evaluación inicial del paciente con emergencia médica

8/16/2019 Evaluación Inicial Del Paciente Con Emergencia Médica

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EVALUACIÓN INICIAL DEL

PACIENTE CON EMERGENCIAMÉDICA

Fundación Salamandra

Centro Internacional de Entrenamiento en Urgencias yEmergencias


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GENERALIDADES Emergencia médica:

enfermedad que

plantea una amenazainmediata para la vidade una persona y cuyaasistencia no puede ser

demorada.


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EMERGENCIA MÉDICA OTRAUMÁTICA?


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EMERGENCIA MÉDICA

Prevalece historia clínica/interrogatorio.

El examen físico es muy útil para determinar laposibilidad de trauma.

Siempre se debe tener en cuenta labioseguridad.

Se debe establecer si el paciente responde.


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COMPONENTES DE LA EVALUACIÓN

Valoración primaria (ABCDE)

Signos Vitales y Signos Vitales Plus

Historia Clínica Focalizada y Examen FísicoFocalizado

Examen Físico Detallado (si la condición delpaciente lo permite)

Evaluación continua


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VALORACIÓN PRIMARIA

A: Vía Aérea

B: Buena Ventilación

C: Circulación

D: Déficit Neurológico

E: Exposición y Control Ambiental


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VÍA AÉREAVerificar si la vía aérea del paciente se

encuentra permeable.Evaluar la necesidad de utilizar dispositivos de

la vía aérea.

Evaluar presencia de ruidos respiratorios quesugieran obstrucción de la vía aérea.


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BUENA VENTILACIÓN

Evaluar expansión torácica adecuada.

Evaluar calidad de la respiración (frecuenciaventilatoria, profundidad).

Signos de inestabilidad:

-Ventilación 30/minuto.-Apnea

-Tiraje intercostal o uso de músculos accesorios.

-Aleteo nasal en lactantes.


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CIRCULACIÓNEvaluar:

-Pulso central y periférico comparativos-Color y aspecto de la piel

-Llenado capilar

-Temperatura de la piel


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CIRCULACIÓNSignos de inestabilidad:

-Palidez o cianosis

-Pulso periférico ausente, irregular o débil

-Pulso 100/minuto-Piel fría

-Diaforesis


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DÉFICIT NEUROLÓGICOEvaluar:

-Escala de Coma de Glasgow

-Pupilas

-Signos de focalización


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EXPOSICIÓN Y CONTROLAMBIENTAL

Retirar la ropa y evaluar presencia de signosclínicos sugestivos de patología clínica.

Evaluar presencia de hemorragia oculta.

Evaluar estigmas de trauma.

Tacto rectal y/o vaginal.

Prevenir o controlar la hipotermia o

hipertermia.


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Presión arterial

Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria

Temperatura

SIGNOS VITALES PLUS

Saturación de oxígeno

Glucometría Pupilas

SIGNOS VITALES


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OTROS SIGNOS VITALESPROPUESTOS

Dolor

CO² al final de laespiración

Distrés emocional

Espirometría

Estado funcional

Presión intracraneana

Disnea

Color de la piel

Índice de masa corporal

Continencia urinaria

Velocidad al caminar


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Parámetro Valor Normal (Adulto)

Presión arterial sistólica

90-139 mm Hg

Presión arterial media

65-70 mm Hg

Saturación de oxígeno >90%

Frecuencia cardiaca


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HISTORIA CLÍNICA FOCALIZADA

Onset (inicio)

Paleación/Provocación

Q uality (Calidad)

RadiaciónSeveridad (1 al 10)

Tiempo

Signos y síntomas

Alergias

Medicamentos

Patologías previasLast oral intake (ultima ingesta)

Eventos previo a la enfermedad


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HISTORIA CLÍNICA FOCALIZADA

En pacientes con estado mental alteradodebe realizarse primero el examen físicoy la historia clínica se tomará de

familiares o testigos.


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EXAMEN FÍSICO FOCALIZADO

Se debe evaluar inicialmente las áreaspertinentes al síntoma.

Inspección, palpación, percusión y

auscultación.Monitorización en caso necesario.


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EXAMEN FÍSICO DETALLADO

Es más profundo que el focalizado.

Se realiza al final de la evaluación.

Debe ir orientado hacia el diagnósticodiferencial.

Se realiza sólo si el tiempo y la condición delpaciente lo permite.

Incluye la toma de paraclínicos.


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EVALUACIÓN CONTINUA

Debe hacerse como seguimiento a todos lostratamientos.

Debe ser repetida:

-Cada 5 minutos en paciente inestable.-Cada 15 minutos en paciente estable.


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EVALUACIÓN CONTINUA

Repetir la evaluación inicial.

Reevaluar signos vitales.

Repetir el examen físico focalizado.

Evaluar efectividad de las intervenciones.Evaluar necesidad de paraclínicos o

intervenciones más avanzadas.

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