guia de practicas-micro

7/22/2019 Guia de Practicas-micro

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Gua de Prcticas

Curso:

Microbiologa

DOCENTE DEL CURSO

Dra. Dennice Morales Deza

UNIVERSIDAD ANDINA

NESTOR CACERES VELASQUEZ JULIACA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CAP MEDICINA HUMANA


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ESTUDIANTE :

Juliaca 2012

REGLAMENTO Y NORMAS DE TRABAJO EN EL LABORATORIO

En un laboratorio, existen variadas disposiciones, que es necesario observar y muchas de estas reglas derivan del sentidocomn que no necesitan ser memorizadas, si embargo existen algunos conceptos que se deben tener presente:

1. En el laboratorio debe usarse siempre un mandil blanco y limpio.2. Antes de comenzar cualquier trabajo, el operador debe lavarse las manos con agua y Jabn y secarse con una

toalla limpia.3. Los libros y cuadernos de notas no deben colocarse sobre la mesa de trabajo.4. Antes de comenzar cualquier experimento deber leerse determinadamente sobre el experimento a realizarse.5. Queda terminantemente prohibido comer o filmar dentro del laboratorio.6. Por ningn motivo deber llevarse el lpiz o cualquier objeto de la boca.

7. La superficie de las mesas deben ser cuidadosamente desinfectadas antes y despus del trabajo.8. El material que se utiliz debe ser esterilizado por flameo u otros inmediatamente despus de usado.9. Las pipetas y porta objetos usados, debern colocarse en los recipientes que contienen solucin desinfectante

de fenol al 0.5%.10. Las envolturas, tapones de algodn no deben tirarse nunca al suelo, deben colocarse en los lugares asignados.11. Todo accidente como cortes en las manos y otros deber reportarse inmediatamente al jefe de servicio.12. Antes de dejar el laboratorio se deber ubicar cada objeto en su respectivo sitio.13. Terminado el trabajo deber limpiarse las mesas de trabajo, y lavarse las manos con jabn desinfectante y

alcohol.14. Su grado de preparacin estar determinado por la calidad de su propio trabajo, limpieza, actitud y

responsabilidad.

RECOMENDACIONESEn las prcticas del curso de Laboratorio Clnico los estudiantes entran en contacto con una serie de problemas, queexigirn para su solucin, cuidado en la realizacin de las experiencias y un recuento adecuado para la interpretacin de losresultados. Cualquier trabajo le resultar fcil si cumple con las REGLAS establecidas, las mismas que se indican a

continuacin.

INDICACIONES GENERALESLea siempre los boletines y avisos que se publiquen en la vitrina del laboratorio. No est permitido tomar alimentos,golosinas ni fumar dentro del laboratorio. Adems de llevar gorros, sombreros o prenda de cabeza alguna.El laboratorio es lugar de trabajo, no ingrese a l, si va a perturbar el trabajo de sus condiscpulos.

PRECAUCIONESSiempre que ocurra cualquier incidente por mnimo que este fuera comunique inmediatamente al profesor.Cuando caliente una sustancia en un tubo de ensayo, no oriente el extremo abierto hacia Ud., hacia otra persona.Nunca introduzca en la boca o los ojos, las sustancias qumicas o las soluciones pruebas de reacciones, a no ser que se loindique el profesor.

Si cualquier sustancia toca su piel, lvese inmediatamente con bastante agua.Lea los rtulos de los frascos, antes de usar las sustancias contenidas en ellos.Cuando se derrama o cae cualquier sustancia sobre la mesa, limpie o seque cuidadosamente ese lugar con papel higinicoo franela.

Cuando trabaje con material de vidrio, proceda cuidadosamente para evitar quemaduras o cortes peligrosos.

LIMPIEZA EN EL LABORATORIODespus de utilizar el material de vidrio, enjuguelo con agua de cao. Los materiales desechables (hojas, pape, algodn,etc). chelos en los depsitos de basura que existen en el laboratorio y no los bote en cualquier lugar.


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Deje su mesa de trabajo tan limpia como le gustara encontrarla en la siguiente prctica, haciendo uso de su franela o unatela destinada para tal propsito.

ORDEN EN EL LABORATORIOColoque en orden el material necesario para cada experimento, eso evitar confusiones. Cuando sea necesario, etiquete orotule cuidadosamente el material que utiliza en sus experiencias.Despus de utilizar el material, colquelo en su lugar.

ACTITUD DE TRABAJO EN EL LABORATORIOUse todo su tiempo de permanencia en el laboratorio en realizar sus prcticas siga todas las instrucciones cuidadosamente.


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PRACTICA N 1

INTRODUCCION A LA MICROBIOLOGIA

INTRODUCCIN:

En un ideal sentido de lo normal el hombre debiera vivir en un estado de salud permanente; sinembargo si se recuerda la definicin de la OMS; segn la cual SALUD es un estado debienestar fsico, psquico y social completo, es casi una utopa que este idea se a alcanzado ensu integridad, ya que el hombre puede enfermar por mltiples causas exteriores o provenientesdel propio individuo.

Entre las causas exgenas de enfermedad se distinguen agentes fsico (calor, electricidad,etc), qumicos (cidos, txicos, etc), biolgicos (seres vivos capaces de producir dao) yecolgicos (contaminacin ambiental, radiaciones nucleares, etc).

La materia de Microbiologa tiene por finalidad de proporcionar los conocimientos para

interpretar la accin Microbios Hombre como causa de enfermedad; y est dirigida a lograrun ptimo desarrollo de la actividad profesional en los campos de la clnica, prevencin,tratamiento y rehabilitacin del ser humano enfermo.

I: PRINCIPIOS BSICOS:

1. Indique el concepto de MICROBIOLOGA:2. BIOSEGURIDAD: Completar las siguientes definiciones:

a. Agente biolgico:b. Antisptico:c. rea contaminada:d. rea limpia:e. Accidente de trabajo:f. Accin correctiva:g. Accin preventiva:h. Incidente de trabajo:i. Bioseguridad:

j. Desinfeccin:k. Esterilizacin:l. Inmunizacin:m. Microorganismo:n. Muestra para Diagnstico:o. Riesgo biolgico:p. Producto biolgico:q. Sustancia infecciosa:r. Contaminacin:

s. Infeccin:t. Contagio:

3. MATERIALES DE LABORATORIO: Grafique Ud. los principales materiales a utilizar enLaboratorio:

4. Principales MICROBIOS: Grafique Ud. la estructura de los VIRIONES, VIRUS, PRIONES,BACTERIAS Y CLULAS EUCARIOTAS; sealando sus partes.

5. INMUNOLOGA: Completar las siguientes afirmaciones:a. Inmunidad:


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b. Sistema inmune:c. Inmunidad Innata:d. Inmunidad Adquirida:e. Inmunidad Pasiva:f. Inmunidad Activa:g. Barrera fisiolgica:h. Selectividad Celular:i. Vacuna:

j. Liofilizado:k. Atenuado.l. Husped:m. Antgeno:n. Anticuerpo:o. Genotipo:p. Fenotipo:q. Incubacin:r. Bacteriemia:s. Septicemia:t. Infeccin:u. Reinfeccin:

v. Sobre infeccin:w. Infeccin latente:x. Infeccin Inaparente:y. Infeccin congnita:

6. Realice Ud. el grafico de una INMUNOGLOBULINA, sealando sus partes:7. Seale Ud. las principales caractersticas y usos de:

a. IgG:b. IgA:c. IgM:d. IgE:e. IgD:

8. SISTEMA INMUNE: Grafique Ud. los sitios anatmicos en los que se encuentra el Sist.

Inmune:9. Grafique Ud, las clulas sanguneas encargadas de la defensa del cuerpo humano:10. Realice Ud. Un esquema del CICLO DIAGNOSTICO


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PRACTICA N 2

NOCIONES BSICAS EN INMUNOLOGIA

INTRODUCCIN:

El estudio de la Inmunologa abarca tanto la investigacin bsica como las aplicaciones clnicas;tiene que ver con los mecanismos de defensa del Husped a entidades extraas (no propias)conocidas como antgenos, con el reconocimiento de molculas antignicas y con las funciones dedefensa del husped mediadas por la inmunidad celular, particularmente aquellas relacionadas conla inmunidad a la enfermedad, la hipersensibilidad, la auto i9nmunidad, la inmunodeficiencia y lostransplantes.Este capitulo presenta los principios bsicos de la inmunologa, en particular los que se relacionancon la infeccin.

1. Indique Ud. el concepto de Inmunidad:

2. Indique Ud. el concepto de Respuesta inmune:3. Realice Ud. un esquema sealando los tipos de inmunidad que conoce:4. Cite Ud. 4 ejemplos de inmunidad innata:5. Cite Ud. 4 ejemplos de inmunidad adquirida:6. Indique Ud. el concepto de Hipersensibilidad:7. Indique Ud. el concepto de Citocinas:8. Realice Ud. un esquema sealando los tipos de Hipersensibilidad que conoce:9. Temas de exposicin:

a. Asmab. Miastenia gravisc. Lupus Eritematoso Sistmicod. VIHe. Enfermedad Injerto contra husped

f. Glomrulo nefritis


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PRACTICA N 3

I : MICROBIOLOGIA BASICA ESTRUCTURA CELULAR

II : MUESTRAS BIOLOGICAS

INTRODUCCIN:

En ste capitulo se analizan las estructuras y funciones bsicas de los componentes de la clulaseucariotas y procariotas.Iniciaremos con estudio de las funciones y manejo del microscopio, para luego hacer un examendetallado de la clulas, sus tipos y estructuras propias.Tambin mencionares las principales maneras de identificar y clasificar a las bacterias, teniendo encuenta diferentes aspectos de la especie y caractersticas que nos puedan ser tiles en casosespecficos.

EL MICROSCOPIO:1. Realice Ud. el grafico de un microscopio, sealando sus partes

2. Seale Ud. los principales tipos de microscopio que conoceLA CLULA:

1. Realice Ud. un grafico de las clulas eucariotas y procariontes, sealando sus principalesdiferencias.

2. Indique Ud. Que es una bacteria:3. Defina Ud. a que se denomina Eubacteria y sus diferencias con la Arqueobacterias.4. Realice Ud. El esquema de una bacteria sealando sus partes:5. Realice Ud. el esquema de una bacteria indicando los tipos de elementos mviles que

posee y su clasificacin de acuerdo a ello.6. Defina que es Esporulacin? Y los pasos que sigue la bacteria para la formacin de

esporas.7. Cite Ud. 5 ejemplos de bacterias capaces de formar esporas.8. Describa Ud. Las principales diferencias entre la pared bacteriana de los Gram positivos y

los Gram negativos.9. Realice Ud. un grafico en el que se detalle las fases de la curva de crecimiento de losmicroorganismos

10. Completar las siguientes definiciones:a. Biocidab. Bacteriostticoc. Bactericidad. Antispticoe. Antibitico

11. Mencione Ud. las principales formas de accin de los antimicrobianos:12. Mencione Ud. los mecanismos de defensa y reversin antibacteriana

MUESTRAS BIOLGICAS:1. Indique Ud. los tipos de muestras que pueden ser examinadas en microbiologa2. Realice Ud. un resumen de la manera correcta de tomar muestras en Microbiologa3. Indique Ud. en forma abreviada la manera correcta de transportar muestras en

Microbiologa4. Indique Ud. las normas existentes para la recepcin correcta de muestras en Microbiologa


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PRACTICA N 4

I : FISIOLOGA Y METABOLISMO BACTERIANOS

II: GENTICA BACTERIANA

III: TINCIN DE GRAM

INTRODUCCIN:

Comprende el estudio de las funciones realizadas por los microorganismos.Las bacterias son muy eficientes fisiolgicamente, sintetizan rpidamente sus

componentes estructurales, siendo la mayora autosuficientes a pesar de ser organismosestructuralmente muy simples.

La bacteria incorpora los nutrientes desde su entorno. Luego a travs del metabolismobacteriano, la clula es capaz de reproducirse y transmitir su material gentico a la progenie.

En este capitulo realizaremos primero una revisin resumida de las funciones yrequerimientos de una bacteria, para posteriormente verificar la manera de cmo se la puede aislarin Vitro, prolongar su crecimiento hasta lograr identificarlas segn alguna de sus caractersticas enparticular.

FISIOLOGA Y METABOLISMO:

1. Indique Ud. a que se denomina Cultivo Bacteriano2. Enumere Ud. los elementos considerados Macro y Micro nutrientes en lo referente a

nutricin bacteriana.3. Realice Ud. un esquema con la clasificacin de las bacterias segn la fuente de energa y

de carbono requeridos.4. Enumere Ud. los mecanismos de obtencin de energa metablica5. Realice Ud. un esquema con la clasificacin de las bacterias segn su utilizacin de

Oxigeno; cite tres ejemplos en casa tipo.6. Realice Ud. un esquema con la clasificacin de las bacterias segn su utilizacin de

Carbono; cite tres ejemplos en casa tipo.7. Cite Ud. los factores que se debe tomar en cuenta desde el punto de vista nutricional para

el crecimiento bacteriano.8. Realice Ud. un esquema con la clasificacin de las bacterias segn su pH optimo de

crecimiento; cite tres ejemplos en casa tipo.9. Realice Ud. un esquema con la clasificacin de las bacterias segn su Temperatura optima

de crecimiento; cite tres ejemplos en casa tipo.10. realice Ud. un esquema de las principales vas metablicas utilizadas por las bacterias.

MTODOS DE AISLAMIENTO: MEDIOS DE CULTIVO:1. Mencione Ud. los principales mtodos de aislamiento bacteriano.2. Mencione Ud. los principales medios de cultivo que conoce3. Indicar que es lo que se evala al medirse la turbiedad de un medio de cultivo y que se

evala al contar el numero de colonias en el mismo.

4. Realizar un grafico mencionando los diferentes tipos de colonias segn: la forma, lasuperficie y los bordes de las mismas.

5. Mencione Ud. los principales cuidados a tener con los medios de cultivo.

GENTICA BACTERIANA1. Mencione Ud. las principales diferencias entre el Genoma Eucarionte y Procarionte2. Mencione Ud. los conceptos de:

a. Plsmidob. Episoma


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3. Mencione Ud. a que se denomina Replicacin Bidireccional4. Mencione Ud. a que se denomina Horquilla de replicacin5. Defina Ud. a que se denomina Mutacin6. Mencione Ud. los principales tipos de mutaciones7. Mencione Ud. los principales agentes mutgenos8. Realice Ud. un grafico indicando los principales sucesos durante la Conjugacin9. Realice Ud. un grafico indicando los principales sucesos durante la Transduccin10. Realice Ud. un grafico indicando los principales sucesos durante la Transformacin11. Mencione Ud las ventajas que le da a la bacteria la capacidad de intercambiar material

gentico con otras especies o entre ellas.

COLORACIN DE GRAM:1. Defina Ud. a que se denomina coloracin simple2. Defina Ud. a que se denomina Coloracin Compuesta3. Realice Ud. un recuento de los materiales a utilizarse para la realizacin de la Coloracin

de Gram4. Realice Ud. un recuento rpido enumerado de los pasos a seguir para la coloracin de

Gram5. Mencione Ud. cinco ejemplo de bacterias resistentes a la coloracin de Gram6. Mencione Ud. las principales utilidades de la Coloracin de Gram.

7. Realice Ud. un cuadro comparativo sobre los fundamentos de diferenciacin de GramPositivo y Gram Negativo

8. Mencione Ud. las cusas que pueden alterar los resultados al realizar la coloracin de Gram9. Mencione Ud. los procedimientos a realizar para prepara un frotis de cultivo biolgico


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PRACTICA N 5

I : FISIOPATOLOGIA DE LA INFECCION BACTERIANA

II : FLORA MICROBIANA NORMAL

III : ANTIMICROBIANOS

IV : ESTERILIZACION DESINFECCION MEDIOS DE CULTIVO

INTRODUCCIN:El tema de Fisiopatologa del proceso infecciosos incluye el inicio del proceso infeccioso y losmecanismos que inducen al desarrollo de signos y sntomas de la enfermedad.De parte de la bacteria se debe tomar en cuentas sus caractersticas, como por ejemplo:Transmisibilidad, Adherencia a las clulas husped, Capacidad de invasin celular,Toxigenicidad y Capacidad de evasin del sist. Inmune.

Adems en ste capitulo trataremos los principales microorganismos que se hallan presentesen nuestro cuerpo en forma normal y las distintas variantes de microorganismo, as como susfunciones y otros.Finalmente la practica se halla diseada para hacer un breve repaso de los principales tipos demedios de cultivo y los antimicrobianos de uso mas frecuente.

I: FISIOPATOLOGA DE LA INFECCIN BACTERIANA1. Indique Ud. en un resumen en que consiste el Proceso Infeccioso2. Mencione Ud. los Factores bacterianos que favorecen su proliferacin3. Mencione Ud. las principales funciones de las Islas de patogenicidad4. Mencione Ud los principales Factores que contribuyen a la virulencia bacteriana5. Realice Ud. un cuadro con las principales caractersticas y diferencias de las

Endotoxinas y Exotoxinas6. Mencione Ud. 5 ejemplos de grmenes y sus respectivas enzimas que favorecen su

virulencia7. Realice Ud. un grafico mencionando los principales factores Anti fagocticos de la

bacteriaII: FLORA MICROBIANA NORMAL

1. Mencione Ud. la importancia del conocimiento de la flora microbiana normal2. Mencione Ud. las funciones bsicas de la Flora residente3. Mencione Ud. los principales grupos de flora saprofita de las siguientes zonas:

a. Pielb. Nasofaringe y orofaringec. Cavidad orald. Tubo digestivoe. Aparato genito urinario

f. Vaginag. Ojo

III: ANTIMICROBIANOS1. Prepara los siguientes temas de exposicin:

a. Beta lactamicosb. Cefalosporinasc. Quinolonas


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d. Cloranfenicol, Tetraciclinas y Bacitracinae. Glucopeptidosf. Aminoglucocidos

IV: DESINFECCIN ESTERILIZACIN MEDIOS DE CULTIVO1.Definir los siguientes conceptos:

Asepsia Antisepsia

2.Mencione Ud. los principales mtodos de Esterilizacin3.Mencione Ud. los mecanismos de accin de los agentes esterilizadores4.Mencione Ud. los mecanismos de accin de las soluciones desinfectantes y las

concentraciones a las que deben ser utilizados

Fenol

Alcohol

Clorhexidina

Cloro y derivados

Yodo y compuestos

Peroxido de Hidrogeno

Formaldheido

5.Mencione Ud. los cuidados que se debe tener al esterilizar material:

Vidriof

Metal

Papel

Plstico

Caucho

6.mencione Ud. las formas de conseguir esterilizacin de bacterias que forman esporas

PREPARACIN DE MEDIOS DE CULTIVO1.-Definir a que se denomina medio de cultivo2.-Mencione Ud. los procedimientos para la preparacin d los medios de cultivo citando un ejemplo.


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PRACTICA N 6

I : BACILOS GRAM POSITIVOS ESPORULADOS

II : BACILOS GRAM POSITIVOS NO ESPORULADOS

III : COCOS GRAM POSITIVOS

IV : ENTEROBACTERIAS - I

V : SIEMBRA DE BACTERIAS AEROBIAS

INTRODUCCIN:

1.- BACILOS GRAM POSITIVOS ESPORULADOS:a) Mencione Ud. Los principales gneros que se hallan incluidos en dicha familia de bacterias,mencionando adems sus principales representantes:

b) Realice Ud. un grafico presentando las morfologa de este germen2.- BACILOS GRAM POSITIVOS NO ESPORULADOS:a) Mencione Ud. Los principales gneros que se hallan incluidos en dicha familia de bacterias,mencionando adems sus principales representantes:b) Realice Ud. un grafico presentando las morfologa de este germen3.- COCOS GRAM POSITIVOS:a) Mencione Ud. Los principales gneros que se hallan incluidos en dicha familia de bacterias,mencionando adems sus principales representantes:b) Realice Ud. un grafico presentando las morfologa de este germenc) Mencione Ud. las principales enzimas y toxinas de este germen, indicando adems susprincipales funciones

d) Indique Ud. la principal utilidad de las pruebas de : catalasa, coagulasa, oxidasa y desusceptibilidadc) Mencione Ud. las principales enzimas y toxinas de este germen, indicando adems susprincipales funcionesd) Mencione Ud. las enfermedades atribuibles invasin sistmica de estreptococos B-hemoltico delgrupo A (S. pyogenes)e) Mencione Ud. las enfermedades atribuibles invasin local de estreptococos B-hemoltico delgrupo A (S. pyogenes) y sus subproductosd) Mencione Ud. las principales enfermedades pos estreptococicas4.- ENTEROBACTERIAS I:a) Mencione Ud. Los principales gneros que se hallan incluidos en dicha familia de bacterias,mencionando ademas sus principales representantes:

b) Relice Ud. un grafico presentando las morfologia de este germenc) Mencione Ud. las principales enzimas y toxinas de este germen, indicando adems susprincipales funcionesd) Realice Ud. un grafico indicando el mecanismo de accion de los tipos de E. coli

ECEP : enteropatognicas

ECET : enterotoxignicas

ECEI: enteroinvasivas

ECVT ECEH : verotoxignicas o enterohemorrgicas


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ECEA : enteroagregativas

ECAD : adherencia difusa

UROPATOGNAS Y SEPTICMICAS

CUADRO DE RESUMEN N 1

GERMEN

CARACTERISTICAS GENERALES

BGP

ESPORULADOS

BGP NO

ESPORULADOS

COCOS GRAM

POSITIVOS

ENTEROBACTERIAS

MICROORGANISMOS

QUE INCLUYE

MORFOLOGIA

BIOQUIMICA

CARACTERISTICAS

DE SUS COLONIAS

FACTORES DE

VIRULENCIA

ENFERMEDADES QUE

PRODUCE

MECANISMO DE

CONTAGIO

RESERVORIO

PERIODO DE

INCUBACION

SIGNOS Y SINTOMAS

CUADRO CLINICO

METODOS

DIAGNOSTICO

MECANISMOS DE

RESISTENCIA

TRATAMIENTO

MEDIDAS DE

PREVENCION

CASOS CLINICOS :

CASO 1.-

Paciente de 71 aos, sexo masculino, derivado desde consultorio perifrico al Servicio de Urgencia enseptiembre del 2000 por quemadura tipo B en zona gltea (4% superficie corporal), causada por fuego cuatrodas antes en estado de ebriedad, siendo esta su primera consulta.Ingresa afebril, con presin arterial y pulso normales, recibiendo tratamiento con esquema antibiticotriasociado (incluyendo anaerobios) y aseo quirrgico bajo anestesia general.


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Durante postoperatorio, una vez ya recuperado de su anestesia presenta espasmos musculares, por lo que sesolicit evaluacin por Cirujanos de Urgencia, quien por los antecedentes de alcoholismo de dicho pacienteinterpret dicho cuadro clnico como: Sndrome de Privacin Alcohlica indicando oxgeno terapia, Diazepn ymedidas generales de mantencin. Horas despus debi ser reevaluado por Internista de UCI, por Hipertonageneralizada, sudoracin profusa, irritabilidad y opistotonos; trasladndose a UCI y dejndose con ventilacinasistida. Espasmos musculares persistieron junto a episodios de hipertona intermitente y trismos ehipertermia (hasta 42 C).

Fallece aproximadamente a las 12 horas de ingreso a la Unidad. Se completa estudio con informe MdicoLegal.

CASO 2.-

Paciente que ingresa el 9 de noviembre del 2.001, EDAD: 29 aos; MOTIVO DE CONSULTA: dolor de cabezay desgano desde hace mas o menos 6 dasENFERMEDAD ACTUAL: paciente que ingres a urgencias con un embarazo de 37 semanas y se diagnosticavalvulopata mitral doble lesin con predominio de insuficiencia y present falla cardiaca EFIII/IV, se le manejcon captopril, furosemida y lanitop.. La paciente refiere que meses antes del embarazo, present dolor degarganta acompaado de fiebre, el cual se le manej en el hospital de Bolvar con un medicamento del cualno recuerda el nombre, que fue aplicado por va intramuscular, y que produjo mejora. Desde hace mas omenos un mes no recibe furosemida ni digital. Hace mas o menos 6 das presenta cefalea frontal deintensidad leve a moderada asociada con astenia, adinamia y osteomialgias, Manifiesta adems que antes desu ingreso al hospital present edema facial, en miembros inferiores, disnea de medianos a pequeosesfuerzos y ortopnea, tos con expectoracin blanquecina, aumento de permetro abdominal, disuria,hematuria, disminucin en el volumen de orina, vmito alimenticio precedido de nuseas. En su ingreso alhospital, ha recibido los medicamentos asociados con su patologa y sus diagnsticos actuales son: ICC EFIIIcompensada, valvulopata mitral con doble lesin, fibrilacin auricular. Actualmente la paciente refiere sentirsemejor, aunque el cansancio al hacer esfuerzo o al caminar persiste.ANTECEDENTES PERSONALES: Epistaxis bilateral en la infancia, dolor de garganta y fiebre unos mesesantes del embarazo.REVISIN POR SISTEMAS: La paciente manifest antes de ingresar al hospital cada del cabello, esclerasictricas, edema facial, dolor abdominal a la palpacin. Manifest que durante los ltimos das disminuy elvolumen de la orina. Tambin coment que present edema en miembros inferiores. Refiri sentirse dbil, conastenia, adinamia, dolores osteo - musculares y cefalea frontal.

Actualmente refiere presentar palpitaciones fuertes y visibles al caminar o hacer esfuerzos y que disminuyencon el reposo.

VALORACIN DE ENFERMERA: Paciente en regulares condiciones generales, caquctica, palidezgeneralizada, con facie de ansiedad. Se observa taquicrdica, taquipnica, decada, se moviliza por si mismacon dificultad y permanece en decbito dorsal o sentada. Sus signos vitales son:

o T.A.: 100/60 mmHg.

o F.C.: 98x' , pulso arrtmico y filiforme.

o F.R.: 26x'

o T: 36.5C

Ojos: PIFR, escleras ictricas Orofaringe: mucosas hmedas. Cuello: con pltora a 90 Trax: no tirajes, PMI visible, precordio hiperdinmico. A la palpacin no masas,

no dolor, PMI palpable y thrills. A la auscultacin se escucha arritmia, soplodiastlico en foco mitral grado III/IV irradiado a la axila, PMI en 6 EICI con LAA.

Pulmones: limpios, bien ventilados Abdomen: hepatomegalia no dolorosa a 2 cm del RCD, peristaltismo positivo. Genitourinario: diuresis aumentada por administracin de diurtico. Miembros inferiores: no hay presencia de edema, valoracin de la fuerza 3/5 en

ambas extremidades. Se palpan pulsos simtricos pero arrtmicos, el llenadocapilar es de mas de 2sg. Se observan plantas de los pies de color amarillo.


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Miembros superiores: llenado capilar de mas de 2sg., palma de manos amarillas. SNC: paciente despierta, alerta, sin dficit motor ni sensitivo. PC ntegros. Piel y mucosas: se observan mltiples zonas equimticas en miembros superiores

y en regin periumbilical, piel reseca, mucosas plidas y hmedas. ANLISIS DE PRUEBAS DIAGNSTICAS:

o CARDIOPATAo

Ventrculo izquierdo dilatado con espesores parietales conservados, hipocinesia global leve,funcin sistlica deprimida (fuerza de eyeccin 50%), masa miocrdica aumentada.o Aurcula izquierda severamente dilatadao Ventrculo derecho de tamao en el lmite superior normal con funcin sistlica conservadao Aurcula derecha moderadamente dilatadoo Enfermedad mitral reumtica de grado severo (estenosis e insuficiencia)o Insuficiencia tricuspdea moderada que permite inferir una PSP de 70mmHg. (HTA pulmonar

de moderada a severa)o Insuficiencia pulmonar leveo No masas o vegetaciones intracavitariaso Derrame pericrdico escaso sisto - diastlico posterior.

CASO 3.-

Se presenta paciente masculino, de 64 aos de edad, raza negra, con antecedentes de buena salud aparente,residente en la repblica de Hait, de profesin obrero agrcola. El paciente acudi a la consulta de MedicinaInterna por sus propios medios, nos refiere que hace aproximadamente ocho das viene sintiendo muchodecaimiento, sensacin de quebrantamiento, fatiga fcil, fiebre sin precisar gradacin con escalofros, que leaparece a cualquier hora del da, a esto se aade cefaleas no pulstil, de moderada a intensa, universal, noprecedidas de nauseas ni vmitos con aumento de volumen de la cara, en especial en la regin peri orbitariaderecha, con secrecin amarillenta que se intensific hace dos das que le imposibilita abrir los parpados ydificultad con la visin del ojo derecho. Con todos estos elementos se ingreso en la sala de Medicina de lainstitucin. El diagnostico inicial fu de Linfedema peri orbital de causa no precisada, sin descartarse la basealrgica, pues se recogi el antecedente de haber utilizado inicialmente remedios caseros con plantasmedicinales. Durante la hospitalizacin recibi tratamiento con benadrilina (25mg) un mpula endovenosacada 8h, indometacina (50mg) va oral tres veces por da, hidratacin con dextrosa (5%) 1000ml en 24h,colirio oftlmico de Gentamicina (1%) dos gotas por da y amoxicilina (500mg) una capsula cada 8h. Al

segundo da de estar en la sala comienza a ceder el edema, instalndose en la superficie de la pielcorrespondiente a la regin peri orbitaria derecha. Posteriormente aparece una lesin maculo papular enextremidad superior derecha, pruriginoso; que evoluciona a vescula con pstula que finalmente se cubre deuna escara negruzca aunque muy poco dolorosa.

CASO 4.-

Nia de 4 aos aos de edad previamente sana y con vacunacin completa. Consult por fiebre de 4 dasde evolucin, dolor abdominal, ictericia, acolia, coluria y erupcin generalizada. El cuadro comenz con fiebre,dolor de garganta, lengua blanquecina y erupcin cutnea. Se le diagnostic faringoamigdalitis y se trat conamoxicilina. Al tercer da se agreg ictericia, dolor abdominal, acolia y coluria. Se suspendi el antibitico ycon un diagnstico de hepatitis fue derivada a nuestro hospital. Al examen fsico estaba afebril, presentabalengua aframbuesada, faringe eritematosa con exudado amigdalino, rash micropapular generalizado y spero

al tacto (papel de lija), descamacin fina en ingles y alrededor de la mamila derecha, y adenopatasbilaterales submaxilares e inguinales. A la palpacin del abdomen se constat dolor intenso con defensa enhipocondrio y flanco derechos.

Se realizaron los siguientes estudios: ecografa abdominal que mostr vescula biliar distendida de 9,2 cmx 4,7 cm x 4,5 cm, de paredes delgadas y alitisica, imagen tpica de hidrops vesicular

El hgado, el bazo y el pncreas consevaban su ecoestructura, no se observaron adenomegalias y la vabiliar intra y extraheptica no estaba dilatada. El laboratorio inform: glbulos blancos 19.900 por mm3(neutrfilos segmentados 72 %, linfocitos 24 %, monocitos 4%), hemoglobina 10,9 g/dl, plaquetas 268.000 pormm3, eritrosedimentacin 95 mm/h, bilirrubina total 3,48 mg/dl, bilirrubina directa 3,22 mg/dl , TGO 223 UI/L(VN: 7-67 UI/L), TGP 203 UI/L (VN: 7-61 UI/L), GTP 501 UI/L (VN: 16-58 UI/L), fosfatasa alcalina 3.805 UI/L


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(VN: 204-381 UI/L), concentracin de protrombina: 74% (VN: 70-100%) y KPTT 38 (VN: 26-42). Lasserologas para hepatitis A y C, EBV anticpside, CMV, Mycoplasma Pneumoniae y toxoplasmosis fuerontodas negativas. El anticuerpo contra el antgeno de superficie de la hepatitis B fue positivo (370mUI/ml). La

ASTO fue 928 U Todd al sexto da y 1.475 U Todd al decimotercer da (valor de referencia: menor de 240 UTodd). El cultivo del exudado de fauces mostr una flora habitual (la paciente haba recibido varias dosis deantibiticos).

Se medic con ceftriaxona endovenosa por 3 das y luego se cambi a amoxicilina por va oral.

Reapareci la fiebre al 6 da y tuvo picos febriles aislados durante 3 das ms. Present descamacin fina enpliegues y en pequeos colgajos en dedos. La evolucin posterior de la paciente fue favorable, sin otrascomplicaciones asociadas y con normalizacin de los exmenes de laboratorio.

CASO 5.-

Paciente mujer, 75 aos consulta refiriendo como antecedentes personales: Alergia a salicilatos. Historiaactual: La paciente tuvo una cada casual en octubre de 2.002 sobre flanco izquierdo presentando 10 dasdespus un episodio de hematuria monosintomtica.En mayo del 2.003, tuvo fiebre y dolor lumbar izquierdo ingresando, en un centro hospitalario, donde serealiza un TAC abdominal que se informa como hipernefroma izquierdo con rin derecho normal. Se le tratacon quinolonas. No se realiza cultivo.En el momento de la consulta se encuentra asintomtica, sin fiebre, ni dolor lumbar.

Exploracin: no se palpan masas abdominales.Analtica: Hemoglobina 12,3. Hematocrito 37,1. Leuccitos 11.200 (Neutrofilos 76).Glucosa, urea, creatinina,BT, BD, GOT y GPT, son normales.Sedimento de orina, 10-15 leucocitos/campo. Urinocultivo: E. Coli.Ecografa renal: Masa renal izquierda slido-qustica de 12 cm compatible con hipernefroma.Rin derechonormal.TAC Abdominal: (10-06-03) Masa en la cara lateral del rin izquierdo que produce un desplazamiento y unahorizontalizacin del rin que tiene un dimetro mximo de 12 cm presentando grandes reas qusticas yotra central de componente slido, pero incluso las reas qusticas presentan una pared engrosada, por loque debe tratarse de una tumoracin slida. Otra posibilidad es que se trate de un nefroma qustico, pero encualquier caso la lesin es de aspecto tumoral y tiene un contorno mal definido, por lo que parece que existeinfiltracin de la grasa perirrenal e incluso en la parte posterior esta lesin est en contacto con la paredabdominal en la regin lumbar con engrosamiento de la musculatura por encima de la cresta iliaca, sugestivode infiltracin de los msculos de la pared, a nivel del cuadrado lumbar . Rin derecho normal.

Adenopatas en ilio heptico superiores a un cm.

La paciente se programa para estudio preoperatorio ambulatorio y nefrectoma.El 25-06-03, la paciente ingres por presentar fiebre de 38C y dolor lumbar moderado sin afectacin delestado general.Exploracin: masa lumbar izquierda. Puo percusin renal izquierda positiva.Analtica: Hemoglobina 9,9. Hematocrito 28,1. Leucocitos 18.400. Neutrofilos 87,6. Cayados 5. Plaquetas328.000. Urea, Creatinina y pruebas de funcin heptica, normales.Sedimento de orina, 100 leucocitos /campo. Urinocultivo: E. Coli.Se realiza Ecografa abdominal que se informa de una gran masa slida, heterognea, polilobulada con zonasqusticas ocupando los dos tercios inferiores del rin izquierdo y que se extiende hasta la pala iliaca ycontacta con la pared abdominal posterior.Un TAC abdominal se informa como masa compleja en relacin con el polo inferior del rin izquierdo. Estamasa tiene unos bordes irregulares, densidad mixta, con zonas de alta densidad y otras realmente qusticas.La masa crece fuera de la celda renal, invadiendo el espacio pararrenal posterior y destruyendo la paredabdominal, a nivel de la insercin de los msculos oblicuos y transversos en el borde superior del ala iliacaizquierda. El dimetro craneo caudal de la masa es de 12 cm. y muestra un dimetro similar. Se coloca un

drenaje de las zonas qusticas saliendo abundante pus. El cultivo del pus drenado es E. Coli. Instaurandotratamiento con Ciprofloxacino IV 200 mgr /cada 12 horas.

CASO 6.-

Lactante de 1 ao 6 meses, hijo de padres no consanguneos sanos, sin antecedentes mrbidos deimportancia, eutrfico, Vacunas: pendiente 18 meses. Proveniente de rea rural: proveniente de Comuna dePaine, con criadero de aves de corral y animales de granja. Antecedente de consumo de leche nopausterizada


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El 9 Marzo: Aumento de volumen pre auricular derecho, 14 Marzo: 1 consulta en AP: Adenitis Reactivaindicndosele Ibuprofeno por 3 das. El 17 de Marzo: Fiebre hasta 38,5C, aumento de volumen submaxilarderecho, levemente sensible, con aumento de T local, sin eritema. Se le diagnostica adenitis infecciosa:tratada con Flucloxacilina 50 mg/kg/da por 5 das a lo que cede fiebre a las 48 hrs de tratamiento. La madrerefiere que se percat de que el llanto de su hijo ha cambiado de tonoPersiste aumento de volumen submaxilar y CEG por 2 semanas. El 4 de Abril: se solicita ECO cervical en APExamen fsico de ingreso: Relativas buenas condiciones generales, Febril 38o C., aumento de volumen

cervical derecho y submaxilar, de 4 x 5 cm dimetro, adherido a planos profundos, ptreo, sin signologainflamatoria. Adenopatas submaxilares izquierdas pequeas, examen de faringe: se observa presencia depseudomembranas blanquecinas y al tratar de desprenderlas se aprecia sangrado abundante en las mismas;Ganglios inguinales 0,5 cm. Hemograma con reaccin leucemoide: Rcto. Blancos: 85.000/ Seg 65%/ Bac 4%/,anemia Microctica Normocrmica Hto 30%/ Hb 9 g.

PRACTICA N 7


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CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS DECOLONIAS IDENTIFICACION MICROSCOPICA

I : BACILOS GRAM NEGATIVOS ENTERICOS II (SALMONELLA, SHIGELLAY KLEBSIELLA)

II : PSEUDOMONAS Y OTROS POCO COMUNES

III : VIBRIONES

IV : HEMFILUS

V : YERSINIA Y PASTEURELLA

INTRODUCCIN:

1.- BACILOS GRAM NEGATIVOS ENTERICOS II (SALMONELLA, SHIGELLAY KLEBSIELLA)

a) Mencione Ud. Los principales gneros que se hallan incluidos en dicha familia de bacterias,

mencionando adems sus principales representantes:b) Realice Ud. un grafico presentando las morfologa de este germen

2.- PSEUDOMONAS Y OTROS POCO COMUNES:a) Mencione Ud. Los principales gneros que se hallan incluidos en dicha familia de bacterias,mencionando adems sus principales representantes:b) Realice Ud. un grafico presentando las morfologa de este germen

3.- VIBRIONES :

a) Mencione Ud. Los principales gneros que se hallan incluidos en dicha familia de bacterias,mencionando adems sus principales representantes:

b) Realice Ud. un grafico presentando las morfologa de este germenc) Mencione Ud. las principales enzimas y toxinas de este germen, indicando adems susprincipales funciones

4.- HEMFILUS

a) Mencione Ud. Los principales gneros que se hallan incluidos en dicha familia de bacterias,mencionando ademas sus principales representantes:b) Relice Ud. un grafico presentando las morfologia de este germenc) Mencione Ud. las principales enzimas y toxinas de este germen, indicando adems susprincipales funciones

5.- YERSINIA Y PASTEURELLA

a) Mencione Ud. Los principales gneros que se hallan incluidos en dicha familia de bacterias,mencionando adems sus principales representantes:b) Realice Ud. un grafico presentando las morfologa de este germen


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6.- REALIZAR LA ESPECIFICACIN DE CARACTERSTICAS QUE SE SOLICITA EN ELCUADRO DE RESUMEN N 2 PARA LOS GRMENES:

Salmonella

Shigella

Klebsiella

Pseudomona aeruginosa Vibrion Clera

Yersinia y Pasteurella

Haemofilus Influenzae

CUADRO DE RESUMEN N 2

GERMEN


SALMONELL

A

SHIGELLA KLEBSIELLA P.

AERUGINOSA

VIBRION

COLERA

HEMOFILUS

INFLUENZAE

MICROORGANISMOS

QUE INCLUYE

MORFOLOGIA

BIOQUIMICA

CARACTERISTICAS

DE SUS COLONIAS

FACTORES DE

VIRULENCIA

ENFERMEDADES QUE

PRODUCE

MECANISMO DE

CONTAGIO

RESERVORIO

PERIODO DE

INCUBACION

SIGNOS Y SINTOMAS

CUADRO CLINICO

METODOS

DIAGNOSTICO

MECANISMOS DE

RESISTENCIA

TRATAMIENTO


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MEDIDAS DE

PREVENCION

CASOS CLINICOS :

PRACTICA N 8


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ANTIBIOGRAMA

I : ESPIROQUETAS

II : GENERO NEISSERIA

III : RICKETISIAS

IV : FAMILIA MICOBACTERIUM

V : CLAMIDIA

INTRODUCCIN:

1.- ESPIROQUETAS

a) Mencione Ud. Los principales gneros que se hallan incluidos en dicha familia de bacterias,

mencionando adems sus principales representantes:b) Realice Ud. un grafico presentando las morfologa de este germenc) Realice Ud. un resumen a cerca de la neurosfilisd) Realice Ud. un resumen a cerca de la sfilis congnitae) Enumere los principales signos y sntomas de sfilis congnita

2.- GENERO NEISSERIAa) Mencione Ud. Los principales gneros que se hallan incluidos en dicha familia de bacterias,mencionando adems sus principales representantes:b) Realice Ud. un grafico presentando la morfologa tpica de este germenc) Realice Ud. un cuadro diferencial para Sfilis y Gonorrea teniendo en cuenta lo siguiente:

Agente causal

Signos y sntomas

Tratamiento

3.- RICKETSIAS :

a) Mencione Ud. Los principales gneros que se hallan incluidos en dicha familia de bacterias,mencionando adems sus principales representantes:

b) Realice Ud. un grafico presentando la morfologa de este germenc) Mencione Ud. los Departamentos de nuestro pas en lo que est presente Bartonella Baciliformisd) Mencione Ud. el esquema actualizado de tratamiento para la B. Baciliformis

4.- FAMILIA MICOBACTERIUM

a) Mencione Ud. Los principales gneros que se hallan incluidos en dicha familia de bacterias,mencionando adems sus principales representantes:b) Realice Ud. un grafico presentando la morfologa de estos grmenesc) Mencione Ud. los pases en los que Micobacterium leprae causa cuadros endmicos, en loreferente a nuestro pas, mencionar los departamentos en los que esta presente.


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MECANISMOS DE

RESISTENCIA

TRATAMIENTO

MEDIDAS DE

PREVENCION

CASOS CLINICOS :

CASO 1.-Se trata de un neonato nacido por cesrea, de sexo masculino, producto del 4to embarazo; lamadre de 27 aos de edad, cuenta con VDRL 1/28 Dils. No Al examen fsico el recin nacidopresent: peso de 2260 gramos, talla de 44 cm. permetro ceflico 32.5 cm. APGAR 3-7, edemageneralizado, puente nasal deprimido, hepatoesplenomegalia, adems de un aumento de volumenen las articulaciones de codos y tobillos. Se evidenci a nivel de codo derecho una lesin flictenulara travs de la cual drenaba material mucopurulento.

Al examen radiolgico de miembros superiores e inferiores se observa aumento de volumen detejidos blandos y en metfisis proximales y dstales de los huesos largos, imgenes osteolticas conuna neoformacin sea peristica y el signo de Wimberger. Dentro las manifestaciones clinicasprecoces se destaca el bajo peso y el aspecto arrugado, Signo de Higoumenakis, articulacin deCiutton y deformacin de la tibia derecha.

CASO 2.-Varon, de 23 aos de edad, soltero, bisexual, mesero de un centro nocturno, acude refiriendoantecedentes de haber sufrido purgacin en dos ocasiones y crestas del pene, tratadas pormdico general. Casi nunca usaba del preservativo (condn) antes del coito. Cuatro das antes deacudir a la consulta, tuvo coito con pareja femenina nueva y tambin con la novia habitual hace 15das.Inici su padecimiento con disuria, polaquiuria, ardor del meato urinario y produccin de unexudado purulento abundante. Al cuarto da de la enfermedad, present artralgias en codos yarticulaciones de los dedos, acompaadas de enrojecimiento e inflamacin de la sinovial y

periarticular. Al quinto da, tuvo fiebre y se aadi la dermatosis ppulo pustulosa, se contaronslo 12 lesiones cutneas concentradas sobre las extremidades acrales (dedos de las manos) yalrededor de las articulaciones.

Algunas pocas de las pstulas evolucionaron, formndose lesiones purpricas con necrosishemorrgica. A la exploracin fsica la secrecin uretral opaca, blanco amarillenta, seincrementaba tras la ordea uretral; eritema del meato urinario y edema peneano moderado, sinadenomegalia inguinocrural. Al 70 da, el dolor se intensific particularmente en articulacionesmetacarpofalngicas, interfalngicas y las muecas, hubo derrame sinovial leve de la rodillaizquierda. En razn del agravamiento el enfermo fue hospitalizado. La temperatura 37.90 C, pulso80 min, TA 140/80. La biometra de ingreso: hematocrito 46.0; leucocitos 15,000 mL, neutrfilos 60,formas en banda 25 por ciento; plaquetas 73,000 por mm3, velocidad de sedimentacineritrocitaria 112.

CASO 3.-

Antecedentes. Mujer de 31 aos de edad. Padres y dos hermanos menores sanos. Displasia decadera diagnosticada a los 20 aos de edad. Tiene dos hijos de 11 y 5 aos, el segundo nacido porcesrea. Se le practic ligadura de trompas. Enfermedad actual. Cuando tena 14 aos de edadcomenz a presentar adormecimiento discreto de la pantorrilla izquierda que progres en los cuatroaos siguientes, sin que nunca desapareciera. La ausencia de sensibilidad era molesta pero noconsult porque no tena acceso a atencin mdica. Se cas a los 18 aos de edad. Recuerda queno tena lesiones de la piel, que el rea de prdida de sensibilidad en la pantorrilla era amplia, yque senta dolores discretos en las manos. Dos aos despus de casada tuvo su primer embarazo,


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durante el cual present episodios febriles y lceras en la cara posterior de ambas piernas, msnotorias en la pantorrilla con anestesia, que demoraron en cicatrizar, con tratamiento mdico abase de baos locales y antibiticos. El parto no tuvo complicaciones. Amamant a su hija durantedos aos. Durante la lactancia presentaba ocasionales episodios febriles, edema de las piernas,secrecin mucosa nasal discreta y faringoamigdalitis frecuentes, para los cuales recibi atencinmdica general. La sensacin de adormecimiento de la pantorrilla izquierda era ms extensa yapareci el mismo entumecimiento en la otra pantorrilla, as como manchas discretas, tenues ehipercrmicas en las nalgas, los brazos y las piernas, con resequedad y descamacin leves enstas, lo cual le preocupaba por su aspecto esttico. No tena prdida de sensibilidad en lasmanchas de la piel.

Durante el segundo embarazo present dolores articulares de las manos, los pies y las rodillas, ydisminucin de la fuerza muscular en la mano derecha. Tambin not disminucin de lasensibilidad en los lbulos de las orejas y sensacin de obstruccin nasal con epistaxis espordica.La consulta con un otorrinolaringlogo determin que tena plipos nasales. Se le dren abundantesecrecin mucosanguinolenta y recibi tratamiento con antialrgicos y antibiticos sin mejora. Lapaciente tambin notaba que las manchas ferruginosas en los muslos, las piernas, las nalgas y losbrazos aumentaban, y que no senta bien en ellas. Adems, el grueso artejo izquierdo estabacompletamente dormido. Comenz a notar que las epistaxis ocurran con mayor frecuencia,especialmente cuando inclinaba bruscamente la cabeza, y que le dola la nariz. Sufri variosepisodios febriles acompaados de ndulos cutneos en las piernas, muslos y brazos, pequeos,profundos, dolorosos, firmes, que desaparecan solos o daban origen a fisuras que sanabanespontneamente. Las lceras y el edema de las piernas recurrieron. Le dolan mucho las manos,las rodillas y los pies.

Se le practic cesrea por su mal estado general y por su antecedente de luxacin de la cadera. Lasensacin de obstruccin nasal y la epistaxis persistan asi como las manchas y los ndulos en laregin gltea, los muslos y las piernas con algunas lceras en stas. Tambin tena ndulosdolorosos en ambos lbulos auriculares. Consult de nuevo al otorrinolaringlogo.

CASO 4.-Paciente varn de 26 aos procedente de Huaral, agricultor, con tiempo deenfermedad de dos meses, que presenta una tumoracin de crecimiento rpidamenteprogresivo, no dolorosa y sangrante. Niega sintomatologa asociada. Al examen fsicose aprecia paciente en buen estado general, con tumoracin protruyente, redondeada,de 5cm de dimetro, de superficie eritematosa, exudativa y con ulceracin central,cubierta por costra hemtica, ubicada en regin supraciliar derecha

Todos los exmenes auxiliares solicitados se encontraron en lmites normales.Se realiz una biopsia inicial y posteriormente una escisin completa de la lesin. Elintervalo entre ambos procedimientos fue de dos semanas, lapso en el cual la lesinaument de tamao hasta presentarse como se ve en las fotos clnicas.La biopsia inicial mostr una proliferacin angiomatosa compacta de clulasendoteliales de citoplasma amplio y ncleos prominentes, con un ndice mitticoincrementado y discreto infiltrado inflamatorio concomitante.En las lminas de la escisin de la lesin se not un dramtico cambio en la histologa,con predominio de un denso infiltrado inflamatorio linfoctico, sin atipia nuclearsignificativa, en medio del cual se poda distinguir una proliferacin vascular endotelial.Este infiltrado era ms prominente en la periferia y se extenda profundamente en eltejido subcutneo.Al realizar la caracterizacin inmunohistoqumica del infiltrado se encontr poblacincelular mixta con linfocitos T linfocitos B, macrfagos y numerosas clulas endoteliales. Con la tincin de Warthin Starry se identific bacilos alargados.Laboratorio. Hemograma: Leucocitos 13800, eosinfilos incrementados. Hemoglobina11mg/dl, Hcto: 31mmHg. Pruebas hepaticas en niveles inferiores normales. Marcadorestumorales negativos.


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CASO 5.-Paciente varn de 70 aos con antecedente de ser fumador, aprox. 40 cig/da y con enolismocrnico, con antecedentes patolgicos de una intervencin por hiperplasia benigna de prstata yEPOC sin seguir controles; que fue llevado al mdico de cabecera por tos, disnea y expectoracinmucopurulenta. La clnica tena una evolucin de tres meses y se asociaba a sndrome txico.

A la exploracin fsica destacaba: TA: 120/70 mmHg, FC: 90 lpm, T: 36 C, caquctico, aspectomuy descuidado. Peso al ingreso: 48 kg. Estaba consciente y orientado. Se observa la presenciade una lcera perianal, blanda, en sacabocados y con cortes mal definidos.En la auscultacin respiratoria aparecan roncus bilaterales. En la auscultacin cardiaca seapreciaban tonos rtmicos, sin soplos. El abdomen era blando, depresible, no doloroso a lapalpacin, y el peristaltismo estaba conservado, se palpaba hepatomegalia de 2 traveses. Laexploracin neurolgica sin focalidad.Se realiz analtica: leucocitos 4800/mm3, Hto: 31%, Hb: 10,8 g/dl. Plaquetas: 225.000/mm3. Lahemostasia era normal. Prot. totales: 5,56 g/dL. Glucosa, funcin heptica, funcin renal eionograma: normales. Fe: 19 ug/dL, ferritina: 10.001 ng/mL, tranferrina: 1,7 mg/dL, HIV: negativo.La gasometra arterial: pH: 7.54, pCO2: 42 mmHg, pO2: 32 mmHg, HCO3: 27 mEq/l. El sedimentoorina era normal.Se realiz una radiografa de trax que mostr un infiltrado alveolar y cavitaciones en amboscampos pulmonares superiores.

CASO 6.-Paciente varn de 6 aos 8 meses, referido a Dermatologa desde el servicio de Pediatra dondepermaneci hospitalizado por cinco das por presentar un cuadro febril hasta de 39C, erupcinvesculo costrosa generalizada en involucin y claudicacin en la marcha por dolor e impotenciafuncional de ambas rodillas y de tobillo izquierdo.El da anterior a la consulta aparece eritema del prepucio, lesiones erosivas en glande, secrecinpurulenta en meato uretral y lesiones eritematosas anales.Tres semanas antes de su ingreso present infeccin urinaria baja (sin identificacin de agenteetiolgico) y conjuntivitis, tratadas ambulatoriamente con antibitico oral y local respectivamente.

Al examen se encontr un nio adelgazado, con mltiples lesiones costrosas en la piel, con leveinyeccin conjuntival.Se evidenci dolor, aumento de volumen y calor local en ambas rodillas, con derrame articular en

rodilla derecha; aumento de volumen y temperatura local en tobillo izquierdo y halo eritematoso enmalolo externo en relacin a pstula.El nio no estaba circuncidado, se observ eritema del prepucio, glande con erosioneseritematosas de contornos circinados y secrecin purulenta en meato uretral. El ano presentabareas de eritema en parches.*Hemograma: anemia con hematocrito de 7.7% y hemoglobina de 9.8gr/dl, VSG 100mm/hora, PCR120mg%. Artrocentesis: lquido citrino, claro, filante, sin aspecto purulento. Rodilla derecha: leucocitos900, PMN 89%, eritrocitos 1 100,Gram no reactivo.Tobillo izquierdo: leucocitos 1 600, PMN 90%, eritrocitos 500,Gram no reactivo. Pandy +++, glucosa 21%.Cultivo de lquido articular negativo. Radiografa de rodilla derecha y tobillo izquierdo sin lesin sea.

Sedimento de orina: leucocitos 10 a 20 p/c, eritrocitos 1 a 3 p/c, leucocitos en placa negativo.Urocultivo negativo. Gram en secrecin uretral no reactivo. Cultivo de secrecin uretral negativo. HIV no reactivo, VDRL cualitativo reactivo, cuantitativo reactivo dbil. MHA-TP negativo.FR negativo, ANA negativo, C3 20.5mg%, C4

PRACTICA N 9

DIAGNOSTICO BACTERIOLOGICO BIOQUIMICO

I : GENERALIDADES EN VIROLOGIAII : PARVOVIRUS ADENOVIRUS - POXVIRUS


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III : HERPES : SUBTIPOSIV : HEPATITIS : SUBTIPOS

V : PICORNAVIRUSINTRODUCCIN:

I.- GENERALIDADES EN VIROLOGIA :

a) realice Ud. la clasificacin de los tipos de virus teniendo en cuenta:El tipo de clulas que atacanEl tipo de material gentico que poseenEl tipo de estructura que presentan

b) Mencionar los tipos de virus que son capaces de infectar a humanosc) Realizar un grafico sealando las principales caractersticas de la estructura de los virusd) Mencione Ud. los principales mtodos diagnostico disponibles en la actualidad para la deteccinde lo viruse) Mencione Ud. la reaccin de los virus frente a los diferentes agentes fsicos y qumicos

II : PARVOVIRUS ADENOVIRUS POXVIRUSa) Mencione Ud. Los principales gneros que se hallan incluidos en dicha familia de virus,mencionando adems sus principales representantes:

b) Realice Ud. un grafico presentando la morfologa de este germen

III : HERPES : SUBTIPOSa) Mencione Ud. Los principales gneros que se hallan incluidos en dicha familia de virus,mencionando adems sus principales representantes:b) Realice Ud. un grafico presentando la morfologa de este germen

IV : HEPATITIS : SUBTIPOSa) Mencione Ud. Los principales gneros que se hallan incluidos en dicha familia de virus,mencionando adems sus principales representantes:b) Realice Ud. un grafico presentando la morfologa de este germen

V : PICORNAVIRUSa) Mencione Ud. Los principales gneros que se hallan incluidos en dicha familia de virus,mencionando adems sus principales representantes:b) Realice Ud. un grafico presentando la morfologa de este germen

CUADRO DE RESUMEN N4

GERMEN


PARVOVIRU

S

ADENOVIRUS HERPES 1-2

HERPES 3

HERPES 4

CMV

HERPES 6-7

HERPES 8

HEPATITIS

A-B-C-D-E-

ENTEROVIR

US

RINOVIRUS


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MICROORGANISMOS

QUE INCLUYE

MORFOLOGIA

BIOQUIMICA

CARACTERISTICASDE SUS COLONIAS

FACTORES DE

VIRULENCIA

ENFERMEDADES QUE

PRODUCE

MECANISMO DE

CONTAGIO

RESERVORIO

PERIODO DE

INCUBACION

SIGNOS Y SINTOMAS

CUADRO CLINICO

METODOS

DIAGNOSTICO

MECANISMOS DE

RESISTENCIA

TRATAMIENTO

MEDIDAS DE

PREVENCION

CASOS CLINICOS

CASO 1.-

El 14 de Noviembre fue admitida una nia de 12 aos en el Hospital, por una historia

de dolor en miembro torcico derecho por aparente traumatismo que no haba cedido

al tratamiento mdico, sin ms antecedentes de importancia. La afeccin continu con

limitacin funcional de la mueca y disminucin de la fuerza de dicha extremidad

superior, la cual fue progresiva, hasta acompaarse de dolor torcico con limitacin dela respiracin, fiebre, odinofagia, presentandoaerofobia e hidrofobia y cambios en laconducta.

La nia contino con deterioro general que hizo necesaria la asistencia ventilatoria, con

evolucin trpida y datos clnicos de muerte cerebral declarada el 26 de Noviembre.

Durante su internamiento se reinterrog a la nia y a familiares quienes negaron el

antecedente importante de mordedura por algn animal domstico. Asimismo, se le

detectaron lesiones drmicas antiguas en el pie derecho en forma de dos puntos de


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dos centmetros de separacin y huellas de rasguos contiguos sin poder determinarse

la causa de las mismas.

El LCR fue normal. Se le tomaron impronta de crnea y biopsia de cuero cabelludo, as

comomuestras postmortem de tejido de encfalo para su estudio en el Instituto

Nacional de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos.

El caso fue reportado inmediatamente a los Servicios de Salud, se procedio a

inspeccionar el rea, localizando contiguamente una cueva artificial abandonada para

la extraccin de caliza, habitada por murcilagos hematfagos de las especies

Desmodus rotundus y Diphila brasiliensis y otros frutivoros e insectvoros, algunos de

los cuales aparentemente se alimentaban de aves de patio de dicha vivienda, por lo

que se decidi cerrar dicha cueva.

CASO 2.-

Nia de 9 aos de edad, acuide a consulta por prurito y luego dolor intenso que califica

como punzadas en el lado inzquierdo de columna lumbar. Posteriormente indica la

apricion de maculas y papulas irradiadas hacia adelante hasta la region suprapbicaizquierda. La madre indica haber acudido a otro hospital en el que se le diagnostico

alergia a la faja que la nia llevaba en ese momento, se le administraron anti

histaminicos y anlagesicos sin buien resultado.

Las papulas se convirtieron en vesiculas dolorosas, y no podia tolerar ni el rose de la

ropa en esa zona.

En la anamnesis se indic que la nuia sufrio de varicela a los 5b aos de edad y que

hace dos semanas el hermano de 5 aos de edad tambien enferm de varicela.

A la inspeccion se observa vesiculas como racimo de uvas que abarcan desde los

dermatomas L3 a todas las raices nerviosas que inervan la zona abdominal, muydolorosas a la palpacin. Se le dio tratamiento, pero aun despues de desaparacer las

lesiones en piel continua el dolor en la zona aunque en menor intensidad, el cual se

halla en tratamiento.

CASO 3.-

Mujer de 77 aos con antecedentes de HTA entratamiento con captopril 50 y plaquetopenia.

Acudi a nuestra consulta por presentar un proceso de 72 horas de evolucin consistente

en fiebre de 39C, escalofros, dolor y signos de inflamacin en la zona facial

correspondiente hemicara izquierda, el proceso inflamatorio se extenda hasta el tercio

cervical superior del mismo lado.

En la exploracin se detect una zona tumefacta, de consistencia dura, piel enrojecida ycalientefiebre, la paciente refiere dolor local. Se observa presencia de xerostoma,

estomatitis, trismus, tumefaccin glandular parotidea con piel circundante hipermica,

edematizada y caliente. A nivel orofarngeo se observa orificio del drenaje del conducto de

Stenon bastante inflamado y tras el masaje parotdeo se apreci material purulento

procedente de dicho conducto.

CASO 4.-


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Mujer de 40 aos de edad, natural y residente de la ciudad de La Paz. Cuenta con

diagnstico previo de hipotiroidismo, sin tratamiento por varios aos. Acude a consulta

externa de Endocrinologa, refiriendo estreimiento, cansancio fcil, somnolencia y

sensacin permanente de fro as como aumento de peso en los ltimos meses. Al examen

fsico llama la atencin la palidez mucocutanea, edema generalizado , presin arterial

dentro de parmetros normales ,bradicardia de 54 latidos / minuto, piel extremadamente

seca y frialdad en extremidades. Se realiza Test de Murray obteniendo un puntaje de 34

puntos. Se solicita dosificacin de TSH y T4 libre, obteniendo valores de 80,7 UI/ mL y

0,13 ng / dL, respectivamente. Se realiza tratamiento en base a levotiroxina ( 150 g /

da ), con respuesta clnica evidentemente buena ya a las tres semanas de inicio de

tratamiento.

Una vez compensado el cuadro metablico y externada la paciente acude a controles por

consulta externa, donde manifiesta dificultad a la ambulacin, dolor y debilidad extrema de

miembros inferiores, astenia y adinamia, aparicin progresiva de debilidad muscular en

miembros inferiores , hiperreflexia , signos piramidales, parestesias, dolor lumbar,

espasticidad, disminucin de la sensibilidad vibratoria, temblor de intencin, signo de

Hoffman presente, as como alteraciones esfinterianas.

Se descarta una nueva descompensacin del cuadro metablico, pues el control de

hormonas tiroideas nos muestra, para el mes de enero de 2004, un descenso franco de los

valores de TSH (24,2 UI/mL) y valores de T4 libre dentro de la normalidad (1,1 ng / dL) ,

sospechandose mas bien algn tipo de compromisoneurolgico. Por lo tanto se solicita

valoracin neurolgica donde se encuentra : pares craneales sin alteraciones, hiperreflexia

generalizada, reflejo plantar extensor bilateral, hipoestesia en segmentos D2 y D3.

Se inicia tratamiento con respuesta inicial adecuada ; sin embargo la evolucin posterior

muestra incremento de las parestesias en miembros inferiores, con hiperreflexia y marcha

espstica y gran dificultad a la bipedestacin.

Al momento la paciente persiste con las manifestaciones neurolgicas indicadas. El ltimocontrol de hormonas tiroideas nos muestra TSH de 3,7UI/mL y T4 libre de 1,5 ng/dL .

CASO 5.-

Varn de 33 aos, de ocupacion chofer, ocasionalmente fumador, con el nico

antecedente personal de hipercolesterolemia a tratamiento con dieta.

Realiza ejercicio fsico de forma regular y su trabajo es sedentario. Acude a nuestra

consulta relatando malestar general acompaado de cefalea, astenia y fiebre

vespertina de hasta 39,2 C, acolia y coluria. En la exploracin fsica, no se observan

signos de ictericia, slo se percibe un aumento de los ruidos hidroareos abdominales.

En la anamnesis el paciente nos refiere la ingesta de moluscos vivos (ostras) haca un

par de semanas. Se le recomienda reposo relativo y la realizacin de analtica de

sangre y orina junto con una serologa de virus hepatotrpos y citomegalovirus.

Los resultados revelan un aumento de aminotransferasas (GOT 626 U/L y GPT 2134

U/L) y gamma-glutamil transpeptidasa (GGT 252 U/L), junto con patrn de colestasis

[fosfatasa alcalina (532 U/L), LDH (422 mg/dl) e hiperbilirrubinemia total y directa (5.4

mg/dl y 6.1 mg/dl). El resto de parmetros estn dentro del rango de la normalidad.


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Un mes despus se le extrae una segunda analtica donde observamos descenso de

aminotransferasas (GOT 88 U/L, GPT 299 U/L) y GGT (129 U/L) que se acompaa de

una clara mejora de sus sntomas.

La tercera analtica se realiza cuarenta das despus de la primera y muestra un

ascenso de enzimas hepticas (GOT 149 U/L, GPT 398 U/L) y GGT (58 U/L). Para

descartar una posible enfermedad autoinmune, se pidieron anticuerpos no rganoespecficos (AMA, ANA, Ac. Msculo liso y LKM) que fueron negativos.

A principios del mes de Mayo nuestro paciente acude para control de su proceso,

realiza una vida normal y refiere una ligera astenia. Las pruebas hepticas estn

levemente alteradas, por lo que decidimos realizar una ecografa abdominal donde

percibimos ligeras anormalidades en el incremento de la cantidad de tejido graso en el

mismo. Conclumos que nuestro paciente sufre paralelamente otro proceso hepatico

pudiendo ser ste recidivante nuevo, con elevacin de aminotransferasas y gamma-

glutamil transpeptidasa, durante el perodo de convalecencia y cerca de la mejora

completa.

En Agosto se repiten las pruebas serolgicas de virus hepatotropos donde secomprueba la negativizacin de la IgM y positividad de IgG, y una analtica donde todos

los parmetros se han normalizado.

Frente a las posibles complicaciones inherentes al los cuadros se recomienda controles

anuales.

CASO 6.-

Nia de 4 aos aos de edad previamente sana y con vacunacin completa. Consult por fiebre de 4 dasde evolucin, dolor abdominal, ictericia, acolia, coluria y erupcin generalizada. El cuadro comenz con fiebre,dolor de garganta, lengua blanquecina y erupcin cutnea. Se le diagnostic faringoamigdalitis y se trat conamoxicilina. Al tercer da se agreg ictericia, dolor abdominal, acolia y coluria. Se suspendi el antibitico y

con un diagnstico de hepatitis fue derivada a nuestro hospital. Al examen fsico estaba afebril, presentabalengua aframbuesada, faringe eritematosa con exudado amigdalino, rash micropapular generalizado y speroal tacto (papel de lija), descamacin fina en ingles y alrededor de la mamila derecha, y adenopatasbilaterales submaxilares e inguinales. A la palpacin del abdomen se constat dolor intenso con defensa enhipocondrio y flanco derechos.

Se realizaron los siguientes estudios: ecografa abdominal que mostr vescula biliar distendida de 9,2 cmx 4,7 cm x 4,5 cm, de paredes delgadas y alitisica, imagen tpica de hidrops vesicular

El hgado, el bazo y el pncreas consevaban su ecoestructura, no se observaron adenomegalias y la vabiliar intra y extraheptica no estaba dilatada. El laboratorio inform: glbulos blancos 19.900 por mm 3(neutrfilos segmentados 72 %, linfocitos 24 %, monocitos 4%), hemoglobina 10,9 g/dl, plaquetas 268.000 pormm3, eritrosedimentacin 95 mm/h, bilirrubina total 3,48 mg/dl, bilirrubina directa 3,22 mg/dl , TGO 223 UI/L(VN: 7-67 UI/L), TGP 203 UI/L (VN: 7-61 UI/L), GTP 501 UI/L (VN: 16-58 UI/L), fosfatasa alcalina 3.805 UI/L(VN: 204-381 UI/L), concentracin de protrombina: 74% (VN: 70-100%) y KPTT 38 (VN: 26-42). Lasserologas para hepatitis A y C, EBV anticpside, CMV, Mycoplasma Pneumoniae y toxoplasmosis fuerontodas negativas. El anticuerpo contra el antgeno de superficie de la hepatitis B fue positivo (370mUI/ml). La

ASTO fue 928 U Todd al sexto da y 1.475 U Todd al decimotercer da (valor de referencia: menor de 240 UTodd). El cultivo del exudado de fauces mostr una flora habitual (la paciente haba recibido varias dosis deantibiticos).

Se medic con ceftriaxona endovenosa por 3 das y luego se cambi a amoxicilina por va oral.Reapareci la fiebre al 6 da y tuvo picos febriles aislados durante 3 das ms. Present descamacin fina enpliegues y en pequeos colgajos en dedos. La evolucin posterior de la paciente fue favorable, sin otrascomplicaciones asociadas y con normalizacin de los exmenes de laboratorio.


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PRACTICA N 10

DIAGNOSTICO BACTERIOLOGICO DE ESTREPTOCOCO

PRACTICA N 11

DIAGNOSTICO BACTERIOLOGICO DE NEISSERIAS

PRACTICA N 12

DIAGNOSTICO BACTERIOLOGICO DE ENTEROBACTERIAS

PRACTICA N 13

DIAGNOSTICO BACTERIOLOGICO DE PSEUDOMONAS, LACTOBACILLUS Y

GARDNERELLA

PRACTICA N 14

DIAGNOSTICO BACTERIOLOGICO DE MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS

PRACTICA N 15

PRACTICA N 16

guia de practicas-micro

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