fármacos utilizados en los trastornos gastrointestinales
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Luis Gerardo Luna Becerra
PROBLEMAS
FRECUENTES Existen una serie de problemas
específicos a nivel gastrointestinal:
Recordemos que en tubo digestivo es elresponsable de la digestión y laabsorción de los nutrientes y del agua;lo que no se absorbe se elimina pormedio de la defecación
Daño en la mucosa gastrointestinal porsecreción ácida anormal y movilizaciónanormal de los alimentos
Fármacos usados en el
control de la acidez gástrica
La acidez es esencial para activar laactividad de las proteasa digestiva yel control bacteriano intestinal.
El exceso de la producción de acidopuede producir hemorragia yulceración, perdiendo la protecciónnormal de la mucosa gástrica.
Existen diferentes tipos de fármacosque se emplean para la prevención yel manejo
Antiácidos
Se requiere un uso racional y conocer
el mecanismo de acción
Neutralizan los ácidos estomacales
Normalmente contienen carbonato e
hidróxido combinado con
aluminio, magnesio o calcio y actual
aumentando el pH intragástrico
Antiácidos
Antiácido + Acido clorhídrico = sal y agua
Hidróxido de Aluminio
Al (OH)3 + 3 HCl = AlCl3 + 3 H2OHidróxido de Magnesio
Mg (OH)2 + 2 HCl = MgCl2 + 2 H2OCarbonato de Calcio
Ca CO3 + 2 HCl = CaCl2 + H2O + CO2Bicarbonato de Sodio
NaHCO3 + HCl = NaCl + H2O + CO2
Antiácidos
Son usados en periodos de malestar
(pirosis, indigestión)
El paciente los entiende como la
“panacea”, sin cambiar los hábitos
dietéticos.
Pueden ser coadyuvantes del manejo
Se presentan en tabletas o en
suspensiones
Antiácidos
Efectos adversos:
Constipación
Diarrea en aquellos que contienen
magnesio
Fenómeno de rebote (al aumentar el
pH fomentan la mayor secreción
acida)
Bloqueadores de los
Receptores H2
Se requiere un uso racional y conocer
el mecanismo de acción
Regulan la secreción y la compleja
interacción de varias sustancias
químicas incluyendo la histamina la
cual estimula receptores específicos
de las células parietales del
estómago que incrementan la
secreción ácida
Bloqueadores de los
Receptores H2
Bloquean los receptores H2 que se
diferencian de los H1 porque estos se
encuentran en las paredes
vasculares, respiratorias y en el
músculo del tubo digestivo
Actúan bloqueando la secreción de la
histamina que activa la secreción de
ácidos en el estomago
Bloqueadores de los
Receptores H2
Nombre Genérico
Cimetidina
Famotidina
Ranitidina
Nombre Comercial
Tagamet
Pepcid
Zantac
Dosis Oral en
Adultos
300 mg 4 veces al
día
40 mg una vez al día
100 a 150 mg diario
Bloqueadores de los
Receptores H2
Efectos adversos:
Normalmente son bien toleradas
Cefalea, nauseas, constipación, diarr
ea
Artralgias y mialgias con la
cimetidina
Otros Agentes usados en el
Control y Tratamiento de la
Úlcera GástricaAnticolinérgicos (antagonistas muscarínicos):
Disminuyen las secreciones del tubodigestivo y la motilidad
Efectos secundarios como:constipación, retenciónurinaria, confusión
Pirenzepina suele ser efectiva paradisminuir las secreción gástricaexcesiva
Otros Agentes usados en el
Control y Tratamiento de la
Úlcera GástricaMetroclopramida (Maxolon, reglan, clopra)
Antagonista de los receptores de ladopamina y estimula los efectos de laacetilcolina
Estimula la movilidad del tractodigestivo superior, previniendo lairritación de la mucosa (en úlceragástrica no duodenal)
Previene el reflujo
Fatiga, somnolencia, síntomasextrapiramidales
Otros Agentes usados en el
Control y Tratamiento de la
Úlcera GástricaProstaglandinas
PGE2 y PGE1 que inhiben lasecreción gástrica y protegen lamucosa estimulando la secreción democo
Enprosil o misoprostol se usan encasos de úlcera péptida
No ofrecen ventajas en comparacióncon la cimetidina salvo cuando estaproduce diarrea
Otros Agentes usados en el
Control y Tratamiento de la
Úlcera GástricaSucralfate (Carafate)
Efecto “citoprotector” en la mucosa
gástrica
Forma una barrera evitando la
erosión y permite que sanen úlceras
gástricas y duodenales.
Es bien tolerado ocasionalmente
produce constipación
Agentes Antidiarreicos
El aumento de la velocidad del
transito intestinal favorece una pobre
absorción de nutrientes y agua al
tiempo de favorecer la deshidratación
La diarrea puede ser un problema
menor o bien obedecer a situaciones
como: disentería, colitis ulcerativa,
cólera, cáncer, etc.
Agentes Antidiarreicos
Nombre Genérico
Opiáceos
Difenoxilato
Loperamida
Tintura de opio
Paregoric
Nombre Comercial
Difenatol, lomotil
(atropina)
Imodium
---
---
Dosis
5 mg 4 veces al día
4 mg inicialmente y 2
mg de acuerdo a la
evolución
0.3 a 1 ml 1 a 4 veces
al día
5 a 10 ml 1 a 4 veces
al día
Agentes Antidiarreicos
Nombre Genérico
Absorbentes
Caolín
Pectina
Bacterias Cultivadas
Lactobacilos
acidofilos
Lactobacilos
bulgaris
Nombre Comercial
Kaopectate
Intestinex, yakult
Dosis
60 a 120 ml al día de
acuerdo a la
evolución
2 capsulas, 4
tabletas o 1 frasco 2
a 3 veces al día
Agentes Antidiarreicos
Opiáceos
Se debe hacer un uso racional y conocer el mecanismo de acción
Constipación
Disminuyen la motilidad intestinal
Producen además analgesia y sedación
Pueden producir:nauseas, vómito, malestarabdominal, somnolencia fatiga, adicción(dosis bajas y tratamientos cortos)
Agentes Antidiarreicos
Absorbentes
Se debe hacer un uso racional y conocer el mecanismo de acción
Pueden evitar la eliminación debacterias y toxinas de la luz intestinal sibien se supone que secuestran a losagentes que causan la diarrea
Se usan en casos sencillos
El mayor efecto es la constipación consu uso prolongado
Agentes Antidiarreicos
Bacterias Cultivadas
Se debe hacer un uso racional y
conocer el mecanismo de acción
La presencia de bacterias es esencial
para una buena digestión, su
ausencia contribuye a la diarrea
Pueden incrementar la flatulencia y la
presencia de gases .
Laxantes
Uso racional
Promueven la defecación
Se utilizan previamente a la realización deestudios diagnósticos o previamente a unacirugía
No deben usarse en casos de obstrucciónintestinal
Benefician a pacientes con reposoprolongado, lesionados medulares o conpadecimientos que dificultan la defecaciónluego de una cirugía o en estado postparto
Laxantes
El problema esta en el abuso y es
que su uso prolongado inhibe una
actividad intestinal normal
Actúan: Favoreciendo la densidad de
las heces fecales, estimulando la
perístasis aumentando la
osmolaridad o lubricando el intestino
para favorecer la salida
LaxantesAumentan la Densidad
Metilcelulosa
Psyllium plantago
Estimulantes de la perístasis
Bisacodyl
Castor oil
Danthron
Phenolphthalein
Hiperosmóticos
Glicerina
Lactulosa
Hidróxido de Magnesio
Fosfato de Sodio
Sulfato de Magnesio
Lubricantes
Docusato
Aceite mineral
Fármaco
Citrucel, cologel
Metamucil
Ducolax
Kellogg´s Castor Oil, Purge
Dorbane, modane
Correctol
Supositorios Sinosian
Chronulac
Leche de Magnesia de Phillip´s
---
---
Colace, disonato
Agoral, nujol
Laxantes
Efectos Adversos
Irritación gastrointestinal, colitis
espástica, desequilibrio hidro-
electrolítico, deshidratación, alteració
n del equilibrio acido-
básico, debilidad, dependencia
Otros Fármacos
Digestivos (enzimas pancreáticas:amilasa, tripsina y lipasa parafavorecer la digestión decarbohidratos, proteínas y grasas)
Eméticos (apomorfina ipecacuana)
Antieméticos (antihistamínicos:dimenhidrinato, meclicine;fenotiacinas: prochlorperazine,thyethylperazina; anticolinérgicos:escopolamina)
Consideraciones en
Rehabilitación
Es frecuente su uso
60 a100% de los pacientes en estadocrítico con estrés sufren alteraciones dela mucosa gástrica
Sx. de úlceras de estrés:quemados, politraumatizados, fallarenal, TCE y se manejan con cimetidinao ranitidina bloqueadores H2
Consideraciones en
Rehabilitación
Los pacientes en rehabilitación
suelen tener poca actividad o
periodos de reposo prolongados y
cursan con extreñimiento e incluso
impactación fecal (laxantes)
Pacientes con CA que reciben
quimioterapia: antieméticos
Son frecuentes los cuadros de
diarrea e indigestión crónica
Consideraciones en
Rehabilitación
Normalmente no producen efectos
negativos durante las sesiones de
terapia
Considerar fatiga, somnolencia de
los opiáceos usados en la diarrea o
los bloqueadores H2
Normalmente su uso facilita la terapia
de manera indirecta
GRACIAS