PRACTICA N 1TUMEFACCION TURBIA, HIALINOSIS Y CALCIFICACION

HISTORIA CLINICAPaciente mujer de 74 aos de edad que viene al hospital frecuentemente por padecer Paludismo , y concomitantemente desnutricin severa.La paciente no ha estado recibiendo tratamiento en forma regular para el paludismoEn el ltimo examen fsico se encontr una paciente senil, muy adelgazada: el hgado era palpable a 4cm. por debajo del reborde costal de consistencia blanda,, bordes romos, no doloroso.La paciente fallece a consecuencia de un infarto cardaco.La autopsia, mostraron lesiones del infarto cardaco y adems el hgado pesaba 1430gr, color amarillento, de consistencia blanda. La superficie de corte es de aspecto cremoso.Los riones pesaban 160gr y 150gr. derecho e izquierdo respectivamente, y de color grisceo. La superficie de corte hacan prominencia sobre la cpsula sin unirse perfectamente al sobreponerlas nuevamente. El tero pesaba 30gr. el endometrio de aspecto atrfico y miometrio media 1.5 cm. de espesor y mostraba algunas arterias de aspecto calcificado.DIAGNOSTICO FINAL Paludismo Esteatosis heptica por desnutricin Atrofia del endometrio con arteriosclerosis de Monckeberg y degeneracin hialina de las arterias uterinas. Tumefaccin turbia de los tmulos renales.TAREAS1. Identificar y describir en las lminas las caractersticas histopatolgicas y tipos de lesin reversible y degenerativa observados.2. Explique el mecanismo fisiopatolgico intracelular de la degeneracin hidrpica, calcificacin de la capa media y hialinizacin.3. Explicar los mecanismos de produccin de los trastornos degenerativos que se han mostrado en la prctica.

PRACTICA N 2LESIONES ADAPTATIVAS : ATROFIA, HIPERTROFIA METAPLASIA, HIPERPLASIA E INFLAMACION AGUDA

1.-RESUMEN DE HISTORIA CLINICA: Paciente varn, de 75 aos de edad, presenta dolor epigstrico leve, nuseas, vmitos. Adems presenta hipoclorhidria.2.-RESUMEN DE HISTORIA CLINICA: Paciente mujer de 45 aos de edad, presenta reflujo gastroesofgico de larga duracin, pirosis despus de la ingesta de los alimentos, que se agrava cuando se inclina o se acuesta; mejora al ponerse de pie o beber algo.3.-RESUMEN DE HISTORIA CLINICA: Paciente varn de 32 aos de edad, presenta placas rojo parduscas, cubiertas por escamas plateadas, que cuando se retiran sangran, estn situadas a nivel del cuero cabelludo, regin sacra y cara extensora de los miembros con pstulas en algunas reas. Dolor en las articulaciones interfalngicas distales. Factor reumatoide negativo.4.-RESUMEN DE HISTORIA CLINICA : INFLAMACION AGUDA.Paciente varn de 15 aos de edad, presenta dolor abdominal, primero periumbilical luego localizado en el cuadrante inferior derecho. Nuseas, vmitos. Dolor a la palpacin abdominal en la regin de fosa iliaca derecha. Temperatura oral de 38C y 14,200 leucocitos/mm3 en lmina perifrica. Examen de orina normal.TAREAS:1.-Haga un esquema indicando las alteraciones histopatolgicas y correlacione los datos clnicos con los datos histolgicos.2.- Explique la patogenia de APENDICITIS AGUDA. y TIPOS DE APENDICITIS AGUDA.

PRACTICA N 3INFLAMACION GRANULOMATOSA, INFLAMACION CRONICA

LAMINA N 2274RESUMEN DE HISTORIA CLINICAPaciente varn de 82 aos de edad, que ingresa al Servicio de Emergencia por Hemoptisis. Desde 4 meses antes de su ingreso presenta fiebre vespertina, sudoracin nocturna y prdida de peso, a ello se agrega hiporexia. Entre los antecedentes patolgicos figuraba tuberculosis pulmonar diagnosticada 3 aos antes de su ingreso y que haba recibido tratamiento irregular. Al examen fsico: peso de 38kg. y talla 1.60m., de estatura, la auscultacin revel crepitantes, soplo tubrico y cavernario en el tercio superior de ambos pulmones. En la regin cervical presencia de ganglios blandos, dolorosos con fstulas. En la muestra de esputo se encontr: B.A.A.R.: Positivo.LAMINA N 1806RESUMEN DE HISTORIA CLINICA Paciente mujer de 64 aos de edad, que ingresa por dolor en hipocondrio derecho, desde hace 6 aos nota dolor abdominal en hipocondrio derecho que se presentaba al ingerir alimentos grasos.Al examen fsico mostr: Murphy: Positivo.Se realiz colecistectoma, encontrndose la vescula con serosa gris opaca y congestionada, la cavidad contena numerosos clculos polifacetados, amarillentos. La superficie interna aplanada. El espesor de la pared es de 0.5cm.

PRACTICA N 4AMILOIDOSIS - ESTEATOSIS

LAMINA N 14RESUMEN DE HISTORIA CLINICAPaciente varn de 35 aos de edad, con tuberculosis de 15 aos de duracin, con tratamiento irregular. Al examen clnico: Presenta edema en los miembros inferiores. En los exmenes de orina se encuentra proteinuria masiva, con prdida de 3.5g. de protenas. Albmina plasmtica de 2.8g/dL. en suero: colesterol total de 380mg/100ml triglicridos totales de 970mg/100ml.Posteriormente el edema se hace generalizado (Anasarca), conjuntamente oliguria progresiva y anuria, a consecuencia del cual muere por coma urmico. En la autopsia se encontr riones que pesaba 150gr el izquierdo y 155 gr el derecho, de color gris plido y de consistencia dura, semejante al caucho.LAMINA N 15RESUMEN DE HISTORIA CLINICAPaciente varn de 56 aos de edad, que viene a consulta por ictericia. Desde hace un ao haba notado distensin abdominal progresiva. Entre los antecedentes del paciente figuraba, que es un alcohlico desde los 25 aos de edad. En el examen fsico, se encontr ictericia moderada, caracterizado por coloracin amarillo naranja de piel y escleras; as mismo se encontr ascitis moderada por percusin del abdomen en decbito lateral; el hgado era palpable a 4cm., por debajo del reborde costal, de superficie nodular. El laboratorio inform Bilirrubina totales elevadas (Bilirrubina total: 3.5mg/%) a predominio directo (Bilirrubina Directa: 2.2mg/% y Bilirrubina indirecta de 1.3mg/%). Das despus el paciente presenta coma hetico y muere. En la autopsia se encontr hgado de 2.5kg., color amarillento. El lquido asctico era un trasudado, amarillo, cetrino.

PRACTICA N 5ENFERMEDADES POR TRASTORNOS INMUNITARIOS

LAMINA 45 Y 101; CORAZON Y PULMONRESUMEN DE HISTORIA CLINICAPaciente varn de 7 aos de edad, que ingresa al hospital por fiebre, artralgias y disnea; 4 semanas antes haba padecido de faringitis.Das antes de ser hospitalizado el paciente present dolor precordial y palpitaciones. En el examen de corazn se auscult chasquido de cierre y apertura de la mitral con soplo sistodiastlico. El 4examen de aparato respiratorio revel disminucin del murmullo vesicular en ambos hemitorax y algunos subcrepitantes diseminados. El examen de Laboratorio mostr Protena C reactiva (+).El paciente falleci y en la autopsia se encontr que el corazn pes 310gr el ventrculo izquierdo estaba dilatado, la vlvula mitral y artica mostraban lesiones verrucosa; haba acortamiento y engrosamiento de las cuerdas fusionadas y con exudado fibrino hemorrgico entre ambas. Los pulmones estaban congestionados y mostraban algunas zonas de color azul rojizo, al corte de la superficie sala lquido de color rojo espumoso.Se trata de un caso de carditis reumtica.TAREA1. Describir las lesiones observadas en las lminas 45 (corazn y 101 (pulmn).2. Correlacionar las alteraciones estructurales con las manifestaciones clnicas del paciente.

PRACTICA N 6TUBERCULOSIS (PULMONAR Y EXRAPULMONAR) PRIMARIA Y DE REINFECCIONLAMINA 22, 9, 60 (Trompas, pulmn, endometrio)RESUMEN DE HISTORIA CLINICAPaciente mujer de 29 aos que ingresa al servicio por hemoptisis. Desde tres meses antes de su ingreso presenta fiebre vespertina, sudoracin nocturna y prdida de peso, a ello se agrega hiporexia, trastornos menstruales y dolor abdominal leve; finalmente tos con expectoracin hemoptoica. Entre los antecedentes de la paciente figuraba tuberculosis pulmonar diagnosticada tres aos ante del ingreso y que haba recibido tratamiento incompleto.En el examen fsico se constat una paciente muy adelgazada, su peso era de 40kg y media 1.60mt, de estatura, la auscultacin revel soplo tubrico y cavernario en el tercio superior de ambos hemitorax, as mismo algunos crepitantes difusos en ambos campos pulmonares. En los datos de laboratorio se encontr en el examen de sangre linfocitosis y la hemoglobina fue de 8.7g x 100cc en la muestra de esputo se encontr BAAR (+). La radiografa de trax mostr imgenes cavitarias en tercio superior de ambos campos pulmonares con infiltrado bronco neumnico difuso.La paciente falleci por Hemoptisis masiva. En la autopsia se encontr los pulmones con numerosos ndulos y granos en el centro de los cuales se encontr material caseoso; en los vrtices pulmonares se hall dos cavernas de 6.5cm., de dimetro. Las trompas de Falopio estaban engrosadas, la serosa era opaca y al cortarlas se observ engrosamiento de la mucosa.Se trata de un caso de tuberculosis pulmonar y tuberculosis de trompas y endometrio.TAREAS1. Describir las caractersticas histolgicas de las lminas presentadas.2. Correlacionar las caractersticas descritas con los datos clnicos.3. Establecer los mecanismos bsicos del husped y del parsito que operan en la produccin de la enfermedad.

PRACTICA N 7

LAMINA N 104RESUMEN DE HISTORIA CLINICAPaciente varn de 28 aos de edad, que ingresa por fiebre de 3 semanas de evolucin y dolor abdominal. El examen fsico evidenci dolor a la palpacin abdominal, rebote; positivo. Los datos de laboratorio mostraron: hemograma: leucocitos de 3,200 a 14,400L/mm3.La reaccin de Nidal fue positivo para el antgeno H y O: 1/640.Se practic laparotoma exploratoria y se encontr perforacin de ileon y lceras en la mucosa intestinal cuyo eje mayor era paralelo al eje intestinal.

LAMINA N 65RESUMEN DE HISTORIA CLINICAPaciente de 8 aos de edad, presenta insomnio, inquietud, rechinado de dientes, dolor abdominal y prurito anal nocturno.

PRACTICA N 9HEMORRAGIA, HIPEREMIA Y EDEMAHISTORIA CLINICA.- LAMINA N 121Este es un paciente varn de 10 aos de edad que ingresa por un traumatismo en la regin frontal, a raz del cual se produce una tumoracin bien circunscrita de tres centmetros de dimetro por debajo de la piel; rodeada de un halo equimtico de color violceo. Posteriormente la tumoracin persiste y se torna dura habiendo desaparecido la equimosis. En el examen fsico se constat la presencia de una tumoracin nodular de consistencia firme por debajo de la piel que meda 2cm de dimetro.Se realiz la extirpacin quirrgica de dicha tumoracin, encontrndose microscpicamente una formacin nodular bien circunscrita de color rojo vinoso con reas blanquecinas.Dx. Final: Hematoma organizado.TAREAS:1. En el examen microscpico describir el hematoma y las reas de organizacin.2. Correlacionar las alteraciones estructurales con las manifestaciones clnicas.3. Explicar la evolucin del hematoma.HISTORIA CLINICA.- LAMINA N 35Mujer de 35 aos con valvulopata mitral por fiebre reumtica de 16 aos de evolucin, que ha recibido tratamiento irregular. La paciente desde esa oportunidad ha presentado episodios de tos, disnea y palpitaciones, que se han ido incrementando progresivamente, motivos por los cuales ha ingresado al hospital en numerosas ocasiones. La ltima de ellas la paciente acude por disnea en reposo, ortopnea, tos con expectoracin herrumbrosa y palpitaciones; dos meses antes la paciente haba dejado de tomar digitlicos. En el ltimo examen fsico se encontr una paciente polipneica, con cianosis leve de los lechos ungeales y mucosas labiales; as mismo, taquicardia y crecimiento de la silueta cardiaca; la auscultacin evidencia chasquido de apertura y soplo sistlico de grado IV/VI en el foco mitral; en ambas bases pulmonares se detect crepitantes. El E.K.G. mostr hipertrofia severa de la aurcula y el ventrculo izquierdo, en la radiografa se observ igualmente hipertrofia del corazn izquierdo y acentuacin severa de la trama vascular de ambos pulmones.La paciente evolucion desfavorablemente presentando fibrilacin auricular y pocos das despus de su ingreso fallece.La autopsia revel corazn de 400gm con estenosis e insuficiencia mitral severa, dilatacin e hipertrofia severa de la aurcula y el ventrculo izquierdo; los pulmones pesaban 410gm el izquierdo y 540gm el derecho, ambos se encontraron duros, y de color prpura.La superficie de corte era brillante y emanaba abundante lquido acuoso y sangre.Diagnstico Final: Edema pulmonar de curso crnico por valvulopata mitral de origen reumtico.TAREAS:1. En el examen microscpico se trata de identificar los efectos de la congestin pasiva crnica en el pulmn.2. Correlacionar las alteraciones estructurales con las manifestaciones clnicas del paciente.

PRACTICA N 10TROMBOSIS E INFARTOCASO 1LAMINA N 62RESUMEN DE HISTORIA CLINICAPaciente de sexo femenino de 65 aos de edad con diabetes mellitas de 8 aos de evolucin. Desde hace seis meses vena presentando claudicacin progresiva de la marcha, conjuntamente con enfriamiento circunscrito al dorso del pie. Esta zona progresivamente cambi de color violceo al comienzo a negro al final, con prdida de la sensibilidad y momificacin progresiva.Se le practic la amputacin del miembro inferior a la altura del tercio inferior del muslo.En el examen macroscpico de la extremidad inferir (pieza operatoria) adems de la zona infartada las arterias formaban un tubo rgido en trquea de pollo con calcificaciones de sus paredes y obstrucciones de su luz.Dx. GANGRENA SECA DEL PIE POR OBSTRUCCION ARTERIAL POR TROMBOSIS.TAREA:1. Describir las caractersticas del trombo obstructivo.2. Correlacionar las alteraciones estructurales con las manifestaciones clnicas.3. Explicar el mecanismo de produccin de la gangrena seca.CASO N 2LAMINA N 39RESUMEN DE LA HISTORIA CLINICAPaciente varn de 17 aos que ingresa al hospital por presentar fiebre alta.Dos semanas antes del ingreso present malestar general, fiebre alta, dificultad respiratoria que va aumentando progresivamente y dolor punzante en ambos hemitrax.En el examen fsico de trax se encuentra matidez en los dos tercios inferiores del hemitrax izquierdo y en la mitad inferior del hemotrax derecho, con disminucin del murmullo vesicular en ambos hemitrax. Se auscultan algunos crepitantes diseminados en ambos capos pulmonares. E el examen del corazn se encontr un soplo sistlico en el foco tricuspideo de grado II/VI.Los exmenes de sangre presentaron un hemograma con leucocitosis y desviacin a la izquierda y el hemocultivo fue positivo a estafilococos aurus.La autopsia revel en la vlvula tricspide del corazn una vegetacin sptica y friable. Los pulmones pesaban 430 gm el izquierdo y 640gm el derecho, los que mostraban en su superficie extensas reas de color rojizo que, al corte correspondan a la base de un tringulo de vrtice filial de color rojo intenso junto con pequeos abscesos diseminados en ambos pulmones.Dx. INFARTO PULMONAR, DEBIDO A ENDOCARDITIS BACTERIANA AGUDA Y SEPTICEMIA.TAREAS:1. Describir las lesiones que corresponden a los infartos pulmonares.2. Correlacionar las alteraciones estructurales con las manifestaciones.3. Explicar el mecanismo de produccin de los infartos pulmonares.

PRACTICA N 11ARTERIOESCLEROSIS. TIPOSRESUMEN DE HISTORIA CLINICAMujer de 75 aos de edad que es recibida en Emergencia porque media hora antes haba presentado dolor precordial lancinante, muy intenso que irradiaba hacia el brazo izquierdo. Los familiares la trajeron a Emergencia donde fue recibida rpidamente y antes del examen falleci.Esta paciente haba venido varias veces al hospital porque padeca de hipertensin arterial, un promedio de 220/110mm/Hg en muchas oportunidades haba presentado angina de pecho, y en exmenes anteriores se constat arteria radial en traquea de pollo. Una radiografa mostr hipertrofia cardiaca.Se realiz la autopsia y entre los hallazgos ms importantes el corazn pesaba 420gm con arterioesclerosis obliterante de una rama de la coronaria. No se encontraron signos claros de infarto. La aorta presentaba tambin mltiples placas ateromatosas de todo lo largo de su superficie interna.El tero pesaba 30gm, meda 7cm de dimetro longitudinal y 4.5cm de dimetro transversal a nivel del cuerpo. Al corte en el miometrio se encuentran los vasos duros y que crujan al corte y luego sobresalan en la superficie del corte.Se examina 2 lminas, una de ellas numerada 26 se ha tomado de las coronarias, y la otra N 2 cortes de miometrio.TAREA:1. Describir todas las lminas2. Diagnosticar el tipo de arterioesclerosis.3. Establecer si hay o no infarto en uno de los cortes.

PRACTICA N 12LAMINA N 177RESUMEN DE HISTORIA CLINICAPaciente varn, hipertenso, de 68 aos de edad, que presenta dolor retroesternal intenso, opresivo que se irradia hacia el hemitrax izquierdo con adormecimiento en la parte interna del brazo izquierdo.Ansiedad, palidez, sudoracin y enfriamiento de las extremidades.Braquicardia e hipertensin arterial. Leucocitosis.El electrocardiograma (ECG) presenta elevacin del segmento ST e inversin de la onda T.La isoenzima de cinasa de creatina (CK)-MB y la insoenzima 1 de deshidrogenasa de cido lctico estn aumentadas.

LAMINA N 100RESUMEN DE HISTORIA CLINICAPaciente varn de 65 aos de edad, presenta fibrilacin auricular de larga data, dolor lumbar y hematuria. Fallece por infarto del miocardio. Los riones presentan reas de necrosis isqumicas en forma de cua y de tamao variable, con la base a nivel de la superficie de la cpsula y el vrtice orientado hacia la mdula, rodeados de una zona hemorrgica y mrgenes grises.

PRACTICA N 14NEOPLASIAS MALIGNAS: GRADOS CLINICOS E HISTOLOGICOSRESUMEN DE HISTORIA CLINICASe trata de un caso de una paciente de 55 aos de edad que presenta un carcinoma evolutivo de crvix desde la edad de 30 aos, que estuvo siendo tratada en este hospital en los ltimos aos de su evolucin.Cuando la paciente tena 30 aos de edad acude a un Centro Detector de Cncer atrado por la propaganda y curiosidad. En esa oportunidad la paciente se encontraba asintomtica. En el Centro Detector de Cncer se le hace un Papanicolau, el que fue positivo, razn por la que se le hace una biopsia y se diagnostica Carcinoma in situ. Como se le recomend que viniera para tratamiento quirrgico, sta no hace caso de la recomendacin y no regresa.Veinte aos despus cuando la paciente tena 50 aos de edad, recin presenta sangrado vaginal por lo que acude al hospital. En el examen ginecolgico se encontr una ulceracin en el cuello uterino y dureza de los parametrios que llega casi hasta el hueso plvico. Se le tom una biopsia de cuello uterino y el Patlogo inform CARCINOMA EPIDERMOIDE INFILTRANTE BIEN DIFERENCIADO. Se le indic a la paciente tratamiento con cobaltoterapia, el cual no sigue, y por el contrario, acude a curanderos.Despus de cinco aos cuando la paciente tena 55 aos acude al hospital donde constata ndulos en el cuello, se le toma una radiografa de trax, la que mostr nodulaciones neoplsicas en el parnquima y luego fallece por carcinomatosis.Un corte de cuello uterino tomado en la autopsia demuestra CARCINOMA INFILTRANTE DE CUELLO UTERINO con reas de indiferenciacin anaplsica. Este mismo tipo de neoplasia se encontr en la mayora de los ganglios linfticos del organismo y en el pulmn.TAREAS:1. Establecer el grado clnico en cada una de las etapas de la evolucin.2. Establecer el grado histolgico en las lminas.3. Establecer las vas de diseminacin neoplsica.

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLOSERVICIO DE PATOLOGIA

PROTOCOLO DE AUTPSIA N _________________________________________

Nombre: _______________________________________________________________Edad___________Sexo _______________ Hist. Clnica N ___________________Fecha y hora de Defuncin: ________________________________________________Fecha y hora de Autopsia: _________________________________________________Hora Post Morten: _________________________ Restricciones: __________________Mdico Tratante: ____________________ Patlogo Supervisor: ________________________________________________________________________________________

Mdico(s) Patlogo (s) Prosector (es): ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Diagnsticos Clnicos: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Diagnstico (s) Final(es) Antomo-Patolgico(s): ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Nota Final y Causas de Muerte: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Fecha: _________________________________ Firma: _________________________PATOLOGO

Autopsia N __________________I. DIAGNOSTICO MACROSCOPICOII. EXAMEN MICROSCOPICOA. ASPECTO EXTERNO: Estatura: __________________ Peso: __________Estado de nutricin: ___________ Rigidez Cadavrica: ________________Livideces: _____________ Edema: ____________ Ictericia: ____________Piel: _________________________________________________________Cabeza: Odos: _________________________________________________Nariz: _____________________________ Boca: __________________________________________________________________________Ojos: _________________________ Cabellos: ____________________________________________________________________________Ganglios: _____________________________________________________Mamas: ______________________________________________________Genitales Externos: _____________________________________________Miembros: ____________________________________________________

B. INCISION

C. CAVIDAD TORACICA Y ABDOMINALDerecha: __________________________Izquierda: _______________1. Cavidad Pleural Derecha: _____________________________________2. Cavidad Pleural Izquierda: ____________________________________3. Timo: _____________________________________________________4. Cavidad Pericrdica: _________________________________________5. Estructuras Cervicalesa) Trquea: ________________________________________________b) Laringe: ________________________________________________c) Lengua: : _______________________________________________d) Faringe: ________________________________________________e) Amgdalas: ______________________________________________f) Tiroides: ________________________________________________g) Paratiroides: _____________________________________________h) Cuerpos Carotdeos: : _____________________________________i) Vaso sanguneos: _________________________________________j) Esfago: ________________________________________________6. Cavidad Abdominal: Disposicin de los rganos:Exceso de Lquido: ___________________________________________Gases: ________________ Superficie Peritoneales: _________________Epiplon: ___________________________________________________7. Ganglios Linfticos Mediastnicos: ______________________________8. Corazn: ___________________________________________________9. Pulmones: _________________________________________________a) Pulmn Derecho: _________________________________________b) Pulmn Izquierdo: ________________________________________10. Hgado: ___________________________________________________11. Vescula Biliar : ____________________________________________12. Vesculas Biliares Extrahepticas: ______________________________13. Ganglios del tipo Celiaco: ____________________________________14. Intestinos: Yeyuno: __________________________________________Ileon: _____________________________________________________Apndice: _________________________________________________Colon y Recto: _____________________________________________15. Mesenterio: Vasos Sanguneos: ________________________________Ganglios Linfticos: _________________________________________16. Estmago y Duodeno: ________________________________________17. Pncreas: __________________________________________________18. Suprarrenales: ______________________________________________19. Bazo: _____________________________________________________20. Riones: ___________________________________________________a) Derecho ________________________________________________b) Izquierdo________________________________________________21. Urteres: ___________________________________________________22. Vejiga: ____________________________________________________23. rganos Genitales: __________________________________________24. Ganglios Retroperitoneales: Lumbares: _____________________________________________________________________________________25. Ganglios Plvicos: ___________________________________________26. Huesos y Articulaciones: ______________________________________27. Msculos: __________________________________________________D. CAVIDAD CRANEAL Y CONDUCTO RAQUIDEO: ______________________________________________________________________________E. DESCRIPCIONES COMPLEMENTARIAS: _____________________________________________________________III. RESUMEN DE LA HISTORIA CLINICA, EVOLUCION Y TRATAMIENTOIV. DESCRIPCION MICROSCOPICA: _________________________________V. DIAGNOSTICO MICROSCOPICO: ________________________________VI. CORRELACION CLINICO-PATOLOGICA: ________________________VII. BIBLIOGRAFIA: ________________________________________________

TECNICA DE AUTOPSIADespus de un examen muy cuidadoso del cadver con especial atencin a la piel y los orificios naturales y de realizar una observacin cuidadosa de los genitales externos se procede a hacer una incisin. Esta debe marcarse primero con la punta de un cuchillo sin penetrar profundamente y observarse antes de hacer una incisin definitiva. Esta se inicia en la cara anterior del hombro, cerca de la extremidad externa de la clavcula, de all desciende verticalmente siguiendo los lmites anteriores de la fosa axilar, hasta la altura del pezn de las mamas, de all se hace una curva hasta llegar un poco por encima del apndice xifoides del esternn. Repetir la maniobra en el otro lado. Una vez hecha esta primera incisin se realiza una segunda, partiendo del apndice xifoides siguiendo la lnea media izquierda del ombligo hasta llegar a la regin pubiana. Luego se realiza una cuidadoso examen de tejido celular subcutneo, notando si hay edema y midiendo el espesor de este en el trax y en el abdomen. Luego con la punta del cuchillo se hace un ojal en la pared abdominal observando si existe salida de gases. Por este pequeo ojal se introducen los dedos ndice y medio de la mano izquierda y con el mismo cuchillo o tijera se va siguiendo el corte de la pared abdominal anterior, primero hacia arriba hasta la apfisis xifoides y luego hacia abajo hasta el nivel del hueso pubiano.

EXAMEN DE LA CAVIDAD ABDOMINAL: Una vez hecho bien se examina la cavidad abdominal en especial el peritoneo y las asas intestinales, se mide la cantidad de lquido que existe y se toma atenta nota de la adherencias y la posicin y la relacin anatmica de las vsceras abdominales. Se mide la posicin del borde antero-inferior del hgado en relacin con el reborde costal y a nivel de la lnea media clavicular y se anota el nivel de las cpulas diafragmticas de ambos lados en relacin con un espacio intercostal y la lnea medio-clavicular.Seguidamente se separan hacia los lados todas las capas que forman la pared abdominal, seccionando el peritoneo a nivel del reborde costal en un solo colgajo hacia los lados de manera de dejar libre toda la cavidad abdominal. Luego se busca el ngulo de Trefitz y se corta transversalmente el intestino a este nivel, previo pinzamiento con una pinza kocher los cabos distal y proximal. Luego fraccionando el yeyuno hacia arriba con un cuchillo largo se va seccionando el mesenterio a nivel de su insercin con el intestino procurando dejar un poco o ningn tejido mesentrico adherido al intestino delgado (maniobra del violn). As se avanza hasta llegar al final del intestino delgado, luego se tracciona hacia delante al ciego y se corta el mesocolon desde el ciego hasta el recto. Se pinza con un clamp el recto y se secciona por debajo del clamp. Hemos obtenido el bloque intestinal. El intestino se abre con un entertomo lavando la mucosa y tomando muestras de las lesiones que encuentre.

EXAMEN DE LA CAVIDAD TORACICA: Una vez resecado el bloque intestinal se procede al examen de la cavidad torcica. En primer trmino se disecan todas las partes blandas de la pared anterior del trax, en un solo colgajo de abajo para arriba, aras de la superficie anterior del peto esterno-costal, hasta llegar a los tejidos blandos del cuello teniendo de no seccionar los grandes vasos. Descubierto el peto esterno costal, con un cuchillo se seccionan las costillas a nivel de la unin cndor-costal, luego levantando el peto se secciona, comenzando por la parte inferior, la insercin del diafragma con la cara posterior del peto; con la mano izquierda se tracciona hacia arriba el peto y con la mano derecha se corta con un tejido los tejidos blandos de la cara posterior del peto y de la cara anterior del mediastino, cuidando de respetar el pericardio y los grandes vasos del corazn. En esta posicin se constata si hay o no lquido en las cavidades pleurales y sus caractersticas. Luego se reseca el peto esterno-costal, desarticulando la articulacin esterno-clavicular.Puesto al descubierto los rganos de la cavidad torcica, es el momento de tomar cultivos bacterolgicos y se procede como sigue:Se escogen las lesiones visibles superficiales de los pulmones, se cauteriza con una esptula caliente la superficie de la lesin, y se toma una muestra con una pipeta de Pasteur, una aguja estril o una asa de platino estril, previa apertura de la lesin con un bistur estril; realizando luego la siembre directa en los diversos medios disponibles y preparando una lmina para examen directo. En seguida, se abre el pericardio por una incisin de arriba abajo, siguiendo el eje vertical del corazn. Abierto el pericardio se toma una pinza larga, la orejuela derecha, cauteriza y extrae sangre con una jeringa y aguja estril: se siembra en un medio apropiado y se hace una extensin en lmina. Este procedimiento debe ser de rutina. A continuacin se toman muestras de todos los rganos que muestren lesiones susceptibles de investigacin bacterolgica, teniendo cuidado en lo posible de no contaminarlos.Una vez tomadas las muestras para cultivos, se examinan cuidadosamente la posicin de las vsceras torcicas y se empieza a eviscerar.EVISCERACION: Las tcnicas de evisceracin vara de acuerdo a cada caso particular y debe ser resuelto por el prosector en el momento de la autopsia. La evisceracin en un solo bloque de todos los rganos es recomendable pero requiere un entrenamiento previo y slo se har cuando un caso particular as lo requiera. En general y de rutina, seguimos la evisceracin por bloques parciales cuya tcnica describimos.Bloque de los rganos del Trax: Se reseca separadamente el Timo, como corazn y pulmones. Despus de haber hecho los cultivos se diseca el timo y se extrae separadamente. Luego el corazn seccionado con una tijera los grandes vasos siguiendo el plano del salvaje de la cara interna del pericardio. Los pulmones se extraen separadamente seccionando el hilio de cada pulmn.Bloque de los rganos del Abdomen: Se resecan en conjunto estmago, duodeno, bazo, pncreas, hgado, vas biliares y mesenterio. Se libera cuidadosamente el mesenterio siguiendo el plano de clivaje de la insercin a la pared posterior, cuidando de no daar los rganos retroperitoneales; traccionando el mesenterio hacia arriba, se procede de igual manera con el bazo, liberando de sus inserciones posteriores; luego se separa el hgado de sus inserciones con el diafragma y partes posteriores de la cavidad peritoneal; se liga el esfago un poco por encima y cortando a ciegas todo el bloque a nivel de las inserciones posteriores.Bloque de los rganos de la boca y del cuello, aorta y rganos genitales: Traccionando para arriba el colgajo de piel desecado para examinar el trax, se diseca el cuello hasta llegar al borde anterior de la mandbula inferior, luego se corta ciegamente el piso de la boca subiendo la cara interna del hueso maxilar inferior, por este corte se tracciona la lengua para adelante y se vuelve a cortar ciegamente los tejidos blandos de la pared posterior de la faringe. Este extremo superior debe estar libre y por traccin se separa de los cuerpos vertebrales hasta llegar al diafragma; luego con una tijera se corta la insercin diafragmtica a nivel de los pilares de ste. A continuacin se procede a la liberacin del extremo inferior de este bloque visceral de la manera siguiente: Se busca por detrs del pubis el espacio de Retzius y por diseccin digital se avanza hacia abajo y hacia atrs hasta rodear con los dedos completamente el cuerpo de la vejiga, los rganos genitales y el recto. Cuando la diseccin ha sido completa se puede pasar con las manos de un lado al otro. En la autopsia de un hombre es necesario seguir el cordn espermtico, abrir el anillo inguinal y liberar los testculos cortando con un cuchillo su insercin inferior en la bolsa escrotal. Una vez hecho esto se introduce la mano izquierda y con ella se agarra el bloque visceral en total, se tracciona hacia atrs, y con un cuchillo largo se corta ciegamente el borde inferior de este bloque que est constituido por el cuello vesical, la vagina y el recto. Liberado este extremo inferior se tracciona fuertemente hacia arriba y se desprende los tejidos laxos de la pared pelviana posterior. Se identifica las bifurcaciones de la aorta y la cava inferior, se cortan transversalmente los vasos ilacos y se desprenden los riones fcilmente hasta llegar a los pilares del diafragma.Retirado el bloque del cadver, se examinan las paredes posteriores de la cavidad abdominal y torcica, la columna vertebral, las costillas y dems msculos (especialmente recto anterior) y de piel. Se debe posteriormente exprimir los miembros inferiores con el objeto de ver si por los cortes de los vasos femorales aparece algn mbolo o trombo que estuviese implantando en la luz de una vena.EXTRACCION DEL SISTEMA NERVIOSO: Se hace una incisin del cuero cabelludo que vaya de la apfisis mastoidea de un lado a la apfisis mastoidea del otro, pasando un poco por detrs del vrtex o sincipucio. Luego con un cuchillo y por traccin se separan hacia delante y hacia atrs los colgajos respectivos del cuero cabelludo. Luego con una sierra se hace una incisin por encima de los senos frontales siguiendo aproximadamente las suturas parieto-occipitales de tal manera que el reconstruir el crneo de calota tenga un punto de fijacin. Se saca la calota dejando la meninge en su puesto. Se observa la cara externa de la meninge y luego se hacen dos incisiones paralelas a la lnea media que desde la regin frontal vayan a la regin occipital siguiendo el borde de corte del hueso. As se separa hacia atrs las meninges y se examina luego el seno longitudinal superior, el cual debe abrirse en toda su extensin. Hecha la operacin se examina la superficie del cerebro, se cortan con tijeras la insercin de las meninges en la apfisis crista galli; separando las porciones anteriores de los lbulos frontales con las manos; luego con los mismos dedos se levanta el cerebro suavemente y se cortan los nervios olfatorios, en el mimo plano el quiasma ptico, el tarro pituitario y la salida de los diversos pares craneanos. Hecha la maniobra se levantan suavemente los lbulos temporal y parietal de cada lado y con un bistur se hace una incisin en la tienda del cerebelo siguiendo el borde superior del cuerpo petroso del temporal, repitiendo la maniobra para el otro lado. Despus de esto se tracciona con la mano todo el cerebro y se secciona un poco por debajo de la unin bulbo raqudeo con la mdula espinal, introduciendo un cuchillo de hoja larga en el canal vertebral. Una vez que estas maniobras se han realizado el cerebro est suelto y con maniobras suaves se lleva fcilmente hacia fuera.Luego se examinan las estructuras seas y se procede a resecar la glndula hipfisis cortando con un costtomo la apfisis clinoides y despegando cuidadosamente la cpsula con un bistur, seguidamente se extrae el odo medio con una tcnica especial.Los globos oculares deben ser resecados en pacientes con diabetes o hipertensin arterial por medio de una tcnica que debe ser demostrada por el prosector.EXAMEN DE LOS ORGANOS: Terminada la evisceracin completa del cadver, el empleado en horas de trabajo o un estudiante en otra hora debe coser el cadver. Los otros alumnos proceden el examen de los rganos, tomando muestras para examen histolgicos, secciones de unos 2-3 cm., de lado por 7mm., de espesor.Bloque de los rganos del Trax:Pulmn: Pesar y examinar la superficie. Observar primero el rbol vascular y luego el rbol bronquial abrindolos con una tijera. Seccionar de un solo corte, siguiendo el eje longitudinal mayor del rgano y observar la superficie de corte y sus particularidades. Incluir en este examen los ganglios del hilio pulmonar. Una mitad puede ser seccionada en forma mltiple para examen detallado.Corazn: Se examina cuidadosamente la superficie, luego se abre el corazn derecho de esta manera: Cortar con una tijera la aurcula y la orejuela tomando como gua los orificios de las dos venas cavas; luego seccionar a travs de la vlvula tricspide la pared posterior del ventrculo siguiendo el plano del tabique interventricular hasta el vrtice del corazn, luego realizar la misma maniobra a travs de la vlvula pulmonar para seccionar la pared anterior del ventrculo. Seguidamente se abre el corazn izquierdo. Cortar con una tijera la aurcula y la orejuela tomando como gua los orificios de las venas pulmonares; exponer luego la vlvula mitral y artica, seccionando a travs de la mitad la parte media de la pared ventricular izquierda, seccionando a continuacin la pared anterior del ventrculo a travs de la vlvula artica, siguiendo el septo interventricular.El corazn as dispuesto se pesa se examinan sus diversas estructuras y se toman medidas: a) del espesor de las paredes ventriculares y b) de la circunferencia de las 4 vlvulas.Bloque de los rganos de Abdomen: Abrir el estmago y el duodeno siguiendo la curvatura mayor del estmago. Constatar la permeabilidad de las vas biliares y abrirlas completamente. Examinar la superficie del hgado sin separarla del bloque, lo mismo que el pncreas. Separa el bazo y examinarlo.Bloque de los rganos de la boca, cuello, tejidos retroperitoneal y aparato genitourinario:1. Separar la aorta de sus inserciones de los bronquios y esfago.2. Proceder a examinar uno por uno los rganos de la boca.3. Abrir la aorta y examinar sus ramas principales y las cadenas ganglionares paraarticas.4. Separar la aorta del bloque de los rganos genitales.5. Disecar suprarrenal y examinarle separadamente.6. Examinar los riones sin separarlos de la vejiga unido por los urteres. Los riones deben pasarse, descapsularse, partirse y exponerse las pirmides, abriendo seguidamente los urteres. La vejiga se deja unido a la parte inferior del recto y los rganos genitales.7. El bloque genito-urinario separado se debe colocar en posicin anatmica frente al prosector, luego abrir la vejiga por su pared anterior penetrando por la uretra.Se observa la mucosa vesical, posteriormente se abre el recto por su pared posterior; luego se procede a revisar los rganos. En el caso de ser un cadver del sexo femenino se corta la vagina a cada lado de modo que quede la pared anterior separada de la posterior, lo mismo se hace con el tero siguiendo por los lados del ligamento ancho que es cuando se examina el cuello uterino y la cavidad endometrial, tomando las muestras necesarias. Despus se examinan los ovarios y las trompas las cuales deben seccionarse por cortes paralelos.8. Si es varn examinar las vesculas seminales, los testculos y la prstata.De esta manera se termina la autopsia. En frasco con formol debe enviarse al laboratorio de muestras de tejidos y en un recipiente grande se conservan las vsceras.SUGERENCIAS FINALES: La autopsia debe hacerse en forma ordenada y observando suma limpieza, tanto mejor si se hace como la limpieza de una sala de operaciones. El cadver y los rganos que se van examinando deben ser constantemente limpiados, evitando derramar el contenido del tracto gastrointestinal o el de otras cavidades. Igualmente evitar ensuciarse mientras se trabaja: el prosector demasiado sucio al final de la autopsia es aquel que no ha estado haciendo bien. Se debe recordar siempre que la operacin se est realizando en un ser humano a quien se le debe toda consideracin y respeto, por tanto tener sumo cuidado en mantener limpio el cadver y de realizar suturas de la piel que no tengan aspecto desagradable.Recordar que los familiares del extinto esperan que actuemos como mdicos.

PROTOCOLO DE AUTOPSIA MEDICO LEGALSeor Juez Instructor:El infrascrito, Mdico y Cirujano (Nombre y Apellidos) nombrado por ese Juzgado por auto de fecha del presente, para que acte como Perito a fin de determinar la CAUSA Y FORMA DE LA MUERTE DE DON ____________________________________, pasa a emitir el correspondiente: Informe Mdicos Legal, dentro del plazo otorgado por el Seor Juez.I. ANTECEDENTES DEL CASO.-(Aqu se enumeran y se detallan los casos de cmo se realiz el hecho en estudio).II. ELEMENTOS DEL PROTOCOLO DE AUTOPSIA(Describir las lesiones comprobadas en la autopsia).III. OTROS ELEMENTOS DE ESTUDIO(Aqu se indica los otros documentos mdico-legales que obran en sus autos de las ropas del arma y proyectiles, de los testigos, etc.).IV. DISCUSION MEDICO LEGAL(Preciar, a la base de los anteriores elementos y deducir las cuestiones mdico legales, en especial de las siguientes:a) Muerte natural o violenta.b) Diagnstico mdico-legal (clase de lesin, arma, etc.)c) Gravedad de la lesind) Mano propia o mano ajenae) Otras consideraciones de importanciaV. CONCLUSIONES(En forma sinttica y como resultado de todo lo anteriormente estudiado y expresado).

FORMULA FINAL:Es cuanto puedo informar a ese despacho, segn los dictados de la ciencia y mi leal saber y entender, quedando a disposicin del juzgado para toda ampliacin o aclaracin que se juzgue conveniente.

Trujillo, .. de

.Nombre y Apellidos del Perito