sd clínicos 207

Dr. Daniel Pacheco M.

Estimación de la tasa de filtrado glomerular. Interpretación del Uroanálisis. Estudios de Imagen. Biopsia renal.

ESTIMACIÓN DE LA TASA DE FILTRADO GLOMERULAR

TFG: volumen de agua filtrada desde el plasma por unidad de tiempo.

Medir una sustancia: Libremente filtrada por el riñón. No reabsorbida ni secretada por los túbulos. Excretada solo por el riñón. Medida en el plasma.

ESTIMACIÓN DE LA TASA DE FILTRADO GLOMERULAR

MARCADORES. Creatinina Sérica: 50% reducción de la

función renal elevación Cr 1 a 2 mg/dl.

Ecuaciones: Cockcroft-Gault: CCr= [(140 - edad) × peso]/72 ×

(CrP) × 0.85 (si es mujer). MDRD: TFG = 186 × (CrP)-1.154 × (edad)-0.203 × 0.742

(si es mujer) o × 1.212 (si es de raza negra)

ESTIMACIÓN DE LA TASA DE FILTRADO GLOMERULARMARCADORES. Clearance de Creatinina:

Recolección de orina de 24 horas. 20 a 25 mg/Kg/24h hombres. 15 a 20 mg/Kg/24h mujeres.

Escaneo por Radionúclidos: Estándar de oro en personas sanas.

NUS o NUP o BUN: Nitrógeno Ureico Sanguíneo. Radio BUN-Creatinina: 10:1 a 15:1

INTERPRETACIÓN DEL UROANÁLISIS

Examen Elemental de orina (dipstick).

Examen microscópico del Sedimento urinario.

INTERPRETACIÓN DEL UROANÁLISIS Examen Elemental de orina. (dipstick):

Densidad: 1.008 a 1.015. >1.015: hipovolemia, deshidratación, manitol.

pH: 4,6 a 8,0 Alcalina: acidosis tubular renal distal, infecciones.

Albúmina: cualitativo (300 a 500mg/24h).cuantitativo (<300mg/24h).

Otras: ácido sulfosalicílico, electroforesis, inmunofijación.

Glucosa: nivel plasmático excede 180 mg/dl. Sd. Fanconi, mieloma múltiple.


Sangre: eritrocitos, hemoglobina, mioglobina. 1 a 3 hematíes/hpf. Hemólisis, rabdomiólisis reacciones cruzadas.

Esterasa leucocitaria y nitritos: >3 luecocitos/hpfPara infección urinaria: Nitritos: S: 45 a 60%. E: 85 a 98%. EL: S: 48 a 68%. E: 17 a 93%. Ambos (+): 68 a 88% sensibilidad. Ambos (-): alto valor predictivo negativo.


Cetonas: ácido acetoacético diabetes. Ácido β-hidroxibutírico inanición.

Bilirrubina: no presente en persona sanas. Falla hepática, ictericia obstructiva.

Urobilinógeno: 1 a 4 mg/24h. Bilirrubina conjugada reducida. Anemia hemolítica.

INTERPRETACIÓN DEL UROANÁLISIS Examen Microscópico del sedimento urinario:

Leucocitos: 4 o más leucocitos/hpf. Piuria infecciones. Piuria estéril: Tb, CMV, adenovirus, nefritis

intersticial, post transplante renal. Eosinofiliuria: nefritis intersticial, GN postinfecciosa.

Eritrocitos: 3 eritrocitos/hpf. Transitoria o permanente. Determinar el sitio de origen de hematuria.

INTERPRETACIÓN DEL UROANÁLISIS Examen Microscópico del sedimento urinario:

Cristales y Cilindros: Sugieren un diagnóstico.

Cilindro CondiciónMarrón oscuro

Granular

Granular fino

Hialino

Seroso

Leucocitario

Eritrocitario

Necrosis tubular aguda.

Necrosis tubular aguda.

Enfermedad renal crónica.

Deshidratación.

Enfermedad renal crónica.

Pielonefritis, nefritis intersticial.

Glomerulonefritis aguda.

ESTUDIOS DE IMÁGEN

Ecografía renal: Obstrucción, litiasis, masas, quistes.

ESTUDIOS DE IMÁGEN

Ecografía doppler renal, Renografía con IECA: Estenosis de la arteria renal.

ESTUDIOS DE IMÁGEN

Urograma excretor.

ESTUDIOS DE IMÁGEN

Urotomografía: ClCr > 60ml/kg/min. Obstrucción del tracto

urinario, litiasis, masas.

Angiotomografía Renal: Lesión vascular renal,

estenosis arteria renal.

ESTUDIOS DE IMÁGEN

Resonancia Magnética: Quistes, masas, estenosis arteria renal. Gadolinio ClCr <40 ml/min/1,73m2 fibrosis sistémica

nefrogénica.

ESTUDIOS DE IMÁGEN

Escanéo del clearance renal con Radionucleidos: Determinación TFG, infarto renal, obstrucción.

BIOPSIA RENAL

Confirmación histológica: Sd. Nefrótico, GN aguda, disfunción del

transplante renal. Dirigida por Tomografía Ecografía. Complicaciones: hematuria, embolización,

nefrectomía. Contraindicada: hidronefrosis, monoreno, HTA

severa, múltiples quistes, pielonefritis aguda (masas, carcinoma de células renales).

Dr. Daniel Pacheco M.

SÍNDROME. ENFERMEDAD.

SÍNDROMES

HEMATURIA. PROTEINURIA. SÍNDROME NEFRÍTICO. SÍNDROME NEFRÓTICO

HEMATURIA

Presencia de número elevado de hematíes en la orina: Microscópica. Macroscópica.

Detección: Tira reactiva. Examen microscópico.

HEMATURIA

GLOMERULAR EXTRAGLOMERULAR

CARACTERÍSTICAS

Color rojizo, marrón.>70% hematíes dismórficos.Proteinuria 2+.

Cilindros celulares.

Color rojizo o rosado.>70% hematíes isomórficos.Excreción normal de proteínas.No cilindros celulares.Presencia de coágulos.

CAUSAS Nefropatía por IgA.Enf de membrana basal delgada.LES, Granulomatosis de Wegener. Enf. De Alport.

Hipertensión maligna, embolia, trombosis.Enfermedad poliquística, litiasis, traumatismos, Hiperplasia prostática.

HEMATURIA

EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON HEMATURIA

Determinar si es transitoria o persistente.

Datos clínicos: piuria, disuria, infección respiratoria reciente, historia familiar, dolor lumbar, síndrome prostático, ejercicio o traumatismo, empleo de fármacos.

PROTEINURIA

• Eliminación de proteínas en la orina:– Albúmina > 300 mg/24 h. – Microalbuminuria 30 a 300 mg/dl.

• Detección:– Tira reactiva.– Microalbuminuria.– Cuantificación de proteínas en orina de 24 horas.– Cociente proteínas/creatinina o

albúmina/creatinina.

PROTEINURIA

Transitoria. Por ortostatismo. Glomerular:

Selectiva. No selectiva.

Tubular. Sobrecarga filtrada.

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