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Frmacos utilizados en

transtornos de la

coagulacin

Johan Garca Montes

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Mecanismos de la coagulacin

sangunea

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Cascada de la coagulacin

Generalidades

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T de Tisular,

de Tres y de

Tromboplastina

C de

Calcio y

de Cuatro

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HeparinaAntitrombina

Warfarina [X] sntesis

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Vas activadas por la cascada de

coagulacin

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Protenas C y S

CI

N

C

O

S

Anticoagulantes

endgenos

Atenan la cascada

de coagulacin por laprotelisis de dos

factores:

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Fibrinlisis

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Farmacologa bsica de losfrmacos anticoagulantes

Inhibidores indirectos de la trombina

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Heparina

Mecanismo de Accin

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HMWH vs LMWH

LMWHs:

Dalteparina

Enoxaparina

Tinzaparina

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Toxicidad

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Contraindicaciones

HIT

Hipersensibilidad al frmaco

Hemorragia activa

Hemofilia

Trombocitopenia significativa

Purpura

HT grave

Hemorragia intracraneal

Endocarditis infecciosa

TB activa

Lesiones ulcerativas del tubo digestivo Amenaza de aborto

Carcinoma visceral

Nefropata o hepatopata avanzada

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Reversin de la accin de la heparina

Interrupcin del frmaco.

Si ocurre sangrado:

Por cada 100 Unidades de Heparina/1mg

sulfato de protamina IV.

No debe revasarse 50mg/10min.

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Farmacologa bsica de losfrmacos anticoagulantes

Inhibidores directos de la trombina

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Inhibidores parenterales directos de la

trombina

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No hay antdoto

Aprobada para:

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Hirudina y bivalirudina inhibidores bivalentes

(sitio activo + sitio de reconocimiento).

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Argatrobn y megalatrn solo sitio activo.

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Lepirudina vs. Argatrobn en la HIT

Lepirudina Argatrobn

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Inhibidores orales directos de la

trombina

Ximelagatrn 1er inhibidor oral aprobado.

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Dabigatrn

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Farmacologa bsica de los

frmacos anticoagulantes

Warfarina y anticoagulantes cumarnicos

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Aspectos qumicos y farmacocintica

Melilotus officinalis

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Bishidroxicumarina

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Warfarina (Wisconsin Alumni Research

Foundation y arina, derivado de la

cumarina). Coumadin. Existe racemicamente.

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Mecanismos de Accin

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Toxicidad

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Reversin de la accin de la Warfarina

Interrupcin del frmaco.

Administracin de vitamina K.

Concentrados del complejo de protrombina y

el factor recombinante VIIa (rFVIIa).

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Farmacologa bsica de

los frmacos fibrinolticos

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Farmacologa

Anistreplasa

t-PA

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Indicaciones y dosificacin

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Farmacologa bsica de los

agentes antiplaquetarios

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Funcin plaquetaria regulada por tres categorias de

sustancias:

Producidas fuera de las plaquetas receptores de su

membrana.

Catecolaminas, colageno, trombina y prostaciclina

Producidos dentro de las plaquetas receptores de

membrana.

ADP, PGD2, PGE2 y 5-HT.

Producidos dentro de las plaquetas actan ah

mismo.

TXA2, cAMP y cGMP,Ca2+.

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Acido acetilsaliclico

Tromboxano A2

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325 mh/da profilaxis primaria de IM

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Clopidogrel y ticlopidina

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fectos adversos de la ticlopidina

Nausea, dispepsia y diarrea 20%

Hemorragia 5%

Leucopenia 1%

Prpura trombocitopenica trombtica

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Bloqueo de los receptores plaquetarios

de la Gp IIb/IIIa

Se usan en pacientes con S. Coronarios

agudos.Gp IIb/IIIa acta como

receptor para:

Fibringeno

Vitronectina

Fibronectina

vWF

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Otros farmacos antiplaquetarios

Dipiridamol [x] captacion de adenosina y la

actividad de la PDE de cGMP.

Cilostazol claudicacin intermitente.