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3º Curso ORL Pediátrica
Junio 2018
Exploración completa del niño
sano o enfermo: papel del ORL
Guillermo Plaza
Hospital Sanitas La Zarzuela
Univ. Francisco de Vitoria
Hospital Universitario de Fuenlabrada
Univ. Rey Juan Carlos
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3º Curso ORL Pediátrica
Junio 2018
• Recién Nacido de 0 a 30 días del parto • Lactante de 1 a 12 meses de edad • Primera infancia de 1 a 4 años • Segunda infancia de 5 a 10 años • Adolescentes de 11 a 20 años
Clasificación por edades
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3º Curso ORL Pediátrica
Junio 2018
• Apgar al minuto • Exploración física completa • Edad gestacional por Capurro • Apgar a los cinco minutos • Identificación y peso • Presentárselo a los padres
Asistencia al RN
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Junio 2018
• Ojos: edema, parpadeo, reflejo rojo, hemoragia subconjuntiva, secreciones.
• Oídos: implantación y forma, forma del pabellon, permeabilidad del CAE, tamiz auditivo.
• Nariz: Permeabilidad de las narinas… coanas. • Boca: labios, paladar, perlas de Ebstein, encías,
quistes, lengua y faringe
Exploración de la cara del RN
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Junio 2018
OÍDO • Implantación baja de orejas • Movimiento de pabellón hacia abajo • Screening auditivo NARIZ • Permeabilidad de narinas • Tabique alineado • Desarrollo sinusal correcto
Asistencia al lactante
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3º Curso ORL Pediátrica
Junio 2018
• < de 1500 gr al nacer • Asfixia perinatal • Medicamentos ototóxicos • Infecciones congénitas • Hiperbilirrubinemia • Meningitis
Factores de riesgo para hipoacusia infantil
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Junio 2018
Etapas de la audición del lactante
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Junio 2018
BOCA Y FARINGE • 3 meses: comienzo de babeo • Tamaño de lengua y frenillo • Reflejo nauseoso • Amígdalas (no se deben observar) • Revisar calidad de llanto • Dientes: entre 6 y 26 meses (20 dientes)
Asistencia al lactante
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Junio 2018
CUELLO • Forma • Ganglios • Quistes branquiales • Quistes del conducto tirogloso • Linfangioma
Asistencia al lactante
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Junio 2018
OÍDO • Inspección de la oreja: deformidades • Inspección preauricular: fístulas • Otoscopia…TALLER • Retraso del habla? • Expl auditiva progresiva: • Subjetiva • Objetiva
Asistencia en primera infancia (<4 años)
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Junio 2018
NARIZ • Inspección de la nariz: deformidades • Inspección del septo nasal y columela • Narinas permeables? • Cuerpo extraño nasal? • Hipertrofia adenoidea? • Voz nasal, obstrucción nasal, respiración
oral, facies adenoidea,…
Asistencia en primera infancia (<4 años)
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Junio 2018
BOCA Y FARINGE • Inspección de la lengua y paladar • Quistes o perlas de Epstein en paladar • Úvula bífida? • Dentición progresiva: 6-26 meses, 1/mes
Asistencia en primera infancia (<4 años)
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Junio 2018
LENGUA • Lengua geográfica • Lengua aframbuesada • Lengua sucia/saburral
• Macroglosia (Down) • Frenillo lingual (anquiloglosia)
Asistencia en primera infancia (<4 años)
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Junio 2018
MANDÍBULA • Protrusión maxilar (retrognatia)…
sobremordida • Protrusión mandibular (prognatia)…
inframordida • Succión del pulgar… mala oclusión dental
Asistencia en primera infancia (<4 años)
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Junio 2018
AMÍGDALAS • En niños pequeños, cuando lloran, mejora la
apertura oral mucho… • Evitar el depresor lingual, o introducirlo poco… • Observar tamaño, posición y simetría • Gradación I a IV • Criptas? Exudados?
Asistencia en primera infancia (<4 años)
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Junio 2018
• Similar a primera infancia • Niños más colaboradores pero también más
rebeldes… • Mejor precisión diagnóstica
Asistencia en segunda infancia (5-10 años)
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3º Curso ORL Pediátrica
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• Mayor apertura de miras… • Más colaboradores… pero también más y más
rebeldes… • Mejor precisión diagnóstica • Precauciones • Presencia de familiar o personal auxiliar • Necesaria más información y consentimiento
antes de hacer una exploración
Asistencia en adolescencia (>11 años)
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Gracias por vuestra
atención