Esófago de Barrett: definición

1. El epitelio escamoso del esófago distal es reemplazado por metaplasia columnar especializada.

2. Se postula RGE y esofagitis repetida.3. Inflamación/reparación favorece

regeneración metaplásica.4. Más grave que otros cuadros: úlcera,

hemorragia, estenosis.5. Adenocarcinoma del esófago.

Aumento de Barrett con la edad

Frecuencia del Ca esofágico

(Dinamarca, todos los casos. Bytzer AJG 99;94(1):87)

Riesgo de Barrett/Ca/etnia (Ford, Leeds, DDW 2004)

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

Barrett displasia cáncer

blancosasiáticosnegros

4.9%

0.8%

RR 5.97

RR0.9

Total de casos Todos los estudios endoscópicos, + de 3 cm, dx histológico. n=20412 mujeres 10720, x edad 56

INTERPRETACIÓN SEGÚN CUADROS

Barrett erosiones ERNE

Barrett erosiones ERNE

“Una vez determinado el fenotipo, no se modifica con el tiempo”. (Quigley AJG 2003;98,3:s26)

Sin esofagitis

Con esofagitis

Eructos

Inflamación Dolor abdominal

Náusea

Regurgitación

Pirosis (100%)

Dolor Epigástrico

Escala = % de pacientes con el síntoma

El patrón de síntomas es muy similar en los pacientes con ERGE con o sin esofagitis

La pirosis es el síntoma más común

(Carlsson 1998)

ERGEentenderla según los cuadros

grupo síntomas erge

Lesión endoscó

pH 24 h índice s

Respuest Rx

I SI SI + BUENA

II (+ de 50%)

SI NO + O - < 50%

III NO SI + BUENA

IV NO NO + BUENA

PRUEBA TERAPÉUTICA PARA EL DIAGNÓSTICO

Ome 20mgx2x7 ó 14 días. % asintomático.

05

101520253035404550

OME PLAC OME PLAC

ESOFAGITIS ENDOSCÓPICA: CLASIFICACIÓN

DE LOS ÁNGELES

GRADO A: Rupturas de la mucosa, en los pliegues, no > de 5mm.

GRADO B: Igual pero mayores de 5 mm.

GRADO C: Se extienden entre pliegues pero ocupan < del 75% circumferencial.

GRADO D: = o > del 75% de la cirumferencia del esófago.

Limitaciones de la endoscopia

•La minoría de los pacientes con pirosis y regurgitaciones tiene lesiones

•Baja sensibilidad

•Clasificaciones diversas

•Lesiones menores son inespecíficas

•Variabilidad interobservador

•Costo

•Procedimiento invasor

Sin lesiones60%

Esofagitis leve35%

Esofagitis grave5%

A B

C D

Clasificación de Los Angeles

ERGEpapel de la manometría

• No hay un hallazgo manométrico que separe efectivamente a los pacientes con reflujo patológico.

• Puede distinguir espasmo/reflujo como causa de dolor torácico.

• Ayuda en casos extremos.• Preoperatoria: para excluir otros

diagnósticos y seleccionar la operación.

Utilidad dx de la pHmetría sensibilidad - especificidad

# episodios de reflujo: 57% - 100%

Tiempo % reflujo: 91 - 100

Tiempo reflujo erecto: 79 - 100

Tiempo reflujo supino: 79 - 100

# episodios reflujo > 5’: 75 - 100

Episodio + prolongado: 81 - 87(Pujol, Dig Dis Sci 1988)

ERGEUso de métodos diagnósticos

a. El cuadro clínico es el más importante.b. La endoscopia diagnostica esofagitis.c. El método más sensible y específico es

la pHmetría de 24 horas.d. El esofagograma no se usa para

diagnosticar ERGE.e. Manometría: factores predisponentes.

¿selección candidatos quirúrgicos?

ERGEgeneralidades sobre

tratamientoEl método en uso se basa en el concepto de que la

erge es un espectro de daño tisular: En un extremo, los pacientes con síntomas típicos pero sin daño tisular. En el otro, los dx como esofagitis erosiva complicada.

La mayoría de los estudios sobre tratamiento de los últimos 20 años son en EROSIVA.

(FASS; Medscape Gastroenterology 3(1), 2001)

ERGEentenderla según los cuadros

GRUPO

SÍNT.

ERGE

LESIÓN ENDOS.

Ph 24 h o índ. Sínt.

respuesta tratam.

I SI SI + buena

II (+ de 50%)

SI NO + o –

IND +

<50%

III NO SI + buena

IV NO NO + buena

ERGETRATAMIENTO MÉDICO

MEDIDAS HIGIÉNICO DIETÉTICAS

ELEVAR LA CABECERA DE LA CAMA

DIETA BLANDA, SECA

RACIONES PEQUEÑAS

NO ACOSTARSE HASTA 3 h PP

EVITAR TABACO, OH, CHILE, GRASA, CAFÉ

ERGETRATAMIENTO MÉDICO

MEDICAMENTOS

1. ANTIÁCIDOS.

2. BLOQUEADORES H2.

3. PROCINÉTICOS.

4. INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES.

INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES

EN MÉXICO

• OMEPRAZOL: 10-20-40 mg po + IV

• LANSOPRAZOL: 15 y 30 mg po

• PANTOPRAZOL: 20 y 40 mg po + IV

• RABEPRAZOL: 10 y 20 mg po.

• ESOMEPRAZOL: 20 y 40 mg po.

ERGE recursos terapéuticos

UTILIDAD COMPROBADA

• Bloqueadores BP a dosis crecientes.

• Cirugía.

¿DEBEN USARSE?• Dieta.• Medidas generales.• Antiácidos.• Procinéticos.• Bloqueadores H2.

Proporción de pacientes asintomáticos tras la suspensión de los IBP(Inadomi y cols, GE nov 2001:1097)

0102030405060708090

100

0 20 40 100 200 300 400

%

Sin IBP

Tiempo de observación (días)