guia de aperturas

GUIA DE APRENDIZAJE CLINICO

TEMA: DIRIGIDA:

Aperturas Dentales Estudiantes Clnica Integral del Adulto DRA. BIBIAN PEREZ DRA. MARIA ALEXANDRA BEDOYA

ELABORADA POR:

1. PROPOSITO: Brindar las bases clnicas para realizar la apertura de la cmara pulpar, de los dientes a los cuales se les va realizar tratamiento de endodoncia, permitiendo un adecuado acceso al sistema de conductos radiculares. 2. OBJETIVO GENERAL: Determinar las caractersticas propias de cada diente para realizar una apertura dental que permita cumplir con los principios de la preparacin de conductos radiculares, su completa desinfeccin y adecuada obturacin. Manejo adecuado del instrumental necesario para realizar la apertura. Realizar de manera calibrada bajo la supervisin del docente, la apertura de los dientes a los cuales se les va realizar tratamiento de conductos. 3. CONCEPTOS BASICOS Apertura cameral, cmara pulpar, techo y piso de cmara pulpar, furca, conductos radiculares, desgaste compensatorio, cuernos pulpares

4. CONTEXTUALIZACION La gua de aperturas camerales est diseada para que el estudiante realice la fase inicial del Tratamiento Endodntico, sobre la cual se basa el xito para una completa limpieza y selle de los conductos radiculares. La apertura de la cmara pulpar, consiste en la remocin del techo cameral, seguida de los desgastes compensatorios que permitan un acceso directo, libre de obstrucciones, a la regin apical del conducto radicular. El alumno tendr soporte terico y preclnico de los mdulos de Endodoncia I y II, adems de participar en una Observacin Guiada de la tcnica de apertura por parte del docente en un paciente durante la prctica clnica. Despus de este proceso, el alumno podr realizar de manera calibrada la apertura dental en su paciente, con la ayuda de su docente en la correspondiente clnica.

5. INSTRUMENTAL Espejo, explorador de conductos, cucharilla, pinzas algodoneras, pieza de alta velocidad, fresas de acero o diamante redondas (1/2, 1, 2, 4,6), fresas troncocnicas de diamante o acero (701), fresa endoZ.

6. ACTIVIDADES A DESARROLLAR Confirmar con el docente el diagnostico del diente a tratar y la pertinencia del tratamiento Endodntico Convencional. Verificar con el docente, el da de la cita, el instrumental requerido para desarrollar el tratamiento de endodoncia. Realizar un anlisis radiogrfico del diente, determinando tamao de la cmara pulpar, presencia de calcificaciones, retraccin de cmara pulpar, anatoma radicular, nmero de conductos y tipo de conductos. Analizar clnicamente el diente, realizando una inspeccin de la morfologa dental, la presencia de restauraciones, rotaciones e inclinaciones dentales

y determinar la relacin del eje principal de la corona con respecto al eje longitudinal de la raz. Teniendo la historia clnica completa, la radiografa periapical inicial, y el instrumental completo aprobado, proceder a realizar la apertura de endodoncia con la ayuda y supervisin de su docente. PROCEDIMIENTO Anestesiar, teniendo en cuenta el diente a tratar y las condiciones sistmicas del paciente. . APERTURA La apertura de la cmara pulpar se realiza teniendo en cuenta la morfologa de la corona y el nmero de conductos del diente correspondiente. A continuacin encontrara la forma de hacer la apertura de la cmara pulpar de acuerdo con el diente a tratar. APERTURA DE DIENTES ANTERIORES SUPERIORES A. La apertura siempre se realiza en el centro de la superficie palatina de todos los dientes anteriores. (Fig. A) Se inicia la apertura penetrando el esmalte con una fresa redonda de diamante o acero, numero 2 o 4, en el centro de la superficie palatina, en un ngulo de 45 con respecto al eje del diente, hasta sentir la sensacin de vaco que indica haber entrado a la cmara pulpar. En caso de retraccin de la cmara pulpar o presencia de calcificaciones se debe tener en cuenta el cambio de color de la dentina y la ausencia en la sensacin de vaco. B. Al encontrar la cmara pulpar, se coloca la fresa paralela al eje longitudinal del diente, se trabaja con movimientos de adentro hacia fuera, para remover el techo de la cmara pulpar. (Fig. C)

C. Se realiza la extensin por conveniencia, utilizando una fresa endoZ, o troncocnica a alta velocidad, para biselar el borde incisal de la cavidad, permitiendo una preparacin suave y continua. (Fig. D) D. Los cuernos pulpares se deben retirar con una fresa redonda pequea, para prevenir contaminacin y cambio de color de la corona. (Fig. E) E. La apertura final se relaciona con la anatoma interna de la cmara y el conducto. La apertura en dientes adultos, con cmaras reducidas por dentina secundaria, es de forma ovoide. (Fig. F) F. En dientes jvenes con pulpas grandes la apertura es de forma triangular, reflejando una anatoma interna triangular grande. (Fig. G) G. No debe existir retencin del instrumento a nivel del margen incisal de la cavidad, ni a nivel del hombro lingual del conducto, indicando que existe un acceso en lnea recta al tercio medio y apical del conducto. (Fig. H).

Errores en la apertura de anteriores superiores A. Perforaciones vestbulo cervicales causadas por no realizar la extensin por conveniencia hacia incisal dirigiendo la fresa paralela al eje del diente. (Fig. A) B. Socavamiento en la pared vestibular ocasionado por no reconocer la angulacin axial palatina del diente. (Fig. B) C. Socavamiento en la pared distal ocasionado por no reconocer la inclinacin mesial axial del diente. (Fig. C) D. La no remocin de los cuernos pulpares ocasiona cambio en el color de la corona.

1. APERTURA DIENTES ANTERIORES INFERIORES A. La apertura siempre se realiza en la superficie lingual. B.Posteriormente se realiza la extensin por conveniencia, en donde se utiliza una fresa endoZ o troncocnica a alta velocidad, para retirar el hombro lingual, y el borde incisal de la cavidad, p Se inicia la apertura penetrando el esmalte con una fresa redonda de diamante o acero, numero 2 o 4, en el centro de la superficie palatina, en un ngulo de 45 con respecto al eje del diente, hasta sentir la sensacin de vaco que indica haber entrado a la cmara pulpar. En caso de retraccin de la cmara pulpar o presencia de calcificaciones se debe tener en cuenta el cambio de color de la dentina y la ausencia en la sensacin de vaco. B. Al encontrar la cmara pulpar se trabaja con movimientos de adentro hacia fuera, para remover el techo de la cmara pulpar. (FIG.A) C. Se realiza la extensin por conveniencia con una fresa troncocnica o endo z a alta velocidad para biselar la parte incisal de la cavidad permitiendo una preparacin suave y continua. (Fig. B) D. Con una fresa redonda pequea se retiran los cuernos pulpares evitando contaminaciones y cambio de color del diente posterior al tratamiento. (Fig. C)

Errores en la apertura de anteriores inferiores: A. Socavamiento de pared vestbulo cervical, ocasionada por no hacer una buena extensin por conveniencia hacia incisal, y desconocer la inclinacin lingual de estos diente. (Fig. D) B. Socavamiento pared distal, ocasionada por desconocer la inclinacin mesial de la corona del diente. (Fig. E) C. No encontrar el segundo conducto por una inadecuada extensin inciso gingival. (Fig. F) D. Cambio en la coloracin del diente causado por no remover adecuadamente el tejido pulpar al no realizar una adecuada extensin incisal de la apertura. (Fig. G)

E. Formacin de escalones por un inadecuado acceso del instrumento al conducto radicular. (Fig. H)

2. APERTURA DE DIENTES PREMOLARES SUPERIORES A. La apertura se inicia a travs de la superficie oclusal del diente, en la mitad del surco central, con una fresa nmero 2 o 4, paralela al eje longitudinal del diente para atravesar el esmalte y la dentina y entrar a la cmara pulpar. Cuando se llega a la cmara pulpar se ampla la cavidad de vestibular a palatino con una fresa troncocnica o endoZ, para permitir la localizacin de los conductos. (Fig. B) B. El explorador de conductos se utiliza para localizar los orificios de entrada de los conductos vestibular y palatino en el primer premolar superior o un conducto central en el segundo premolar superior. No debe existir presin en el explorador contra las paredes de la preparacin, lo que indicara que se requiere una mayor extensin. (Fig. C) Con una fresa troncocnica o Endo-Z se alisan las paredes, llevndola de vestibular a palatino para eliminar los cuernos pulpares y se da la forma de conveniencia de acuerdo a la morfologa individual del diente a tratar. C. Una forma ovoide vestbulo-palatino de la apertura refleja la anotoma de la cmara pulpar y la posicin vestibular y palatina de los conductos. Es importante una exploracin adicional para identificar el segundo conducto del segundo premolar o el tercer conducto del primer premolar. (Fig. D) Errores en la Apertura de Premolares Maxilares A. Sub extensin de la apertura exponiendo solo los cuernos pulpares. (Fig. A)

B. Sobre extensin de la apertura por tratar de ubicar cmara pulpar reducida. El socavado de las paredes de esmalte se relaciona con el error de no observar radiogrficamente la cmara pulpar reducida. (Fig. B) C. Perforacin meso-cervical. Error en no observar la inclinacin distoaxial del diente. (Fig. C) D. Error en explorar el tercer conducto del primer premolar superior. (Fig. D) E. Error en explorar el segundo conducto del segundo premolar superior. (Fig. E)

3. APERTURA DE DIENTES PREMOLARES INFERIORES A. Teniendo en cuenta la inclinacin lingual de la corona, se realiza la apertura en la porcin central de la superficie oclusal, hacia el lomo vestibular, con una fresa redonda paralela al eje axial del diente. (Fig. A) Cuando se llega a la cmara pulpar, se ampla la cavidad de vestibular a lingual con una fresa troncocnica para permitir la exploracin de los conductos y la eliminacin de los cuernos pulpares. (Fig. B) B. Se utiliza el explorador de conductos para ubicar el conducto radicular y la posible presencia de un segundo conducto. No debe existir presin en el explorador contra las paredes de la preparacin, lo que indicara que se requiere una mayor extensin. (Fig. C) C. Se bisela la pared vestibular y lingual de la cmara para permitir un acceso directo al conducto. (Fig. D)

Errores en la apertura de dientes premolares inferiores A. Perforacin de la pared disto-gingival causado por no reconocer la inclinacin distal del los premolares. (Fig. E)

B. Perforacin apical, formacin de escalones, fractura de instrumentos, preparacin incompleta del conducto radicular por la falta de extensin vestibular o lingual de la apertura. (Fig. F)

4. APERTURA DE DIENTES MOLARES SUPERIORES A. La apertura refleja la anatoma interna de la cmara pulpar. Se inicia en la fosa mesial del molar respetando el puente de esmalte, con una fresa redonda 1 o 2, paralela al eje longitudinal hasta sentir vacio al caer a la cmara pulpar, (puede no sentirse vacio por presencia de calcificaciones o retraccin de la cmara pulpar). (Fig. A) Se continua con una fresa redonda retirando el techo de la cmara pulpar hacia palatino para localizar la entrada del conducto palatino (P), ubicado debajo del lomo de la cspide meso-palatina; luego se localizando el conducto disto-vestibular (DV), debajo de la unin de las dos cspides vestibulares, y por ltimo el conducto meso-vestibular 1 (MV1) el cual se ubica debajo de la cspide meso-vestibular. Se unen estos tres puntos con una fresa endo-Z formando un tringulo de vrtice P y base V, eliminando los cuernos pulpares. El cuarto conducto (MV2), se ubica cercano al conducto meso-vestibular hacia palatino en una posicin meso-central. (Fig. B) B. El explorador de conductos se utiliza para identificar la entrada de los conductos palatino, meso-vestibular, meso-central y disto- vestibular. C. La cavidad se ubica dentro de la mitad mesial del diente sin tener que invadir el puente de esmalte. La forma de la cavidad triangular es igual para dientes jvenes o adultos, teniendo una leve variacin a trapezoidal al localizarse el cuarto conducto. (Fig. C) Modificacin en la apertura del segundo molar superior La apertura del segundo molar superior como en el primero sigue la anatoma interna de la cmara, siendo esta triangular , mas aplanada en sentido meso-distal, el conducto mv se encuentra debajo de la cspide mv , el DV se aproxima al punto medio entre el conducto MV y P.

Errores en la Apertura de Dientes Molares Maxilares A. Sub extensin en la apertura. Los cuernos pulpares escasamente se han ubicado y permanece todo el techo de la cmara pulpar. Se observa el color blanco de la dentina como piso de la cmara pulpar. (Fig. D) B. Sobre extensin de la apertura a nivel del esmalte dental. El socavado de las paredes de esmalte se relaciona con el error de no observar radiogrficamente la cmara pulpar reducida. (Fig. E) C. Perforacin en la furca, utilizando fresas de largo alcance y con corte apical. Error del operador en comparar la longitud de la fresa y la profundidad del piso de la cmara pulpar. (Fig. F) D. Perforacin radicular por desconocer la inclinacin dental y ubicacin de la cmara al realizar apertura a travs de una corona metlica.

9. APERTURA EN EL PRIMER MOLAR INFERIOR A. La apertura refleja la anatoma interna de la cmara pulpar, siendo triangular con la base hacia mesial y el vrtice hacia distal. Se inicia en la mitad del surco central del molar, con una fresa redonda paralela al eje longitudinal del molar hasta sentir vacio (puede no sentirse por presencia de calcificaciones o retraccin de la cmara pulpar. (Fig. A) Posteriormente se realiza la extensin de mesial a distal, retirando el techo de la cmara. Se ubican 2 conductos hacia mesial y un conducto hacia distal se debe explorar la cmara para determinar la presencia de un cuarto conducto .en distal quedando la forma de la cmara rectangular. (Fig. B) B. Con una fresa tronco-cnica se biselan las paredes dejndolas ligeramente expulsivas para tener un acceso directo a los conductos.

Errores en la apertura del molar inferior A. Sobre extensin de la apertura, se da por un desgaste del tejido dental por una preparacin indeterminada. (Fig. C) B. Perforacin en furca, por falta de conocimiento de la anatoma pulpar. (Fig. D) C. Fracaso en la ubicacin del cuarto conducto, por falta de exploracin de la cmara pulpar.

10. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS. INGLE JOHN. Teraputica Endodntica. Sexta edicin, 2004. Pag.104-163 COHEN J. Pathway of de pulp. Sexta edicin.

APERTURA DE DIENTES ANTERIORES SUPERIORES

A B

C

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INGLE JOHN. Teraputica Endodntica. Sexta edicin, 2004. Pag.104-163

ERRORES APERTURA DE DIENTES ANTERIORES SUPERIORES


APERTURA DE PREMOLARES SUPERIORES


ERRORES EN APERTURA DE PREMOLARES SUPERIORES

A

DINGLE JOHN. Teraputica Endodntica. Sexta edicin, 2004. Pag.104-163

E

APERTURA Y ERRORES EN MOLARES SUPERIORES

B A C


APERTURA DIENTES ANTERIORES INFERIORES Y ERRORES

FIG A

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APERTURA DIENTES PREMOLARES INFERIORES Y ERRORES

FIG A

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APERTURA Y ERRORES EN DIENTES MOLARES INFERIORES

FIG A

FIG B

FIG CINGLE JOHN. Teraputica Endodntica. Sexta edicin, 2004. Pag.104-163

FIG D

guia de aperturas

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