formulario ii de medicamentos - ehb 2018 (compendio) · ©pharmpix, 2018. todos los derechos...

FORMULARIO DEMEDICAMENTOS

EHB 2018 II

Formulario de Medicamentos II 2018 (EBH).pdf 1 11/28/2017 8:56:58 AM

©PharmPix, 2018. Todos los Derechos Reservados. No puede copiarse o distribuirse sin autorización. i

Formulario de Medicamentos

EHB 2018 II

(Lista de Medicamentos Cubiertos)

POR FAVOR LEA: ESTE DOCUMENTO CONTIENE INFORMACIÓN SOBRE LOS

MEDICAMENTOS CUBIERTOS EN SU PLAN

Este formulario se revisó por última vez el 08/21/2017. Para información más reciente u otras

preguntas, por favor comuníquese con MCS Life al 1-888-758-1616 o, para usuarios de TTY, 1-866-

627-8182, el horario de servicio de lunes a viernes de 7:30 a.m. a 8:00 p.m., y sábados de 8:00 a.m. a

4:30 p.m.

Nota a los asegurados: Este formulario es dinámico y está sujeto a cambios. Por favor revise este

documento para asegurarse de que aún contiene los medicamentos que usted toma. Si su

medicamento no está en este formulario, debe referirse a la sección de ¿Cuáles son los requisitos y

procedimientos para solicitar una excepción para medicamentos recetados?, o a su póliza o

certificado de beneficios para más información.

Este documento incluye una lista de los medicamentos (formulario) que estará vigente a partir

del 1ero de enero de 2018. Para un formulario actualizado, comuníquese con nuestro Centro

de Servicio al Cliente al 787-281-2800 en el área metro o libre de costo al 1-888-758-1616 de

lunes a viernes de 7:30 a.m. a 8:00 p.m. y los sábados de 8:00 a.m. a 4:30 p.m. Las personas con

impedimentos auditivos (TTY) podrán llamar al 1-866-627-8182.

©PharmPix, 2018. Todos los Derechos Reservados. No puede copiarse o distribuirse sin autorización. ii

MCS Life provee el beneficio del pago de medicamentos recetados por un médico, que sean

aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos (FDA por sus siglas en inglés), adquiridos

por una persona asegurada y que sean preparadas y despachadas por un farmacéutico autorizado.

Esta cubierta incluye medicamentos genéricos preferidos, medicamentos genéricos no preferidos,

medicamentos de marca preferida, medicamentos de marca no preferida, medicamentos

especializados preferidos y medicamentos especializados no preferidos.

En cumplimiento con la Ley Núm. 203 del 2012 que enmienda el Código de Salud de Puerto Rico,

MCS Life proveerá para el despacho de los medicamento cubiertos, independientemente del

padecimiento, dolencia, lesión, condición o enfermedad para la cual sean prescritos, siempre y

cuando: (1) el medicamento tenga la aprobación de la FDA para al menos una indicación y (2) el

medicamento sea reconocido para el tratamiento del padecimiento, dolencia, lesión, condición o

enfermedad que se trate en uno de los siguientes compendios de referencia estándar:

The American Hospital Formulary Service-Drug Information;

The American Medical Association Drug Evaluation;

The United States Pharmacopoeia-Drug Information; y

En literatura médica evaluada por homólogos, lo cual significa un estudio científico que haya

sido publicado en una revista académica o en otra publicación en la que los manuscritos

originales se divulgan luego de haber sido evaluados por peritos independientes e imparciales y que el Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas haya determinado

que cumple con los Requisitos de Uniformidad para Manuscritos enviados a revistas

biomédicas. La literatura médica evaluada por homólogos no incluye publicaciones o

suplementos de publicaciones que hayan recibido gran parte de su patrocinio de una

compañía manufacturera de productos farmacéuticos o de una organización de seguros de

salud o asegurador.

Además, se cubrirán los servicios médicamente necesarios que estén asociados con la

administración del medicamento a través de la cubierta de servicios médicos.

Durante la vigencia de su póliza o certificado de beneficios podrán ocurrir cambios en el

formulario o en procedimientos de manejo de medicamentos de receta relacionados a cambios

por motivos de seguridad, que el fabricante del medicamento de receta no lo pueda suplir o lo

ha retirado del mercado, o si el cambio implica la inclusión de nuevos medicamentos de receta

en el formulario. A estos efectos, a más tardar a la fecha de efectividad del cambio, MCS notificará

dicho cambio a los siguientes:

Todas las personas cubiertas o asegurados y

A las farmacias participantes, solamente si el cambio implica la inclusión de nuevos medicamentos de receta en el formulario. En este caso, el asegurador deberá dar notificación

con treinta (30) días de antelación a la fecha de efectividad de la inclusión

Esta lista será revisada periódicamente por un grupo independiente de farmacéuticos y médicos

con licencia, y contiene medicamentos elaborados por la mayoría de los laboratorios

farmacéuticos. También incluye medicamentos para muchas condiciones.

©PharmPix, 2018. Todos los Derechos Reservados. No puede copiarse o distribuirse sin autorización. iii

Los requisitos de dispensación pueden variar de acuerdo a su diseño del beneficio de

medicamentos recetados (farmacia), como por ejemplo: pre autorizaciones, límites en la cantidad

de despacho y terapia escalonada. Refiérase a su póliza o certificado de beneficio para más

información sobre su cubierta de farmacia.

¿CÓMO AHORRAR DINERO EN RECETAS?

Su plan podría tener preferencia por algunos medicamentos en lugar de otros. Estos se

denominan medicamentos preferidos.

Su médico puede ayudarle a ahorrar dinero al recetarle medicamentos genéricos y medicamentos

preferidos de marca siempre que esto sea lo más adecuado. Por ello, no olvide traer esta guía

cada vez que visite a su médico.

¿QUÉ SON LOS MEDICAMENTO GENÉRICOS?

Su plan cubre tanto medicamentos de marca como genéricos. Un medicamento genérico está

aprobado por la FDA por tener el mismo ingrediente activo que el medicamento de marca. En

general, los medicamentos genéricos cuestan menos que los de marca.

¿EXISTEN LÍMITES, EXCLUSIONES Y RESTRICCIONES EN MI

CUBIERTA?

Algunos medicamentos cubiertos pueden tener requisitos adicionales o límites en la cubierta.

Estos requisitos y límites pueden ser:

Pre Autorizaciones: MCS Life requiere que usted o su médico obtengan autorización

previa para ciertos medicamentos. Esto significa que necesitará aprobación del plan antes de

presentar sus recetas médicas. Si no obtiene aprobación, su plan puede no cubrir el

medicamento.

Límites de cantidad: Para ciertos medicamentos, MCS Life limita la cantidad de

medicamento que cubre. Por ejemplo, MCS Life proveerá cantidad de medicamento máxima

según la aprobación de la FDA. Esto puede ser adicional a un suministro estándar de un mes

o tres meses. Favor referirse a su póliza para más información sobre despachos de tres

meses.

Terapia escalonada: MCS Life se reserva el derecho de aplicar el beneficio de terapia

escalonada para algunos medicamentos debidamente identificados en su formulario de

medicamentos. Este programa requiere que el paciente utilice medicamentos de primera

línea antes de utilizar cualquier otro medicamento de segunda línea de tratamiento. Se

consideran medicamentos de primera línea aquellas opciones de tratamiento que están

respaldadas por guías clínicas nacionales y estándares de la práctica médica como alternativas

©PharmPix, 2018. Todos los Derechos Reservados. No puede copiarse o distribuirse sin autorización. iv

para utilizarse en la terapia inicial. Los medicamentos de segunda línea son opciones de

tratamiento, al igual que los de primera línea, pero las guías nacionales y estándares de la

práctica los ubican como alternativas para utilizarse luego de haber utilizado los

medicamentos de primera línea.

Limites de especialidad (LE): Existen algunos medicamentos que requieren ser

prescritos por ciertas especialidades médicas. Usualmente, estos medicamentos son

productos especializados o medicamentos que deben ser monitoreados por médicos

especializados en ciertas condiciones de salud.

o Si el médico que prescribe no se encuentra bajo la especialidad médica asignada

a la categoría de medicamentos, recibirá un despacho para 15 dias de suplido del

medicamento prescrito sin repeticiones permitidas.

Para más información sobre los límites y exclusiones de su cubierta refiérase a la su póliza o

certificado de beneficios.

¿QUÉ ES UN MEDICAMENTO PREVENTIVO?

Medicamentos preventivos son los medicamentos recetados que pueden ayudar a evitar el

desarrollo de una condición de salud. Ellos pueden ayudarle a mantener su calidad de vida y evitar

un tratamiento costoso, muchas enfermedades y condiciones, ayudando a reducir los costos

generales de la atención médica. Su plan incluye medicamentos preventivos que pueden ayudar a

apoyar el objetivo de la buena salud. Usted puede encontrarlos bajo la categoría de ACA

Medicamentos Preventivos.

PROGRAMA DE MEDICAMENTOS ESPECIALIZADOS

El Programa de Medicamentos Especializados es coordinado a través del Servicio de Farmacia

Especializada (farmacia O Farmacias Contratadas). Este programa está enfocado en el manejo de

medicamentos especializados utilizados para condiciones crónicas y que requieren precauciones

especiales para ser administradas.

El Programa provee para que el asegurado pueda recibir sus despachos de medicamentos

especializados en cualquier farmacia dentro de la Red de Farmacias Especializadas contratadas

por MCS Life.

Para lograr un mejor servicio para usted es necesario que todo medicamento especializado sea

pre autorizado. En aquellos casos en que se prescriba un medicamento especializado por

primera vez, usted podrá ir a una farmacia de la Red de Farmacias Especializadas Contratadas,

y ésta gestionará con MCS Life Ia pre autorización requerida para el despacho de estos

medicamentos especializados. Para los despachos subsiguientes, y de haber expirado esa

autorización, el médico enviará una receta a la Farmacia Especializada contratada por MCS Life

de su selección para que ésta gestione con MCS Life, una nueva pre autorización. El Plan de

Salud no cubrirá los medicamentos especializados que no hayan sido pre autorizado.

©PharmPix, 2018. Todos los Derechos Reservados. No puede copiarse o distribuirse sin autorización. v

¿QUÉ SON MEDICAMENTOS OTC (Over the Counter)?

Son medicamentos fuera del recetario aprobados por la administración de Drogas y Alimentos

de Estados Unidos (FDA), por siglas en ingles). Aunque los medicamentos OTC no requieren

receta, MCS Life requiere una orden escrita de su médico para que la farmacia pueda procesar

electrónicamente su artículo OTC a través del sistema de pago de la farmacia.

¿QUÉ ES COMPONENTE MÉDICO?

Son medicamentos que por lo general no son auto administradas por el asegurado, y se brindan

como parte de un servicio médico para ciertas condiciones de salud.

Ejemplo:

Quimioterapias intravenosas y premedicaciones

Radioterapias

¿CUALES SON LOS REQUISITOS Y PROCEDIMIENTO PARA

SOLICITAR UNA EXCEPCIÓN PARA MEDICAMENTOS

RECETADOS?

MCS Life establece y mantiene un procedimiento para solicitar excepciones de medicamentos

que le permite a usted, o su representante solicitar por escrito, si el médico que expidió la receta

ha determinado que el medicamento de receta solicitado es médicamente necesario para el

tratamiento de su enfermedad o condición médica, la aprobación de:

1) Un medicamento de receta que no está cubierto según el formulario;

2) Cubierta continua de determinado medicamento de receta que MCS Life descontinúe del

formulario por motivos que no sean de salud o porque el fabricante no pueda suplir el

medicamento o lo haya retirado del mercado; o

3) Un medicamento de receta que no estará cubierto hasta que se cumpla con el requisito

de terapia escalonada o que no estará cubierto por la cantidad de dosis recetada.

4) No hay ningún medicamento de receta en el formulario que sea una alternativa

clínicamente aceptable para tratar la enfermedad o condición médica de la persona

cubierta o asegurado

5) Si el medicamento de receta alternativo que figura en el formulario o que se requiere

como primera línea conforme a la terapia escalonada:

a. Ha sido ineficaz en el tratamiento de la enfermedad o si, a base de la evidencia

clínica, médica y científica y las características físicas y mentales pertinentes que se

conocen de la persona cubierta o asegurado y las características conocidas del

régimen del medicamento de receta, es muy probable que sea ineficaz o se

afectará la eficacia del medicamento de receta o el cumplimiento por parte del

paciente o

b. Ha causado o, según la evidencia clínica, médica y científica, es muy probable que

cause una reacción adversa u otro daño a la persona asegurada o

©PharmPix, 2018. Todos los Derechos Reservados. No puede copiarse o distribuirse sin autorización. vi

c. La persona asegurada ya se encontraba en un nivel más avanzado en la terapia

escalonada de otro plan médico, por lo cual sería irrazonable requerirle comenzar

de nuevo en un nivel menor de terapia escalonada.

d. Si la dosis disponible según la limitación de dosis del medicamento de receta ha

sido ineficaz en el tratamiento de la enfermedad o condición médica de la persona

asegurada.

MCS Life requerirá que toda excepción contenga una justificación médica que incluya:

1. Nombre del asegurado,

2. Número de grupo o contrato,

3. Historial del asegurado,

4. Diagnóstico primario relacionado con el medicamento de receta objeto de la solicitud de

excepción médica y

5. Razón por la cual: entiéndase:

a. El medicamento de receta que figura en el formulario no es aceptable para ese

paciente en particular;

b. El medicamento de receta que se requiere que se use ya no es aceptable para ese

paciente en particular, si la solicitud de excepción medica se relaciona con terapia

escalonada; o

c. La dosis disponible para el medicamento de receta no es aceptable para ese

paciente en particular, si la solicitud de excepción médica se relaciona con una

limitación de dosis para ese paciente en particular.

6. Razón por la cual el medicamento de receta objeto de la solicitud de excepción medica

se necesita para el paciente, o, si la razón por la que se requiere la excepción a la limitación

de dosis para ese paciente en particular;

Al recibo de una solicitud de excepción médica MCS Life se asegurará de que la solicitud sea

revisada por profesionales de la salud adecuados, dependiendo de la condición de salud para la

cual se solicita la excepción médica, quienes, al hacer su determinación sobre la solicitud,

considerarán los hechos y las circunstancias específicas aplicables al asegurado para la cual se

presentó la solicitud, usando criterios documentados de revisión clínica que:

Se basan en evidencia clínica, médica y científica sólida y

Si las hubiera, guías de práctica pertinentes, las cuales pueden incluir guías de práctica

aceptadas, guías de práctica basadas en evidencia, guías de práctica desarrolladas por el

comité de farmacia y terapéutica de MCS Life u otras guías de práctica desarrolladas por

el gobierno federal o sociedades, juntas o asociaciones nacionales o profesionales en el campo de farmacia.

©PharmPix, 2018. Todos los Derechos Reservados. No puede copiarse o distribuirse sin autorización. vii

PROGRAMA DE MEDICAMENTOS POR CORREO

Es un programa voluntario a través de MedVantx Pharmacy Services que le permite recibir los

medicamentos de mantenimiento por el sistema de correo regular autorizando un suministro de

hasta noventa (90) días. Los medicamentos que se despachan por este programa son

específicamente aquellos medicamentos para el tratamiento de condiciones crónicas a largo plazo

tales como: medicamentos para la diabetes, para controlar la presión arterial, para los desórdenes

de la tiroides, para arritmias cardíacas, entre otros. Para información de cómo solicitar los

medicamentos por el programa de correo, favor de comunicarse con el centro de llamadas de

Servicio al Cliente de MCS Life.

Opciones para registrarse:

Llame al servicio al cliente de MedVantx con su información para registrarse al 1-888-744-

0621, de lunes a viernes de 8:00 a.m. a 11:00 p.m. (horario del este) y los sábados de 9:00

a.m. a 6:00 p.m. (horario del este).

Complete la hoja de registro y envíela junto a la receta a la siguiente dirección:

MedVantx Pharmacy Services

PO Box 5736

Sioux Falls, SD 57117-5736

Regístrese en línea en el link https://www.medvantxrx.com

Como obtener su receta:

Puede obtener la receta de su médico y enviarla a MedVantx por correo.

Su médico puede enviar la receta a MedVantx por fax al 1-888-868-8660 o por receta en

formato electrónico

Es importante solicitar a su médico que escriba la receta para 90 días con 1 repetición y autorizarlas por el suplido de 180 días (cuando sea necesario).

Repeticiones automáticas están disponibles para los asegurados. Favor de comunicarse

con servicio al cliente para más información.

Pago es necesario al momento de la orden:

Tarjeta de Crédito (puede solicitar guardar la información de tarjeta de crédito para futuras órdenes o repeticiones automáticas.)

Cheque (por correo)

Giro Postal (Money Order)

De necesitar su receta con urgencia:

Solicite 2 recetas a su médico, una para 30 días de suplido que puede ser despachada en su

farmacia de la red y otra para 90 días de suplido con 1 repetición que puede ser despachada a través de MedVantx.

Recuerde:

Permita de 10-14 días desde fecha de envío para recibir su medicamento.

https://www.medvantxrx.com/

©PharmPix, 2018. Todos los Derechos Reservados. No puede copiarse o distribuirse sin autorización. viii

Servicio de Entrega más rápida está disponible a un costo adicional, comunicándose con

servicio al cliente de MedVantx.

Comuníquese con Servicio al cliente para hojas de registro adicionales..

¿CÓMO ENCONTRAR MEDICAMENTOS CON UN COPAGO O

COSEGURO MÁS BAJO?

Los medicamentos en este formulario están organizados con el fin de ayudarle a encontrar los

medicamentos genéricos preferidos y no preferidos, de marca preferida y no preferida y

medicamentos especializados preferidos y no preferidos.

En cada categoría, los medicamentos se encuentran organizados por orden alfabético; a su vez,

los medicamentos genéricos preferidos y no preferidos, los medicamentos de marca preferida y

no preferida, medicamentos especializados preferidos y no preferidos están clasificados en forma

separada:

GENERICO - Medicamento genérico preferido

GENERICO NO PREFERIDO – Medicamento genérico no preferido

PREFERIDO - Medicamento de marca preferido

NO PREFERIDO - Medicamento de marca no preferido

ESPECIALIZADO PREFERIDO - Medicamento especializado preferido

ESPECIALIZADO NO PREFERIDO - Medicamento especializado no preferido

PREVENTIVO - Medicamento preventivo

¿CÓMO ENCONTRAR SUS MEDICAMENTOS EN ESTE

FORMULARIO?

La manera más rápida en que usted puede conseguir sus medicamentos en este formulario es

buscando su medicamento en el Índice que comienza en la página 49. El Índice provee una lista

por orden alfabético de todos los medicamentos incluidos en este formulario. Ambos,

medicamentos de marca como genéricos, están incluidos en el Índice. Al lado de su medicamento,

usted encontrará el número de la página dónde aparece el mismo. Vaya a la página indicada en el

Índice y encuentre el nombre del medicamento y la restricción si es aplicable.

¿LA LISTA DE MEDICAMENTOS CUBIERTOS PUEDE CAMBIAR?

Sí, el Departamento de Farmacia revisa la Lista de Medicamentos mensualmente. Si está

tomando un medicamento incluido en nuestro formulario 2018 que estaba cubierto al

comenzar la póliza, solo podrán ocurrir cambios en el formulario o en procedimientos de

manejo de medicamentos de receta:

• Cuando se publique información adversa nueva sobre la seguridad o efectividad de un

medicamento.

• Cuando el fabricante lo ha retirado del mercado o no lo pueda suplir.

©PharmPix, 2018. Todos los Derechos Reservados. No puede copiarse o distribuirse sin autorización. ix

Consideramos que es importante que tenga acceso continuo a los medicamentos del formulario

que estaban disponibles cuando eligió nuestro plan durante el resto del año de cubierta.

©PharmPix, 2017. Todos los Derechos Reservados. No puede copiarse o distribuirse sin autorización. 1

TABLA DE CONTENIDO

AGENTES ANORECTALES ............................................................................................. 9 Anestesicos Rectales / Esteroides ........................................................................... 9 Esteroides Rectales ............................................................................................... 9

AGENTES ANTIESPASTICIDAD ..................................................................................... 9 Agentes Antiespasticidad ........................................................................................ 9

AGENTES ANTIINFLAMATORIOS .................................................................................. 9 Agentes Antiinflamatorios – Topicos ...................................................................... 9

AGENTES ANTIMIASTENIA ......................................................................................... 9 Agentes Antimiastenia/Colinergicos ....................................................................... 9

AGENTES ANTIPARKINSON ......................................................................................... 9 Agentes Antiparkinson, Otros ................................................................................. 9 Agonistas De Dopamina .......................................................................................... 9 Anticolinergicos ....................................................................................................... 9 Inhibidores De Monoamina Oxidasa B (IMao-B) .................................................... 9 Inhibidores de Precursores de Dopamina / L-Amino Acidos de Decarboxilasa .... 9

AGENTES CARDIOVASCULARES ................................................................................. 10 Agentes Bloqueadores Alfa-Adrenergicos ............................................................ 10 Agentes Bloqueadores Beta-Adrenergicos .......................................................... 10 Agentes Bloqueadores De Canal De Calcio ........................................................... 10 Agentes Cardiovasculares, Otros .......................................................................... 11 Agonistas Alfa-Adrenergicos ................................................................................. 11 Antagonistas Para Receptores De Angiotensina II ............................................... 11 Antagonistas del Receptor de Angiotensina II & Tiazidas/Parecidos a Tiazidas .. 11 Antiarritmicos ....................................................................................................... 12 Combinaciones Vasodilatadoras Y Nitratos ......................................................... 12 Dislipidemicos, Derivados De Acido Fibrico .......................................................... 12 Dislipidemicos, Inhibidores de la HMG CoA Reductasa ........................................ 12 Dislipidemicos, Otros ............................................................................................ 12 Diureticos de Asa ................................................................................................. 12 Diureticos, Tiazida ................................................................................................. 13 Diureticos, ahorradores de potasio ...................................................................... 13 Diureticos, inhibidores de anhidrasa carbonica .................................................. 13 Inhibidores De enzima convertidora de angiotestina II ........................................ 13 Vasodilatadores, Arteriales / Venosos De Accion Directa .................................... 14 Vasodilatadores, Arteriales De Accion Directa ..................................................... 14

AGENTES CONTRA LA DEMENCIA .............................................................................. 14 Agentes Contra La Demencia, Otros .................................................................... 14 Antagonistas del Receptor de N-metilo-D-aspartato (NMDA) ............................ 14 Inhibidores De Colinesterasa ................................................................................ 14

AGENTES CONTRA LA GOTA ..................................................................................... 14 Agentes Contra La Gota ....................................................................................... 14

AGENTES CONTRA LA MIGRAÑA ............................................................................... 15


Agonistas De Receptores De Serotonina (5-Ht) 1B/1D ....................................... 15 Alcaloides de Ergot ............................................................................................... 15

AGENTES DENTALES Y ORALES ................................................................................. 15 Agentes Dentales Y Orales ................................................................................... 15

AGENTES DERMATOLOGICOS .................................................................................... 15 Agentes Dermatologicos ....................................................................................... 15 Agentes Dermatologicos, Otros ............................................................................ 15 Agentes Emolientes/Keratoliticos......................................................................... 15 Agentes Keratoliticos / Antimitoticos ................................................................... 15 Agentes Rosacea ................................................................................................... 15 Antibioticos Para el Acne ...................................................................................... 15 Antibioticos Topicos ............................................................................................. 15 Antisoriasicos ........................................................................................................ 16 Combinaciones De Emolientes ............................................................................. 16 Combinaciones De Productos Para el Acne ......................................................... 16 Combinaciones Emolientes/Keratoliticos ........................................................... 16 Combinaciones Topicas Esteroidales ................................................................... 16 Corticosteroides Topicos....................................................................................... 16 Emolientes ........................................................................................................... 17 Inmunosupresores Macrolidos - Topicos ............................................................. 17 Productos Antiseborreicos .................................................................................... 17 Productos Para Quemadas ................................................................................... 17 Productos Para el Acne ........................................................................................ 17

AGENTES GASTROINTESTINALES ............................................................................... 17 Agentes Gastrointestinales, Otros ........................................................................ 17 Agentes para el sindrome de intestino irritable ................................................... 17 Antagonistas De Receptores histamina2 (H2) ...................................................... 17 Antibacteriales ...................................................................................................... 18 Antiespasmodicos, Gastrointestinales .................................................................. 18 Antiinfectivos Para Ulcera Con Combinaciones Bismuto .................................... 18 Inhibidores De Bomba De Protones...................................................................... 18 Laxantes ................................................................................................................ 18 Protectores............................................................................................................ 18

AGENTES GENITOURINARIOS .................................................................................... 18 Agentes Genitourinarios, Otros ............................................................................ 18 Agentes Para La Hipertrofia Prostatica Benigna ................................................... 18 Aglutinantes de Fosfato ........................................................................................ 18 Analgesicos Urinarios .......................................................................................... 18 Antibacteriales, Otros .......................................................................................... 18 Antiespasmodicos, Urinarios ............................................................................... 19 Irrigantes Genitourinarios Antiinfectivos ............................................................. 19

AGENTES HORMONALES, ESTIMULANTES / REEMPLAZADORES / MODIFICADORES (ADRENALES) Agentes Hormonales, Estimulantes / Reemplazadores / Modificadores (Adrenales) ..... 19

AGENTES HORMONALES, ESTIMULANTES / REEMPLAZADORES / MODIFICADORES (PITUITARIA)


Agentes Hormonales, Estimulantes / Reemplazadores / Modificadores (Pituitaria) ....... 19 AGENTES HORMONALES, ESTIMULANTES / REEMPLAZADORES / MODIFICADORES (TIROIDE) 19

Agentes Hormonales, Estimulantes / Reemplazadores / Modificadores (Tiroide) .......... 19 AGENTES HORMONALES, ESTIMULANTES / REEMPLAZADORES / MODIFICADORES (HORMONA SEXUAL) ......................................................................................................................................... 19

Agentes Modificadores De Receptores Selectivos De Estrogeno ......................... 19 Estrogenos ............................................................................................................ 19 Progestinas ............................................................................................................ 20

AGENTES HORMONALES, SUPRESORES (PARATIROIDALES) ...................................... 20 Agentes Hormonales, Supresores (Paratiroidales) ............................................... 20 Tratamiento Hiperparatiroides - Analogos De Vitamina D ................................... 20

AGENTES HORMONALES, SUPRESORES (PITUITARIA) ................................................ 21 Agentes Hormonales, Supresores (Pituitaria) ...................................................... 21

AGENTES HORMONALES, SUPRESORES (TIROIDE) .................................................... 21 Agentes Antitiroideo ............................................................................................. 21

AGENTES INMUNOLOGICOS ..................................................................................... 21 Agentes Inmunizadores - Pasivos ........................................................................ 21 Inmunomoduladores ............................................................................................ 21 Supresores Inmunologicos .................................................................................... 21

AGENTES METABOLICOS PARA ENFERMEDAD OSEA .................................................. 21 Agentes Metabolicos Para Enfermedad Osea ...................................................... 21 Bifosfonatos .......................................................................................................... 21

AGENTES MISCELANEOS TERAPEUTICOS ................................................................... 21 Agentes Miscelaneos Terapeuticos ...................................................................... 21

AGENTES OFTALMICOS ............................................................................................. 22 Agentes Antialergicos Oftalmicos ......................................................................... 22 Agentes Oftalmicos Contra La Glaucoma ............................................................. 22 Agentes Oftalmicos, Otros ................................................................................... 22 Analogos De Prostamida Y Prostaglandina Oftalmica .......................................... 22 Anestesia Local - Topica ....................................................................................... 22 Antagonistas del factor de crecimiento vascular endotelial (VEGF) .................... 22 Antibacteriales ..................................................................................................... 22 Anticolinergicos .................................................................................................... 22 Antifungales .......................................................................................................... 22 Antiinflamatorios Oftalmicos ............................................................................... 23 Antivirales ............................................................................................................. 23

AGENTES OTICOS ...................................................................................................... 23 Agentes Oticos, Otros .......................................................................................... 23 Antiinfectivos Oticos ............................................................................................. 23 Combinaciones De Analgesicos Oticos ................................................................. 23 Combinaciones De Antiinfectivos Oticos Esteroidales ......................................... 23 Esteroides Oticos .................................................................................................. 23

AGENTES PARA BIPOLARIDAD .................................................................................. 23 Estabilizadores Del Animo .................................................................................... 23


AGENTES PARA EL DEFICIT DE ATENCION E HIPERACTIVIDAD ................................... 23 Estimulantes - Misc. .............................................................................................. 23

AGENTES PARA EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ..................................................... 23 Agentes Para Fibromialgia .................................................................................... 23 Agentes Para La Esclerosis Multiple ..................................................................... 23 Agentes Para el Deficit De Atencion E Hiperactividad - Anfetamina ................... 24 Agentes Para el Deficit De Atencion E Hiperactividad - No Anfetamina .............. 24 Agentes Para el Sistema Nervioso Central, Otros ................................................ 24

AGENTES PARA EL TRATAMIENTO DE ABUSO DE SUSTANCIAS / CONTRA LA ADICCION 24 Agentes para Reversion Opioide .......................................................................... 24 Disuasivos para el Alcohol / Deseo Compulsivo ................................................... 25 Tratamiento Para Dependencia En Opioides ........................................................ 25

AGENTES PARA PROBLEMAS DE SUEÑO .................................................................... 25 Hipnoticos De Benzodiazepina ............................................................................. 25 Moduladores Receptores Gaba ............................................................................ 25

Problemas De Sueño, Otros .................................................................................. 25 AGENTES PULMONARES DEL TRACTO RESPIRATORIO ................................................ 25

Agentes Para La Fibrosis Quistica ......................................................................... 25 Agentes del Tracto Respiratorio, Otros ................................................................ 25 Antibioticos Nasales .............................................................................................. 25 Anticuerpos Monoclonales Anti-Ige ..................................................................... 25 Antihipertensivos Pulmonares .............................................................................. 25 Antihistaminicos.................................................................................................... 26 Antihistaminicos – Esteroides ............................................................................... 26 Antiinflamatorios, Corticosteroides Inhalados ..................................................... 26 Antileucotrienos .................................................................................................... 26 Antitusivos - No Narcoticos .................................................................................. 26 Antitusivos – Opioides .......................................................................................... 26 Antitusivos Opioides – Descongestionantes ......................................................... 26 Broncodilatadores, Anticolinergicos ..................................................................... 26 Broncodilatadores, Simpatomimeticos ................................................................ 26 Estabilizadores de mastocitos .............................................................................. 27 Inhibidores De fosfodiesterasa, Enfermedad de las vias respiratorias ............... 27 Mucoliticos ............................................................................................................ 27 Xantina - Expectorantes ....................................................................................... 27

AGENTES PARA EL SINDROME DE INTESTINO INFLAMADO ........................................ 27 Aminosalicilatos .................................................................................................. 27 Sulfonamidas ....................................................................................................... 27

ANALGESICOS ........................................................................................................... 27 Analgesicos – Sedantes ......................................................................................... 27 Analgesicos Opioides - Corta Duracion ................................................................. 27 Analgesicos Opioides - Larga Duracion ............................................................... 27 Medicamentos Antiinflamatorios No Esteroidales ............................................... 27

ANESTESICOS ........................................................................................................... 28


Anestesia Local – Topica ....................................................................................... 28 ANSIOLITICOS ........................................................................................................... 28

Ansioliticos, Otros ................................................................................................ 28 Benzodiazepinas ................................................................................................... 28

ANTIBACTERIALES .................................................................................................... 28 Aminoglicosidos .................................................................................................... 28 Antibacteriales, Otros .......................................................................................... 28 Betalactamico, Otros ............................................................................................ 28 Cefalosporinas, betalactamico .............................................................................. 28 Lincosamidas ......................................................................................................... 29 Macrolidos ............................................................................................................ 29 Penicilinas, betalactamico .................................................................................... 29 Quinolonas ............................................................................................................ 29 Sulfonamidas ........................................................................................................ 30 Tetraciclinas .......................................................................................................... 30

ANTICONVULSIVOS ................................................................................................ 30 Agentes Aumentadores del Acido Gamma-Aminobutirico .................................. 30 Agentes Canal De Sodio ....................................................................................... 30 Agentes Modificadores De Canal De Calcio .......................................................... 31 Agentes Reductores De Glutamato ...................................................................... 31 Anticonvulsivos, Otros .......................................................................................... 31

ANTIDEPRESIVOS ...................................................................................................... 31 Antagonistas De Receptores Alfa-2 (Tetraciclicos) ............................................... 31 Antidepresivos, Otros .......................................................................................... 31 Combinaciones Antidepresivas ............................................................................. 32 Inhibidores De Monoamina Oxidasa (IMAO) ........................................................ 32 Inhibidores Selectivos de la Recaptacion de Serotonina / Norepinefrina (SSRIs / SNRIS) ....................................................................................................... 32 Moduladores De Serotonina ................................................................................ 32 Triciclicos ............................................................................................................... 32

ANTIEMETICOS ......................................................................................................... 33 Adjuntivos de la Terapia Emetogenica ................................................................. 33 Anticolinergicos ..................................................................................................... 33 Fenotiazinas ........................................................................................................ 33

ANTIFUNGALES ........................................................................................................ 33 Antifungales ....................................................................................................... 33 Antifungales - Combinaciones Topicas ................................................................. 33 Antifungales – Topicos .......................................................................................... 33 Antifungales Relacionados al Imidazole – Topicos ............................................... 34 Imidazoles ............................................................................................................. 34 Triazoles ............................................................................................................... 34

ANTIMICOBACTERIAS ............................................................................................... 34 Antimicobacterias, Otros ...................................................................................... 34 Antituberculares .................................................................................................. 34


ANTINEOPLASICOS .................................................................................................. 34 Agentes Alquilantes .............................................................................................. 34 Agentes Alquilantes – Topicos .............................................................................. 34 Agentes Antiangiogenicos .................................................................................... 34 Antiandrogenos ..................................................................................................... 34 Anticuerpos Monoclonales ................................................................................... 35 Antiestrogenos / Modificadores .......................................................................... 35 Antimetabolitos .................................................................................................... 35 Antimetabolitos – Topicos .................................................................................... 35 Antineoplasicos o lesiones pre-malignas - NSAIDs topicos ................................. 35 Antineoplasicos retinoidales – tópicos ................................................................. 35 Antineoplasicos, Otros .......................................................................................... 35 Inhibidores De Enzimas ......................................................................................... 35 Inhibidores De aromatasa - 3ra generación ......................................................... 35 Inhibidores De objetivo molecular ....................................................................... 35 Retinoides ............................................................................................................. 36

ANTIPARASITICOS .................................................................................................... 35 Antihelminticos ..................................................................................................... 36 Antiprotozoarios ................................................................................................... 36 Pediculicidas / Escabicidas ................................................................................... 36

ANTIPSICOTICOS ...................................................................................................... 36 Primera Generacion / Tipicos ............................................................................... 36 Resistente A Tratamiento ..................................................................................... 37 Segunda Generacion / Atipicos ............................................................................. 37

ANTIVIRALES ........................................................................................................... 37 Agentes Anti-Citomegalovirus (CMV) ................................................................... 37 Agentes anti-hiv, inhibidores de la transcriptasa reversa no-nucleosida ............ 37 Agentes anti-hiv, inhibidores de la transcriptasa reversa nucleosida y Nucleotida ............................................................................................................. 37 Agentes Anti-Hepatitis B (Hbc) ............................................................................. 38 Agentes Anti-Hepatitis C (Hcv) .............................................................................. 38 Agentes Antiherpeticos ......................................................................................... 38 Agentes Contra La Influenza ................................................................................. 38 Agentes Contra VIH, Inhibidores De Integrasa (Insti) ........................................... 38 Agentes Contra VIH, Inhibidores De Proteasa .................................................... 38 Agentes Contra VIH, Otros .................................................................................... 39 Antivirales – Topicos ............................................................................................. 39

COMPONENTE MEDICO ............................................................................................ 44 Premedicaciones ................................................................................................... 44 Preventivo ............................................................................................................. 44 Quimioterapias Intravenosas ................................................................................ 44 Quimioterapias Orales .......................................................................................... 46 Radioterapia .......................................................................................................... 46 EQUIPO MEDICO ...................................................................................................... 39


Agujas Y Jeringuillas ............................................................................................. 39 MEDICAMENTOS PREVENTIVOS ACA ........................................................................ 39

Acido Folico .......................................................................................................... 39 Agente De Preparacion Intestinal ........................................................................ 39 Agentes Para Cesacion De Fumar ........................................................................ 39 Aspirina ................................................................................................................. 39 Cancer De Mama ................................................................................................... 39 Contraceptivos ...................................................................................................... 39 Fluoruro ................................................................................................................ 40 Hierro .................................................................................................................... 40 Vitamina D ............................................................................................................ 40 Vitaminas Prenatales ............................................................................................ 41

MEDICAMENTOS OTC (Over the Counter) ................................................................. 47 Agentes Anti-inflamatorios no esteroidales ......................................................... 47 Analgésicos – otros ............................................................................................... 47

Antifungales – tópicos........................................................................................... 47 Antihistamínicos - no-sedativos ............................................................................ 47 Combinaciones para la tos/catarro/alergia .......................................................... 47 Combinaciones para terapia de ulceras ............................................................... 47 Descongestionantes oftálmicos ............................................................................ 47 Esteroides nasales ................................................................................................. 47 Inhibidores de la bomba de proton ...................................................................... 47 Lagrimas artificiales y lubricantes ......................................................................... 47 Laxantes estimulantes .......................................................................................... 47 Laxantes – Misceláneos ........................................................................................ 48 Multivitaminas ...................................................................................................... 48 Oftálmicos - misc. .................................................................................................. 48 Productos de vitaminas especiales ....................................................................... 48 Productos naturales misceláneos ......................................................................... 48 Vitaminas múltiples con minerales ....................................................................... 48

NUTRIENTES TERAPEUTICOS / MINERALES / ELECTROLITOS ...................................... 41 Electroliticos / Modificadores Minerales .............................................................. 41 Electroliticos / Reemplazo De Minerales ............................................................. 41

PRODUCTOS PARA LA SANGRE / MODIFICADORES/ AUMENTO DE VOLUMEN ........... 41 Agentes Modificadores De Plaquetas ................................................................... 41 Anticoagulantes .................................................................................................... 41 Coagulantes ........................................................................................................... 41 Modificadores De Formacion De Sangre ............................................................. 42

PRODUCTOS VAGINALES........................................................................................... 42 Antibacteriales, Otros ........................................................................................... 42 Antifungales .......................................................................................................... 42 Estrogenos............................................................................................................. 42 Progestinas ............................................................................................................ 42

REEMPLAZO DE ENZIMAS / MODIFICADORES ............................................................ 42


Reemplazo De Enzimas / Modificadores .............................................................. 42 REGULADORES DE GLUCOSA EN SANGRE .................................................................. 42

Agentes Contra La Diabetes ................................................................................. 42 Agentes Glucemicos .............................................................................................. 43 Combinaciones de Inhibidores de Dipeptidil Peptidasa-4 (DPP-4) y Biguanidas 43 Inhibidores De Dipeptidil Peptidasa-4 (DPP-4) ..................................................... 43 Inhibidores de SGLT2 ........................................................................................... 43 Insulinas ............................................................................................................... 43

RELAJANTES MUSCULARES ....................................................................................... 43 Combinaciones Relajantes Musculares ................................................................ 43 Relajantes Musculares .......................................................................................... 43

VASOPRESORES ........................................................................................................ 43 Agentes para la Terapia de Anafilaxis ................................................................... 43

Vasopresores ......................................................................................................... 43 VITAMINAS .............................................................................................................. 43

Acido Folico ........................................................................................................... 43 Vitaminas Prenatales ............................................................................................ 43

©PharmPix, 2017. Todos los Derechos Reservados. PA=Requiere Pre Autorización, ST=Terapia Escalonada, QL=Límite de Cantidad, LE1=Límite de especialidad médica (excepto a Neurólogo, Neurólogo Pediátrico, Pediatra, Psiquiatra, Psiquiatra Pediatra), LE2=Límite de especialidad médica (excepto a Gastroenterólogo, Pediatra, Internista, * Estos medicamentos estarán cubiertos como Preventivos a cero ($0) copago si cumple con los criterios descritos

en la sección de Servicios Preventivos en su póliza. 9

AGENTES ANORECTALES ANESTESICOS RECTALES / ESTEROIDES GENERICO NO PREFERIDO Ana-lex Kit Hc_Pramoxine Cre 1-1% Lidazone Cre Lidocaine/hc Kit 3%-0.5% Lidocaine/hc Kit 3%-1% Lidocaine/hc Kit 3-2.5% ESTEROIDES RECTALES GENERICO NO PREFERIDO Colocort Ene 100mg Hydrocortisone Rectal Cream 1% Proctosol Hc Cre 2.5% AGENTES ANTIESPASTICIDAD AGENTES ANTIESPASTICIDAD GENERICO PREFERIDO baclofen Tab 10mg baclofen Tab 20mg tizanidine Cap 2mg tizanidine Cap 4mg tizanidine Cap 6mg tizanidine Tab 2mg tizanidine Tab 4mg GENERICO NO PREFERIDO Dantrolene Cap 100mg Dantrolene Cap 25mg Dantrolene Cap 50mg AGENTES ANTIINFLAMATORIOS AGENTES ANTIINFLAMATORIOS - TOPICOS GENERICO PREFERIDO diclofenac Sol 1.5% AGENTES ANTIMIASTENIA AGENTES ANTIMIASTENIA/COLINERGICOS GENERICO NO PREFERIDO Pyridostigm Tab 60mg Pyridostigmine Bromide Tab Cr 180 Mg PREFERIDO Mestinon Syp 60mg/5ml AGENTES ANTIPARKINSON AGENTES ANTIPARKINSON, OTROS GENERICO PREFERIDO rasagiline Mesylate Oral Tab 0.5 Mg rasagiline Mesylate Oral Tab 1 Mg GENERICO NO PREFERIDO Entacapone Tab 200mg AGONISTAS DE DOPAMINA

GENERICO PREFERIDO ropinirole Tab 0.25mg ropinirole Tab 0.5mg ropinirole Tab 12mg Er ropinirole Tab 1mg ropinirole Tab 2mg ropinirole Tab 2mg Er ropinirole Tab 3mg ropinirole Tab 4mg ropinirole Tab 4mg Er ropinirole Tab 5mg ropinirole Tab 6mg Er ropinirole Tab 8mg Er GENERICO NO PREFERIDO Bromocriptin Cap 5mg Bromocriptin Tab 2.5mg Pramipexole Tab 0.125mg Pramipexole Tab 0.25mg Pramipexole Tab 0.5mg Pramipexole Tab 0.75 Er Pramipexole Tab 0.75mg Pramipexole Tab 1.5mg Pramipexole Tab 1.5mg Er Pramipexole Tab 1mg NO PREFERIDO Neupro Dis 1mg/24hr Neupro Dis 2mg/24hr Neupro Dis 3mg/24hr Neupro Dis 4mg/24hr Neupro Dis 6mg/24hr Neupro Dis 8mg/24hr ANTICOLINERGICOS GENERICO PREFERIDO benztropine Tab 0.5mg benztropine Tab 1mg benztropine Tab 2mg GENERICO NO PREFERIDO Trihexyphen Tab 2mg Trihexyphen Tab 5mg INHIBIDORES DE MONOAMINA OXIDASA B (IMAO-B) GENERICO NO PREFERIDO Selegiline Cap 5mg Selegiline Tab 5mg INHIBIDORES DE PRECURSORES DE DOPAMINA / L-AMINO ACIDOS DE DECARBOXILASA GENERICO PREFERIDO carb/levo Er Tab 25-100mg



carb/levo Er Tab 50-200mg carb/levo Tab 10-100mg carb/levo Tab 25-100mg carb/levo Tab 25-250mg GENERICO NO PREFERIDO Carb/levo 50 Tab /entacap Carb/levo 75 Tab /entacap Carb/levo100 Tab /entacap Carb/levo125 Tab /entacap Carb/levo150 Tab /entacap Carb/levo200 Tab /entacap Carbidopa Tab 25mg AGENTES CARDIOVASCULARES AGENTES BLOQUEADORES ALFA-ADRENERGICOS GENERICO PREFERIDO prazosin Hcl Cap 1mg prazosin Hcl Cap 2mg prazosin Hcl Cap 5mg AGENTES BLOQUEADORES BETA-ADRENERGICOS GENERICO PREFERIDO acebutolol Cap 200mg acebutolol Cap 400mg atenol/chlor Tab 100-25mg atenol/chlor Tab 50-25mg atenolol Tab 100mg atenolol Tab 25mg atenolol Tab 50mg betaxolol Tab 10mg betaxolol Tab 20mg bisoprl/hctz Tab 10/6.25 bisoprl/hctz Tab 2.5/6.25 bisoprl/hctz Tab 5-6.25mg bisoprol Fum Tab 10mg bisoprol Fum Tab 5mg carvedilol Tab 12.5mg carvedilol Tab 25mg carvedilol Tab 3.125mg carvedilol Tab 6.25mg labetalol Tab 100mg labetalol Tab 200mg labetalol Tab 300mg metoprol Tar Tab 100mg metoprol Tar Tab 25mg metoprol Tar Tab 50mg metoprolol Tab 100mg Er metoprolol Tab 200mg Er metoprolol Tab 25mg Er

metoprolol Tab 50mg Er metoprolol Tartrate IV Sol 5 Mg/5ml GENERICO NO PREFERIDO Metoprl/hctz Tab 100-25mg Metoprl/hctz Tab 100-50mg Metoprl/hctz Tab 50-25mg Nadolol Tab 20mg Nadolol Tab 40mg Nadolol Tab 80mg Propranolol Cap 120mg Er Propranolol Cap 160mg Er Propranolol Cap 60mg Er Propranolol Cap 80mg Er Propranolol Tab 10mg Propranolol Tab 20mg Propranolol Tab 40mg Propranolol Tab 60mg Propranolol Tab 80mg AGENTES BLOQUEADORES DE CANAL DE CALCIO GENERICO PREFERIDO amlod/benazp Cap 10-20mg amlod/benazp Cap 10-40mg amlod/benazp Cap 2.5-10mg amlod/benazp Cap 5-10mg amlod/benazp Cap 5-20mg amlod/benazp Cap 5-40mg amlodipine Tab 10mg amlodipine Tab 2.5mg amlodipine Tab 5mg diltiazem Cap 120mg/24 diltiazem Cap 180mg Er diltiazem Cap 180mg/24 diltiazem Cap 240mg Er diltiazem Cap 240mg/24 diltiazem Cap 300mg/24 diltiazem Cap 360mg Er diltiazem Cap 420mg/24 diltiazem Hcl Er Coated Beads Oral Cap Ext Rel diltiazem Hcl Er Oral Cap Ext Rel 24Hr 120 M diltiazem Tab 120mg diltiazem Tab 30mg diltiazem Tab 60mg diltiazem Tab 90mg felodipine Tab 10mg Er felodipine Tab 2.5mg Er felodipine Tab 5mg Er nifedipine Cap 10mg



nifedipine Cap 20mg nifedipine Er Oral Tab Ext Rel 24Hr 30 Mg nifedipine Er Oral Tab Ext Rel 24Hr 60 Mg nifedipine Er Osmotic Rel Oral Tab Ext Rel 2 nifedipine Tab 90mg Er verapamil Cap 120mg Er verapamil Cap 180mg Er verapamil Cap 200mg Er verapamil Cap 240mg Er verapamil Cap 300mg Er verapamil Cap 360mg Sr verapamil Tab 120mg verapamil Tab 120mg Er verapamil Tab 180mg Er verapamil Tab 240mg Er verapamil Tab 80mg GENERICO NO PREFERIDO Amlod/atorva Tab 10-10mg Amlod/atorva Tab 10-20mg Amlod/atorva Tab 10-40mg Amlod/atorva Tab 10-80mg Amlod/atorva Tab 2.5-10mg Amlod/atorva Tab 2.5-20mg Amlod/atorva Tab 2.5-40mg Amlod/atorva Tab 5-10mg Amlod/atorva Tab 5-20mg Amlod/atorva Tab 5-40mg Amlod/atorva Tab 5-80mg Isradipine Cap 2.5mg Isradipine Cap 5mg Nicardipine Cap 20mg Nicardipine Cap 30mg Nimodipine Cap 30mg Nisoldipine Tab 17mg Er Nisoldipine Tab 34mg Er Nisoldipine Tab 8.5mg Er Verapamil Tab 40mg AGENTES CARDIOVASCULARES, OTROS GENERICO PREFERIDO digoxin Oral Tab 125 Mcg digoxin Oral Tab 250 Mcg pentoxifylli Tab 400mg Er PREFERIDO Ranexa Tab 1000mg PA Ranexa Tab 500mg PA Tekturna Tab 150mg Tekturna Tab 300mg

AGONISTAS ALFA-ADRENERGICOS GENERICO PREFERIDO clonidine Dis 0.1/24hr clonidine Dis 0.2/24hr clonidine Dis 0.3/24hr clonidine Tab 0.1mg clonidine Tab 0.2mg clonidine Tab 0.3mg guanfacine Tab 1mg guanfacine Tab 2mg methyldopa Tab 250mg methyldopa Tab 500mg ANTAGONISTAS PARA RECEPTORES DE ANGIOTENSINA II GENERICO PREFERIDO irbesartan Tab 150mg QL irbesartan Tab 300mg QL irbesartan Tab 75mg QL losartan Pot Tab 100mg QL losartan Pot Tab 25mg QL losartan Pot Tab 50mg QL telmisartan Tab 20mg QL telmisartan Tab 40mg QL telmisartan Tab 80mg QL valsartan Tab 160 Mg QL valsartan Tab 320mg QL valsartan Tab 40mg QL valsartan Tab 80mg QL GENERICO NO PREFERIDO Candesartan Tab 16mg QL Candesartan Tab 32mg QL Candesartan Tab 4mg QL Candesartan Tab 8mg QL ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DE ANGIOTENSINA II & TIAZIDAS/PARECIDOS A TIAZIDAS GENERICO PREFERIDO irbesar/hctz Tab 150-12.5 QL irbesar/hctz Tab 300-12.5 QL losartan/hct Tab 100-12.5 QL losartan/hct Tab 100-25 QL losartan/hct Tab 50-12.5 QL valsart/hctz Tab 160-12.5 QL valsart/hctz Tab 160-25mg QL valsart/hctz Tab 320-12.5 QL valsart/hctz Tab 320-25mg QL valsart/hctz Tab 80-12.5 QL GENERICO NO PREFERIDO Candesa/hctz Tab 16-12.5 QL



Candesa/hctz Tab 32-12.5 QL Candesa/hctz Tab 32-25mg QL ANTIARRITMICOS GENERICO PREFERIDO flecainide Tab 100mg flecainide Tab 150mg flecainide Tab 50mg sotalol Hcl Tab 120 Mg sotalol Hcl Tab 160 Mg sotalol Hcl Tab 240 Mg sotalol Hcl Tab 80 Mg GENERICO NO PREFERIDO Amiodarone Tab 100mg Amiodarone Tab 200mg Amiodarone Tab 400mg Disopyramide Cap 100mg Disopyramide Cap 150mg Mexiletine Cap 150mg Mexiletine Cap 200mg Mexiletine Cap 250mg Propafenone Cap 225mg Er Propafenone Cap 325mg Er Propafenone Cap 425mg Sr Propafenone Tab 150mg Propafenone Tab 225mg Propafenone Tab 300mg NO PREFERIDO Norpace Cap 100mg Cr COMBINACIONES VASODILATADORAS Y NITRATOS NO PREFERIDO Bidil Tab DISLIPIDEMICOS, DERIVADOS DE ACIDO FIBRICO GENERICO PREFERIDO gemfibrozil Tab 600mg GENERICO NO PREFERIDO Fenofibrate Cap 130mg Fenofibrate Cap 134mg Fenofibrate Cap 150mg Fenofibrate Cap 200mg Fenofibrate Cap 43mg Fenofibrate Cap 67mg Fenofibrate Tab 145mg Fenofibrate Tab 160mg Fenofibrate Tab 48mg Fenofibrate Tab 54mg Fenofibric Cap 135mg Dr Fenofibric Cap 45mg Dr

Fenofibric Tab 105mg Fenofibric Tab 35mg DISLIPIDEMICOS, INHIBIDORES DE LA HMG COA REDUCTASA GENERICO PREFERIDO atorvastatin Tab 10mg QL * atorvastatin Tab 20mg QL * atorvastatin Tab 40mg QL atorvastatin Tab 80mg QL lovastatin Tab 10mg QL * lovastatin Tab 20mg QL * lovastatin Tab 40mg QL * pravastatin Tab 10mg QL * pravastatin Tab 20mg QL * pravastatin Tab 40mg QL * pravastatin Tab 80mg QL * simvastatin Tab 10mg QL * simvastatin Tab 20mg QL * simvastatin Tab 40mg QL * simvastatin Tab 5mg QL * simvastatin Tab 80mg PA QL GENERICO NO PREFERIDO Fluvastatin Cap 20mg QL ST * Fluvastatin Cap 40mg QL ST * Rosuvastatin Calcium Tab 10 Mg QL * Rosuvastatin Calcium Tab 20 Mg QL Rosuvastatin Calcium Tab 40 Mg QL Rosuvastatin Calcium Tab 5 Mg QL * DISLIPIDEMICOS, OTROS GENERICO PREFERIDO cholestyram Pow 4gm cholestyram Pow 4gm Lite colestipol Gra 5gm colestipol Tab 1gm ezetimibe Tab 10 Mg QL GENERICO NO PREFERIDO Niacin Er Tab 1000mg Niacin Er Tab 750mg Niacin Tab 500mg Er Omega-3-acid Cap 1gm QL Prevalite Pow 4gm Pk PREFERIDO Vascepa Cap 1gm DIURETICOS DE ASA GENERICO PREFERIDO bumetanide Tab 0.5mg bumetanide Tab 1mg



bumetanide Tab 2mg furosemide Sol 10mg/ml furosemide Tab 20mg furosemide Tab 40mg furosemide Tab 80mg torsemide Tab 100mg torsemide Tab 10mg torsemide Tab 20mg torsemide Tab 5mg DIURETICOS, TIAZIDA GENERICO PREFERIDO chlorothiaz Tab 250mg chlorothiaz Tab 500mg hydrochlorot Cap 12.5mg hydrochlorot Tab 12.5mg hydrochlorot Tab 25mg hydrochlorot Tab 50mg indapamide Tab 1.25mg indapamide Tab 2.5mg metolazone Tab 10mg metolazone Tab 2.5mg metolazone Tab 5mg GENERICO NO PREFERIDO Chlorthalid Tab 25mg Chlorthalid Tab 50mg Methyclothia Tab 5mg DIURETICOS, AHORRADORES DE POTASIO GENERICO PREFERIDO amilor/hctz Tab 5-50 amiloride Tab 5mg spirono/hctz Tab 25/25 spironolact Tab 100mg spironolact Tab 25mg spironolact Tab 50mg triamt/hctz Cap 37.5-25 triamt/hctz Tab 37.5-25 triamt/hctz Tab 75-50mg GENERICO NO PREFERIDO Eplerenone Tab 25mg Eplerenone Tab 50mg Triamt/hctz Cap 50-25mg NO PREFERIDO Dyrenium Cap 100mg DIURETICOS, INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBONICA GENERICO PREFERIDO acetazolamid Cap 500mg Er acetazolamid Tab 250mg

GENERICO NO PREFERIDO Acetazolamid Tab 125mg INHIBIDORES DE ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTESTINA II GENERICO PREFERIDO benazep/hctz Tab 10-12.5 benazep/hctz Tab 20-12.5 benazep/hctz Tab 20-25mg benazep/hctz Tab 5-6.25 benazepril Tab 10mg benazepril Tab 20mg benazepril Tab 40mg benazepril Tab 5mg captopril Tab 100mg captopril Tab 12.5mg captopril Tab 25mg captopril Tab 50mg enalapr/hctz Tab 10-25mg enalapr/hctz Tab 5-12.5mg enalapril Tab 10mg enalapril Tab 2.5mg enalapril Tab 20mg enalapril Tab 5mg fosinopril Tab 10mg fosinopril Tab 20mg fosinopril Tab 40mg lisinop/hctz Tab 10-12.5 lisinop/hctz Tab 20-12.5 lisinop/hctz Tab 20-25mg lisinopril Tab 10mg lisinopril Tab 2.5mg lisinopril Tab 20mg lisinopril Tab 30mg lisinopril Tab 40mg lisinopril Tab 5mg quinapril Tab 10mg quinapril Tab 20mg quinapril Tab 40mg quinapril Tab 5mg ramipril Cap 1.25mg ramipril Cap 10mg ramipril Cap 2.5mg ramipril Cap 5mg trandolapril Tab 1mg trandolapril Tab 2mg trandolapril Tab 4mg GENERICO NO PREFERIDO



Fosinop/hctz Tab 10/12.5 Fosinop/hctz Tab 20/12.5 Qnapril/hctz Tab 10-12.5 Qnapril/hctz Tab 20-12.5 Qnapril/hctz Tab 20-25mg Trando/verap Tab 1-240 Cr Trando/verap Tab 2-180 Cr Trando/verap Tab 2-240 Cr Trando/verap Tab 4-240 Cr VASODILATADORES, ARTERIALES / VENOSOS DE ACCION DIRECTA GENERICO PREFERIDO isosorb Din Tab 10mg isosorb Din Tab 20mg isosorb Din Tab 30mg isosorb Din Tab 5mg isosorb Mono Tab 10mg isosorb Mono Tab 120mg Er isosorb Mono Tab 20mg isosorb Mono Tab 30mg Er isosorb Mono Tab 60mg Er isosorbide Dinitrate Er Oral Tab Ext Rel 40 Mg GENERICO NO PREFERIDO Nitroglycer Cap 2.5mg Er Nitroglycer Cap 6.5mg Er Nitroglycer Cap 9mg Er Nitroglycerin Sl Tab 0.3 Mg Nitroglycerin Sl Tab 0.4 Mg Nitroglycerin Sl Tab 0.6 Mg Nitroglycerin Transdermal Patch 24Hr 0.1 Mg/hr Nitroglycerin Transdermal Patch 24Hr 0.2 Mg/hr Nitroglycerin Transdermal Patch 24Hr 0.4 Mg/hr Nitroglycerin Transdermal Patch 24Hr 0.6 Mg/hr PREFERIDO Dilatrate Sr Cap 40mg NO PREFERIDO Nitro-bid Oin 2% VASODILATADORES, ARTERIALES DE ACCION DIRECTA GENERICO PREFERIDO hydralazine Tab 100mg hydralazine Tab 10mg hydralazine Tab 25mg hydralazine Tab 50mg minoxidil Tab 10mg minoxidil Tab 2.5mg AGENTES CONTRA LA DEMENCIA AGENTES CONTRA LA DEMENCIA, OTROS

GENERICO NO PREFERIDO Ergoloid Mes Tab 1mg Oral ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DE N-METILO-D-ASPARTATO (NMDA) GENERICO NO PREFERIDO Memantine Hcl Oral Sol 2 Mg/ml LE1 Memantine Hcl Tab 10 Mg LE1 Memantine Hcl Tab 5 Mg LE1 Memantine Hcl Tab 5 Mg (28) & 10 Mg (21) Titration Pak LE1 PREFERIDO Namenda Xr Cap 14mg LE1 Namenda Xr Cap 21mg LE1 Namenda Xr Cap 28mg LE1 Namenda Xr Cap 7mg LE1 Namenda Xr Cap Titratio LE1 INHIBIDORES DE COLINESTERASA GENERICO PREFERIDO galantamine Cap 16mg Er LE1 galantamine Cap 24mg Er LE1 galantamine Cap 8mg Er LE1 galantamine Tab 12mg LE1 galantamine Tab 4mg LE1 galantamine Tab 8mg LE1 GENERICO NO PREFERIDO Donepezil Tab 10mg LE1 Donepezil Tab 10mg Odt LE1 Donepezil Tab 5mg LE1 Donepezil Tab 5mg Odt LE1 Donepezil Tab Hcl 23mg LE1 Galantamine Sol 4mg/ml LE1 Rivastigmine Cap 1.5mg LE1 Rivastigmine Cap 3mg LE1 Rivastigmine Cap 4.5mg LE1 Rivastigmine Cap 6mg LE1 Rivastigmine Dis 13.3/24 QL LE1 Rivastigmine Dis 4.6mg/24 QL LE1 Rivastigmine Dis 9.5mg/24 QL LE1 AGENTES CONTRA LA GOTA AGENTES CONTRA LA GOTA GENERICO PREFERIDO allopurinol Tab 100mg allopurinol Tab 300mg GENERICO NO PREFERIDO Colchicine Tab 0.6mg Proben/colch Tab 500-0.5 Probenecid Tab 500mg PREFERIDO



Uloric Tab 40mg Uloric Tab 80mg AGENTES CONTRA LA MIGRAÑA AGONISTAS DE RECEPTORES DE SEROTONINA (5-HT) 1B/1D GENERICO PREFERIDO naratriptan Tab 1mg QL naratriptan Tab 2.5mg QL rizatriptan Tab 10mg QL rizatriptan Tab 10mg Odt QL rizatriptan Tab 5mg QL rizatriptan Tab 5mg Odt QL sumatriptan Tab 100mg QL sumatriptan Tab 25mg QL sumatriptan Tab 50mg QL GENERICO NO PREFERIDO Zolmitriptan Tab 2.5 Mg QL Zolmitriptan Tab 2.5mg QL Zolmitriptan Tab 5mg QL PREFERIDO Relpax Tab 20mg QL ST Relpax Tab 40mg QL ST ALCALOIDES DE ERGOT ESPECIALIZADO NO PREFERIDO Ergomar Sub 2mg AGENTES DENTALES Y ORALES AGENTES DENTALES Y ORALES GENERICO PREFERIDO chlorhex Glu Sol 0.12% QL GENERICO NO PREFERIDO Cevimeline Cap 30mg Oralone Pst 0.1% QL Pilocarpine Tab 5mg Pilocarpine Tab 7.5mg NO PREFERIDO Oravig Tab 50mg AGENTES DERMATOLOGICOS AGENTES DERMATOLOGICOS GENERICO NO PREFERIDO Podofilox Sol 0.5% QL PREFERIDO Condylox Gel 0.5% QL AGENTES DERMATOLOGICOS, OTROS GENERICO PREFERIDO imiquimod Cre 5% QL PREFERIDO Regranex Gel 0.01% QL Santyl Oin 250/gm

NO PREFERIDO Arzol Silver Nit Applicators External Misc. 75-25 % Cortisporin Cre 0.5% Cortisporin Oin 1% Drysol External Sol 20 % Neo-synalar Cre Veregen Oin 15% AGENTES EMOLIENTES/KERATOLITICOS GENERICO NO PREFERIDO Rea_Lo 39 Cre 39% Remeven Cre 50% Umecta Mouss Aer 40% Urea_40% Sus Nail Urea_Cre 45% Urea_Cre 47% Urea_External Cream 40 % Urea_External Gel 40 % Urea_External Lotion 40 % Urea_Lot 45% Urea_Nail Gel 45% NO PREFERIDO Cem-urea Sol 45% AGENTES ROSACEA GENERICO NO PREFERIDO Metronidazol Cre 0.75% QL Metronidazol Gel 0.75% QL Metronidazol Gel 1% Metronidazol Lot 0.75% QL ANTIBIOTICOS PARA EL ACNE GENERICO NO PREFERIDO Clindamax Gel 1% Clindamycin Aer 1% Clindamycin Phosphate External Lotion 1 % Clindamycin Phosphate External Sol 1 % QL Clindamycin Phosphate External Swab 1 % Clindamycin Sol 1% QL Ery_Pad 2% Erythromycin Gel 2% QL Erythromycin Sol 2% QL Sulfacetamid Lot 10% ANTIBIOTICOS TOPICOS GENERICO PREFERIDO mupirocin External Ointment 2 % QL GENERICO NO PREFERIDO Mupirocin Cre 2% NO PREFERIDO Altabax Oin 1%



ANTISORIASICOS GENERICO NO PREFERIDO Acitretin Cap 10mg Acitretin Cap 17.5mg Acitretin Cap 25mg Calcipotrien Cre 0.005% Calcipotrien Oin 0.005% Calcipotrien Sol 0.005% Calcitriol Oin 3mcg/gm QL PREFERIDO Tazorac Cre 0.05% QL Tazorac Cre 0.1% QL Tazorac Gel 0.05% QL Tazorac Gel 0.1% QL COMBINACIONES DE EMOLIENTES GENERICO NO PREFERIDO Lactic Acid Cre /vit E COMBINACIONES DE PRODUCTOS PARA EL ACNE GENERICO NO PREFERIDO Avar-e Emoll Cre 10-5% Bp_10-1 Emu Clindamy/ben Gel 1-5% Clindamy/ben Gel 1.2-5% Erythromycin Gel /benzoyl Sod_Sul/sulf Cre 10-2% Sod_Sul/sulf Kit Sod_Sul/sulf Liq 10-2% Sod_Sul/sulf Liq 9-4.5% Sod_Sul/sulf Liq 9.8-4.8% Sod_Sul/sulf Liq Wash Sod_Sul/sulf Lot 10-5% Sod_Sul/sulf Lot 9.8-4.8% Sod_Sul/sulf Pad 10-4% Sod_Sul/sulf Sus 8-4% Sulfacetamide Sodium-sulfur External Emulsion 10-5 % NO PREFERIDO Bp_Cleansing Emu 10-4% Rosula External Pad 10-5 % COMBINACIONES EMOLIENTES/KERATOLITICOS GENERICO NO PREFERIDO Urea_Emu 50% Urea_Hydrati Aer 35% COMBINACIONES TOPICAS ESTEROIDALES GENERICO NO PREFERIDO Calcipotrien Oin Betameth PREFERIDO Taclonex Sus

NO PREFERIDO Halac External Kit 0.05 & 12 % CORTICOSTEROIDES TOPICOS GENERICO PREFERIDO fluticasone Cre 0.05% QL fluticasone Oin 0.005% QL halobetasol Cre 0.05% QL halobetasol Oin 0.05% QL hydrocort Cre 2.5% QL hydrocort Lot 2.5% QL hydrocort Oin 1% QL hydrocort Oin 2.5% QL hydrocortisone External Cream 1 % QL mometasone Cre 0.1% QL mometasone Oin 0.1% QL mometasone Sol 0.1% QL triamcinolon Cre 0.025% QL triamcinolon Cre 0.1% QL triamcinolon Cre 0.5% QL triamcinolon Lot 0.025% QL triamcinolon Lot 0.1% QL triamcinolon Oin 0.025% QL triamcinolon Oin 0.1% QL GENERICO NO PREFERIDO Alclometason Cre 0.05% QL Alclometason Oin 0.05% QL Aug_Betamet Cre 0.05% QL Aug_Betamet Lot 0.05% QL Aug_Betamet Oin 0.05% QL Betameth Dip Cre 0.05% QL Betameth Dip Lot 0.05% QL Betameth Dip Oin 0.05% QL Betameth Val Cre 0.1% QL Betameth Val Lot 0.1% QL Betameth Val Oin 0.1% QL Clobetasol Aer 0.05% Clobetasol Cre 0.05% QL Clobetasol E Cre 0.05% Clobetasol Gel 0.05% QL Clobetasol Lot 0.05% Clobetasol Oin 0.05% QL Clobetasol Sha 0.05% Clobetasol Sol 0.05% QL Clobetasol Spr 0.05% Desonide Cre 0.05% QL Desonide Lot 0.05% QL Desonide Oin 0.05% QL



Desoximetas Cre 0.25% Desoximetas Gel 0.05% Fluocin Acet Oil 0.01% Sc Fluocin Acet Oil Body QL Fluocinonide Cre -e 0.05% QL Fluocinonide Cre 0.05% QL Fluocinonide Cre 0.1% QL Fluocinonide Gel 0.05% Fluocinonide Oin 0.05% QL Fluocinonide Sol 0.05% QL Hc_Butyrate Cre 0.1% Hc_Butyrate Oin 0.1% Hc_Butyrate Sol 0.1% Hc_Valerate Cre 0.2% QL Hc_Valerate Oin 0.2% QL EMOLIENTES GENERICO PREFERIDO ammonium Lac Cre 12% QL ammonium Lac Lot 12% QL lactic Acid Lot 10% GENERICO NO PREFERIDO Hyaluronate Gel 0.2% INMUNOSUPRESORES MACROLIDOS - TOPICOS GENERICO NO PREFERIDO Tacrolimus Oin 0.03% QL Tacrolimus Oin 0.1% QL PREFERIDO Elidel Cre 1% QL PRODUCTOS ANTISEBORREICOS GENERICO PREFERIDO selenium Sul Lot 2.5% QL GENERICO NO PREFERIDO Seb-prev Liq Wash Sod_Sulfacet Gel 10% Sod_Sulfacet Sha 10% PRODUCTOS PARA QUEMADAS GENERICO PREFERIDO silver Sulfa Cre 1% QL PREFERIDO Sulfamylon Cre 85mg/gm Sulfamylon External Packet 5 % PRODUCTOS PARA EL ACNE GENERICO NO PREFERIDO Benzepro Aer 5.3% Benzepro Liq Creamy Benzepro Mis 6% Benzepro Short Contact External Foam 9.8 %

Bp_Foaming Liq Wash 10% Bp_Wash Liq 2.5% Claravis Oral Cap 10 Mg PA Claravis Oral Cap 20 Mg PA Claravis Oral Cap 30 Mg PA Claravis Oral Cap 40 Mg PA Clearplex X Gel 10% Oscion Clnsr Lot 6% NO PREFERIDO Azelex Cre 20% Benziq Wash Liq 5.25% AGENTES GASTROINTESTINALES AGENTES GASTROINTESTINALES, OTROS GENERICO PREFERIDO diphen/atrop Tab 2.5mg loperamide Cap 2mg metoclopram Tab 10mg metoclopram Tab 5mg metoclopramide Hcl Oral Sol 5 Mg/5ml GENERICO NO PREFERIDO Cromolyn Sod Con 100/5ml Ursodiol Cap 300mg Ursodiol Tab 250mg Ursodiol Tab 500mg PREFERIDO Amitiza Cap 24mcg QL Amitiza Cap 8mcg QL ESPECIALIZADO NO PREFERIDO Gattex Kit 5mg AGENTES PARA EL SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE PREFERIDO Linzess Cap 145mcg Linzess Cap 290mcg ANTAGONISTAS DE RECEPTORES HISTAMINA2 (H2) GENERICO PREFERIDO cimetidine Sol 300/5ml LE2 cimetidine Tab 200mg LE2 cimetidine Tab 300mg LE2 cimetidine Tab 400mg LE2 cimetidine Tab 800mg LE2 famotidine Sus 40mg/5ml LE2 famotidine Tab 20mg LE2 famotidine Tab 40mg LE2 nizatidine Cap 150mg LE2 nizatidine Cap 300mg LE2 nizatidine Sol 15mg/ml LE2 ranitidine Cap 150mg LE2



ranitidine Cap 300mg LE2 ranitidine Hcl Oral Syrup 15 Mg/ml LE2 ranitidine Tab 150mg LE2 ranitidine Tab 300mg LE2 ANTIBACTERIALES GENERICO NO PREFERIDO Lansopr/amox Mis /clarith ANTIESPASMODICOS, GASTROINTESTINALES GENERICO PREFERIDO dicyclomine Cap 10mg LE2 dicyclomine Sol 10mg/5ml LE2 dicyclomine Tab 20mg LE2 GENERICO NO PREFERIDO Glycopyrrol Tab 1mg LE2 Glycopyrrol Tab 2mg LE2 ANTIINFECTIVOS PARA ULCERA CON COMBINACIONES BISMUTO PREFERIDO Pylera Cap LE2 INHIBIDORES DE BOMBA DE PROTONES GENERICO PREFERIDO lansoprazole Cap 15mg Dr QL LE2 lansoprazole Cap 30mg Dr QL LE2 omeprazole Cap 10mg QL LE2 omeprazole Cap 20mg QL LE2 omeprazole Cap 40mg QL LE2 pantoprazole Tab 20mg QL LE2 pantoprazole Tab 40mg QL LE2 rabeprazole Tab 20mg QL LE2 GENERICO NO PREFERIDO Esomepra Mag Cap 20mg Dr QL ST LE2 Esomepra Mag Cap 40mg Dr QL ST LE2 LAXANTES GENERICO PREFERIDO lactulose Oral Sol 20 Gm/30ml polyethylene Glycol 3350 Oral Powder QL GENERICO NO PREFERIDO Enulose Sol 10gm/15 PREFERIDO Prepopik Oral Packet 10-3.5-12 Mg-gm-gm Suprep Bowel Sol Prep PROTECTORES GENERICO PREFERIDO misoprostol Tab 100mcg LE2 misoprostol Tab 200mcg LE2 sucralfate Tab 1gm LE2 PREFERIDO

Carafate Sus 1gm/10ml LE2 AGENTES GENITOURINARIOS AGENTES GENITOURINARIOS, OTROS GENERICO PREFERIDO bethanechol Tab f10mg bethanechol Tab 25mg bethanechol Tab 50mg bethanechol Tab 5mg citric Acid/ Sol Sod Citr GENERICO NO PREFERIDO Cytra K Gra Crystals Tricitrates Oral Sol 550-500-334 Mg/5ml PREFERIDO Cialis Tab 2.5mg PA QL Cialis Tab 5mg PA QL Elmiron Cap 100mg AGENTES PARA LA HIPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA GENERICO PREFERIDO alfuzosin Tab 10mg doxazosin Tab 1mg doxazosin Tab 2mg doxazosin Tab 4mg doxazosin Tab 8mg dutasteride Cap 0.5mg finasteride Tab 5mg tamsulosin Cap 0.4mg terazosin Cap 10mg terazosin Cap 1mg terazosin Cap 2mg terazosin Cap 5mg AGLUTINANTES DE FOSFATO PREFERIDO Renvela Pak 0.8gm Renvela Pak 2.4gm Renvela Tab 800mg ANALGESICOS URINARIOS GENERICO PREFERIDO phenazopyrid Tab 100mg phenazopyridine Hcl Oral Tab 200 Mg ANTIBACTERIALES, OTROS GENERICO NO PREFERIDO Phosphasal Tab Urelle Tab Uribel Cap 118mg Ustell Cap NO PREFERIDO Monurol Pak Granules



ANTIESPASMODICOS, URINARIOS GENERICO PREFERIDO oxybutynin Syp 5mg/5ml oxybutynin Tab 10mg Er oxybutynin Tab 15mg Er oxybutynin Tab 5mg oxybutynin Tab 5mg Er GENERICO NO PREFERIDO Darifenacin Hydrobromide Tab Sr 24hr 15 Mg Darifenacin Hydrobromide Tab Sr 24hr 7.5 Mg Flavoxate Tab 100mg Tolterodine Cap 2mg Er Tolterodine Cap 4mg Er Tolterodine Tab 1mg Tolterodine Tab 2mg Trospium Chl Cap 60mg Er Trospium Cl Tab 20mg PREFERIDO Myrbetriq Tab 25mg Myrbetriq Tab 50mg IRRIGANTES GENITOURINARIOS ANTIINFECTIVOS GENERICO NO PREFERIDO Neo/poly Gu Sol 40/ml Ir AGENTES HORMONALES, ESTIMULANTES / REEMPLAZADORES / MODIFICADORES (ADRENALES) AGENTES HORMONALES, ESTIMULANTES / REEMPLAZADORES / MODIFICADORES (ADRENALES) GENERICO PREFERIDO dexamethason Tab 0.5mg dexamethason Tab 0.75mg dexamethason Tab 1.5mg dexamethason Tab 4mg dexamethason Tab 6mg dexamethasone Oral Elixir 0.5 Mg/5ml fludrocort Tab 0.1mg hydrocort Tab 10mg hydrocort Tab 20mg hydrocort Tab 5mg methylpred Tab 16mg methylpred Tab 32mg methylpred Tab 4mg methylpred Tab 8mg prednisolone Sol 15mg/5ml prednisone Tab 10mg prednisone Tab 1mg prednisone Tab 2.5mg prednisone Tab 20mg

prednisone Tab 5mg GENERICO NO PREFERIDO Budesonide Cap 3mg/24hr Dexameth Pho Inj 4mg/ml Dexamethason Tab 2mg Dexamethasone Oral Sol 0.5 Mg/5ml Methylpred Pak 4mg Pred_Sod Pho Sol 5mg/5ml Prednisolone Tab 10mg Odt Prednisolone Tab 15mg Odt Prednisolone Tab 30mg Odt Prednisone Pak 10mg Prednisone Pak 5mg NO PREFERIDO Depo-medrol Inj 20mg/ml Dexamethason Con 1mg/ml Dexpak Pak 10 Day Prednisone Con 5mg/ml AGENTES HORMONALES, ESTIMULANTES / REEMPLAZADORES / MODIFICADORES (HORMONA SEXUAL) AGENTES MODIFICADORES DE RECEPTORES SELECTIVOS DE ESTROGENO GENERICO NO PREFERIDO Raloxifene Tab 60mg ESTROGENOS GENERICO PREFERIDO estradiol Dis 0.025mg estradiol Dis 0.0375mg estradiol Dis 0.05mg estradiol Dis 0.06mg estradiol Dis 0.075mg estradiol Dis 0.1mg estradiol Tab 0.5mg estradiol Tab 1mg estradiol Tab 2mg estropipate Tab 0.75mg estropipate Tab 1.5mg GENERICO NO PREFERIDO Estra/noreth Tab 0.5-0.1 Estra/noreth Tab 1-0.5mg Jinteli Tab 1mg-5mcg PREFERIDO Premarin Tab 0.3mg Premarin Tab 0.45mg Premarin Tab 0.625mg Premarin Tab 0.9mg



Premarin Tab 1.25mg Premarin Vaginal Cream 0.625 Mg/gm QL Premphase Tab Prempro Tab .625-2.5 Prempro Tab 0.3-1.5 Prempro Tab 0.45-1.5 Prempro Tab 0.625-5 NO PREFERIDO Combipatch Dis .05/.25 Delestrogen Intramuscular Oil 10 Mg/ml Menest Tab 0.3mg Menest Tab 0.625mg Menest Tab 1.25mg PROGESTINAS GENERICO PREFERIDO medroxypr Ac Tab 10mg medroxypr Ac Tab 2.5mg medroxypr Ac Tab 5mg norethin Ace Tab 5mg GENERICO NO PREFERIDO Progesterone Cap 100mg Progesterone Cap 200mg AGENTES HORMONALES, ESTIMULANTES / REEMPLAZADORES / MODIFICADORES (PITUITARIA) AGENTES HORMONALES, ESTIMULANTES / REEMPLAZADORES / MODIFICADORES (PITUITARIA) GENERICO NO PREFERIDO Desmopressin Sol 0.01% Desmopressin Spr 0.01% QL Desmopressin Tab 0.1mg Desmopressin Tab 0.2mg NO PREFERIDO Stimate Sol 1.5mg/ml AGENTES HORMONALES, ESTIMULANTES / REEMPLAZADORES / MODIFICADORES (TIROIDE) AGENTES HORMONALES, ESTIMULANTES / REEMPLAZADORES / MODIFICADORES (TIROIDE) GENERICO PREFERIDO levothyroxin Tab 100mcg levothyroxin Tab 112mcg levothyroxin Tab 125mcg levothyroxin Tab 137mcg levothyroxin Tab 150mcg levothyroxin Tab 175mcg levothyroxin Tab 200mcg levothyroxin Tab 25mcg levothyroxin Tab 300mcg

levothyroxin Tab 50mcg levothyroxin Tab 75mcg levothyroxin Tab 88mcg liothyronine Tab 25mcg PA liothyronine Tab 50mcg PA liothyronine Tab 5mcg PA GENERICO NO PREFERIDO Np_Thyroid Oral Tab 15 Mg Np_Thyroid Tab 30mg Np_Thyroid Tab 60mg Np_Thyroid Tab 90mg PREFERIDO Armour Thyro Tab 120mg Armour Thyro Tab 180mg Armour Thyro Tab 240mg Armour Thyro Tab 300mg Synthroid Tab 100 Mcg Synthroid Tab 112 Mcg Synthroid Tab 125mcg Synthroid Tab 137mcg Synthroid Tab 150mcg Synthroid Tab 175mcg Synthroid Tab 200mcg Synthroid Tab 25mcg Synthroid Tab 300mcg Synthroid Tab 50mcg Synthroid Tab 75mcg Synthroid Tab 88mcg AGENTES HORMONALES, SUPRESORES (PARATIROIDALES) AGENTES HORMONALES, SUPRESORES (PARATIROIDALES) PREFERIDO Sensipar Tab 30mg Sensipar Tab 60mg Sensipar Tab 90mg TRATAMIENTO HIPERPARATIROIDES - ANALOGOS DE VITAMINA D GENERICO PREFERIDO calcitriol Cap 0.25mcg calcitriol Cap 0.5mcg calcitriol Sol 1mcg/ml GENERICO NO PREFERIDO Doxercalcif Cap 0.5mcg Doxercalcif Cap 1mcg Doxercalcif Cap 2.5mcg Paricalcitol Cap 1 Mcg Paricalcitol Cap 2 Mcg Paricalcitol Cap 4 Mcg



Paricalcitol Iv Soln 2 Mcg/ml AGENTES HORMONALES, SUPRESORES (PITUITARIA) AGENTES HORMONALES, SUPRESORES (PITUITARIA) GENERICO PREFERIDO cabergoline Tab 0.5mg ESPECIALIZADO NO PREFERIDO Sandostatin Kit Lar 10mg PA Sandostatin Kit Lar 20mg PA Sandostatin Kit Lar 30mg PA Supprelin La Kit 50mg Synarel Sol 2mg/ml AGENTES HORMONALES, SUPRESORES (TIROIDE) AGENTES ANTITIROIDEO GENERICO PREFERIDO methimazole Tab 10mg methimazole Tab 5mg GENERICO NO PREFERIDO Propylthiour Tab 50mg AGENTES INMUNOLOGICOS INMUNOMODULADORES GENERICO NO PREFERIDO Leflunomide Tab 10mg Leflunomide Tab 20mg PREFERIDO Ridaura Cap 3mg ESPECIALIZADO NO PREFERIDO Tecfidera Cap 120mg PA Tecfidera Cap 240mg PA Tecfidera Mis Starter PA SUPRESORES INMUNOLOGICOS GENERICO PREFERIDO azathioprine Tab 50mg methotrexate Tab 2.5mg ESPECIALIZADO PREFERIDO Cyclosporine Cap 100mg Cyclosporine Cap 100mg Md Cyclosporine Cap 25mg Cyclosporine Cap 25mg Mod Cyclosporine Sol Modified Enbrel Inj 25/0.5ml PA Enbrel Inj 25mg PA Enbrel Inj 50mg/ml PA Enbrel Srclk Inj 50mg/ml PA Humira Inj 40mg/0.8 PA Mycophenolat Sus 200mg/ml Mycophenolat Tab 500mg Mycophenolic Tab 180mg Dr

Mycophenolic Tab 360mg Dr Sirolimus Tab 0.5mg Sirolimus Tab 1mg Sirolimus Tab 2mg ESPECIALIZADO NO PREFERIDO Cimzia Kit PA Cimzia Kit Starter PA Cimzia Prefl Kit 200mg/ml PA Humira Kit 20mg/0.4 PA Mycophenolat Cap 250mg Rapamune Sol 1mg/ml Tacrolimus Cap 0.5 Mg Tacrolimus Cap 1 Mg Tacrolimus Cap 5 Mg Torisel Sol 25mg/ml Zortress Tab 0.25mg Zortress Tab 0.5mg Zortress Tab 0.75mg AGENTES METABOLICOS PARA ENFERMEDAD OSEA AGENTES METABOLICOS PARA ENFERMEDAD OSEA GENERICO NO PREFERIDO Calcitonin Spr 200/act QL ESPECIALIZADO PREFERIDO Forteo Sol 600/2.4 PA QL ESPECIALIZADO NO PREFERIDO Orfadin Cap 10mg Orfadin Cap 2mg Orfadin Cap 5mg Prolia Sol 60mg/ml BIFOSFONATOS GENERICO PREFERIDO alendronate Tab 10mg alendronate Tab 35mg alendronate Tab 5mg alendronate Tab 70mg GENERICO NO PREFERIDO Alendronate Sol 70/75ml QL Ibandronate Tab 150mg QL Risedronate Tab 150mg QL ST NO PREFERIDO Fosamax + D Tab 70-2800 QL ST Fosamax + D Tab 70-5600 QL ST AGENTES MISCELANEOS TERAPEUTICOS AGENTES MISCELANEOS TERAPEUTICOS GENERICO NO PREFERIDO Formaldehyde External Sol 10 % Levocarnitin Sol 1gm/10ml



Levocarnitin Tab 330mg PA Ringers Irr Sol NO PREFERIDO Carnitor IV Sol 200 Mg/ml Methergine Oral Tab 0.2 Mg AGENTES OFTALMICOS AGENTES ANTIALERGICOS OFTALMICOS GENERICO PREFERIDO cromolyn Sod Sol 4% Op QL GENERICO NO PREFERIDO Azelastine Dro 0.05% Epinastine Dro 0.05% Olopatadine Hcl Ophth Soln 0.1% QL NO PREFERIDO Pataday Sol 0.2% AGENTES OFTALMICOS CONTRA LA GLAUCOMA GENERICO PREFERIDO brimonidine Sol 0.15% QL brimonidine Sol 0.2% Op QL dorzol/timol Sol 2-0.5%op QL dorzolamide Sol 2% Op QL levobunolol Sol 0.5% Op QL timolol Gel Sol 0.25% Op timolol Gel Sol 0.5% Op timolol Mal Sol 0.25% Op QL timolol Mal Sol 0.5% Op QL GENERICO NO PREFERIDO Apraclonidin Sol 0.5% Op Betaxolol Sol 0.5% Op QL Carteolol Sol 1% Op QL Methazolamid Tab 25mg Methazolamid Tab 50mg Metipranolol Sol 0.3% Oph QL NO PREFERIDO Alphagan P Sol 0.1% QL Azopt Sus 1% Op QL Iopidine Sol 1% Op AGENTES OFTALMICOS, OTROS GENERICO PREFERIDO polymyxin B/ Sol Trimethp QL GENERICO NO PREFERIDO Ak-poly-bac Oin Op QL Altafrin Sol 10% Op Altafrin Sol 2.5% Op Neo/bac/poly Oin Op QL Proparacaine Hcl Ophthalmic Sol 0.5 % PREFERIDO

Restasis Emu 0.05% QL ANALOGOS DE PROSTAMIDA Y PROSTAGLANDINA OFTALMICA GENERICO PREFERIDO latanoprost Sol 0.005% QL PREFERIDO Combigan Sol 0.2/0.5% NO PREFERIDO Lumigan Sol 0.01% QL Travatan Z Dro 0.004% QL ST ANESTESIA LOCAL - TOPICA GENERICO NO PREFERIDO Altacaine Sol 0.5% Op ANTAGONISTAS DEL FACTOR DE CRECIMIENTO VASCULAR ENDOTELIAL (VEGF) ESPECIALIZADO NO PREFERIDO Lucentis Sol 0.3mg Lucentis Sol 0.5mg ANTIBACTERIALES GENERICO PREFERIDO ciprofloxacn Sol 0.3% Op QL erythromycin Oin 5mg/gm QL gentamicin Sol 0.3% Op QL gentamicin Sulfate Ophthalmic Ointment 0.3 % QL ofloxacin Dro 0.3% Op QL tobramycin Sol 0.3% Op QL GENERICO NO PREFERIDO Bacitracin Oin Op QL Neo/poly/bac Oin /hc 1%op Neo/poly/gra Sol Op QL PREFERIDO Moxeza Sol 0.5% QL Vigamox Dro 0.5% NO PREFERIDO Ciloxan Oin 0.3% Op Tobrex Oin 0.3% Op QL ANTICOLINERGICOS GENERICO PREFERIDO atropine Sulfate Ophthalmic Sol 1 % GENERICO NO PREFERIDO Cyclopentol Sol 1% Op Cyclopentol Sol 2% Op Tropicamide Ophthalmic Sol 0.5 % Tropicamide Ophthalmic Sol 1 % ANTIFUNGALES NO PREFERIDO Natacyn Sus 5% Op QL



ANTIINFLAMATORIOS OFTALMICOS GENERICO PREFERIDO dexameth Pho Sol 0.1% Op QL diclofenac Sol 0.1% Op QL tobra/dexame Sus 0.3-0.1% QL GENERICO NO PREFERIDO Bromfenac Sol 0.09% Fluoromethol Sus 0.1% Op Flurbiprofen Sol 0.03% Op QL Ketorolac Sol 0.4% QL Ketorolac Sol 0.5% QL Neo/poly/dex Oin 0.1% Op QL Neo/poly/dex Sus 0.1% Op QL Prednisolone Sus 1% Op QL NO PREFERIDO Alrex Sus 0.2% Fml_Oin 0.1% Op Ilevro Dro 0.3% Op Lotemax Gel 0.5% Lotemax Oin 0.5% Lotemax Sus 0.5% Nevanac Sus 0.1% Pred_Mild Sus 0.12% Op Tobradex Oin 0.3-0.1% Tobradex St Sus 0.3-0.05 ANTIVIRALES GENERICO PREFERIDO trifluridine Sol 1% Op QL AGENTES OTICOS AGENTES OTICOS, OTROS GENERICO PREFERIDO acetic Acid Sol 2% Otic QL ANTIINFECTIVOS OTICOS GENERICO PREFERIDO ofloxacin Dro 0.3%otic QL COMBINACIONES DE ANALGESICOS OTICOS NO PREFERIDO Pramotic Otic Liquid 1-0.1 % COMBINACIONES DE ANTIINFECTIVOS OTICOS ESTEROIDALES GENERICO NO PREFERIDO Neo/poly/hc Sol 1% Otic QL Neo/poly/hc Sus 1% Otic QL NO PREFERIDO Ciprodex Sus 0.3-0.1% QL ESTEROIDES OTICOS GENERICO PREFERIDO

hydrocortisone-acetic Acid Otic Sol 1-2 % QL GENERICO NO PREFERIDO Fluocin Acet Oil 0.01% QL AGENTES PARA BIPOLARIDAD ESTABILIZADORES DEL ANIMO GENERICO PREFERIDO lithium Carb Cap 150mg lithium Carb Cap 300mg lithium Carb Cap 600mg lithium Carb Tab 300mg lithium Carb Tab 300mg Er lithium Carb Tab 450mg Er GENERICO NO PREFERIDO Lithium Sol 8meq/5ml AGENTES PARA EL DEFICIT DE ATENCION E HIPERACTIVIDAD ESTIMULANTES - MISC. PREFERIDO Quillivant Xr Oral Susp Reconst. 25 Mg/5ml QL LE1 AGENTES PARA EL SINDROME DE INTESTINO INFLAMADO AMINOSALICILATOS GENERICO NO PREFERIDO Balsalazide Cap 750mg Mesalamine Ene 4gm PREFERIDO Asacol Hd Tab 800mg Delzicol Cap 400mg Lialda Tab 1.2gm Pentasa Cap 250mg Cr Pentasa Cap 500mg Cr NO PREFERIDO Canasa Sup 1000mg Dipentum Cap 250mg SULFONAMIDAS GENERICO PREFERIDO sulfasalazin Tab 500mg sulfasalazin Tab 500mg Dr AGENTES PARA EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL AGENTES PARA FIBROMIALGIA PREFERIDO Savella Tab 100mg Savella Tab 12.5mg Savella Tab 25mg Savella Tab 50mg AGENTES PARA LA ESCLEROSIS MULTIPLE ESPECIALIZADO PREFERIDO Ampyra Tab 10mg PA



Avonex Kit 30mcg PA ESPECIALIZADO NO PREFERIDO Aubagio Tab 14mg PA Aubagio Tab 7mg PA Gilenya Cap 0.5mg PA AGENTES PARA EL DEFICIT DE ATENCION E HIPERACTIVIDAD - ANFETAMINA GENERICO NO PREFERIDO Amphetamine Cap 10mg Er QL Amphetamine Cap 15mg Er QL Amphetamine Cap 20mg Er QL Amphetamine Cap 25mg Er QL Amphetamine Cap 30mg Er QL Amphetamine Cap 5mg Er QL Amphetamine Tab 10mg QL Amphetamine Tab 12.5mg QL Amphetamine Tab 15mg QL Amphetamine Tab 20mg QL Amphetamine Tab 30mg QL Amphetamine Tab 5mg QL Amphetamine Tab 7.5mg QL Amphetamine-dextroamphetamine Oral Tab 15 Mg QL Dexedrine Tab 10mg Dexedrine Tab 5mg QL Dextroamphet Cap 10mg Er QL Dextroamphet Cap 15mg Er QL Dextroamphet Cap 5mg Er QL Dextroamphet Sol 5mg/5ml Methamphetam Tab 5mg QL AGENTES PARA EL DEFICIT DE ATENCION E HIPERACTIVIDAD - NO ANFETAMINA GENERICO NO PREFERIDO Clonidine Tab 0.1mg Er QL Dexmethylph Cap 15mg Er QL LE1 Dexmethylph Cap 30mg Er QL LE1 Dexmethylph Cap 40mg Er QL LE1 Dexmethylph Tab 10mg QL LE1 Dexmethylph Tab 2.5mg QL LE1 Dexmethylph Tab 5mg QL LE1 Dexmethylph Xr Cap 20mg QL LE1 Dexmethylphe Cap 10mg QL LE1 Dexmethylphe Cap 5mg QL LE1 Guanfacine Tab 1mg Er Guanfacine Tab 2mg Er Guanfacine Tab 3mg Er Guanfacine Tab 4mg Er Metadate Tab 20mg Er QL LE1

Methlphenida Chw 2.5mg QL LE1 Methylphenid Cap 10mg QL LE1 Methylphenid Cap 20mg QL LE1 Methylphenid Cap 20mg Er QL LE1 Methylphenid Cap 30mg QL LE1 Methylphenid Cap 30mg Er QL LE1 Methylphenid Cap 40mg QL LE1 Methylphenid Cap 40mg Er QL LE1 Methylphenid Cap 50mg QL LE1 Methylphenid Cap 60mg QL LE1 Methylphenid Chw 10mg QL LE1 Methylphenid Chw 5mg QL LE1 Methylphenid Sol 10mg/5ml LE1 Methylphenid Sol 5mg/5ml LE1 Methylphenid Tab 10mg QL LE1 Methylphenid Tab 10mg Er QL LE1 Methylphenid Tab 20mg QL LE1 Methylphenid Tab 27mg Er QL LE1 Methylphenid Tab 36mg Er QL LE1 Methylphenid Tab 54mg Er QL LE1 Methylphenid Tab 5mg QL LE1 PREFERIDO Strattera Cap 100mg QL Strattera Cap 10mg QL Strattera Cap 18mg QL Strattera Cap 25mg QL Strattera Cap 40mg QL Strattera Cap 60mg QL Strattera Cap 80mg QL NO PREFERIDO Focalin Xr Cap 25mg QL LE1 Focalin Xr Cap 35mg QL LE1 AGENTES PARA EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL, OTROS GENERICO NO PREFERIDO Riluzole Tab 50mg PREFERIDO Gralise Star Mis 300/600 NO PREFERIDO Horizant Tab 300mg Horizant Tab 600mg ESPECIALIZADO PREFERIDO Tetrabenazine Tab 12.5 Mg Tetrabenazine Tab 25 Mg AGENTES PARA EL TRATAMIENTO DE ABUSO DE SUSTANCIAS / CONTRA LA ADICCION AGENTES PARA REVERSION OPIOIDE GENERICO NO PREFERIDO



Naloxone Inj 0.4mg/ml DISUASIVOS PARA EL ALCOHOL / DESEO COMPULSIVO GENERICO NO PREFERIDO Acampro Cal Tab 333mg Disulfiram Tab 250mg Disulfiram Tab 500mg TRATAMIENTO PARA DEPENDENCIA EN OPIOIDES GENERICO PREFERIDO naltrexone Tab 50mg GENERICO NO PREFERIDO Bupren/nalox Sub 2-0.5mg Bupren/nalox Sub 8-2mg Buprenorphin Sub 2mg Buprenorphin Sub 8mg NO PREFERIDO Suboxone Mis 12-3mg Suboxone Mis 2-0.5mg Suboxone Mis 4-1mg Suboxone Mis 8-2mg AGENTES PARA PROBLEMAS DE SUEÑO HIPNOTICOS DE BENZODIAZEPINA GENERICO PREFERIDO estazolam Tab 1mg QL estazolam Tab 2mg QL flurazepam Cap 15mg flurazepam Cap 30mg temazepam Cap 15mg QL temazepam Cap 22.5mg temazepam Cap 30mg QL temazepam Cap 7.5mg MODULADORES RECEPTORES GABA GENERICO PREFERIDO eszopiclone Tab 1mg QL eszopiclone Tab 2mg QL eszopiclone Tab 3mg QL zaleplon Cap 10mg QL zaleplon Cap 5mg QL zolpidem Tab 10mg QL zolpidem Tab 5mg QL PROBLEMAS DE SUEÑO, OTROS GENERICO NO PREFERIDO Armodafinil Tab 150 Mg QL Armodafinil Tab 200 Mg QL Armodafinil Tab 250 Mg QL Armodafinil Tab 50 Mg QL Modafinil Tab 100mg QL Modafinil Tab 200mg QL

PREFERIDO Rozerem Tab 8mg QL ST ESPECIALIZADO NO PREFERIDO Xyrem Sol 500mg/ml AGENTES PULMONARES DEL TRACTO RESPIRATORIO ADRENERGICOS MIXTOS GENERICO NO PREFERIDO Epinephrine Inj 0.1mg/ml QL Epinephrine Inj 1mg/ml QL AGENTES PARA LA FIBROSIS QUISTICA ESPECIALIZADO PREFERIDO Tobramycin Neb 300/5ml ESPECIALIZADO NO PREFERIDO Pulmozyme Sol 1mg/ml Tobi_Podhalr Cap 28mg AGENTES DEL TRACTO RESPIRATORIO, OTROS GENERICO PREFERIDO sod_Chloride Neb 0.9% GENERICO NO PREFERIDO Biotuss Liq Biotuss Liq Pediatrc Giltuss Ped Liq Nebusal Neb 3% Pulmosal Neb 7% ESPECIALIZADO NO PREFERIDO Virazole Inh 6gm ANTIBIOTICOS NASALES NO PREFERIDO Bactroban Oin Nasal 2% ANTICUERPOS MONOCLONALES ANTI-IGE ESPECIALIZADO NO PREFERIDO Xolair Sol 150mg ANTIHIPERTENSIVOS PULMONARES ESPECIALIZADO PREFERIDO Adcirca Tab 20mg PA Adempas Tab 0.5mg PA Adempas Tab 1.5mg PA Adempas Tab 1mg PA Adempas Tab 2.5mg PA Adempas Tab 2mg PA Sildenafil Tab 20mg PA ESPECIALIZADO NO PREFERIDO Letairis Tab 10mg PA Letairis Tab 5mg PA Opsumit Tab 10mg PA Tracleer Tab 125mg PA Tracleer Tab 62.5mg PA



Tyvaso Sol 0.6mg/ml ANTIHISTAMINICOS GENERICO PREFERIDO azelastine Spr 0.1% QL azelastine Spr 0.15% QL cetirizine Hcl Oral Sol 1 Mg/ml cetirizine Hcl Oral Syrup 1 Mg/ml desloratadin Tab 5mg diphenhydram Elx 12.5/5ml levocetirizi Sol 2.5/5ml levocetirizi Tab 5mg GENERICO NO PREFERIDO Desloratadin Tab 2.5 Odt Desloratadin Tab 5mg Odt Diphenhydramine Hcl Oral Cap 50 Mg Olopatadine Spr 0.6% QL NO PREFERIDO Clarinex Syp 0.5mg/ml ANTIHISTAMINICOS - ESTEROIDES NO PREFERIDO Dymista Spr 137-50 ANTIINFLAMATORIOS, CORTICOSTEROIDES INHALADOS GENERICO PREFERIDO fluticasone Spr 50mcg QL GENERICO NO PREFERIDO Budesonide Nasal Susp 32 Mcg/act QL ST Budesonide Sus 0.25mg/2 QL Budesonide Sus 0.5mg/2 QL Budesonide Sus 1mg/2ml QL Flunisolide Spr 0.025% QL ST Mometasone Furoate Nasal Susp 50mcg/act QL ST Triamcinolon Aer 55mcg/ac QL ST PREFERIDO Asmanex 120 Aer 220mcg QL Asmanex 30 Aer 110mcg QL Asmanex Hfa Aer 100 Mcg QL Asmanex Hfa Aer 200 Mcg QL Dulera Aer 100-5mcg QL Dulera Aer 200-5mcg QL Pulmicort Inh 180mcg ST Pulmicort Inh 90mcg ST Qvar_Aer 40mcg QL Qvar_Aer 80mcg QL Symbicort Aer 160-4.5 QL Symbicort Aer 80-4.5 QL ANTILEUCOTRIENOS GENERICO PREFERIDO

montelukast Chw 4mg montelukast Chw 5mg montelukast Gra 4mg montelukast Tab 10mg zafirlukast Tab 10mg zafirlukast Tab 20mg ANTITUSIVOS - NO NARCOTICOS GENERICO PREFERIDO benzonatate Cap 100mg benzonatate Cap 200mg ANTITUSIVOS - OPIOIDES GENERICO NO PREFERIDO Hydrocod/hom Syp 5-1.5/5 Hydrocodone/ Tab Homatrop ANTITUSIVOS OPIOIDES - DESCONGESTIONANTES GENERICO PREFERIDO prometh/cod Syp 6.25-10 promethazine Syp Dm GENERICO NO PREFERIDO Brom/pse/dm Syp Hydro/chlor/ Liq Pse Hcl Prometh Vc/ Syp Codeine BRONCODILATADORES, ANTICOLINERGICOS GENERICO PREFERIDO ipratropium Sol 0.02%inh QL ipratropium Spr 0.03% QL ipratropium Spr 0.06% QL GENERICO NO PREFERIDO Ipratropium/ Sol Albuter PREFERIDO Atrovent Hfa Aer 17mcg QL Combivent Aer Respimat Combivent Respimat Inhalation Aerosol Sol 20-100 Mcg/ac QL Spiriva Cap Handihlr QL Tudorza Pres Aer 400/act QL BRONCODILATADORES, SIMPATOMIMETICOS GENERICO PREFERIDO albuterol Neb 0.083% QL albuterol Neb 0.5% QL albuterol Neb 0.63mg/3 QL albuterol Neb 1.25mg/3 QL albuterol Syp 2mg/5ml albuterol Tab 2mg albuterol Tab 4mg terbutaline Tab 2.5mg terbutaline Tab 5mg GENERICO NO PREFERIDO



Levalbuterol Neb 0.31mg Levalbuterol Neb 0.63mg Levalbuterol Neb 1.25/0.5 Levalbuterol Neb 1.25mg PREFERIDO Proair Hfa Aer QL ESTABILIZADORES DE MASTOCITOS GENERICO NO PREFERIDO Cromolyn Sod Neb 20mg/2ml QL INHIBIDORES DE FOSFODIESTERASA, ENFERMEDAD DE LAS VIAS RESPIRATORIAS GENERICO PREFERIDO theophylline Er Oral Tab Ext Rel 12 Hour 100 Mg theophylline Er Oral Tab Ext Rel 12 Hour 200 Mg theophylline Er Oral Tab Ext Rel 12 Hour 300 Mg theophylline Sol 80/15ml theophylline Tab 400mg Er theophylline Tab 450mg Er theophylline Tab 600mg Er PREFERIDO Daliresp Tab 500mcg PA MUCOLITICOS GENERICO NO PREFERIDO Acetylcyst Sol 10% QL Acetylcyst Sol 20% QL XANTINA - EXPECTORANTES GENERICO NO PREFERIDO Difil-g Fort Liq 100-100 ANALGESICOS ANALGESICOS - SEDANTES GENERICO NO PREFERIDO But/apap/caf Tab ANALGESICOS OPIOIDES - CORTA DURACION GENERICO PREFERIDO acetaminophen-codeine Oral Tab 300-15 Mg QL acetaminophen-codeine Oral Tab 300-60 Mg QL hydroco/apap Tab 10-300mg QL hydroco/apap Tab 10-325mg QL hydroco/apap Tab 5-300mg QL hydroco/apap Tab 5-325mg QL hydroco/apap Tab 7.5-300 QL hydroco/apap Tab 7.5-325 QL morphine Sul Sol 100/5ml QL oxycodone-acetaminophen Oral Tab 10-325 Mg oxycodone-acetaminophen Oral Tab 5-325 Mg oxycodone-acetaminophen Oral Tab 7.5-325 Mg tramadl/apap Tab 37.5-325 QL

tramadol Hcl Tab 50mg QL GENERICO NO PREFERIDO Apap/codeine Sol 120-12/5 QL Apap/codeine Tab 300-30mg QL Endocet Tab 2.5-325 Hydroco/apap Tab 2.5-325 QL Meperidine Inj 50mg/ml ANALGESICOS OPIOIDES - LARGA DURACION GENERICO PREFERIDO morphine Sul Tab 100mg Er QL morphine Sul Tab 15mg Er QL morphine Sul Tab 200mg Er QL morphine Sul Tab 30mg Er QL morphine Sul Tab 60mg Er QL tramadol Hcl Tab 100mg Er tramadol Hcl Tab 200mg Er tramadol Hcl Tab 300mg Er GENERICO NO PREFERIDO Fentanyl Dis 100mcg/h QL Fentanyl Dis 12mcg/hr QL Fentanyl Dis 25mcg/hr QL Fentanyl Dis 50mcg/hr QL Fentanyl Dis 75mcg/hr QL PREFERIDO Oxycontin Oral Tab Er 12 Hour Abuse-deterrent 10 Mg QL Oxycontin Oral Tab Er 12 Hour Abuse-deterrent 20 Mg QL Oxycontin Oral Tab Er 12 Hour Abuse-deterrent 40 Mg QL Oxycontin Oral Tab Er 12 Hour Abuse-deterrent 80 Mg QL Oxycontin Tab 15mg Cr QL Oxycontin Tab 30mg Cr QL Oxycontin Tab 60mg Cr QL MEDICAMENTOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES GENERICO PREFERIDO celecoxib Cap 100mg QL ST celecoxib Cap 200mg QL ST celecoxib Cap 400mg QL ST celecoxib Cap 50mg QL ST diclofen Pot Tab 50mg diclofenac Tab 100mg Er diclofenac Tab 25mg Dr diclofenac Tab 50mg Dr diclofenac Tab 75mg Dr diflunisal Tab 500mg etodolac Cap 200mg etodolac Cap 300mg etodolac Er Tab 400mg etodolac Er Tab 500mg



etodolac Er Tab 600mg etodolac Tab 400mg etodolac Tab 500mg flurbiprofen Tab 100mg flurbiprofen Tab 50mg ibuprofen Sus 100/5ml ibuprofen Tab 400mg ibuprofen Tab 600mg ibuprofen Tab 800mg indomethacin Cap 25mg indomethacin Cap 50mg meloxicam Tab 15mg meloxicam Tab 7.5mg nabumetone Tab 500mg nabumetone Tab 750mg naproxen Sod Tab 275mg naproxen Sod Tab 500mg Cr naproxen Sod Tab 550mg naproxen Sus 125/5ml naproxen Tab 250mg naproxen Tab 375mg naproxen Tab 500mg piroxicam Cap 10mg piroxicam Cap 20mg sulindac Tab 150mg sulindac Tab 200mg GENERICO NO PREFERIDO Ketorolac Tromethamine Oral Tab 10 Mg QL Naproxen Dr Tab 375mg Naproxen Dr Tab 500mg ANESTESICOS ANESTESIA LOCAL GENERICO NO PREFERIDO Lidocaine Inj 2% ANESTESIA LOCAL - TOPICA GENERICO PREFERIDO lidocaine Gel 2% QL lidocaine Sol 4% QL GENERICO NO PREFERIDO Lidocaine Oin 5% QL Lidocaine Pad 5% QL ANSIOLITICOS ANSIOLITICOS, OTROS GENERICO PREFERIDO buspirone Tab 10mg buspirone Tab 15mg buspirone Tab 30mg

buspirone Tab 5mg buspirone Tab 7.5mg BENZODIAZEPINAS GENERICO PREFERIDO alprazolam Tab 0.25mg alprazolam Tab 0.5mg alprazolam Tab 1mg cloraz Dipot Tab 15mg cloraz Dipot Tab 3.75mg cloraz Dipot Tab 7.5mg diazepam Tab 10mg diazepam Tab 2mg diazepam Tab 5mg lorazepam Con 2mg/ml lorazepam Tab 0.5mg lorazepam Tab 1mg lorazepam Tab 2mg oxazepam Cap 10mg oxazepam Cap 15mg oxazepam Cap 30mg GENERICO NO PREFERIDO Alprazolam Tab 2mg Diazepam Con 5mg/ml ANTIBACTERIALES AMINOGLICOSIDOS GENERICO NO PREFERIDO Neomycin Tab 500mg ANTIBACTERIALES, OTROS GENERICO PREFERIDO metronidazol Cap 375mg metronidazol Tab 250mg metronidazol Tab 500mg nitrofur Mac Cap 100mg nitrofur Mac Cap 50mg nitrofurantn Cap 100mg trimethoprim Tab 100mg GENERICO NO PREFERIDO Linezolid Tab 600 Mg Methenam Hip Tab 1gm Methenam Man Tab 1000mg Nitrofurantn Sus 25mg/5ml Vancomycin Cap 125mg Vancomycin Cap 250mg PREFERIDO Xifaxan Tab 200mg Xifaxan Tab 550mg CEFALOSPORINAS, BETALACTAMICO



GENERICO PREFERIDO cefadroxil Cap 500mg cefadroxil Sus 250/5ml cefadroxil Sus 500/5ml cefadroxil Tab 1gm cefdinir Cap 300mg cefdinir Sus 125/5ml cefdinir Sus 250/5ml cefprozil Sus 125/5ml cefprozil Sus 250/5ml cefprozil Tab 250mg cefprozil Tab 500mg ceftriaxone Inj 1gm cefuroxime Tab 250mg cefuroxime Tab 500mg cephalexin Cap 250mg cephalexin Cap 500mg cephalexin Cap 750mg cephalexin Sus 125/5ml cephalexin Sus 250/5ml GENERICO NO PREFERIDO Cefaclor Cap 250mg Cefaclor Cap 500mg Cefixime Susp 100 Mg/5ml Cefixime Susp 200 Mg/5ml Cefpodo Prox Sus 100/5ml Cefpodo Prox Sus 50mg/5ml Cefpodoxime Tab 100mg Cefpodoxime Tab 200mg LINCOSAMIDAS GENERICO PREFERIDO clindamycin Cap 150mg clindamycin Cap 300mg clindamycin Cap 75mg clindamycin Sol 75mg/5ml MACROLIDOS GENERICO PREFERIDO azithromycin Sus 100/5ml azithromycin Sus 200/5ml azithromycin Tab 250mg azithromycin Tab 500mg azithromycin Tab 600mg clarithromyc Sus 125/5ml clarithromyc Sus 250/5ml clarithromyc Tab 250mg clarithromyc Tab 500mg clarithromyc Tab 500mg Er

GENERICO NO PREFERIDO Erythromycin Cap 250mg Ec Erythromycin Tab 500mg Bs NO PREFERIDO Ery-tab Tab 333mg Ec Pce_Tab 500mg Ec PENICILINAS, BETALACTAMICO GENERICO PREFERIDO amox-pot Cla Tab Er amox/k Clav Chw 200mg amox/k Clav Chw 400mg amox/k Clav Sus 200/5ml amox/k Clav Sus 250/5ml amox/k Clav Sus 400/5ml amox/k Clav Sus 600/5ml amox/k Clav Tab 250mg amox/k Clav Tab 500mg amox/k Clav Tab 875mg amoxicillin Cap 250mg amoxicillin Cap 500mg amoxicillin Sus 125/5ml amoxicillin Sus 200/5ml amoxicillin Sus 250/5ml amoxicillin Sus 400/5ml amoxicillin Tab 500mg amoxicillin Tab 875mg ampicillin Cap 250mg ampicillin Cap 500mg penicilln Vk Sol 125/5ml penicilln Vk Sol 250/5ml penicilln Vk Tab 250mg penicilln Vk Tab 500mg GENERICO NO PREFERIDO Dicloxacill Cap 250mg Dicloxacill Cap 500mg PREFERIDO Augmentin Sus 125/5ml Bicillin C-r Inj 1200000 Bicillin L-a Inj 1200000 QUINOLONAS GENERICO PREFERIDO ciprofloxacn Tab 100mg ciprofloxacn Tab 250mg ciprofloxacn Tab 500mg ciprofloxacn Tab 750mg levofloxacin Sol 25mg/ml levofloxacin Tab 250mg



levofloxacin Tab 500mg levofloxacin Tab 750mg moxifloxacin Tab 400mg GENERICO NO PREFERIDO Ciprofloxacn Sus 250mg/5 Ciprofloxacn Sus 500mg/5 Ofloxacin Tab 300mg Ofloxacin Tab 400mg Tetracycline Cap 250mg Tetracycline Cap 500mg SULFONAMIDAS GENERICO PREFERIDO sulfamethoxazole-trimethoprim Oral Tab 800-160 Mg GENERICO NO PREFERIDO Smz-tmp Sus 200-40/5 Smz-tmp Tab 400-80mg Smz/tmp Ds Tab 800-160 TETRACICLINAS GENERICO PREFERIDO minocycline Cap 100mg minocycline Cap 50mg minocycline Cap 75mg minocycline Tab 100mg minocycline Tab 135mg Er minocycline Tab 45mg Er minocycline Tab 50mg minocycline Tab 75mg minocycline Tab 90mg Er GENERICO NO PREFERIDO Demeclocycl Tab 150mg Demeclocycl Tab 300mg Doxycyc Mono Cap 100mg Doxycyc Mono Cap 50mg Doxycyc Mono Tab 150mg Doxycyc Mono Tab 50mg Doxycyc Mono Tab 75mg Doxycycl Hyc Cap 100mg Doxycycl Hyc Cap 50mg Doxycycl Hyc Tab 100mg Doxycycl Hyc Tab 100mg Dr Doxycycl Hyc Tab 150mg Dr Doxycycl Hyc Tab 75mg Dr Doxycycline Cap 150mg Doxycycline Cap 75mg Doxycycline Monohydrate Oral Tab 100 Mg Doxycycline Sus 25mg/5ml Doxycycline Tab 20mg

ANTICONVULSIVOS AGENTES AUMENTADORES DEL ACIDO GAMMA-AMINOBUTIRICO GENERICO PREFERIDO clonazepam Tab 0.5mg QL clonazepam Tab 1mg QL clonazepam Tab 2mg QL divalproex Sodium Oral Cap Delayed Rel Sprinkle 125 divalproex Tab 125mg Dr LE1 divalproex Tab 250mg Dr LE1 divalproex Tab 250mg Er LE1 divalproex Tab 500mg Dr LE1 divalproex Tab 500mg Er LE1 gabapentin Cap 100mg gabapentin Cap 300mg gabapentin Cap 400mg gabapentin Sol 250/5ml gabapentin Tab 600mg gabapentin Tab 800mg primidone Tab 250mg primidone Tab 50mg valproic Acd Cap 250mg LE1 GENERICO NO PREFERIDO Tiagabine Tab 2mg Tiagabine Tab 4mg Valproate Sodium Oral Sol 250 Mg/5ml LE1 PREFERIDO Gabitril Tab 12mg Gabitril Tab 16mg AGENTES CANAL DE SODIO GENERICO PREFERIDO phenytoin Chw 50mg LE1 phenytoin Ex Cap 100mg LE1 phenytoin Sus 125/5ml LE1 GENERICO NO PREFERIDO Carbamazepin Cap 100mg Er Carbamazepin Cap 200mg Er Carbamazepin Cap 300mg Er Carbamazepin Chw 100mg Carbamazepin Sus 100/5ml Carbamazepin Tab 100mg Er Carbamazepin Tab 200mg Carbamazepin Tab 200mg Er Carbamazepin Tab 400mg Er Oxcarbazepin Sus 300mg/5m Oxcarbazepin Tab 150mg Oxcarbazepin Tab 300mg



Oxcarbazepin Tab 600mg Phenytoin Ex Cap 200mg LE1 Phenytoin Ex Cap 300mg LE1 PREFERIDO Banzel Sus 40mg/ml Banzel Tab 200mg Banzel Tab 400mg Dilantin Cap 30mg LE1 Peganone Tab 250mg LE1 Vimpat Sol 10mg/ml Vimpat Tab 100mg Vimpat Tab 150mg Vimpat Tab 200mg Vimpat Tab 50mg AGENTES MODIFICADORES DE CANAL DE CALCIO GENERICO PREFERIDO zonisamide Cap 100mg zonisamide Cap 25mg zonisamide Cap 50mg GENERICO NO PREFERIDO Ethosuximide Cap 250mg LE1 Ethosuximide Sol 250/5ml LE1 PREFERIDO Celontin Cap 300mg LE1 Lyrica Cap 100mg Lyrica Cap 150mg Lyrica Cap 200mg Lyrica Cap 225mg Lyrica Cap 25mg Lyrica Cap 300mg Lyrica Cap 50mg Lyrica Cap 75mg Lyrica Sol 20mg/ml AGENTES REDUCTORES DE GLUTAMATO GENERICO PREFERIDO topiramate Cap 15mg topiramate Cap 25mg topiramate Oral Tab 100 Mg topiramate Oral Tab 200 Mg topiramate Oral Tab 25 Mg topiramate Oral Tab 50 Mg GENERICO NO PREFERIDO Lamotrigine Chw 25mg Lamotrigine Chw 5mg Lamotrigine Tab 100mg Lamotrigine Tab 100mg Er Lamotrigine Tab 150mg

Lamotrigine Tab 200mg Lamotrigine Tab 200mg Er Lamotrigine Tab 250mg Er Lamotrigine Tab 25mg Lamotrigine Tab 25mg Er Lamotrigine Tab 300mg Er Lamotrigine Tab 50mg Er Lamotrigine Tab Odt 25mg Lamotrigine Tab Odt 50mg Lamotrigine Tab Odt/100 Lamotrigine Tab Odt/200 ANTICONVULSIVOS, OTROS GENERICO PREFERIDO phenobarb Elx 20mg/5ml phenobarb Tab 100mg phenobarb Tab 15mg phenobarb Tab 16.2mg phenobarb Tab 30mg phenobarb Tab 32.4mg phenobarb Tab 60mg phenobarb Tab 64.8mg phenobarb Tab 97.2mg GENERICO NO PREFERIDO Levetiraceta Sol 100mg/ml Levetiraceta Tab 1000mg Levetiraceta Tab 250mg Levetiraceta Tab 500mg Levetiraceta Tab 500mg Er Levetiraceta Tab 750mg Levetiraceta Tab 750mg Er ANTIDEPRESIVOS ANTAGONISTAS DE RECEPTORES ALFA-2 (TETRACICLICOS) GENERICO PREFERIDO mirtazapine Tab 15mg mirtazapine Tab 30mg mirtazapine Tab 45mg mirtazapine Tab 7.5mg ANTIDEPRESIVOS, OTROS GENERICO PREFERIDO bupropion Hcl Er (sr) Oral Tab Ext Rel 12 Hour 1 QL bupropion Tab 100mg bupropion Tab 200mg Er QL bupropion Tab 75mg bupropn Hcl Tab 150mg Xl QL bupropn Hcl Tab 300mg Xl QL GENERICO NO PREFERIDO Maprotiline Tab 25mg



Maprotiline Tab 50mg Maprotiline Tab 75mg COMBINACIONES ANTIDEPRESIVAS GENERICO NO PREFERIDO Perphen/amit Tab 4-25mg LE1 INHIBIDORES DE MONOAMINA OXIDASA (IMAO) GENERICO NO PREFERIDO Phenelzine Tab 15mg Tranylcyprom Tab 10mg NO PREFERIDO Marplan Tab 10mg INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACION DE SEROTONINA / NOREPINEFRINA (SSRIS / SNRIS) GENERICO PREFERIDO citalopram Sol 10mg/5ml QL citalopram Tab 10mg QL citalopram Tab 20mg QL citalopram Tab 40mg QL duloxetine Cap 20mg QL duloxetine Cap 30mg QL duloxetine Cap 60mg QL escitalopram Sol 5mg/5ml QL escitalopram Tab 10mg QL escitalopram Tab 20mg QL escitalopram Tab 5mg QL fluoxetine Cap 10mg QL fluoxetine Cap 20mg QL fluoxetine Cap 40mg QL fluoxetine Cap 90mg Dr QL fluoxetine Sol 20mg/5ml QL fluoxetine Tab 10mg QL fluoxetine Tab 20mg QL fluvoxamine Cap 100mg Er QL fluvoxamine Cap 150mg Er QL fluvoxamine Tab 100mg QL fluvoxamine Tab 25mg QL fluvoxamine Tab 50mg QL paroxetin Er Tab 12.5mg QL paroxetin Er Tab 37.5mg QL paroxetine Tab 10mg QL paroxetine Tab 20mg QL paroxetine Tab 25mg Er QL paroxetine Tab 30mg QL paroxetine Tab 40mg QL sertraline Con 20mg/ml sertraline Tab 100mg QL sertraline Tab 25mg QL

sertraline Tab 50mg QL venlafaxine Cap 150mg Er QL venlafaxine Cap 37.5 Er QL venlafaxine Cap 75mg Er QL venlafaxine Tab 100mg QL venlafaxine Tab 25mg QL venlafaxine Tab 37.5mg QL venlafaxine Tab 50mg QL venlafaxine Tab 75mg QL GENERICO NO PREFERIDO Venlafaxine Tab 150mg Er QL Venlafaxine Tab 37.5 Er QL Venlafaxine Tab 75mg Er QL NO PREFERIDO Paxil Sus 10mg/5ml MODULADORES DE SEROTONINA GENERICO PREFERIDO trazodone Tab 100mg trazodone Tab 150mg trazodone Tab 300mg trazodone Tab 50mg GENERICO NO PREFERIDO Nefazodone Tab 100mg Nefazodone Tab 150mg Nefazodone Tab 200mg Nefazodone Tab 250mg Nefazodone Tab 50mg TRICICLICOS GENERICO PREFERIDO amitriptylin Tab 100mg amitriptylin Tab 10mg amitriptylin Tab 150mg amitriptylin Tab 25mg amitriptylin Tab 50mg amitriptylin Tab 75mg doxepin Hcl Cap 100mg doxepin Hcl Cap 10mg doxepin Hcl Cap 150mg doxepin Hcl Cap 25mg doxepin Hcl Cap 50mg doxepin Hcl Con 10mg/ml imipram Hcl Tab 10mg imipram Hcl Tab 25mg imipram Hcl Tab 50mg nortriptylin Cap 10mg nortriptylin Cap 25mg nortriptylin Cap 50mg



nortriptylin Cap 75mg GENERICO NO PREFERIDO Amoxapine Tab 100mg Amoxapine Tab 150mg Amoxapine Tab 25mg Amoxapine Tab 50mg Clomipramine Cap 25mg Clomipramine Cap 50mg Clomipramine Cap 75mg Desipramine Tab 100mg Desipramine Tab 10mg Desipramine Tab 150mg Desipramine Tab 25mg Desipramine Tab 50mg Desipramine Tab 75mg Doxepin Hcl Cap 75mg Imipram Pam Cap 100mg Imipram Pam Cap 125mg Imipram Pam Cap 150mg Imipram Pam Cap 75mg Nortriptylin Sol 10mg/5ml Protriptylin Tab 10mg Protriptylin Tab 5mg ANTIEMETICOS ADJUNTIVOS DE LA TERAPIA EMETOGENICA GENERICO PREFERIDO ondansetron Tab 4mg Odt QL ondansetron Tab 8mg Odt QL GENERICO NO PREFERIDO Aprepitant Cap 125 Mg QL Aprepitant Cap 40 Mg QL Aprepitant Cap 80 Mg QL Dronabinol Cap 10mg Dronabinol Cap 2.5mg Dronabinol Cap 5mg Granisetron Tab 1mg QL Ondansetron Sol 4mg/5ml QL Ondansetron Tab 24mg QL Ondansetron Tab 4mg QL Ondansetron Tab 8mg QL NO PREFERIDO Aprepitant Oral Cap 80 & 125 Mg QL ANTICOLINERGICOS GENERICO PREFERIDO meclizine Tab 12.5mg meclizine Tab 25mg trimethobenz Cap 300mg

NO PREFERIDO Tigan Intramuscular Sol 100 Mg/ml Transderm-sc Dis 1.5mg FENOTIAZINAS GENERICO PREFERIDO cyproheptad Syp 2mg/5ml cyproheptad Tab 4mg promethazine Hcl Rectal Suppository 12.5 Mg promethazine Hcl Rectal Suppository 25 Mg promethazine Sol 6.25/5ml promethazine Tab 12.5mg promethazine Tab 25mg promethazine Tab 50mg GENERICO NO PREFERIDO Phenergan Sup 50mg ANTIFUNGALES ANTIFUNGALES GENERICO PREFERIDO clotrimazole Mouth/throat Troche 10 Mg griseofulvin Sus 125/5ml griseofulvin Tab Micr 500 nystatin Sus 100000 terbinafine Tab 250mg QL GENERICO NO PREFERIDO Bio-statin Pow Flucytosine Cap 250mg Flucytosine Cap 500mg Griseofulvin Tab Ultr 125 Griseofulvin Tab Ultr 250 Nystatin Tab 500000 ANTIFUNGALES - COMBINACIONES TOPICAS GENERICO PREFERIDO nystat/triam Cre QL nystat/triam Oin QL GENERICO NO PREFERIDO Clotrim/beta Cre 1-0.05% QL Clotrim/beta Lot Diprop QL NO PREFERIDO Exoderm Lot 25-1% ANTIFUNGALES - TOPICOS GENERICO PREFERIDO ciclopirox External Sol 8 % QL ciclopirox Gel 0.77% ciclopirox Olamine External Cream 0.77 % ciclopirox Sha 1% ciclopirox Sus 0.77% nystatin Cre 100000 QL



nystatin Oin 100000 QL GENERICO NO PREFERIDO Naftifine Hcl Cream 2% NO PREFERIDO Mentax Cre 1% ANTIFUNGALES RELACIONADOS AL IMIDAZOLE - TOPICOS GENERICO PREFERIDO clotrimazole Cre 1% QL clotrimazole Sol 1% QL econazole Cre 1% QL GENERICO NO PREFERIDO Ketoconazole Aer 2% Ketoconazole Cre 2% QL Ketoconazole Sha 2% QL Oxiconazole Cre 1% NO PREFERIDO Exelderm Cre 1% Exelderm Sol 1% IMIDAZOLES GENERICO PREFERIDO ketoconazole Tab 200mg PA TRIAZOLES GENERICO PREFERIDO fluconazole Sus 10mg/ml fluconazole Sus 40mg/ml fluconazole Tab 100mg fluconazole Tab 150mg fluconazole Tab 200mg fluconazole Tab 50mg GENERICO NO PREFERIDO Itraconazole Cap 100mg Voriconazole Sus 40mg/ml Voriconazole Tab 200mg Voriconazole Tab 50mg PREFERIDO Noxafil Sus 40mg/ml Noxafil Tab 100mg Sporanox Sol 10mg/ml ANTIMICOBACTERIAS ANTIMICOBACTERIAS, OTROS GENERICO NO PREFERIDO Dapsone Tab 100mg Dapsone Tab 25mg Rifabutin Cap 150mg ANTITUBERCULARES GENERICO PREFERIDO rifampin Cap 150mg

rifampin Cap 300mg GENERICO NO PREFERIDO Ethambutol Tab 100mg Ethambutol Tab 400mg Isoniazid Syp 50mg/5ml Isoniazid Tab 100mg Isoniazid Tab 300mg Pyrazinamide Tab 500mg PREFERIDO Priftin Tab 150mg ANTINEOPLASICOS AGENTES ALQUILANTES PREFERIDO Alkeran Tab 2mg Leukeran Tab 2mg ESPECIALIZADO PREFERIDO Temozolomide Cap 100mg PA Temozolomide Cap 140mg PA Temozolomide Cap 180mg PA Temozolomide Cap 20mg PA Temozolomide Cap 250mg PA Temozolomide Cap 5mg PA ESPECIALIZADO NO PREFERIDO Cyclophosph Cap 25mg Cyclophosph Cap 50mg Hexalen Cap 50mg Myleran Tab 2mg AGENTES ALQUILANTES - TOPICOS ESPECIALIZADO NO PREFERIDO Valchlor Gel 0.016% AGENTES ANTIANGIOGENICOS ESPECIALIZADO NO PREFERIDO Caprelsa Tab 100mg PA Caprelsa Tab 300mg PA Revlimid Cap 10mg PA Revlimid Cap 15mg PA Revlimid Cap 2.5mg PA Revlimid Cap 20mg PA Revlimid Cap 25mg PA Revlimid Cap 5mg PA Thalomid Cap 100mg PA Thalomid Cap 150mg PA Thalomid Cap 200mg PA Thalomid Cap 50mg PA ANTIANDROGENOS GENERICO NO PREFERIDO Bicalutamide Tab 50mg



Flutamide Cap 125mg ESPECIALIZADO NO PREFERIDO Nilandron Tab 150mg Xtandi Cap 40mg PA Zytiga Tab 250mg PA ANTIESTROGENOS / MODIFICADORES PREFERIDO Emcyt Cap 140mg NO PREFERIDO Soltamox Sol 10mg/5ml ANTIMETABOLITOS GENERICO PREFERIDO hydroxyurea Cap 500mg mercaptopur Tab 50mg PREFERIDO Droxia Cap 200mg Droxia Cap 300mg Droxia Cap 400mg ESPECIALIZADO PREFERIDO Capecitabine Tab 150mg PA Capecitabine Tab 500mg PA ANTIMETABOLITOS - TOPICOS GENERICO NO PREFERIDO Fluorouracil Cre 5% Fluorouracil Dro 2% Fluorouracil Dro 5% NO PREFERIDO Fluoroplex Cre 1% ANTINEOPLASICOS O LESIONES PRE-MALIGNAS - NSAIDS TOPICOS GENERICO NO PREFERIDO Diclofenac Gel 3% ANTINEOPLASICOS RETINOIDALES - TOPICOS ESPECIALIZADO NO PREFERIDO Targretin Gel 1% QL ANTINEOPLASICOS, OTROS GENERICO PREFERIDO leucovor Ca Tab 25mg leucovor Ca Tab 5mg PREFERIDO Picato Gel 0.015% PA ESPECIALIZADO NO PREFERIDO Cometriq Kit 100mg PA Cometriq Kit 140mg PA Cometriq Kit 60mg PA Iclusig Tab 15mg PA Iclusig Tab 45mg PA

Jakafi Tab 10mg PA Jakafi Tab 15mg PA Jakafi Tab 20mg PA Jakafi Tab 25mg PA Jakafi Tab 5mg PA Kyprolis Sol 60mg Lynparza Cap 50mg PA Mekinist Tab 0.5mg PA Mekinist Tab 2mg PA Mesnex Tab 400mg Pomalyst Cap 1mg PA Pomalyst Cap 2mg PA Pomalyst Cap 3mg PA Pomalyst Cap 4mg PA Sylatron Kit 200mcg PA Sylatron Kit 300mcg PA Sylatron Kit 600mcg PA Zolinza Cap 100mg PA INHIBIDORES DE ENZIMAS ESPECIALIZADO NO PREFERIDO Etoposide Cap 50mg Hycamtin Cap 0.25mg Hycamtin Cap 1mg Zydelig Tab 100mg PA Zydelig Tab 150mg PA INHIBIDORES DE AROMATASA - 3RA GENERACION GENERICO NO PREFERIDO Anastrozole Tab 1mg Exemestane Tab 25mg Letrozole Tab 2.5mg INHIBIDORES DE OBJETIVO MOLECULAR ESPECIALIZADO PREFERIDO Afinitor Dis Tab 2mg Afinitor Dis Tab 3mg Afinitor Dis Tab 5mg Afinitor Tab 10mg PA Afinitor Tab 2.5mg PA Afinitor Tab 5mg PA Afinitor Tab 7.5mg PA Bosulif Tab 100mg PA Bosulif Tab 500mg PA Imatinib Mesylate Tab 100 Mg PA Imatinib Mesylate Tab 400 Mg PA Sprycel Tab 100mg PA Sprycel Tab 140mg PA Sprycel Tab 20mg PA Sprycel Tab 50mg PA



Sprycel Tab 70mg PA Sprycel Tab 80mg PA ESPECIALIZADO NO PREFERIDO Imbruvica Cap 140mg PA Inlyta Tab 1mg PA Inlyta Tab 5mg PA Nexavar Tab 200mg PA Stivarga Tab 40mg PA Sutent Cap 12.5mg PA Sutent Cap 25mg PA Sutent Cap 37.5mg PA Sutent Cap 50mg PA Tafinlar Cap 50mg Tafinlar Cap 75mg Tarceva Tab 100mg PA Tarceva Tab 150mg PA Tarceva Tab 25mg PA Tasigna Cap 150mg PA Tasigna Cap 200mg PA Tykerb Tab 250mg PA Votrient Tab 200mg PA Xalkori Cap 200mg PA Xalkori Cap 250mg PA Zelboraf Tab 240mg RETINOIDES ESPECIALIZADO PREFERIDO Bexarotene Cap 75 Mg Tretinoin Cap 10mg ANTIPARASITICOS ANTIHELMINTICOS GENERICO PREFERIDO ivermectin Tab 3mg PREFERIDO Albenza Tab 200mg Biltricide Tab 600mg ANTIPROTOZOARIOS GENERICO PREFERIDO hydroxychlor Tab 200mg mefloquine Tab 250mg GENERICO NO PREFERIDO Atovaq/progu Tab 250-100 QL Atovaq/progu Tab 62.5-25 QL Atovaquone Sus 750/5ml Chloroquine Tab 250mg Chloroquine Tab 500mg Primaquine Tab 26.3mg Quinine Sulf Cap 324mg QL

Tinidazole Tab 250mg Tinidazole Tab 500mg PREFERIDO Alinia Sus 100/5ml QL Alinia Tab 500mg QL ESPECIALIZADO NO PREFERIDO Daraprim Tab 25mg PA Nebupent Inh 300mg PEDICULICIDAS / ESCABICIDAS GENERICO NO PREFERIDO Lindane Sha 1% QL Malathion Lot 0.5% Permethrin Cream 5% QL NO PREFERIDO Eurax Cre 10% QL Eurax Lot 10% QL Sklice Lot 0.5% Ulesfia Lot 5% ANTIPSICOTICOS PRIMERA GENERACION / TIPICOS GENERICO PREFERIDO chlorpromaz Tab 100mg chlorpromaz Tab 10mg chlorpromaz Tab 200mg chlorpromaz Tab 25mg chlorpromaz Tab 50mg fluphenazine Tab 10mg fluphenazine Tab 1mg fluphenazine Tab 2.5mg fluphenazine Tab 5mg haloperidol Tab 0.5mg haloperidol Tab 10mg haloperidol Tab 1mg haloperidol Tab 20mg haloperidol Tab 2mg haloperidol Tab 5mg perphenazine Tab 16mg perphenazine Tab 2mg perphenazine Tab 4mg perphenazine Tab 8mg prochlorper Tab 5mg thioridazine Tab 100mg thioridazine Tab 10mg thioridazine Tab 25mg thioridazine Tab 50mg trifluoperaz Tab 10mg trifluoperaz Tab 1mg



trifluoperaz Tab 2mg trifluoperaz Tab 5mg GENERICO NO PREFERIDO Haloperidol Con 2mg/ml Prochlorper Tab 10mg Prochlorperazine Rectal Suppository 25 Mg Thiothixene Cap 10mg Thiothixene Cap 1mg Thiothixene Cap 2mg Thiothixene Cap 5mg RESISTENTE A TRATAMIENTO GENERICO NO PREFERIDO Clozapine Tab 100mg QL Clozapine Tab 200mg QL Clozapine Tab 25mg QL Clozapine Tab 50mg QL SEGUNDA GENERACION / ATIPICOS GENERICO PREFERIDO risperidone Sol 1mg/ml QL risperidone Tab 0.25mg risperidone Tab 0.5mg QL risperidone Tab 1mg QL risperidone Tab 2mg QL risperidone Tab 3mg QL risperidone Tab 4mg QL GENERICO NO PREFERIDO Aripiprazole Tab 10 Mg QL Aripiprazole Tab 15 Mg QL Aripiprazole Tab 2 Mg QL Aripiprazole Tab 20 Mg QL Aripiprazole Tab 30 Mg QL Aripiprazole Tab 5 Mg QL Olanzapine Tab 10mg QL Olanzapine Tab 15mg QL Olanzapine Tab 2.5mg QL Olanzapine Tab 20mg QL Olanzapine Tab 5mg QL Olanzapine Tab 7.5mg QL Quetiapine Tab 100mg QL Quetiapine Tab 200mg QL Quetiapine Tab 25mg QL Quetiapine Tab 300mg QL Quetiapine Tab 400mg QL Quetiapine Tab 50mg QL Ziprasidone Cap 20mg Ziprasidone Cap 40mg Ziprasidone Cap 60mg

Ziprasidone Cap 80mg NO PREFERIDO Saphris Sub 10mg QL Saphris Sub 5mg QL ANTIVIRALES AGENTES ANTI-CITOMEGALOVIRUS (CMV) ESPECIALIZADO PREFERIDO Valganciclov Tab 450mg ESPECIALIZADO NO PREFERIDO Valganciclovir Hcl Oral Sol Reconst. 50 Mg/ml AGENTES ANTI-HIV, INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA REVERSA NO-NUCLEOSIDA ESPECIALIZADO PREFERIDO Complera Tab Edurant Tab 25mg Nevirapine Sus 50mg/5ml Nevirapine Tab 100mg Er Nevirapine Tab 200mg Nevirapine Tab 400mg Er Sustiva Cap 200mg Sustiva Cap 50mg Sustiva Tab 600mg PA ESPECIALIZADO NO PREFERIDO Intelence Tab 100mg PA Intelence Tab 200mg PA Intelence Tab 25mg PA Odefsey Oral Tab 200-25-25 Mg Rescriptor Tab 100 Mg Rescriptor Tab 200mg Stribild Tab AGENTES ANTI-HIV, INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA REVERSA NUCLEOSIDA Y NUCLEOTIDA ESPECIALIZADO PREFERIDO Abacav/lamiv Tab /zidovud Abacavir Sulfate-lamivudine Oral Tab 600-300 Mg Abacavir Tab 300mg Didanosine Cap 125mg Didanosine Cap 200mg Didanosine Cap 250mg Didanosine Cap 400mg Emtriva Cap 200mg Emtriva Sol 10mg/ml Epivir Hbv Sol 5mg/ml PA Lamivud/zido Tab 150-300 Lamivudine Sol 10mg/ml Lamivudine Tab 100mg PA Lamivudine Tab 150mg



Lamivudine Tab 300mg Stavudine Cap 15mg Stavudine Cap 20mg Stavudine Cap 30mg Stavudine Cap 40mg Viread Pow 40mg/gm PA Viread Tab 150mg PA Viread Tab 200mg PA Viread Tab 250mg PA Viread Tab 300mg PA Zidovudine Cap 100mg Zidovudine Syp 50mg/5ml Zidovudine Tab 300mg ESPECIALIZADO NO PREFERIDO Descovy Oral Tab 200-25 Mg Truvada Tab 200-300 Videx Sol 2gm Videx Sol 4gm Ziagen Sol 20mg/ml AGENTES ANTI-HEPATITIS B (HBC) ESPECIALIZADO PREFERIDO Baraclude Sol .05mg/ml Entecavir Tab 0.5mg Entecavir Tab 1mg AGENTES ANTI-HEPATITIS C (HCV) ESPECIALIZADO PREFERIDO Ribavirin Oral Cap 200 Mg PA Ribavirin Oral Tab 200 Mg PA ESPECIALIZADO NO PREFERIDO Pegintron Kit 120mcg PA Pegintron Kit 150mcg PA Pegintron Kit 50mcg PA Pegintron Kit 80mcg PA Ribapak Pak 1000/day Ribapak Pak 1200/day Ribapak Pak 600/day Ribapak Pak 800/day AGENTES ANTIHERPETICOS GENERICO PREFERIDO acyclovir Cap 200mg acyclovir Sus 200/5ml acyclovir Tab 400mg acyclovir Tab 800mg famciclovir Tab 125mg QL famciclovir Tab 250mg QL famciclovir Tab 500mg QL GENERICO NO PREFERIDO

Valacyclovir Tab 1gm Valacyclovir Tab 500mg AGENTES CONTRA LA INFLUENZA GENERICO PREFERIDO amantadine Cap 100mg amantadine Syp 50mg/5ml rimantadine Tab 100mg GENERICO NO PREFERIDO Oseltamivir Phosphate Cap 30 Mg (base Equiv) QL Oseltamivir Phosphate Cap 45 Mg (base Equiv) QL Oseltamivir Phosphate Cap 75 Mg (base Equiv) QL PREFERIDO Relenza Mis Diskhale QL Tamiflu Sus 6mg/ml QL AGENTES CONTRA VIH, INHIBIDORES DE INTEGRASA (INSTI) ESPECIALIZADO PREFERIDO Atripla Tab Isentress Chw 100mg Isentress Chw 25mg Isentress Pow 100mg Isentress Tab 400mg ESPECIALIZADO NO PREFERIDO Tivicay Tab 50mg AGENTES CONTRA VIH, INHIBIDORES DE PROTEASA ESPECIALIZADO PREFERIDO Aptivus Cap 250mg PA Aptivus Sol PA Crixivan Cap 200mg Crixivan Cap 400mg Kaletra Tab 100-25mg Kaletra Tab 200-50mg Lexiva Sus 50mg/ml Lexiva Tab 700mg Norvir Cap 100mg Norvir Sol 80mg/ml Norvir Tab 100mg Prezista Sus 100mg/ml Prezista Tab 150mg Prezista Tab 600mg Prezista Tab 75mg Prezista Tab 800mg Reyataz Cap 150mg Reyataz Cap 200mg Reyataz Cap 300mg Reyataz Pow 50mg ESPECIALIZADO NO PREFERIDO



Invirase Cap 200mg Invirase Tab 500mg Kaletra Sol Viracept Tab 250mg Viracept Tab 625mg AGENTES CONTRA VIH, OTROS ESPECIALIZADO NO PREFERIDO Selzentry Tab 150mg PA Selzentry Tab 25mg Selzentry Tab 300mg PA Selzentry Tab 75mg Tybost Tab 150mg ANTIVIRALES - TOPICOS GENERICO NO PREFERIDO Acyclovir Oin 5% PREFERIDO Zovirax Cre 5% NO PREFERIDO Denavir Cre 1% EQUIPO MEDICO AGUJAS Y JERINGUILLAS NO PREFERIDO Assure Id Insulin Safety Autoshield Mis 29x3/16" Autoshield Mis 29x5/16" Autoshield Mis 30gx3/16 Bd_Pen Mis Bd_Pen Needl Mis 29gx1/2" Bd_Pen Needl Mis 31gx3/16 Bd_Pen Needl Mis 31gx5/16 Bd_Pen Needl Mis 32gx4mm Bd_Safetyglide Insulin 30g X 5/16 Bd-insul Syr Microfine 28g X 1/2 Bd-insul Syr Ultrafine 31g X 5/16 0.5 Ml Bd-insul Syr Ultrafine 31g X 5/16 1ml Insulin Syrg Mis 0.3/29g Insulin Syrg Mis 0.3/30g Insulin Syrg Mis 0.3/31g Insulin Syrg Mis 0.5/29g Insulin Syrg Mis 1ml Insulin Syrg Mis 1ml/26g Insulin Syrg Mis 1ml/27g Insulin Syrg Mis 1ml/30g Insulin Syrg Mis 2/27.5g Magellan Insulin Safety S Monoject Insulin Syringe/ Monoject Ultra Comfort In

Novofine Mis 30gx8mm Novofine Mis 32gx6mm Novotwist Mis 32gx5mm Ulticare Insulin Safety S MEDICAMENTOS PREVENTIVOS ACA ACIDO FOLICO PREVENTIVO Fa-8_Cap 800mcg QL Folic Acid Tab 400mcg QL Folic Acid Tab 800mcg QL AGENTE DE PREPARACION INTESTINAL PREVENTIVO Peg_3350 Sol Electrol Peg-3350/kcl Sol /sodium AGENTES PARA CESACION DE FUMAR PREVENTIVO Bupropion Hcl Sr Nicotine Dis 14mg/24h Nicotine Dis 7mg/24hr Nicotine Gum 2mg Cinn Nicotine Gum 4mg Cinn Nicotine Loz 2mg Nicotine Loz 4mg Mint Nicotrol Inh Nicotrol Ns Spr 10mg/ml Nts_Dis Step 1 ASPIRINA PREVENTIVO Aspirin Low Chw 81mg QL Aspirin Low Tab 81mg Ec QL Aspirin Tab 324mg QL Aspirin Tab 325mg QL Aspirin Tab 325mg Ec QL CANCER DE MAMA PREVENTIVO Tamoxifen Tab 10mg Tamoxifen Tab 20mg CONTRACEPTIVOS PREVENTIVO Ella_Tab 30mg Gianvi Tab 3-0.02mg Gildess Fe Tab 1.5/30 Jolivette Tab 0.35mg Junel Fe 24 Larin 24 Fe Levonorg-eth-estrad Triphasic Tab Lomedia 24 Fe



Lutera Tab Necon Tab 1/35 Next_Choice Tab 1.5mg Norethindrone Acetate/eth Nuvaring Mis Sprintec 28 Tab 28 Day Trinessa Tab Trivora-28 Tab Vienva Tab Xulane Dis 150-35 FLUORURO PREVENTIVO Fluoride Chw 0.25mg F Fluoride Chw 0.5mg F Fluoride Chw 1mg F Flura-drops Dro 0.125mg Sod_Fluoride Dro 0.5mg/ml HIERRO PREVENTIVO Elite Iron Tab 15mg Ezfe_200 Cap 200mg Fe_Aspartate Tab Fe_Gluconate Tab 325mg Fe_Sulfate Tab 27mg Femiron Tab Feosol Tab 45mg Ferrimin 150 Tab Ferro-sequel Tab 50mg Ferrous Fum Tab 29mg Ferrous Fum Tab 324mg Ferrous Gluc Tab 240mg Ferrous Gluc Tab 324mg Ferrous Sulf Dro 15mg/ml Ferrous Sulf Elx 220/5ml Ferrous Sulf Syp 300/5ml Ferrous Sulf Tab 140mg Ferrous Sulf Tab 324mg Ec Ferrous Sulf Tab 325mg High_Potency Tab Iron Iron_Chews Chw Pediatri Iron_High Cap Potency Iron_Slow Tab 45mg Iron_Supplement Therapy Oral Tab 325 Mg Iron_Tab 18mg Iron_Tab 18mg Cr Iron_Tab 28mg Iron_Tab 45mg

Iron_Up Liq Novaferrum Dro 15mg/ml Poly-iron Cap 150mg Profe Cap 180mg Proferrin Es Tab 12 Mg Slow_Iron Tab 50mg Slow_Rel Fe Tab 143mg Cr Slow_Rel Tab 143mg Slow_Rel Tab 47.5mg Wee_Care Sus 15/1.25 VITAMINA D PREVENTIVO Bio-d-mulsio Liq 2000unit Bio-d-mulsio Liq 400unit Cvs_D3 D_1000 Cap 1000unit D_1000 Chw 1000unit D_400 Oral Tab Chewable 400 Unit D_400 Tab 400unit D-vita Liq 400unit D2000 Ultra Strength D3_Cap 400unit D3_Dots Tab 2000unit D3_High Potency D3_Kids Oral Tab Chewable 400 Unit D3_Max St Dro 5000unit D3_Maximum Cap 5000unit D3_Super Strength D3_Tab 1000unit D3_Tab 2000unit Daily D3 Dro 1000unit Gnp_Vitamin D Oral Tab Chewable 400 Unit Healthy Kids Vitamin D3 Oral Tab Chewable 400 Unit Hm_Vitamin D3 Kp_Vitamin D Kp_Vitamin D Oral Tab Chewable 400 Unit Optimal-d Cap 50000unt Opurity Vit Chw D 5000un Pa_Vitamin D-3 Pa_Vitamin D-3 Gummy Oral Tab Chewable 400 Unit Ra_Vitamin D-3 Replesta Waf 14000unt Replesta Waf 50000unt Sm_Vitamin D3 Thera-d Tab 4000unit Vit_D Tab 5000unit Vitamelts D Tab 1000 Iu



Vitamin D (cholecalciferol) Oral Tab Chewable 400 Unit Vitamin D Oral Cap 2000 Unit Vitamin D3 Cap 10000unt Vitamin D3 Cap 4000unit Vitamin D3 Chw 2000unit Vitamin D3 Liq 1000unit Vitamin D3 Liq 1200unit Vitamin D3 Oral Cap 2000 Unit Vitamin D3 Oral Tab Chewable 400 Unit Vitamin D3 Spr 1000unit Vitamin D3 Tab 3000unit Vitamin D3 Tab 50000unt VITAMINAS PRENATALES PREVENTIVO Atabex Chw Prenatal Be_Well Pak Rounded Brainstrong Mis Prenatal Centrum Spec Pak Prenatal Daily Mis Prenatal Enfamil Mis Expecta Multi Prenat Tab One_A Day Mis Prenatal Perry Prenat Cap Prenat Multi Cap +dha Prenatal Cap Prenatal Cap Formula Prenatal Cap Omega-3 Prenatal Chw Gummy Prenatal Mul Cap +dha Prenatal Tab Prenatal Tab 28-0.8mg Prenatal Tab Complete Stuart One Cap NUTRIENTES TERAPEUTICOS / MINERALES / ELECTROLITOS ELECTROLITICOS / MODIFICADORES MINERALES GENERICO NO PREFERIDO Kionex Sus 15gm/60 Sod_Poly Sul Sus 30/120ml Sodium Polystyrene Sulfonate Oral Powder NO PREFERIDO Cuprimine Cap 250mg PA ESPECIALIZADO NO PREFERIDO Exjade Tab 125mg PA Exjade Tab 250mg PA Exjade Tab 500mg PA Syprine Cap 250mg ELECTROLITICOS / REEMPLAZO DE MINERALES

GENERICO NO PREFERIDO Calc_Acetate Cap 667mg Calc_Acetate Tab 667mg N-acetyl-l- Cap Cysteine Premasol Sol 6% PRODUCTOS PARA LA SANGRE / MODIFICADORES/ AUMENTO DE VOLUMEN AGENTES MODIFICADORES DE PLAQUETAS GENERICO PREFERIDO cilostazol Tab 100mg cilostazol Tab 50mg clopidogrel Tab 300mg clopidogrel Tab 75mg dipyridamole Tab 25mg dipyridamole Tab 50mg dipyridamole Tab 75mg PREFERIDO Effient Tab 10mg PA Effient Tab 5mg PA NO PREFERIDO Aggrenox Cap 25-200mg ANTICOAGULANTES GENERICO PREFERIDO warfarin Sodium Oral Tab 1 Mg warfarin Sodium Oral Tab 10 Mg warfarin Sodium Oral Tab 2 Mg warfarin Sodium Oral Tab 2.5 Mg warfarin Sodium Oral Tab 3 Mg warfarin Sodium Oral Tab 4 Mg warfarin Sodium Oral Tab 5 Mg warfarin Sodium Oral Tab 6 Mg warfarin Sodium Oral Tab 7.5 Mg GENERICO NO PREFERIDO Heparin Lock Flush IV Sol 10 Unit/ml Heparin Sodium Lock Flush IV Sol 100 Unit/ml PREFERIDO Xarelto Star Tab 15/20mg PA QL Xarelto Tab 10mg QL Xarelto Tab 15mg PA Xarelto Tab 20mg PA QL ESPECIALIZADO PREFERIDO Enoxaparin Inj 40/0.4ml PA Enoxaparin Inj 60/0.6ml PA Enoxaparin Inj 80/0.8ml PA COAGULANTES GENERICO NO PREFERIDO Tranex Acid Tab 650mg



MODIFICADORES DE FORMACION DE SANGRE GENERICO NO PREFERIDO Anagrelide Cap 0.5mg Anagrelide Cap 1mg ESPECIALIZADO PREFERIDO Zarxio Inj Sol Prefilled Syringe 300 Mcg/0.5ml PA Zarxio Inj Sol Prefilled Syringe 480 Mcg/0.8ml PA ESPECIALIZADO NO PREFERIDO Promacta Tab 12.5mg Promacta Tab 25mg Promacta Tab 50mg Promacta Tab 75mg PRODUCTOS VAGINALES ANTIBACTERIALES, OTROS GENERICO PREFERIDO metronidazol Gel 0.75%vag QL GENERICO NO PREFERIDO Clindamycin Cre 2% Vag QL ANTIFUNGALES GENERICO PREFERIDO terconazole Cre 0.4% QL terconazole Cre 0.8% QL terconazole Sup 80mg QL ESTROGENOS NO PREFERIDO Estrace Vag Cre 0.1mg/gm QL Vagifem Tab 10mcg PROGESTINAS ESPECIALIZADO PREFERIDO Crinone Gel 8% Vag PA REEMPLAZO DE ENZIMAS / MODIFICADORES REEMPLAZO DE ENZIMAS / MODIFICADORES GENERICO NO PREFERIDO Phenylbutyra Pow Sodium PREFERIDO Creon Cap 12000unt Creon Cap 24000unt Creon Cap 3000unit Creon Cap 36000unt Creon Cap 6000unit Zenpep Oral Cap Delayed Rel Particles 10000 Unit Zenpep Oral Cap Delayed Rel Particles 15000 Unit Zenpep Oral Cap Delayed Rel Particles 20000 Unit Zenpep Oral Cap Delayed Rel Particles 25000 Unit Zenpep Oral Cap Delayed Rel Particles 3000-10000 Uni Zenpep Oral Cap Delayed Rel Particles 40000 Unit Zenpep Oral Cap Delayed Rel Particles 5000 Unit

ESPECIALIZADO NO PREFERIDO Cystadane Pow REGULADORES DE GLUCOSA EN SANGRE AGENTES CONTRA LA DIABETES GENERICO PREFERIDO glimepiride Tab 1mg glimepiride Tab 2mg glimepiride Tab 4mg glip/metform Tab 2.5-250m glip/metform Tab 2.5-500m glip/metform Tab 5-500mg glipizide Er Oral Tab Ext Rel 24Hr 10 Mg glipizide Er Oral Tab Ext Rel 24Hr 2.5 Mg glipizide Er Oral Tab Ext Rel 24Hr 5 Mg glipizide Tab 10mg glipizide Tab 5mg glipizide Xl Oral Tab Ext Rel 24Hr 10 Mg glipizide Xl Oral Tab Ext Rel 24Hr 2.5 Mg glipizide Xl Oral Tab Ext Rel 24Hr 5 Mg glyb/metform Tab 1.25-250 glyb/metform Tab 2.5-500 glyb/metform Tab 5-500mg glyburid Mcr Tab 1.5mg glyburid Mcr Tab 3mg glyburid Mcr Tab 6mg glyburide Tab 1.25mg glyburide Tab 2.5mg glyburide Tab 5mg metformin Tab 1000mg metformin Tab 500mg metformin Tab 500mg Er metformin Tab 750mg Er metformin Tab 850mg pioglitazone Tab 15mg pioglitazone Tab 30mg pioglitazone Tab 45mg GENERICO NO PREFERIDO Acarbose Tab 100mg Acarbose Tab 25mg Acarbose Tab 50mg Chlorpropam Tab 100mg Chlorpropam Tab 250mg Nateglinide Tab 120mg Nateglinide Tab 60mg Pioglit/glim Tab 30-2mg Pioglit/glim Tab 30-4mg Pioglita/met Tab 15-500mg



Pioglita/met Tab 15-850mg Repaglinide Tab 0.5mg Repaglinide Tab 1mg Repaglinide Tab 2mg Tolazamide Tab 250mg Tolbutamide Tab 500mg NO PREFERIDO Cycloset Tab 0.8mg AGENTES GLUCEMICOS PREFERIDO Glucagon Kit 1mg QL Proglycem Sus 50mg/ml COMBINACIONES DE INHIBIDORES DE DIPEPTIDIL PEPTIDASA-4 (DPP-4) Y BIGUANIDAS PREFERIDO Janumet Tab 50-1000 ST Janumet Tab 50-500mg ST Janumet Xr Tab 100-1000 ST Janumet Xr Tab 50-1000 ST Janumet Xr Tab 50-500mg ST INHIBIDORES DE DIPEPTIDIL PEPTIDASA-4 (DPP-4) PREFERIDO Januvia Tab 100mg ST Januvia Tab 25mg ST Januvia Tab 50mg ST Tradjenta Tab 5mg ST INHIBIDORES DE SGLT2 PREFERIDO Jardiance Oral Tab 10 Mg Jardiance Oral Tab 25 Mg INSULINAS GENERICO PREFERIDO novolin R Relion Inj Sol 100 Unit/ml GENERICO NO PREFERIDO Novolin 70/30 Relion Subcut. Susp (70-30) 100 Uni Novolin N Relion Subcut. Susp 100 Unit/ml PREFERIDO Lantus Inj 100/ml Novolin 70/30 Subcut. Susp (70-30) 100 Unit/ml Novolin N Subcut. Susp 100 Unit/ml Novolin R Inj Sol 100 Unit/ml Novolog Inj 100/ml RELAJANTES MUSCULARES COMBINACIONES RELAJANTES MUSCULARES GENERICO NO PREFERIDO Carisopr/asa Tab 200-325 Carisoprodol Tab Asa/cod

RELAJANTES MUSCULARES GENERICO PREFERIDO chlorzoxazon Tab 500mg cyclobenzapr Tab 10mg cyclobenzapr Tab 5mg cyclobenzapr Tab 7.5mg methocarbam Tab 500mg methocarbam Tab 750mg orphenadrine Tab 100mg Er VASOPRESORES AGENTES PARA TERAPIA DE ANAFILAXIS PREFERIDO Epipen-jr Inj 2-pak QL VASOPRESORES GENERICO PREFERIDO midodrine Tab 10mg midodrine Tab 2.5mg midodrine Tab 5mg VITAMINAS ACIDO FOLICO GENERICO PREFERIDO folic Acid Tab 1mg VITAMINAS PRENATALES NO PREFERIDO M-vit Tab 27-1mg Obstetrix Ec Tab Prenatal Vitamin Plus Low Iron Oral Tab 27-1mg Vinate M Tab



PREMEDICACIONES Dexamethasone Sod Phosphate PF Inj. Sol. 10 MG/ML Dexamethasone Sodium Phosphate Inj. Sol. 10 MG/ML Dexamethasone Sodium Phosphate Inj. Sol. 100 MG/10ML Dexamethasone Sodium Phosphate Inj. Sol. 120 MG/30ML Dexamethasone Sodium Phosphate Inj. Sol. 20 MG/5ML Dexamethasone Sodium Phosphate Inj. Sol. 4 MG/ML DiphenhydrAMINE HCl Inj. Sol. 50 MG/ML Emend IV Sol. Reconst. 150 MG Famotidine IV Sol. 20 MG/2ML Famotidine IV Sol. 40 MG/4ML Infed Inj. Sol. 50 MG/ML Magnesium Sulfate Inj. Sol. 50 % MethylPREDNISolone Sodium Succ Inj. Sol. Reconst. 1000 MG

MethylPREDNISolone Sodium Succ Inj. Sol. Reconst. 125 MG MethylPREDNISolone Sodium Succ Inj. Sol. Reconst. 40 MG Metoclopramide HCl Inj. Sol. 5 MG/ML Na Ferric Gluc Cplx in Sucrose IV Sol. 12.5 MG/ML Ondansetron HCl Inj. Sol. 4 MG/2ML Ondansetron HCl Inj. Sol. 40 MG/20ML Potassium Chloride IV Sol. 2 MEQ/ML Sodium Chloride IV Sol. 0.9 % Solu-CORTEF Inj. Sol. Reconst. 100 MG Solu-CORTEF Inj. Sol. Reconst. 1000 MG Solu-CORTEF Inj. Sol. Reconst. 250 MG Solu-CORTEF Inj. Sol. Reconst. 500 MG Solu-MEDROL Inj. Sol. Reconst. 1000 MG Solu-MEDROL Inj. Sol. Reconst. 125 MG Solu-MEDROL Inj. Sol. Reconst. 2 GM Solu-MEDROL Inj. Sol. Reconst. 40 MG Solu-MEDROL Inj. Sol. Reconst. 500 MG PREVENTIVO Skyla Intrauterine Device 13.5 MG QUIMIOTERAPIAS INTRAVENOSAS Abraxane IV Susp. Reconst. 100 MG Adcetris IV Sol. Reconst. 50 MG Alferon N Inj. Sol. 5000000 UNIT/ML Alimta IV Sol. Reconst. 100 MG Alimta IV Sol. Reconst. 500 MG Alkeran IV Sol. Reconst. 50 MG Amifostine IV Sol. Reconst. 500 MG Arranon IV Sol. 5 MG/ML Arzerra IV Concentrate 100 MG/5ML Avastin IV Sol. 100 MG/4ML

Avastin IV Sol. 400 MG/16ML AzaCITIDine Inj. Susp. Reconst. 100 MG Beleodaq IV Sol. Reconst. 500 MG BiCNU IV Sol. Reconst. 100 MG Bleomycin Sulfate Inj. Sol. Reconst. 15 UNIT Bleomycin Sulfate Inj. Sol. Reconst. 30 UNIT Blincyto IV Sol. Reconst. 35 MCG Busulfan IV Sol. 6 MG/ML CARBOplatin IV Sol. 150 MG/15ML CARBOplatin IV Sol. 450 MG/45ML CARBOplatin IV Sol. 50 MG/5ML CARBOplatin IV Sol. 600 MG/60ML CISplatin IV Sol. 100 MG/100ML CISplatin IV Sol. 200 MG/200ML CISplatin IV Sol. 50 MG/50ML Cladribine IV Sol. 10 MG/10ML Clolar IV Sol. 1 MG/ML Cosmegen IV Sol. Reconst. 0.5 MG Cyclophosphamide Inj. Sol. Reconst. 1 GM Cyclophosphamide Inj. Sol. Reconst. 2 GM Cyclophosphamide Inj. Sol. Reconst. 500 MG Cyramza IV Sol. 100 MG/10ML Cyramza IV Sol. 500 MG/50ML Cytarabine (PF) Inj. Sol. 100 MG/ML Cytarabine (PF) Inj. Sol. 20 MG/ML Cytarabine Inj. Sol. 20 MG/ML Dacarbazine IV Sol. Reconst. 100 MG Dacarbazine IV Sol. Reconst. 200 MG Dacogen IV Sol. Reconst. 50 MG Darzalex IV Sol. 100 MG/5ML Darzalex IV Sol. 400 MG/20ML DAUNOrubicin HCl IV Injectable 5 MG/ML Decitabine IV Sol. Reconst. 50 MG DepoCyt Intrathecal Susp. 50 MG/5ML Dexrazoxane IV Sol. Reconst. 250 MG Dexrazoxane IV Sol. Reconst. 500 MG DOCEtaxel IV Concentrate 160 MG/8ML DOCEtaxel IV Concentrate 20 MG/0.5ML DOCEtaxel IV Concentrate 20 MG/ML DOCEtaxel IV Concentrate 80 MG/2ML DOCEtaxel IV Concentrate 80 MG/4ML DOCEtaxel IV Sol. 160 MG/16ML DOCEtaxel IV Sol. 20 MG/2ML DOCEtaxel IV Sol. 80 MG/8ML DOXOrubicin HCl IV Sol. 2 MG/ML DOXOrubicin HCl IV Sol. Reconst. 10 MG DOXOrubicin HCl IV Sol. Reconst. 50 MG

COMPONENTE MEDICO



DOXOrubicin HCl Liposomal IV Injectable 2 MG/ML Eligard Subcutaneous Kit 22.5 MG Eligard Subcutaneous Kit 30 MG Eligard Subcutaneous Kit 45 MG Eligard Subcutaneous Kit 7.5 MG Elitek IV Sol. Reconst. 1.5 MG Elitek IV Sol. Reconst. 7.5 MG Epirubicin HCl IV Sol. 200 MG/100ML Epirubicin HCl IV Sol. 50 MG/25ML Erbitux IV Sol. 100 MG/50ML Erbitux IV Sol. 200 MG/100ML Ethyol IV Sol. Reconst. 500 MG Etopophos IV Sol. Reconst. 100 MG Etoposide IV Sol. 1 GM/50ML Etoposide IV Sol. 100 MG/5ML Etoposide IV Sol. 500 MG/25ML Faslodex Intramusc. Sol. 250 MG/5ML Firmagon Subcutaneous Sol. Reconst. 120 MG Firmagon Subcutaneous Sol. Reconst. 80 MG Floxuridine Inj. Sol. Reconst. 0.5 GM Fludarabine Phosphate IV Sol. 50 MG/2ML Fludarabine Phosphate IV Sol. Reconst. 50 MG Fluorouracil IV Sol. 1 GM/20ML Fluorouracil IV Sol. 2.5 GM/50ML Fluorouracil IV Sol. 5 GM/100ML Fluorouracil IV Sol. 500 MG/10ML Folotyn IV Sol. 20 MG/ML Folotyn IV Sol. 40 MG/2ML Gazyva IV Sol. 1000 MG/40ML Gemcitabine HCl IV Sol. 1 GM/26.3ML Gemcitabine HCl IV Sol. 2 GM/52.6ML Gemcitabine HCl IV Sol. 200 MG/5.26ML Gemcitabine HCl IV Sol. Reconst. 1 GM Gemcitabine HCl IV Sol. Reconst. 2 GM Gemcitabine HCl IV Sol. Reconst. 200 MG Gemzar IV Sol. Reconst. 1 GM Gemzar IV Sol. Reconst. 200 MG Gliadel Wafer Implant Wafer 7.7 MG Halaven IV Sol. 1 MG/2ML Herceptin IV Sol. Reconst. 440 MG Hycamtin IV Sol. Reconst. 4 MG Idamycin PFS IV Sol. 10 MG/10ML Idamycin PFS IV Sol. 20 MG/20ML Idamycin PFS IV Sol. 5 MG/5ML IDArubicin HCl IV Sol. 10 MG/10ML IDArubicin HCl IV Sol. 20 MG/20ML IDArubicin HCl IV Sol. 5 MG/5ML

Ifex IV Sol. Reconst. 1 GM Ifex IV Sol. Reconst. 3 GM Ifosfamide IV Sol. 1 GM/20ML Ifosfamide IV Sol. 3 GM/60ML Ifosfamide IV Sol. Reconst. 1 GM Ifosfamide IV Sol. Reconst. 3 GM Intron A Inj. Sol. 10000000 UNIT/ML Intron A Inj. Sol. 6000000 UNIT/ML Intron A Inj. Sol. Reconst. 10000000 UNIT Intron A Inj. Sol. Reconst. 18000000 UNIT Intron A Inj. Sol. Reconst. 50000000 UNIT Irinotecan HCl IV Sol. 100 MG/5ML Irinotecan HCl IV Sol. 40 MG/2ML Irinotecan HCl IV Sol. 500 MG/25ML Istodax (Overfill) IV Sol. Reconst. 10 MG Istodax IV Sol. Reconst. 10 MG Ixempra Kit IV Sol. Reconst. 15 MG Ixempra Kit IV Sol. Reconst. 45 MG Jevtana IV Sol. 60 MG/1.5ML Kadcyla IV Sol. Reconst. 100 MG Kadcyla IV Sol. Reconst. 160 MG Kepivance IV Sol. Reconst. 6.25 MG Keytruda IV Sol. 100 MG/4ML Keytruda IV Sol. Reconst. 50 MG Kyprolis IV Sol. Reconst. 60 MG Leucovorin Calcium Inj. Sol. Reconst. 100 MG Leucovorin Calcium Inj. Sol. Reconst. 200 MG Leucovorin Calcium Inj. Sol. Reconst. 350 MG Leucovorin Calcium Inj. Sol. Reconst. 50 MG LEVOleucovorin Calcium IV Sol. Reconst. 50 MG Levulan Kerastick External Sol. Reconst. 20 % Lipodox 50 IV Injectable 2 MG/ML Marqibo IV Susp. 5 MG/31ML Melphalan HCl IV Sol. Reconst. 50 MG Mesna IV Sol. 100 MG/ML Mesnex IV Sol. 100 MG/ML Mitomycin IV Sol. Reconst. 20 MG Mitomycin IV Sol. Reconst. 40 MG Mitomycin IV Sol. Reconst. 5 MG Mitoxantrone HCl IV Concentrate 20 MG/10ML Mitoxantrone HCl IV Concentrate 25 MG/12.5ML Mitoxantrone HCl IV Concentrate 30 MG/15ML Mustargen Inj. Sol. Reconst. 10 MG Navelbine IV Sol. 10 MG/ML Nipent IV Sol. Reconst. 10 MG Oncaspar Inj. Sol. 750 UNIT/ML Opdivo IV Sol. 100 MG/10ML



Opdivo IV Sol. 40 MG/4ML Oxaliplatin IV Sol. 100 MG/20ML Oxaliplatin IV Sol. 50 MG/10ML Oxaliplatin IV Sol. Reconst. 100 MG Oxaliplatin IV Sol. Reconst. 50 MG PACLitaxel IV Concentrate 100 MG/16.7ML PACLitaxel IV Concentrate 150 MG/25ML PACLitaxel IV Concentrate 30 MG/5ML PACLitaxel IV Concentrate 300 MG/50ML Perjeta IV Sol. 420 MG/14ML Proleukin IV Sol. Reconst. 22000000 UNIT Rituxan IV Sol. 100 MG/10ML Rituxan IV Sol. 500 MG/50ML Synribo Subcutaneous Sol. Reconst. 3.5 MG Temodar IV Sol. Reconst. 100 MG TheraCys Intravesical Susp. Reconst. 81 MG/VIAL Tice BCG Intravesical Susp. Reconst. 50 MG Topotecan HCl IV Sol. 4 MG/4ML Topotecan HCl IV Sol. Reconst. 4 MG Torisel IV Sol. 25 MG/ML Treanda IV Sol. Reconst. 100 MG Trelstar Mixject Intramusc. Susp. Reconst. 11.25 MG Trelstar Mixject Intramusc. Susp. Reconst. 3.75 MG Trisenox IV Sol. 10 MG/10ML Valstar Intravesical Sol. 40 MG/ML Vectibix IV Sol. 100 MG/5ML Vectibix IV Sol. 400 MG/20ML Velcade Inj. Sol. Reconst. 3.5 MG VinBLAStine Sulfate IV Sol. 1 MG/ML Vincasar PFS IV Sol. 1 MG/ML VinCRIStine Sulfate IV Sol. 1 MG/ML Vinorelbine Tartrate IV Sol. 10 MG/ML Vinorelbine Tartrate IV Sol. 50 MG/5ML Voraxaze IV Sol. Reconst. 1000 UNIT Yervoy IV Sol. 200 MG/40ML Yervoy IV Sol. 50 MG/10ML Zaltrap IV Sol. 100 MG/4ML Zaltrap IV Sol. 200 MG/8ML Zanosar IV Sol. Reconst. 1 GM Zevalin Y-90 IV Kit 3.2 MG/2ML Zinecard IV Sol. Reconst. 250 MG Zinecard IV Sol. Reconst. 500 MG

QUIMIOTERAPIAS ORALES Capecitabine Oral Tablet 150 MG Capecitabine Oral Tablet 500 MG

RADIOTERAPIA Xofigo IV Sol. 30 MCCI/ML



AGENTES ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (NSAIDS) Advil Oral Tab 200 MG Aleve Oral Tab 220 MG Motrin Junior Strength Oral Tab 100 MG V-R Ibuprofen Oral Capsule 200 MG ANALGESICOS, OTROS Acephen Rectal Suppository 120 MG Acephen Rectal Suppository 325 MG Acephen Rectal Suppository 650 MG Acetaminophen Jr Oral Tab Chewable 160 MG Actamin Oral Tab 325 MG Altenol Oral Elixir 160 MG/5ML APAP Child Oral Tab Chewable 80 MG APAP Childrens Oral Susp. 160 MG/5ML APAP Drops Oral Solution 100 MG/ML APAP Extra Strength Oral Tab 500 MG Childrens Silapap Oral Liquid 160 MG/5ML ElixSure Fever/Pain Oral Gel 160 MG/5ML Extra Strength Acetaminophen Oral Capsule 500 MG Febrol Oral Solution 325 MG/5ML Feverall Rectal Suppository 80 MG FP Jr Strength Non-Aspirin Oral Tab Dispersible 160 MG Genapap Infant Oral Susp. 80 MG/0.8ML Non-Aspirin Extra Strength Oral Solution 160 MG/5ML S-T Febrol Oral Liquid 500 MG/15ML Stanback Aspirin Free Oral Packet 950 MG Tempra Quicklets Oral Tab Dispersible 80 MG Triaminic Fever Reducer Oral Syrup 160 MG/5ML Tylenol Ext. Rel. Oral Tab Ext. Rel. 650 MG ANTIFUNGALES - TOPICOS Alevazol External Ointment 1 % Athlete's Foot External Cream 1 % Lotrimin External Cream 1 % Lotrimin External Solution 1 % ANTIHISTAMINICOS - NO-SEDATIVOS Allegra ODT Oral Tab Dispersible 30 MG Allegra Oral Susp. 30 MG/5ML Allegra Oral Tab 180 MG Allegra Oral Tab 30 MG Allegra Oral Tab 60 MG Claritin Oral Capsule 10 MG Claritin Oral Syrup 10 MG/10ML Claritin Oral Tab 10 MG Claritin Oral Tab Chewable 5 MG Claritin Reditabs Oral Tab Dispersible 10 MG Claritin Reditabs Oral Tab Dispersible 5 MG

ZyrTEC Allergy Oral Capsule 10 MG ZyrTEC Allergy Oral Tab Dispersible 10 MG ZyrTEC Childrens Allergy Oral Syrup 1 MG/ML ZyrTEC Oral Tab 10 MG ZyrTEC Oral Tab 5 MG ZyrTEC Oral Tab Chewable 10 MG ZyrTEC Oral Tab Chewable 5 MG COMBINACIONES PARA LA TOS/CATARRO/ALERGIA Allegra-D 24 Hour Oral Tab Ext. Rel. 24 Hour 180-240 MG Allegra-D Oral Tab Ext. Rel. 12 Hour 60-120 MG Claritin-D 12 Hour Oral Tab Ext. Rel. 12 Hour 5-120 MG Claritin-D 24 Hour Oral Tab Ext. Rel. 24 Hour 10-240 MG Conex sol cld Despec dm syp 5-1 Q-tussin dm syp 100 Rycontuss liq 5-2 Sorbutuss nr liq Trispec dmx liq 10- Tusnel c syp Tussi-pres liq Tussi-pres liq b ZyrTEC-D Oral Tab Ext. Rel. 12 Hour 5-120 MG COMBINACIONES PARA TERAPIA DE ULCERAS Zegerid Oral Capsule 20-1100 MG

DESCONGESTIONANTES OFTALMICOS AK-Con-A Ophthalmic Solution 0.025-0.3 % Opcon-A Ophthalmic Solution 0.027-0.315 % ESTEROIDES NASALES Nasacort AQ Nasal Aerosol Solution 55 MCG/ACT INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTON CVS Omeprazole Oral Capsule Delayed Rel. 20.6 (20 Base) MG NexIUM 24HR Oral Tab Delayed Release 20 MG NexIUM Oral Capsule Delayed Release 20 MG Prevacid Oral Capsule Delayed Release 15 MG PriLOSEC OTC Oral Tab Delayed Release 20 MG RA Omeprazole Oral Tab Delayed Release 20 MG

LAGRIMAS ARTIFICIALES Y LUBRICANTES Systane free Ophthalmic Gel 0.4-0.3 % Systane Ophthalmic Solution 0.4-0.3 % LAXANTES ESTIMULANTES Bisac-Evac Oral Tab Delayed Release 5 MG Bisac-Evac Rectal Suppository 10 MG Dulcolax Bowel Prep Kit Combination Kit

MEDICAMENTOS OTC (Over the Counter)



Fleet Bisacodyl Rectal Enema 10 MG/30ML LAXANTES - MISCELANEOS MiraLax Oral Packet MiraLax Oral Powder MULTIVITAMINAS Al-Vite Oral Tab Antioxidant Oral Capsule 250-10000-200 Antioxidant Vitamins Oral Tab Chewable 60-5000-30 MG-IU-IU Mil-A-Mulsion Oral Emulsion 10-15000 UNIT/DROP OFTALMICOS - MISC. Zaditor Ophthalmic Solution 0.025 % PRODUCTOS DE VITAMINAS ESPECIALES Aminobrain Oral Capsule Brain Oral Tab Germ Defense Oral Tab Effervescent ICaps Oral Tab Ext. Rel. NutraMix Oral Packet Womens Menopause Vita Pak Oral Miscellaneous

PRODUCTOS NATURALES MISCELANEOS Akne-Oral Oral Tab VITAMINAS MULTIPLES CON MINERALES ABC-Z Oral Tab Ext. Rel. Actical Oral Capsule Adavite-M Oral Tab Airborne Oral Lozenge Antioxidant Formula SG Oral Capsule Ext. Rel. Balance PMS Formula Oral Packet Berocca Oral Tab Effervescent Bugs Bunny Vitamins/Minerals Oral Tab Chewable Centrum Oral Liquid Clusimar Oral Syrup Eldertonic Oral Elixir ICaps Lutein & Zeaxanthin Oral Tab Delayed Rel. Life-Pack Mens Oral Miscellaneous Oesto-Mins Oral Powder

©PharmPix, 2017. Todos los Derechos Reservados. No puede copiarse o distribuirse sin autorización.

49

A

Abacav/lamiv, 37

Abacavir, 37

Acampro, 25

Acarbose, 42

acebutolol, 10

acetaminophen-codeine, 27

acetazolamid, 13

Acetazolamid, 13

acetic, 23

Acetylcyst, 27

Acitretin, 16

acyclovir, 38

Acyclovir, 39

Adcirca, 25

Adempas, 25

Afinitor, 35

Aggrenox, 41

Ak-poly-bac, 22

Albenza, 36

albuterol, 26

Alclometason, 16

alendronate, 21

Alendronate, 21

alfuzosin, 18

Alinia, 36

Alkeran, 34, 44

allopurinol, 14

Alphagan, 22

alprazolam, 28

Alprazolam, 28

Alrex, 23

Altabax, 15

Altacaine, 22

Altafrin, 22

amantadine, 38

amilor/hctz, 13

amiloride, 13

Amiodarone, 12

Amitiza, 17

amitriptylin, 32

Amlod/atorva, 11

amlod/benazp, 10

amlodipine, 10

ammonium, 17

amox/k, 29

Amoxapine, 33

amoxicillin, 29

amox-pot, 29

Amphetamine, 24

Amphetamine-

dextroamphetamine, 24

ampicillin, 29

Ampyra, 23

Anagrelide, 42

Ana-lex, 9

Anastrozole, 35

Apap/codeine, 27

Apraclonidin, 22

Aprepitant, 33

Aptivus, 38

Aripiprazole, 37

Armodafinil, 25

Armour, 20

Arzol, 15

Asacol, 23

Asmanex, 26

Aspirin, 39, 47

Assure, 39

Atabex, 41

atenol/chlor, 10

atenolol, 10

atorvastatin, 12

Atovaq/progu, 36

Atovaquone, 36

Atripla, 38

atropine, 22

Atrovent, 26

Aubagio, 24

Aug_Betamet, 16

Augmentin, 29

Autoshield, 39

Avar-e, 16

Avonex, 24

azathioprine, 21

azelastine, 26

Azelastine, 22

Azelex, 17

azithromycin, 29

Azopt, 22

B

Bacitracin, 22

baclofen, 9

Bactroban, 25

Balsalazide, 23

Banzel, 31

Baraclude, 38

Bd_Pen, 39

Bd_Safetyglide, 39

Bd-insul, 39

Be_Well, 41

benazep/hctz, 13

benazepril, 13

Benzepro, 17

Benziq, 17

benzonatate, 26

benztropine, 9

Betameth, 16

betaxolol, 10

Betaxolol, 22

bethanechol, 18

Bexarotene, 36

Bicalutamide, 34

Bicillin, 29

Bidil, 12

Biltricide, 36

Bio-d-mulsio, 40

Bio-statin, 33

Biotuss, 25

bisoprl/hctz, 10

bisoprol, 10

Bosulif, 35

Bp_10-1, 16

Bp_Cleansing, 16

Bp_Foaming, 17

Bp_Wash, 17

Brainstrong, 41

INDICE


50

brimonidine, 22

Brom/pse/dm, 26

Bromfenac, 23

Bromocriptin, 9

Budesonide, 19, 26

bumetanide, 12, 13

Bupren/nalox, 25

Buprenorphin, 25

bupropion, 31

Bupropion, 39

bupropn, 31

buspirone, 28

But/apap/caf, 27

C

cabergoline, 21

Calc_Acetate, 41

Calcipotrien, 16

Calcitonin, 21

calcitriol, 20

Calcitriol, 16

Canasa, 23

Candesa/hctz, 11, 12

Candesartan, 11

Capecitabine, 35, 46

Caprelsa, 34

captopril, 13

Carafate, 18

carb/levo, 9, 10

Carb/levo, 10

Carb/levo100, 10

Carb/levo125, 10

Carb/levo150, 10

Carb/levo200, 10

Carbamazepin, 30

Carbidopa, 10

Carisopr/asa, 43

Carisoprodol, 43

Carnitor, 22

Carteolol, 22

carvedilol, 10

Cefaclor, 29

cefadroxil, 29

cefdinir, 29

Cefixime, 29

Cefpodo, 29

Cefpodoxime, 29

cefprozil, 29

ceftriaxone, 29

cefuroxime, 29

celecoxib, 27

Celontin, 31

Cem-urea, 15

Centrum, 41, 48

cephalexin, 29

cetirizine, 26

Cevimeline, 15

chlorhex, 15

Chloroquine, 36

chlorothiaz, 13

chlorpromaz, 36

Chlorpropam, 42

Chlorthalid, 13

chlorzoxazon, 43

cholestyram, 12

Cialis, 18

ciclopirox, 33

cilostazol, 41

Ciloxan, 22

cimetidine, 17

Cimzia, 21

Ciprodex, 23

ciprofloxacn, 22, 29

Ciprofloxacn, 30

citalopram, 32

citric, 18

Claravis, 17

Clarinex, 26

clarithromyc, 29

Clearplex, 17

Clindamax, 15

Clindamy/ben, 16

clindamycin, 29

Clindamycin, 15, 42

Clobetasol, 16

Clomipramine, 33

clonazepam, 30

clonidine, 11

Clonidine, 24

clopidogrel, 41

cloraz, 28

Clotrim/beta, 33

clotrimazole, 33, 34

Clozapine, 37

Colchicine, 14

colestipol, 12

Colocort, 9

Combigan, 22

Combipatch, 20

Combivent, 26

Cometriq, 35

Complera, 37

Condylox, 15

Cortisporin, 15

Creon, 42

Crinone, 42

Crixivan, 38

cromolyn, 22

Cromolyn, 17, 27

Cuprimine, 41

Cvs_D3, 40

cyclobenzapr, 43

Cyclopentol, 22

Cyclophosph, 34

Cycloset, 43

Cyclosporine, 21

cyproheptad, 33

Cystadane, 42

Cytra, 18

D

D_1000, 40

D_400, 40

D2000, 40

D3_Cap, 40

D3_Dots, 40

D3_High, 40

D3_Kids, 40

D3_Max, 40

D3_Maximum, 40

D3_Super, 40

D3_Tab, 40


51

Daily, 40, 41

Daliresp, 27

Dantrolene, 9

Dapsone, 34

Daraprim, 36

Darifenacin, 19

Delestrogen, 20

Delzicol, 23

Demeclocycl, 30

Denavir, 39

Depo-medrol, 19

Descovy, 38

Desipramine, 33

desloratadin, 26

Desloratadin, 26

Desmopressin, 20

Desonide, 16

Desoximetas, 17

dexameth, 23

Dexameth, 19

dexamethason, 19

Dexamethason, 19

dexamethasone, 19

Dexamethasone, 19, 44

Dexedrine, 24

Dexmethylph, 24

Dexmethylphe, 24

Dexpak, 19

Dextroamphet, 24

diazepam, 28

Diazepam, 28

diclofen, 27

diclofenac, 9, 23, 27

Diclofenac, 35

Dicloxacill, 29

dicyclomine, 18

Didanosine, 37

Difil-g, 27

diflunisal, 27

digoxin, 11

Dilantin, 31

Dilatrate, 14

diltiazem, 10

Dipentum, 23

diphen/atrop, 17

diphenhydram, 26

Diphenhydramine, 26

dipyridamole, 41

Disopyramide, 12

Disulfiram, 25

divalproex, 30

Donepezil, 14

dorzol/timol, 22

dorzolamide, 22

doxazosin, 18

doxepin, 32

Doxepin, 33

Doxercalcif, 20

Doxycyc, 30

Doxycycl, 30

Doxycycline, 30

Dronabinol, 33

Droxia, 35

Drysol, 15

Dulera, 26

duloxetine, 32

dutasteride, 18

D-vita, 40

Dymista, 26

Dyrenium, 13

E

econazole, 34

Edurant, 37

Effient, 41

Elidel, 17

Elite, 40

Ella_Tab, 39

Elmiron, 18

Emcyt, 35

Emtriva, 37

enalapr/hctz, 13

enalapril, 13

Enbrel, 21

Endocet, 27

Enfamil, 41

Enoxaparin, 41

Entacapone, 9

Entecavir, 38

Enulose, 18

Epinastine, 22

Epinephrine, 25

Epipen-jr, 43

Epivir, 37

Eplerenone, 13

Ergoloid, 14

Ergomar, 15

Ery_Pad, 15

Ery-tab, 29

erythromycin, 22

Erythromycin, 15, 16, 29

escitalopram, 32

Esomepra, 18

estazolam, 25

Estra/noreth, 19

Estrace, 42

estradiol, 19

estropipate, 19

eszopiclone, 25

Ethambutol, 34

Ethosuximide, 31

etodolac, 27, 28

Etoposide, 35, 45

Eurax, 36

Exelderm, 34

Exemestane, 35

Exjade, 41

Exoderm, 33

ezetimibe, 12

Ezfe_200, 40

F

Fa-8_Cap, 39

famciclovir, 38

famotidine, 17

Fe_Aspartate, 40

Fe_Gluconate, 40

Fe_Sulfate, 40

felodipine, 10

Femiron, 40

Fenofibrate, 12

Fenofibric, 12


52

Fentanyl, 27

Feosol, 40

Ferrimin, 40

Ferro-sequel, 40

Ferrous, 40

finasteride, 18

Flavoxate, 19

flecainide, 12

fluconazole, 34

Flucytosine, 33

fludrocort, 19

Flunisolide, 26

Fluocin, 17, 23

Fluocinonide, 17

Fluoride, 40

Fluoromethol, 23

Fluoroplex, 35

Fluorouracil, 35, 45

fluoxetine, 32

fluphenazine, 36

Flura-drops, 40

flurazepam, 25

flurbiprofen, 28

Flurbiprofen, 23

Flutamide, 35

fluticasone, 16, 26

Fluvastatin, 12

fluvoxamine, 32

Fml_Oin, 23

Focalin, 24

folic, 43

Folic, 39

Formaldehyde, 21

Forteo, 21

Fosamax, 21

Fosinop/hctz, 14

fosinopril, 13

furosemide, 13

G

gabapentin, 30

Gabitril, 30

galantamine, 14

Galantamine, 14

Gattex, 17

gemfibrozil, 12

gentamicin, 22

Gianvi, 39

Gildess, 39

Gilenya, 24

Giltuss, 25

glimepiride, 42

glip/metform, 42

glipizide, 42

Glucagon, 43

glyb/metform, 42

glyburid, 42

glyburide, 42

Glycopyrrol, 18

Gnp_Vitamin, 40

Gralise, 24

Granisetron, 33

griseofulvin, 33

Griseofulvin, 33

guanfacine, 11

Guanfacine, 24

H

Halac, 16

halobetasol, 16

haloperidol, 36

Haloperidol, 37

Hc_Butyrate, 17

Hc_Pramoxine, 9

Hc_Valerate, 17

Healthy, 40

Heparin, 41

Hexalen, 34

High_Potency, 40

Hm_Vitamin, 40

Horizant, 24

Humira, 21

Hyaluronate, 17

Hycamtin, 35, 45

hydralazine, 14

Hydro/chlor/, 26

hydrochlorot, 13

hydroco/apap, 27

Hydroco/apap, 27

Hydrocod/hom, 26

Hydrocodone/, 26

hydrocort, 16, 19

hydrocortisone, 16, 23

Hydrocortisone, 9

hydrocortisone-acetic, 23

hydroxychlor, 36

hydroxyurea, 35

I

Ibandronate, 21

ibuprofen, 28

Iclusig, 35

Ilevro, 23

Imatinib, 35

Imbruvica, 36

imipram, 32

Imipram, 33

imiquimod, 15

indapamide, 13

indomethacin, 28

Inlyta, 36

Insulin, 39

Intelence, 37

Invirase, 39

Iopidine, 22

ipratropium, 26

Ipratropium/, 26

irbesar/hctz, 11

irbesartan, 11

Iron_Chews, 40

Iron_High, 40

Iron_Slow, 40

Iron_Supplement, 40

Iron_Tab, 40

Iron_Up, 40

Isentress, 38

Isoniazid, 34

isosorb, 14

isosorbide, 14

Isradipine, 11

Itraconazole, 34

ivermectin, 36


53

J

Jakafi, 35

Janumet, 43

Januvia, 43

Jardiance, 43

Jinteli, 19

Jolivette, 39

Junel, 39

K

Kaletra, 38, 39

ketoconazole, 34

Ketoconazole, 34

Ketorolac, 23, 28

Kionex, 41

Kp_Vitamin, 40

Kyprolis, 35, 45

L

labetalol, 10

lactic, 17

Lactic, 16

lactulose, 18

Lamivud/zido, 37

Lamivudine, 37, 38

Lamotrigine, 31

Lansopr/amox, 18

lansoprazole, 18

Lantus, 43

Larin, 39

latanoprost, 22

Leflunomide, 21

Letairis, 25

Letrozole, 35

leucovor, 35

Leukeran, 34

Levalbuterol, 27

Levetiraceta, 31

levobunolol, 22

Levocarnitin, 21, 22

levocetirizi, 26

levofloxacin, 29, 30

Levonorg-eth-estrad, 39

levothyroxin, 20

Lexiva, 38

Lialda, 23

Lidazone, 9

lidocaine, 28

Lidocaine, 9, 28

Lidocaine/hc, 9

Lindane, 36

Linezolid, 28

Linzess, 17

liothyronine, 20

lisinop/hctz, 13

lisinopril, 13

lithium, 23

Lithium, 23

Lomedia, 39

loperamide, 17

lorazepam, 28

losartan, 11

losartan/hct, 11

Lotemax, 23

lovastatin, 12

Lucentis, 22

Lumigan, 22

Lutera, 40

Lynparza, 35

Lyrica, 31

M

Magellan, 39

Malathion, 36

Maprotiline, 31, 32

Marplan, 32

meclizine, 33

medroxypr, 20

mefloquine, 36

Mekinist, 35

meloxicam, 28

Memantine, 14

Menest, 20

Mentax, 34

Meperidine, 27

mercaptopur, 35

Mesalamine, 23

Mesnex, 35, 45

Mestinon, 9

Metadate, 24

metformin, 42

Methamphetam, 24

Methazolamid, 22

Methenam, 28

Methergine, 22

methimazole, 21

Methlphenida, 24

methocarbam, 43

methotrexate, 21

Methyclothia, 13

methyldopa, 11

Methylphenid, 24

methylpred, 19

Methylpred, 19

Metipranolol, 22

metoclopram, 17

metoclopramide, 17

metolazone, 13

Metoprl/hctz, 10

metoprol, 10

metoprolol, 10

metronidazol, 28, 42

Metronidazol, 15

Mexiletine, 12

midodrine, 43

minocycline, 30

minoxidil, 14

mirtazapine, 31

misoprostol, 18

Modafinil, 25

mometasone, 16

Mometasone, 26

Monoject, 39

montelukast, 26

Monurol, 18

morphine, 27

Moxeza, 22

moxifloxacin, 30

Multi, 41

mupirocin, 15

Mupirocin, 15


54

M-vit, 43

Mycophenolat, 21

Mycophenolic, 21

Myleran, 34

Myrbetriq, 19

N

nabumetone, 28

N-acetyl-l-, 41

Nadolol, 10

Naftifine, 34

Naloxone, 25

naltrexone, 25

Namenda, 14

naproxen, 28

Naproxen, 28

naratriptan, 15

Natacyn, 22

Nateglinide, 42

Nebupent, 36

Nebusal, 25

Necon, 40

Nefazodone, 32

Neo/bac/poly, 22

Neo/poly, 19, 22, 23

Neo/poly/bac, 22

Neo/poly/dex, 23

Neo/poly/gra, 22

Neo/poly/hc, 23

Neomycin, 28

Neo-synalar, 15

Neupro, 9

Nevanac, 23

Nevirapine, 37

Nexavar, 36

Next_Choice, 40

Niacin, 12

Nicardipine, 11

Nicotine, 39

Nicotrol, 39

nifedipine, 10, 11

Nilandron, 35

Nimodipine, 11

Nisoldipine, 11

Nitro-bid, 14

nitrofur, 28

nitrofurantn, 28

Nitrofurantn, 28

Nitroglycer, 14

Nitroglycerin, 14

nizatidine, 17

norethin, 20

Norethindrone, 40

Norpace, 12

nortriptylin, 32, 33

Nortriptylin, 33

Norvir, 38

Novaferrum, 40

Novofine, 39

novolin, 43

Novolin, 43

Novolog, 43

Novotwist, 39

Noxafil, 34

Np_Thyroid, 20

Nts_Dis, 39

Nuvaring, 40

nystat/triam, 33

nystatin, 33, 34

Nystatin, 33

O

Obstetrix, 43

Odefsey, 37

ofloxacin, 22, 23

Ofloxacin, 30

Olanzapine, 37

Olopatadine, 22, 26

Omega-3-acid, 12

omeprazole, 18

ondansetron, 33

Ondansetron, 33, 44

One_A, 41

Opsumit, 25

Optimal-d, 40

Opurity, 40

Oralone, 15

Oravig, 15

Orfadin, 21

orphenadrine, 43

Oscion, 17

Oseltamivir, 38

oxazepam, 28

Oxcarbazepin, 30, 31

Oxiconazole, 34

oxybutynin, 19

oxycodone-acetaminophen,

27

Oxycontin, 27

P

Pa_Vitamin, 40

pantoprazole, 18

Paricalcitol, 20, 21

paroxetin, 32

paroxetine, 32

Pataday, 22

Paxil, 32

Pce_Tab, 29

Peg_3350, 39

Peg-3350/kcl, 39

Peganone, 31

Pegintron, 38

penicilln, 29

Pentasa, 23

pentoxifylli, 11

Permethrin, 36

Perphen/amit, 32

perphenazine, 36

Perry, 41

phenazopyrid, 18

phenazopyridine, 18

Phenelzine, 32

Phenergan, 33

phenobarb, 31

Phenylbutyra, 42

phenytoin, 30

Phenytoin, 31

Phosphasal, 18

Picato, 35

Pilocarpine, 15

Pioglit/glim, 42


55

Pioglita/met, 42, 43

pioglitazone, 42

piroxicam, 28

Podofilox, 15

polyethylene, 18

Poly-iron, 40

polymyxin, 22

Pomalyst, 35

Pramipexole, 9

Pramotic, 23

pravastatin, 12

prazosin, 10

Pred_Mild, 23

Pred_Sod, 19

prednisolone, 19

Prednisolone, 19, 23

prednisone, 19

Prednisone, 19

Premarin, 19, 20

Premasol, 41

Premphase, 20

Prempro, 20

Prenat, 41

Prenatal, 41, 43

Prepopik, 18

Prevalite, 12

Prezista, 38

Priftin, 34

Primaquine, 36

primidone, 30

Proair, 27

Proben/colch, 14

Probenecid, 14

prochlorper, 36

Prochlorper, 37

Prochlorperazine, 37

Proctosol, 9

Profe, 40

Proferrin, 40

Progesterone, 20

Proglycem, 43

Prolia, 21

Promacta, 42

Prometh, 26

prometh/cod, 26

promethazine, 26, 33

Propafenone, 12

Proparacaine, 22

Propranolol, 10

Propylthiour, 21

Protriptylin, 33

Pulmicort, 26

Pulmosal, 25

Pulmozyme, 25

Pylera, 18

Pyrazinamide, 34

Pyridostigm, 9

Pyridostigmine, 9

Q

Qnapril/hctz, 14

Quetiapine, 37

Quillivant, 23

quinapril, 13

Quinine, 36

Qvar_Aer, 26

R

Ra_Vitamin, 40

rabeprazole, 18

Raloxifene, 19

ramipril, 13

Ranexa, 11

ranitidine, 17, 18

Rapamune, 21

rasagiline, 9

Rea_Lo, 15

Regranex, 15

Relenza, 38

Relpax, 15

Remeven, 15

Renvela, 18

Repaglinide, 43

Replesta, 40

Rescriptor, 37

Restasis, 22

Revlimid, 34

Reyataz, 38

Ribapak, 38

Ribavirin, 38

Ridaura, 21

Rifabutin, 34

rifampin, 34

Riluzole, 24

rimantadine, 38

Ringers, 22

Risedronate, 21

risperidone, 37

Rivastigmine, 14

rizatriptan, 15

ropinirole, 9

Rosula, 16

Rosuvastatin, 12

Rozerem, 25

S

Sandostatin, 21

Santyl, 15

Saphris, 37

Savella, 23

Seb-prev, 17

Selegiline, 9

selenium, 17

Selzentry, 39

Sensipar, 20

sertraline, 32

Sildenafil, 25

silver, 17

simvastatin, 12

Sirolimus, 21

Sklice, 36

Slow_Iron, 40

Slow_Rel, 40

Sm_Vitamin, 40

Smz/tmp, 30

Smz-tmp, 30

sod_Chloride, 25

Sod_Fluoride, 40

Sod_Poly, 41

Sod_Sul/sulf, 16

Sod_Sulfacet, 17

Sodium, 16, 30, 41, 42, 44


56

Soltamox, 35

sotalol, 12

Spiriva, 26

spirono/hctz, 13

spironolact, 13

Sporanox, 34

Sprintec, 40

Sprycel, 35, 36

Stavudine, 38

Stimate, 20

Stivarga, 36

Strattera, 24

Stribild, 37

Stuart, 41

Suboxone, 25

sucralfate, 18

Sulfacetamid, 15

Sulfacetamide, 16

sulfamethoxazole-

trimethoprim, 30

Sulfamylon, 17

sulfasalazin, 23

sulindac, 28

sumatriptan, 15

Supprelin, 21

Suprep, 18

Sustiva, 37

Sutent, 36

Sylatron, 35

Symbicort, 26

Synarel, 21

Synthroid, 20

Syprine, 41

T

Taclonex, 16

Tacrolimus, 17, 21

Tafinlar, 36

Tamiflu, 38

Tamoxifen, 39

tamsulosin, 18

Tarceva, 36

Targretin, 35

Tasigna, 36

Tazorac, 16

Tecfidera, 21

Tekturna, 11

telmisartan, 11

temazepam, 25

Temozolomide, 34

terazosin, 18

terbinafine, 33

terbutaline, 26

terconazole, 42

Tetrabenazine, 24

Tetracycline, 30

Thalomid, 34

theophylline, 27

Thera-d, 40

thioridazine, 36

Thiothixene, 37

Tiagabine, 30

Tigan, 33

timolol, 22

Tinidazole, 36

Tivicay, 38

tizanidine, 9

Tobi_Podhalr, 25

tobra/dexame, 23

Tobradex, 23

tobramycin, 22

Tobramycin, 25

Tobrex, 22

Tolazamide, 43

Tolbutamide, 43

Tolterodine, 19

topiramate, 31

Torisel, 21, 46

torsemide, 13

Tracleer, 25

Tradjenta, 43

tramadl/apap, 27

tramadol, 27

Trando/verap, 14

trandolapril, 13

Tranex, 41

Transderm-sc, 33

Tranylcyprom, 32

Travatan, 22

trazodone, 32

Tretinoin, 36

triamcinolon, 16

Triamcinolon, 26

triamt/hctz, 13

Triamt/hctz, 13

Tricitrates, 18

trifluoperaz, 36, 37

trifluridine, 23

Trihexyphen, 9

trimethobenz, 33

trimethoprim, 28, 30

Trinessa, 40

Trivora-28, 40

Tropicamide, 22

Trospium, 19

Truvada, 38

Tudorza, 26

Tybost, 39

Tykerb, 36

Tyvaso, 26

U

Ulesfia, 36

Uloric, 15

Ulticare, 39

Umecta, 15

Urea_40%, 15

Urea_Cre, 15

Urea_Emu, 16

Urea_External, 15

Urea_Hydrati, 16

Urea_Lot, 15

Urea_Nail, 15

Urelle, 18

Uribel, 18

Ursodiol, 17

Ustell, 18

V

Vagifem, 42

Valacyclovir, 38

Valchlor, 34


57

Valganciclov, 37

Valganciclovir, 37

Valproate, 30

valproic, 30

valsart/hctz, 11

valsartan, 11

Vancomycin, 28

Vascepa, 12

venlafaxine, 32

Venlafaxine, 32

verapamil, 11

Verapamil, 11

Veregen, 15

Videx, 38

Vienva, 40

Vigamox, 22

Vimpat, 31

Vinate, 43

Viracept, 39

Virazole, 25

Viread, 38

Vit_D, 40

Vitamelts, 40

Vitamin, 40, 41, 43

Voriconazole, 34

Votrient, 36

W

warfarin, 41

Wee_Care, 40

X

Xalkori, 36

Xarelto, 41

Xifaxan, 28

Xolair, 25

Xtandi, 35

Xulane, 40

Xyrem, 25

Z

zafirlukast, 26

zaleplon, 25

Zarxio, 42

Zelboraf, 36

Zenpep, 42

Ziagen, 38

Zidovudine, 38

Ziprasidone, 37

Zolinza, 35

Zolmitriptan, 15

zolpidem, 25

zonisamide, 31

Zortress, 21

Zovirax, 39

Zydelig, 35

Zytiga, 35


58

Relevo de Responsabilidad de Formulario: La cubierta de algunos medicamentos puede

estar limitada a las formas de dosis específicas y / o fortalezas. El diseño del plan, determinando

lo que está cubierto y el copago aplicable.

Durante su año póliza, conforme al artículo 4.050 (C) del Código de Seguros de Salud

de Puerto Rico, este formulario puede sufrir cambios u otro procedimiento de manejo, de manera oportuna, basada en las siguientes situaciones:

(1) Nueva evidencia científica y médica u otra información relacionada con los

medicamentos de receta que figuren en el formulario o estén sujetos a otro procedimiento de

manejo y nueva evidencia científica y médica sobre medicamentos de receta recién aprobados y

de otra índole que no figuren en el formulario o estén sujetos a algún otro procedimiento de

manejo, para determinar si se debe hacer un cambio al formulario o procedimiento de manejo;

(2) si fuera aplicable, información que reciba la MCS respecto a solicitudes de excepción

médica para permitir que el comité de farmacia y terapéutica evalúe si los medicamentos que

figuran en el formulario o que están sujetos a otro procedimiento de manejo, cumplen con las

necesidades de las personas cubiertas o asegurados; e

(3) información sobre la seguridad y eficacia de los medicamentos de receta que figuran

en el formulario o están sujetos a otro procedimiento de manejo, información sobre

medicamentos de receta que sean clínicamente similares o bioequivalentes pero que no figuran

en el formulario ni están sujetos a otro procedimiento de manejo, información que surja de las

actividades de garantía de calidad de MCS, o información incluida en reclamaciones recibidas

después de la revisión más reciente del comité de farmacia y terapéutica de dichos

medicamentos de receta.

Para determinar el estatus más actualizado de su medicamento, porfavor visite la página

web para los asegurados, o llame al número de servicio al cliente que aparece en su tarjeta del

plan. MCS Life Insurance Company cumple con las leyes federales de derechos civiles aplicables

y no discrimina por motivos de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo. MCS Life

Insurance Company complies with the applicable Federal civil rights laws and does not

discriminate on the basis of race, color, national origin, age, disability, or sex. MCS Life

Insurance Company 遵守適用的聯邦民權法律規定，不因種族、膚色、民族血統、年齡、

殘障或性別而歧視任何人。

ATENCIÓN: Si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia

lingüística. Llame al 1.888.758.1616 (TTY: 1.866.627.8182). ATTENTION: If you speak English,

language assistance services, free of charge, are available to you. Call 1.888.758.1616 (TTY:

1.866.627.8182). 注意：如果您使用繁體中文，您可以免費獲得語言援助服務。請致電

1.888.758.1616（TTY: 1.866.627.8182).

COM_0030517S

787.758.2500mcs.com.pr

MCS Plaza Suite 1600, 255 Ave. Ponce de León, San Juan PR 00918

Formulario II de Medicamentos - EHB 2018.pdf 2 11/16/2017 6:25:20 PM

formulario ii de medicamentos - ehb 2018 (compendio) · ©pharmpix, 2018. todos los derechos...

Documents