EVALUACION DE LA VIA AEREA.

VISION DEL RADIOLOGO

Alfonso Uriza MD

* ++* +Pulmón del prematuro

* ++*Enfermedad inflamatoria de la vía aérea: FQ, BOOP, asma, sindrome aspiración.

* ++*Tumor endobronquial

* ++* +*Traque bronco malacia

* ++* +*Compresión extrínseca:Anillo vascular, Sling, vasos anómalos

* ++* +Congénitas:Agenesia traqueal, fístula, estenosis, bronquio traquealAgenesia o hipoplasia pulmonar, Cimitarra, herraduraEstenosis bronquial, atresia bronquial

TACFluoroRxANORMALIDAD

* Útil en la detección. + estrecha Dx diferencial ++ Diagnostico

TACMD

• Dificultad técnica por – Tamaño– Dificultad para sostener el aire

• Afecta TACAR en valoración de vía aérea distal.

• No afecta para estenosis traqueal ni anillos vasculares

• Recordemos:

– Al nacer 1/3 de alvéolos totales– 2 primeros años el > crecimiento– Finaliza a los 8 años.

• A diferencia de adultos la vía aérea se puede visualizar a 2 cm de la pleura

• Bronquios de < 2 mm de diámetro tienen aun cartílago en sus paredes

TACAR

Signos de enfermedad de vía aérea distal

• Perdida de la relación bronquio – vaso• Adultos 0,8 niños 0,6

• Engrosamiento de pared : 1/6 a 1/10 de la luz

• Radio de luz bronquial• Diámetro externo / D interno = 0,6

Valoración de atrapamiento aéreo

TACAR durante volumen residual es mejor que durante capacidad funcional residual

Estudio valorado con espirometría con anestesia

No anestesia = decúbito lateral o TACAR cíclico

• La nueva tecnología de adquisición volumétrica permite valorar mejor vía aérea y vasos.

Traqueomalacia

• Velocidad de respiración lenta permite ver el colapso.

• Mejor que broncoscopio ya que esta produce presión positiva endoluminal que sub-valora el defecto.

• CT ventilación controlada es de elección

BRONCOMALACIA

• Cortes de 2,5 mm inspiración expiración tomados en 5 seg.

• Estudio correlaciona CT , pruebas de función respiratoria y fibrobroncoscopia

• Solo no correlacionó en 1 paciente en el grado de colapso

• El grado máximo de estenosis se encuentra antes de final de la espiración.

Gilkeson. AJR 2001. 176: 205-10

• Estudios en CT de haz de electrones – Paciente normal = disminución de luz de 35 % – en malacia disminuye aprox. 80%

• Mayor índice de estenosis es previo al fin de la espiración.

Stern, Gamsu, webb. Radiology 1993;187:27-31

Siegel, M. Radiology 2003; 229: 641-650

BRONCOSCOPIA VIRTUAL

• TECNICA:– Adquisición volumétrica de 1 mm.– Pitch 0.9– Velocidad de corte de 0,5 mm.– Contraste ?

• Depende del Dx. Inicial

– Volumen rendering - surface rendering

VENTAJAS

• Permite valorar hasta segmentación 6 – 7• Valora

– Porcentaje de estenosis– Diámetro proximal y distal– Longitud de estenosis– Vía distal a la estenosis

• Tiene una excelente relación entre dosis de radiación recibida Vs. la calidad de imagen

Indicación

• Determinar permeabilidad de vía aérea

• Sensibilidad• Endoluminal 90 %• Obstrucción 100 %• Lesión mucosa 16 %

• Compresión pequeña sub valora el 20 %

• Lesión endoluminal– Falsos + Coagulo o moco – Ver los cortes de TAC

• No valora lesión de compromiso dinámico– Malasia o compresión vascular pulsátil

• No valora la mucosa

Esta indicado en valoración de sutura en lobectomía o neumonectomía

Establece porcentaje y longitud de estenosis para Stent o terapia laser

• Limita en un 73 % una broncoscopia– Dx de estenosis – Detección cuerpo extraño – Dx de variantes anatómicas bronquiales

Lesión endoluminal

• Carcinoide – cuerpo extraño

• CT ayuda a confirmar diagnostico y localiza la lesión

Variantes anatómicas

• Bronquio traqueal

CONCLUSION

• Valoración por imágenes de vía aérea por TAC es el manejo de método diagnostico no invasivo, de alto rendimiento diagnostico y reproducible.