estudio de familia comunitaria ii
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ESTUDIO DE FAMILIA
Estudiantes: Ana Astete Contreras
Karen Mellado Villagra
Docente: E.U. Sra. Claudia Irribarra Liberona
Asignatura: Enfermería en Atención Comunitaria II.
Centro de Salud: CESFAM Norte “Dr. Atilio Almagia Pereira”.
Fecha de
Entrega:
23 de Diciembre de 2011.
Escuela de EnfermeríaSede Los Ángeles
Introducción
La familia conforma un elemento natural y fundamental dentro de la sociedad, definiéndose como la
principal forma de organización de los seres humanos.
Dentro del mismo contexto, podemos señalar que hasta hace unos años la atención de salud entregada en la Atención Primaria estaba centrada en un modelo de
atención Biomédico, el que se enfocaba en la patología de base del paciente, sin embargo el modelo fue
evolucionando y se desarrolló uno de tipo biopsicosocial, el cual evalúa al paciente como un ser holístico en sus
tres esferas: social, biológico y psicológico.
Presentación familiar
• o Nombre del Entrevistado: Sra. Laura Villagrán Puentes
• o Fecha de nacimiento: 25 de Julio de 1926• o Edad: 85 años• o Ocupación: Dueña de Casa• o Estado civil: Soltera• o Familia: Mora – Villagrán• o Antecedentes mórbidos: Hipertensión Arterial – Diabetes Mellitus II – Artrosis – Catarata Bilateral
Características de la Familia
• Tipo de Familia: Familia monoparental extendida.
• Etapa del Ciclo Vital
Individual: Adulto mayor.
Familiar: Plataforma de lanzamiento
• Crisis Familiares: Crisis no normativa, tipo situacional (patologías crónicas caso índice).
• Antecedentes que motiven la visita domiciliaria integral: EFAM pendiente desde el año 2008, y realizar un estudio de familia.
Instrumentos de valoración familiar
Genograma
Ecomapa
Círculo Familiar
Score de Riesgo
Apgar Familiar
Escala de Barthel
Test de Morisky - Green Levine
Escala de sobrecarga del cuidados de Zarit
Cuestionario de actividades funcionales Pfeffer (del informante)
Examen Funcional del Adulto Mayor (EFAM)
Valoración del riesgo de ulceración y amputación del pie en el paciente diabético.
Genograma
HTA
Ecomapa
Circulo familiar
Score de Riesgo, Factores Protectores e Indicadores de Daño
Familiar
• Factores de Alto Riesgo: La Sra. Alicia recibe beneficios del Programa Puente – Fosis, donde le fue entregada una lavadora para que pudiese trabajar en el hogar.
• Otros Factores de Riesgo: Patología Crónica; Integrante de la familia dependiente de las actividades diarias
• Familia con riesgo: Bajo; se destacan la dependencia de la Sra. Laura, y sus patologías crónicas (HTA, DM II, Artrosis, Catarata Bilateral).
• Familia con: 7 factores protectores; presentan todos los factores.
• Apgar familiar
Evaluación Grado de Apoyo Familiar: Apoyo Alto (10 puntos).
• Indice de Barthel
La Sra. Laura obtiene 85 puntos, lo que la clasifica en un grado de dependencia leve (> 60 puntos), ya que requiere ayuda física o supervisión de su familia para deambular y trasladarse, y utiliza como dispositivo ortopédico un bastón.
• Test de Morisky – Green – Levine (adherencia al tratamiento).
La paciente presenta buena adherencia al tratamiento farmacológico, los que toma a los horarios indicados y de manera diaria.
• Cuestionario de Zarit
La Sra. Alicia, que ejerce el rol de cuidadora de la Sra. Laura obtiene como resultado en este cuestionario 41 puntos, lo que arroja como resultado que NO PRESENTA SOBRECARGA.
• Cuestionario de Actividades Funcionales Pfeffer (del informante)
La Sra. Alicia nos señala que su madre “distribuye la plata para los gastos de la casa”; en cuanto a recordar acontecimientos familiares, “recuerda sin falta el cumpleaños de su nieto”; maneja sus medicamentos, en cuanto a dosis, horarios.
Algunas tareas como comprar alimentos, preparar comida o pasear por el vecindario, la Sra. Laura puede realizarlos pero con dificultad, por lo que debe recibir ayuda de la familia para llevarlas a cabo.
Tiene dificultad para movilizarse o realizar labores domésticas por sí sola.
Screening negativo.
• Valoración del riesgo de ulceración y amputación del pie en el paciente diabético.
La evaluación del pie nos da como resultado un puntaje de 3, lo que clasifica como riesgo de pie diabético moderado, con la correspondiente evaluación y educación general. Cabe destacar que la Sra. Laura presenta onicomicosis y onicogrifosis, por lo que se solicita una atención podológica, con hora por confirmar.
• EFAM
Parte A : 19 puntos
MMSE: 7 puntos
Clasificación: Riesgo de dependencia.
Observaciones: Alteración del equilibrio; dolor de rodilla, cadera, hombro y espalda; alteración visual; alteración auditiva.
Riesgo de Caídas:- Estación unipodal: 0 segundos izquierda y derecha.- Timed up and go: 21 segundos. Alto Riesgo de caídas.
Plan de intervención familiar
• La Sra. Laura presenta riesgo de caídas en su hogar, entorno inseguro para deambular y antecedentes de caídas previas.
• Causas:
- Síntomas de patología: Hipertensión (mareos)
- Síntomas de patología: Artrosis (dolor osteoarticular)
• Objetivo: Evitar caídas y promover un entorno seguro, ya sea dentro y fuera del hogar a la Sra. Laura.
Problema 1:
Intervenciones: Responsable/s:
- Realizar visita domiciliaria, para evaluar las condiciones del hogar. Estudiantes Enf.
- Identificar factores de riesgo dentro del hogar, que predispongan una
caída.
Estudiantes Enf.
- Realización de EFAM. Estudiantes Enf.
- Educar al paciente y familiar sobre prevención de caídas dentro del
hogar, modificando los factores del riesgo existentes (alfombras
antideslizantes, desniveles del piso, mayor luminosidad).
Estudiantes Enf.
- Evaluar la presencia de signos y síntomas que predisponen a sufrir
caídas (mareos, dolor osteoarticular).
Estudiantes Enf.
- Educar sobre acciones preventivas, como levantarse lentamente de
sillas y cama, evitar agacharse bruscamente, uso de dispositivo
ortopédico (bastón), mantener pisos secos, y cuidados al caminar y
ducharse.
Estudiantes Enf.
- Cambiar la ubicación de los muebles dentro y fuera del hogar, que
puedan entorpecer el paso.
Estudiantes Enf.
Sra. Alicia (hija) y
Gerson (nieto)
- Fomentar el acompañamiento por parte de la familia a la paciente, y
supervisión para movilizarse dentro y fuera de la casa.
Estudiantes Enf.
- Felicitar por acciones de cambio, ya consideradas para el apoyo del
adulto mayor.
Estudiantes Enf.
- Registrar visita domiciliaria integral en la ficha del paciente Estudiantes Enf.
• Evaluación: Objetivo logrado.
La Sra. Laura y su familia (Sra. Alicia y Gerson) se
comprometen a seguir los consejos entregados y realizar todas las acciones necesarias
frente a las condiciones de riesgo en el hogar, ya sea
dentro o fuera de éste, con el fin de prevenir caídas.
• El último EFAM realizado a la Sra. Laura fue el año 2008, y los últimos exámenes corresponden a marzo del 2011.
• Causas:
- Incumplimiento de labores del personal de salud.
• Objetivo: Realización de EFAM y extensión de órdenes para exámenes, y realización de EFAM, ambos en el domicilio de la paciente.
Problema 2:
Intervenciones: Responsable/s:
- Programar con la paciente realización de EFAM en
domicilio.
Estudiantes Enf.
- Realización del EFAM en domicilio de la paciente. Estudiantes Enf.
- Interpretación de resultados de EFAM, para
posteriores intervenciones e indicaciones.
Estudiantes Enf.
- Programar con la paciente realización de
exámenes sanguíneos en domicilio.
Hemoglobina glicosilada, glicemia,
creatininemia, uremia, perfil lipídico, orina
completa.
Estudiantes Enf.
- Gestionar órdenes para exámenes sanguíneos. Estudiantes Enf.
- Coordinación con Enfermera (Srta. María José
Aguilera, de Atención Domiciliaria) para toma de
exámenes en domicilio.
Estudiantes Enf.
• Evaluación: Objetivo logrado.
Se realiza EFAM en domicilio el día 21 de Diciembre de 2011,
arrojando riesgo de dependencia. No se concreta la
toma de exámenes por cambios en la agenda de la
Enfermera, quedando pendientes para el día lunes 26
de diciembre a las 8 de la mañana en el domicilio, e
informándosele a la paciente, y reiterando las indicaciones de
ayuno.
• La Sra. Laura y su hija no tienen los conocimientos suficientes sobre los cuidados del pie diabético.
• Causas:
- Falta de exposición a la información.
• Objetivo: La Sra. Laura y su hija identifiquen la importancia de los cuidados de los pies en pacientes diabéticos, con el fin de evitar posibles complicaciones.
Problema 3:
Intervenciones: Responsable/
s:
- Valorar caso índice e hija: Escolaridad; Grado de
conocimiento previo sobre pie diabético; Grado de
conocimiento sobre posibles complicaciones del pie
diabético.
Estudiantes Enf.
- Realizar evaluación de pie diabético, según pauta MINSAL. Estudiantes Enf.
- Educar a la Sra. Alicia y su hija sobre la fisiopatología de la
diabetes, y la relación directa que ésta tiene con el pie
diabético.
Estudiantes Enf.
- Educar a la Sra. Laura y su hija con respecto a:
Cuidados del pie diabético, acciones, conductas de riesgo
y recomendaciones en caso de presentar signos y
síntomas de isquemia y/o necrosis.
Estudiantes Enf.
- Entrega de láminas ilustrativas con cuidados adecuados en
el pie diabético.
Estudiantes Enf.
- Evaluar la entrega de información por medio de preguntas
directas a la paciente, y aclarando dudas que se presenten.
Estudiantes Enf.
- Gestionar hora con podólogo Estudiantes Enf.
- Registrar plan educativo en ficha de la paciente Estudiantes Enf.
• Evaluación: Objetivo logrado.
La Sra. Laura y su hija adquieren los contenidos
entregados, en forma efectiva, logrando
responder a las preguntas, aclarando dudas y
comprometiéndose a realizar los cuidados
indicados.
Pendiente hora con podólogo, por no
disponibilidad de agenda.
• La Sra. Laura refiere que “no le gusta ir al CESFAM”.
• Causas:
- Disminución del nivel de confianza.
- Atención inadecuada recibida por la paciente en una oportunidad.
- Datos incorrectos del Cesfam (paciente fallecida).
• Objetivo: Mejorar la relación existente entre la Sra. Laura y el CESFAM, para que así acuda con una actitud positiva y abierta.
Problema 4:
Intervenciones: Responsable/s:
- Coordinar Visita Domiciliaria con CESFAM Estudiantes Enf.
- Informar a la paciente y familia sobre los
beneficios de una buena relación con su
Centro de Salud.
Estudiantes Enf.
- Informar a la paciente y familia sobre sus
derechos y deberes al recibir atención en
el CESFAM.
Estudiantes Enf.
• Evaluación: Objetivo no logrado.
La Sra. Laura identifica los beneficios de acudir al CESFAM, sin embargo continúa con una
actitud negativa frente a la idea de asistir a éste.
ConclusiónLa atención primaria representa el primer nivel de
contacto de los pacientes, familia y comunidad, constituyendo la puerta de entrada del proceso
permanente de asistencia sanitaria, abordando una atención integral, con fuerte orientación en
prevención y promoción de salud.
Al realizar el estudio de familia, se incorpora el modelo biopsicosocial con los paciente y familias, mejorando así la calidad del servicio de atención
primaria, cumpliendo la enfermera un papel fundamental.
Además comprobamos la cercanía que produce esta estrategia de atención y seguimiento, entre el
personal de salud y el usuario, una relación horizontal y muy respetuosa, con retroalimentación en ambos sentidos, que además produce una gran
satisfacción laboral, al evidenciar los resultados obtenidos, como también personal, por el logro de
una relación realmente enriquecedora.
Bibliografía
• Ramos Calero, Enrique (2002). “Enfermería comunitaria: Métodos
• Técnicas”. Madrid: DAE 2000.
• “Manual de Aplicación del Examen de Medicina Preventiva del Adulto Mayor”. Programa de Salud del Adulto Mayor, División de Prevención y Control de Enfermedades, Subsecretaria de Salud Pública.
• “EFAM Chile”. Gobierno de Chile, Ministerio de Salud.
• Ficha clínica N°42258; Villagrán Paredes, Laura.
