transfusiones 2014
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REACCIONES TRANSFUSIONALES
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DEFINICION Respuesta/efecto indeseable en un paciente
asociada con la administración de sangre o un componente sanguíneo.
Incidente o interacción entre un receptor y la sangre: producto biológicamente activo.
Todo hemoderivado implica un riesgo de una reacción aguda o tardía.
Grupo de eventos clínicos que se presentan usualmente durante o inmediatamente después de una transfusión de sangre o de alguno de sus derivados.
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DEFINICION•Respuesta indeseada e imprevista asociadaa la transfusión de sangre o sus derivados •Se presenta durante o después de la
transfusión
•Se pueden asociar con la calidad o seguridad de los componentes sanguineos, o bien, con factores propios de cada paciente
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AGUDAS NO INFECCIOSAS O
INMEDIATAS. (Primeras 24
horas)
Reacción transfusional
febril no hemolítica
Reacción transfusional
alérgica
Lesión pulmonar aguda
relacionada con transfusión
(TRALI)
Sobrecarga circulatoria
(TACO)
Reacción hemolítica aguda
Hemólisis no inmune
Sepsis asociada a transfusión
Reacciones metabolicas-
hipo-hiperkalemia-tox
citrato
CLASIFICACIÓN- AGUDAS.
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Reacción transfusional febril no hemolítica
0.1-3%. GR 0.5-6%, PLAQ: 1-38%
>1 °c de aumento de temperatura
Escalofríos, cambios en la presión arterial, ansiedad, polipnea.
Citoquinas pirógenas
Manejo: sintomático.
Premedicación controversial
Leucorreducción, lavado de glóbulos rojos.
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Reacción transfusional alérgica.
13-33% Leves a Severas (Urticaria - Anafilaxia)
Minutos despúes de iniciada transfusión
No Fiebre
Anticuerpos (IgE preformados )contra proteínas solubles en plasma Deficit IgA (1:700 personas)
Leve. Urticaria Cualquier localización Sensación urente, pruriginosa Buena respuesta a antihistaminico. Mejoria al suspender
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Reacción transfusional alérgica.
Severa Angioedema, hipotensión, shock, alteración estado de
conciencia Disnea, sibilancias, estridor 30%: síntomas GI
Tratamiento. Suspender la transfusión Antihistamínico / corticoides según la severidad Anafilaxia: epinefrina 0.01/kg cada 5-15 min (3 dosis) IM
Prevención. Premedicación: antihistamínicos/ corticoides Globulos rojos/ plaquetas lavados Hemoderivados deficientes IgA
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Lesión pulmonar aguda relacionada con transfusión (TRALI)
• Infrecuente, potencialmente mortal• Durante o 4 horas pos transfusión• Disnea , edema pulmonar no cardiogénico,
hipotensión• Fiebre, hipoxemia • Neutropenia / leucopenia
• Dx dif : Sobrecarga circulatoria asociada a transfusión (TACO)
• 75%: Soporte ventilatorio (48-96 horas) 10-15%: Fallecen▫ Mayor mortalidad con derivados plasmáticos
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Fisiopatología: Anti – neutrofilos o Anti- HLA I-II contra Ags. Neutrófilos
▪ 85-90% sangre donante Sensibilización de neutrófilos- activación por “factores
bioactivos” en los hemoderivados
Criterios. PaO2 /Fi <300. - Saturacion <90% al ambiente No lesión pulmonar aguda previa . Infiltrados bilaterales Inicio en las 6 horas pos transfusión
Tratamiento. Soporte ventilatorio No usar diuréticos. LEV Soporte vasopresor si es
necesario.
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REACCIÓN HEMOLÍTICA AGUDA INMUNE – NO INMUNE• Consecuencia anticuerpos frente a antígenos de los
grupos sanguíneos principales• < en menores de 4 meses. No isoaglutininas • Mortalidad 44%• Síntomas: fiebre, escalofríos, nauseas, vómito, disnea,
dolor torácico, abdominal, lumbar, hemoglobinuria, falla renal, CID
• Reacción inmediata
• TRATAMIENTO. ▫ Suspender la transfusión▫ Evaluación completa de las unidades▫ Garantizar estabilidad hemodinámica. ▫ Mantener perfusión renal
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SOBRECARGA CIRCULATORIA ASOCIADA A TRANSFUSIÓN (TACO).
• Edema pulmonar agudo asociado a sobrecarga circulatoria
• Síntomas: disnea, ortopnea, cianosis, taquicardia, ingurgitación yugular, cefalea, tos , hipertensión arterial.
• Generalmente afebril• Cálculo en la dosis
• TRATAMIENTO:▫ Oxígeno ▫ Diuréticos. ▫ Flebotomía terapéutica.
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SEPSIS ASOCIADA A TRANSFUSIÓN
Factor infeccioso asociado a muerte
Contaminación bacteriana. Piel del donador / Donante Dispositivos usados en la recolección Ambiente de recolección
Plaquetas 1:2000 a 1:3000 unidades de plaquetas están
contaminadas Mortalidad 1:60.000 Estafilococo spp (42%), Estreptococo spp (12%), E. Coli
(9%), Bacillus spp (9%), salmonella spp (9%), Serratia spp (8%), Enterobacter spp (7%) y otros organismos (4%).
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SEPSIS ASOCIADA A TRANSFUSIÓN
Glóbulos rojos
Mortalidad 1:500.000 Yersinia enterocolítica (bacteremia asintomática) 46%,
Pseudomona spp (25%), Serratia spp (11%) y otros organismos (18%).
Tratamiento. Manejo de sepsis. Antibióticos de amplio espectro.
Medidas. Valoración estricta del donante Mejorar técnicas de recolección Remoción 20-30mL de sangre Reducción de tiempos de almacenamiento
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•II. REACCIONES TRANSFUSIONALES TARDÍAS NO INFECCIOSAS
•a. Reacciones hemolíticas tardías•b. Purpura postransfusional•c. Enfermedad injerto contra huesped•d. Efectos inmunomoduladores de la
transfusión•e. Sobrecarga de hierro
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CLASIFICACIÓN – TARDÍAS.
Después de 24 horas
Reacción de injerto contra huésped.
Incidencia 0.002-0.005% Inicia 8-10 días pos transfusión (3-30 días) Curso rápido Síntomas: rash maculo papular, fiebre, enterocolitis,
alteración función renal, pancitopenia MORTALIDAD 90%
ÚNICA MEDIDA: IRRADIACIÓN
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FISIOPATOLOGÍA ▪ Diferencias entre Ags. HLA donante – receptor▪ Células inmuno competentes en el injerto (Linfocitos)▪ Receptor incapaz de reconocer a células
inmunocompetentes de injerto
Factores de riesgo. ▪ Leucemias; linfomas ▪ Uso de inmunosupresores para trasplante ▪ Quimioterapia mieloablativa ▪ Inmunodeficiencias congénitas ▪ Neonatos
ÚNICO TRATAMIENTO EFECTIVO: PREVENCIÓN.
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•PÚRPURA POSTRANSFUSIONAL
▫Muy rara▫>200 casos reportados ▫Mortalidad 0-12.8%▫Trombocitopenia severa▫Purpura húmeda (sangrado)▫> asociada a globulos rojos y sangre total ▫Mujeres 5:1 Hombres▫Alo-anticuerpos contra plaquetas (paciente
previamente sensibilizado)▫Importante: diagnóstico diferencial.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS
a. Contaminación bacteriana de los componentes sanguíneos
b. Infecciones virales
c. Otras infecciones
Hepatitis Virus de la inmunodeficiencia humana Virus lifotropico humano (HTLV) Citomegalovirus Virus de Epstein Barr Herpes virus 6 y 8 Parvovirus
Sifilis Encefalopatias espongiformes Malaria Chagas
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INFECCIONES- VIRUS.
Citomegalovirus (CMV), Epstein–Barr (EBV), herpes virus 6–8, virus linfotrópico humano: asociados a leucocitos.
CITOMEGALOVIRUS▪ Mayor morbi-mortalidad▪ Prevalencia 40-100% (amplia variación geográfica)▪ Leucoreducción
EPSTEIN BARR▪ Mononucleosis infecciosa, carcinoma nasofaringeo, linfoma Burkitt▪ Prevalencia 90% ▪ Leucoreducción
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GRACIAS