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c.7¡ Ql)Municipio de Tlalnepantla de Ba.z

Estado de MéxicoDirecc¡ón de Transformación Urbana Tlahrynüa

SuMirección de Dosarollo UrbanoOepartañonto ds L¡csncias y Autori.ac¡onés U.banas

ttutctra etulod2l)19 - 2021

FORMATO UNICO DE SOLICITUDTlalnepantla d6 Baz, Esbdo de Máxico a:

DtREcroR DE TRANSFoRHAC|óN URBANA.PRESENTE.Por mi propio derecho y por este medio vengo a sol¡citar el trámite para la conespond¡ente:

Camb¡o de:Licenc¡a d€ consbrrcción

e rBrde¡ln de Ñrlri6 pr¿ r¿dolcLcúu,l€ooE,.turüa, ú!Eoc, e€bfe l]Énl-é

r&dincacih óe Prq/eclo

d6 Oc¡D.oó.r y'o Uüftac¡ón

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Lb€ídr d. tjso dcl StlbAllEaiimb y n¡rnqo *iaL

Hd, mrma[va do zoriñ.ñi:n.Pol'lpl. 0ó16 slbt rÉl¡a o^á.a

Rotura d€ fuvinr'¡o y'o Batquáss

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P€b86. C{ñút,8d, Con[rrc Urbam yto Corú.nibde d6 Baz

ñi ódnicito paÉ oir y redti¡ ñc,!ñ€c¡rÉ eñ d Estado d.lüáxico.

DOMICIL¡O PARA OIR Y RECIBIR NOTIFICACIONES

ZACIÓN

lú Dl.t. j.r m.. dc¡ñ.s ! ls 6qu¡nú. .l Ancho ü rt Cd5 y lot Núm.rc OñGld.. Cotind.nr.. como l!lbr.rc¡.-FCDIMPORTANTE:

Exclus¡vo Para Datos del Director Respoñsablo de Obra y corqspon§ablesSdo ad¡ca para obras maprcs a 60 m2 o con clarc maPrcs á 4 mrs (Ar!. ta.8 der Llrm xv ld6l có(tgo A{lmin¡3t&vo del Estado d€ lrex¡co)

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A¡rtorizác¡ón do: Conatancia de:

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LICEI'ICIA OE USO DE SUETO OBRAS DE COñ¡fT¡Oi¡ A LAS REOES OE AGUAMÍAATE Y OENAJI

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CA'IBIO DE I'SO DE SUELO. DE SI)AO. COEFICIEI{T€ DE (ET'9AC(rfruzaaÓ o [cREMEnro o E atTURA oE EotFrc¡c]otEs

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P€R8SO DE OAP S §UATERR¡XEAs 0 ^É¡E^5

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ÍODOS LOS fRA If€S OOIIOE 5E IRAIE OE PERSOXAS JURbICO COIECINAS, fEI{DRAI{ QUE Aft€¡AR ESCRIIURA

ouE acREorrE LA corlsn¡ucrÓr{ frE ra soclEoAo o asoclaclÓ¡l , as¡ coaao PooER lloraBlaL.

IEÑIOAVISO IMPORTANTE:

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TRAMIfES Y REQUISITOS

co sf¡Icta oE tE§ tto o€ oBña o llrs9Etsra¡r voLrtffrfta oPROiiOGA O€ trcEiacl^

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Dlrecclón de

Transformación Urbana Tlalnepanüa

Su n de Desafrollo Urbano Je c ta5 Autorizac¡ones urbanas

'Eñ cAso DE conÍNGENcta AMBTENTAL, QUTDA PRoH tBtDo REALtzaR fRABAlos DE coNsrRUcclóN"

LrcENctA MUNrclpAL DE coNSTRucclÓ¡l

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Domiciliopara oíry recibir otifi.¡(iones

rol¡o:0714 Dv 31No. de r-ic€n(ia: LCtzOlg_2OZ1l1g239l N'de Erpedient€: 192391

DATOS DE LA OBRA

MoDIFICACIÓN DE PROYECTOLk€nc¡á de

CENTRO DE CONSULTORIOS SIN ENCAMADOS Y SERVICIOS ESPECIALIZADOSDestiño de la obra

calle

Uc€nc¡a de Uro dél suelo:087',112019

SUPERFICIEPOR MOOIF¡CAR

va lor esrim a d o fotil :5up. fdtalde la construccióñ '

DATOS DEL PERITOCéd- Prof€5¡ol1alDkedor R€sponr.ble dE Obr",

NO REOUIERE

Domicilio Profeío¡al

Le obrá se e¡€cuteá porRédiiro en el tst¡do de Mé¡ico

PAGO DE DERECHOS

fotál de Dér..hos Patados $ 2,074.00

te(ha de Erpedi(ióñ: I a- -2oRecibo de Paso No.

fé.ha deV€ñ(imieñto l3 ! zElaboró:

. LA PRESENTE LICENCA Y TOS RANOS APRO&COOS DEBEN PERMANECÉF EN LA OARA PARA SER MO§ÍRA'OS A LOS

IISPE'TORES. LA FÉE SENfE AIJÍOR ¿ACION C€BERA CONfAF COÑ BIfACORA O€ OBRA OESO€ EL ESfI,JDO DE LA IGC¡NCA D€ S1JELOS

¡ST¡ gJ CST¡AILOAD ESMUCTURAL, EL O R O SEPÁ EL RESPONSABLE PERMANENTE DE t-A PRESEI'TIECONSTRLICCON. AL TERMINO O€ LA VIGENCA DE LA PRESENIE LI:EN'IA EEAERA TRA¡¡TAFSÉ AV 6l) EÉ TERM ¡JACION O€ OEQA

'-A PFEa€NÍE L,CE\C¡ NO aTTORBA LA TALA CE aFBOLES

'EL PF ]PFIlFO OEE'EF¡ACOLOC]qFUÑAIONAATAVISfAEE$€ LAVhPÚ8!lc.A, ENLA

IENOS 1Ol] POR l OOMETROS. LA ppEs€NTE rutoñ¿a L (,c(P c¡óa¡lEraoñ LDE LA vÁ PUBt ü PA.ea c,aFGA Y

@NSIFUCCON, OEEENOO INORES¡FLOSOE I/ANEEA INIGDAfA A TJMUEBLE.PARA

EN fEI'PORADA D€ LLUVAS OUEoA PROHE DO OCUPAR LA Vh C'IJBLICA PARA LA

' EL INCUMPI$'ENTO A LA PFESENTE AI.'TOR ¿ C ÓN, H¿.RA ACREEDOR Al

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