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FRECUENCIA DE TRANSFUSIONES DE COMPONENTES SANGUINEOS EN
PACIENTES CON ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES EN UN HOSPITAL
DE VALLEDUPAR, 2016-2018
ADRIANA PATRICIA ALZATE CARRILLO
VALERIA GOMEZ MARTINEZ
UNIVERSIDAD DE SANTANDER-UDES
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
BACTERIOLOGIA Y LABORATORIO CLINICO
VALLEDUPAR
2019
2
FRECUENCIA DE TRANSFUSIONES DE COMPONENTESSANGUINEOS EN
PACIENTES CON ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES EN UN HOSPITAL
DE VALLEDUPAR, 2016-2018
ADRIANA PATRICIA ALZATE CARRILLO
VALERIA GOMEZ MARTINEZ
Trabajo de tesis para optar por el título de Bacteriología y Laboratorio
Clínico
Director (a)
JULIETH OLIVEROS BARROS
BACTERIOLOGA ESP EN LAB. DE HEMATOLOGIA Y MANEJO DEL BANCO
DE SAGRE, MG EN GESTION DE SERVICIOS DE SALUD
UNIVERSIDAD DE SANTANDER-UDES
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
BACTERIOLOGIA Y LABORATORIO CLINICO
VALLEDUPAR
2019
3
AGRADECIMIENTO
4
AGRADECIMIENTO
Primeramente, damos gracias a Dios sobre todas las cosas, por ser nuestra guía y
fortaleza en todas las metas que nos hemos propuesto en la vida. “Con el todo, sin
el nada”.
Agradecemos principalmente la confianza y el apoyo brindado por parte de nuestras
familias y amigos cercanos, quienes fueron participes de este proceso, y con
quienes a través del tiempo fuimos fortaleciendo una amistad y creando una familia,
muchas gracias por toda su colaboración, por convivir todo este tiempo con
nosotras, por compartir experiencias, alegrías, frustraciones, llantos, tristezas,
peleas, y múltiples factores que ayudaron a que hoy seamos como una familia, por
aportarnos confianza y por crecer juntos en este tiempo, sin duda alguna han
demostrado su apoyo, corrigiendo las faltas y celebrando los triunfos, por su lucha
y amor constante en todo el trayecto de nuestra carrera, muchas gracias.
Gracias a la UNIVERSIDAD DE SANTANDER y a sus docentes, principalmente a
JULIETH OLIVEROS BARRIOS por permitirnos fórmanos en ella, brindarnos una
formación académica integral, por los conocimientos ofrecidos durante toda la
carrera para lograr una formación profesional y personal integra.
Por último, queremos agradecer a la base de todo, a nuestras familias, en especial
a nuestros padres, que quienes con sus consejos fueron el motor de arranque y
nuestra constante motivación, muchas gracias por su paciencia y comprensión, y
sobre todo por su amor
5
DEDICATORIA
Dedicamos esta tesis a nuestros padres que nos dieron la vida y la oportunidad de
estudiar esta prodigiosa carrera.
A nuestra familia por el apoyo incondicional y emocional.
A nuestros amigos y grupos durante la estadía en la universidad por ser pilares en
nuestros logros.
A nuestros profesores y profesoras en el transcurso de nuestra carrera por siempre
creer en nosotras y por todo el esfuerzo que conlleva su loable labor.
Nuestro esfuerzo y dedicación nos permitió llegar hasta acá y agradecemos a cada
persona que pudo aportar un granito de arena en nuestra tesis.
6
TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................... 16
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................................. 18
1.1 DESCRIPCIÓN ..................................................................................................................... 18
1.2 JUSTIFICACIÓN .................................................................................................................. 20
2. OBJETIVOS ............................................................................................................................ 22
2.1 GENERAL ........................................................................................................................... 22
2.2 ESPECÍFICOS ...................................................................................................................... 22
3. REFERENTE TEÓRICO ....................................................................................................... 23
3.1 ANTECEDENTES ................................................................................................................. 23
3.2 BASES TEÓRICAS................................................................................................................ 28
3.2.1 Anemia de células falciformes .......................................................................... 28
3.2.1.1 Epidemiología: .................................................................................................... 28
3.2.1.2 Diagnóstico de anemia de células falciformes: ............................................. 29
3.2.1.3 Complicaciones de la anemia falciforme: ....................................................... 29
3.2.1.4 Tratamiento de Anemia falciforme: .................................................................. 29
3.2.2 Transfusión de glóbulos rojos en anemia falciforme .................................... 30
3.2.3 Reacción adversa a la transfusión (RAT) ....................................................... 30
3.2.3.1 Clasificación de la RAT: .................................................................................... 31
3.2.4 Índices hematimétricos ...................................................................................... 31
3.3 BASES LEGALES .................................................................................................................. 32
4. MATERIALES Y METODOS ................................................................................................ 34
4.1 CLASIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................................... 34
4.2 POBLACIÓN DE ESTUDIO, MUESTRA, TIPO DE MUESTREO .................................................... 34
4.2.1 Criterios de inclusión.......................................................................................... 34
4.2.2 Criterios de exclusión ........................................................................................ 35
4.3 SISTEMA DE VARIABLE ...................................................................................................... 35
4.4 DISEÑO METODOLÓGICO.................................................................................................. 37
5 RESULTADOS ........................................................................................................................ 40
6 DISCUSIÓN ............................................................................................................................. 48
7 CONCLUSIONES ................................................................................................................... 55
7
8 RECOMENDACIONES.......................................................................................................... 56
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ............................................................................................ 58
ANEXOS .............................................................................................................................................9
8
LISTA ESPECIALES
TABLA 1 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ............................................................................... 35
TABLA 2 CARACTERIZACIÓN DEL TOTAL DE PARTICIPANTES EN GRUPO ETARIO Y
GÉNERO ................................................................................................................................................. 40
TABLA 3 TOTAL DE PACIENTES TRANSFUNDIDOS Y NO TRANSFUNDIDOS POR GÉNERO . 41
TABLA 4 CLASIFICACIÓN POR GÉNERO Y RH..................................................................................... 41
TABLA 5 TIPO DE HEMOCOMPONENTES TRANSFUNDIDOS SEGÚN EL GÉNERO ................... 42
TABLA 6 HEMOCLASIFICACIÓN Y RASTREO SEGÚN GÉNERO ...................................................... 43
TABLA 7 PRUEBA DE NORMALIDAD DE KOLMOGOROV - SMIMOV ............................................... 44
TABLA 8 PRUEBAS ESTADÍSTICAS PARA LAS VARIABLES PRE Y POS TRANSFUSIÓN ......... 45
TABLA 9 RESULTADOS DE RHO DE SPEARMAN DEL ANÁLISIS EN SPSS ................................ 46
TABLA 10 INTERPRETACIÓN DEL COEFICIENTE DE CORRELACIÓN DE SPEARMAN ............. 47
9
ANEXOS
Anexo 1. Lista de participantes
Anexo 2. Formato N1 Índices hematimétricos re y pos transfusión y reacciones
adversas a la transfusión
Anexo 3. Formato N2 Análisis de las RAT manifestadas en los pacientes
transfundidos
Anexo 4. Formato N3 Categorización de las reacciones adversas a la transfusión
Anexo 5. Tabla N1 Incremento de los índices hematimétricos en los pacientes
transfundidos.
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GLOSARIO
Anemia Drepanocítica: Es una enfermedad hemolítica crónica, hereditaria y
familiar, que padecen casi exclusivamente los sujetos de raza negra. Debe su
nombre a que los eritrocitos de estos pacientes adoptan forma de hoz o semiluna,
con extremos puntiagudos (Sicling) cuando se les priva de oxígeno. La causa de
esta anomalía es la presencia de un tipo anormal de hemoglobina (Hb S) que
precipita fácilmente al estado reducido
Componentes sanguíneos: Son aquellos componentes de la sangre los cuales
conforman una parte sólida que son los elementos formes (eritrocitos, leucocitos y
plaquetas) y una parte liquida que la constituye el plasma (agua, electrolitos y
proteínas plasmáticas)
Crisis vasoclusivas: Son las manifestaciones clínicas presentadas por los
pacientes más característica de AF. Como los son: Disnea, fiebre de (≥38,5 °C),
dolor que no desparece después de medicarse, fatiga, cefalea, ictericia, visión
borrosa, convulsiones, astenia, etc.
Efecto adverso: Cualquier hecho desfavorable vinculado a la extracción,
verificación, tratamiento, almacenamiento y distribución de sangre y componentes.
Exanguinotransfusión: Es un procedimiento complejo, cuya práctica ha
disminuido gracias a la mejora en el diagnóstico y al tratamiento prenatal y posnatal
de la hiperbilirrubinemia isoinmunitaria. Los riesgos en su realización disminuirán
con la protocolización de la técnica y el entrenamiento del personal
Glóbulos rojos: Tipo de célula sanguínea que se produce en la médula ósea y que
se encuentra en la sangre. Los glóbulos rojos contienen una proteína llamada
hemoglobina, la cual transporta oxígeno desde los pulmones a todas las partes del
cuerpo. Por lo general, la verificación del número de glóbulos rojos en la sangre
forma parte de una prueba llamada hemograma o cuadro hematico, que se puede
11
usar para determinar la presencia de afecciones como la anemia, la deshidratación,
la desnutrición y la leucemia.
Hemoglobina S: Es un tipo anormal de hemoglobina que se puede heredar de los
padres. La Hb S hace que los glóbulos rojos se vuelvan rígidos y tengan una forma
anormal. En lugar de tener una forma redonda normal, de disco, estos glóbulos rojos
tienen una forma falciforme o de hoz.
Hemoterapia: Tratamiento de la enfermedad mediante el uso de sangre o
productos sanguíneos de la donación de sangre. Incluye varios tipos como:
transfusión de sangre, transfusión de glóbulos rojos, transfusión de plasma fresco
congelado, Plasmaféresis y auto hemoterapia
Inmunosupresión: Estado en el que la persona se encuentra inmunológicamente
débil y expuesto a presentar o padecer una infección o enfermedad.
Reacciones adversas a la transfusión (RAT): Es una respuesta indeseada e
imprevista asociada a la transfusión de sangre o sus componentes o derivados, que
se presenta durante o después de la transfusión y afecta la seguridad del paciente‐
receptor.
Servicio transfusional: Unidad asistencial de un centro hospitalario, vinculada a
un centro de transfusión, en la que, bajo la responsabilidad de un médico
especialista en Hematología y Hemoterapia, se almacena sangre y componentes
sanguíneos para su transfusión y en la que se pueden realizar pruebas de
compatibilidad de sangre y componentes para uso exclusivo en sus instalaciones,
incluidas las actividades de transfusión hospitalaria.
Transfusiones sanguíneas: Es un procedimiento médico que consiste en hacer
pasar sangre o alguno de sus derivados de un donante a un receptor para reponer
el volumen sanguíneo, mejorar la hemoglobina y la capacidad de transporte de
oxígeno y otras sustancias, corregir los niveles séricos de proteínas o para
compensar un déficit de los componentes de la sangre.
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RESUMEN
Título: Frecuencia de transfusiones de componentes sanguíneos en pacientes con
anemia de células falciformes en un hospital de Valledupar, 2016-2018
Autores: Alzate Carillo, Adriana y Gómez Martínez, Valeria.
Palabras claves: Anemia falciforme, crisis vaso oclusivas, transfusiones
sanguíneas, reacciones adversas transfusionales, índices hematimétricos.
Descripción: La anemia de células falciformes es una enfermedad genética
frecuente ocasionada por un defecto en la hemoglobina, sus manifestaciones
clínicas son un espectro amplio que incluye fenómenos vasoclusivos en diferentes
órganos, ocasionando crisis dolorosas paroxísticas, microinfartos y sus
consecuencias. Este estudio fue de tipo descriptivo, se trabajó con una totalidad de
62 pacientes ingresados con el diagnostico en estudio, y una muestra de 31 los
cuales, si requirieron transfusiones, pacientes en el rango de edades de 2 a 45 años.
Se realizó la búsqueda en el software Hexabank® del servicio transfusional a fin de
determinar cuántos de la totalidad habían requerido de este procedimiento.
Como resultado se evidenció que el 50% fue transfundido con dos tipos de
componentes sanguíneos, un 17.64% con glóbulos rojos estándar y al 82.35%
restantes glóbulos rojos leucoreducidos, los pacientes transfundidos
correspondieron un 52.63% al género masculino y un 45.83% al género femenino,
con referencia a la hemoclasificación y rastreo de anticuerpos irregulares se halló
que el 22.58% de la población porta el grupo sanguíneo A, el 12.90% grupo B, el
64.51% grupo O, de los mismos un 6.45% Rh D negativo y el 93.54% D positivo,
y por parte del rastreo de anticuerpos irregulares (RAI) un 6.45% fue positivo y el
93,54% restante fue negativo para este. Además de esto se realizó el análisis del
comportamiento de las concentraciones de los índices hematimétricos pre y post
transfusión donde se obtuvo relevancia en los parámetros hematocrito y volumen
corpuscular medio. Por otra parte, se obtuvo un valor nulo en el número de
reacciones adversas al procedimiento mencionado.
13
Concluyéndose, las transfusiones de Hemocomponentes sanguíneos es
mayormente requerido por hombres que, por mujeres, en un rango de edad de 21-
31 años, con una frecuencia mayor en tipo de sangre O y Rh positivo.
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ABSTRACT
Title: Frequency of transfusions of blood components in patients with sickle cell
anemia in a hospital in Valledupar, 2016-2018
Authors: Alzate Carillo, Adriana y Gómez Martínez, Valeria.
Keywords: Sickle cell anemia, occlusive vessel crisis, blood transfusions,
transfusion adverse reactions, blood counts.
Description: Sickle cell anemia is a frequent genetic disease caused by a defect in
hemoglobin, its clinical manifestations are a broad spectrum that includes
vasoclusive phenomena in different organs, causing painful paroxysmal crises,
microinfarctions and their consequences. This study was descriptive, with a total of
62 patients admitted with the diagnosis under study, and a sample of 31 who, if they
required transfusions, patients in the age range of 2 to 45 years. The search was
conducted in the Hexabank® software of the transfusion service to determine how
many of the totality had required this procedure
As a result, it was shown that 50% were transfused with two types of blood
components, 17.64% with standard red blood cells and 82.35% remaining
leucorreduced red blood cells, transfused patients corresponded to 47.36% to the
male gender and 45.83% to the female gender , with reference to hemoclassification
and tracking of irregular antibodies, it was found that 22.58% of the population
carries blood group A, 12.90% group B, 64.51% group O, of them 6.45% Rh D
negative and 93.54 % D positive and by the tracking of irregular antibodies (RAI)
6.45% was positive and the remaining 93.54% was negative for this. In addition to
this, the behavior analysis of the concentrations of the hematimetric indices before
and after transfusion was performed, where relevance was obtained in the
hematocrit parameters and mean corpuscular volume. On the other hand, a null
value was obtained in the number of adverse reactions to the mentioned procedure.
15
In conclusion, this type of procedure is mostly required by men who, by women, in
an age range of 21-31 years, with a higher frequency in blood type O and Rh positive
mostly.
16
INTRODUCCIÓN
La anemia de células falciformes es la hemoglobinopatía estructural más frecuente
en nuestro medio, sus manifestaciones clínicas son un espectro amplio que incluye
fenómenos vasoclusivos en diferentes órganos, ocasionando crisis dolorosas
paroxísticas, microinfartos y sus consecuencias.[1] Las transfusiones de
componentes sanguíneos en pacientes con anemia de células falciforme son
utilizadas como método terapéutico para mejorar su estado actual de salud y calidad
de vida, debido a que la finalidad de esta es aumentar la cantidad de glóbulos rojos
normales que circula en torrente sanguíneo, contrarrestando de esta manera a los
que presentan o portan la hemoglobina s y por lo tanto adoptan una morfología
diferente ayudando a reducir la anemia y los síntomas de crisis. En las personas
con anemia de células falciformes que corren un riesgo alto de sufrir un accidente
cerebrovascular, las transfusiones de sangre regulares pueden disminuir este
riesgo, las transfusiones también pueden usarse para tratar otras complicaciones
de la anemia de células falciformes, o pueden realizarse para prevenir
complicaciones, radicando aquí la importancia de la utilización de este método y la
posterior determinación de la frecuencia y que tan eficaz y notable es el impacto
que generan en el paciente. [2]
La transfusión forma parte integral del tratamiento de la drepanocitosis desde
1930. Inicialmente se empleó para corregir la anemia severa, y no fue hasta la
década de los 50 que se comenzó a utilizar en el tratamiento y prevención de sus
complicaciones. Actualmente la terapia transfusional en esta enfermedad tiene
indicaciones precisas, y se utiliza en forma de 3 modalidades terapéuticas:
transfusión simple, exanguinotransfusión y régimen de hipertransfusión. Sus
efectos beneficiosos se deben a: el aumento del hematocrito (Hto), la dilución y
remoción de las células con hemoglobina S (HbS), la disminución de la viscosidad
sanguínea y mejoría del flujo, el aumento de la capacidad de transporte de oxígeno
a los tejidos y la reducción de la eritropoyesis. Las transfusiones repetidas
inevitablemente incrementan los riesgos de efectos adversos: reacciones febriles
17
no hemolíticas (RFNH), urticaria, aloinmunización eritrocitaria (AE), reacciones
hemolíticas, transmisión de infecciones (hepatitis B, VIH, hepatitis C), sobrecarga
de hierro e hiperviscosidad [3, 4]
Mediante un estudio descriptivo retrospectivo se realizó la revisión de la base de
datos del servicio transfusional y del laboratorio clínico e historias clínicas aportadas
por la institución objeto de estudio para la determinación de la frecuencia con la que
es requerida la aplicación de este procedimiento en pacientes con la enfermedad
que estén presentando crisis y sea necesario realizarle transfusiones, por ende se
realizó el análisis de los índices hematimétricos pre y pos transfusión de estos
pacientes registrados en la base de datos de la institución entre los periodos
establecidos (2016-2018), se trabajó con una totalidad de 62 pacientes y una
muestra de 31, sin embargo, quedaron por fuera del estudio aquellos que ingresaron
en el mismo periodo de tiempo con un diagnostico diferente, además de aquellas
que si presentaron la enfermedad pero que no requirieron transfusiones
sanguíneas, entre otros criterios.
18
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 DESCRIPCIÓN
La anemia de células falciformes o drepanocitosis es una de las hemoglobinopatías
estructurales más comunes en el mundo. Es un defecto de herencia autosómica
recesiva caracterizado por la presencia de hemoglobina S (Hb S) en el eritrocito
producto de la sustitución de un único nucleótido (GTG por GAG) en el codón 6 del
gen de la β globulina en el cromosoma 11, que resulta en la sustitución de ácido
glutámico por valina. La clínica se resume en vaso oclusión e isquemia tisular, la
anemia hemolítica y la susceptibilidad a infecciones. Al nacimiento los pacientes son
asintomáticos, las primeras manifestaciones clínicas aparecen entre los 4 y 6 meses
de vida cuando los niveles de hemoglobina fetal disminuyen. [5]
La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera la anemia como un problema
de interés en salud pública hasta el punto de plantearse la meta de reducirla en un
50% en 2025, especialmente en niños y mujeres en edad reproductiva debido a que
se considera que son la población más afectada. Dentro de este compendio de
patologías, la anemia drepanocítica o de células falciformes (HbS) ha suscitado gran
interés dentro de la comunidad científica por su crecimiento vertiginoso en la
población, tanto así que para 2050 se espera que la cifra de nuevos nacidos vivos
portadores de esta enfermedad ascienda a los 404.200. En el año nacen alrededor
de 180 000 niños con hemoglobinopatías, de los que cuales más de 150 000 son
de países provenientes del África. La anemia drepanocítica es más común y
frecuente en personas con antecedentes familiares originarios del África
subsahariana, la India, la Arabia Saudita o los países del Mediterráneo. En el
continente americano aumentó más la frecuencia del gen debido a las migraciones.
[6] Colombia al ser un país con gran contingencia de población de tez oscura la
prevalencia oscila entre un 12% de personas que presentan el gen Hb S, asociado
a factores genéticos. Aunque no existan cifras oficiales, diversas investigaciones
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han dado aproximaciones a la situación de esta enfermedad en el país precisamente
sobre su genética. Según Huttle, Maestre, Lantigua & Green, en Colombia se estima
que la cifra anual de nacidos con rasgo drepanocítico (heterocigóticos) está cerca
de los 20.000 niños, lo cual contrasta con el estimado de alrededor de 500 niños
que nacen anualmente homocigóticos para la hemoglobina S. Por último, la
situación epidemiológica de la enfermedad en Colombia, Quintero & Jiménez
establecen que la población en riesgo se localiza principalmente en los
departamentos de Chocó, Antioquia, Valle del Cauca y Nariño sin que esto
signifique que no se presente en otros lugares del país. Infortunadamente el poco
conocimiento epidemiológico de esta enfermedad en Colombia obstaculiza la
oportuna y efectiva atención a los afectados. Así resalta esta problemática
POHEMA, una fundación encargada de la atención de los niños con AF. [7]
La OMS en la 59ª Asamblea Mundial de la Salud, estableció la prevalencia de
anemia por células falciformes, y encuentra que aproximadamente 5 % de la
población es portadora de genes causantes de hemoglobinopatías. Cada año nacen
aproximadamente 300 000 niños con hemoglobinopatías importantes, de los cuales
más de 200 000 son africanos con anemia falciforme. La transfusión forma parte
integral del tratamiento de la drepanocitosis desde 1930. Inicialmente se empleó
para corregir la anemia severa, y no fue hasta la década de los 50 que se comenzó
a utilizar en el tratamiento y prevención de sus complicaciones. [6]
Las transfusiones sanguíneas son procedimientos parcialmente sencillos y con gran
importancia en diversos eventos clínicos, aplicado como alternativa terapéutica;
tienen como finalidad mejorar la calidad de vida del receptor; como todo
procedimiento médico eventualmente puede presentar dificultades y/o deterioro de
la salud. La ejecución del presente proyecto se llevó a cabo a fin de conocer con
qué frecuencia se realizan transfusiones de componentes sanguineos a pacientes
con crisis por anemia falciforme (AF) y, además, analizar el comportamiento en la
concentración de los índices hematimétricos pre y pos transfusión, lo cual permitirá
evaluar el impacto de estas en los pacientes con crisis causadas por la enfermedad.
20
Formulación de problema
¿Cuál es la frecuencia con la que los pacientes con anemia de células falciformes
reciben transfusión de componentes sanguíneos?
1.2 JUSTIFICACIÓN
Las hemoglobinopatías son consideradas por la Organización Mundial de la Salud
(OMS) como "un programa prioritario de salud en el mundo". Según su
comportamiento epidemiológico, representan un problema de salud pública a nivel
nacional y mundial. En cuanto al nivel individual, constituye una necesidad de
atención a la salud, dadas las repercusiones e impacto en la vida de los enfermos.
[8]
Las tasas de morbimortalidad registradas asociadas con la enfermedad de anemia
de células falciformes viran a razones ocasionadas por las causas que provocan
crisis en estos pacientes, no pudiendo manifestar mejora frente a tratamientos, ni
por largos periodos de asistencia médica, provocando esto manifestaciones clínicas
más severas que propician una frecuencia de mortalidad en estos mismos.
Analizando los factores tanto del afectado como en su entorno socioeconómico, se
asocia que estos serían motivos que influyen en los resultados siendo de esta
manera los más susceptibles a poder registrar un caso de morbimortalidad. Son los
pacientes en estado de inmunosupresión o sistema inmune aun no desarrollado
completamente, por ende, las búsquedas de estos incidentes apuntan a niños
menores de 5 años y mujeres gestantes con un 10% y 6% respectivamente, no
siendo un hecho de frecuencia. [9]
A causa del incremento de nuevos casos o personas que padecen de esta
enfermedad se ha evidenciado que existe una gran población con esta alteración.
21
Por lo tanto, surge el planteamiento de este proyecto, con el objeto de conocer, la
utilidad y el aprovechamiento de las transfusiones de componentes sanguíneos
como método terapéutico al determinar la necesidad existente de realizar este en
pacientes que presenten crisis resultantes de su enfermedad, apoyándose en las
manifestaciones clínicas existentes en el momento y las modificaciones
encontradas en los determinantes diagnósticos. Se conoce que existen factores
notables que influyen en el rendimiento y/o beneficio de este método terapéutico,
que intervienen en su mayoría en el incremento de riesgo de efectos adversos por
parte del receptor y las posibles complicaciones que esto le puede generar. Este
procedimiento se realiza de manera subjetiva, dependiendo de todos los factores
anteriormente expuestos, aproximadamente se procede a realizar cada 3 meses.
En esta investigación se buscó determinar la frecuencia con la que los pacientes
necesitan de transfusiones sanguíneas (Glóbulos rojos pobres en leucocitos o
leucoreducidos), apoyándose en la base de datos e historias clínicas, así mismo, se
evidenció la edad de los pacientes, el sexo, la incidencia de eventos y/o incidentes
adversos post-transfusión, el grupo sanguíneo y Rh y el resultado de los parámetros
medidos en el cuadro hemático pre y postransfusion, para obtener si hubo o no una
mejoría en el paciente tras el procedimiento realizado.
En este proyecto se buscó resaltar la importancia del acto transfusional en la salud
de estos pacientes, teniendo en cuenta los datos obtenidos en el estudio y los
parámetros a observados y analizados, de tal manera que resulta una temática de
amplio interés para la investigación.
22
2. OBJETIVOS
2.1 GENERAL
Analizar la frecuencia de transfusión de componentes sanguíneos en pacientes
con anemia falciforme en crisis, mediante la revisión sistemática de las historias
clínicas, bases de datos y evaluación de este tratamiento en los enfermos que
acudieron a un hospital de mediano nivel de complejidad entre el 2016 al 2018.
2.2 ESPECÍFICOS
Determinar las variables género, edad, grupo ABO, factor Rh,
hemocomponentes transfundidos y rastreo de anticuerpos irregulares en
pacientes con anemia de células falciformes en crisis que requirieron
transfusiones.
Comparar el comportamiento de los índices hematimétricos pre y post
transfusión mediante la revisión de los resultados de los cuadros hemáticos
consignados en las historias clínicas y/o bases de datos del laboratorio
clínico.
Detallar las reacciones adversas transfusionales inmediatas, mediante la
revisión del formato RAT anexado a la historia clínica de los pacientes, con
lo que se medirá el impacto negativo del procedimiento.
23
3. REFERENTE TEÓRICO
3.1 ANTECEDENTES
En Bogotá, durante el año 2010, se realizó un estudio observacional, el cual tuvo
por objetivo determinar la concordancia de los niveles de hemoglobina/hematocrito
en los primeros 15 minutos de terminada la transfusión comparado con la toma de
éstos a las seis horas en pacientes con anemia crónica sin sangrado activo,
hemólisis o hiperesplenismo. Su metodología fue el análisis de la consistencia entre
dos mediciones de hemoglobina en 41 pacientes que requirieron transfusión de
glóbulos rojos en pacientes con anemia de origen médico hospitalizados en la
Fundación Cardioinfantil. Se incluyeron a pacientes mayores de 18 años y a los que
presentaron anemia de causa médica sin evidencia de sangrado activo en las
últimas 24 horas, siendo los criterios exclusión: pacientes con algún tipo de
discapacidad que le impidiera entender o firmar el consentimiento informado en
ausencia de representante legal, los que tuvieron patologías médicas con
esplenomegalia, anemias hemolíticas, necesidad de coloides o cristaloides en las
últimas 24 horas mayores a los requerimientos basales y uso de diuréticos. Se
evaluó la normalidad de la hemoglobina y hematocrito a los 15 minutos y 6 horas
mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov (KS), a un nivel de significancia del 5%
(p<0.05).Para evaluar la concordancia entre hemoglobina a los 15 minutos y a las 6
horas y hematocrito a los 15 minutos y 6 horas, se utilizó el coeficiente de correlación
intraclase CCI y con un intervalo de confianza del 95% y se evaluó la concordancia
a un nivel de significancia del 5% (p<0.05). Se tomó como criterio de clasificación
de concordancia con el CCI: < 0.40 baja concordancia, entre 0.40-0.59 moderada
concordancia, entre 0.60-0.79 medianamente alta concordancia y 0.80-1.0 alta
concordancia. La sistematización de la información se realizó en paquete SPSS
para Windows versión 15.0. se obtuvo como resultado una concordancia
significativa alta entre la hemoglobina a los 15 minutos y seis horas después de la
transfusión (p<0.0001) con un coeficiente de correlación intraclase de 0.8793 (IC
24
95: 0.7817, 0.9349); igualmente se encontró concordancia significativa alta entre el
hematocrito a los 15 minutos y a las seis horas después de la transfusión (p<0.0001)
con un coeficiente de correlación intraclase de 0.8456 (IC 95%: 0.7301, 0.9144).
Concluyendo que, aunque es una práctica habitual la toma de hemoglobina-
hematocrito seis horas después de la transfusión, sin evidencia en la literatura que
lo respalde, este estudio encontró que existe concordancia alta, significativa entre
la toma de la hemoglobina/hematocrito 15 minutos y seis horas después de
terminada la transfusión en pacientes con anemia de origen médico, lo que permite
una toma inmediata, ahorrando tiempo en la decisión clínica. [10]
En Cuba, durante el año 2017, se realizó un estudio descriptivo longitudinal
prospectivo, el cual tuvo por objetivo determinar las principales causas de atención
del paciente adulto con drepanocitosis en el Servicio de Urgencias del Instituto de
Hematología e Inmunología. Se incluyeron a los pacientes con diagnóstico de
drepanocitosis que acudieron al Servicio de Urgencias de Adultos del IHI en el
período comprendido entre febrero de 2012 y noviembre de 2013. El universo de
trabajo estuvo conformado por 276 eventos clínicos presentados en 143 pacientes.
Los criterios de inclusión fueron: diagnóstico de drepanocitosis y edad mayor de 18
años. Se excluyeron los pacientes que manifestaron no conformidad para participar
en el estudio. Los datos fueron recogidos mediante un modelo de recolección del
dato primario. Y la información de en una base de datos confeccionada con el
programa Microsoft Excel de Office 2007. El procesamiento estadístico se realizó
con el programa SPSS versión 12.0.0. El análisis se realizó mediante el test de Chi
cuadrado. El nivel de confianza se estableció en 95 %, con una significación
estadística p ≤ 0,05 para todas las pruebas realizadas. Se obtuvieron unos
resultados donde se observa la distribución por sexo y grupo etario, 79 eventos
clínicos (28,6 %) se presentaron en el grupo de 18 a 27 años, el menor número de
eventos se encontró en el grupo de 48 años o más, con 57 consultas (20,7 %);
aunque no hubo diferencias significativas entre los grupos. Los eventos clínicos
25
fueron predominantemente del sexo femenino (55,1 %). La Anemia drepanocítica
representó el 76,1 % de los pacientes, seguidos por la Hemoglobinopatía SC, 13,4
%. La mayor cantidad de eventos clínicos ocurrió entre los meses de mayo y agosto.
El mes de julio fue el de mayor número de consultas con 52 y febrero el de menor
con 10. El principal motivo de consulta en el servicio de urgencias fue el dolor con
200 eventos (72,2 %), seguido por la astenia con 51 (18,4 %) y la fiebre con 41 (14,8
%). Al analizar los parámetros hematológicos, los valores de leucocitos y
reticulocitos estuvieron significativamente más elevados en los pacientes que
requirieron ingreso hospitalario con relación a los que recibieron tratamiento
ambulatorio. El motivo de asistencia al servicio de urgencias más frecuente fue la
crisis vasooclusivas dolorosa (CVOD) con 165 eventos (59,6 %), seguidas por la
disminución de hemoglobina, 28 (10,2 %), y las infecciones con 18 (6,5 %). Las
causas más comunes de admisión hospitalaria fueron la CVOD con 29 (37,2 %), y
la crisis hepática con 11 ingresos (14,1 %). Aunque la CVOD constituyó el evento
más frecuente, 136 de estas fueron tratadas ambulatoriamente (82,4 %) con
significación estadística (p < 0.001).[11].
En la Universidad de Guayaquil, en mayo de 2018, realizaron un estudio de tipo
transversal, el cual tuvo como objetivo principal determinar complicaciones
frecuentes de anemia drepanocítica en pacientes de 5-9 años del hospital Francisco
de Icaza Bustamante 2015 – 2016. La población correspondió a 64 pacientes
pediátricos que presentan complicaciones de drepanocitosis, ingresados por
emergencia a sala de hospitalización pediátrica, la muestra corresponde a 64
pacientes pediátricos vivos, que presentan factores asociados con neumonía
durante el periodo 2015-2016 en dicha institución. Obteniendo como resultados que
el estudio se compone de 64 pacientes, de estos 37 son masculinos obteniendo el
(58%), y 27 son femeninos con el (42%). El cual indicó un mayor número de
pacientes de sexo masculino con anemia drepanocítica. Según lo investigado, no
hay dominio en cuanto al sexo para que se presente la enfermedad de células
falciforme. De los 64 pacientes de la muestra 17.18% tienen 5 años,
26
correspondiendo a 11 pacientes; 14% tienen 6 años, teniendo aquí 9 pacientes;
18% tienen 7 años, 12 pacientes; mientras que el 21% tiene 8 años, 14 pacientes y
el 28% tienen 9 años, siendo la muestra de 18 pacientes; siendo predominante en
las edades mayores, es decir de 8 y 9 años de edad, representando un 50 % de
toda la muestra, con un total de 32 pacientes. A demás que del total de los pacientes
que ingresaron por el área de emergencia pediátrica del hospital Francisco Icaza
Bustamante se observó que, de un total de 64 pacientes, un 89% de los mismos
ingresaron con crisis dolorosa, lo que corresponde a un total de 57 pacientes; y un
11% no ingresaron con esta crisis, es decir 7 pacientes. En lo investigado, se
confirma que la razón por la que los pacientes q son hospitalizados, son aquellos
que presentan las crisis dolorosas, motivo por el cual también son causa de ingreso
hospitalario. [12]
En 2001, Lorna Williamson público un artículo a través de la base de datos
Cochrane, en donde el tema central fue transfusiones sanguíneas preoperatorias
en la enfermedad falciforme. La presente investigación tuvo por objetivo evaluar los
riesgos relativos y los beneficios de las transfusiones preoperatorias en pacientes
con enfermedad de células falciformes que requieren un procedimiento quirúrgico
de cualquier tipo y en cualquier circunstancia. Se realizó una búsqueda en el registro
de ensayos especializados del Grupo Cochrane de Fibrosis Quística (Cochrane
Cystic Fibrosis and Genetic Disorders Group) que comprendió las referencias
identificadas en búsquedas comprensivas en bases de datos electrónicas,
búsquedas manuales en revistas relevantes y búsquedas manuales en los libros de
resumen de las conferencias de procedimientos. Y mantuvo unos criterios de
selección cómo lo fueron: Todos los ensayos clínicos controlados aleatorios o cuasi‐
aleatorios donde se compararán los regímenes de transfusiones sanguíneas
preoperatorias con otros regímenes o con no transfusión en pacientes con
enfermedad de células falciformes que fueran a cirugía. Para la obtención y análisis
de los datos, ambos revisores se evaluaron, de manera independiente, la calidad
metodológica y obtuvieron los datos de los estudios incluidos. Brindando como
27
resultados que sólo un estudio reunió los criterios de inclusión de esta revisión. El
ensayo comparaba un régimen de transfusión agresivo (reducción de la
hemoglobina falciforme a menos del 30%) con un régimen conservador (aumento
de la hemoglobina a 10 g/dl) en 604 procedimientos de cirugía electiva en pacientes
con enfermedad falciforme. El régimen conservador fue igualmente efectivo que el
agresivo en la prevención de complicaciones perioperatorias, y se relacionó con
menores eventos adversos dependientes de las transfusiones. No se encontraron
ensayos clínicos controlados aleatorios que compararan transfusión versus no
transfusión, concluyendo que, aunque parece que la terapia conservadora es
igualmente efectiva que la agresiva en pacientes con enfermedad falciforme que
van a ser llevados a cirugía, se requiere más investigación con el fin de determinar
la terapia óptima para cada tipo de cirugía, y si la transfusión preoperatoria es
necesaria en todas las situaciones quirúrgicas. [13]
En valencia-Venezuela, en el año 2014, se realizó un estudio no experimental,
transversal, retrospectivo, el cual tuvo por objetivo evaluar en pacientes con anemia
drepanocítica los parámetros clínicos y de laboratorio antes y después del
tratamiento con hidroxiurea. Y en donde se obtuvieron los datos de las historias
clínicas de pacientes que acudieron a la consulta. Se analizó una muestra no
probabilística, por conveniencia, de 19 pacientes que cumplieron el criterio de
inclusión de tener en la historia clínica información completa: índices
hematimétricos, recuentos leucocitario y plaquetario antes y después de recibir
tratamiento con hidroxiurea, crisis dolorosas, número de hospitalizaciones por
cualquier causa, necesidad de administración de concentrado globular, además de
determinar el grado de toxicidad hematológica, definido por leucopenia,
trombocitopenia o alguna otra reacción adversa relacionada con el medicamento.
Obteniendo como resultados que los valores de hemoglobina aumentaron
significativamente después del inicio del tratamiento; de igual manera, hubo mejoría
en la evolución clínica, disminución del número de transfusiones y de crisis
dolorosas. Aumentó la cantidad de pacientes que no ameritaron hospitalización
28
posterior al tratamiento y las causas más frecuentes de hospitalización fueron las
crisis de dolor y las infecciones. La toxicidad hematológica por hidroxiurea no pudo
evaluarse por falta de información. Y concluyendo que los pacientes pediátricos se
pueden beneficiar extensamente con la administración de hidroxiurea con
disminución de las complicaciones y la morbilidad por la enfermedad. [14]
3.2 BASES TEÓRICAS
3.2.1 Anemia de células falciformes
La anemia de células falciformes o drepanocitosis es una de las hemoglobinopatías
estructurales más comunes en el mundo. Es un defecto de herencia autosómica
recesiva caracterizado por la presencia de hemoglobina S (Hb S). La cual se debe
a una mutación en el gen de la cadena beta de globina, que conlleva a la
polimerización de la Hb en condiciones de baja oxigenación, originando un cambio
en la morfología del eritrocito que adquiere la forma falciforme en el eritrocito
producto de la sustitución de un único nucleótido (GTG por GAG) en el codón 6 del
gen de la β globulina en el cromosoma 11, que resulta en la sustitución de ácido
glutámico por valina. [15]
3.2.1.1 Epidemiología:
De los tipos de hemoglobinopatías estructurales más comunes en el mundo, es la
anemia hemolítica la más frecuente en la población mundial, con una incidencia de
1/600 recién nacidos en Estados Unidos y en algunas regiones de España con
incidencia de 1/5,000 neonatos; esta patología tiene una incidencia del 1% en las
poblaciones afrodescendientes. Colombia tiene aproximadamente 8 millones de
habitantes provenientes de esta etnia concluyendo según las estadísticas
mundiales la prevalencia nacional fue de 0,07 por 100.000 personas en 2016 y de
0,32 en 2017, mientras la incidencia fue de 0,01 por 100.000 personas en 2016 y
de 0,03 en 2017. [16]
29
3.2.1.2 Diagnóstico de anemia de células falciformes:
La sospecha clínica es fundamental para poder hacer el diagnóstico, ya que el
hemograma no siempre es característico. Se puede observar anemia normocítica
normocrómica, con o sin reticulocitosis. En el frotis pueden no ser evidentes los
glóbulos rojos en forma de hoz y para verlos será necesario someterlos a hipoxia
en el “Test de Siclemia”, que consiste en exponer las células sanguíneas a un
reductor de oxígeno (metabi-sulfito de sodio) para desoxigenar hemoglobina e
inducir la formación de células falciformes. La prueba es positiva si se observan
drepanocitos al microscopio antes de 24 h. El diagnóstico de certeza se basa en el
análisis de la hemoglobina por electroforesis en pH alcalino o cromatografía.
También se han implementado técnicas de espectrometría de masa y análisis de
ADN[17]
3.2.1.3 Complicaciones de la anemia falciforme:
La drepanocitosis se caracteriza por una alteración morfológica de los glóbulos
rojos, que pierden su forma característica y adquieren un aspecto semilunar. Estas
células anormales pierden su plasticidad, por lo que pueden obstruir los vasos
sanguíneos pequeños y reducir el flujo de la sangre produciendo crisis dolorosas,
infecciones bacterianas graves y necrosis. Además la supervivencia de los glóbulos
rojos está disminuida, con la consiguiente anemia (anemia drepanocítica o de
células falciformes) [18]
3.2.1.4 Tratamiento de Anemia falciforme:
En la mayoría de los países donde la anemia drepanocítica constituye un problema
importante de salud pública, el tratamiento sigue siendo inadecuado, no hay
programas nacionales de control, generalmente no existen servicios básicos para
tratar a los pacientes, la detección sistemática no es una práctica habitual, y el
diagnóstico suele establecerse cuando los pacientes presentan complicaciones
graves. el tratamiento a largo plazo con hidroxiurea ha disminuido la frecuencia de
las crisis dolorosas y mejorado la calidad de vida de los pacientes con anemia
drepanocítica; los estudios radiológicos pueden facilitar el tratamiento rápido de las
complicaciones potencialmente mortales, como los accidentes cerebrovasculares y
30
el síndrome torácico; el trasplante de médula ósea puede curar la anemia
drepanocítica, aunque no está exento de riesgos ni disponible para todos los
pacientes; las transfusiones sanguíneas periódicas combinadas con el tratamiento
quelante del hierro pueden prevenir las complicaciones, y la genoterapia ha tenido
éxito en modelos animales, aunque todavía tiene que probarse en ensayos clínicos
en el ser humano [19]
3.2.2 Transfusión de glóbulos rojos en anemia falciforme
La hemoterapia es el tratamiento de la enfermedad mediante el uso de sangre o
productos sanguíneos de la donación de sangre. Los glóbulos rojos, también
denominados hematíes o eritrocitos, son las células sanguíneas más numerosas,
cuyo característico color rojo se debe a una proteína que se halla en su interior
llamada hemoglobina, responsable de ligar el oxígeno para transportarlo desde los
pulmones a todos los tejidos del organismo para que las células respiren. En el
hemograma de los pacientes con anemia falciforme hay anemia, y puede haber
trombocitopenia asociada. Se sospecha cuando aumenta la necesidad de
transfusión en forma repetida cada 30 a 45 días, debido a que estos pacientes
requieren en promedio de 2 a 3 transfusiones al año, tomando este procedimiento
como método terapéutico. [20]
3.2.3 Reacción adversa a la transfusión (RAT)
Una reacción adversa transfusional (RAT) es una respuesta indeseada e imprevista
asociada a la transfusión de sangre o sus componentes o derivados, que se
presenta durante o después de la transfusión y afecta la seguridad del paciente‐
receptor. Las RAT se pueden asociar directamente con la calidad de los
componentes sanguíneos. Las causas pueden estar relacionadas con la
recolección, procesamiento, almacenamiento y distribución de la sangre,
identificación del paciente y la unidad a ser transfundida, usualmente se atribuyen
a errores humanos o de los sistemas o dispositivos empleados en la cadena
transfusional. El segundo caso lo constituyen las respuestas inesperadas que se
presentan en el paciente. También pueden producirse por factores idiosincrático
de cada paciente. [21]
31
3.2.3.1 Clasificación de la RAT:
Para efecto de la vigilancia de las RAT se considerarán las siguientes categorías,
como agudas no infecciosas(a. Reacciones febriles no hemolíticas b. Reacciones
alérgicas c. Reacciones hemolíticas agudas d. Hemólisis no inmune e. Daño
pulmonar agudo relacionado con la transfusión (TRALI) f. Sobrecarga circulatoria g.
Reacciones metabólicas: Toxicidad por citrato, Hipotermia, Hiperkalemia e
hipokalemia, h. Reacciones hipotensoras) tardías no infecciosas (a. Reacciones
hemolíticas tardías b. Púrpura postransfusional c. Enfermedad injerto contra
huésped d. Efectos inmunomoduladores de la transfusión e. Sobrecarga de hierro)
e infecciones transmitidas por la transfusión (a. Contaminación bacteriana de los
componentes sanguíneos b. Infecciones virales *Hepatitis *Virus de la
inmunodeficiencia humana *Virus lifotrópico humano (HTLV) *Citomegalovirus
*Virus de Epstein Barr *Herpes virus 6 y 8 *Parvovirus c. Otras infecciones *Sífilis
*Encefalopatías espongiformes *Malaria * Chagas) [21]
3.2.4 Índices hematimétricos
Los índices eritrocitarios también se denominan como índices hematimétricos o
índices corpusculares. Son una serie de parámetros que expresan diferentes
características de los hematíes. Los tradicionales se calculan a partir de los valores
obtenidos, previamente, del número de hematíes (en millones por mm3), del
hematocrito (en %) y de la concentración de hemoglobina en la sangre (en g/dl).Los
auto analizadores hematológicos son capaces de proporcionar los índices
tradicionales, y además, suministran otros nuevos [22]
3.2.4.1 Hemoglobina: La hemoglobina es una heteroproteína de la sangre, de color
rojo característico, que transporta el oxígeno desde los órganos respiratorios hasta
los tejidos, el dióxido de carbono desde los tejidos hasta los pulmones que lo
eliminan y también participa en la regulación de pH de la sangre, en vertebrados y
algunos invertebrados. [22]
32
3.2.4.2 Hematocrito: El hematocrito se define como la relación entre el volumen de
la masa de los eritrocitos (Glóbulos rojos) y el volumen total de la sangre (Plasma +
Glóbulos rojos + Glóbulos Blancos + Plaquetas) [22]
3.2.4.3 Volumen corpuscular medio (VCM): la medida promedio del tamaño del
eritrocito. En el VCM se expresa el tamaño de los eritrocitos, es decir, el volumen
que tiene un eritrocito por término medio. Se determina por medio de los contadores
electrónicos el valor directo de este índice y del número de eritrocitos para así
calcular, a través de ellos, el valor de hematocrito. [22]
3.2.4.4 Hemoglobina corpuscular media (HCM): Es la cantidad promedio de
hemoglobina que contiene cada eritrocito. La HCM hace referencia al contenido de
la hemoglobina que, por término medio, hay en cada eritrocito
(Hemoglobina/número de hematíes). [22]
3.2.4.5 Concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM): Es el
promedio de concentración de la hemoglobina por unidad de volumen de hematíes
agrupados. Corresponde al contenido medio o concentración de hemoglobina por
unidad de volumen eritrocitario, es decir, comparado con el hematocrito. Esta
concentración se calcula como CHCM (g/dl) = Hemoglobina (g/dl) / hematocrito (l/l).
[22]
3.3 BASES LEGALES
Ley 100 de 1993 Por la cual se crea el sistema de seguridad social integral y se
dictan otras disposiciones. La Seguridad Social Integral es el conjunto de
instituciones, normas y procedimientos, de que disponen la persona y la comunidad
para gozar de una calidad de vida, mediante el cumplimiento progresivo de los
planes y programas que el Estado y la sociedad desarrollen para proporcionar la
cobertura integral de las contingencias, especialmente las que menoscaban la salud
y la capacidad económica, de los habitantes del territorio nacional, con el fin de
lograr el bienestar individual y la integración de la comunidad. [23]
33
Decreto 1571 de 1993 Por el cual se reglamenta parcialmente el Título IX de la Ley
09 de 1979, en cuanto a funcionamiento de establecimientos dedicados a la
extracción, procesamiento, conservación y transporte de sangre total o de sus
hemoderivados, se crean la Red Nacional de Bancos de Sangre y el Consejo
Nacional de Bancos de Sangre y se dictan otras disposiciones sobre la materia. [18]
34
4. MATERIALES Y METODOS
4.1 CLASIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
Estudio descriptivo retrospectivo, debido a que este consiste en el análisis de
datos de hechos del pasado que se estudiaron en el presente y se evidenció
de manera relevante al momento de realizar la búsqueda de pacientes con
diagnóstico de anemia de células falciformes fundamentado o apoyado en
información recolectada de una base de datos e historial clínico de estos
mismos, suministrados por una IPS de la ciudad de Valledupar en el cual
acudieron pacientes con manifestaciones de una crisis de anemia falciforme,
durante los periodos 2016-2018.
4.2 POBLACIÓN DE ESTUDIO, MUESTRA, TIPO DE MUESTREO
La población de estudio estuvo constituida por 62 ingresos, los cuales
corresponden al número de pacientes con anemia de células falciforme en
crisis durante los periodos 2016-2018, y una muestra de 31 pacientes
quienes requirieron de transfusiones de componentes sanguíneos,
información obtenida de la base de datos de la institución objeto de estudio.
No se realizó muestreo ya que se trabajó con la totalidad de la población.
4.2.1 Criterios de inclusión
Ingresos de pacientes al hospital en el periodo 2016-2018.
Datos vinculados con el diagnóstico de Anemia falciforme (AF)
Registro de pacientes con crisis de anemia de células falciformes.
Datos de pacientes que requirieron transfusiones de componentes
sanguíneos.
35
Registro de las reacciones adversas a la transfusión de tipo aguda no
infecciosa de los pacientes que requirieron de este procedimiento.
4.2.2 Criterios de exclusión
Datos relacionados con ingresos realizados con un diagnóstico diferente a
anemia falciforme
Ingresos con anemia falciforme que no hayan requerido de transfusiones
sanguíneas
Registros que no evidencien la presencia crisis vaso oclusivas
Registro de las reacciones adversas de tipo tardía no infecciosa ni
enfermedades transmitidas por transfusión.
4.3 SISTEMA DE VARIABLE
Tabla 1 Operacionalización de variables
Variable Definición Nivel de
medición
Criterio de
clasificación
Anemia
Falciforme
La anemia Drepanocítica es una enfermedad hemolítica crónica, hereditaria y familiar, que padecen casi exclusivamente los sujetos de raza negra. Debe su nombre a que los eritrocitos de estos pacientes adoptan forma de hoz o semiluna, con extremos puntiagudos (Sicling) cuando se les priva de oxígeno
Cualitativa
dicotómica Si o No
Sistema ABO
Sistema que se usa para agrupar la sangre humana en diferentes tipos de acuerdo con la presencia o ausencia de ciertos marcadores en la superficie de los glóbulos rojos.
Cualitativa
nominal
A, B, O, AB
36
Factor RH
El factor Rhesus (Rh) es una proteína heredada que se encuentra en la superficie de los glóbulos rojos. Si tu sangre contiene esta proteína, eres Rh positivo. Si tu sangre carece de esta proteína, eres Rh negativo.
Cualitativa
dicotómica Positivo o Negativo
Rastreo de
anticuerpos
irregulares
Son aquellos anticuerpos formados en el paciente que carece de cierto antígeno y es expuesto a este, por lo que su cuerpo reacciona formando aglutininas (aloinmunización) para el antígeno extraño.
Cualitativa
dicotómica Positivo o Negativo
Glóbulo rojo
estándar
Es el componente sanguíneo obtenido al separar la mayor parte del plasma de la sangre total, por centrifugación o sedimentación en cualquier momento antes de la fecha de caducidad.
Cualitativa
dicotómica Si o No
Glóbulo rojo
leucoreducidos
Es el componente sanguíneo obtenido tras la eliminación de 6 la mayor parte de los leucocitos (recuento < 1 x 10 /Unidad) del concentrado de hematíes por filtración y añadiendo una solución aditiva adecuada.
Cualitativa
dicotómica Si o No
Índices
hematimétricos
Son una serie de parámetros que expresan diferentes características de los hematíes.
Cuantitativa
discreta
Hemoglobina,
Hematocrito, Volumen
corpuscular medio,
Hemoglobina corpuscular
media, Concentración de
hemoglobina corpuscular
media
37
Transfusiones
sanguíneas
Es la transferencia de sangre o componentes sanguíneos de un sujeto (donante) a otro (receptor)
Cualitativa
dicotómica Si o No
Sexo Características fenotípicas que diferencia el hombre de la mujer
Cualitativa
ordinal
Femenino
Masculino
Edad
Número de años cumplidos por el paciente a la fecha de la revisión de la historia clínica en la base de datos
Cuantitativa
continua 0 meses, 1 año, 2, 3…
Reacción
Adversa a la
Transfusión-
(RAT)
RAT aguda no
infecciosa
Es una respuesta indeseada e imprevista asociada a la transfusión de sangre o sus componentes o derivados, que se presenta durante o después de la transfusión y afecta la seguridad del paciente-receptor.
Cualitativa
Dicotómica Si o No
Fuente: Investigadores
4.4 DISEÑO METODOLÓGICO
Para la ejecución de los objetivos planteados en el proyecto se llevó a cabo el
desarrollo de las fases denominadas: depuración de la información en bases de
datos e historias clínicas, determinación del comportamiento de los índices
hematimétricos pre y pos transfusión y presencia de las RAT (Reacciones Adversas
a la Transfusión), evaluación del impacto de las transfusiones en pacientes con
crisis, las cuales se describen a continuación:
Etapa 1: Depuración de la información consignada en las bases de datos e
historias clínicas
A fin de efectuar esta actividad se realizó una búsqueda de datos relacionados con
diagnóstico de anemia de células falciformes en la base de datos e historial clínico
38
suministrado por una IPS de la ciudad de Valledupar en el cual se registraron
ingresos con presencia de manifestaciones de crisis de Anemia falciforme, durante
los periodos 2016-2018. Para la elaboración de esta etapa se llevó a cabo el registro
de la lista de participantes, datos que fueron registrados en el formato denominado
características clínicas de los pacientes con anemia falciforme (ver anexo1); en
donde se consignó información que fue útil para el presente estudio como lo fueron:
identificación, género y edad, para posteriormente realizar e filtro en la base de
datos del servicio transfusional y determinar cuáles de ellos fueron transfundidos,
su grupo sanguíneo y factor Rh, qué componente le fue transfundido (glóbulos rojos
o glóbulos rojos leucorreducidos), la cantidad de unidades transfundidas con la
fecha correspondiente de cuando fue realizada y si presentaron anticuerpos
irregulares con el resultado correspondiente, como efecto de este escrutinio se
obtuvo la información necesaria y viable para ejecutar las actividades planteadas,
teniendo en cuenta los criterios establecidos previamente para definir la población
que se incluirá en esta investigación.
Etapa 2: Análisis de las concentraciones de los índices hematimétricos y
presencia de las RAT (Reacciones Adversas a la Transfusión): Posteriormente,
a través de la revisión de historias clínicas se tomaron los datos registrados en los
hemogramas realizados pre y post transfusión a los pacientes que requirieron de
esta, los cuales se encuentran adheridos a las historias clínicas físicas, transcritos
en el formato N°2 (índices hematimétricos pre y pos transfusión y reacciones
adversas), como lo fueron: niveles de hemoglobina, volumen corpuscular medio,
hemoglobina corpuscular media y concentración de la hemoglobina corpuscular
media (ver anexo 2). Por otro lado, se realizó la búsqueda de los formatos de
reacciones adversas transfusionales (RAT) en el archivo físico del servicio
transfusional (archivo activo, últimos cinco años), en el cual se requería evidenciar
si los pacientes seleccionados presentaron o no RAT. Por último, se realizó la
determinación de la frecuencia de las reacciones adversas a la transfusión
tomándolas como un indicativo del efecto contrario a lo que se busca con las
39
transfusiones de componentes sanguíneos, datos registrados en el formato N°2
análisis de las RAT en pacientes transfundidos (ver anexo 3). Posterior a esto se
realizó la categorización de las reacciones adversas inmediatas a la transfusión
asignada en el formato N°3 categorización de reacciones adversas a la transfusión
(ver anexo 4). De igual manera, se obtuvieron los resultados de los análisis de las
RAT de tipo aguda no infecciosa, con lo que se evaluó la morbimortalidad generada
por la transfusión.
Etapa 3: Evaluación del impacto de las transfusiones en pacientes con crisis:
Se presentó un análisis estadístico en donde se buscó evidenciar la relevante
utilidad de este procedimiento como método terapéutico en los pacientes con
anemia falciforme en crisis, contrastando los datos de los niveles de los índices
hematimétricos antes y después de la transfusión, mediante un análisis estadístico
multivariante, en donde se utilizaron formatos que permitieron una visualización de
la información obtenida de las bases de datos con información relacionada a las
variables definidas para el cumplimientos de los objetivos. Posteriormente para el
análisis de los datos se empleó el software Spss, del cual se obtuvieron resultados
representados en tablas; Las variables de grupo etario, transfusiones,
hemocomponentes, grupo sanguíneo y Rh, fueron expresadas en frecuencia
absolutas y porcentajes. Seguido a esto, para la comparación de los resultados de
índices hematimétricos pre y pos transfusión se realizó la prueba de normalidad de
Kolmogorov – Smirnov empleando el software Spss con el fin de constatar la
normalidad de los datos y definir el uso de pruebas paramétricas o no paramétricas
según el caso. Este dato reveló si hay cambios importantes a nivel de laboratorio
clínico que guíen a los médicos a que el paciente se encuentra cursando con una
mejora activa.
40
5 RESULTADOS
Para el cumplimiento de los objetivos específicos planteados en el trabajo de
investigación, se trabajó con 62 historias clínicas de pacientes con anemia
falciforme en crisis en un hospital de Valledupar durante los periodos 2016-2018
con los datos obtenidos se procedió a tabular la información, con el fin de poder
inferir su eficacia como método terapéutico y establecer si están relacionados con
reacciones adversas a la transfusión.
Tabla 2 Caracterización del total de participantes en grupo etario y género
Género
Masculino Femenino Total
Grupo etario Número % Número % Número %
1 – 10 6 15.78% 3 12.5% 9 14.51% 11 – 20 9 23.68% 6 25% 15 24.19% 21 – 30 13 34.21% 13 54.16% 26 41.93% 31 – 40 10 26.31% 1 4.16% 11 17.74%
≥41 años 0 0 1 4.16% 1 1.61%
Total 38 99.98% 24 99.98 62 99.98
Fuente: Investigadores
En la tabla 2 se puede observar los porcentajes por grupo etario y género, donde
se analizó un total de 62 pacientes por grupos de edades entre 1-45 años. Los
resultados arrojaron que del género masculino el 34.21% se encuentran entre las
edades de 21-30 años, seguido del grupo de 31-40 años con un 26.31%,
consecutivo al de 23.68% que corresponde aquellos que se encuentran en un rango
de edad de 11-20 años. Posteriormente, se encuentran con menor proporción los
situados entre las categorías de 1-10 años de edad con un 15.78%; a su vez en el
género femenino se observa que el grupo etario con mayor porcentaje es el de 21-
30 representado con un 54.16%, seguido del 25% que corresponde aquellos en el
grupo 11 – 20, luego se encuentran el grupo de 1-10 con el 12.5% y por último el
rango de edad entre 31-40 y ≥41 años con el mismo porcentaje de 4.16%.
En la totalidad de los pacientes se evidenció que el 41.93% de los pacientes se
encuentran entre los 21-30 años, seguido del grupo de 11–20 años con un 24.19%,
consecutivo a este el grupo con un 17.74% que corresponde a aquellos que
41
pertenecen a un rango de edad de 31-40 años, posteriormente se encuentran los
de 1-10 años de edad con un 14.51% y por ultimo un 1.61% que abarca la edad de
41 años en adelante. En cuanto al género el 61.29% es masculino y solo un 38.70%
es del género femenino.
Tabla 3 Total de pacientes transfundidos y no transfundidos por género
Género
Masculino Femenino Total
Número % Número % Número %
Transfundido 20 52.63% 11 45.83% 31 50%
No Transfundido 18 47.36% 13 54.16% 31 50%
Total 38 99.99% 24 99.99 62 100%
Fuente: Investigadores
En la tabla 3 se puede observar la totalidad de pacientes que ingresaron a la
institución objeto de estudio con diagnóstico de anemia falciforme en crisis, cuáles
de estos fueron transfundidos y cuáles no. Estos mismos correspondieron a 62
pacientes de los cuales el 50% que equivale a 31 pacientes requirieron
transfusiones de componentes sanguíneos a fin de mitigar las mismas y los
restantes 31 no lo necesitaron. De igual manera se observa que en el grupo
masculino 20 fueron transfundido equivalente a 52.63% y en el grupo femenino 11
que equivale al 45.83%.
Fuente: Investigadores
En la tabla 4 se puede apreciar el porcentaje de los pacientes por género con factor
Rh negativo y positivo. Donde se evidenció que 2 de los pacientes masculinos
Tabla 4 Clasificación por Género y Rh
Género
Masculino Femenino Total
Número % Número % Número %
Rh- 2 10% 0 0% 2 6.45%
Rh+ 18 90% 11 100% 29 93.54%
Total 20 100 11 100 31 99.99
42
presentaron Rh negativo correspondiente al 10%, mientras que en el género
femenino el 0% presento Rh negativo y un 100% correspondiente a 11 pacientes
del género femenino presentaron Rh positivo y a su vez en el género masculino un
90% presento este mismo.
Fuente: Investigadores
La tabla 5 muestra la frecuencia de los hemocomponentes transfundidos según el
género. Se logra observar que en el género masculino el 18.8% de la totalidad se
les transfundió glóbulos rojos estándar mientras que al 81.81% que corresponde a
18 pacientes masculinos se les transfundieron glóbulos rojos leucoreducidos; a
diferencia del género femenino del cual el 16.66% de las mujeres de este estudio
se les transfundió glóbulos rojos estándar y al 83.33% glóbulos rojos
leucoreducidos. El total corresponde a 34 eventos transfusionales de los cuales son
31 los pacientes, de estos 6 recibieron glóbulos rojos estándar y 28 glóbulos rojos
leucoreducidos, considerando que 3 pacientes recibieron ambos componentes
sanguíneos para un total de 34 eventos de transfusión.
Tabla 5 Tipo de hemocomponentes transfundidos según el género
Género
Masculino Femenino Total
Hemocomponentes Número % Número % Número %
Glóbulos Rojos Estándar 4 18.18% 2 16.66% 6 17.64%
Glóbulos Rojos
Leucorreducidos 18 81.81% 10 83.33% 28 82.35%
Total 22 99.99% 12 99.99 34 99.99%
43
En la tabla 6 se puede detallar la frecuencia de los grupos sanguíneos teniendo en
cuenta el género, mediante el cual, se muestra que en el grupo masculino el 70%
son O, y el 30% pertenecen al grupo sanguíneo A, con una totalidad de los 20
hombres, en el grupo femenino la totalidad de pacientes fue de 11 con un porcentaje
del 54.4% que corresponde a el grupo sanguíneo O, seguido por el 36.36% del
grupo sanguíneo B y por último el 9.09% perteneciente al grupo A, Se encontró que
el 64.5% es de tipo O, seguido del tipo A con un porcentaje del 22.5% y por último
el grupo sanguíneo B con un porcentaje del 12.90% y no se obtuvo ningún resultado
del grupo AB. En la misma tabla se puede observar la frecuencia detectada en la
prueba de escrutinio de anticuerpos irregulares, la cual corresponde al 93.5% de los
pacientes que necesitaron de una transfusión sanguínea presentaron rastreos de
anticuerpos irregulares (RAI) negativos, en tanto que, el 6.5% de ellos previo a la
transfusión presentaban RAI positivos, por grupo de genero el 5% de hombres y
9.09% en mujeres dieron positivo para anticuerpos irregulares positivo.
Tabla 6 Hemoclasificación y Rastreo según género
Género
Masculino Femenino Total
Aspectos Número % Número % Número %
Hemoclasificación
A 6 30% 1 9.09% 7 22.58%
B 0 0% 4 36.36% 4 12.90%
O 14 70% 6 54.54% 20 64.51%
AB 0 0% 0 0% 0 0%
Rastreo
Positivo 1 5% 1 9.09% 2 6.45
Negativo 19 95% 10 90.09% 29 93.54
Total 20 100% 11 100% 31 100%
44
Tabla 7 Prueba de normalidad de kolmogorov - smimov
Variables Kolmogórov-Smirnov Shapiro-Wilk
Estadístico n Sig. Estadístico n Sig.
Hemoglobinahombrespre .187 20 .200 .899 20 .179
Hemoglobinahombrespos .232 20 .101 .863 20 .063
Hemoglobinamujerespre .269 11 .025 .802 11 .010
Hemoglobinamujerespos .277 11 .018 .883 11 .013
Hematocrito hombres pre .169 20 .200 .957 20 .736
Hematocrito hombres pos .263 20 .032 .915 20 .276
Hematocritomujerespre .199 11 .200 .857 11 .052
Hematocritomujerespos .172 11 .200 .941 11 .538
VCMpre .128 31 .200 .978 31 .764
VCMpos .098 31 .200 .980 31 .820
HCMpre .147 31 .086 .902 31 .008
HCMpos .134 31 .167 .932 31 .048
CHCMpre .085 31 .200 .970 31 .528
CHCMpos .097 31 .200 .953 31 .194
Fuente: Investigadores
Ho: Los datos tienen una distribución normal. p>0.05
H1: Los datos son diferentes, no siguen una distribución normal. p<0.05
En la tabla 7 se observa la prueba de normalidad de Kolmogorov – Smirnov. De
acuerdo con las hipótesis y los resultados de la prueba de normalidad, los datos de
las variables de hemoglobina pre y pos transfusión en mujeres, no tienen una
distribución normal (p menor a 0.05 por Shapiro - Wilk por muestra menor a 30). Por
tanto, para analizar si existe significancia estadística se empleó la prueba no
paramétrica R de Spearman, la cual es una medida de la correlación (la asociación
o interdependencia) entre dos variables cuantitativas.
Las variables de Hemoglobina y hematocrito en hombres, hematocrito en mujeres,
VCM, HCM y CHCM pre y pos transfusión tuvieron una distribución normal (mayor
a 0.05, por Kolmogorov-Smirnov muestras mayores a 30) para las cuales se utilizó
45
la prueba paramétrica t – student para muestras relacionadas la cual es empleada
para comparar las medias de dos series de mediciones realizadas sobre las mismas
unidades estadísticas, como es el caso del presente estudio.
Tabla 8 Pruebas estadísticas para las variables pre y pos transfusión
Variable Estadístico p valor Decisión Interpretación
Hemoglobina
hombres
T student
muestras
relacionadas
0.000 Rechazar Ho
Existen diferencias significativas
entre los valores de Hb pre y pos
transfusión en hombres
Hemoglobina
mujeres
R de
Spearman 0.000 Rechazar Ho
Existen diferencias significativas
entre los valores de Hb pre y pos
transfusión en mujeres
Hematocrito
hombres
t – Student
muestras
relacionadas
0.000 Rechazar Ho
Existen diferencias significativas
entre los valores de Hto pre y pos
transfusión en hombres
Hematocrito
mujeres
t – Student
muestras
relacionadas
0.000 Rechazar Ho
Existen diferencias significativas
entre los valores de Hto pre y pos
transfusión en mujeres
VCM
t – Student
muestras
relacionadas
0.245 Aceptar Ho
No hay diferencias significativas
entre los valores de VCM pre y
postransfusión
HCM
t – Student
muestras
relacionadas
0.745 Aceptar Ho
No hay diferencias significativas en
los valores HCM pre y pos
transfusión
CHCM
t – Student
muestras
relacionadas
0.534 Aceptar Ho
No hay diferencias significativas en
los valores CHCM pre y pos
transfusión
Fuente: Investigadores
Ho: p>0.05. No hay diferencias significativas
H1: p<0.05. Sí hay diferencias significativas
En la tabla 8 se observan los resultados de las pruebas estadísticas para las
variables pre y pos transfusión:
Variables hemoglobina hombres pre y postransfusión: La prueba T student para
muestras relacionadas indica que, para este estudio, existen diferencias
significativas entre los valores de Hb pre y pos transfusión en hombres
46
Variables hemoglobina mujeres pre y postransfusión: La prueba R de
Spearman para muestras relacionadas indica que, para este estudio, Existen
diferencias significativas entre los valores de Hb pre y pos transfusión en mujeres
Variables hematocrito hombres pre y postransfusión: La prueba T student para
muestras relacionadas indica que, para este estudio, Existen diferencias
significativas entre los valores de Hto pre y pos transfusión en hombres
Variables hematocrito mujeres pre y postransfusión: La prueba T student para
muestras relacionadas indica que, para este estudio, Existen diferencias
significativas entre los valores de Hto pre y pos transfusión en mujeres
Variables VCM pre y postransfusión: La prueba T student para muestras
relacionadas indica que, para este estudio, No hay diferencias significativas entre
los valores de VCM pre y postransfusión
Variables HCM pre y postransfusión: La prueba T student para muestras
relacionadas indica que, para este estudio, No hay diferencias significativas entre
los valores de HCM pre y postransfusión
Variables CHCM pre y postransfusión: La prueba T student para muestras
relacionadas indica que, para este estudio, No hay diferencias significativas entre
los valores de CHCM pre y postransfusión
. La correlación es significativa al nivel 0.05 (Bilateral)
Fuente: Martínez A, Campos F
Tabla 9 Resultados de Rho de Spearman del análisis en Spss
Correlaciones
PREHEMOGLOBINAMUJERES
POSHEMOGLOBINAMUJERES
Rho de Spearman
PREHEMOGLOBINAMUJERES
Coeficiente de correlación.
Sig. (Bilateral)
N
1.000
11
.626*
.040 11
POSHEMOGLOBINAMUJERES
Coeficiente de correlación.
Sig. (Bilateral)
N
.626*
.040 11
1.000
11
47
El coeficiente de correlación fue de 0.626. Este valor en la escala del baremo
corresponde a una correlación positiva moderada. La significancia fue de 0.003
variables se rechaza la hipótesis nula y se acepta la alterna, lo que indica que
existen diferencias significativas entre los valores de hemoglobina en mujeres antes
y después de la transfusión.
Tabla 10 Interpretación del coeficiente de correlación de Spearman
Valor de Rho Significado
-1 Correlación negativa grande y perfecta -0.9 a -0.99 Correlación negativa muy alta -07 a -0.89 Correlación negativa alta -04 a -0.69 Correlación negativa moderada -02 a -0.39 Correlación negativa baja
-0.01 a -0.19 Correlación negativa muy baja 0 Correlación nula
0.01 a 0.19 Correlación positiva muy baja 0.2 a 0.39 Correlación positiva baja 0.4 a 0.69 Correlación positiva moderada 0.7 a 0.89 Correlación positiva alta 0.9 a 0.99 Correlación positiva muy alta
1 Correlación positiva grande y perfecta
Fuente: Martinez A, Campos F.
48
6. DISCUSIÓN
Teniendo en cuenta lo expuesto en la tabla 2, un estudio realizado Licona, en las
comunidades de Masca y Pueblo Nuevo, Omoa Cortés, durante el año 2017.
Encontró que de los 369 participantes donde las edades estuvieron comprendidas
entre 1-83 años, 250 (67.8%) eran femeninos y 119 (32.2%) masculinos, %, con
una relación 1.8-1[25], un resultado opuesto al presentado en la investigación.
Aunque las diferentes literaturas no detallan con precisión la predilección sobre el
sexo, sin embargo, en el estudio realizado en San Juan-Yoro donde se estudiaron
220 pacientes predominó el masculino con 56.5% y en el en el Bloque Materno
Infantil de Tegucigalpa se encontró que 43 (62.3%) eran del sexo masculino. [26]
Resultado similar al expuesto en el presente trabajo.
Respectivamente, de acuerdo a la tabla N°3, es posible determinar la probabilidad
para el requerimiento de las transfusiones, hallando una relación 2:1 en hombres y
mujeres respectivamente, es decir, por cada 2 hombres que requieran del
procedimiento 1 mujeres requerirá el mismo, demostrando la prevalencia de los
hombres para poseer la enfermedad y necesitar las transfusiones sanguíneas, a
diferencia de un estudio realizado por la Organización panamericana de la salud
[27], donde las transfusiones de sangre se administraron en mayor proporción a
mujeres que a hombres variando la relación de este en los diferentes lugares donde
se aplicó el análisis, sin embargo en todos prevaleció el requerimiento por parte de
las mujeres. El Instituto Nacional de Corazón, Pulmón y Sangre (NIH) refiere que
una transfusión de sangre ayuda a aumentar la cantidad de glóbulos rojos y
proporciona glóbulos rojos normales que son más flexibles que los de hemoglobina
falciforme. Viven más tiempo en el sistema circulatorio. A su vez, estas disminuyen
el riesgo de obstrucciones en los vasos sanguíneos y mejoran el suministro de
oxígeno a los tejidos y órganos. El NIH señala que los médicos utilizan las
transfusiones de glóbulos rojos agudas y crónicas para tratar y prevenir ciertas
complicaciones de la anemia de células falciformes o cuando un paciente sufre un
49
derrame cerebral agudo, en muchos casos de crisis de tórax agudas y en la falla
multiorgánica, demostrando su relacion con los hallazgos encontrados siendo el
50% de la población total de ingresados con el diagnostico quienes requirieron
transfusiones a fin de mitigar y subsanar las crisis presentadascomo complicación.
Ellos recomiendan las transfusiones de sangre regulares o continuas para los
pacientes que hayan tenido un derrame cerebral agudo, ya que estas disminuyen
las posibilidades de tener otro accidente cerebrovascular, como también las
recomiendan para los niños que tienen resultados anormales en la ecografía
Doppler transcraneal (DTC), porque pueden reducir la probabilidad de tener un
primer ataque cerebral. [28]
Por otra parte, otros usan este enfoque para tratar complicaciones que no mejoran
con hidroxiurea. También pueden usar transfusiones en personas que tienen
demasiados efectos secundarios a causa de la hidroxiurea. [28]
Posteriormente en la tabla número 4 se encontró a pacientes con factor Rh negativo
y positivo. En la presente investigación el 10% es perteneciente al género
masculino es Rh negativo, similar a otros estudios, como la investigación de Causil
donde se encontró que el Rh negativo fue de 8,66%. [29]. A su vez, varios estudios
explican, que la frecuencia del Rh positivo es de ≥90% [30, 31]. Sánchez expone
que, conocer los antígenos Rh son de gran interés en medicina en las reacciones
hemolíticas de origen inmune, por incompatibilidad en transfusión sanguínea,
enfermedad hemolítica del recién nacido o enfermedad autoinmune. [32]
En la tabla 5 se aprecia que, en su totalidad, fueron 34 eventos transfusionales, 28
participantes recibieron transfusiones de glóbulos rojos leucorreducidos con un
porcentaje de 82.35% y 6 participantes correspondiente al 17.64% se les suministro
glóbulos rojos estándar para un total de 34 transfusiones debido a que 3 de estos
se les suministro tanto glóbulos rojos estándar como leucorreducidos. Los pacientes
con drepanocitosis que manifiestan crisis tienen la posibilidad de la terapia
transfusional aguda que puede ser una medida salvadora, sin embargo, se debe ser
50
muy cuidadoso con esta terapia pues de acuerdo a lo referido por Quintero [33] cada
vez que se realiza una transfusión se incrementa el riesgo de sobrecarga de hierro,
alo inmunización e infecciones por VIH, hepatitis B y C; es por esto que se
recomienda que la transfusión se realice bajo supervisión de un hematólogo. la
sangre debe ser completamente evaluada, leucorreducida, Rh y ABO compatible,
negativa para C, E, c, e y antígeno Kell; después de la transfusión el hematocrito no
debe exceder el 30%, constatando aquí la razón de que 28 de la totalidad de las
transfusiones realizadas fueron de glóbulos rojos leucorreducidos a fin de disminuir
las reacciones febriles no hemolíticas que pueden generar confusión al simular una
RHT y solo 6 se le transfundió glóbulos rojos estándar de los cuales la totalidad de
los hemocomponentes corresponde a 34 unidades
La investigación realizada por Quintero [33] sugiere que la transfusión sanguínea
como método terapeutico debe ser realizada mensualmente con el fin de mantener
el nivel de Hb S en un nivel menor al 30%, las transfusiones crónicas están indicadas
para los pacientes con riesgo de accidente cerebrovascular. Se es necesario
identificar las condiciones que llevaron al 50% de la población de pacientes en crisis
por anemia falciforme requerir de transfusiones sanguíneas, según lo expuesto por
Rives [34] necesitan de este método terapéutico aquellas pacientes que su nivel de
hemoglobina no superen los 10g/dl, deben presentar indicaciones especiales como
la prevención de accidente cerebrovasculares además de otras complicaciones que
signifiquen un riesgo para la vida de los pacientes, manifestar crisis vaso oclusivas,
secuestro esplénico, en ocasiones síndromes torácicos agudos, resaltando que
estos criterios coinciden con lo que investigado en nuestro estudio. Sin embargo, la
decisión de transfundir al paciente no depende de los resultados de las pruebas de
compatibilidad sino de las necesidades de transfusión del individuo dadas por su
estado clínico. El Dr. Cortina [35] en su estudio realizado a pacientes con
drepanocitosis refiere que existen diversas causas de transfusión que varían según
la edad: en los menores de 6 años, las clasificaciones socioeconómicas CSE (61
%), las infecciones y el STA (18%), así como la preparación para esplenectomía (8
51
%), fueron las principales indicaciones; en los pacientes entre 6 y 12 años, el STA
(40 %), la crisis aplásica (17,33 %) y las infecciones severas (12 %); mientras que
en los mayores de 13 años, las crisis hepáticas (27,7 %), el STA (16,66 %) y la crisis
aplásica (16,66 %) en comparación con el estudio presentado no se lograron
identificar más causas de este requerimiento además de las crisis vaso oclusivas
que manifestaban los pacientes.
De acuerdo a la tabla 6, Cossio refiere que los grupos sanguíneos tienen gran
interés para las investigaciones, El conocimiento del tipo de grupo sanguíneo es
indispensable, por la susceptibilidad que tiene cada individuo de sufrir accidentes
en el diario vivir, lo que conlleva a la necesidad de recibir transfusiones sanguíneas.
[36]. En contraste con el estudio realizado por Ghobadian [37] el grupo sanguíneo
que predomino fue el A y el O respectivamente, aunque a diferencia del factor Rh
este coincidió manifestando un predominio en el Rh positivo ante el Rh negativo.
La clasificación de los grupos sanguíneos se basa en la propiedad antigénica de los
glóbulos rojos, distintas en cada individuo, al igual que propiedades inmunitarias
diferentes, estas diferencias permitieron el descubrimiento de varios sistemas de
grupos sanguíneos; dicha agrupación, es el factor más importante en las
transfusiones de sangre, para evitar complicaciones de reacciones transfusionales
no coincidentes. Por otro lado, Conforme con la Dirección de Alimentos Fármacos
del gobierno de Estados Unidos (FDA), en su informe de 2009 a 2013, los
anticuerpos irregulares contra eritrocitos están relacionados con la mayor parte de
las reacciones adversas transfusionales (RAT) hemolíticos mortales ubicándose en
la tercera causa principal de muerte vinculada con la transfusión. En cuanto al
resultado obtenido en la búsqueda de los rastreos anticuerpos se observó 1 caso
para el género masculino y un caso para el género femenino del total de la
población, a diferencia del estudio realizado por Correa y Hoyos [38] en donde la
frecuencia de este hallazgo positivo se reflejó en mayor cantidad en los hombres
que en las mujeres con una diferencia entre ellos no muy significativa.
52
Con referencia a la tabla 8, Pardo J & colaboradores manifiestan que la transfusión
de glóbulos rojos para el manejo de la anemia es una de las intervenciones
terapéuticas que con más frecuencia se realiza. Una de la forma de evaluar el efecto
terapéutico de todas estas transfusiones de glóbulos rojos se debe tener control de
hemoglobina y hematocrito en forma rutinaria. [10] En esta misma investigación, se
tomó la cifra de hemoglobina pretransfusión de la historia clínica y se compararon
dos nuevas muestras después de la transfusión; donde se evaluó la normalidad de
la hemoglobina y hematocrito a los 15 minutos y 6 horas mediante la prueba de
Kolmogorov-Smirnov (KS), a un nivel de significancia del 5% (p<0.05). Se encontró
concordancia significativa alta entre la hemoglobina a los 15 minutos y seis horas
después de la transfusión (p<0.0001) con un coeficiente de correlación intraclase
de 0.8793 (Intervalo de Confianza:95%); igualmente se evidencio concordancia
significativa alta entre el hematocrito a los 15 minutos y a las seis horas después de
la transfusión (p<0.0001) con un coeficiente de correlación intraclase de 0.8456
(Intervalo de Confianza: 95%) lo cual, permitió concluir a sus autores que, aunque
es una práctica habitual la toma de hemoglobina-hematocrito seis horas después
de la transfusión, sin evidencia en la literatura que lo respalde, este estudio encontró
que existe concordancia alta, significativa entre la toma de la
hemoglobina/hematocrito 15 minutos y seis horas después de terminada la
transfusión en pacientes con anemia de origen médico, lo que permite una toma
inmediata, ahorrando tiempo en la decisión clínica. Resultados muy similares
arrojados en la presente investigación. [10]
Teniendo en cuenta lo expuesto por los autores anteriores, la determinación de las
concentraciones de hemoglobina y hematocrito siempre ha sido el referente para
evaluar la eficacia de las transfusiones como método terapéutico, dejando de lado
el incremento o descenso de los índices hematimétricos restantes (volumen
corpuscular medio, concentración de hemoglobina corpuscular media y
concentración de hemoglobina). Se realizó búsqueda exhaustiva en portales
académicos, sitios web, bases de datos de libre acceso, que pudiera contener
53
información respecto al comportamiento de los índices hematimétricos en pacientes
transfundidos, sin encontrar relevancia que pudiera equipararse al presente estudio,
hallando solo información relacionada con los parámetros de hemoglobina y
hematocrito.
En otra instancia se realizó una búsqueda activa de los registros de RAT de los
pacientes que requirieron transfusiones, de los cuales, no se hallaron reportes de
eventos adversos relacionado con la transfusión sanguínea de la población del
presente estudio, dando como resultado 0% de RAT Agudas No Infecciosas, las
posibles causas subyacen en los registros debido a que en algunos casos no se
detectan de manera correcta las reacciones adversas transfusionales por el
personal de enfermería y por lo tanto no son reportadas, aunque en algunos casos
que si se evidencian estas por carencia de información o desconocimiento no hacen
el reporte de manera inmediata al servicio transfusional que es quien recolecta,
analiza la información derivada de las reacciones adversas.
El termino Hemovigilancia ha sido utilizado para enmarcar las actividades de
vigilancia epidemiológica que abarcan desde la detección, registro y análisis de la
información relacionada con los efectos indeseados que se pueden presentar tanto
en la donación como en la transfusión. [39]
La transfusión sanguínea es la última etapa de la cadena transfusional, que
involucra todas las etapas, desde la promoción de la donación, selección del
donante, separación de los hemocomponentes, pruebas infecciosas,
almacenamiento y transporte, pruebas pre transfusionales, identificación de la
unidad y del paciente, vigilancia del acto transfusional, seguimiento pos
transfusional. Cualquier desviación en estos procedimientos podría generar un
evento adverso que compromete la salud del paciente. [40]
Según el último reporte del Instituto Nacional de Salud (INS) disponible para el año
2017 se notificaron en total 1.059 Reacciones Adversas a la Transfusión (RAT), de
las cuales el 93.2% de ellas fueron agudas no infecciosas, 3.1% tardías no
54
infecciosas, 6.3% casi incidentes y 2.0% como otros incidentes, para esa fecha no
se reportaron infecciones transmitidas por transfusión [41]
El Instituto Nacional de Salud de Colombia en el informe anual red nacional de
bancos de sangre y servicios de transfusión señalo que el total de RAT agudas no
infecciosas la reacción alérgica fue la más común (52,5%) seguida de la reacción
febril no hemolítica (31,8%), hipotensión (6,5%), sobrecarga circulatoria asociada a
la transfusión (TACO: 3,6%), lesión pulmonar aguda asociada a la transfusión
(TRALI: 2,0%), transfusiones de componente incorrecto (1,5%), y el restante 1,9%
correspondió a reacciones hemolíticas agudas, hemolisis no inmune, alteraciones
electrolíticas e hipotermia con una cantidad representativo de pacientes (n = 911)
[25]. Igualmente, en un estudio realizado en pacientes con drepanocitosis que
habían recibido transfusiones de sangre entre 1999 y 2002, los efectos adversos
postransfusionales más frecuentes fueron: la reacción febril no hemolítica, la
Aloinmunización eritrocitaria, las reacciones hemolíticas y las hepatitis B y C [30], a
pesar de estos últimos reportes en el presente estudio no se evidenciaron registros
que indicaran reacciones adversas a la transfusión. [41]
55
7. CONCLUSIONES
Durante el desarrollo de la presente investigación se derivaron una serie de
conclusiones expuestas a continuación:
En relación con el primer objetivo específico donde se pretendió evidenciar
los casos en el que los pacientes con anemia falciforme en crisis requirieron
transfusiones mediante la revisión de las historias clínicas estableciendo cuál es su
frecuencia, en los hallazgos encontrados se obtuvo que un 50% equivalente a 31
pacientes requirieron transfusiones 20 del grupo masculino (52.63%) y 11 del
género femenino (45.83%), a su vez 2 de los pacientes masculinos presentaron Rh
negativo correspondiente al 10%, mientras que en el género femenino el 0%
presento Rh negativo y un 100% correspondiente a 11 pacientes del género
femenino presentaron Rh positivo y en el género masculino un 90% presento este
mismo ,de estos al género masculino corresponde el 34.21% quienes se encuentran
entre las edades de 21-30 años, seguido del grupo de 31-40 años con un 26.31% y
el 23.68% a un rango de edad de 11-20 años, posteriormente se encuentran en
menor proporción los de 1-10 años de edad con un 15.78%, en el género femenino
se observa que el grupo etario con mayor porcentaje es de 21-30 con un 54.16%,
seguido del 25% que corresponde a aquellos en el grupo de 11-20 años, luego el
grupo de 1-10 con el 12.5% y por último el 4.16% con un rango de edad entre 31-
40 y ≥41 años. Se logró observar que en el género masculino el 18.8% de la
totalidad se les transfundió glóbulos rojos estándar mientras que al 81.81% que
corresponde a 18 pacientes masculinos se les transfundieron glóbulos rojos
leucoreducidos; a diferencia del género femenino del cual el 16.66% de las mujeres
de este estudio se les transfundió glóbulos rojos estándar y al 83.33% glóbulos rojos
leucoreducidos y en total fueron 34 eventos transfusionales. Se encontró que el
64.5% es de tipo O, seguido del tipo A con un porcentaje del 22.5% y por último el
grupo sanguíneo B con un porcentaje del 12.90% y no se obtuvo ningún resultado
del grupo AB. La determinación de anticuerpos irregulares correspondió a un 93.5%
56
negativo, en tanto que, el 6.5% RAI positivos, por grupo de genero el 5% de hombres
y 9.09% en mujeres dieron positivo para anticuerpos irregulares.
Por su parte, y en cuanto al segundo objetivo específico, se comparó el
comportamiento en la concentración de los índices hematimétricos de los pacientes
con anemia falciforme en crisis pre y pos transfusión a fin de determinar su eficacia
como método terapéutico, donde se mostró como una significancia estadística
(p<0,05) en hemoglobina y hematocrito pre y pos transfusión en hombres y mujeres
mediante el método shapiro wilk y análisis estadístico R de Spearman para la
variable hemoglobina pre y pos transfusión debido al valor de la prueba de
normalidad que correspondió a <0.05 y para la variable hemoglobina en hombres y
hematocrito en mujeres y hombres se obtuvo una significancia estadística a través
del análisis t-Student por obtener un valor >0.05.
Por último, se buscó detallar las reacciones adversas transfusionales
inmediatas reportadas, mediante la revisión del formato RAT anexado a la historia
clínica de los pacientes, con lo que se esperaba medir el impacto negativo del
procedimiento. Para este caso, no se presentó ningún reporte, por lo tanto, no se
evidenció la presencia de este evento adverso por parte de los pacientes
transfundidos.
8. RECOMENDACIONES
Las Reacciones adversas a la transfusión son una herramienta para detectar
los eventos en medicina transfusional, así mismo, aportan evidencias para tomar
57
acciones de mejora en toda la cadena transfusional. El subregistro ocasiona que la
seguridad en el proceso sea limitada; se recomienda, por tanto, que se implementen
acciones para la búsqueda activa de estas por el personal involucrado.
Es necesario realizar investigaciones futuras relacionadas a la comparación
de todos los índices hematimétricos (volumen corpuscular medio, concentración de
la hemoglobina y concentración de la hemoglobina corpuscular media) pre y pos
transfusión, evaluando otras variables que intervienen en el control pos
transfusional a fin de determinar el impacto de este procedimiento.
Se recomienda a la comunidad estudiantil del área de la salud continúen
realizando estudios con objetivo similar, involucrando instituciones externas no solo
con los servicios transfusionales sino también los integrados en la cadena de
bancos de sangre.
58
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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ANEXO N°1
66
ANEXO N°2
67
ANEXO N°3
68
ANEXO N°4
69
ANEXO N°5