DISFAGIA Y REFLUJO GASTROESOFÁGICO

PROFESORA:Dra. Cristina Sanoja

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAUNIVERSIDAD DE CARABOBOFACULTA D DE CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA DE CIENCIAS BIOMÉDICAS Y

TECNOLÓGICASDEPARTAMENTO DE CIENCIAS FISIOLÓGICAS

DISFAGIA

• Significa literalmente "comer mal" o "con dificultad".

• Sensaciones de dolor asociados con el tránsito del bolo anormal de la boca al estómago, y otros signos o síntomas que acompañan el tránsito anormal.

FASES DE LA DEGLUCIÓN

• 1. Oral –Voluntaria• 2. Faríngea –Involuntaria• 3. Esofágica -Involuntaria

DISFAGIA CLASIFICACION

ALTURA

EVOLUCION

CAUSA

OROFARINGEA ESOFAGICA AGUDA CRÓNICA ORGANICA FUNCIONAL

• DISFAGIA BUCOFARINGEA:• Causada por lesiones en : - Centro de la deglución - Pares Craneanos involucrados. - Músculos bucofaríngeos, mucosa o dientes.

Dificultad en iniciar la Deglución, o hacer pasar el alimento hacia el Esofágo-

- Aspiración laríngea.- Regurgitación Nasofaríngea - Acumulo de secreciones en Hipofaringe- Sensación de “atoramiento” Faríngeo.

DISFAGIA ESOFAGICA: Causada por enfermedades de: -Músculos liso o esquelético. -Del Sistema Nervioso Parasimpático. -De la Mucosa esofágica.Pueden efectuar la primeras fases de la deglución, refieren

“atoramiento” en el cuello o la región retroesternal.- Dolor retroesternal- Vómitos a veces explosivos- Halitosis

MECANISMO DE DISFAGIA

ESOFAGO

PAR V

PAR X

PAR IX

ESTÍMULO

MECANISMO DE DISFAGIA

ESTIMULACIÓN DEL PLEXO FARINGEO

SÍNTOMAS NASOFARINGEOS

MECANISMO DISFAGIA

MECANISMO DISFAGIA

• VARIACIONES EN SÍNTOMAS:

– Edad– Enfermedades del tejido conectivo

(esclerodermia)– Diabetes

|

MECANISMO DISFAGIA

DISFAGIA OROFARINGEA > MANIFESTACION DE DISFUNCION MOTORA

DISFAGIA ESOFÁGICA > LESIONES ESTRUCTURALES.

ALTERACIONES DE MOTILIDAD ESOFÁGICA

• HIPOMOTILIDAD

• HIPERMOTILIDAD

RGE y DISFAGIA (Disminución del barrido del bolus)

Hipomotilidad esofágica o EEIFracaso de mecanismos

de contracciónPeristalsis esofágica

débil Pérdida del tono EEI

OBSTRUCCIÓN FUNCIONAL Y DISFAGIA

Hipermotilidad esofágica Déficit nervioso

inhibitorioContracciones no propulsivas

No relajación EEI

DISFAGIA OROFARINGEA CARACTERISTICAS CLINICAS

• SENSACION DE “ATORO” EN CUELLO

• MÚLTIPLES INTENTOS POR TRAGAR

• REGURGITACION NASAL

• DISFONIA

• TOS

• ASFIXIA

DISFAGIA ESOFAGICA CARACTERISTICAS

• Desordenes del cuerpo esofágico y de la unión esófago-gástrica, EEI o mediastino.

• SENSACION DE ATORO EN REGION RETROESTERNAL

• NO SIEMPRE SE ACOMPAÑA DE DOLOR• INGESTA DE LIQUIDOS

CASO CLÍNICO

• 1.- Paciente masculino de 40 años, quien refiere que desde hace 2 meses presenta dificultad para deglutir sólidos y líquidos, acompañado en ocasiones de dolor torácico.

• Preguntas:• A.-Tipo de disfagia• B.- Sugiere trastorno de motilidad o estructural del

esófago?• C.- Cual de los pares craneales esta involucrado en la

fisiopatología del dolor torácico?

REFLUJO GASTROESOFÁGICO

DEFINICIÓN

• “Condición que aparece cuando el reflujo del contenido del estómago produce síntomas molestos y/o complicaciones”

• La ERGE se manifiesta con síntomas (esofágicos y extraesofágicos), con lesiones de

la mucosa esofágica.

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO (ERGE)

• Fracaso del mecanismo antirreflujo

• El flujo gastroesofágico no es en sí una enfermedad, sino un proceso fisiológico normal.

FISIOPATOLOGÍA

Factores defensivos

Factores agresivos

FISIOPATOLOGÍA

• FACTORES DEFENSIVOS:– Barreras antirreflujo, – Remoción de ácido esofágico,– Resistencia de los tejidos

• FACTORES AGRESIVOS– Acidez gástrica – Volumen – Contenido duodenal

BARRERA ANTIREFLUJO

• Región anatómica compleja – Esfínter esofágico inferior (EEI),– Cúpula diafragmática, – Localización intraabdominal del EEI– Ligamentos frenoesofágico, – Angulo agudo de His

EEI

• Componente principal de la barrera antirreflujo y es capaz de prevenir el reflujo

• Margen proximal 1,5 a 2,0 cm por encima de la unión escamoso-cilíndrica

• Segmento distal, 2 cm de longitud, se encuentra dentro de la cavidad abdominal.

• EEI: 10 a 30 mmHg• Presión 5 a 10 mmHg impide RGE• Durante la deglución, relajación del EEI 5 a 10

segundos, lo que permite la peristalsis esofágica para vaciar el bolus hacia el estómago.

MECANISMOS DE REFLUJO

RELAJACIÓN DEL EEI

INDUCIDAS POR DEGLUCIÓN

TRANSITORIA

RELAJACIÓN TRANSITORIA DEL EEI

• No asociadas con las contracciones faríngeas • Carecen de peristaltismo esofágico• Persisten por períodos más largos (> 10

segundos) que asociadas a deglución• Ocurren episodios de reflujo en personas

sanas y 50% a 80% en pacientes con ERGE

RELAJACION DEL IEE INDUCIDO POR DEGLUCIÓN

• 5% a 10% de episodios de reflujo• Se asocian con peristalsis defectuosa o

incompleta• Más común en la presencia de hernia hiatal

HIPOTONIA DEL EEI

REFLUJO POR STREES

• Presión del EEI es vencida por de la presión intra-abdminal

• Presión del EEI < 10 mmHg

REFLUJO LIBRE

• Presión del EEI 0 a 4 mm Hg.

• pH intraesofágico

HERNIA HIATAL

• Reduce la presión basal del EEI • Pérdida del segmento

intraabdominal del EEI• Elimina el aumento de la

presión del EEI que durante el esfuerzo

HERNIA HIATAL Y BARRERA ANTIREFLUJO

ACLARAMIENTO DEL ACIDO ESOFÁGICO

• Determina la exposición de la mucosa al ácido y la severidad de daño por ácido.

• Remoción de volumen: eliminación real del material de reflujo del esófago,

• Aclaramiento de ácido: restablecimiento del pH

normal del esófago ( titulación de ácido con una base)

SALIVA Y SECRECIONES GLANDULARES ESOFAGICAS

• La saliva : segundo factor esencial para eliminar el ácido del esófago.

• pH de 6,4 a 7,8• Neutraliza el residuo que después del

“barrido” por contracciones peristálticas

FACTORES QUE DISMUNUYEN LA SALIVACIÓN EMPEORAN EL RGE

XerostomiaTabacoSueño

RESISTENCIA TISULAR

• Tercer nivel de defensa del esófago• Grupo dinámico y funciones de las

estructuras de la mucosa • Interactúan para reducir al mínimo daño de la

mucosa del reflujo gástrico.• Factores preepitelial, epitelial, y postepitelial

DEFENSA EPITELIAL

COMPONENTES ESTRUCTURALES

• Células• Membranas

intercelulares• Complejos de unión

COMPONENTES FUNCIONALES

• Tamponamiento intracelular: fosfatos y HCO3-.

• Eliminación de H +

Mecanismos de defensa preepiteliales

• Capa de moco

• Capa de líquido acuoso

• Concentración de bicarbonato en la superficie

Mecanismos de defensa epiteliales•  Barreras físicas•  Membranas celulares•  Uniones intercelulares tensas•  Glucoconjugados o mucina intercelulares

Henry Cohen, PATHOPHYSIOLOGY OF GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE, Gastr Latinoam 2005; Vol 16, Nº 2: 115-116

DEFENSA EPITELIAL

DEFENSA EPITELIAL

•Mecanismos de defensa postepiteliales

• Flujo sanguíneo

• Aporte de sustancias beneficiosas

• Oxígeno

• Sustratos metabólicos (nutrientes)

• Iones bicarbonato (tamponamiento extracelular)

• Eliminación de agentes perjudiciales

• CO2

• H+

• Productos metabólicos intermedios

• Restos celulares

FACTORES AGRESIVOS:FACTORES GÁSTRICOS

Volumen gástrico:– Tasa de secreción de ácido basal– Infección por H. pylori concomitante,– Reflujo duodenogástrico– Retardo de vaciado gástrico.

Secreción ácida gástrica– Acido y pepsina rompen la barrera de la mucosa y

aumentan la permeabilidad de H +

REFLUJO DUODENOGASTRICO

Ácidos biliares conjugados + ácido + pepsina

LESIÓN GÁSTRICA Y ESOFÁGICA

Agente Mecanismo Implicación en la ERGE

ÁcidoDirecto

Agentes lesivos principales, participan en el 90% de la ERGE.

PepsinaDirecto• Proteólisis

Bilis

Directo• Acción detergenteIndirecto• Aumenta la retrodifusión H+

Limitada capacidad lesiva en ausencia de ácido.

TripsinaDirecto• Proteólisis

FACTORES PROMOTORES

M. Tierney, et al. Diagnostico Clínico y Tratamiento. Manual Moderno. 40ª Edición. 2005. pp 534-569

• Principales mecanismos involucrados:• 1. Relajaciones transitorias del EEI• 2. Alteraciones en la presión del EEI.• 3. Alteración anatómica de la UEG: hernia

hiatal • 4. Alteraciones en el aclaramiento esofágico

(clearance).• 5. Vaciamiento gástrico retardado.• 6. Factores defensivos de la mucosa esofágica

alterados.• 7. Incremento de los factores agresivos de la

mucosa esofágica.Henry Cohen, PATHOPHYSIOLOGY OF GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE, Gastr Latinoam 2005; Vol 16, Nº 2: 115-116

Cuadro ClinicoTIPICOS ATIPICOS

• Pirosis (75%)• Regurgitación

ácida.• Disfagia.• Hipo.• Dolor torácico o

epigástrico.• Pérdida de

esmalte dental.• Náuseas.

• Pulmonares.• Tos crónica,• Bronquitis.• Asma.• Absceso pulmonar.

• Dolor precordial.• ORL.• Laringoespasmo.• Disfonía.• Tos persistente.• Dolor faríngeo.• Disfagia intermitente.• Odinofagia.• Otitis media.

M. Tierney, et al. Diagnostico Clínico y Tratamiento. Manual Moderno. 40ª Edición. 2005. pp 534-569

DOLOR TORÁCICO

• La ERGE puede causar episodios de dolor torácico no cardíaco (DTNC).

• 10% DTNC• Minutos a horas, resolución

espontánea

DISFAGIA

• La disfagia es un síntoma frecuente en pacientes con esofagitis.

• Persistente y/o progresiva? considerar síntoma de alarma de estenosis y/o cáncer de esófago

ASMA Y ENFERMEDADES PULMONARES

• Síntomas asmáticos que aparecen en la adultez

• Enfermedades pulmonares:– Neumonía por aspiración – Fibrosis pulmonar intersticial– Bronquitis crónica– Bronquiectasias y fibrosis quística– Síndrome de muerte súbita del lactante.

• Broncoaspiración• Broncoespasmo

Aspiración del contenido

gástrico

• BroncoconstricciónActivación del reflejo

vagal

ENFERMEDADES DE OÍDO, GARGANTA Y NARIZ

• Laringitis• Disfonía• Úlceras y granulomas de las cuerdas vocales,

la leucoplasia, e incluso carcinoma.• Erosión dental

COMPLICACIONES

• Las complicaciones esofágicas de la ERGE son esofagitis, hemorragia, estenosis, esófago de Barrett y adenocarcinoma

• La esofagitis por reflujo es la más común • Hemorragia y perforación: poco frecuente• Estenosis esofágica: 7 – 23%

ESÓFAGO DE BARRET

• Complicación + seria • 3-4%• > hombres• Riesgo 30x: Adenocarcinoma• Metaplasia: Escamoso --> columnar +

glándulas

M. Tierney, et al. Diagnostico Clínico y Tratamiento. Manual Moderno. 40ª Edición. 2005. pp 534-569

ESÓFAGO DE BARRETT

• Síntomas inespecíficos• Indistinguible de esofagitis por reflujo• Puede ser asintomático

ADENOCARCINOMA DE ESOFAGO

• Los factores de riesgo más importantes del adenocarcinoma de esófago son la obesidad, la ERGE crónica y el esófago de Barrett

PREGUNTAS

• El elemento principal de la barrera antireflujo es:• La hernia hiatal se relaciona con relajación del esfínter

esofágico asociada a la deglución?• Cual de los siguientes síntomas pueden estar asociados a

ERGE?– Rinorrea– Dificultad respiratoria– Epigastralgía– Disfonía– Todos los anteriores– Ninguno de los anteriores

GRACIAS POR SU ATENCIÓN