiento (2)
• Tratamiento (3)
• Tratamiento (4)
• Tratamiento (5)
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• Tratamiento (7)
• Tratamiento (8)
• Tratamiento (9)
• Tratamiento (10)
• Tratamiento (11)
• Tratamiento (12)
• Prevencioacuten primaria
• Prevencioacuten secundaria
• No farmacoloacutegico
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador (2)
• Antidepresivos
• Antipsicoacuteticos
• IACE
• NMDA
• Gracias por su atencioacuten

Diagnoacutestico

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

2do

nive

l

Tratamiento

Tratamiento

Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la

enfermedad

Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD

Minimizar alteraciones de la conducta

Evitar el colapso de cuidador

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

Tratamiento

Faacutermacos

IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)

Galantamina

Rivastigmina

Donepezilo

NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)

Memantina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

1 a 3 antildeos

Tratamiento

Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del

tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis

neuronales

El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas

La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o

enlentecimiento del deterioro

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

IIa

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Antipsicoacuteticos

Tiacutepicos

Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda

Atiacutepicos

Risperidona

Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa

Quetiapina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

II

II

TratamientoAntidepresivos

ISRS

Paroxetina

Sertralina

Citalopram

Escitalopram

Alternativas

Velafaxina

Mirtazapina

Bupropion

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IIb

Ia Menos efectos adversos

Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio

Tratamiento

Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea

No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

Lamotrigina

Gabapentina

Topiramato

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

EIII

RIII

Estabilizadores del estado de aacutenimo

Tratamiento

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R

No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

Prevencioacuten primaria

Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

factores protectores

Ib

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Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

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Ia

No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

Ejercicio fiacutesico

Ambientes seguros

Estimulacioacuten sensorial

Terapias combinadas

Actividades recreativas

Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

Orientacioacuten sobre la enfermedad

Recomendaciones de cuidado

Formacioacuten de grupos de apoyo

Psicologiacutea

Trabajo social

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No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

somnolencia temblor convulsiones (raro)

iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

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Antipsicoacuteticos

Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

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IACE

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

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NMDA

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

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Gracias por su atencioacuten

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• Epidemiologiacutea (2)
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• Caracteriacutesticas cliacutenicas (2)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (3)
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• Caracteriacutesticas cliacutenicas (5)
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• Acumulacioacuten
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Tratamiento

Tratamiento

Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la

enfermedad

Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD

Minimizar alteraciones de la conducta

Evitar el colapso de cuidador

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Ia

Tratamiento

Faacutermacos

IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)

Galantamina

Rivastigmina

Donepezilo

NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)

Memantina

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Ia

1 a 3 antildeos

Tratamiento

Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del

tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis

neuronales

El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas

La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o

enlentecimiento del deterioro

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

IIa

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Antipsicoacuteticos

Tiacutepicos

Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda

Atiacutepicos

Risperidona

Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa

Quetiapina

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Ia

II

II

TratamientoAntidepresivos

ISRS

Paroxetina

Sertralina

Citalopram

Escitalopram

Alternativas

Velafaxina

Mirtazapina

Bupropion

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IIb

Ia Menos efectos adversos

Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio

Tratamiento

Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea

No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

Lamotrigina

Gabapentina

Topiramato

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EIII

RIII

Estabilizadores del estado de aacutenimo

Tratamiento

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R

No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

Prevencioacuten primaria

Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

factores protectores

Ib

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

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Ia

No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

Ejercicio fiacutesico

Ambientes seguros

Estimulacioacuten sensorial

Terapias combinadas

Actividades recreativas

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somnolencia temblor convulsiones (raro)

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naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

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Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

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Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

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Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

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ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

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Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

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NMDA

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

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• Acumulacioacuten
• Peacuteptido β amiloide
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• Lesiones por peacuterdida (2)
• Lesiones por peacuterdida (3)
• Fisiopatologiacutea
• Neuropatologiacutea
• Neuropatologiacutea (2)
• Neuropatologiacutea (3)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica
• Cuadro cliacutenico
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica (2)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Atiacutepica
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
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• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico DSM - 5
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales (2)
• Laboratorio
• Laboratorio (2)
• Pruebas complementarias
• Indicacioacuten de neuroimagen
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT (2)
• Diagnoacutestico
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• Diagnoacutestico (3)
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• Tratamiento
• Slide 63
• Tratamiento (2)
• Tratamiento (3)
• Tratamiento (4)
• Tratamiento (5)
• Tratamiento (6)
• Tratamiento (7)
• Tratamiento (8)
• Tratamiento (9)
• Tratamiento (10)
• Tratamiento (11)
• Tratamiento (12)
• Prevencioacuten primaria
• Prevencioacuten secundaria
• No farmacoloacutegico
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador (2)
• Antidepresivos
• Antipsicoacuteticos
• IACE
• NMDA
• Gracias por su atencioacuten

Tratamiento

Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la

enfermedad

Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD

Minimizar alteraciones de la conducta

Evitar el colapso de cuidador

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

Tratamiento

Faacutermacos

IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)

Galantamina

Rivastigmina

Donepezilo

NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)

Memantina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

1 a 3 antildeos

Tratamiento

Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del

tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis

neuronales

El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas

La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o

enlentecimiento del deterioro

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

IIa

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Antipsicoacuteticos

Tiacutepicos

Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda

Atiacutepicos

Risperidona

Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa

Quetiapina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

II

II

TratamientoAntidepresivos

ISRS

Paroxetina

Sertralina

Citalopram

Escitalopram

Alternativas

Velafaxina

Mirtazapina

Bupropion

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IIb

Ia Menos efectos adversos

Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio

Tratamiento

Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea

No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

Lamotrigina

Gabapentina

Topiramato

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

EIII

RIII

Estabilizadores del estado de aacutenimo

Tratamiento

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

R

No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

Prevencioacuten primaria

Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

factores protectores

Ib

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

Ejercicio fiacutesico

Ambientes seguros

Estimulacioacuten sensorial

Terapias combinadas

Actividades recreativas

Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

Orientacioacuten sobre la enfermedad

Recomendaciones de cuidado

Formacioacuten de grupos de apoyo

Psicologiacutea

Trabajo social

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

somnolencia temblor convulsiones (raro)

iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Antipsicoacuteticos

Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IACE

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

NMDA

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Gracias por su atencioacuten

• Slide 1
• Introduccioacuten
• Introduccioacuten (2)
• Historia
• Historia (2)
• Epidemiologiacutea
• Epidemiologiacutea Prevalencia de demencias
• Epidemiologiacutea (2)
• Definicioacuten
• Fisiopatologiacutea de las demencias
• Factores de riesgo
• Caracteriacutesticas cliacutenicas
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (2)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (3)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (4)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (5)
• Cuadro Cliacutenico
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Histopatologiacutea
• Acumulacioacuten
• Peacuteptido β amiloide
• Peacuteptido β amiloide (2)
• Slide 25
• Slide 26
• Proteiacutena tau
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• Tratamiento (2)
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• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador
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• Antipsicoacuteticos
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Tratamiento

Faacutermacos

IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)

Galantamina

Rivastigmina

Donepezilo

NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)

Memantina

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Ia

1 a 3 antildeos

Tratamiento

Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del

tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis

neuronales

El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas

La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o

enlentecimiento del deterioro

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

IIa

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Antipsicoacuteticos

Tiacutepicos

Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda

Atiacutepicos

Risperidona

Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa

Quetiapina

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Ia

II

II

TratamientoAntidepresivos

ISRS

Paroxetina

Sertralina

Citalopram

Escitalopram

Alternativas

Velafaxina

Mirtazapina

Bupropion

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IIb

Ia Menos efectos adversos

Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio

Tratamiento

Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea

No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

Lamotrigina

Gabapentina

Topiramato

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

EIII

RIII

Estabilizadores del estado de aacutenimo

Tratamiento

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

R

No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

Prevencioacuten primaria

Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

factores protectores

Ib

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

Ejercicio fiacutesico

Ambientes seguros

Estimulacioacuten sensorial

Terapias combinadas

Actividades recreativas

Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

Orientacioacuten sobre la enfermedad

Recomendaciones de cuidado

Formacioacuten de grupos de apoyo

Psicologiacutea

Trabajo social

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No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

somnolencia temblor convulsiones (raro)

iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

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Antipsicoacuteticos

Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

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IACE

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

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NMDA

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

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Gracias por su atencioacuten

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Tratamiento

Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del

tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis

neuronales

El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas

La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o

enlentecimiento del deterioro

Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G

IIa

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Antipsicoacuteticos

Tiacutepicos

Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda

Atiacutepicos

Risperidona

Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa

Quetiapina

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Ia

II

II

TratamientoAntidepresivos

ISRS

Paroxetina

Sertralina

Citalopram

Escitalopram

Alternativas

Velafaxina

Mirtazapina

Bupropion

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IIb

Ia Menos efectos adversos

Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio

Tratamiento

Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea

No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

Lamotrigina

Gabapentina

Topiramato

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RIII

Estabilizadores del estado de aacutenimo

Tratamiento

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R

No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

Prevencioacuten primaria

Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

factores protectores

Ib

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Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

Ejercicio fiacutesico

Ambientes seguros

Estimulacioacuten sensorial

Terapias combinadas

Actividades recreativas

Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

Orientacioacuten sobre la enfermedad

Recomendaciones de cuidado

Formacioacuten de grupos de apoyo

Psicologiacutea

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No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

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Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

somnolencia temblor convulsiones (raro)

iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

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Antipsicoacuteticos

Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IACE

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

NMDA

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Gracias por su atencioacuten

• Slide 1
• Introduccioacuten
• Introduccioacuten (2)
• Historia
• Historia (2)
• Epidemiologiacutea
• Epidemiologiacutea Prevalencia de demencias
• Epidemiologiacutea (2)
• Definicioacuten
• Fisiopatologiacutea de las demencias
• Factores de riesgo
• Caracteriacutesticas cliacutenicas
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (2)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (3)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (4)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (5)
• Cuadro Cliacutenico
• Slide 18
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• Histopatologiacutea
• Acumulacioacuten
• Peacuteptido β amiloide
• Peacuteptido β amiloide (2)
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• Proteiacutena tau
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• Lesiones por peacuterdida
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• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica
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• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Atiacutepica
• Diagnoacutestico
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• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico DSM - 5
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales (2)
• Laboratorio
• Laboratorio (2)
• Pruebas complementarias
• Indicacioacuten de neuroimagen
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT (2)
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• Tratamiento (11)
• Tratamiento (12)
• Prevencioacuten primaria
• Prevencioacuten secundaria
• No farmacoloacutegico
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador (2)
• Antidepresivos
• Antipsicoacuteticos
• IACE
• NMDA
• Gracias por su atencioacuten

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Antipsicoacuteticos

Tiacutepicos

Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda

Atiacutepicos

Risperidona

Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa

Quetiapina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

II

II

TratamientoAntidepresivos

ISRS

Paroxetina

Sertralina

Citalopram

Escitalopram

Alternativas

Velafaxina

Mirtazapina

Bupropion

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IIb

Ia Menos efectos adversos

Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio

Tratamiento

Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea

No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

Lamotrigina

Gabapentina

Topiramato

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

EIII

RIII

Estabilizadores del estado de aacutenimo

Tratamiento

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

R

No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

Prevencioacuten primaria

Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

factores protectores

Ib

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

Ejercicio fiacutesico

Ambientes seguros

Estimulacioacuten sensorial

Terapias combinadas

Actividades recreativas

Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

Orientacioacuten sobre la enfermedad

Recomendaciones de cuidado

Formacioacuten de grupos de apoyo

Psicologiacutea

Trabajo social

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

somnolencia temblor convulsiones (raro)

iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

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Antipsicoacuteticos

Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

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IACE

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

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Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

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Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

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Risperidona

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II

II

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ISRS

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Alternativas

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Mirtazapina

Bupropion

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IIb

Ia Menos efectos adversos

Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio

Tratamiento

Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

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No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

Lamotrigina

Gabapentina

Topiramato

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R

No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

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Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

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Ib

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Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

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Ia

No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

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Actividades recreativas

Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

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Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

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Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

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Quetiapina

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II

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ISRS

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Sertralina

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Escitalopram

Alternativas

Velafaxina

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IIb

Ia Menos efectos adversos

Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio

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Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

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Lamotrigina

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Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

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Ia

No farmacoloacutegico

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astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Antipsicoacuteticos

Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

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IACE

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

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NMDA

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

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Gracias por su atencioacuten

• Slide 1
• Introduccioacuten
• Introduccioacuten (2)
• Historia
• Historia (2)
• Epidemiologiacutea
• Epidemiologiacutea Prevalencia de demencias
• Epidemiologiacutea (2)
• Definicioacuten
• Fisiopatologiacutea de las demencias
• Factores de riesgo
• Caracteriacutesticas cliacutenicas
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (2)
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• Caracteriacutesticas cliacutenicas (5)
• Cuadro Cliacutenico
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• Histopatologiacutea
• Acumulacioacuten
• Peacuteptido β amiloide
• Peacuteptido β amiloide (2)
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• Proteiacutena tau
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• Lesiones por peacuterdida
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• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica
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• Diagnoacutestico
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• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico DSM - 5
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales (2)
• Laboratorio
• Laboratorio (2)
• Pruebas complementarias
• Indicacioacuten de neuroimagen
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
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• Tratamiento (11)
• Tratamiento (12)
• Prevencioacuten primaria
• Prevencioacuten secundaria
• No farmacoloacutegico
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador (2)
• Antidepresivos
• Antipsicoacuteticos
• IACE
• NMDA
• Gracias por su atencioacuten

Tratamiento

Tratamiento

Antipsicoacuteticos

Tiacutepicos

Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda

Atiacutepicos

Risperidona

Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa

Quetiapina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

II

II

TratamientoAntidepresivos

ISRS

Paroxetina

Sertralina

Citalopram

Escitalopram

Alternativas

Velafaxina

Mirtazapina

Bupropion

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IIb

Ia Menos efectos adversos

Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio

Tratamiento

Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea

No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

Lamotrigina

Gabapentina

Topiramato

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

EIII

RIII

Estabilizadores del estado de aacutenimo

Tratamiento

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

R

No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

Prevencioacuten primaria

Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

factores protectores

Ib

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

Ejercicio fiacutesico

Ambientes seguros

Estimulacioacuten sensorial

Terapias combinadas

Actividades recreativas

Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

Orientacioacuten sobre la enfermedad

Recomendaciones de cuidado

Formacioacuten de grupos de apoyo

Psicologiacutea

Trabajo social

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

somnolencia temblor convulsiones (raro)

iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

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warfarina

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Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

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Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

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Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

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bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

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warfarina

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Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

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Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

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Atiacutepicos

Risperidona

Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa

Quetiapina

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II

II

TratamientoAntidepresivos

ISRS

Paroxetina

Sertralina

Citalopram

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Alternativas

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Mirtazapina

Bupropion

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IIb

Ia Menos efectos adversos

Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio

Tratamiento

Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea

No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

Lamotrigina

Gabapentina

Topiramato

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No se recomienda el uso de

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educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

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Ib

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Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

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Ia

No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

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Terapias combinadas

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Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

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Ia Menos efectos adversos

Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio

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Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

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No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

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No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

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Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

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Ib

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Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

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No farmacoloacutegico

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iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Antipsicoacuteticos

Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

IACE

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

NMDA

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

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Gracias por su atencioacuten

• Slide 1
• Introduccioacuten
• Introduccioacuten (2)
• Historia
• Historia (2)
• Epidemiologiacutea
• Epidemiologiacutea Prevalencia de demencias
• Epidemiologiacutea (2)
• Definicioacuten
• Fisiopatologiacutea de las demencias
• Factores de riesgo
• Caracteriacutesticas cliacutenicas
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (2)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (3)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (4)
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (5)
• Cuadro Cliacutenico
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• Histopatologiacutea
• Acumulacioacuten
• Peacuteptido β amiloide
• Peacuteptido β amiloide (2)
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• Proteiacutena tau
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• Lesiones por peacuterdida
• Slide 31
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• Lesiones por peacuterdida (2)
• Lesiones por peacuterdida (3)
• Fisiopatologiacutea
• Neuropatologiacutea
• Neuropatologiacutea (2)
• Neuropatologiacutea (3)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica
• Cuadro cliacutenico
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Tiacutepica (2)
• Cuadro cliacutenico Presentacioacuten Atiacutepica
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Slide 45
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
• Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association (2)
• Diagnoacutestico (3)
• Diagnoacutestico DSM - 5
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales (2)
• Laboratorio
• Laboratorio (2)
• Pruebas complementarias
• Indicacioacuten de neuroimagen
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT (2)
• Diagnoacutestico
• Diagnoacutestico (2)
• Diagnoacutestico (3)
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• Tratamiento
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• Tratamiento (2)
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• Tratamiento (8)
• Tratamiento (9)
• Tratamiento (10)
• Tratamiento (11)
• Tratamiento (12)
• Prevencioacuten primaria
• Prevencioacuten secundaria
• No farmacoloacutegico
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador (2)
• Antidepresivos
• Antipsicoacuteticos
• IACE
• NMDA
• Gracias por su atencioacuten

Tratamiento

Anticomiciales

Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten

Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea

No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales

Lamotrigina

Gabapentina

Topiramato

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EIII

RIII

Estabilizadores del estado de aacutenimo

Tratamiento

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R

No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

Prevencioacuten primaria

Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

factores protectores

Ib

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

Ia

No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

Ejercicio fiacutesico

Ambientes seguros

Estimulacioacuten sensorial

Terapias combinadas

Actividades recreativas

Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

Orientacioacuten sobre la enfermedad

Recomendaciones de cuidado

Formacioacuten de grupos de apoyo

Psicologiacutea

Trabajo social

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

somnolencia temblor convulsiones (raro)

iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

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Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

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sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

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5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

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Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

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Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

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• Acumulacioacuten
• Peacuteptido β amiloide
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R

No se recomienda el uso de

benzodiazepinas

Prevencioacuten primaria

Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

factores protectores

Ib

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Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

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Ia

No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

Ejercicio fiacutesico

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Estimulacioacuten sensorial

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somnolencia temblor convulsiones (raro)

iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

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Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

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5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

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bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

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Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

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Prevencioacuten primaria

Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel

educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean

factores protectores

Ib

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Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

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No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

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Ambientes seguros

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Terapias combinadas

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somnolencia temblor convulsiones (raro)

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naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

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Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

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Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

NMDA

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

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Gracias por su atencioacuten

• Slide 1
• Introduccioacuten
• Introduccioacuten (2)
• Historia
• Historia (2)
• Epidemiologiacutea
• Epidemiologiacutea Prevalencia de demencias
• Epidemiologiacutea (2)
• Definicioacuten
• Fisiopatologiacutea de las demencias
• Factores de riesgo
• Caracteriacutesticas cliacutenicas
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• Histopatologiacutea
• Acumulacioacuten
• Peacuteptido β amiloide
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• Proteiacutena tau
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• Diagnoacutestico
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• Diagnoacutestico DSM - 5
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
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• Pruebas complementarias
• Indicacioacuten de neuroimagen
• Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
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• Prevencioacuten primaria
• Prevencioacuten secundaria
• No farmacoloacutegico
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador (2)
• Antidepresivos
• Antipsicoacuteticos
• IACE
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• Gracias por su atencioacuten

Prevencioacuten secundaria

Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la

progresioacuten no son concluyentes

Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute

verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea

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Ia

No farmacoloacutegico

Estimulacioacuten cognitiva

Ejercicio fiacutesico

Ambientes seguros

Estimulacioacuten sensorial

Terapias combinadas

Actividades recreativas

Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador

Orientacioacuten sobre la enfermedad

Recomendaciones de cuidado

Formacioacuten de grupos de apoyo

Psicologiacutea

Trabajo social

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AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

somnolencia temblor convulsiones (raro)

iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

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Antipsicoacuteticos

Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

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IACE

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

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Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

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naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

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iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

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seca disfuncioacuten sexual

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ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

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Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

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Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

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Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

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warfarina

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Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

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5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea

Incrementar cada 4 semanas con alimentos

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia

efecto de relajantes musculares semejantes a

succinilcolina

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NMDA

Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)

Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y

agonistas dopamineacutergicos

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Gracias por su atencioacuten

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• Introduccioacuten
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• Historia
• Historia (2)
• Epidemiologiacutea
• Epidemiologiacutea Prevalencia de demencias
• Epidemiologiacutea (2)
• Definicioacuten
• Fisiopatologiacutea de las demencias
• Factores de riesgo
• Caracteriacutesticas cliacutenicas
• Caracteriacutesticas cliacutenicas (2)
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• Histopatologiacutea
• Acumulacioacuten
• Peacuteptido β amiloide
• Peacuteptido β amiloide (2)
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• Diagnoacutestico DSM - 5
• Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
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• Laboratorio
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• Pruebas complementarias
• Indicacioacuten de neuroimagen
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• Prevencioacuten secundaria
• No farmacoloacutegico
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador
• No farmacoloacutegico Orientado al cuidador (2)
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• Antipsicoacuteticos
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AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas

somnolencia temblor convulsiones (raro)

iMAO sumatriptan

Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y

naacuteuseas

iMAO ketoconazol metoprolol

carbamazepina warfarina

Sertralina 50 mg 200 mg

Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor

naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual

astenia

iMAO alcohol litio sumatriptan

fenitoina warfarina y diazepam

Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca

seca disfuncioacuten sexual

iMAO metoprolol carbamazepina

warfarina

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Antipsicoacuteticos

Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones

Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea

Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica

parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

ranitidina

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Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones

Donepezilo 5 a 10 mg

5 mg al diacutea

Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

Galantamina 4 mg hellip4 mg

Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope

bradicardia incontinencia urinaria fatiga

Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

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Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

Potenciiacutea efectos barbituacutericos

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parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina

Alcohol metildopa levodopa ATC

sedantes

Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en

dos dosis al diacutea

Astenia leve hipersensibilidad

dispepsia y estrentildeimiento

Medicamentos de accioacuten central alcohol

tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute

ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y

antibioacuteticos macroacutelidos

Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea

Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga

naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil

Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores

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Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten

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Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina

y fenobarbital

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Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo

de 24 mg al diacutea

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Digoxina betabloqueadores

eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina

warfarina

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