Fibrilación Auricular

Guía ESC 2011

JJAC

• La fibrilación auricular (FA) es la arritmia cardiaca sostenida más frecuente, y tiene lugar en un 1-2% de la población general

• La FA aumenta 5 veces el riesgo de accidente cerebrovascular (ACV) y 1 de cada 5 ACV se atribuye a esta arritmia.

Cambios fisiopatológicos que preceden a la fibrilación auricular.

• Cualquier tipo de cardiopatía estructural puede desencadenar un proceso lento pero progresivo de remodelado estructural

• El remodelado estructural produce una disociación eléctrica entre los haces musculares y heterogeneidad de la conducción local que facilita el inicio y la perpetuación de la FA

• Las fluctuaciones en el tono simpático y parasimpático producen variaciones en la frecuencia ventricular durante el ciclo diurno o durante el ejercicio.

• La alta variabilidad de la frecuencia ventricular a menudo es un reto terapéutico.

• Los digitálicos, que enlentecen la frecuencia ventricular al aumentar el tono parasimpático, son efectivos para controlar la frecuencia cardiaca en reposo, pero su efectividad es menor durante el ejercicio

• Beta blocks y los antagonistas no dihidropiridínicos del calcio reducen la frecuencia ventricular tanto en reposo como durante el ejercicio.

Definición• 1. El ECG de superficie muestra intervalos R-R

«absolutamente» irregulares (por ello, la FA se conoce a veces como la arritmia absoluta), es decir, los intervalos R-R no siguen un patrón repetitivo.

• 2. No hay ondas P definidas en el ECG de superficie. Se puede observar una cierta actividad eléctrica auricular regular en algunas derivaciones del ECG, más frecuentemente en la derivación V1.

• 3. La longitud del ciclo auricular (cuando es visible), es decir, el intervalo entre dos activaciones auriculares, suele ser variable y < 200 ms (> 300 lpm).

Diagnóstico diferencial

• Diversas arritmias supraventriculares, sobre todo las taquicardias auriculares y el aleteo o flutter auricular

Tipos de FA

puntuación ≥ 3 indica«riesgo elevado» y que hay que tener precaución y controlar regularmente al paciente

Situaciones especiales• Fibrilación auricular paroxística

– El riesgo de ACV en la FA paroxística no es diferente del de la FA persistente o permanente12

• Anticoagulación perioperatoria– Si el AVK que se utiliza es la warfarina, que tiene una vida media de 36-42 h, el

tratamiento debe interrumpirse unos 5 días antes de la cirugía para permitir que el INR descienda adecuadamente.

– AVK debe restaurarse a las dosis «normales» de mantenimiento (sin una dosis de carga) la noche de la cirugía (o la mañana siguiente), asumiendo que la hemostasia es correcta.

– Si se debe intervenir quirúrgicamente o realizar un procedimiento cuando el INR todavía está elevado (> 1,5), se puede considerar una dosis baja de vitamina K oral (1-2 mg) para normalizarlo.

• SCA– Deben evitarse los stents farmacoactivos y hay que utilizar el tratamiento triple (AVK,

aspirina y clopidogrel) a corto plazo, seguido por el tratamiento con AVK más un fármaco antiplaquetario único (ya sea clopidogrel o aspirina) (tabla 11) 61. En pacientes con enfermedad vascular estable (cuando no hay episodios isquémicos agudos ni ha habido intervención coronaria percutánea o stent en el año precedente), debe usarse monoterapia con AVK

FA y ACV• En los pacientes con FA que se presentan con un ACV agudo o un

ataque isquémico transitorio se debe manejar adecuadamente la hipertensión no controlada antes de iniciar el tratamiento antitrombótico, y se debe realizar un test de imagen cerebral, tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (RM), para excluir la hemorragia. En ausencia de hemorragia, se puede iniciar la anticoagulación después de 2 semanas, pero en presencia de hemorragia no se debe administrar anticoagulación.

• En pacientes con FA y ataque isquémico transitorio agudo, el tratamiento anticoagulante debe iniciarse lo antes posible en ausencia de infarto o hemorragia cerebrales.

Canadian Family Physician • Le Médecin de famille canadien | Vol 59: FEBRUARY • 2013