la consulta mÉdica en el paciente en etapa
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LA CONSULTA MÉDICA EN EL PACIENTE EN ETAPA TERMINAL
DRA. MARIA DEL PILARA BARBOSA ARZATE
R1MF ISSSTE LEON ENERO 2013
EPIDEMIOLOGIA
Cada año se diagnostican 6 millones de casos nuevos y mueren 4 millones de enfermos: Es decir, el 10% de la mortalidad general
En todo el mundo 18 millones de pacientes sufren de dolor
CONSULTA A PACIENTE TERMINAL
Surge como una respuesta a la necesidad de atender al paciente y familia de manera integral, cubriendo los aspectos físicos, psicológicos, sociales y espirituales
TERMINAL: enfermedad incurable, por la cual posiblemente va a morir en un tiempo relativamente breve
DEFINICION DE ENFERMEDAD TERMINAL
1.- Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva, incurable2.- Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento específico3.- Presencia de numerosos problemas o síntomas intensos, múltiples, multifactoriales y cambiantes4.- Gran impacto emocional en paciente, familia y equipo terapéutico, muy relacionado con la presencia, explícita o no de la muerte.5.- Pronóstico de vida menor de 6 meses
El enfermo terminal presenta etapas muy peculiares dentro del proceso que conlleva a la aceptación de su condición e inevitable muerte.
El médico debe evaluar todos los cambios que acontecen en el comportamiento del paciente
La fase terminal de la vida se inicia cuando el médico juzga que las condiciones del paciente han empeorado a tal punto que ya no es posible detener y mucho menos invertir el curso de la enfermedad
FACTORES DEL PACIENTE
Niega su enfermedad Niega el temor a la misma, enmascara los
síntomas y molestias Carácter es jovial Existe una dicotomía entre su enfermedad y
su estado anímico (moria) Trata de no preocupar la familia, Trata de minimizar la enfermedad por medio
de la sobreprotección y el exceso preocupación
crear una atmósfera menos dolorosa para su familiar
PAPEL DEL MEDICO
el médico debería estar en capacidad de proporcionar consuelo, cuando los recursos técnicos y científicos de la medicina no son suficientes para conservar la vida.
¿ QUÉ PACIENTES SE INCLUYEN
De cualquier edadCáncerSIDAEnfermedades motoneuronaInsuficiencia específica orgánica: (renal, cardiaca, hepática, cardiacas)
BASES DE LA TERAPEUTICA
Atención integral en todos sus aspectos físicos, emocionales, sociales y espiritualesEl enfermo y la familia son la unidad a tratarPromoción de autonomía y dignidad al enfermoSuperar el “no hay nada más que hacer”Crear una atmósfera de confort, respeto y comunicación
INSTRUMENTOS BÁSICOS
Control de síntomas Apoyo emocional y comunicación con la
familia cambios en la organización que permitan
trabajo interdisciplinario Equipo multidisciplinario
Ayudar a la familia a sobrellevar esta situación repercute positivamente en la calidad de vida de las y los pacientes. La familia, en esta situación, es un pilar básico en los cuidados. Aumenta su carga de trabajo, sufre junto a su ser querido y tiene miedo a la pérdida. Esto tiene implicaciones a nivel emocional y repercusiones en salud, tanto a lo largo de la enfermedad como en el duelo. Por eso, es necesario cuidar también a la familia
CARACTERÍSTICAS DE LOS SÍNTOMAS
Múltiples Intensos y largos Multifactoriales Cambiantes Carácter total multidimensional Probabilidad de control
SÍNTOMAS COMUNES
Incontinencia
Hipo
Vómitos
Diarrea
Tos
Debilidad
Constipación
Disnea
Insomnio
Anorexia
Escaras
Náuseas
Dolor
PRINCIPIOS GENERALES DE CONTROL DE SÍNTOMAS
Evaluar antes de tratar Explicar las causas de estos síntomas en
términos el paciente pueda comprender La estrategia terapéutica debe ser mixta Monitorización de los síntomas con
instrumentos estandarizados Atención de los detalles para optimizar el
grado de control de síntomas
COMUNICACIÓN ABIERTA
Objetivos: Informar Orientar apoyarComponentes Mensaje Emisor Receptor Lenguaje no verbal ESCUCHAR
OBJETIVOS ESPECÍFICOS DEL CUIDADOS DEL PACIENTE TERMINAL OMS Reafirmar la importancia de la vida,
considerando la muerte como un proceso normal.
Establecer un proceso que no acelere la muerte ni tampoco la posponga.
Proporcionar alivio del dolor y otros síntomas angustiosos.
Integrar los aspectos psicológicos y espirituales del
tratamiento del paciente.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS DEL CUIDADOS DEL PACIENTE TERMINAL
Ofrecer un sistema de apoyo para ayudar a los
pacientes a llevar una vida lo mas activa posible hasta que sobrevenga la muerte. Ofrecer un sistema de apoyo a la familia para
que pueda afrontar la enfermedad del paciente y sobrellevar el periodo de duelo.
Preservar la autonomía y autocontrol del paciente
Mantener las relaciones familiares, sociales y profesionales
Facilitar el apoyo espiritual independiente de su credo o religión.
Proteger la perdida de la imagen corporal
ÉTICA DEL TRATAMIENTO
Cuando se hayan agotado todos los demás recursos, queda el de aliviar al enfermo de su sufrimiento
Derecho a recibir un cuidado especializado Derecho a recibir de sus médicos información adecuada y veraz acerca de su enfermedad Derecho de ser informado sobre los procedimientos diagnósticos o terapéuticos a los que vaya a ser sometido
ÉTICA DEL TRATAMIENTO
Derecho a recibir asistencia religiosa. Derecho a que toda información relacionada
con su situación sea tratada como confidencial
Derecho a ser atendido en forma personalizada, con especial referencia al trato
El primer acto de tratamiento es el acto de dar la mano al enfermo. Von Leyden.
FACTORES PARA LA ELECCIÓN DE UN FÁRMACO Efectividad Intensidad del medicamento Mecanismo del medicamento Condiciones fisiopatológicas presentes Disponibilidad-costo
ESCALERA ANALGESICA DE LA OMS
OPIOIDES DEBILESAINES
ADYUVANTESVIGILANCIA CONTINUA DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO
DOLOR MODERADO
OPIOIDES DEBILESAINES
ADYUVANTESVIGILANCIA CONTINUA DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO
DOLOR MODERADO
AINES YADYUVANTES
CONTROL DE EFECTOS SECUNDARIOSDOLOR LEVE
AINES YADYUVANTES
CONTROL DE EFECTOS SECUNDARIOSDOLOR LEVE
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INFORMADODOLOR SEVERO
OPIACEOSAINES
ADYUVANTESCONSENTIMIENTO
INFORMADODOLOR SEVERO
TRATAMIENTO PARA EL DOLOR
TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS DIGESTIVOS
ESTREÑIMIENTOAparece 90% Causas principales
Inactividad, deshidratación, alteraciones metabólicas, enfermedades neurológicas, fármacos
Administrar laxantes en forma profiláctica cuando se administración de opiodes
Desimpactación
*presentes 60% casos Sec.al cáncer Edema cerebral Obstrucción intest Hipercalcemia hepatomegalia Toxicidad tumoral Lesión gástrica
Dolor Estreñimiento Sec. Tratamiento Quimioterapia Radioterapia Fármacos Úlcera péptica Infección
NÁUSEAS Y VÓMITOS
TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS RESPIRATORIOS
DISNEAPresente 40-55%Descartar si tiene relación con la neoplasia o el tratamientoSi tiene relación
Medidas generalesHumidificar ambiente, oxigeno, levantar cabecera
AnsiolíticosVía oral, sublingual, subcutánea, intramuscular
Morfinacorticoides
LOS ÚLTIMOS DÍAS: ATENCIÓN A LA AGONÍA
¿cómo será la muerte?
¿tendre convulsiones?
¿sangrare?
¿vomitare?
¿me ahogará?
¿cómo reconoceré que voy a morir?
¿qué tengo que hacer ahora?
UREGENCIA DEL PACIENTE TERMINAL
SofocaciónHemorragias masivasConvulsionesCrisis de claudicación familiar (descompensaciones)
Síntomas mal controladosSentimientos de pérdida, miedosDepresión, miedo, ansiedadDudas sobre el tratamiento o evolución
DUELO
Tareas:AceptarSufrirAjustequitar
Objetivos de la orientación:Aumentar la realidad de la penaAyudar al doliente a expresar su efectividadVencer impedimentos para un reajuste después de la pérdidaEstimular para decir “adiós
El paciente en estado terminal. Dr. Prof. Raúl Padrón Chacón; MAYO - AGOSTO 2008 / BIOÉTICA, pp 15-19.
Guia de cuidado Paliativos
2009
Sanz Ortiz, j. Principios y práctica de los cuidados paliativos (editorial) Medicina clínica barcelona, 2009; 92:143-145
