FINALIZACION CON APARATOS ORTODONTICOS PREAJUSTADOS

Richard P. McLaughlin and John C. Bennett

(Semin Orthod 2003;9:165-183.) © 2003 Elsevier Inc. All rights reserved.

Esp. CHRISTIAN A PATRON ROMAN

• Con los aparatos de ortodoncia preajustado, existe una progresión gradual hacia el finalizado, en lugar de una etapa abrupta de tedioso doblado de alambre

Objetivos de Tratamiento

•● cóndilos en relación céntrica;en una posición estática ● musculatura saludable relajada;● las "seis llaves" de oclusión en Clase I con 3 mm de resalte y sobremordida;● movimientos funcionales con una oclusión ideal "mutuamente protegida";● salud periodontal, y

● estética óptima.

ABO cuantifica objetivos en estatica

• ● Alineación dental● crestas marginales● inclinación bucolingual.● contactos oclusales● relación oclusal● overjet● contactos interproximalesPor último, la angulación raíz

Consideraciones del Tratamiento

• Consideraciones Horizontales• Consideraciones Vertical• Consideraciones Trasversales• Consideraciones en Dinámica• Consideraciones Cefalométricas • Consideraciones Estéticas

Consideraciones Horizontales

• Consideraciones sobre el encaje dentario• Inclinación correcta de los dientes anteriores y

posteriores• Proporcionar el torque adecuado a los incisivos• Manejo de las discrepancias del tamaño dentario• Control de las rotaciones• Mantenimiento de los espacios cerrados • Sobrecorreccion horizontal

• Consideraciones sobre el encaje dentario

• Inclinación correcta de los dientes anteriores y posteriores

• la inclinación es fácil con brackets preajustados , especialmente en brackets gemelos , donde se expresa casi la totalidad de la inclinación preajustada

• Proporcionar el torque adecuado a los incisivos

• Viene a se un punto debil ya que un juego de torque no permite solucionar todas los casos 3 causas1 dimension 1mm de ranura2 arco 0.019x0.025 en ranura 0.0223 necesidad de torque varia de paciente a paciente

• Manejo de las discrepancias del tamaño dentario

• Discrepancia inferior realizar al inicio de tratamiento, en arcada superior al final de tratamiento

• Control de las rotaciones• Correcta colocación de brackets

compensación mesio distal

• Mantenimiento de los espacios cerrados • Durante fase alambres rectangulares es importante

mantener los espacios cerrados mediante ligadura distal pasiva o amarre en ocho

• Sobre corrección horizontal• Es necesaria la sobrecorreccion en clase II y III

elásticos de clase II o III o arco extraoral, observar al paciente en intervalos medios durante retención

Consideraciones Verticales

• Longitud correcta de las coronas relación entre bordes marginales y puntos de contacto

• Manejo final de la curva de spee– Casos hipodivergentes– Casos hiperdivergentes

• Sobre corrección vertical, sobremordida y mordida abierta

• Longitud correcta de las coronas relación entre bordes marginales y puntos de contacto

• Corrección de la posición vertical de las coronas dentales, las relaciones de los rebordes marginales y de los puntos de contacto

• Correcta colocación de brackets

• Manejo final de la curva de spee– Casos hipodivergentes aplanar completamente

curva de spee, contención plano de mordida evitar recidiva

– Casos hiperdivergentes– Con tendencia mordida abierta dejar cierta curva

de spee

• Sobre corrección vertical, sobre mordida y mordida abierta

• Inicia con pegado de brackets , incluir segunda molar , posición de la lengua y hábitos .

• En mordida abierta retenedor con plano de mordida

Consideraciones Transversales

• Forma de arcada y Coordinación de arcos • Establecer torque posterior• Sobrecorrecion trasversal

• Forma de arcada y coordinación inter arcos• Correcta curva de Wilson, evitar sobre

expansión inferior , evitar inestabilidad la coordinación del arco superior 3mm mayor al arco inferior

• Establecer torque posterior• Es necesario un ancho maxilar adecuado para

evitar que raíces de molares sup se peguen a cortical si no hay adecuado se puede utilizar ATP para lograr expansión posterior

• Sobrecorrecion trasversal• Fase de mantenimiento prolongada, • Preferible uno o dos años antes de

tratamiento ortodoncia complejo

Consideraciones Dinamicas

• Establecimiento de la relación céntrica y comprobación de los movimientos funcionales

• Comprobación de la existencia de disfunción dela articulación temporomandibular

• Corrección de hábitos

Consideraciones cefalométrica y estéticas

• Util tomar rx a mitad de tto , obsevar progresion de tto reevaluar necesidades de anclaje y revisar plan de tto.

• Evaluar poscion anteroposterior de los incisivos

• Evaluar balance facail , y crecimiento y objetivo mediante superposiciones

Fase final de acabado asentamiento del caso

• Alambres rectangulares demasiados rigidos • Alambres 0.014, 0.016 niti termoactivado en

arco inferior, en arcada sup arco seccional 0.014 de IL a IL acompañado de elasticos aprox 2 semamas elasticos tiempo completo y 2 semanas solo por las noches

• En caninos sup, a vestibular prolongara seccional e incluirlos

• Si hay diastemas ligar zonas con hilo elastico o ligadura metálica

• En extracciones ligar en ocho zona de extracción

• Si caso termino en clase 2, 1 arco completo 0.014 niti cinchado posterior

• En expansión placa palatina

Am JournalOrthod Dentofacial orthop 2011,140:688-95

INTRODUCCION• Hay protocolos de finalizacion dependiendo la

tecnica.• Algunos ejemplos de protocolos de acabado

incluyenla eliminación de los arcos y la colocación de ligaduras en ocho , posicionadores dentales ,el acabado directamente en el arco de alambre, e incluso seccionamiento y la eliminación de parte del arco.

OBJETIVO• El objetivo de este estudio fue evaluar la calidad de los

resultados terapéuticos obtenidos con distintos protocolos de finalizacion (complex Finishing protocol). Y el protocolo de finalizacion standar

METODOS• Los pacientes estuvieron divididos en 2 grupos de

tratamiento:– 1er grupo :34pacientes; 1 semana antes del

despegado , se retiraron las bandas, y los arcos se coloco ligadura en ocho , luego se retiraron los brackets y se utilizo un posicionador de 2 a 4 semanas (complex Finishing protocol).

– 2º grupo: 34 pacientes, tecnica estándar con finalizado en los arcos y un arco hawley retenedor despues de despegados los brackets.

METODOS• Se utilizó el sistema de evaluación objetiva de la

Junta Americana de Ortodoncia para cuantificar la calidad de los acabados en cada momento.

• Se utilizó el test de Wilcoxon para comparar los cambios en el complejo protocolo de acabado, y la prueba de Mann-Whitney U fue utilizado para comparar los cambios entre los grupos.

RESULTADOS• El grupo (complex Finishing protocol). experimentó una

mejoría clínicamente significativa en las puntuaciones objetivas de clasificación del sistema después del tratamiento con el posicionador.

• Se obtuvo leve mejoría en el cierre del espacio posterior, después de la eliminación de las bandas, pero no se observó ninguna mejora en la oclusión después de la colocación de los alambres en ocho.

• Los pacientes manejados con (complex Finishing protocol). también tenía una puntuación de clasificación más baja del sistema objetivo (14,7) al final del tratamiento activo que los pacientes sometidos al protocolo estándar de acabado (23,0).

CONCLUSIONES• Después del retiro de las bandas, se produjo una

cantidad moderada de cierre del espacio durante la semana despues de retirada estas.

• La ligadura en ocho no tenía un significado clínico en el asentamiento de la oclusión.

• Los pacientes tratados con un posicionador dental mostraron mejoras muy significativas en contactos interoclusal y el cierre de los espacios interproximales.

CONCLUSIONES• El tratamiento con un posicionador dental da como

resultado una mejora clínica y estadísticamente muy significativa en las puntuaciones OGS.

• Los Ortodoncistas que desean terminar sus pacientes deben abordar las normas de calidad enforma rutinaria y puede ser que desee considerar la inclusión de un posicionador dental como parte de sus protocolo típicos de acabados.

GRACIAS fredymas99@

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VARIACIÓN DE TORQUE Y ANGULACIÓN DE BRACKETS DE PRESCRIPCIÓN MBT

DE CUATRO CASAS COMERCIALES

Sonia Patricia Plaza,1 Judith Patricia Barrera,2 Marlene León,3Sonia Edith Pinilla,3 Leibniz Peñaranda,3 Julio Arturo

Zamora3Rev.CES Odont.2010;23(2)9-16

INTRODUCCION• Dentro de los objetivos de un tratamiento de

ortodoncia, está conseguir tanto una oclusión estática como una oclusión dinámica adecuadas.

• Es importante conocer la exactitud de la información contenida en la ranura de los brackets preajustados para obtener control y precisión de los movimientos dentarios, especialmente los de torsión,y angulación.

INTRODUCCION• Existen reportes de que las ranuras de los brackets

tienen varios grados de imprecisión en su dimensión ocluso gingival y en sus valores de torque.

• Los fabricantes de aparatos de ortodoncia, generalmente, no especifican qué método utilizan para el control de calidad en cuanto a la precisión de las características incluidas dentro de la ranura o sus dimensiones, ni el nivel de tolerancia de estas en el proceso de fabricación de los brackets.

OBJETIVO

• Determinar la variación en el torque y la angulación de brackets de la prescripción MBT de cuatro diferentes casas comerciales.

MATERIALES Y METODOS• Se realizó un estudio experimental.• La muestra consistió en un total de 220 brackets

nuevos de acero inoxidable del incisivo central superior derecho, ranura 0.022”X0.028”.

• Distribuidos en 55 brackets por cada una de las cuatro casas comerciales estudiadas: – Morelli® Perdizes São Paulo, SP: línea MBT system.– 3M® Unitek, Monrovia, Calif.: línea Gemini MBT.– Dentaurum® Pforzheim, Germany: línea Equilibrium 2 MBT.– Aditek® Grabilnhos, São Paulo Brasil: línea Vector MBT.

MATERIALES Y METODOS• Se realizaron 3 mediciones tanto de torque

como de angulación en cada bracket y se reportó como valor observado el promedio.

• Se tomó un rango de tolerancia aceptable del 5 al 10 % según lo establecido por Kiourtsis DJ,5 para torque ± 0.5º y para angulación de ± 2º.

MATERIALES Y METODOS• Torque: las muestras fueron medidas en grupos de cinco

brackets colocados sobre una barra calibrada (buril) magnetizada que permitió la proyección del contorno del bracket sobre la pantalla del proyector.

• Angulación: se utilizó una barra calibrada (buril) adosando una cinta doble faz que permitió adherir y posicionar los brackets y girar el dispositivo 90º para obtener la proyección del relieve del bracket a la pantalla del proyector mediante la incidencia de luz episcópica.

RESULTADOSTORQUE:

• Los valores promedio de las marcas Morelli® y Aditek® presentan diferencias estadísticamente significativas con respecto al rango de torque establecido.

• Los promedios de Dentaurum® y 3M Unitek® se encuentran dentro del rango de tolerancia, sin diferencias estadísticamente significativas (p>0,05).

• Estas dos marcas presentan menor desviación estándar que Aditek® y Morelli®.

RESULTADOS

RESULTADOSANGULACIÓN:• La única casa comercial que no presenta diferencias

estadísticamente significativas con respecto al rango establecido es Morelli® (p=0.11), sin embargo presentó mas variación respecto a las otras casas comerciales, sólo ésta variación obtenida fue del 10%.

• Las desviaciones estándar más bajas son para 3M Unitek® y Dentaurum®.

RESULTADOS

RESULTADOS

RESULTADOS

RESULTADOS• Durante la medición se observaron irregularidades de las

paredes superior e inferior de la ranura cuando se midió el torque en : Morelli® 1 bracket (1,8%), Aditek® 1 bracket (1,8%), Dentaurum® 1 bracket(1,8%); con las referencias mesial y distal de la ranura cuando se midió la angulación en : Morelli® 1 bracket (1,8%), Aditek® 3 brackets (7,3%), Dentaurum® 2 brackets (3,6%).

• La casa comercial 3M Unitek® no presentó brackets irregulares ni en torque ni en angulación. Estos defectos no afectaron el proceso de medición.

DISCUSION• En el presente estudio se observó gran dispersión para

los valores de torque; se encontraron valores en un rango de 19.43° (MORELLI®: MBT System) a 13.17° (ADITEK ®: Vector MBT).

• Los brackets MBT System (MORELLI®) como los Vector MBT (ADITEK®) mostraron diferencias estadísticamente significativas, mientras que los brackets Gemini MBT (3M UNITEK®) y Equilibrium 2 MBT (DENTAURUM®) se encontraron dentro de los rangos de variabilidad permitida (17°± 0.5°).

DISCUSION• Los ortodoncistas tienen claro que la expresión final del

torque depende de diferentes variables como: - Propiedades de los materiales usados para la relación

bracket- alambre.- Forma de ligado.- Procedimientos clínicos.- Morfología de la superficie vestibular.- Calibre del alambre.- Posicionamiento del bracket.- Tipo y forma del arco.

DISCUSION

• La variación encontrada en torque y angulación también se observaron irregularidades en el paralelismo de las paredes superior e inferior de la ranura y de las referencias mesial y distal de esta, lo cual puede ser un factor adicional de inexactitud en la información de torque y angulación de los brackets que se comercializan.

CONCLUSION• Se presenta amplia variación en Torque y

Angulación de los brackets de las cuatro casas comerciales.

• Esta variación es menor para los brackets Equilibrium 2 MBT (DENTAURUM®) y Gemini MBT (3M UNITEK®).