DIARIO DE ATENCION AL CLIENTE

Altura: Peso actual: % I M C. Actual: % Grasa:

Hábitos Nutricionales y de Alimentación ¿A qué edad se encontró con su mejor peso? ¿Qué peso era ese?

¿Tiene mucho apetito? ¿Goloso/a? ¿Picotea entre comidas? SUS COMIDAS: ¿Ha hecho dietas recientemente? ¿Cuáles?¿Por qué no le funcionaron?¿Qué desayuna? Hora:¿Qué toma a media mañana? Hora:Tipo de comida: Hora: Guisos Fritos Dieta Otros:¿Qué toma a media tarde? Hora:Tipo de cena: Hora: Bocadillos Fritos Dieta Otros:¿Come o bebe algo antes de acostarse? ¿Cuántas veces/días a la semana come?

Hora: Pescado Carne Verdura Fruta x día

OTROS HABITOS:¿Cuántas tazas de café al día? ¿Cuanta leche bebe al día? ¿Le estriñe?¿Azúcar o Edulcorante ? ¿Mucha normal poca? ¿Fuma? Si No ¿Cuánto?¿Bebe alcohol? Si No ¿Cuánto? ¿Refrescos gaseosos? Si No ¿Cuánto?¿Qué cantidad de agua bebe al día? ¿Trabaja a turnos? Si No

SU ESTADO FISICO:¿Padece dolores de cabeza? Sí No ¿Frecuencia? ¿Jaquecas o migrañas? ¿Tiene retención de líquidos? ¿Mala circulación de la sangre? ¿Varices? ¿Se le hinchan las piernas? ¿Cuándo? ¿Triglicéridos? ¿Transaminasas? ¿Padece de stress? ¿Depresión? ¿Colesterol? ¿Ácido Úrico? ¿Diabetes? ¿Problemas de tensión? Alta Baja ¿Alergias? ¿Asma? ¿Tiroides? ¿Padece estreñimiento? ¿Severo? ¿Diarreas? ¿Desde cuando?¿Anemia? ¿Digestiones pesadas? ¿Gastritis? ¿Úlceras? ¿Gases? ¿Ardores? ¿Padece de dolor articular o muscular? ¿Cuáles?¿Se siente cansado? mucho poco nada ¿Se levanta cansado/a? ¿Ansiedad? ¿Le da por comer? Si No A veces ¿Duerme mal? ¿Problemas con el periodo? ¿Menopausia? ¿Algún problema que no hemos mencionado?¿USA MEDICAMENTOS? Sí No ¿para que problemas?:

¿Usa Productos para la piel? ¿Qué productos?¿Tiene problemas de cabello? ¿Qué problema?¿Se le rompen las uñas? ¿Tiene celulitis? ¿Hace deporte?

EL COMPROMISOPíenselo bien antes de contestar ¿Realmente desea controlar su peso?........ ¿Por qué?

Para lograrlo necesito su compromiso, su intención de hacerlo lo mejor posible, mantenerse comunicado conmigo y su firme deseo de conseguir el resultado final.Si su compromiso no fuera firme, nos reservamos el derecho de suspender el programa.

Fecha del diario: Telf.: Móvil:Nombre: e-mail:Dirección: Ocupación:

Mejor hora para localizarle:C.P.: Ciudad: Fecha de Nacimiento: EdadProvincia: Nombre Cónyuge:

CONTROL DE PESO Y MEDIDASALTURA EDAD COSTITUCION

Delgada Normal Gruesa

Peso inicial Peso ideal Kg. a controlar % grasa ideal IMC ideal Talla inicial

18’5 – 24’9

TOTAL DE MESES PARA CONTROLAR SU PESO: …………

TOTAL DE MESES PARA AJUSTAR SUS HÁBITOS Y METABOLISMO: …………

DíaControl

PesoMedidaBrazo

Medida Pecho

Medida Cintura

Medidas Barriga

Medidas Caderas

Contorno Muslos

% Grasa

IMCTotales

KG CM

NÚMERO TOTAL DE MESES: ………..

Programa y Producto Servido : ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Importe:___________