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Formato 00 REGISTRO DE EQUIPOS PARA LA ELABORACIÓN DE PROYECTO COMUNITARIO TITULO TENTATIVO DEL PROYECTO: ________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________ SECCIÓN: _______________ TRAYECTO: _________ PERÍODO: _______________ LAPSO: ___________ FECHA: __________________________ INTEGRANTES APELLIDOS Y NOMBRES CEDULA TELEFONO EMAIL ESPECIALIDAD: NOMBRE Y APELLIDO DEL TUTOR ACADÉMICO: COMUNIDAD O INSTITUCIÓN: ESTADO: MUNICIPIO LOCALIDAD: DIRECCIÓN: REPRESENTANTE DE LA COMUNIDAD / TUTOR EXTERNO: TELEFONO DE CONTACTO: Procesado por: Firma: Fecha:

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Ficha de inscripción inicial a la prestación de Servicio Comunitario por parte de los estudiantes

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Page 1: FORMATO 001

Formato 001

REGISTRO DE EQUIPOS PARA LA ELABORACIÓN DE PROYECTO COMUNITARIO

TITULO TENTATIVO DEL PROYECTO: _________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________ SECCIÓN: _______________ TRAYECTO: _________ PERÍODO: _______________ LAPSO: ___________ FECHA: __________________________

INTEGRANTES APELLIDOS Y NOMBRES CEDULA TELEFONO EMAIL

ESPECIALIDAD: NOMBRE Y APELLIDO DEL TUTOR ACADÉMICO: COMUNIDAD O INSTITUCIÓN:

ESTADO: MUNICIPIO LOCALIDAD:

DIRECCIÓN: REPRESENTANTE DE LA COMUNIDAD / TUTOR EXTERNO:

TELEFONO DE CONTACTO:

Procesado por: Firma: Fecha:

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