EOSINOFILIASEN LAS NEMATODIASIS

EOSINOFILIASEN LAS NEMATODIASIS

CASOS CLÍNICOSCASOS CLCASOS CLÍÍNICOSNICOS

Dra. Nora FernándezAgosto 2008

OBJETIVOSOBJETIVOSOBJETIVOS

PresentaciPresentacióón de 3 casos cln de 3 casos clíínicos.nicos.InterrelaciInterrelacióón con el sistema inmunoln con el sistema inmunolóógico.gico.Discutir los aspectos mDiscutir los aspectos máás relevantes de las s relevantes de las eosinofiliaseosinofilias en las en las nematodiasisnematodiasis..

CASO 1CASO 1CASO 1

•• sexo masculino; 5 asexo masculino; 5 añños y 10 meses; raza: blanca. os y 10 meses; raza: blanca. Ingresa al CHPR el 30/4/2008 para estudio por Ingresa al CHPR el 30/4/2008 para estudio por hipereosinofiliahipereosinofilia..

•• Procedente de Montevideo; MSEC muy Procedente de Montevideo; MSEC muy deficitario.deficitario.

•• DisalimentadoDisalimentado; mal ascenso ponderal; buen ; mal ascenso ponderal; buen desarrollo.desarrollo.

•• CEV vigenteCEV vigente

Antecedentes personalesAntecedentes personalesAntecedentes personales•• AscaridiasisAscaridiasis masiva a los 11 meses.masiva a los 11 meses.

2005 2005 •• Anemia ferropAnemia ferropéénica crnica cróónica .nica .•• Eosinofilia 28%Eosinofilia 28%•• SerologSerologíía para a para ToxocaraToxocara: Reactiva.: Reactiva.•• PlombemiaPlombemia de 27 de 27 mgmg//dl.dl.•• Control mensual con hemogramaControl mensual con hemograma en en hematohemato--oncologoncologíía.a.

2006 2006 •• SerologSerologíía para a para ToxocaraToxocara: Reactiva.: Reactiva.

20072007•• En noviembre visto en En noviembre visto en polpol de gastroenterologde gastroenterologíía por a por diarrea crdiarrea cróónica nica

disenteriformedisenteriforme; tratado con metronidazol y ; tratado con metronidazol y mebendazolmebendazol en 2 en 2 oportunidades.oportunidades.

•• EcografEcografíía abdominal: ima abdominal: imáágenes hepgenes hepááticas compatibles con ticas compatibles con microabscesosmicroabscesos o granulomas. No se pudo realizar TAC.o granulomas. No se pudo realizar TAC.

PARACLÍNICA 2008PARACLPARACLÍÍNICA 2008NICA 2008

HEMOGRAMAHEMOGRAMA•• GB: 36800GB: 36800•• NeutrNeutróófilos: 55%filos: 55%•• EosinEosinóófilos:40% (14.720 filos:40% (14.720 EoEo mmmm33))•• GR: 4.78GR: 4.78•• HbHb: 9.29: 9.29•• HtoHto: 32.1%: 32.1%•• VCM: 67.2VCM: 67.2•• CHCM: 28.9CHCM: 28.9•• ADE: 18.6%ADE: 18.6%•• Plaquetas: 333.000

SEROLOGSEROLOGÍÍA TOXOCARAA TOXOCARA•• ReactivaReactiva

FONDO DE OJOFONDO DE OJO•• NormalNormal

ESPESPÁÁTULA ADHESIVATULA ADHESIVA•• NegativaNegativa

COPROPARASITARIO (S)COPROPARASITARIO (S)1)1) Quistes de Quistes de GiardiaGiardia lamblialamblia y y

Cristales de CharcotCristales de Charcot--LeydenLeyden2)2) Cristales de CharcotCristales de Charcot--leydenleyden, ,

NegativoNegativo3)3) NegativoNegativo

Plaquetas: 333.000

DOSIFICACIDOSIFICACIÓÓN DE INMUNOGLOBULINASN DE INMUNOGLOBULINAS•• IgGIgG: 2270 (610 : 2270 (610 –– 1380)1380)•• IgAIgA: 264 (30 : 264 (30 –– 240)240)•• IgMIgM: 231 (20 : 231 (20 –– 134)134)•• IgEIgE11: 30800 (hasta 60): 30800 (hasta 60)

FUNCIONAL Y ENZIMOGRAMA HEPFUNCIONAL Y ENZIMOGRAMA HEPÁÁTICOTICO•• NormalNormal

HIVHIV•• No reactivoNo reactivo

ECOGRAFÍA ABDOMINALECOGRAFECOGRAFÍÍA ABDOMINALA ABDOMINAL

•• MMúúltiples imltiples imáágenes hepgenes hepááticas, en ambos ticas, en ambos llóóbulos, bulos, hipoecoicashipoecoicas, redondeadas, bien , redondeadas, bien delimitadas y de tamadelimitadas y de tamañño uniforme (5 o uniforme (5 mmmmaproximadamente) compatibles con aproximadamente) compatibles con granulomas. Resto normal.granulomas. Resto normal.

T.A.C DE ABDOMENT.A.CT.A.C DE ABDOMENDE ABDOMEN

•• HHíígado de densidad heteroggado de densidad heterogéénea a expensas de nea a expensas de mmúúltiples formaciones mal definidas ltiples formaciones mal definidas hipodensashipodensas, s, sóólidas en ambos llidas en ambos lóóbulos. Algunas bulos. Algunas adenomegaliasadenomegalias en el hilio hepen el hilio hepáático y tico y mesentmesentééricas, no se ven otras ricas, no se ven otras adenomegaliasadenomegalias. . Resto sin alteraciones.Resto sin alteraciones.

T.A.C DE ABDOMENT.A.CT.A.C DE ABDOMENDE ABDOMEN

Radiation Medicine.2002.20 (2) 89–92

R.N.M ABDOMENR.N.MR.N.M ABDOMENABDOMEN

Arriba: s/ contraste Abajo: c/contrasteArriba: s/ contraste Abajo: c/contraste

Radiation Medicine.2002.20 (2) 89–92

Diagnóstico diferencial: nódulos hepáticos múltiples1. Microabscesos: amebas, bacterianos, micóticos

2. Granulomas: sarcoidosis, tuberculosis

3. Larva migrans visceral

4. Compromiso hepático en Linfomas

5. Carcinoma hepático

6. Metástasis hepáticas

7. Enfermedad de Caroli

8. Microhamartoma biliar

9. Hidatidosis hepática múltiple

BIOPSIA HEPÁTICA3/6/2008

BIOPSIA HEPBIOPSIA HEPÁÁTICATICA3/6/20083/6/2008

•• Hepatitis granulomatosa eosinofHepatitis granulomatosa eosinofíílica compatible lica compatible con parasitosis. con parasitosis. No se ven restos parasitariosNo se ven restos parasitarios..

EVOLUCIÓNEVOLUCIEVOLUCIÓÓNN

•• 14 d14 díías de tratamiento con metronidazol 15 as de tratamiento con metronidazol 15 mgmg//kgkg/d en 3 /d en 3 dosis.dosis.

•• 10 d10 díías de tratamiento con as de tratamiento con albendazolalbendazol 400 400 mgmg/d./d.•• Hierro a dosis terapHierro a dosis terapééuticas.uticas.•• PlombemiaPlombemia en descenso: 17,5en descenso: 17,5µµg/dl.g/dl.•• Alta y control en policlAlta y control en policlíínica de referencia.nica de referencia.

DISCUSIÓNDISCUSIDISCUSIÓÓNN

Eosinofilia y granulomasEosinofilia y granulomas

EOSINOFILIAEOSINOFILIAEOSINOFILIAEosinEosinóófilo, filo, PaulPaul EhrlichEhrlich 18791879

•• 11--3% ( hasta 500 3% ( hasta 500 EoEo mmmm33 ) de los leucocitos en individuos sanos.) de los leucocitos en individuos sanos.•• Alta en reciAlta en reciéén nacidos hasta 700 mmn nacidos hasta 700 mm33, declinan con la edad; la media en adultos , declinan con la edad; la media en adultos

es de 125 mmes de 125 mm33..•• Vida media de 8 horas. Vida media de 8 horas. •• Mayor en la mujer que en el hombre.Mayor en la mujer que en el hombre.•• En la mujer aumenta en la ovulaciEn la mujer aumenta en la ovulacióón y disminuye en la menstruacin y disminuye en la menstruacióón; aumenta en n; aumenta en

el embarazo.el embarazo.•• VariaciVariacióón diurna: alta en la noche, disminuye en la man diurna: alta en la noche, disminuye en la maññana y comienza a ana y comienza a

aumentar hacia la mitad de la tarde.aumentar hacia la mitad de la tarde.•• Los corticoides la disminuyen y los Los corticoides la disminuyen y los β β bloqueantesbloqueantes y la histamina la aumentan.y la histamina la aumentan.•• LocalizaciLocalizacióón n perivascularperivascular de los epitelios de tejidos y mucosas expuestas.de los epitelios de tejidos y mucosas expuestas.•• ApariciAparicióón tardn tardíía durante la inflamacia durante la inflamacióón, invasin, invasióón tisular por parn tisular por paráásitos y otras sitos y otras

patologpatologíías no infecciosas.as no infecciosas.•• EosinopeniasEosinopenias: poco frecuentes, estr: poco frecuentes, estréés agudo; en el pers agudo; en el perííodo febril de algunas odo febril de algunas

infecciones bacterianas y virales con marcada respuesta inflamatinfecciones bacterianas y virales con marcada respuesta inflamatoria.oria.

ESTRUCTURA Y FUNCIONES ESTRUCTURA Y FUNCIONES ESTRUCTURA Y FUNCIONES

•• DIDIÁÁMETRO:METRO: 1212--17 17 µµ, n, núúcleo cleo bilobulado, citoplasma con bilobulado, citoplasma con granulaciones eosingranulaciones eosinóófilas. filas.

•• MGG:MGG: tonalidad marrtonalidad marróónn--anaranjada (granulaciones anaranjada (granulaciones especespecííficas :0,3ficas :0,3--1,5 1,5 µµ) )

•• Granulaciones azurGranulaciones azuróófilas, mas filas, mas finas similares a las del finas similares a las del neutrneutróófilo (granulaciones filo (granulaciones primarias).primarias).

•• MEMBRANA:MEMBRANA: con receptores con receptores para para IgGIgG e e IgEIgE y factores del C.y factores del C.

•• Modulan las reacciones Modulan las reacciones anafilanafiláácticas e inflamatorias.cticas e inflamatorias.

•• Control de las infecciones por Control de las infecciones por parparáásitos.sitos.

GRANULACIONES GRANULACIONES GRANULACIONES CORE

(cristaloide)MPB (50%)

GM-CSF

IL-2

IL-4

MATRIZEnzimas hidrolíticas

Zinc

EPO

ECP

EDN

IL-5

TNF αMEMBRANA LIPÍDICA LTC4,

LTD4, PAF, PGE-E

•• MPBMPB proteproteíína bna báásica mayor: rica en arginina, sica mayor: rica en arginina, lisina, fosfollisina, fosfolíípidos y melanina. Precipita el pidos y melanina. Precipita el ADN y neutraliza la heparina.ADN y neutraliza la heparina.

•• GMGM--CSFCSF factor de crecimiento y maduracifactor de crecimiento y maduracióón n de los progenitores de los progenitores mieloidesmieloides. Prolonga . Prolonga sobrevida y activa a los E.sobrevida y activa a los E.

•• ILIL--22: : factor de crecimiento para linfocitos Tfactor de crecimiento para linfocitos T•• ILIL--44: : iniciaciiniciacióón y mantenimiento de respuesta n y mantenimiento de respuesta

alaléérgica ( reclutamiento de Th2 y LB para la rgica ( reclutamiento de Th2 y LB para la producciproduccióón de n de IgEIgE..

•• EPOEPO PeroxidasaPeroxidasa del eosindel eosinóófilo: filo: funcifuncióón n antiparasitaria, al producir metabolitos del Oantiparasitaria, al producir metabolitos del O22una vez que salen por una vez que salen por degranulacidegranulacióónn..

•• ECPECP ProteProteíína catina catióónica: nica: ttóóxica para la cutxica para la cutíícula cula de parde paráásitos.sitos.

•• EDNEDN Neurotoxina: Neurotoxina: actactúúa sobre la mielina y es a sobre la mielina y es responsable del daresponsable del dañño nervioso perifo nervioso periféérico en los rico en los ssííndromes de ndromes de hipereosinofiliahipereosinofilia..

•• ILIL--55: : factor estimulante de crecimiento de factor estimulante de crecimiento de EoEo

CRISTALES DE Charcot-LeydenCRISTALES DE CharcotCRISTALES DE Charcot--LeydenLeyden

•• Se originan por la fusiSe originan por la fusióón de la PBM con otros n de la PBM con otros componentes del componentes del corecore..

•• Se encuentran en los sitios donde hay degeneraciSe encuentran en los sitios donde hay degeneracióón de los n de los eosineosinóófilos.filos.

•• Mucus de la mucosa nasal de individuos alMucus de la mucosa nasal de individuos aléérgicos.rgicos.•• Heces de individuos con parasitosis.Heces de individuos con parasitosis.•• LLííquido pleural de pacientes con infiltrados pulmonares.quido pleural de pacientes con infiltrados pulmonares.•• ExpectoraciExpectoracióón.n.

INFECCIONES POR HELMINTOSINFECCIONES POR HELMINTOSINFECCIONES POR HELMINTOS

CARACTERCARACTERÍÍSTICASSTICAS•• Tendencia a la cronicidadTendencia a la cronicidad

•• AgsAgs circulantescirculantes•• EstimulaciEstimulacióón antign antigéénica persistentenica persistente•• Aumento de las Aumento de las IgEIgE e e IgGIgG44

•• FormaciFormacióón de granulomas en el hn de granulomas en el híígadogado•• EsplenomegaliaEsplenomegalia

GRANULOMAGRANULOMAGRANULOMA•• ReacciReaccióón n T dependienteT dependiente..•• LesiLesióón tisular circunscrita de configuracin tisular circunscrita de configuracióón nodular, formada por la n nodular, formada por la

acumulaciacumulacióón organizada de elementos del sistema mononuclear n organizada de elementos del sistema mononuclear fagocfagocíítico y ctico y céélulas lulas linfocitariaslinfocitarias. .

•• Es la expresiEs la expresióón anatomopatoln anatomopatolóógica de una forma de reaccigica de una forma de reaccióón n inflamatoria crinflamatoria cróónica, en respuesta a cualquier microorganismo o nica, en respuesta a cualquier microorganismo o antantíígeno que resista la lisis intracelular. geno que resista la lisis intracelular.

•• HistolHistolóógicamente es inespecgicamente es inespecíífico, salvo que se identifique el fico, salvo que se identifique el agente causalagente causal..

•• La respuesta La respuesta granulomatosagranulomatosa es limitada, consiguiendo destruir o es limitada, consiguiendo destruir o aislar el aislar el AgAg desencadenante sin ocasionar repercusiones cldesencadenante sin ocasionar repercusiones clíínicas nicas significativas. significativas.

•• En ocasiones es inadecuada y puede llevar a disfunciones visceraEn ocasiones es inadecuada y puede llevar a disfunciones viscerales.les.

EOSINOFILIA PERIFÉRICACURVA DE LAVIER

EOSINOFILIA PERIFEOSINOFILIA PERIFÉÉRICARICACURVA DE LAVIERCURVA DE LAVIER

•• Las helmintiasis inducenLas helmintiasis inducen una leucocitosis con una leucocitosis con neutrofilianeutrofilia y y posteriormente una eosinofilia que evoluciona describiendo posteriormente una eosinofilia que evoluciona describiendo una curva caracteruna curva caracteríística de cada stica de cada helminthelmintiaiasissis..

•• Primero: Primero: aumento paulatinoaumento paulatino de leucocitos y de de leucocitos y de EoEo; segundo: ; segundo: se estabilizan; tercero: disminuyen rse estabilizan; tercero: disminuyen ráápidamente al principiopidamente al principioyy lento despulento despuéés.s.

•• La eosinofilia es detectable por lo general en el perLa eosinofilia es detectable por lo general en el perííodo odo prepatenteprepatente de de las helmintiasis.las helmintiasis.

•• SSu detecciu deteccióón precede a la transformacin precede a la transformacióón de los helmintos en n de los helmintos en individuos adultos y a la apariciindividuos adultos y a la aparicióónn de lde los elementosos elementosdiagndiagnóósticsticoos: s: por por ejej: adultos, huevos, etc.: adultos, huevos, etc.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS EoFACTORES QUE INFLUYEN EN LAS FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS EoEo•• Carga parasitariaCarga parasitaria: a mayor carga m: a mayor carga máás elevada sers elevada seráá la eosinofiliala eosinofilia..•• AdaptaciAdaptacióón al hospederon al hospedero: cuanto m: cuanto máás adaptado el pars adaptado el paráásito al sito al

hombrehombre, , menos prolongada.menos prolongada.•• Ciclo biolCiclo biolóógicogico: : en las migraciones tisularesen las migraciones tisulares, m, máás elevada y s elevada y

prolongada y las prolongada y las autoinfeccionesautoinfecciones son responsables de una son responsables de una eosinofilia oscilante.eosinofilia oscilante.

•• Tiempo del procesoTiempo del proceso: en las : en las helminthelmintiasisiasis de mayor evolucide mayor evolucióón la n la eosinofilia decrece, incluso hasta cifras normales.eosinofilia decrece, incluso hasta cifras normales.

•• ReinfeccionesReinfecciones: determinan una curva que evoluciona m: determinan una curva que evoluciona máás s rráápidamente y cuyo acmpidamente y cuyo acméé es menos elevado.es menos elevado.

•• Procesos infecciosos intercurrentes y corticoidesProcesos infecciosos intercurrentes y corticoides: producen una : producen una disminucidisminucióón.n.

•• Tratamiento antihelmTratamiento antihelmíínticontico: aumento transitorio, con posterior : aumento transitorio, con posterior disminucidisminucióón y desaparicin y desaparicióón de la eosinofilia.n de la eosinofilia.

TIPOS DE EOSINOFILIASTIPOS DE EOSINOFILIASTIPOS DE EOSINOFILIAS•• Limitada a un estadLimitada a un estado evolutivoo evolutivo: fase larvaria : fase larvaria AA.. lumbricoideslumbricoides; en ; en

el intestino,el intestino, produce poca eosinofilia.produce poca eosinofilia.•• Elevada durante Elevada durante todo el desarrollo:todo el desarrollo: y luego persistiendo de y luego persistiendo de

moderada durante la fase intestinalmoderada durante la fase intestinal ((Strongyloides stercoraliStrongyloides stercoralis).s).•• Elevada durante toda la infestaciElevada durante toda la infestacióónn ((ToxocaraToxocara canicaniss, ,

TrichinellaTrichinella spsp).).•• FluctuanteFluctuante, de forma paralela a los movimientos, de forma paralela a los movimientos del pardel paráásito por sito por

los tejidos los tejidos (Loa(Loa Loa)Loa)..•• Leve o nulaLeve o nula, pero , pero puede puede exacerbaexacerbarserse por la muerte delpor la muerte del parparáásito o sito o

la rotura de sus membranasla rotura de sus membranas (quiste hid(quiste hidáático, cisticercosis).tico, cisticercosis).

PARASITOSISPARASITOSISPARASITOSIS

COSMOPOLITASCOSMOPOLITAS

•• TOXOCARIASISTOXOCARIASIS•• ASCARIDIASISASCARIDIASIS•• DISTOMATOSISDISTOMATOSIS•• TRIQUINOSIS

TROPICALESTROPICALES

•• FILARIASISFILARIASIS•• ESQUISTOSOMIASISESQUISTOSOMIASIS•• ANCYLOSTOMIASISANCYLOSTOMIASIS•• ESTRONGILOIDIASIS TRIQUINOSISESTRONGILOIDIASIS

CASO 2CASO 2CASO 2

•• 17/01/03; masculino, 4 a17/01/03; masculino, 4 añños, procedente de zona urbana os, procedente de zona urbana de Treinta y tres.de Treinta y tres.

•• Enviado al CHPR por repercusiEnviado al CHPR por repercusióón general y fiebre que n general y fiebre que comienza hace 10 dcomienza hace 10 díías.as.

•• Del examen se destaca: palidez cutDel examen se destaca: palidez cutáánea; abdomen nea; abdomen distendido doloroso a la palpacidistendido doloroso a la palpacióón de HD y FD; n de HD y FD; estertores estertores subcrepitantessubcrepitantes diseminados.diseminados.

•• MSEC: deficitario; criado por abuela.MSEC: deficitario; criado por abuela.•• AA: contacto con perros, hAA: contacto con perros, háábito de pica.bito de pica.

PARACLÍNICAPARACLPARACLÍÍNICANICA

HEMOGRAMAHEMOGRAMAGB: 78.700/mmGB: 78.700/mm33

N: 15%N: 15%E: 69% (54.303 mmE: 69% (54.303 mm33))L: 15%L: 15%HbHb: 7.7g/: 7.7g/dLdLPL: 569.000/mmPL: 569.000/mm33

•• VES: 50 VES: 50 mmmm•• HipergamaglobulinemiaHipergamaglobulinemia•• RxTxRxTx: infiltrados : infiltrados

intersticiales bilaterales.intersticiales bilaterales.•• Eco Abd: Eco Abd: hepatomegaliahepatomegalia

moderada.moderada.•• CoproparasitarioCoproparasitario seriado: (seriado: (--))•• Fondo de ojo: normalFondo de ojo: normal

•• MIELOGRAMAMIELOGRAMA: hiperplasia eosinof: hiperplasia eosinofíílica.lica.

•• SEROLOGSEROLOGÍÍA A ToxocaraToxocara:: Reactiva.Reactiva.

EVOLUCIÓNEVOLUCIEVOLUCIÓÓNNTRATAMIENTOTRATAMIENTO

•• AlbendazolAlbendazol 400mg/d 400mg/d •• durante 7 ddurante 7 díías.as.•• Prednisona 1mg/Prednisona 1mg/kgkg/d /d

durante 7 ddurante 7 díías.as.•• 3 series con un intervalo de 3 series con un intervalo de

10 d10 díías.as.•• IberolIberol

HEMOGRAMAHEMOGRAMAGB: 13.100/mmGB: 13.100/mm33

Segmentadas: 50%Segmentadas: 50%EosinEosinóófilos: 6% (786mmfilos: 6% (786mm33))Linfocitos: 42%Linfocitos: 42%HbHb: 7.6g/: 7.6g/dLdLPL: 1090.000/mmPL: 1090.000/mm33

Alta, y control al mes de finalizado el tratamiento

DISCUSIÓNDISCUSIDISCUSIÓÓNN

SSííndrome de Larva ndrome de Larva MigransMigrans VisceralVisceral

SLMV SLMOSLMV SLMV SLMOSLMOBeBeaveraver, 1952, 1952

•• 55--10 a10 aññosos

•• PPéérdida de la visirdida de la visióónn

•• EstrabismoEstrabismo

••Granuloma

••Menores de 5 aMenores de 5 aññosos••EoEo >> 5000 mm5000 mm33

••Fiebre Fiebre ••Compromiso hepCompromiso hepááticotico••HHáábito de pica

Granuloma

bito de pica

Sindrome de Löffler, 1932SindromeSindrome de de LLööfflerffler, 1932, 1932•• Nombre otorgado a la forma mas tNombre otorgado a la forma mas tíípica de neumonitis por pica de neumonitis por

AscarisAscaris lumbricoideslumbricoides..–– RESPIRATORIO RESPIRATORIO –– HIPERLEUCOCITOSIS Y EOSINOFILIA 50%HIPERLEUCOCITOSIS Y EOSINOFILIA 50%–– RX DE TRX DE TÓÓRAXRAX: Infiltrados pulmonares: : Infiltrados pulmonares: uniuni o bilaterales, redondeados u o bilaterales, redondeados u

ovalados, de pocos cm; las radiografovalados, de pocos cm; las radiografíías seriadas muestran desaparicias seriadas muestran desaparicióón de n de unos infiltrados y apariciunos infiltrados y aparicióón de otros en el curso de pocos dn de otros en el curso de pocos díías. Se normaliza as. Se normaliza a las 2 semanas.a las 2 semanas.

•• Puede acompaPuede acompaññarse de fiebre.arse de fiebre.•• Aumento de la Aumento de la V.E.SV.E.S•• Aumento de la proteAumento de la proteíína C reactiva.na C reactiva.•• Ocasionalmente exantema Ocasionalmente exantema urticarianourticariano, , angioedemaangioedema..•• Cuadro generalmente benigno y la regresiCuadro generalmente benigno y la regresióón es espontn es espontáánea.nea.

EOSINOFILIA PULMONAR TROPICAL

EOSINOFILIA PULMONAR EOSINOFILIA PULMONAR TROPICALTROPICALWeingarten, 1943Weingarten, 1943

•• Producida por filarias.Producida por filarias.•• En pacientes procedentes de zonas tropicales con tos, En pacientes procedentes de zonas tropicales con tos,

estertores secos, astenia, adelgazamiento y estertores secos, astenia, adelgazamiento y eosinofiliaeosinofilia en en sangre y esputo.sangre y esputo.En la radiografEn la radiografíía de ta de tóórax se pueden observar infiltrados rax se pueden observar infiltrados difusos o moteados con ldifusos o moteados con lííneas transversales. neas transversales.

•• Filariasis crFilariasis crííptica: debido a la imposibilidad de encontrar ptica: debido a la imposibilidad de encontrar microfilariasmicrofilarias en sangre, pero con serologen sangre, pero con serologíía positiva y a positiva y cuadro clcuadro clíínico que cede con el tratamiento.nico que cede con el tratamiento.

CASO 3CASO 3CASO 3

•• 19 meses, sexo femenino, raza blanca, peso 12 19 meses, sexo femenino, raza blanca, peso 12 KgKg; CEV ; CEV no vigente; MSEC deficitario; vivienda precaria sin no vigente; MSEC deficitario; vivienda precaria sin saneamiento; hermanos saneamiento; hermanos multiparasitadosmultiparasitados..

•• 21/5/2007: 21/5/2007: expulsa un ejemplar de expulsa un ejemplar de AscarisAscaris lumbricoideslumbricoidespor la boca; se trata 3 dpor la boca; se trata 3 díías con as con mebendazolmebendazol..

•• 12/6/2007: Anorexia, descenso de peso; tos catarral; una 12/6/2007: Anorexia, descenso de peso; tos catarral; una semana despusemana despuéés agrega fatiga. s agrega fatiga.

•• Vista en policlVista en policlíínica diagnostican nica diagnostican neumonianeumonia de de HtxHtxizquierdo. Ingresa a CHPR con mal aspecto izquierdo. Ingresa a CHPR con mal aspecto gralgral, , polipneapolipnea, , palidez cutpalidez cutááneoneo--mucosa, fiebre de 38.5 mucosa, fiebre de 38.5 °°CC , peso 8 Kg., peso 8 Kg.

•• DistensiDistensióón abdominal; n abdominal; hepatomegaliahepatomegalia indolora; matidez en indolora; matidez en base de base de HtxHtx izqizq, MAV abolido., MAV abolido.

PARACLÍNICAPARACLPARACLÍÍNICANICA

•• HEMOGRAMA: GB: 23.800; HEMOGRAMA: GB: 23.800; HbHb: 5.7 g/: 5.7 g/dldl•• PCR: 71.8 PCR: 71.8 mgmg/l/l•• AlbAlbúúmina: 2.7g/mina: 2.7g/dldl•• Inmunoglobulinas: elevadas.Inmunoglobulinas: elevadas.•• Colinesterasa: 1509 U/lColinesterasa: 1509 U/l•• HemocultivosHemocultivos: est: estéérilesriles•• CoproparsitarioCoproparsitario: Quistes de : Quistes de GiardiaGiardia lamblialamblia

ECOGRAFÍA TORACO-ABDOMINALECOGRAFECOGRAFÍÍA TORACOA TORACO--ABDOMINALABDOMINAL

• Htx izq: colección líquida, hipoecoica.

• Hepatomegalia; lesión hepática hipoecoica, en segmentoVII.

T.A.CT.A.CT.A.C

•• HtxHtx izqizq: condensaciones parenquimatosas con : condensaciones parenquimatosas con compromiso de LII y LSI, compromiso de LII y LSI, cavitadascavitadas, con , con colecciones lcolecciones lííquidas en continuidad; en LID quidas en continuidad; en LID lesilesióón n cavitadacavitada sin nivel sin nivel hidroahidroaééreoreo..

•• HepatomegaliaHepatomegalia con mcon múúltiples lesiones ltiples lesiones hipodensashipodensas de distintos tamade distintos tamañños; algunas de os; algunas de densidad ldensidad lííquida.quida.

TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO• Drenaje ecodirigido de Htx Izq: 100cc de líquido

purulento.–– BacteriolBacteriolóógico: escaso desarrollo de gico: escaso desarrollo de BacteroidesBacteroides sppspp–– ParasitolParasitolóógico: negativogico: negativo–– MicolMicolóógicogico: NSOEF y NDH: NSOEF y NDH

• Reparación nutricional• Transfusión de GR• Clindamicina i/v 14 días• Amoxicilina-clavulánico• Metronidazol 7 días• Albendazol 10 días.

DISCUSIÓNDISCUSIDISCUSIÓÓNN

Abscesos bacterianos Abscesos bacterianos Post infecciPost infeccióón por n por AscarisAscaris lumbricoideslumbricoides

ACCIÓN BACTERÍFERAACCIACCIÓÓN BACTERN BACTERÍÍFERAFERA

Las infecciones por nematodos predisponen Las infecciones por nematodos predisponen a las infecciones bacterianasa las infecciones bacterianas

LINFOCITOS CD4LINFOCITOS CD4LINFOCITOS CD4

•• La capacidad para expulsar nematodos intestinales es La capacidad para expulsar nematodos intestinales es mediada por mecanismos inmunolmediada por mecanismos inmunolóógicos dependientes gicos dependientes de los de los linfocitos T linfocitos T helperhelper CD4+. CD4+.

•• RRegulanegulan la respuesta inmune por la respuesta inmune por medio de medio de la secrecila secrecióón n de de interleuquinasinterleuquinas ((citocinascitocinas)). .

•• LaLa poblacipoblacióón de cn de céélulaslulas Th seTh se definedefine por lpor lasas citocinascitocinasque secretan.que secretan.

•• Las cLas céélulas Th1lulas Th1:: ILIL--2 e IFN2 e IFN--γγ TNFTNF--ββ. . (bacterias, virus, (bacterias, virus, protozoarios intracelulares)protozoarios intracelulares)

•• LLas cas céélulas Th2lulas Th2: : ILIL--4, IL4, IL--5, IL5, IL--6, IL6, IL--9 e IL9 e IL--10.10.(helmintos intestinales)(helmintos intestinales)

HIPÓTESIS HIPHIPÓÓTESIS TESIS •• Los nematodos con migraciones larvarias inducen la Los nematodos con migraciones larvarias inducen la

respuesta TH2 (aumento de respuesta TH2 (aumento de IgEIgE, , eosineosinóófilos, filos, IgGIgG44).).•• Disminuyendo los linfocitos TH1 favoreciendo la Disminuyendo los linfocitos TH1 favoreciendo la

susceptibilidad a las infecciones bacterianas.susceptibilidad a las infecciones bacterianas.•• Niveles elevados de Niveles elevados de IgEIgE reducen la accireducen la accióón de PMN y la n de PMN y la

quimiotaxisquimiotaxis, favoreciendo las infecciones., favoreciendo las infecciones.•• En el hEn el híígado las migraciones larvarias o los gado las migraciones larvarias o los AgsAgs, ,

promueven una reaccipromueven una reaccióón n granulomatosagranulomatosa con necrosis con necrosis central, facilitando el atrapamiento de bacterias.central, facilitando el atrapamiento de bacterias.

•• Factores genFactores genééticos.ticos.

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