erge
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ENFERMEDAD POR
REFLUJO
GASTROESOFÁGICO
Cuevas Velasco Gisela.
OBJETIVOS.
•Aprender a diagnosticar la ERGE.
•Conocer las causas de ERGE.
•Aprender los diferentes métodos diagnósticos
para identificar correctamente la ERGE.
•Conocer las diferentes metodologías de
tratamiento para esta enfermedad.
DEFINICIÓN.
Reflujo gastroesofágico:
movimiento retrógrado del
contenido gástrico al esófago
a través del esfínter esofágico
inferior (EEI).
Marcdante K, Kliegman R; Nelson: Pediatría esencial, 6° edición.
DEFINICIÓN.
Enfermedad por reflujo
gastroesofágico: los
síntomas o complicaciones
del reflujo gastroesofágico.
TIPOS DE RGE.
• Normal en los lactantes menores de 8-12 meses de edad.
• Lo favorecen:
• La dieta líquida.
• Posición corporal horizontal.
• Esófago corto y estrecho.
• Estómago pequeño no distensible.
• Tomas frecuentes con volumen relativamente grande.
• Inmadurez del esfínter esofágico inferior.
RGE fisiológico.
85% de los casos se resuelven para los 12
meses:
Al crecer, al comienzo de la bipedestación
y la ablactación.
Marcdante K, Kliegman R; Nelson: Pediatría esencial, 6° edición.
• Se diagnóstica después de los 18 meses o si existen complicaciones, como:
• Esofagitis.
• Síntomas respiratorios.
RGE patológico.
TIPOS DE RGE.
Marcdante K, Kliegman R; Nelson: Pediatría esencial, 6° edición.
EPIDEMIOLOGÍA.
Arancibia M. Reflujo Gastroesofágico en Pediatría. Medwave. No. 11, 2009 .
Nacimiento a los 3
meses: 50%
3 a 6 meses: 70%.
6 a 10 meses: 30%.
10 meses a 1 año: 7%.
EPIDEMIOLOGÍA.
•Frecuencia de 1:500 niños entre el
nacimiento y los 15 años.
•Más frecuente en:
•Daño neurológico asociado a
trastornos de motilidad o deglución.
•Atresia esofágica.
•Hernia diafragmática.
•Displasia broncopulmonar.
•Obesidad.
•Antecedentes familiares de ERGE.
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FISIOPATOLOGÍA.
La barrera antirreflujo está formada por el EEI.
Relajación transitoria del EEI (RTEEI):
Mecanismo principal que provoca el
reflujo.
Aparece independientemente
de la deglución.
Se reduce la presión a 0-2mmHg por >10
segundos.
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FISIOPATOLOGÍA.
Relajación transitoria del EEI:
Regulado por mecanorreceptores
aferentes del estómago proximal, el tallo cerebral
mediado por el nervio vago, y las vías eferentes
del EEI.
Estímulo principal: distensión gástrica.
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ETIOLOGÍA.
Genética:
Aumento en la concordancia familiar para los síntomas de
ERGE, hernia hiatal, esofagitis erosiva, esófago de Barrett y adenocarcinoma esofágico
está dado por mutación en el cromosoma 13 (13q14).
Mutación en el cromosoma 9 se ha asociado con esofagitis
infantil.
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CAUSAS DE RGE PATOLÓGICO.
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FACTORES PROTECTORES.
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FACTORES DE RIESGO.
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FACTORES QUE DETERMINAN LAS
MANIFESTACIONES ESOFÁGICAS.
•Duración de la exposición
esofágica.
•Causticidad del producto
refluido.
•Susceptibilidad del
esófago al daño.
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CUADRO CLÍNICO.
Lactantes.
Regurgitación postprandial.
Signos de esofagitis (irritación, tos,
hiporexia).
Apnea obstructiva.
Estridor.
Hipo.
Enfermedad de vías aéreas.
Pobre ganancia de
peso.
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CUADRO CLÍNICO.Niños
mayores.Pirosis. Epigastralgia.
Nausea.Presión
intraabdominal aumentada.
Dificultad respiratoria.
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CUADRO CLÍNICO.
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DIAGNÓSTICO.•Historia clínica.
Cuestionarios estandarizados: cuestionario del reflujo
gastroesofágico infantil I-GERQ.
•Exploración física.
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DIAGNÓSTICO.
Phmetría.
Para definir el diagnostico y orientar el
tratamiento.
Ante ciertos síntomas atípicos no
gastrointestinales.
Como prueba de respuesta terapéutica.
Antes de hacer funduplicatura y
postfunduplicatura ante la persistencia o
recurrencia de síntomas.
Sensibilidad de 87-93.3% y especificidad
de 92.9-97%.
Diagnóstico y tratamiento del reflujo gastroesofágico en pediatría en el primer nivel de atenciónGPC
DIAGNÓSTICO.
Monitorización del pH esofágico.
Gold standard.Se considera reflujo
cuando el descenso del pH es < 4 durante
más de 15 min.
Ph normal del esófago: 6-8.
Diagnóstico y tratamiento del reflujo gastroesofágico en pediatría en el primer nivel de atenciónGPC
Anillo de Schatzki
DIAGNÓSTICO.
Serie esófago-gastro-
duodenal.
Descartar acalasia, estenosis,
hernia hiatal, obstrucción de
la salida del estómago.
Sensibilidad de 31-86% y especificidad
de 21-83%.
Diagnóstico y tratamiento del reflujo gastroesofágico en pediatría en el primer nivel de atenciónGPC
DIAGNÓSTICO.
DIAGNÓSTICO.
Gammagrafía con tecnecio.
Permite la vigilancia constante durante el tiempo
que dura el estudio.
Ventajas :
• Menos exposición a la radiación.
• Útil para identificar anomalías de la función motora del esófago.
• Evaluar el volumen refluido y la velocidad del vaciamiento esofágico.
Sensibilidad de 15-59% y especificidad de 83-100%.
Diagnóstico y tratamiento del reflujo gastroesofágico en pediatría en el primer nivel de atenciónGPC
DIAGNÓSTICO.Endoscopí
a.Permite el diagnóstico de esofagitis erosiva y
de complicaciones (estenosis o esófago
de Barret).
También fines terapéuticos
(dilataciones).
Diagnóstico y tratamiento del reflujo gastroesofágico en pediatría en el primer nivel de atenciónGPC
DIAGNÓSTICO.
Biopsia.
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DIAGNÓSTICO.
Manometría.
Excluye o confirma anomalías motoras
esofágicas.
Se considera (+) cuando la presión del EEI es <10 mm Hg, cuando la longitud total del EEI es <2 cm o cuando
la longitud del esófago abdominal es <1 cm.
Diagnóstico y tratamiento del reflujo gastroesofágico en pediatría en el primer nivel de atenciónGPC
DIAGNÓSTICO.Impedanciometría intraluminal
multicanal.
Sonda que posee varios canales para detectar tanto el número de eventos de
reflujo ácido como no ácido, su composición (líquido, gas
o mixto) y la altura que alcanza.
Reflujo cido con pH <4.0, reflujo levemente cido(7<pH>4.0) y reflujo no cido
(pH>7).
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DIAGNÓSTICO.Laringotraqueobroncoscopía
.
Valora signos visibles de vía aérea asociados a ERGE
extraesofágica.
Permite diagnosticar una aspiración
silente mediante lavado
broncoalveolar.
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COMPLICACIONES.
• Esofagitis (0.5%) y sus secuelas.
• Lactantes: irritabilidad, tos, anorexia, hipo.
• Niños mayores: dolor epigástrico o torácico , rara vez hematemesis y anemia.
Esofágicas.
• Contracciones tónicas con tendencia a opistótonos,
debido a la hiperextensión del cuello.
• Esofagitis, vómito, anemia ferropénica.
Síndrome de Sandifer.
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COMPLICACIONES.
• Presentaciones respiratorias.
• Apnea: generalmente es obstructiva debido a laringoespasmo como reflejo protector intenso.
• Estridor.
• Laringitis por reflujo.
• Ronquera, tos crónica.
• Sinusitis, otitis media.
• Asma: presente en aproximadamente 50% de los casos de ERGE.
• Erosiones dentales.
Extraesofágicas.
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
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TRATAMIENTO.
Disminuir el número de reflujos.
Disminuir el contacto del material
refluido con el esófago.
Curar/evitar las lesiones locales
provocadas por el reflujo en el esófago
y/o en vías respiratorias.
Objetivos.
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Aumentar la frecuencia de los alimentos, disminuyendo suvolumen.
Uso de fórmulas parcialmente hidrolizadas y extensamentehidrolizadas.
Evitar ciertos alimentos: chocolate, café, té, cola y otras bebidascarbonatadas, especias.
Prohibir el tabaco e intentar evitar el uso de medicaciones quedisminuyen la presión del esfínter esofágico inferior (xantinas yderivados).
TRATAMIENTO.
Dietético.
Marcdante K, Kliegman R; Nelson: Pediatría esencial, 6° edición.
TRATAMIENTO.Farmacológico
.
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En los niños en los cuales el reflujo haya causado
alguna complicación o en el caso de fracaso
terapéutico (después de 3 mese).
La eficacia de este tipo de intervenciones a largo
plazo oscila entre el 60 y el 90 %.
Funduplicatura tipo Nissen
TRATAMIENTO.
Quirúrgico.
Marcdante K, Kliegman R; Nelson: Pediatría esencial, 6° edición.
PRONÓSTICO.
•El reflujo en lactantes tiene buen pronóstico porque
suele superar los síntomas a los 12 meses.
•Los niños que tienen deterioros
neurológicos, prematuridad, obesidad, atresia
esofágica o una fuerte historial familiar de ERGE
tienen un mayor riesgo de desarrollar
complicaciones y llevar a un peor pronóstico.
Arancibia M. Reflujo Gastroesofágico en Pediatría. Medwave. No. 11, 2009 .
CONCLUSIONES.
Existe reflujo gastroesofágico fisiológico y patológico.
El mecanismo principal que causa esta patología es la
relajación transitoria del esfínter esofágico inferior.
El cuadro clínico depende de la edad y gravedad del
paciente.
El diagnóstico se realiza principalmente clínico.
El estándar de oro para diagnosticar la enfermedad por
medio de estudios es la monitorización del ph
esofágico.el principal objetivo del tratamiento es disminuir
los daños al esófago producidos por el reflujo.