error en medicina y malpraxis
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Herror en medicina
Dr. Puede devolverme el
termómetro rectal
Identificando las causas de los
Errores: Condiciones Latentes
¿ Un “accidente” ?,
solo se
está esperando
que suceda..
Definiciones
• Acto no intencionado ( acción u omisión) que no logra alcanzar su objetivo, o un acto
que no logra el resultado esperado
-- James Reason
“Fracaso de una secuencia planificada de
actividades fisicas o mentales para lograr un fin el
cual no se pueda atribuir a la suerte
-- Lucian L. Leape cirujano pediatra en 1984. Hizo una base de
datos de problemas de errores médicos
EL ERROR EN MEDICINA
1979 ACS Patient Safety Manual
1991 Harvard Medical Practice Study
1994 Leape LL: Error in Medicine
2000 IOM: To err is human: building a safer health system
(44000 a 98000 muertes por error médico)
2000 Spencer F: Human error in hospitals, current concepts
BMJ
2002 Gawande A: Complications in surgery
HITOS RECIENTES
Modelo del “queso suizo” como las defensa, barreras, y
cuidados pueden penetrados por la trayectoria de un
accidente
LA HISTORIA DE UN ERROR
Enfermero toma
medicación prestada
de otro enfermo
El sistema de fax
para solicitar medicación se daña
El tubo del sistema para obtener
medicamentos se daña
El enfermero da al
paciente un medicamento
al que es alérgico
El paciente muere
Reason
Error y negligencia ¿ Son lo mismo?
(Activo/Human0)
Deslices
Equívocos
Omisiones
EFECTOS
ADVERSOS
PrevenIbles
¿Eventos
Adversos
Prevenibles?
Negligencia
Desviación del plan previsto
Plan
Incorrecto
ERROR
¿Que tan riesgosos son los cuidados de la salud? (Modificado de Leape)
1
10
100
1000
10000
100000
1 10 100 1000 10000 100000 1000000 10000000
Ultra-seguros
(<1/100K)
Airolineas
Ferrocarries
Europeoss
Plantas
Nucleares
Número de casos por cada víctima
To
tal
vid
as
pe
did
as
po
r
añ
os
¿Que tan riesgosos son los cuidados de la salud? (Modificado de Leape)
1
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10000
100000
1 10 100 1000 10000 100000 1000000 10000000
Regulados Ultra-seguros
(<1/100K)
Manejar
Manufactura
Química
Vuelos de
Charter
Airolineas
Ferrocarries
Europeoss
Plantas
Nucleares
Número de casos por cada víctima
To
tal
vid
as
pe
did
as
po
r
añ
os
¿Que tan riesgosos son los cuidados de la salud? (Modificado de Leape)
1
10
100
1000
10000
100000
1 10 100 1000 10000 100000 1000000 10000000
Peligrosos
(>1/1000)
Regulados Ultra-seguros
(<1/100K)
Cuidados
de salud
Jumping de
puentes
Montañismo
Manejar
Manufactura
Química
Vuelos de
Charter
Airolineas
Ferrocarries
Europeoss
Plantas
Nucleares
Número de casos por cada víctima
To
tal
vid
as
pe
did
as
po
r
añ
os
Soluciones: La lección de las industrias de
“alto riesgo” de errores
• Aviación Industria Nuclear NASA
– Seguridad del reporte de las operaciones de la aviación
comercial
– Seguridad Institutionalizada (investigación, reporte,
estándares)
– Técnicas: redundancia, tampones, automatización
– Protocolos/ listas de cotejo
Perrow C, Normal Accidents, 1984
ALGUNOS PROBLEMAS NO BIOÉTICOS DE
TRASPLANTES. Transplante de pelo
HOSPITALIZACIONES
3,3% Eventos
Adversos
Mapa de la Adversidad Médica (Harvard Medical Practice Study, Nueva York 1984)
Resultado de análisis de
30.000 pacientes
hospitalizados en 51
hospitales de NY
Evento Adverso: Daño
resultado de una
intervención médica y no
de la enfermedad o
condición subyacente del
paciente
Hospitalizaciones
Mapa de la Adversidad Médica (Harvard Medical Practice Study, Nueva York 1984)
El 58% de los eventos
adversos son
evitables
El 2,6% del total de
eventos adversos
resultan en muerte
EVENTOS ADVERSOS
58% por error 27,6% por
negligencia
¿ A quienes se afecta con los
Errores?
• 42% de pacientes (NPSF, 1997)
• Poblaciones Vulnerables
– Adultos mayores
– Pacientes de Cuidados intensivos
• Médicos ( especialistas, residentes)
• Otro personal del staff
• Hospitales / otras organizaciones de cuidados de salud
EL ERROR EN MEDICINA • Falta de conocimiento • Medio donde se desempeña el profesional • La organización de las estructuras • Fatiga • Trabajo desmedido • Remuneración • Mala comunicación interpersonal • Procesos de información inadecuados • Toma de decisiones no fundadas
RESULTADO DE LAS LIMITACIONES FISIOLOGICAS Y PSICOLOGICAS DEL SER HUMANO
RESULTADO DE LAS LIMITACIONES FISIOLOGICAS Y
COGNITIVAS DEL SER HUMANO
Error
Causas
mas Proxima
Factores
Sistema
Identificando Causas del error:
Arbol de problemas
Plan Nacional para la Seguridad
del Paciente 2006–2008
Se sabe que las intervenciones en el proceso de atención de la salud deteriorada se realizan para beneficiar a los pacientes, sin embargo, un importante porcentaje de éstas, pueden causar daño, justamente
por la complejidad en que se desarrollan estas acciones
La seguridad del paciente es el principio fundamental de la atención sanitaria y un
componente crítico de la gestión de la calidad.
• Tomando la iniciativa del Colegio Médico del Perú, el 30 de julio
del 2008 el Ministerio de Salud emite la Resolución 533-
2008/MINSA aprobando los criterios mínimos de la “Lista de
Chequeo de Cirugía Segura” y adicionarlos a sus prácticas
locales con la finalidad de cumplir con los estándares de calidad
y seguridad de la atención.
• El MINSA lanzo el 24 de agosto del 2009 la Campaña Nacional por
la Calidad y Seguridad en la Atención que se brinda en los
establecimientos de salud públicos y privados, como parte del
derecho fundamental de las personas. Entre los objetivos
principales de ésta campaña cabe destacar la reducción de
eventos adversos asociados a procedimientos quirúrgicos, así
como la implementación de prácticas seguras como la Lista de
Chequeo para una Cirugía Segura.
EL ERROR EN MEDICINA
• CIRUGIA DEL LADO EQUIVOCADO
• CIRUGIA DEL SITIO EQUIVOCADO
• CIRUGIA DEL PACIENTE EQUIVOCADO
Reacciones adversas Medicamentosas
Definición
“ Respuesta a un medicamento que
es nociva y no intencionada, y
que se produce con dosis
normalmente utilizadas en el
hombre cuando se usa con
fines profilácticos,
diagnósticos, terapéuticos o
para modificar una función
biológica”
OMS, 2001
EXIMENTES DE RESPONSABILIDAD
PROFESIONAL
CASO FORTUITO • Todo acontecimiento que no ha podido preverse o
que previsto no ha podido evitarse (art. 514 C.C.). – Imprevisible
• No pude ser advertido con la suficiente anticipación.
– Inevitable • Resulta superior a las posibiliddes ordinarias para impedirlo.
– Actual
• No es una eventualidad.
– Inimputable • Su produción ha sido ajena a la voluntad del deudor
EXIMENTES DE RESPONSABILIDAD PROFESIONAL
Caso fortuito o Fuerza mayor
Estado de necesidad
Culpa del paciente
Culpa concurrente del paciente y del demandado
Culpa de un tercero por el que no se debe responder
Limitaciones propias de la medicina
Fracaso del tratamiento
Error excusable
Prescripción de la acción
Para colmo de males,
no es nada nuevo…
“Primero, no dañar”
Conclusiones • Errar es humano
• Ser brillante o cuidadoso, no es suficiente
• Los errores médicos no necesariamente
producen la muerte de pacientes
• Los errores medicos son prevenibles
• Debemos evolucionar, de una cultura de la
culpa a una cultura de la seguridad.
CURSO DE BIOÉTICA 2014
IV Unidad Quinceava Sesión : Bioética y Malpraxis
Alfredo Benavides
Responsabilidad
profesional del medico
y la malpraxis
“Si el cirujano ha realizado
una incisión profunda en el
cuerpo de un hombre libre,
y a consecuencia de ello le
ha causado la muerte, o si
introdujo el carbunclo en el
ojo destruyéndolo, se le
deberán cortar las manos…”
Código de Hammurabi
Babilonia 1700 a.C.
Adoptado por la 3ª Asamblea General de la AMM, Londres, Inglaterra, octubre 1949 y enmendado por
la 22ª Asamblea Médica Mundial, Sydney, Australia, agosto 1968 y la 35ª Asamblea Médica Mundial,
Venecia, Italia, octubre 1983
• El médico tiene la obligación de preservar la vida
humana.
• El médico debe a sus pacientes todos los recursos de
su ciencia y su lealtad.
•Si un examen o tratamiento sobrepase su capacidad,
el médico debe llamar a otro médico calificado en la
materia.
• El médico debe guardar absoluto secreto todo lo que
se le confiado, incluso después de la muerte del
paciente.
•El médico debe prestar atención de urgencia como
deber humanitario,.
Código Internacional de Ética Médica
DEBERES DE LOS MÉDICOS HACIA LOS ENFERMOS
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL
Definición:
• Obligación que tiene una persona de responder,
reparar o satisfacer por si o por otro, por todo daño o
perjuicio que se hubiese ocasionado, por la acción u
omisión en el ejercicio de su profesión.
Personal
Civil (directa/ por el
hecho ajeno) Penal
Administrativa
Ética
Institucional
Civil (directa/ por el
hecho ajeno)
CLASES DE RESPONSABILIDAD MEDICA
De acuerdo al fuero
• Contractual a. Contrato, no necesariamente escrito
b. Tácito consensual y
c. Cumplimiento puede dar a una acción legal
• Extracontractual a) Sin contrato previo.
b) Excepcional en el campo medico. Ejemplo atención medica en caso de emergencias. (Casos emergentes, no previstos casos fortuitos)
c) No siempre genera acción legal
Clases de responsabilidad medica
DE ACUERDO A LA TÉCNICA JURÍDICA
PRAXIS MEDICA DEFINICION
• Surge de la relación
médico – paciente, se
fundamenta en el
conocimiento de las
ciencias médicas
adquirido formalmente y
aplicado adecuadamente
durante la practica
profesional”
Malpraxis o Negligencia medica
• “Malpraxis”, en países anglosajones relacionadas con
responsabilidad profesional médica
• Termino inicial , Mal-practice (Ingles)
• En español se traduce como Mala práctica
• Equivalente en países de habla hispana a Negligencia
Medica en el contexto de la “responsabilidad
profesional médica”
MALA PRAXIS o NEGLIGENCIA MEDICA
• “Omisión de parte del
medico de prestar
adecuadamente los
servicios a que esta
obligado en su relación
profesional con su
paciente, omisión que da
por resultado un cierto
perjuicio a este”
DAÑO DIRECTAMENTE DERIVADO por un DESCUIDO en el cumplimiento de un DEBER
IATROGENIA
• De griego IATROS: médico (curar) y
• GENOS: origen.
Es el daño en el cuerpo o en la
salud del paciente, causado
por el médico a través de sus
acciones profesionales,
conductas o medios
diagnósticos, terapéuticos,
quirúrgicos,
psicoterapéuticos, etc., y que
este daño o resultado
indeseado no le es imputable
jurídicamente.
Elementos constitutivos de la mal praxis
• 1) El hecho dañoso
– -Acción u Omisión. Voluntaria o Involuntaria.
– No intencional.
• 2) El daño producido (real y patente)
• físico- moral -lucro cesante - etc.
• 3) Principio de causalidad, relación directa entre el hecho y el daño producido
• 4) No ceñirse a las reglas
UNA COMBINACION FRECUENTE
Familia o
paciente conflictivo
Mala relación
médico paciente
Mal resultado
médico
DEMANDA POR MALAPRAXIS
Culpa • "La culpa es un defecto de la
conducta debida, de la voluntad o del intelecto, positiva o negativa (comisión u omisión), para evitar o prever un daño; incumpliéndose obligaciones y deberes preexistentes que causan un daño a otro y que la ley ordena la reparación".
Tipos de Culpa medica
• Impericia,
• Imprudencia
• Negligencia medica
• Violación de los deberes o reglamentos
del cargo
IMPERICIA • Incapacidad técnico -
científica para el ejercicio de
una función, profesión o arte
determinado.
• Falta de habilidad
normalmente requerida para
el ejercicio de la actividad
médica
• ”Ignorancia inexcusable”
IMPRUDENCIA
• Actuación temeraria, precipitada, inexcusable que causan efectos dañosos.
• Es hacer más de lo debido.
• Implica conducta peligrosa, violación activa de las normas de cuidado o cautela que establece la prudencia.
• Arriesgar demasiado
NEGLIGENCIA
Es el descuido, la omisión o postergar una determinada actuación, sin causa justificada. En otras palabras es no hacer lo que hay que hacer.
Profesional no pone el empeño necesario, el celo requerido, la diligencia exigible, la preocupación correspondiente, el control debido, la verificación pertinente. “Descuido y omisión inexcusable”
De latín NEGLIGO: descuido y NEC LEGO: dejo pasar.
– Omisión de información.
– No solicitud del consentimiento informado
– Historia clínica defectuosa
– Comunicaciones judiciales ausentes
VIOLACIÓN DE LOS DEBERES O REGLAMENTOS DEL CARGO
Es una forma de acción culposa que se configura, cuando
existiendo una exigencia u orden verbal o escrita, dispuesto con
fines de prevención de un daño, ordenado por un superior
responsable, un subalterno no cumple, generando perjuicio ó
daño a un paciente.
DOLO
– Intención deliberada de
perjudicar al acreedor al
transgredir el orden
jurídico, ya sea por acción o
por omisión, o bien por
incumplir una obligación
preconvenida con propósito
(comisión por omisión).
Algunas causas de demandas
judiciales que pueden evitarse.-
• 1. Las complicaciones no previsibles del tratamiento y sus inevitables consecuencias.
• 2. No seguir las instrucciones médicas.
• 3. Los conflictos personales.
• 4. La esperanza desorbitada por parte del enfermo de obtener grandes beneficios .
Prevención de la mala practica
– La importancia de la historia clínica
– La implementación de la doctrina y documentos del
consentimiento informado
– Mejora la relación médico paciente
– Necesidad de que los médicos posean conocimientos
sobre derecho médico
– Contar con asesoramiento especializado
permanentemente
– Considerar que el paciente es una entidad
bio,psico,socio, legal
“ Si puedes curar, cura
si no puedes curar, alivia,
si no puedes aliviar, consuela “
Gracias
Juan S escribe: La información debe ser clara, no que me dijeron?, me parece?... Para hallar un culpable hay que primero realizar todos los exámenes de necropsia, Lamentable para los familiares, pero en este caso hay que ver el porque llego sangrando la sra. Tal vez tubo algún golpe?, agresión?, fue provocado?, etc (. No culpar a un médico porque la atendió, fácil es echar la culpa a alguien sin tener pruebas..
vanessa escribe: mi mama llego bien no tomaba, no tenia vicio nada no es ninguna ambulante y estaba feliz con la llegada de nuestro nuevo hermanito justo en su cumpleaños lo hizo publico y hay vídeos donde mi mama muy feliz nos contó ya se sabe casi toda la verdad y cuando se sepa todo. informence bien para comentar sobre este caso si esto te pasara a ti con tu madre. tu hermana o tu hija arias mucho mas ? (en el momento de la desesperación), no comenten cosas asi por q nos afectan. esto no se lo deseo a nadie
Rafo escribe: Por favor, que alguien me diga -si conoce- de un caso, un sólo caso, en que un médico haya sido condenado por negligencia. Entre ellos se protegen
Familiares de mujer
embarazada que murió tras
intervención atacaron al médico
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