formato solicitud visita
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gira de observacionTRANSCRIPT
SOLICITUD DE VISITACENTRAL HIDROELÉCTRICA
[Elija una opción]
Tipo de Visita Técnica* Turísitica x Otro
En caso de haber seleccionado Otro, por favor describa:
En caso de ser una visita técnica por favor indique la especialización y áreas de interés:
Información del Solicitante (Responsable del Grupo)Nombre del Solicitante: Luis Imacaña Cédula de Identidad: 1803868833Institución / Organización: Unidad Edu. Tamboloma Cargo: Docente
Celular: 991574584 Especialización: FísicaConvencional: 32483133 Correo Electrónico:
Número de Personas: 23 Adultos: 23 Niños:En caso de existir personas con capacidades especiales indicar el número:
Fecha de la visita: 9 de Abril de 2015 Hora Estimada de llegada: 8h00 AM
Listado de Personas que realizarán la visitaNombre Cédula de Identidad Nombre Cédula de Identidad
1 Geovanni mazabanda 1804809968 16 Luis Toalombo 18049504402 Cristian Llambo 1804951943 17 Olga Poaquiza 18050122243 Gissela Toalombo 1804955712 18 Medardo Toalombo 18049569264 Myriam Sisa 1804956348 19 Damian Caiza 18049584435 Alexandra Toalombo 1804956827 20 Cristobal Moposita 18049577346 Bertha Llambo 1804937306 21 Salomon Pilamunga 18049350867 Olguer Quilligana 1804955639 22 Paulina Quezada 6035695838 Fernando Toalombo 1804959733 23 Fernando Imacaña 18038688339 Jonathan Pandi 1804955522 24
10 Klever Moposita 1804946992 2511 Rosendo Pilaunga 1804950424 2612 Luisa Toalombo 1804935086 2713 Olga Toalombo 1804957205 2814 Nancy Poaquiza 1804957023 2915 Elvia Quilligana 1804959979 30
Firma del Solicitante
Observaciones:
Para Uso Exclusivo de la Gerencia del Proyecto: Firma de la Persona que Aprueba
Solicitud: Aprobada DenegadaObservaciones:
Persona delegada para coordinar la visitaNombre Teléfono Extensión Nombre
Cargo
* En caso de ser una visita técnica los visitantes deberán vestir ropa y calzado adecuados
Número Teléfonico [email protected]