hemorragia no varicial : métodos endoscópicos
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Hemospray : Uso en Hemorragia Digestiva Adolfo Parra Blanco Departamento de Gastroenterologia Pontificia Universidad Catolica de Chile. Hemorragia no varicial : métodos endoscópicos. Térmicos Termocoagulación Electrocoagulación Monopolar Bipolar Argón Laser. Inyectoterapia - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Hemospray: Uso en Hemorragia Digestiva
Adolfo Parra BlancoDepartamento de Gastroenterologia
Pontificia Universidad Catolica de Chile
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Hemorragia no varicial: métodos endoscópicos
• Inyectoterapia– Adrenalina– Etoxiesclerol– Alcohol absoluto– Trombina– Fibrina– Cianoacrilato
• Mecánicos– Clips
• Tradicionales– Premontados– No premontados
• Macroclips – OTSC
– Loops– Bandas elásticas
• Térmicos– Termocoagulación– Electrocoagulación
• Monopolar• Bipolar
– Argón– Laser
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¿Realmente necesitamos mas metodos de hemostasia?
• Casos técnicamente complejos para enfrentar la lesión
• Casos con sangrado persistente a pesar de tratamiento endoscópico
• Lesiones malas candidatas a tratamiento endoscópico habitual (neoplasias)
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Hearnshaw net al. Gut 2011; 60: 1327-35.
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Agentes tópicos para tratamiento de hemorragia
Barkun A, Gastrointest Endosc 2013; 77: 692-700.
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Hemospray
• Nanopartículas, no proteinas humanas, animales o vegetales, no alergenos conocidos.
• Material muy absorbente: en contacto con líquido / humedad forma barrera mecánica, cubre y se adhiere a sitio de sangrado.
• Efecto: – Taponamiento mecánico– Absorción fluidos: concentración de factores coagulación y
elementos celulares.– Podría acivar cascada coagulación y agregar plaquetas, formando
tapón de fibrina.• Se desprende en 48-72 h
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Hemospray (TC-325; Cook)
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Barkun A, Gastrointest Endosc 2013; 77: 692-700.
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Modelos experimentales de seguridad
• Estudios porcinos Forrest Ia– Control hemorragia en 100% vs 0%– No evidencia de resangrado en 80%– Ulcera curada en necropsia, no formación de
granulomas o embolismo.– No obstrucción intestinal
Giday et al. Endoscopy 2011; 43: 296-9.
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Estado actual uso Hemospray
OK
OK
OK
OK
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Experiencia clínica
n=20Ulcera (G o D) Forrest Ia o IbEstabilidad hemodinámicaEDA <24 hMáximo 2 aplicaciones Hemospray
Sung et al. Endoscopy 2011; 43: 291-5.
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Sexo, edad Localización cáncer Resultado Seguim.
Caso 1 Mujer, 74 Gástrico Hemostasia (Radioterapia posterior)
20 días
Caso 2 Hombre, 69 Esófagico (Barrett) Hemostasia 13 días
Caso 3 Mujer, 58 Páncreas (duodeno) Hemostasia 41 días
Caso 4 Mujer, 53 Pulmón (cardias) Dos resangrados, muerte 12 días
Caso 5 Mujer, 49 Mama (duodeno) Hemostasia 15 días
Yen et al. Gastrointest Endosc 2012;75: 1278-81.
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Holster et al. Endoscopy 2014; 46: 75-8.
Post-polipectomía
Ulcera
Diverticulosis
Proctitis
Anastomosis
Post-polipectomía
Post-polipectomía
Post-polipectomía
Cáncer
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Paganelli et al. Journal of Hepatology 2014 (en prensa)
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n=19Esófago 5%, estómago 26%, duodeno 69%Ulcera 63%, Dieulafoy 10%, erosión 5%, angiodisplasia 5%, ampulectomía 5%, polipectomía 5%, no identificada 5%Forrest Ia 21%, Ib 58%, II 21%Terapia rescate 84%Hemostasia inicial: 93%Resangrado: 39% (todos < 1 semana).
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Resultados literatura
• Series más amplias– Sung et al. (n=20). Endoscopy 2011; 43: 291-5.– Holster et al. (n=16). Endoscopy 2013; 45: 63-6.– Smith et al. (n=82). Gut 2012; 62: A61-2.– Leblanc et al. (n=17). Gastrointest Endosc 2013; 78: 169-75.– Yau et al. (n=19). Can J Gastroenterol Hepatol 2014; 28: 72-6.
Primera modalidad: 0-19%Rescate: 0-84%Hemostasia inicial: 81-100%Resangrado: 11-39%
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Posibles aplicaciones (HDA no varicial)
Barkun et al. Gastrointest Endosc 2013; 77: 692-700.
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Posibles otras aplicaciones
• Hemorragia digestiva baja– Mal control inicial– Terapia técnicamente difícil de aplicar– Resangrado con mal control endoscópico– Hemorragia postpolipectomía / mucosectomía
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