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7/24/2019 SERAM2014_S-1328 Como Reconocer Un Patrn de Enfermedad Infiltrativa Difus_ Un Reto Para El Radiologo

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Como reconocer un patrn de enfermedad infiltrativa

difusa? Un reto para el radiologo.

Poster no.: S-1328

Congreso: SERAM 2014

Tipo del pster: Presentacin Electrnica Educativa

Autores: L. Martinez Encarnacion1, A. M. Fernndez Plaza1, J. Perez

Pallars1, L. Serrano Velasco1, A. Ramos Alcala1, M. A. Gutierrez

Fuente2; 1Cartagena/ES, 2Cartagena (Murcia)/ES

Palabras clave: TC, Trax

DOI: 10.1594/seram2014/S-1328

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Objetivo docente

- Ayudar a identificar los diferentes patrones de las enfermedades pulmonares infiltrativasdifusas (EPID), para establecer una aproximacin diagnstica adecuada.

Revisin del tema

Las enfermedades pulmonares infiltrativas difusas (EPID) constituyen un grupo muyheterogneo de entidades caracterizadas por afectar a los espacios alveolo-intersticialesy a la vasculatura pulmonar. Se ocasionan por una reaccin inflamatoria en la paredalveolar que es desencadenada por diferentes antgenos, y que originan una respuestaen la pared alveolar y posteiriormente en los los alveolos y el intersticio (1)

ANATOMIA PULMONAR

Para poder reconocer un patn intersticial difuso, el paso inicial es estar familiarizadocon la anatoma pulmonar.

Los bronquios y las arterias pulmonares discurren y se ramifican juntos, adelgazndoseprogresivamente conforme se van dirigiendo a la periferia del parnquima pulmonar.

El haz broncovascular est rodeado por tejido conectivo, desde su origen en el hilio

hasta los bronquiolos respiratorios de la periferia del pulmn. De este modo, el intersticioperifrico( intersticio subpleural) rodea la superficie del pulmn por debajo de la pleuravisceral, penetra en el pulmn y rodea al lobulillo pulmonar secundario ( intersticioparaseptal).

El lobulillo pulmonar secundario (LPS) es la unidad anatmica funcional ms pequeacon tejido conectivo identificable con la TACAR. Contine de 3 a 5 bronquiolos. La arteriolay el bronquiolo terminal se encuentran en el centro del lobulillo y las venas y tejido linfticoen la periferia. En el interior de los lobulos tambin existen fibras de tejido conectivo (intersticio intralobulillar). Figura 1.


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Fig. 1: Recuerdo anatoma pulmonar.Referencias:Radiodiagnstico, Hospital General Universitario Santa Luca. -Cartagena/ES

Una vez familiarizados con la anatomia pulmonar, es necesario correlacionarla con loshallazgos que encontramos en las pruebas de imagen. Figura 2.


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Fig. 2: Relacin anatoma - hallazgos radiolgicos mediante TACAR.Referencias:Radiodiagnstico, Hospital General Universitario Santa Luca. -Cartagena/ES

De este modo, el estroma de tejido conectivo establece una continuidad entre la vaarea y las estructuras vasculares fornando un fibroesqueleto para los pulmones y labase donde se asienta la enfermedad infiltrativa.

PATRONES RADIOLGIOCOS BASICOS EN LA ENFERMEDAD PULMONARINTERSTICIAL DIFUSA:

El siguiente aspecto bsico es reconocer los PATRONES RADIOLGICOS BASICOSen los que se agrupan las enfermedades intersticiales, basndonos en el glosario determinos de la Sociedad de Fleischner (4) :

-Patrn reticular o lineal: Indica infiltracin fibrtica, anomala celular o liquido. Podrser liso o irregular.


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-Engrosamiento de septos interlobulillares: Las enfermedades que se caracterizan poreste engrosamietno son: edema intersticial pulmonar (lineal), diseminacin linfangitica(lineal/ nodular), sarcoma de Kaposi, sarcoidosis. (nodulares). Tabla 1

Table 1: Diagnostico diferencial del engrosamiento septal interlobulillar.Referencias:Naidich D.P. Computed Tomography and Magnetic Resonance of theThorax, 2007

-Engrosamiento de septos intralobulillares: Aumento de la trama reticular que se exitendedesde las estructuras peribroncovasclares del centro del lobillo hasta los septos. Estocondiciona un aumento de densidad amorfo. Es caracterstico del patrn de neumonaintersticial usual (NIU), aunque tambin es visible en el edema pulmonar y en la linfangitis

carinomatosa. Tabla 2


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Table 2: Diagnostico diferencial del engrosamiento intersticial intralobulillar.Referencias:Naidich D.P. Computed Tomography and Magnetic Resonance of theThorax, 2007

-Patrn nodular:Este patrn es caracterstico tanto de la enfermedad del espacio areocomo de la enfermedad intersticial. Caractersticas como el tamao, localizaicon de losndulos, su densidad o nitidez de sus bordes, puede hacernos sospechar su origen.

Los que afectan al espacio areo tendrn localizacion centrolobulillar, suelen estar peordefinidos y ser de mayor tamao. Figura 3


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Fig. 3: Patrn nodular centrolobulillar.Referencias:Radiodiagnstico, Hospital General Universitario Santa Luca. -Cartagena/ES

En cambio, los nodulos de ditribucin perilinftica se presentarn en el intersticioperibroncovascular perihilar, en los septos interlobulillares, en regiones subpleurales yen el inersticio centrolobulillar. Figura 4.


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Fig. 4: Patrn nodular distribucin perilinftica.Referencias:Radiodiagnstico, Hospital General Universitario Santa Luca. -Cartagena/ES

Sern visibles en enfermedades como sarcoidosis, silicosis, neumoconiosis de lostrabajadores del carbn o carcinomatosis linfangitica. Tabla 3


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Table 3: Diagnostico diferencial ndulos de distribucin perilinftica.Referencias:Naidich D.P. Computed Tomography and Magnetic Resonance of theThorax, 2007

Los ndulos pueden presentar tambin distribucion aleatoria, en relaicon con lasestructuras del lobulillo pulmonar secundario. En el TCMDT veremos nodulos que norespectan la distribucion anatmica habitual. Sern visibles en TBC miliar, infeccionpor varicela-zoster, tambien en silicosis, sarcoidosis o Histiocitosis de clulas deLangerhans. Figura 5


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Fig. 5: Patrn nodular, miliar, de distribucin aleatoria. Paciente de 70 aos BCG-itissecundaria a tratamiento de Ca de vejiga con Bacilo Calmette-Guerin.Referencias:Radiodiagnstico, Hospital General Universitario Santa Luca. -

Cartagena/ES

-Aumento de la atenuacin pulmonar

-Patrn en "vidrio deslutrado": Se trata de un tenue aumento de la densidad pulmonarque no borra las estructuras vasculares adyacentes. Es un signo inespecfico y puedeestar causado tanto por ocupacin del intersticio, parcial del alveolo o mixta. Figura 6.


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Fig. 6: Patrn en vidrio deslurtado.Referencias:Radiodiagnstico, Hospital General Universitario Santa Luca. -Cartagena/ES

Suele estar relacionado con patologia potencialmente reversible. TABLA 4.


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Table 4: Diagnostico diferencial patrn en vidrio deslutrado.Referencias:Naidich D.P. Computed Tomography and Magnetic Resonance of theThorax, 2007

Cuando asocia engrosamietnio septal lineal se denomina patrn en empedrado ("crazypaving"). Asociado a proteinosis alveolar, infeccin por Pneumocystis Jirovecci, daoalveloar difuso Figura 7.


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Fig. 7: Patrn en empedrado.Referencias:Radiodiagnstico, Hospital General Universitario Santa Luca. -Cartagena/ES

- Consolidacion alveolar: Indica ocupacin completa del espacio areo y asociaborramiento de los vasos adyacentes ( signo de la silueta) y en algunos casosbroncograma areo. Puede estar asociado a la NIA (neumona intersticial aguda), NO( numonia organizada) o alevolitis alrgica extrnseca. Figura 8


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Fig. 8: Consolidacion alveolar.Referencias:Radiodiagnstico, Hospital General Universitario Santa Luca. -Cartagena/ES

-Patrn qustico:Lesiones radiolucidas, redondeadas de paredes finas, (1-3mm) biendefinidas, con aire en su interior que pueden presentarse como quistes, areas depanalizacion o broqnuiectaias. Visibles en la NIU, NIL ( neumona intersticial linfoctica),HCL, Linfagioliomiomatosis... Figura 9.


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Fig. 9: Patrn qustico. Histiocitosis de Clulas de Langerhans, con presencia depatrn qustico bilateral, apical, en el que se identifican cavidades de paredes degrosor variable, de predominio centrolobulillar, con tendencia a la confluencia y

marcada distorsin de la arquitectura.Referencias:Radiodiagnstico, Hospital General Universitario Santa Luca. -Cartagena/ES

TECNICAS DE IMAGEN:

Una vez conocidos los diferentes patrones caracteristicos en la EPID, el siguiente pasoes reconocerlos, tanto en la RX simple PA y LATERAL como en el estudio de TACAR/TCMD.

La Rx simple es la tcnica de imagen inicial que nos permitir sospechar que estamosante una EPID. Las preguntas a responder ante un patrn intersticial difuso seran lassiguientes: Figura 10


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1.Se trata de una afectacion difusa. cul es el patrn dominante?

2. Como se distribuye? Predomina en campos pulmonares superiores o inferiores.

3. Asocia distorsion de la arquitectura del parnquima ( buscar bronquiolectasias portraccin)

4. Asocia prdida de volumen

5. Qu otros hallazgos encontramos?: Derrame plerural, adenopatias, HTP.

Fig. 10: Valoracion de la EPID en Rx simple.Referencias:Radiodiagnstico, Hospital General Universitario Santa Luca. -Cartagena/ES

No obstante, ante un paciente con clinica de EPID aunque la Rx sea normal es necesariocontinuar el estudio mediante TACAR o TCMDT, ya que permiten valorar detallesmnimos del parenqima pulmonar.


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A su vez, miedante los TCMDT podemos realizar reconstrucciones tanto en MPR, MIPy MiniMIP lo que facilita la valoracion de la distribucion de la enferemedad. (6).

Tambien al valorar un estudio de TCMDT/TACAR, deberiamos de considerar variospuntos, al igual que en la Rx simple. Figura 11

Fig. 11: Valoracin de la EPID en el TCMDT-TACAR.Referencias:Radiodiagnstico, Hospital General Universitario Santa Luca. -Cartagena/ES

- Cual es el patrn dominante?

- Cmo se distribuye?

-Respecto al plano AXIAL: central/perifrico.Homogneo/ Parcheado.

-Respecto al plano LONGITUDINAL: distrbucion craneo-caudal. Figura 12

-Respecto al lobulillo secundario: paraseptal, centrolobulillar, peribronquial


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-Asocia distorsin o prdida de volumen?

-Otros hallazgos asociados: derrame pleural, signos de HTP, adenopatas...

Fig. 12: Clasificacin de las enfermedades segn su tendencia a una localizacin enparticular.Referencias:Radiodiagnstico, Hospital General Universitario Santa Luca. -Cartagena/ES

Una vez respondidas estar preguntas, podremos describir un PATRN RADIOLOGICOque nos oriente al proceso patolgico ms probable, ya que los diferentes patrones dedistribucin ayudarn a plantear los posibles diagnsticos diferenciales principales.

ENFERMEDADES INTERSTICIALES DIFUSAS:

Dentro del grupo de enfermedades que se presentan como un patrn de enfermedadpulmonar intersticial difusa encontramos diferentes grupos de enfermedades que sepresentan a continuacin:


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Neumonias intersticiales idiopticas:

-Neumonia intestsitical inespecifica (NII) Figura 13

Fig. 13: Neumonia intersticial no especifica (NII) Mujer de 58 aos con disnea crnica.Opacidades en vidrio deslustrado asociadas a reticulacin de predominio subpleuralque afecta principalmente a campos pulmonares inferiores.Referencias:Radiodiagnstico, Hospital General Universitario Santa Luca. -Cartagena/ES

-Neumonia intersticial usual (NIU) Figura 14


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Fig. 14: Varn de 65 aos con disnea progresiva a mnimos esfuerzos, sin fiebrey con insuficiencia hipoxmica severa que ha empeorado de forma brusca en lasultimas semanas. En el estudio del da 25/10/2013, se identifica probable patrn de

NIU con presencia de reticulacin interlobulillar de predominio basal y subpleural,bronquiolectasias por traccin y perdida de volumen. En el estudio del da 18/02/2014,coincidente con el empeoramiento clnico, asocia infiltrado en vidrio deslustradoparcheado, multifocal, que probablemente corresponda con dao alveolar difusoasociado secundario a la exacerbacin de la enfermedad.Referencias:Radiodiagnstico, Hospital General Universitario Santa Luca. -Cartagena/ES

-Neummonia criptognica organizada (NO) Figura 15


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Fig. 15: Mujer de 60 aos en tratamiento Ca de mama con disnea progresiva.Se identifica consolidaciones bilaterales, que afectan tanto a campos superiorescomo medios e inferiores, de distribucin subpleural y peribroncovascular. Mnimo

derrame pleural asociado. Hallazgos compatibles con Neumonia Organizada. En estecaso, dado que la etiologa del cuadro es conocido, no se trata de una neumonacriptognica.Referencias:Radiodiagnstico, Hospital General Universitario Santa Luca. -Cartagena/ES

-Neumonia linfictica (NL) Figura 16


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Fig. 16: Mujer 45 aos, con fiebre, prdida de peso y tos crnica de un mes deevolucin. Presenta consolidaciones posterobasales bilaterales de predominiosubpleural. En campos superiores la afectacin se manifiesta en vidrio deslustrado

con opacidades centrolobulillares. Los resultados histolgicos obtenidos mediantecriobiopsia fueron de Neumonia intersticial linfoide (NIL). En el estudio de TCMDT nose identifican quistes pulmonares, aunque se trata de una caracterstica tpica de estapatologa.Referencias:Radiodiagnstico, Hospital General Universitario Santa Luca. -Cartagena/ES

-Neumonia intersticial aguda (NIA)

-Neumonia intersticial descamativa (NID). Figura 17


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Fig. 17: Mujer 58 aos. Fumadora. Tos no productiva y disnea. Probable Neumonaintersticial descamativa (DIP). Infiltrados parcheados en vidrio deslustrado, perifricosde predominio basal, sin signos concluyentes de distorsin del parnquima pulmonar

Referencias:Radiodiagnstico, Hospital General Universitario Santa Luca. -Cartagena/ES

Enfermedades realacionadas con el consumo de tabaco

-Neumonia intersticial descamativa (NID)

-Bronquiolitisis respiratoria relacionada con el consumo del tabaco.

Figura 18.


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Fig. 18: Varn 58 aos. Fumador. Bronquiolitis en relacin con el tabaco. Infiltrado envidrio deslustrado de predominio apical. Bullas subpleurales.Referencias:Radiodiagnstico, Hospital General Universitario Santa Luca. -

Cartagena/ES

Colagenopatas

-Artritis reumatoide. Figura 19.


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Fig. 19: Neumopata intersticial secundaria a artritis reumatoide reagudizada debido auna neumona de evolucin trpida. Engrosamiento interlobulillar e infiltrado en vidriodeslustrado de predominio basal, con derrame pleural asociado.

Referencias:Radiodiagnstico, Hospital General Universitario Santa Luca. -Cartagena/ES

-Enf. Sojgren Figura 20.


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Fig. 20: Bronquiolitis folicular en el contesto de un Sdme de Sjogren en tto conesteroides. Estudio de TCMDT adquirido en inspiracin en planos axial y trasreconstruccin MIP coronal y en espiracin secuencial. Se identifca infiltrado nodular,

centrolobulillar, en vidrio deslustrado de predomino basal bilateral. En estudio deespiracin, reas parcheadas de menor atenuacin por atrapamiento areoReferencias:Radiodiagnstico, Hospital General Universitario Santa Luca. -Cartagena/ES

-Esclerodermia. Figura 21 y 22


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Fig. 21: Mujer joven con esclerodermia. Se identifica patrn reticular subpleural,que afecta predominantemente a la regin posterobasal de ambos LLII. Presentaengrosamiento del intersticio intra e interlobulillar, junto con escasa panalizacin y

bronquiectasias de traccin. Dilatacin de tercio distal del esfago.Referencias:Radiodiagnstico, Hospital General Universitario Santa Luca. -Cartagena/ES


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Fig. 22: Neumopata intersticial secundaria a sdr. CREST (esclerosis sistmicacutnea limitada) Se aprecian bronquiectasias y bronquiolectasias de traccinasociadas a engrosamiento del intersticio intralobulillar de predominio subplerual con

pequeos focos de panalizacin.Referencias:Radiodiagnstico, Hospital General Universitario Santa Luca. -Cartagena/ES

-Lupus eritematoso sistmico. Figura 23


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Fig. 23: Mujer de 46 aos con LES, brotes articulares yde neumonitis previa conbuena respuesta a esteroides. Se observan opacidades en vidrio deslustradoparcheadas bilaterales, asociadas a engrosamiento del intersticio interolobulillar,

de distribucin peribroncovascular y subpleural. Escasas reas de panalizacin ybronquiectasias de traccin de predominio en campos pulmonares medios y basales.Referencias:Radiodiagnstico, Hospital General Universitario Santa Luca. -Cartagena/ES

-Dermatomiositis

-Enfermedad mixta del tejido conectivo.

Enfermedades secundarias a inhalacion de partculas antegenas

-Neumonitis por hipersensibilidad. Figura 24 y ver figura 3.


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Fig. 24: Areas de atrapamiento areo en campos pulmonares medio-basales conpresencia de opacidades en vidrio deslustrado de distribucin parcheada, y predominioperibroncovascular. Hallazgos en relacin con neumonitis por hipersensibilidad aguda.

El patrn tpico de ndulos centrolobulillares mal definidos en vidrio deslustrado semuestra en la figura 3.Referencias:Radiodiagnstico, Hospital General Universitario Santa Luca. -Cartagena/ES

-Silicosis Figura 25


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Fig. 25: Se identifican mltiples ndulos en campos pulmonares superiores y mediosde distribucin aleatoria, algunos de ellos calcificados,en relacin con antecedentes deexposicin a slice. Masa apical derecha, cavitada, que condiciona prdida de volumen

de ese hemitrax, con tractos pleuro-parenquinatosos fibrticos asociados, en relacincon fibrosis masiva progresiva como evolucin de su enferemedad.Referencias:Radiodiagnstico, Hospital General Universitario Santa Luca. -Cartagena/ES

Enfermedades granulomatosas

-Sarcoidosis Figura 26


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Fig. 26: Sarcoidosis. Se aprecian mltiples microndulos pulmonares de distribucinlinfangtica, bilaterales, simtrica, parcheados, de predomini operibroncovacularen campos pulmonares superiores y medios. Se asocia a presencia de bandas

densas irregulares con bronquiolectias de traccin. En ventana de mediastino, seaprecian numerosos ganglios mediastnicos paratraqueales y preevacuarles e hiliaresbilateralesReferencias:Radiodiagnstico, Hospital General Universitario Santa Luca. -Cartagena/ES

-Patrn miliar de afectacion TBC. Ver figura 5

Enferemedades quisticas

-Histiocitosis de celulas de Langerhans. Ver figura 9

-Linfagioleiomatosis

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Fig. 1:Recuerdo anatoma pulmonar.


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Fig. 2:Relacin anatoma - hallazgos radiolgicos mediante TACAR.


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Table 1:Diagnostico diferencial del engrosamiento septal interlobulillar.


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Table 2:Diagnostico diferencial del engrosamiento intersticial intralobulillar.


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Fig. 3:Patrn nodular centrolobulillar.


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Fig. 4:Patrn nodular distribucin perilinftica.


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Table 3:Diagnostico diferencial ndulos de distribucin perilinftica.


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Fig. 5:Patrn nodular, miliar, de distribucin aleatoria. Paciente de 70 aos BCG-itissecundaria a tratamiento de Ca de vejiga con Bacilo Calmette-Guerin.


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Fig. 6:Patrn en vidrio deslurtado.


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Table 4:Diagnostico diferencial patrn en vidrio deslutrado.


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Fig. 7:Patrn en empedrado.


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Fig. 8:Consolidacion alveolar.


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Fig. 9:Patrn qustico. Histiocitosis de Clulas de Langerhans, con presencia de patrnqustico bilateral, apical, en el que se identifican cavidades de paredes de grosor variable,de predominio centrolobulillar, con tendencia a la confluencia y marcada distorsin de

la arquitectura.


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Fig. 10:Valoracion de la EPID en Rx simple.


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Fig. 11:Valoracin de la EPID en el TCMDT-TACAR.


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Fig. 12:Clasificacin de las enfermedades segn su tendencia a una localizacin enparticular.


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Fig. 13:Neumonia intersticial no especifica (NII) Mujer de 58 aos con disnea crnica.Opacidades en vidrio deslustrado asociadas a reticulacin de predominio subpleural queafecta principalmente a campos pulmonares inferiores.


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Fig. 14: Varn de 65 aos con disnea progresiva a mnimos esfuerzos, sin fiebrey con insuficiencia hipoxmica severa que ha empeorado de forma brusca en lasultimas semanas. En el estudio del da 25/10/2013, se identifica probable patrn de

NIU con presencia de reticulacin interlobulillar de predominio basal y subpleural,bronquiolectasias por traccin y perdida de volumen. En el estudio del da 18/02/2014,coincidente con el empeoramiento clnico, asocia infiltrado en vidrio deslustradoparcheado, multifocal, que probablemente corresponda con dao alveolar difusoasociado secundario a la exacerbacin de la enfermedad.


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Fig. 15: Mujer de 60 aos en tratamiento Ca de mama con disnea progresiva. Seidentifica consolidaciones bilaterales, que afectan tanto a campos superiores comomedios e inferiores, de distribucin subpleural y peribroncovascular. Mnimo derrame

pleural asociado. Hallazgos compatibles con Neumonia Organizada. En este caso, dadoque la etiologa del cuadro es conocido, no se trata de una neumona criptognica.


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Fig. 16:Mujer 45 aos, con fiebre, prdida de peso y tos crnica de un mes de evolucin.Presenta consolidaciones posterobasales bilaterales de predominio subpleural. Encampos superiores la afectacin se manifiesta en vidrio deslustrado con opacidades

centrolobulillares. Los resultados histolgicos obtenidos mediante criobiopsia fueron deNeumonia intersticial linfoide (NIL). En el estudio de TCMDT no se identifican quistespulmonares, aunque se trata de una caracterstica tpica de esta patologa.


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Fig. 17:Mujer 58 aos. Fumadora. Tos no productiva y disnea. Probable Neumonaintersticial descamativa (DIP). Infiltrados parcheados en vidrio deslustrado, perifricosde predominio basal, sin signos concluyentes de distorsin del parnquima pulmonar


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Fig. 18:Varn 58 aos. Fumador. Bronquiolitis en relacin con el tabaco. Infiltrado envidrio deslustrado de predominio apical. Bullas subpleurales.


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Fig. 19:Neumopata intersticial secundaria a artritis reumatoide reagudizada debido auna neumona de evolucin trpida. Engrosamiento interlobulillar e infiltrado en vidriodeslustrado de predominio basal, con derrame pleural asociado.


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Fig. 20: Bronquiolitis folicular en el contesto de un Sdme de Sjogren en tto conesteroides. Estudio de TCMDT adquirido en inspiracin en planos axial y trasreconstruccin MIP coronal y en espiracin secuencial. Se identifca infiltrado nodular,

centrolobulillar, en vidrio deslustrado de predomino basal bilateral. En estudio deespiracin, reas parcheadas de menor atenuacin por atrapamiento areo


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Fig. 21: Mujer joven con esclerodermia. Se identifica patrn reticular subpleural,que afecta predominantemente a la regin posterobasal de ambos LLII. Presentaengrosamiento del intersticio intra e interlobulillar, junto con escasa panalizacin y

bronquiectasias de traccin. Dilatacin de tercio distal del esfago.


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Fig. 22:Neumopata intersticial secundaria a sdr. CREST (esclerosis sistmica cutnealimitada) Se aprecian bronquiectasias y bronquiolectasias de traccin asociadas aengrosamiento del intersticio intralobulillar de predominio subplerual con pequeos focos

de panalizacin.


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Fig. 23:Mujer de 46 aos con LES, brotes articulares yde neumonitis previa con buenarespuesta a esteroides. Se observan opacidades en vidrio deslustrado parcheadasbilaterales, asociadas a engrosamiento del intersticio interolobulillar, de distribucin

peribroncovascular y subpleural. Escasas reas de panalizacin y bronquiectasias detraccin de predominio en campos pulmonares medios y basales.


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Fig. 24: Areas de atrapamiento areo en campos pulmonares medio-basales conpresencia de opacidades en vidrio deslustrado de distribucin parcheada, y predominioperibroncovascular. Hallazgos en relacin con neumonitis por hipersensibilidad aguda.

El patrn tpico de ndulos centrolobulillares mal definidos en vidrio deslustrado semuestra en la figura 3.


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Fig. 25:Se identifican mltiples ndulos en campos pulmonares superiores y mediosde distribucin aleatoria, algunos de ellos calcificados,en relacin con antecedentes deexposicin a slice. Masa apical derecha, cavitada, que condiciona prdida de volumen

de ese hemitrax, con tractos pleuro-parenquinatosos fibrticos asociados, en relacincon fibrosis masiva progresiva como evolucin de su enferemedad.


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Fig. 26:Sarcoidosis. Se aprecian mltiples microndulos pulmonares de distribucinlinfangtica, bilaterales, simtrica, parcheados, de predomini operibroncovacular encampos pulmonares superiores y medios. Se asocia a presencia de bandas densas

irregulares con bronquiolectias de traccin. En ventana de mediastino, se apreciannumerosos ganglios mediastnicos paratraqueales y preevacuarles e hiliares bilaterales


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Conclusiones

Dado que las enfermedades que se manifiestan como una afectacion pulmnar intersticialdifusa (EPID) son muchas y muy variadas, en nsecerasio reconcoer los diferentespatrones de forma adecuada, para que junto con la clinica y la histologa alcancemosse identifique el diagnostico aduacuado para establecer el tratamiento especfico a cada

enferemdad en concreto.

Bibliografa

1. Gimnez PalleiroA, Franquet T. Patrones radiolgicos enla enfermedadpulmonarintersticial. SeminFundEspReumatol. 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.semreu.2013.05.002

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