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EvaluaciEvaluacióónn enen SalaSala dedeEmergenciaEmergencia deldel PacientePacienteconcon DisneaDisnea

Juan A. González Sánchez, MD, FACEPDirector Departamento y Programa de Residencia Medicina de EmergenciaUniversidad de Puerto Rico

Caso Clínico

Hora: 7:00 am, cambio de turno enfermeras

Paciente femenina de 50 años con historial

siquiátrico previo

Queja principalDificultad al respirar

Ansiedad

@ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP2008www.reeme.arizona.edu

Caso Clínico

Signos vitales

Presión – 130 / 80

Pulso – 170

FR – 34

Oximetria - 97

Examen físico - normal, FR aumentada


ECG


@ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP2008

Objetivos

Definir disnea

Discutir fisiopatología de disnea

Mencionar causas de disnea

Discutir algoritmo evaluación


¿Qué es Disnea?Sensación de falta de aire y reacción paciente

Corto de respiración

Torax apretado

Dificultad al respirar

Examen físico respiraciones laboriosas


FisiopatologíaMecanismo – desconocido

Centros control respiración:

Control central – médula oblongata

Quimioreceptores – carótida

Mecano - receptores – diafragma, músculo esqueletal


Causas de Disnea AgudaOrigen Catastrófico Urgente No urgente

Pulmomar Obstrucción vía aérea

Crisis asmática Derrame pleural

TEP Neumotorax espontáneo

Edema pulmonarno cardiogénico

Neumonía Neumonía simple

Anafilaxis Broncoaspiración Neoplasia

Crisis EPOC

Cor - Pulmonar


Causas de Disnea Aguda

Origen Catastrófico Urgente No urgente

Cardiovascular Edema agudo depulmón

Pericarditis Enfermedad cardiaca congénita

Infarto del miocardio Enfermedad cardiaca valvular

Taponamiento cardiaco

Cardiomiopatía




Gastrointestinal Víscera perforada sepsis

Obstrucciónintestinal

Embarazo

Proceso infeccioso inflamatorio

Ascitis

Obesidad



Origen Catastrófico Urgente No urgenteMetabólico /Endocrino

Intoxicación Desórdenes electrolíticos

Hipertiroidismo

Cetoacidosis diabética

Falla renal aguda

Acidosis metabólica




Infeccioso Epiglotitis Neumonía simple

Neumonía coninsuficiencia respiratoria

Fiebre



Origen Catastrofico Urgente No urgenteInfeccioso Epiglotitis Neumonia Simple

Neumonia conInsuficiencia Respiratoria

Fiebre



Traumático Neumotorax a tensión Pneumotoraxsimple

Fractura decostillas

Taponamiento cardiaco Hemotorax

Torax inestable Ruptura diafragmática




Hematológico Intoxicación conmonóxido de carbono

Anemia


Causas de Disnea AgudaOrigen Catastrófico Urgente No urgente

Neuromuscular Accidente cerebrovascular

Esclerosis múltiple

Esclerosis lateralamiotrófica

Intoxicación conorganofosforados

Síndrome Guillán - Barré

Polimiositis

Porfiria




Psicógeno Síndrome dehiperventilación

Somatización

Ataque de pánico


Información Clave en el Historial

ComienzoCrónico o progresivo


Enfermedad cardiaca EPOC

Asma Esclerosis múltiple

Malignidad TEP recurrente


Información Clave en el Historial

ComienzoAgudo


Crisis asmática Anafilaxis

Infección TEP

Cuerpo extraños Decompensación cardiaca

Sicogena Neumotorax espontáneo


Protocolo Evaluación Disnea


NoNoNoFR > 24 o < 8 uso músculos accesorios, retracciones,desorientación, movimiento anormal caja toráxica

FR > 24 o < 8 uso músculos accesorios, retracciones,desorientación, movimiento anormal caja toráxica

Oximetría, O2 suplementarioHx. y exploración física

Oximetría, O2 suplementarioHx. y exploración física

O2 , oximetríaacceso venoso,monitor cardiaco

O2 , oximetríaacceso venoso,monitor cardiaco

Vía aéreapatenteVía aéreapatente X-ray toraxX-ray torax

Evaluar pulmonesHx., exploración física

Evaluar pulmonesHx., exploración física

SíSSíí




Via aéreano patenteVia aéreano patente

Asistir ventilaciónAsistir ventilación

Sonidos pulmonaresdesiguales, trauma toraxSonidos pulmonaresdesiguales, trauma torax

Hipotensión, DYVdesviación tráqueaHipotensión, DYVdesviación tráquea

Evaluar pulmonesHx. exploración físicaEvaluar pulmonesHx. exploración física

X-ray toraxX-ray torax Intubación endotraqueal,ventilación mecánicaIntubación endotraqueal,ventilación mecánica

Decompresión inmediata de torax Decompresión inmediata de torax




Vía aéreano patenteVía aéreano patente

Sonidos pulmonaresiguales

Sonidos pulmonaresiguales

Evaluar pulmonesHx., exploración físicaEvaluar pulmonesHx., exploración física

X-ray toraxX-ray torax

Intubaciónendotraquealy ventilación mecánica

Intubaciónendotraquealy ventilación mecánica




Hx., exploración físicaHx., exploración física Estertores, X-ray patrónintersticial - edema pulmónEstertores, X-ray patrónintersticial - edema pulmón

ECGECG

MONA, ventilación noinvasivaMONA, ventilación noinvasiva




Hx., exploración físicaHx., exploración física Sibilancias, X-ray normalanafilaxis, broncoespasmoSibilancias, X-ray normalanafilaxis, broncoespasmo

Brocodilatadores, Epinefrina,esteroides, antihistamínicosBrocodilatadores, Epinefrina,esteroides, antihistamínicos




Hx., exploración físicaHx., exploración físicaRonquidos, sonidos disminuidos, X-ray - infiltrado neumonía, derramepleural

Ronquidos, sonidos disminuidos, X-ray - infiltrado neumonía, derramepleural

Antibióticos, cultivos desangreAntibióticos, cultivos desangre




Hx., exploración físicaHx., exploración física Pulmones claros, dolor toráxico TEP, angina, enfermedadneuromuscular

Pulmones claros, dolor toráxico TEP, angina, enfermedadneuromuscular

ECGECG

Isquemia: evaluación, Tx. isquemiaIsquemia: evaluación, Tx. isquemia




Hx., exploración físicaHx., exploración física

Pulmones claros, dolor toráxico ,TEP, angina, enfermedad neuromuscularPulmones claros, dolor toráxico ,TEP, angina, enfermedad neuromuscular

ECGECG

Gradiente A-a anormalGradiente A-a anormalS1 Q3 T3, taquicardia, cambiosno específicos ST - TEPS1 Q3 T3, taquicardia, cambiosno específicos ST - TEP

GasometríaGasometría

Anticoagulación, tomografía espiral, V/Q scan, angiograma pulmonarAnticoagulación, tomografía espiral, V/Q scan, angiograma pulmonar




Hx., exploración físicaHx., exploración física Sonidos desiguales, traumaneumotorax / hemotoraxSonidos desiguales, traumaneumotorax / hemotorax

Toracotomía cerradaToracotomía cerrada



Si no Vives para Servirno Sirves para Vivir

Si no Vives para Servirno Sirves para Vivir


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