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8/17/2019 GUIAS DE MANEJO DE LAS ULCERAS VENOSAS DE.pptx

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GUIAS DE MANEJO DE LAS ULCERAS VENODE LA SOCIEDAD DE CIRUGIA VASCULAR YFORUM VENOSO AMERICANO 2014


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Objetivo

• Centrarse sobre el manejo de las ulceras venosas en todos los niveles deatención basado en la fuerza y la calidad de la evidencia.


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Epidemiologia

• Son la más ulceración común sobre la extremidad inferior y del pie son el 70% de toda las ulceras.

• Varias estimaciones se ha hecho a partir de estudios observacionales sobre laprevalencia oscilando entre 0,06% y 2%.

Tatsioni A, Balk E, O’Donnell TF Jr, Lau J. Usual care in the management of chronic wounds: A review of the recent literature. J Am Coll Surg 2007;205:617-24


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Metodología• Divide en seis secciones subcomités:

Diagnóstico Terapia de compresiva Cirugía / manejo endovascular; Cuidado de herida Cuidados auxiliares; prevención.

• Todas las directrices fueron desarrolladas por sobre la base de las directricesexistentes con una literatura complementaria realizada por el subcomitéencargado.


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Niveles de evidencia


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Clasificación CEAP


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Definición

Definición estándar de úlcera venosa como: Lesión abierta de la piel de la pierna o elpie que ocurre en un área afectada por la hipertensión venosa. [MEJORESPRÁCTICAS]


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Evaluación ClínicaCultivo de la herida

No se sugiere el cultivo de rutina de las úlceras venosas, solo obtener muestras paracultivo de la herida cuando exista evidencia clínica de infección. [2C]

Biopsia de Heridas

Se recomienda la biopsia de las úlceras que no mejoran con la compresión estándardespués de 4 a 6 semanas de tratamiento y para todas las úlceras con característicasatípicas. [1C]


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Evaluación de laboratorio

Se sugiere evaluación de laboratorio para trombofilia en pacientes con antecedentes de TVrecurrente y úlceras venosas crónicas recurrentes. [2C]

Pruebas Arteriales

Se recomienda examen del pulso arterial y la medición del índice tobillo-brazo en todos lopacientes con úlcera venosa. [1B]


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Ultrasonido venoso dúplex

Se recomienda el examen de la extremidad inferior en todos los pacientes con sospecha deúlcera venosa. [1B]

Pletismografía

Se sugiere el uso selectivo en la evaluación de pacientes con sospecha de ulcera venosa si

ultrasonido no proporciona información sobre diagnóstico definitivo. [2B]


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Desbridamiento quirúrgico

Se recomienda llevar a cabo el desbridamiento quirúrgico de las úlceras que presenten

escaras o tejido no viable. [1B]

Manejo de Celulitis

Se aconseja que la celulitis que rodea la úlcera venosa puede tratar con antibióticossistémicos gram-positivas. [1B]


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Tratamiento de la infección de la herida

Sugiere que tratar úlceras venosas con > 1 x 106 UFC y evidencia clínica de la infección.

La terapia antimicrobiana para bacterias como estreptococo beta-hemolítico, pseudomonade estafilococos resistentes se pude iniciar a niveles más bajos de UFC. [2C]

Se sugiere una combinación de ruptura mecánica y terapia con antibióticos para más éxila erradicación infección de la úlcera venosa. [2C]


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Los antibióticos tópicos para las heridas infectadas

No se recomienda el uso de agentes antimicrobianos tópicos para el tratamiento de lasúlceras venosas infectadas. [2C]

Selección apósito

Se aconseja selección de un apósito que va absorber exudado producido por la úlcera(alginatos, espumas). [2B]


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Manejo de piel peri ulcerar

Se aconseja aplicación de lubricantes de la piel debajo de la compresión para reducir ladermatitis que comúnmente afecta piel peri ulcerar. [2C]

En los casos graves de dermatitis, se puede utilizar esteroides tópicos para reducir eldesarrollo de ulceraciones secundarias y reducir los síntomas. [2C]

Indicaciones para terapia adyuvante

Se indica la terapia adyuvante para las úlceras que no logran demostrar una mejora despde un mínimo de 4 a 6 semanas de la terapia estándar. [1B]


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Compresión Compresión Úlcera en curación

En un paciente con una úlcera venosa, se recomienda la terapia decompresión para aumentar tasa de cicatrización de la úlcera. [1A]

Compresión Úlcera Recurrencia

En un paciente con una úlcera venosa curada, le sugerimos la terapia decompresión para disminuir el riesgo de recurrencia de la úlcera.[2B]


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Vendaje

Se sugiere el uso de vendaje de compresión de múltiples componentes sobre los vendajes dun solo componente para el tratamiento de las úlceras venosas de la pierna. [2B]

Vendaje e insuficiencia arterial.

En un paciente con una úlcera venosa y la enfermedad arterial subyacente, no se sugierevendajes de compresión si el índice tobillo-brazo es 0,5 o menos, o si la presión en el tobillabsoluta es menor de 60 mm Hg. [2C]


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Compresión neumática intermitente

• El uso de la compresión neumática intermitente esta indicado cuando otrasopciones de compresión no están disponibles. [2C]


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Manejo Endovascular / Quirúrgico Reflujo venoso superficial

En un paciente con una úlcera venosa y venas superficiales incompetentes quetienen reflujo hacia el lecho de la úlcera, se sugiere la ablación de las venasincompetentes además de la terapia estándar de compresión.

C6 [2C] Para prevenir la recurrencia. [1B]

C5 . [ 1C] C4b [ 2C]


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Venas perforantes con reflujo en la ausencia de enfermedad venosa superficial, cono sin incompetencia del sistema venoso profundo

En un paciente con venas perforantes insuficientes, con ulceras C5 o C6,independientemente del estado de las venas profundas, sugerimos la ablación de lasvenas perforantes incompetentes. Además de la terapia de compresión estándar. [2C]


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Obstrucción venosa profunda infrainguinal y ulceras C5 o C6 o C4b

Se sugiere derivación venosa autógena o endo flebectomía además de la terapia decompresión estándar para ayudar en la curación de la úlcera venosa y para prevenir la

recurrencia. [2C]

Reflujo del sistema venoso profundo con ulceras C4b, C5 o C6 - ligadura

Se recomienda la ligadura de las venas femoral o poplítea como un tratamiento de rutina[2C]


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Oclusión total crónica / estenosis severa

En un paciente con oclusión total o estenosis severa de la vena cava inferior o la vena ilía

o sin enfermedad de reflujo del sistema venoso profundo, que se asocia con ulceras C4b, Cse recomienda la angioplastia venosa y recanalización con stent. [1C]

Estenosis/ Oclusión Venosa Crónica grave (bilateral) con úlcera venosa crónica-Reparación abierta

En un paciente con oclusión crónica o estenosis severa de vena cava inferior o la vena ilíacsin enfermedad de reflujo del sistema venoso profundo, que se asocia con una úlcera venoscrónica y el tratamiento endovascular no es posible, se sugiere el bypass quirúrgico abiert


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Oclusión/ estenosis severa iliofemoral unilateral con ulcera crónica -Reparaciónabierta

En un paciente en quien los intentos de reconstrucción endovascular han fracasado, serecomienda el bypass quirúrgico abierto con uso de la vena safena como una derivación paraayudar en la curación de la úlcera venosa y para prevenir la recurrencia [2C]


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Medidas AuxiliaresFármacos sistémicos

Para úlceras venosas de larga data, se recomienda el tratamiento con pentoxifilina ofracción flavonoide purificada micronizada en combinación con la terapia decompresión. [1B]

Drenaje Linfático Manual

No se indica drenaje linfático adyuvante para la curación de las úlceras venosas de lapierna crónicas. [2C]


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