ALTERACIONES NEUROPSIQUIÁTRICAS DE CONDUCTA Y SU MANEJO EN

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER MODERADA Y SEVERA

Dra. Danae Arangua T.CETRAM

• Enfermedad de Alzheimer ( AD )

• Demencia progresiva • Estado trastorno

cognitivo leve a demencia leve, moderada a severa.

• Fases mod. a severas más cambios psiquiátricos y defectos de las actividades de la vida diaria.

Neurology 65 (suppl 3) september 2005

Aspectos neuropsiquiátricos de AD moderados a severo.

• Muy importante medir nivel de síntomas neuropsiquiátricos

• Permite determinar correcta intervención no farmacológica y farmacológica.

• Síntomas psicóticos asociación significativa con demencia y conducta agresiva

• Ilusiones (37%) paranoides

• Alucinaciones (24%)

• Ambas pueden disminuir en transcurso de enfermedad.

• Agresividad 20-30%

• Se asocia a disfunción lóbulo frontal y grado de trastorno cognitivo

• Agitación

• AD Leve 49%

• AD Moderada 55%

• AD Severa 67%

Muchas veces apatía y desapego se confunden con depresión

• Depresión mayor 10% prev. AD mod.• Depresión mayor 4.5% AD severa• Mod. y severa coexisten trastorno

ansioso• AD severa inversión día y noche, agitación

y agresividad.

• TRATAMIENTO CAMBIOS CONDUCTUALES

1. Psicosis

2. Agitación

3. Depresión

4. Demencia

Tratamiento de psicosis en AD con antipsicóticos

• Neurolépticos típicos ( NT) a dosis bajas en ancianos pudieran ser efectivos y limitar reacciones extrapiramidales.

• Neurolépticos atípicos (NAT) también útiles.

Clin Geriatr Med 20 (2004)

• Scheider et al (1990) plantea modesta efectividad de NT (18% mejor que placebo)

• Haloperidol (1998)

• Ensayo doble-ciego placebo-controlado

• Comparan 2 dosis de haloperidol v/s placebo

• 1ero haldol (2 a 3mg/día)

• 2do haldol (0.50 a 0.75mg/día)

• Estableció que haldol es eficaz y superior para control de agitación y psicosis de AD, comparado con placebo

• Se recomienda – Iniciar con 1mg/día e ir titulando

Am J psychiatry 1998; 155(11): 1512-20

Recientes estudios confirman que haloperidol no es de 1era línea por efectos adversos

Am Geriatr Soc 2001; 49(10) : 1294-300

• Antipsicótocos atípicos (NAT)

• Risperidona

• Olanzapina

• Quetiapina

• Menos efectos secundarios extrapiramidales

• Análisis a corto plazo de demencias hospitalizados

• Reporta risperidona y olanzapina son eficaces en trastornos hiperactividad, alteraciones de comunicación, agresividad y destructivas.

J Am Med Dir Assoc 2003; 4(2): 61-6.

• Estudio doble-ciego placebo controlado con ancianos institucionalizados

• Risperidona 1mg/día mostró mejoría de los síntomas psicóticos y comportamiento agresivo.

• Es apropiada para ancianos con demencia incluso tipo AD.

Am J Geriatr Psyquiatry 2003;11(4): 414-25

• Olanzapina dosis de 5 a 10 mg/día

• Significativamente superior a placebo

• Bien tolerada; psicosis, agitación y agresividad en demencia y AD. En ancianos de hogares protegidos .

Arch Gen Psychiatry 2000,57 (10): 968-76.

.• Olanzapina 40mg/día

• Eficacia superior y efectividad rápida en jóvenes esquizofrénicos para controlar agitación

• Olanzapina IM no disponible

J Clin Psycohopharmacol 2003, 23(4): 342-8

• Quetiapina 25 a 75 mg/día

• Gran aporte para psicosis y agitación para demencias asociadas a parkinsonismos y Enf. Parkinson.

• Quetiapina 50 a150mg/día

• Casos recientemente reportados: manejo de ilusiones, agresividad y trastornos del comportamiento

Mov disord 2003; 18(5): 510-4

Alzheimer Dis Assoc Disord 2002; 16 (2)128-30

• Clozapina reservada Enfermedad de Parkinson para paciente con psicosis

Tratamiento de agitación con anticonvulsivantes

• Descontento de antipsicóticos para manejo agitación y trastornos conductuales, asociados a demencia AD.

• Valorando uso de anticonvulsivantes o “estabilizadores del ánimo”– Ácido valproico– Cabamazepina

• Divalproato sódico 250 a 1500mg/día

• demostró en 56 hogares protegidos buen control de agitación.

• Ensayos reciente atribuyen efecto neuro- protector, por uso crónico que atenúa progresión clínica de AD ¿ previene aparición temprana de agitación ??

Am J Geriatr Psyquiatry 2003; 11(4):434-40.

Adv Drug deliv Rev 2002; 54(12):1567-77

• Carbamazepina 300mg/día por 6 semanas

• Buena tolerancia y control de agitación.

• Gabapentina posible tratamiento futuro.

Am J Psychiatry 1998;155(1):54-61

Agentes antidepresivos para AD

• Inhibidores selectivos de recaptación de serotonina (IRSS)

• Seguros, bien tolerados y eficaces

• Depresión 2aria Stroke, demencias u otros trastornos físicos.

• Sertralina 25 a 100mg/día

• Citalopram 10 a 40mg/día

• Trazodona

• no primera línea

• Importante indicación para pacientes trastornos conducta en demencia.

• Estudio comparación doble-ciego

• Trazodona 50 a 250mg/d

• Haloperidol 1 a 5mg/d

• No hubo diferencias significativas en ambos grupos

• Si hubo mayores efectos adversos con haloperidol.

• Trazodona especialmente indicada facilitación del sueño en ancianos.

Am J Geriatr Psyquiatriy 1997; 5(1):60-9

• Mirtazapina

• Bien tolerada, beneficia pacientes con AD con insomnio, ansiedad y pérdida de peso.

Agentes antidemencia en AD

• Inhibidores de colinesterasa

• Mejora o estabiliza agitación y trastornos conductuales en demencia.

• Donepezilo• Rivastigmina• Galantamina

• Inicio tratamiento precoz

• Formas leve y moderada de AD.

• Salvo emergencias monoterapia para alt. conductuales.

• Mejora ilusiones, agitación, ansiedad, irritabilidad y desinhibición .

Arch Neurol 1999; 56(11):1388-93J NeuroPsychiatry Clin Neurosci 2000; 12(2):209-18

• Vitamina E v/s placebo eficaz reducir trastornos de comportamiento

• Memantina v/s placebo reduce trastornos conductuales

• Acetato de medroxiprogesterona – 150mg cada 2 semanas cada mes

efectivo en reducir agresividad sexual .

GRACIAS…