inestabilidad glenohumeral- lo que el radiologo debe saber

8/14/2019 Inestabilidad Glenohumeral- Lo Que El Radiologo Debe Saber

1/13

Revista Chilena de Radiologa. Vol. 15 N 3, 2009: 128-140.

128

M U S C U L O

Dra. Carolina Zamorano C y cols.

Zamorano C y cols. Inestabilidad glenohumeral: Lo

que el radilogo debe saber. Rev Chil Radiol 2009;

15: - .

Correspondencia:Carolina Zamorano C.

[email protected] recibido el 02 de julio de 2009, aceptado para

publicacin el 11 de agosto 2009.

GLENOHUMERAL INSTABILITY: WHAT THE RADIOLOGIST

SHOULD KNOW

Abstract: Glenohumeral instability is a common cause

of pain and functional limitation of the shoulder, whichinvolves symptomatic subluxation or dislocation of

the humeral head with respect to the glenoid fossa.Glenohumeral instability may be classified accordingto several parameters: degree, direction, timing,

etiology and biomechanics of the dislocation, amongothers. Imaging methods play an important role in theevaluation of glenohumeral instability, being all of them

useful, complementary, and not necessarily mutuallyexclusive modalities. The following article presents areview of the main types of glenohumeral instabilityand related imaging findings.

Keywords: Glenoid fossa, Glenohumeral instability,Humeral head, Symptomatic dislocation.

Resumen: La inestabilidad glenohumeral es una causafrecuente de dolor y limitacin funcional del hombro,que implica subluxacin o luxacin sintomtica de lacabeza humeral con respecto de la fosa glenoidea.Puede clasificarse considerando varios aspectos:

grado, direccin, cronologa, etiologa y biomecnicade la luxacin, entre otros. La imaginologa juega unrol importante en la evaluacin de la inestabilidad

glenohumeral, siendo todos los mtodos de imgenes

tiles, complementarios entre s y no necesariamenteexcluyentes. En el siguiente artculo presentamos

una revisin de los principales tipos de inestabilidadglenohumeral y los hallazgos imaginolgicos

asociados.Palabras clave: Cabeza humeral, Fosa glenoidea,

Inestabilidad glenohumeral, Luxacin sintomtica.

IntroduccinLa luxacin glenohumeral es la ms frecuente

de las luxaciones, aproximadamente 50% del totalde las luxaciones. La discrepancia de tamao entre

la cavidad glenoidea y la cabeza humeral otorga ala articulacin un gran rango de movilidad, pero leconfiere adems una especial vulnerabilidad a la

luxacin(1,2).El 95% de las luxaciones glenohumerales son

de tipo anterior y de ellas la mayor parte (entre el 50-70%) se presenta en pacientes menores de 30 aos y

afecta con mayor frecuencia a hombres. Clnicamente,

el paciente con el hombro luxado resiste el mnimointento de movilidad pasiva y la abduccin activadel brazo, observndose asimetra en el hombro. El

acromion se hace prominente y la cabeza humeral

puede palparse anteriormente.La inestabilidad glenohumeral es una causa

frecuente de dolor y de limitacin funcional en elhombro. Implica prdida de la relacin articular entrela cabeza humeral y la cavidad glenoidea. Puede serclasificada de acuerdo a varios criterios; recientemente

se ha propuesto una clasificacin clnico-radiolgicabasada en la etiologa y que considera los hallazgosimaginlogicos(1-3).

La imaginologa juega un rol importante en laevaluacin de la inestabilidad glenohumeral, siendotiles todos sus mtodos de estudio, complementarios

entre s y no necesariamente excluyentes. Como sucedeen la evaluacin de muchas otras patologas, el estu-dio imaginolgico de la inestabilidad debe comenzarsiempre con la radiografa simple, especialmente tilen la deteccin de la mayora de las lesiones seasproducidas como consecuencia de la luxacin y delas alteraciones morfolgicas articulares que puedenpredisponer a ella.

El ultrasonido (US) es una herramienta til, ya

que es un mtodo ampliamente disponible y de bajocosto; sin embargo, en la evaluacin de la inestabi-lidad glenohumeral su papel se limita al estudio de

los tendones del manguito rotador y no contribuye aldiagnstico de las lesiones propias de la inestabilidad,

especialmente las que comprometen al complejo

Dras. Carolina Zamorano C(1), Sara Muoz Ch(2), Paola Paolinelli G(2).

1. Radiloga. Alumna Post grado Universidad de Chile.2. Radiloga. Diagnstico por Imgenes Clnica Las Condes. Profesor Agregado Universidad de Chile.

INESTABILIDAD GLENOHUMERAL: LO QUE EL

RADIOLOGO DEBE SABER


2/13

Revista Chilena de Radiologa. Vol. 15 N 3, ao 2009: 128-140.

129

MUSCULO

ESQUELETICO

cpsulo-labral.La tomografa computada (TC) es til en la

evaluacin de la morfologa y lesiones de las estruc-turas seas. Cuando se utiliza en combinacin con lainyeccin de contraste intraarticular (artro-TC), sirveadems para la evaluacin de los tejidos blandosintraarticulares, tales como complejo cpsulo-labral,labro-bicipital y ligamentos. Se ha comenzado a

utilizar adems para la valoracin de la magnitud delas lesiones seas, tanto de la glenoides como de lacabeza humeral, ya que permite hacer una estimacin

ms exacta de la superficie sea perdida tras uno ovarios episodios de luxacin.

La resonancia magntica (RM) y especialmentela artro-RM, son las tcnicas de eleccin en la ca-racterizacin de lesiones propias de la inestabilidad

glenohumeral, tales como desgarros del complejolabrobicipital, cpsulo-labral y del intervalo de losrotadores, as como tambin en la evaluacin deentidades relacionadas, como el pinzamiento pste-rosuperior. Cabe sealar la utilidad de la RM cuandose realiza en la fase aguda de la luxacin, habitual-mente despus de la reduccin ortopdica, pues

en la mayora de estos casos hay derrame articularque determina un efecto artrogrfico espontneo alproducir una distensin capsular, necesaria para laevaluacin de las estructuras intraarticulares quefrecuentemente resultan daadas.

Estabilidad glenohumeralLa estabilidad funcional de la articulacin gle-

nohumeral puede ser definida como la mantencindel alineamiento del centro de la cabeza humeraldentro de la cavidad glenoidea durante el movimiento,

logrado mediante la sincronizacin precisa de me-canismos estticos (pasivos) y dinmicos (activos).El trmino laxitud se refiere a la traslacin pasiva yasintomtica de la cabeza humeral (1-5), a diferencia del

concepto de inestabilidad que implica subluxacin oluxacin sintomtica de la cabeza humeral respectoa la cavidad glenoidea.

Los mecanismos estticos o pasivos incluyen:presin intraarticular negativa, adhesin y cohesin de

las superficies articulares, tamao, forma y orientacinde la fosa glenoidea y el complejo cpsulo-labral(6).

Los mecanismos dinmicos o activos incluyen:

los tendones del manguito rotador y el tendn de laporcin larga del bceps(6).

El mecanismo cpsulo-labral es el mecanismoms importante en la estabilizacin de la articulacinglenohumeral; a su vez se divide en mecanismocapsular anterior y posterior. Los componentes que

participan en el mecanismo capsular anterior son:aspecto anterior de la cpsula fibrosa, ligamentosglenohumerales, membrana sinovial y sus recesos,

el labrum glenoideo anterior, msculo y tendn sub-escapular y periostio anterior de la escpula. En el

Figura 1a.Esquema de corte sagital: a labrum. b: ligamento

glenohumeral (LGH) superior. c: LGH medio. d- e: LGH inferior.

f: Tendn largo del bceps. g: tendn (T.) subescapular. h:

T. supraespinoso. i : T. infraespinoso j: T. redondo menor.

Figura 1b.Esquema de corte axial. a: cabeza humeral.

b: T. bceps c: cpsula posterior. d: complejo capsular

anterior e: periostio. f: labrum anterior. g: labrum posterior.h: cartlago hialino glenoideo. i: cartlago humeral. j: espacioarticular.

mecanismo capsular posterior se incluye el aspecto

posterior de la cpsula fibrosa, membrana sinovialposterior, labrum glenoideo posterior, periostio posterior

de la escpula y el manguito rotador psterosuperior(tendones y msculos supraespinoso, infraespinosoy redondo menor)(6) (Figura 1).

El tendn de la cabeza larga del bceps, el liga-

mento coracohumeral, el ligamento coracoacromial yel tendn del trceps constituyen un soporte adicionala las estructuras de la articulacin glenohumeral. Elmanguito rotador y la coordinacin escpulo-torcicason mecanismos significativos en mantener la estabi-lidad articular durante el movimiento(6)(Figura 2).


3/13


130

M U S C U L O


AVISO


4/13


131

MUSCULO

ESQUELETICO

AVISO


5/13


132

M U S C U L O


Tipos de inestabilidad glenohumeral y sus

principales hallazgos imaginolgicosEn la mayora de los casos, la inestabilidad

es de causa traumtica y su direccin nteroinfe-rior, constituyendo aproximadamente el 95% deltotal de casos. Es menos frecuente la inestabilidadtraumtica posterior y la inestabilidad atraumticamultidireccional, siendo en conjunto el 5% de todaslas luxaciones(1,2,6).

Un nuevo tipo de inestabilidad, la denominadamicroinestabilidad, ha recibido atencin en la literatura

ortopdica en los ltimos aos(1,2,6).

Luxacin nteroinferiorGeneralmente es secundaria a traumatismo

agudo y constituye la forma ms frecuente de luxa-cin traumtica, aproximadamente el 95% de todoslos casos(2,7).

Los pacientes pueden presentarse clni-camente con lesiones seas (Bankart y Hill-Sachs), lesiones ligamentosas, capsulares y/ocondrales, as como quistes paralabrales, cuerposintraarticulares y roturas del manguito rotador.

1. Lesiones seasa. Lesin de Hill-Sachs

Corresponde a una fractura por compresincon impactacin del margen psterolateral dela cabeza humeral. Son fciles de identificar en

imgenes radiogrficas y en RM convencional(Figuras 3, 4). Un estudio de artro-RM debera

incluir secuencias sensibles al lquido, con elobjeto de identificar edema seo, que traduzca

una contusin sea reciente (Figuras 5, 6). Grandes deformidades de Hill-Sachs pueden

tener un valor pronstico, al aumentar la pro-babilidad de recurrencias.

b. Bankart seo Es una fractura del margen nteroinferior de

la glenoides. Puede aparecer consolidada o

evolucionar como falta de unin (8).En inestabilidad crnica, esta lesin puedeasociarse a irregularidad del margen glenoideo

nteroinferior, lo que determinara potencialmen-te una restriccin en la congruencia articular(Figura 7).

c. Glenoides en pera invertida Este tipo morfolgico de glenoides predispone

a la luxacin anterior. Se visualiza mejor enla proyeccin outlet del estudio radiolgicoy en las imgenes sagitales de TC y RM. Suidentificacin es importante, por cuanto puedetener implicancia quirrgica(9).

d. Otras lesiones seasEn pacientes de mayor edad, la luxacin

traumtica puede asociarse con fractura poravulsin de la tuberosidad mayor.

Figura 2a.a: T bceps. b: LGH superior. c: LGH medio.

d: LGH inferior. e: Ligamento coracoacromial.

Tabla I.

TUBS AMBRIT: traumatic A: atraumatic

(episodio traumtico) (etiologa atraumtica)U: Unidireccional M: multidireccional

B: Bankart B: bilateral

(lesin del labrum (generalmente compro

nteroinferior) mete ambos hombros)

S: Surgery R: rehabilitacin (requiere ciruga (buena respuesta

correctiva) a este tratamiento)

I: intervalo

(puede asociarse a lesin

del intervalo)

Tabla II.

AIOSA : adquirida

I : inestabilidad

O: overstress (sobreuso)

S : Surgery (requiere ciruga correctiva)

Puede incluirse la inestabilidad microtraumtica desarrolladaen los deportistas lanzadores.

La inestabilidad glenohumeral implica prdida

de la relacin articular entre la cabeza humeral y lacavidad glenoidea. Es una causa frecuente de dolory limitacin funcional y puede ser clasificada deacuerdo a: grado (luxacin o subluxacin), direccin(anterior, posterior o multidireccional), cronologa(aguda o crnica), etiologa (traumtica, atraumtica o

microtraumtica) y biomecnica (esttica, dinmica ovoluntaria) (1-3, 6). Recientemente se ha propuesto unaclasificacin clnico-radiolgica de la inestabilidad,basada fundamentalmente en la etiologa, la direc-cin de sta y algunos hallazgos imaginlogicos (6)

(Tabla I y II).


6/13


133

MUSCULO

ESQUELETICO

Figura 3.Lesin Hill Sachs: En la luxacin anterior la cabezase impacta en el reborde glenoideo anterior lo que produceuna fractura por hundimiento en el aspecto psterolateral

de la cabeza humeral (*).

Figura 4 a.RX

AP de hombro.

Fractura de HillSachs.

Figura 4 b.RM

corte sagitalT1. Fractura de

Hill Sachs.

Figura 7. Lesin de Bankart seo: Fractura de aspecto

anterior del reborde glenoideo.

Figura 6 b. RMcorte sagital DPcon saturacin de

la grasa. El mismopaciente de la figura

anterior.

Figura 6 a.RM

corte axial DP

con saturacin

de la g rasa.

Gran defectopor hundimiento

e n a s p e c t o

psterolateral

de la cabeza

humeral. Fractu rade Hill Sachs.

Figura 5 b.RMcorte sagital DPcon saturacin

de la grasa. El

mismo paciente

de la f igura

anterior.

Figura 5 a.RM

corte axial DP

con saturacinde la grasa:

Edema seoen el aspecto

psterolateralde la cabeza

humeral.


7/13


134

M U S C U L O


2. Lesiones de partes blandas tipo Bankart y sus

variantesIncluyen un amplio espectro de lesiones trau-

mticas que pueden afectar al labrum, periostio,cpsula articular, ligamentos glenohumerales y/ocartlago articular. La RM y especialmente la artro-RM son el mtodo diagnstico de eleccin para estaslesiones(8,19,20).a. Lesin de Bankart clsica

Consiste en la rotura o desinsercin del labrum

nteroinferior, con desgarro asociado del perios-tio(8, 19, 20). En la evaluacin con RM es msevidente en posicin de abduccin y rotacinexterna (ABER). Puede tambin existir desgarrode todo el labrum anterior (Figuras 8, 9).

b. Variantes de la lesin de Bankart Existen dos importantes variantes de lesin de

Bankart, que incluyen lesin tipo ALPSA y lesin

tipo Perthes. ALPSA (anterior labroligamentous periostealsleeve avulsion) Consiste en desgarro del labrum y del ligamento

glenohumeral inferior, asociados a desprendimiento

del periostio con integridad del mismo, que sedesplazan y rotan medial e inferiormente, origi-

nando un tejido cicatricial que finalmente puedesinovializarse (Figura 10)(8, 19, 20). Perthes

El labrum desgarrado puede aparecer normal-mente situado, aunque funcionalmente compro-metido. El periostio escapular anterior se observa

despegado, pero ntegro (Figura 11)(8,19,20).

Figura 8 a.Esquema

de Bankart blando: a:

cabeza humeral. b:T. bceps. c: cpsula

posterior. d: complejo

capsular anterior.Desprendimiento

del labrum anterior

(*) desde el reborde

glenoideo, con roturadel periostio (**).

F i g u r a 8 b .

Localizacin delesiones de Bankarty variantes.

Figura 9 a.RM

corte axial GE

T2. Lesin de

Bankart.

Figura 9 b.RM

corte sagital DPcon saturacin

de la grasa.

L e s i n d e

Bankart.

F i g u r a 1 0 a .Esquema lesinALPSA: Despren-

dimiento del labrumanterior desde el

gle-noides, con

desplazamientomedial (*).

Figura 10 b. RMcorte axial DP

con saturacin

de l a g rasa .Hemar t ros i s .Lesin ALPSA.


8/13


135

MUSCULO

ESQUELETICO

3. Lesiones ligamentosas, condrales y otras Las roturas ligamentosas pueden asociarsea las lesiones labrales, especialmente aquellas que

afectan al ligamento glenohumeral inferior.a. HAGL (humeral avulsion of the glenohumeral

ligament) Consiste en un desgarro del ligamento gleno-humeral inferior, en el sitio de su insercin enel hmero(10,11,19, 20). Puede asociarse o no alesin tipo Bankart.

En artro-RM puede identificarse cuando existeun receso axilar en forma de J y extravasacin

del medio de contraste a dicho nivel (Figura12).

Una variante de esta lesin resulta cuando seproduce avulsin de un pequeo fragmento del

hmero en relacin a la insercin del ligamento

glenohumeral inferior; se conoce con la siglaBHAGL (bone humeral avulsion of glenohumeral

ligament)(10,11,19,20).

b. GLAD (glenoid labrum articular disruption) Tambin se le conoce con la sigla GARD

(glenoid articular rim divot). Se define como undesgarro parcial del labrum glenoideo anterior,con un defecto condral en el cartlago articularglenoideo adyacente(12,19,20).

Aunque esta lesin no deriva generalmentede luxacin glenohumeral traumtica, puedenverse lesiones similares en pacientes con ines-

tabilidad nteroinferior cuando se les evalacon artro-RM (Figura 13).

c. Desgarro del ligamento glenohumeral inferior

(IGL) En esta lesin existe discontinuidad de las fibras

del ligamento glenohumeral inferior en su porcin

media (intrasustancia). En la artro-RM se observa

extravasacin del medio de contraste a travsdel desgarro que se extiende inferiormente hacia

el receso axilar (Figuras 14, 15). Los hallazgosse visualizan en el plano coronal.

Figura 12 a.ArtroRM corte

coronal. Lesin

HAGL.

Figura 12 b.Elmismo paciente de

la figura anterior.

Figura 13 a .Esquema de lesinGLAD: Desgarro

del labrum anterior

con compromiso

del cartlago hialino

del g lenoides(flecha).

Figura 11 b.ArtroRM corteaxial. Lesin de

Perthes.

Figura 10 c.Elmismo paciente

de l a f i gu ra

anterior.

F i g u r a 1 1 a .Esquema lesin

P E R T H E S :

Desprendimiento

d e l l a b r u m

anterior (*) desde

el glenoides , condespegamiento,

pero preservacinde la continuidad

del periost io

(**).


9/13


136

M U S C U L O


F i g u r a 1 5 .ArtroRM corte

sagital. Desgarro

del l igamento

glenohumeral

inferior.

Figura 13 b.RM

corte axial DPcon saturacin

de la grasa.Lesin GLAD.

Figura 14.RMcorte coronal

STIR. Desgarrodel l igamento

glenohumeral

inferior.

Figura 16 a.RMcorte sagital DP

con saturacin de

la grasa. Quiste

perilabral.

Figura 16 b.RMcorte axial. DP

con saturacin

de la grasa. Elmismo paciente

de la f igura

anterior.

4. Otras lesionesa. Artrosis glenohumeral secundaria

Especialmente grave, se presenta tras episodios

de luxacin traumtica posterior o determinados

procedimientos quirrgicos.b. Quistes paralabrales Se asocian con desgarros labrales, de hecho

suelen originarse a partir de un desgarro dellabrum. Su deteccin es difcil en las secuencias

T1 convencionales de la artro-RM, dado quepueden no comunicar con la cavidad articu-lar, razn por la que se debe incluir algunasecuencia sensible al lquido en el protocolode artro-RM (Figura 16).

c. Cuerpos intraarticulares Se observan con frecuencia en estos pa-

cientes, tanto en los estudios por imgenes,especficamente los artrogrficos (artroRM y

artroTC), como en artroscopa. Generalmentederivan de desgarros condrales o labrales. Nodeben ser confundidos con aire intraarticular,especialmente en la evaluacin con artro-RM(Figura 17a y 17 b).

Figura 17 b.ArtroRM corte

coronal. El mismo

paciente de lafigura anterior.

Figura 17 a .ArtroRM corte

sagital. Cuerpo

condral intra-articular.


10/13


137

MUSCULO

ESQUELETICO

Luxacin traumtica posteriorPuede ser secundaria a una contraccin muscular

violenta, habitualmente en el contexto de una crisisconvulsiva o una descarga elctrica. Ocurre tambinen atletas, como resultado de un fuerte traumatismonteroposterior.

En el estudio imaginolgico, estos pacientes

pueden mostrar diversas lesiones, incluyendo desga-rro labral o cpsulo-labral posterior, lesin capsular,erosiones, esclerosis o formacin de hueso hetero-tpico (lesin de Bennett) y fracturas de Mc Laughlino Hill-Sachs reverso (Figura 18)(13,14,19,20).

Figura 20b .ArtroRM corte

axial: Desgarro

labral posterior.

Figura 18 b.RM corte sagital

T1. El mismo

paciente de lafigura anterior.

F i g u r a 1 9 .

Esquema lesinde Bennet.

Figura 20 a .Esquema de

desgar ro de llabrum posterior

(flechas).

Figura 18 a.RMcorte axial T1.

Fractura de HillSachs reversa.

cia del Bankart reverso, la cpsula articular no est

interrumpida. Corresponde a la misma alteracinanatmica que la lesin ALPSA, pero en el complejocpsulo-labral posterior(22).

Inestabilidad multidireccionalUn porcentaje pequeo de los casos de ines-

tabilidad glenohumeral son atraumticos, multidirec-cionales y bilaterales(2-6).

Su manejo teraputico implica rehabilitacin,

aunque puede ser necesaria la ciruga, que muchasveces consiste en la reduccin capsular.

a. Lesin de Bennet Osificacin heterotpica extraarticular en el

aspecto posterior de la articulacin glenohu-meral asociado a desgarro labral posterior ycambios inflamatorios-fibrosos en la cpsulaarticular (Figura 19)(14,19,20)

b. Desgarro labral posterior Tambin conocido como Bankart rever-

so, corresponde a una lesin del anilloglenoideo/cpsula / labrum poster ior,

secundario a una luxacin posterior dehombro (Figura 20) (13-15,19,20) .

Existe una variante del desgarro labral posteriorclsico o Bankart reverso, que es la lesin POLPSA(posterior labrocapsular sleeve avulsion). A diferen-


11/13


12/13


139

MUSCULO

ESQUELETICO

sobrecarga repetitiva en el hombro del atleta,encontrndose por lo tanto en el espectro dela microinestabilidad(19, 20).

Las roturas del intervalo pueden agravar lasintomatologa de lesiones cpsulo-labralespreexistentes, aadiendo hiperlaxitud a unainestabilidad unidireccional y pueden cursartambin como lesiones aisladas que generandolor e inestabilidad inferior.

En artro-RM, las roturas del intervalo son msevidentes que en estudios de RM convencional.

Se observa discontinuidad de los ligamentoscoracohumeral y glenohumeral superior, lo cual

genera extravasacin del contraste.c. Tenosinovits bicipital El tendn de la porcin larga del bceps es

un estabilizador secundario de la articulacin

glenohumeral y por lo tanto, todas aquellascausas que generan inestabilidad articulardeterminan estrs reiterado sobre el tendn,lo que puede desencadenar una tenosinovitissecundaria.

d. Pinzamiento psterosuperior Es un tipo de pinzamiento interno. Se trata de

un cuadro tpico del atleta lanzador o de de-portistas que ocupan el brazo sobre la cabeza(nadadores y tenistas, por ejemplo). Se plantea

que resultara de una compresin repetitiva de

la superficie articular de los tendones del man-guito rotador (supraespinoso e infraespinoso)y la tuberosidad mayor del hmero contra ellabrum glenoideo psterosuperior. Se asocia a

inestabilidad e hiperlaxitud cpsulo-ligamentosa

anterior. Clnicamente, se manifiesta como un sndrome

doloroso del hombro que se presenta con roturas

parciales de la superficie articular de las fibrasposteriores del supraespinoso y/o anterioresdel infraespinoso, generalmente asociadas a

roturas del labrum psterosuperior.

El uso de artro-RM, particularmente en la posi-cin de abduccin y rotacin externa (ABER),

resulta especialmente til en estos pacientes.

Los hallazgos incluyen: rotura parcial de lasuperficie articular de las fibras posteriores delsupraespinoso y/o anteriores del infraespinoso,

cambios degenerativos en el labrum pstero-superior, desgarros del labrum psterosuperiory alteraciones en el aspecto posterior de latuberosidad mayor como quistes subcorticales,

indentacin focal y edema medular focal.

Comentario finalLa inestabilidad glenohumeral es una causa

frecuente de dolor y limitacin funcional. La particularanatoma de la articulacin glenohumeral condicionao favorece la prdida de la congruencia articular ydetermina inestabilidad del hombro.

Existe una clasificacin clnico-radiolgica quepermite agrupar las causas que originan esta entidady sus hallazgos radiolgicos caractersticos.

Los mtodos de estudio imaginolgico actual-mente disponibles son tiles para el diagnstico deestas lesiones y su indicacin depender del tipo delesin que se sospeche, siendo sin lugar a dudas la

Artro-RM la que ha emergido como la mejor tcnicapreoperatoria, pues presenta una mayor sensibilidad en

el diagnstico, especialmente de las lesiones intraar-ticulares, en comparacin con la RM y la artro-TAC.

Bibliografa1. Beltran J, Hyun-Min D. MR imaging of shoulder insta-

bility injuries in the athlete. Magn Reson Imaging Clin

N Am 2003; 11: 221-238.2. Justin Q. Ly, Douglas P. Beall, Timothy G. Sanders.

MR Imaging of Glenohumeral Instability. AJR Am J

Roentgenol 2003; 181: 203-213.

3. Gerber C, Nyffeler RW. Classification of glenohumeraljoint instability. Clin Orthop 2002; 400: 65-76.

4. Shankman S, Bencardino J, Beltran J. Glenohumeral

instability: evaluation using MR arthrography of the

shoulder. Skeletal Radiol 1999; 28: 365-382.

5. Blum A, Coudane H, Mole D. Glenohumeral instabilities.

Eur Radiol 2000; 10: 63-82.6. Farber JM, Buckwalter KA. Sports-related injuries of

the shoulder: instability. Radiol Clin North Am 2002;

40: 235-249.7. Palmer W, Caslowitz P. Anterior shoulder instability:

diagnostic criteria determined from prospective analysis

of 121 MR arthrograms. Radiology 1995; 197: 819-825.

8. Wischer TK, Bredella MA, Genant HK, Stoller DW,

Bost FW, Tirman PFJ. Perthes lesion (a variant of the

Bankart lesion): MR imaging and MR arthrographic

findings with surgical correlation: AJR Am J Roentgenol2002; 178: 233-237.

9. Burkhart SS, De Beer JF. Traumatic glenohumeral bonedefects and their relationship to failure of arthrosco-

pic Bankart repairs: significance of the inverted-pear

glenoid and the humeral engaging Hill-Sachs lesion.

Arthroscopy 2000; 16(7): 677-694.10. Bui-Mansfield LT, Taylor DC, Uhorchak JM, Tenuta

F i g u r a 2 2 .Representacin

esquemtica de

la glenoides de

acuerdo al reloj. Lahora 3 siempre eshacia anterior.


13/13


140

M U S C U L O


JJ. Humeral avulsions of the glenohumeral ligament:

imaging features and review of the literature. AJR Am

J Roentgenol 2002; 179: 649-655.

11. Tirman PFJ, Steinbach LS, Feller JF, Stauffer AE.Humeral avulsion of the anterior shoulder stabilizing

structures after anterior shoulder dislocation: demons-

tration by MRI and MR arthrography. Skeletal Radiol

1996; 25: 743-748.12. Neviaser TJ. The GLAD lesion: another cause of anterior

shoulder pain. Arthroscopy 1993; 9: 22-23.13. Yu JS, Ashman CJ, Jones G. The POLPSA lesion:

MR imaging findings with arthroscopic correlation in

patients with posterior instability. Skeletal Radiol 2002;

31: 396-399.

14. De Maeseneer M, Jaovissidha S, Jacobson JA, et al.The Bennett lesion of the shoulder. J Comput Assist

Tomogr 1998; 2: 205-216.

15. Yu JS, Ashman CJ, Jones G. The POLPSA lesion:

MR imaging findings with arthroscopic correlation in

patients with posterior instability. Skeletal Radiol 2002;

31: 396-399.

16. Weishaupt D, Zanetti M, Nyffeler RW, Gerber C, HodlerJ. Posterior glenoid rim deficiency in recurrent (atrau-

matic) posterior shoulder instability. Skeletal Radiol

2000; 29: 204-210.

17. Bencardino JT, Beltran J, Rosenberg ZS, Rokito A,

Shankmann S, Mota J, et al. Superior labrum anterior-

posterior lesions: diagnosis with MR arthrography of

the shoulder. Radiology 2000; 214(1): 267-271.

18. Mohana-Borges AVR, Chung CB, Resnick D. Superiorlabral anteroposterior tear: classification and diagnosis

on MRI and MR arthrography. AJR Am J Roentgenol

2003; 181: 1449-1462.19. Waldt S, Burkat A, Lange P, et al. Diagnostic Per-

formance of MR Arthrography in the Assessment ofSuperior labral Anteroposterior lesion of the shoulder.

Am J Roentgenol AJR 2004; 182: 1271-78.

20. Stoller DW, Wolf EM. Shoulder. Stoller DW, Anderson

LJ, Brody GA, Cannon WD, Ferkel RD, et al. Magnetic

Resonance lmaging in Orthopaedics and Sports Me-dicine. 2nd Ed. Philadelphia. Lippincott-Raven; 1997;

pp. 597-742.

21. Stoller DW, Tirman PFJ, Bredella MA. Shoulder. Stoller

DW, Tirman PFJ, Bredella MA. Diagnostic Imaging

Orthopaedics. 1st ed. Salt Lake Cyty, Utah. Amirsys;

2004; pp. 1-153.

22. Yu JS, Ashman CJ, Jones G. The POLPSA lesion:MR imaging with arthroscopic correlation in patients

with posterior instability. Skeletal Radiol 2002; 31:

396-399.

inestabilidad glenohumeral- lo que el radiologo debe saber

Documents