sbado 22 de enero de 2011TEMA 5: LA ENTREVISTA PSICOLGICA TEMA 5: LA ENTREVISTA PSICOLGICA1. DEFINICIN CONCEPTUAL Y CARACTERSTICASENTREVISTA PSICOLGICA INICIAL ESPECFICAS DE LAEntre las definiciones ms conocidas de entrevista estn la de Sullivan y la de Pope en las cuales serecogen los siguientes aspectos: una conversacin y/o relacin interpersonal entre dos o ms personas, con unosobjetivos determinados, en la que alguien solicita ayuda y otro la ofrece, lo que configura una diferencia explcita deroles en los intervinientes. Estos roles marcan una relacin asimtrica, puesto que uno es el experto, el profesional, yotro es el que necesita de su ayuda.La entrevista se caracteriza por ser una tcnica previa al diagnstico e incluso previa a cualquiermodalidad de intervencin, imprescindible en el proceso de evaluacin por la cantidad de informacin y conocimientopersonal que aporta del sujeto en un breve espacio de tiempo. Se desarrolla a travs de una conversacin con unafinalidad, ya que se centra en la demanda del sujeto, en la explicacin de su problema. La informacin que aporta elsujeto plantea desde su punto de vista cul es la elaboracin personal de los acontecimientos por los que consulta.Es una tcnica que recoge abiertamente la peticin de ayuda del entrevistado. No se buscan slo datosprecisos y contrastados de los problemas, sino informacin acerca de cmo percibe el propio sujeto el malestar por elque consulta. Esta informacin es por un lado amplia y general y por otro especfica y concreta, lo que convierte aesta tcnica en un instrumento insustituible de la evaluacin. La finalidad del psiclogo entrevistador esidentificar yclarificar la demanda, comprender los problemas y sentimientos del demandante, elaborar las hiptesis pertinentessobre la consulta, confirmarlas en sucesivas sesiones o con otras tcnicas a fin de proponer estrategias de resolucindel conflicto o de promocin de salud. En un prefijado espacio de tiempo y lugar se intenta comprender y darrespuesta a las necesidades de la persona que demanda.Para ambos es el punto de partida de la relacin psicolgica, a partir del cual se limitan y orientan lasdemandas del que consulta. La informacin aportada por el entrevistado se convierte en el foco de referencia. Sobreesta primera informacin se organizan otros nuevos datos que permiten completar las hiptesis y las alternativas deactuacin posterior. Esta relacin se inicia con un desconocimiento mutuo, por lo que ambos necesitan estrategiasde acercamiento y conocimiento para establecer las bases de una adecuada relacin. Pero sobre el que dirige laentrevista, recae la responsabilidad de recabar informacin para lograr un conocimiento del paciente y de su entornoen un breve espacio de tiempo.El entrevistador utiliza sus conocimientos, aporta su experiencia y trabaja con las tcnicas queconsidera ms adecuadas. El demandante necesita ayuda y el profesional la oferta. Esta diferencia de roles yactitudes hace que la entrevista se diferencie de una relacin de amistad. En este sentido, la variable examinadormodula y condiciona el desarrollo de la misma. Un buen psiclogo es aquel que es capaz de diferenciar su propia vida,sus creencias y valores de aquello que es mejor para el paciente que consulta.La entrevista inicial de evaluacin psicolgica se enmarca en una relacin asistencial, de ayuda, lo quepara lvarez y Hersen significa que por una parte los personajes involucrados no actan desde s mismos, sino queactan en funcin de un modelo de trabajo clnico, y por otra, la idea de la ayuda que se quiere brindar respondetambin a la actitud del examinador en relacin a su rol, es decir, al modelo terico que l tiene sobre lo que significaser un psiclogo que ofrece sus servicios.Bassols y Kvale sealan como una de las caractersticas propias de esta tcnica que se trata de unarelacin interpersonal que conlleva la influencia recproca en los individuos implicados, y cuanto mssignificativa sea esa relacin ms intenso es el efecto provocado en el interlocutor. Es una influencia bidireccionaldenominada tambin retroalimentacin inmediata, y da lugar a que el control de las variables de la entrevista sea muydifcil. Esta relacin interpersonal funciona como una gestalt (ver fig 5.1.), ya que intervienen todos los aspectos dela realidad personal y situacional de los participantes.Tambin es especfico de esta tcnica la flexibilidad que adquiere el desarrollo de la misma, ya que elexaminador debe adaptarse a las caractersticas propias del entrevistado a lo que ocurre en el aqu y ahora. Permiteobservar en directo la conducta del paciente, sin embargo, ninguna entrevista agota el repertorio de conductas deuna persona, sino que emergen segmentos de la misma. Por ello hay otros procedimientos diagnsticos que debenser utilizados en el proceso de evaluacin psicolgica.La entrevista cumple una serie de funciones. Tiene una funcin motivadora, al establecer una relacinque estimula y posibilita el cambio, una funcin clarificadora, porque al exponer los problemas y ponerles nombrepermite que el sujeto se clarifique en su propia demanda, y una funcin teraputica, por verbalizar lo que preocupay porque el psiclogo ofrece alternativas y estrategias de cambio al paciente o un punto de vista diferente que por smismo modifica la cognicin del problema e indirectamente la conducta que se pretende cambiar.2. TIPOS DE ENTREVISTA2.1. Por el grado de estructuracin Estructurada: el entrevistador se ajusta a un guin preestablecido y generalmente estandarizado a la hora de formular las preguntas. Dentro de esta existen dos modalidades importantes: la entrevista mecanizada, en la que el paciente se sita ante un ordenador para responder a las preguntas, y elcuestionario guiado por el entrevistador, donde el paciente va respondiendo al interrogatorio del examinador o contesta por s mismo, pudiendo preguntar las dudas al examinador. Semiestructurada: el entrevistador tiene un guin previo con cierto grado de libertad para proponer cuestiones al momento durante la entrevista.Libre: el entrevistador permite hablar al entrevistado en funcin de sus propias necesidades,formulando preguntas abiertas, de amplio espectro.2.2. Por la finalidad Entrevista diagnstica: las entrevistas orientadas a establecer un diagnstico posterior sobre un paciente ante un problema que se consulta. Suele ir posteriormente acompaada de otros instrumentos de evaluacin que permiten contrastar lo recogido en la entrevista. Entrevista consultiva: el objetivo prioritario es dar respuesta a una pregunta en relacin a un tema especfico. Suele tener un objetivo focal, con una finalidad muy concreta, en la que el o los entrevistados no van proseguir con un trabajo clnico posterior. Entrevista de orientacin vocacional: consiste en orientar qu estudios elegir y/o qu mbito profesional es el ms idneo para un sujeto atendiendo a capacidades, intereses, valores sin desestimar a su vez el contexto social en el que se sita el sujeto. Entrevistas teraputicas y de consejo: tienen por finalidad operar un cambio en una direccin acordada por ambos, entrevistador y entrevistado. Entrevista de investigacin: tiene como objetivo determinar en funcin de criterios previamente definidos la adscripcin o no de un sujeto a la propia investigacin. Tambin conocer, comprobar, confirmar y abrir nuevas vas de conocimiento de problemas psicolgicos en un sentido amplio.2.3. En funcin de la temporalidad del proceso Entrevista inicial: es aquella que abre el proceso relacional y que identifica el objeto y objetivos de dicha reunin encuadrando un tipo de interaccin entre entrevistado y entrevistador. Entrevistas de informacin complementaria: aquellas que se realizan para conocer ms datos o de manera ms completa al sujeto con el que se est trabajando. En esta categora entran entrevistas con los familiares del sujeto, con profesionales externos Entrevista sobre la biografa del sujeto o anamnesis: se recorren los hitos evolutivos ms significativos del proceso de maduracin, se comprueba cmo ha ido el desarrollo temprano, la progresiva autonoma e independencia Generalmente se sigue un esquema ordenado por reas de desarrollo y organizado cronolgicamente. En evaluacin infanto-juvenil es imprescindible para el diagnstico. Entrevista de devolucin: en ella el psiclogo ofrece informacin elaborada sobre el diagnstico, el pronstico y sobre las estrategias teraputicas que se plantean. Requiere un entrenamiento especfico. Entrevista de alta clnica: el objetivo es despedir fsica y administrativamente al paciente y cerrar el caso.2.4. En funcin de la edad del entrevistado Entrevista a nios y adolescentes: es una categora amplia, que por lo general se considera que son sujetos que no piden ayuda por s mismos, sino que la demanda proviene de los adultos, padres, profesores y stos suelen ser parte implicada en el problema y en la resolucin del mismo. Las capacidades cognitivas, emocionales y verbales de los nios y adolescentes obligan al entrevistador a una adaptacin muy personalizada de cada caso, superior a la que se precisa para la relacin con los adultos. El conocimiento de las caractersticas evolutivas y la experiencia profesional con sujetos infantiles son imprescindibles para trabajar con esta tcnica. Entrevistas con adultos: los problemas planteados por los adultos dependen, en parte, de la gnesis evolutiva del ser humano. Entrevistas con ancianos y personas con cierto deterioro: requieren un entrenamiento especfico en orden al tipo de relacin que se establece al tipo del lenguaje y modo de preguntar, a los objetivos de cambio que se pueden conseguir, a los apoyos econmicos, sociales y emocionales con los que estas personas cuentan.3. OBJETIVOS Los objetivos de la entrevista inicial varan de algn modo en funcin del modelo terico del profesional,pero existe un acuerdo en considerar que deberan tenerse en cuenta los siguientes:Guiar la entrevista al objetivo establecido.Establecer un buen rapport (clima de confianza).Percibir al paciente tal y como es, atendiendo a sus conductas verbales y no verbales y registra el gradode coherencia entre ambas.Contener la angustia y ansiedad del entrevistado.Escuchar.Obtener informacin, lo ms exacta y vlida posible, sobre el problema.Estimular la expresin verbal del paciente.Captar lo que el paciente est solicitando a travs de sus problemas.Lograr una comprensin del problema, hacer insight con el problema del consultante.Conocer las tentativas de solucin que se han implementado hasta el momento y los resultadosobtenidos de las mismas.Establecer hiptesis diagnsticas en los trminos que cada profesional entienda en funcin de su marcoterico.Planificar el proceso de evaluacin psicolgica.Organizar un mapa conceptual sobre los problemas que le han consultado. Tras finalizar la entrevista,conviene que el profesional dedique un tiempo a reflexionar y elaborar una representacin grfica omapa conceptual que estructure el caso y aporte una explicacin y comprensin del mismo.4. ETAPAS DE LA ENTREVISTA4.1. Pre-entrevista Los profesionales en su trabajo pblico o privado no reciben a un paciente directamente, sino que existealgn otro profesional que recepciona la solicitud de consulta del paciente. Cuando se recibe a un paciente se conocede l al menos el motivo de consulta y algn otro dato ms. En los servicios pblicos existe personal especializadoque toma nota de los datos personales, del motivo de la consulta y del profesional que lo deriva si es el caso.Despus esta persona llama al paciente para precisar la fecha y hora de consulta asignada por el psiclogo. En losservicios privados el propio profesional u otra persona atiende igualmente a las llamadas telefnicas recogiendo losdatos. As en la preentrevista se recoge informacin sobre: Paciente: se anota quin llama, si es el propio paciente o alguna otra persona en su nombre, sus aos y datos para contactar con l. Motivo de la consulta Referente4.2. Entrevista4.2.1. Primera fase de mutuo conocimiento Hay tres aspectos bsicos en esta primera parte de la entrevista: contacto fsico, saludossociales ytentativas de conocimiento mutuo. En esta fase se suceden los saludos y las presentaciones. Se aconseja que la actitud acogedora, clida yemptica se cuiden con esmero, as como la comunicacin no verbal. El clima de confianza va a ser determinante y vaa condicionar el proceso de la entrevista. Tras el momento de saludos se toma asiento y se indica al paciente cul esel suyo. Se abre la entrevista clarificando los objetivos de la misma, el tiempo que vamos a invertir y el conocimientoque tenemos de su demanda.4.2.2. Segunda fase de exploracin e identificacin del problema Esta fase es el cuerpo de la entrevista, en el que el consultante explica su demanda, formula un problemay solicita una ayuda, por lo que el evaluador deber realizar un anlisis de las demandas, quejas y metas. Aqu elpsiclogo trata de escuchar, observar y preguntar adecuadamente para ir elaborando hiptesis que deber irconfirmando o rechazando a lo largo del proceso de evaluacin a fin de dar posteriormente respuesta a la demandadel consultante. El tiempo que transcurre desde que el paciente explica lo que le preocupa hasta que el psiclogo clarifica eidentifica la naturaleza e importancia del problema y elabora las hiptesis pertinentes no es homogneo, pero engeneral una entrevista no suele durar ms de 50 o 60 minutos, por lo que esta fase suele ocupar alrededor de 40minutos ms o menos. La actuacin del entrevistador en este tiempo es la de observar, escuchar y vivenciar la conducta delpaciente, atendiendo a sus verbalizaciones, a la comunicacin no verbal, elaborando hiptesis y tratando deconfirmarlas progresivamente y a medida que avanza el proceso de evaluacin psicolgica. Adems utilizarestrategias comunicacionales a fin de conseguir los objetivos. En esta fase el psiclogo debe dejar constancia de cul es su rol, guiar al entrevistado en el desarrollo dela entrevista y utilizar sus conocimientos y experiencia sobre tcnicas y habilidades comunicacionales a fin deconseguir los objetivos que pretende. Es la fase en la que se intenta lograr una comprensin del problema. Antesde pasar a la siguiente fase, conviene que el psiclogo haga una sntesis de los problemas planteados y se los formulede forma breve al paciente a fin de obtener un feedback comprensivo, plantendole frases como si he entendidobien, lo que en definitiva a Vd. le preocupa es, para clarificar la consulta y es el punto de partida para proseguir eltrabajo clnico posterior.4.2.3. Tercera fase despedida Los tres aspectos bsicos de esta ltima parte de la entrevista son: encuadre o plan de trabajo, nuevacita y despedida fsica. Conviene antes de despedirse, clarificar con el paciente cul va a ser el modo de trabajoque se va a realizar en la prxima o prximas sesiones, horarios, coste econmico Esta fase final es bastantediferente de unos pacientes a otros.4.3. Post-entrevista Tras despedir al paciente conviene que el psiclogo trate de completar las notas que ha tomado, anote susimpresiones y formule un mapa conceptual sobre los problemas que le han consultado. Las hiptesis deberncomprobarse a travs de las tcnicas de evaluacin que sern aplicadas en siguientes sesiones a fin de confirmar orechazar dichas hiptesis (ver Fig 5.4.).5. ELEMENTOS O VARIABLES QUE CONFIGURAN LA COMUNICACIN Son tantas las variables que entran a formar parte del desarrollo de la entrevista que resulta difcil einfructuoso analizarlas todas. Nos vamos a centrar a su enumeracin y anlisis atendiendo a algunas delascategoras comunes: emisor, receptor, mensaje, variables contextuales e interacciones. El entrevistado o emisor del mensaje es la persona interesada en comunicar algo a otro. El entrevistadoro receptor es el interlocutor para la persona que habla y del que se espera que escuche y responda al emisor.Elmensaje que se comunica es aquello de lo que se trata en la entrevista. Adquiere una importancia primordial,debido a que es el motivo del encuentro entre ambos. Tambin influyen las variables contextuales que encuadrano enmarcan la reunin. Finalmente las variables que configuran la interaccin: las motivaciones de ambos, lasactitudes y las que se derivan de los roles especficos de cada uno. En la variable receptor o examinador entran a formar parte tanto aspectos de orden fsico, comocaractersticas de su personalidad y diversos aspectos de su formacin y experiencia. Pero sin duda son de mayorimportancia la formacin y la experiencia profesional, el modelo terico al que se vincula, las destrezas y habilidadespersonales en la comunicacin En el emisor o entrevistado confluyen otra serie de variables adems de lasanteriores, como la motivacin para acudir al psiclogo, el grado de insight o nivel de conciencia con el problema, laactitud ante dicho problema Las variables contextuales no son neutras, sino que influyen en el desarrollo de la entrevista:luminosidad, ventilacin, aislamiento de ruido, confortabilidad Especialmente importante es la disposicin de las sillasy mesa para entrevistarse. No existen reglas, pero se trata de mantener un equilibrio entre la cercana fsica yemocional y la diferenciacin de roles. El lugar para dejar una prenda o cualquier objeto personal debe estar a la vistao sealarse directamente. Si est prohibido fumar conviene que est indicado, y si existe una sala de espera lascondiciones de comodidad, discrecin, ambiente clido y acogedor deben mantenerse en la misma lnea. En el mensaje influyen todos los aspectos del lenguaje verbal y no verbal. La conducta verbal podraconcretarse en dos ejes: QU se dice y CMO se dice. El qu se dice entra a formar parte del contenido propiamenteverbal de la entrevista, y el cmo se dice tiene componentes verbales y no verbales: tono emocional que pone en lanarracin, los olvidos, las repeticiones La conducta no verbal suele percibirse asociada a lo que se dice, observando el nivel de confirmacin ocontradiccin entre ambas formas de conducta. La cabeza y los rasgos faciales son lo ms elocuente. Adems seconsidera conducta no verbal los sonidos como toses, carraspeos, bostezos Esta secuencia de eventos que ocurrensimultneamente y de forma rpida requieren una serie de habilidades en el entrevistador que pueden y deben serentrenadas.6. ANLISIS Y COMPRENSIN DEL PROBLEMA Una de las tareas primordiales del psiclogo en la primera entrevista es conocer y comprender el problemadel paciente. Las estrategias que utilice dependen no slo del modelo terico con el que trabaja, sino de susconocimientos, habilidades tcnicas y experiencia profesional, sin desestimar al propio paciente. Se deben tener enconsideracin los siguientes aspectos: Motivo de la consulta. En ocasiones no coincide con lo que al final de la entrevista el profesional considera que es el principal problema del paciente. Percepcin del sujeto. Anlisis de la demanda. Es fundamental conocer por qu acude ahora, qu consultas previas ha realizado, quin le ha animado Antecedentes. En ocasiones tan importante como los antecedentes es conocer qu mantiene en la actualidad esos problemas, los factores asociados de los sntomas son muy importantes. Consecuencias del problema. Cuando un paciente viene con una idea formada de cmo los problemas le influyen en su vida. A veces hay que modificar esta visin por una ms ajustada a la realidad del sujeto. Determinar la severidad. Tentativas de solucin que el paciente ha empleado hasta el momento y los resultados obtenidos. Jerarquizar los problemas dependiendo de la gravedad de los mismos, de la urgencia en solventarlos o de la viabilidad del cambio. Definicin operativa del problema o problemas del paciente Hiptesis diagnsticas iniciales Pronstico. Al finalizar la primera entrevista el profesional puede prever qu exploracin clnica ser necesaria y las tcnicas que deber utilizar. Esto se puede realizar a travs de un mapa conceptual que