Erge con hernia hiatal por deslizamiento

• Samandra cordova aguilar num lista 132

Paso retrogrado contenido gástrico hacia el esófago es

un fenómeno fisiológico normal :

aparición de síntomas signos complicaciones de este proceso ERGE

Estructuras afectadas :

Esofago faringe laringe

vias respiratorias 44% de la población lo tiene H=m

Complicaciones: esofago de barret,

esofagitis ERGE

FP: • Mecanismos antirreflujo• mecanismos Esfínter esofágico inferior EEI • normalmente existe un gradiente de presión

positiva entre el abdomen y el tórax tiende a facilitar el reflujo del material proveniente del estomago, al interior del esófago,

• sin un mecanismo efectivo• diferencia de presión puede condicionar

reflujos gastroesofagicos continuos

ERGE

• comprende la disfunción de mecanismos normales previenen el reflujo gastroesofágico excesivo y de aquellos que normalmente limpian con rapidez el esófago del material nocivo.

ERGE :

• tx clinico :• enfermedad por reflujo gastroesofáJico• la pirosis y la regurgitación son los síntomas +

se asocian

Hernia hiatalCausas :

Etapas avanzadas de la vida

Secundarias a un acortamiento

esofágico derivado de una lesión x

reflujo

Elevación presión intrabdominal

esfuerzos durante la defecación en una dieta baja en fibra

Traumatismo intrabadominal

crónicos x obesidad o levantamiento de cargas pesadas

Alargamiento de la membrana freno esofágica ancla

unión esofagogastrica

+ común pacientes con enfermedad ulcerosa péptica

esclerodermia cifosis y espondilitis anquilosaste

• Desplazamiento cefálico de la unión esofagogastrica

hacia el tórax en una distancia de 2 cm o mas .

Hernia hiatal

se relaciona e con el tamaño de la hernia hiatalSi es mas GRANDE: se asocia a baja presión de EEI

Hernia hiatal

• La mayoría de pacientes con hernias de hiato se mantienen asintomáticos mayoría de sujetos con reflujo gastroesofagico sintomaticos tienen hernias de hiato .

Etiopatogienia

• Factores relacionados : • 1-potencia del reflujo • 2-Barreras antirreflejo • 3-Aclaramiento luminal del acido • 4-Resistencia de tejido esofágico• 5-Vaciamiento gástrico

1- Potencia del reflujo:

• Ac clorhídrico es necesario para haber lesiones

• pesina y sales biliares son inocuas a pH neutro , enzimas pancreáticas

• Lesion de la mucosa aumenta cuando el pH es inferior a 2<

• hay pesina o sales biliares conjugadas

2- Barreras antirreflujo

• EEI barrera de alta presión puede verse afectada por diversos fármacos Hormonas Aumentan la

presión Disminuyen la presión

Fármacos de acción sobre el SNC

Gastrina MotilinaSust p

Secretina Somatostatina Colecistina

Alimentos Agonistas alfaadrenergicos antagonistas beta adrenergicos Agonistas colinergicos

Antagonistas alfa adrenergicos Agonistas beta adrenergicos Antagonistas colinergicos

Otras Proteínas Grasas , chocolate , menta

2- Barreras antirreflujo • Segmento intrabadominal del esofago • Pilares diafragmáticos importantes en tos, estornudos e

inclinación • Ligamento freno esofágico • Roseta mucosa • Angulo de his • Existe una pequeña cantidad fisiológica de reflujo debida a

Relajacaciones Transitorias del esfínter esofágico inferior • ( RTEEI) • Sx zollinger ellison • Las presiones pueden reducirse en embarazo diabetes y

esclerodermia

• barreras principales es el EEI• segmento de musculo circular especializado en

la pared de la parte mas distal del esófago de 1.0 a 3.5 de ancho

• previene el reflujo maniendo una presión en reposo de 10 a 45 mmhg x encima de la presión interna del estomago.

• desarroya tensión espontanea al estiramiento y relajacion con la estimulación eléctrica transmural

3- Aclaramiento luminal del acido

Gravedad, peristaltismo, secreción saliva y esofágica de bicarbonato

Episodio de reflujobolo regresa ale estomago cn una o 2 contracciones peristálticas desencadenadas x deglución

Contenido esofágico residual debe neutralizarse con bicarbonato secretado por las gandulas salivales y esofágicas

Las posibilidades de lesión son máximas durante el reflujo nocturno ya que estos mecanismos del acido luminal inactivados

Sin embargo muchos pacientes con erge NO presentan retraso del transito esofágico ni concentraciones anormales de bicarbonato salival , los defectos en la actividad contráctil son mínimos ,

4- Resistencia tisular

• mucosa permanece en contacto con ac durante 1 a 2 horas al día el estomago y el duodeno

• esófago NO secreta una capa protectora de moco y solo mantiene un min de gradiente de H entre la luz y las células

• Componentes estructurales protectores comprenden : membranas cel. y las uniones intercel limitan la

difusión de H hacia el t esofágico ,las cel. esofágicas amortiguan y expulsan H mediante las acciones del fosfato y las proteínas intracel,

4- Resistencia tisular

la producción de bicarbonato x la andhidrinasa carbónica y transportadores iónicos que intercambian H y CL intracel x NA y extracel

• El flujo sanguíneo esofágico aporta O nutrientes y bicarbonato y elimina el H y

CO2 de manera dinámica • función EEI y el aclaramiento del acido • Nicotina inhibe el transporte de NA por el epitelio

esofágico • etanol y el AAS la permeabilidad a H

5- Retraso de vaciamiento gastrico

• Controvertida 50 % si y a 38%

complicaciones

• NO solo al esófago • algunos pacientes el reflujo del material gástrico

alcanza a llegar a la bucofarínge y causa:• dolor de garganta, quemaduras en la lengua y

erosión dental,• la aspiración del material gástrico regurgitado

puede causar laringitis y problemas pulmonares, incluyendo bronquitis y asma,

• es un proceso multifactorial

• La historia de pirosis es suficiente para dx una erge, y ofrecen una justificación adecuada para el tx ,

• la prueba con inhibidores de la bomba de protones IBP , evalúa

• la respuesta sintomática a la inhibición de la bnomba

• es tan sensible y especifica como otras mas invasivas,

• Pruebas para dectar el reflujo gastroesofagico ;Radiografia esofágica con bario Estudio de reflujo acido, Ph metria esofágica Gammagrafía con tc Estudio de la impedancia esofágica.

• Pruebas para evaluar los sintomas • Prueba de perfusión acida de bernstein Ph metria• esofágica Ensayo hempirico con supresores del

acido

Bibliografia

• Manual de gastroenterologia tadataka yamada 186-187

• 205-212 dx y tx en gastroenterlogia • http://www.inspadi.es/6.html• http://www.inspadi.es/6.html