sd diarreico estreñimient. sd malabsorcion

DIARREADIARREA

DiarreaDiarrea

Expulsión por el ano de heces no Expulsión por el ano de heces no formadas o anormalmente líquidas, con formadas o anormalmente líquidas, con una mayor frecuencia de defecación.una mayor frecuencia de defecación.

Volumen de heces superior a 200 g/día Volumen de heces superior a 200 g/día puede considerarse diarreapuede considerarse diarrea

Fisiopatología de la diarrea (1): Fisiopatología de la diarrea (1): secreción y absorción de agua y secreción y absorción de agua y

sodiosodio

Dieta: 1-2 litros Secreciones digestivas: 7 litros–Saliva: 1 L–Jugo gástrico: 2 L–Bilis: 1 litro–Jugo pancreático: 2 L–Jugo gastrointestinal: 1 L

ABSORCIÓN–En yeyuno: 3-5 L–En ileon: 2-4 L–En colon: 1-2 L

LIQUIDO EXTRACELULAR:

12-20 litros

Heces: 100-150 mL

ABSORBE

Na

H2O

Cl-

SECRETA

K+

HCO3-

Moco

Fisiopatología de la diarrea (2): Fisiopatología de la diarrea (2): Mecanismo de compensación Mecanismo de compensación

colónicacolónica

Se sobrepasa el Se sobrepasa el mecanismo de mecanismo de compensación colónica: compensación colónica: Por aumento del volumen Por aumento del volumen

de agua que ingresa en el de agua que ingresa en el colon, sobrepasando su colon, sobrepasando su capacidad teórica de capacidad teórica de absorción (5-6 L/d)absorción (5-6 L/d)

Está alterada la Está alterada la compensación compensación colónica:colónica: Por enfermedad del Por enfermedad del

colon (alteración de la colon (alteración de la mucosa o trastorno de mucosa o trastorno de la motilidad) que la motilidad) que condicione una condicione una alteración en la alteración en la absorción de agua o absorción de agua o incluso existe incluso existe secreción neta de agua secreción neta de agua y electrolitosy electrolitos

Fisiopatología de la diarrea (3):Fisiopatología de la diarrea (3): mecanismo de producciónmecanismo de producción

DIARREA DIARREA OSMÓTICAOSMÓTICA

DIARREA DIARREA SECRETORASECRETORA

DIARREA DIARREA EXUDATIVAEXUDATIVA

Tipos de diarrea Tipos de diarrea según el según el mecanismo de producciónmecanismo de producción

Por un incremento del volumen de Por un incremento del volumen de agua que ingresa en el colon, agua que ingresa en el colon, sobrepasando la sobrepasando la “compensación “compensación colónica” colónica” (capacidad teórica de (capacidad teórica de absorción máxima, unos 6 L/dia).absorción máxima, unos 6 L/dia).

Por enfermedad del colon (alteración Por enfermedad del colon (alteración de la mucosa o de la motilidad) que de la mucosa o de la motilidad) que condicione una alteración en la condicione una alteración en la absorción de agua o secreción neta absorción de agua o secreción neta de la misma.de la misma.

Porque el líquido que llega al colon, Porque el líquido que llega al colon, independientemente de su volumen, independientemente de su volumen, presenta una elevada osmolaridad o presenta una elevada osmolaridad o contiene sustancias que estimulan la contiene sustancias que estimulan la secreción neta de agua y electrólitos secreción neta de agua y electrólitos por el colon.por el colon.

DIARREA SECRETORA

DIARREA OSMÓTICA

DIARREA EXUDATIVA

DIARREA MOTORA

Tipos de diarrea Tipos de diarrea según la duraciónsegún la duración

AgudasAgudas Crónicas (> 4 semanas)Crónicas (> 4 semanas)

Tipos de diarrea Tipos de diarrea según el hiato (GAP) osmolal según el hiato (GAP) osmolal fecalfecal

El hiato osmolal es la El hiato osmolal es la diferencia entre la diferencia entre la osmolalidad medida y la osmolalidad medida y la calculadacalculada Normalmente este GAP Normalmente este GAP

osmolal es < 50osmolal es < 50 La osmolalidad La osmolalidad

calculada se obtiene calculada se obtiene midiendo la midiendo la concentración fecal de concentración fecal de NaNa++ y K y K++, según la , según la fórmula:fórmula:

DIARREAS CON DIARREAS CON HIATO OSMOLAL HIATO OSMOLAL NORMALNORMAL Diarrea secretoraDiarrea secretora Diarrea motoraDiarrea motora

DIARREAS CON DIARREAS CON HIATO OSMOLAL HIATO OSMOLAL ELEVADOELEVADO Diarreas osmóticasDiarreas osmóticas Diarrea Diarrea

inflamatoriainflamatoria

Osmcalculada= ([Na+] + [K+]) x 2

Causas de diarreaCausas de diarrea DIARREA DIARREA

AGUDAAGUDA Agentes Agentes

infecciososinfecciosos (90%)(90%)

MedicamentosMedicamentos TóxicosTóxicos IsquemiaIsquemia

DIARREA CRÓNICADIARREA CRÓNICA (dura (dura > 4 semanas)> 4 semanas)

D. SecretoraD. Secretora MedicamentosMedicamentos HormonasHormonas Enfermedades de la Enfermedades de la

mucosa intestinalmucosa intestinal D. OsmóticaD. Osmótica

Laxantes osmóticosLaxantes osmóticos Malabsorción de Malabsorción de

carbohidratoscarbohidratos Maladigestión Maladigestión

intraluminalintraluminal Malabsorción por Malabsorción por

lesiones de la lesiones de la mucosamucosa

E. Inflamatoria E. Inflamatoria IntestinalIntestinal

D. por trastornos de la D. por trastornos de la motilidad.motilidad.

Diarrea aguda

DEFINICIONDEFINICION

< de 14 días, forma de comienzo brusco, < de 14 días, forma de comienzo brusco, acompaña de dolor abdominal difuso, acompaña de dolor abdominal difuso, periumbilical, aumento de ruidos periumbilical, aumento de ruidos intestinales. intestinales.

Niños y ancianosNiños y ancianosALTERACIONES BALANCE Reab y secrec PARED

INTESTINAL cARÁCTER

ACUOSO HECES

[H2O] ELECTROLITOS

Materia fecal no formada

AGENTES INFECCIOSOS AGENTES INFECCIOSOS (90%)(90%)

•Diarrea

•Vómitos

•Dolor abdominal

•Contaminación fecal - oral

Agente supera

Acido gástrico

Enzimas gástricas

Secreción de moco

peristaltismo

Flora saprofita supresora

1.-1.-Escherichia coli Escherichia coli enterotoxigenicaenterotoxigenica: : produce enterotoxinas. produce enterotoxinas.

CampylobacterCampylobacter

ShigellaShigella

SalmonellaSalmonella

invasores que atraviesan el epitelio intestinal

BACTERIANA:

ESTOS CAUSAN LA DIARREA DEL VIAJERO EN LATINOAMERICA, AFRICA

Y ASIA.

http://cwx.prenhall.com/horton/medialib/media_portfolio/text_images/FG01_14.JPG

AGENTE AGENTE ETIOLOGICOETIOLOGICO

VEHICULOVEHICULO

E.Coli E.Coli EnterohemorragiEnterohemorragicaca

Carne vacuna Carne vacuna (hamburguesas)(hamburguesas)

SalmonellaSalmonella Aves de corral Aves de corral (pollos),mayone(pollos),mayonesa,natas, sa,natas, huevos.huevos.

CampylobacterCampylobacter Aves de corralAves de corral

ShigellaShigella Aves de corralAves de corral

Vibrio choleraeVibrio cholerae MariscosMariscos

PlatelmintosPlatelmintos MariscosMariscos

StaphylococcusStaphylococcus Mayonesas, Mayonesas, crema crema pastelera, Nataspastelera, Natas

Bacillis aureusBacillis aureus ArrozArroz

Vibrio cholerae: Vibrio cholerae: Toxina que produce Toxina que produce una rápida una rápida deshidratación y la deshidratación y la muerte.muerte.

Yersinia Yersinia enterocolitica:enterocolitica:

invasión ileo-invasión ileo-colonica.colonica.

http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www2.rnw.nl/assets/images/cholera180.jpg&imgrefurl=http://www2.rnw.nl/rnw/en/features/science/050214rf.html%3Fview%3DStandard&h=158&w=210&sz=13&tbnid=ge-a3OyNo0IJ:&tbnh=75&tbnw=100&hl=es&start=141&prev=/images%3Fq%3DVibrio%2Bcholerae%2B%26start%3D140%26hl%3Des%26lr%3D%26sa%3DN

2.-VIRAL: 2.-VIRAL: Enterovirus:Enterovirus: Norwalk Rotavirus Norwalk Rotavirus

niños menores de 2 añosniños menores de 2 años

3.- PROTOZOOS: 3.- PROTOZOOS: GiardiaGiardia Entamoeba Entamoeba

hystoliticahystolitica:: produce produce disentería. disentería.

GASTROENTERITIS

AGENTES NO AGENTES NO INFECCIOSOSINFECCIOSOS

1.-FARMACOS:1.-FARMACOS: Antiarrítmicos cardiacosAntiarrítmicos cardiacos AntibióticosAntibióticos Antiinflamtorios no esteroideos Antiinflamtorios no esteroideos AntihipertensivosAntihipertensivos AntidepresivosAntidepresivos Antineoplasicos Antineoplasicos BroncodilatadoresBroncodilatadores Antiácidos y laxantesAntiácidos y laxantes

2.- ALIMENTOS :2.- ALIMENTOS : Alimentos irritantesAlimentos irritantes Aditivos alimenticios Aditivos alimenticios AlcoholAlcohol Déficit de lactasa que produce alactasia (diarrea Déficit de lactasa que produce alactasia (diarrea

osmótica muy frecuente).osmótica muy frecuente). Sustitutos del azúcar no absorbibles ( sorbitol, Sustitutos del azúcar no absorbibles ( sorbitol,

manitol)manitol)

3.- PRODUCTOS TÓXICOS: 3.- PRODUCTOS TÓXICOS: Órgano fosforadosÓrgano fosforados AmanitaAmanita SetasSetas ArsénicoArsénico

4.-OTRAS CAUSAS: 4.-OTRAS CAUSAS: Colitis isquémicaColitis isquémica Radioterapia Radioterapia QuimioterapiaQuimioterapia Enf. De injerto contra húespedEnf. De injerto contra húesped

DIARREA CRONICADIARREA CRONICA

DIARREA DURA MAS DE 4 SEMANAS

AumentoVolumen > 225grFrecuencia 3 v/día

Fisiopatología de la diarrea: Fisiopatología de la diarrea: Funciones Gastrointestinales Funciones Gastrointestinales

BásicasBásicas

ALTERACION

DIARREA CRONICA

SIGNO

Revela trastorno del transporte intestinal de H2O y e-

Secreción

•Digestión

•Absorción

•Movilidad

Diarrea Diarrea secretorasecretora

Se produce por:Se produce por: secreción activa de sodio y clorosecreción activa de sodio y cloro, que , que

conducen tras de sí agua (conducen tras de sí agua (diarrea por agua conducidadiarrea por agua conducida) ) y/ó por y/ó por inhibición de la absorcióninhibición de la absorción de agua y de agua y

electrólitos.electrólitos.

MecanismosMecanismos Por activación del sistema adenilciclasa, que aumenta la Por activación del sistema adenilciclasa, que aumenta la

producción de AMPcproducción de AMPc Por activación del sistema guanilatociclasa, que aumenta Por activación del sistema guanilatociclasa, que aumenta

la producción de GMPcla producción de GMPc Mecanismo dependiente del calcioMecanismo dependiente del calcio

Diarrea Diarrea secretorasecretora

CaracterísticasCaracterísticas

GAP osmótico fecal normal GAP osmótico fecal normal (< 50 mOsm/Kg)(< 50 mOsm/Kg) No hay sustancias osmóticas luminalesNo hay sustancias osmóticas luminales No hay dilución de iones inorgánicosNo hay dilución de iones inorgánicos El sodio fecal suele ser > 90 mEq/LEl sodio fecal suele ser > 90 mEq/L

pH fecal > 6pH fecal > 6

Son diarreas voluminosas (>Son diarreas voluminosas (> 1 l/día) 1 l/día) Son diarreas acuosasSon diarreas acuosas El ayuno no cede la diarreaEl ayuno no cede la diarrea

Salvo si el secretatogo se está ingiriendoSalvo si el secretatogo se está ingiriendo

Diarrea Diarrea secretorasecretoraprincipales causasprincipales causas

EnterotoxinasEnterotoxinas E. ColiE. Coli V. CholeraeV. Cholerae Clostridium perfringensClostridium perfringens Staph. AureusStaph. Aureus ShigellaShigella

HormonasHormonas VIPVIP CalcitoninaCalcitonina GIPGIP GlucagónGlucagón SerotoninaSerotonina ProstaglandinasProstaglandinas

FármacosFármacos Ácido ricinoleicoÁcido ricinoleico MetilxantinasMetilxantinas

Sales biliaresSales biliares

Hidroxiácidos grasosHidroxiácidos grasos

Diarrea Diarrea osmóticaosmótica

Es debida a un exceso de osmolalidad del material Es debida a un exceso de osmolalidad del material presente en la luz del intestino delgado, lo que conlleva presente en la luz del intestino delgado, lo que conlleva un paso de agua a través de la mucosa (“agua atraída”)un paso de agua a través de la mucosa (“agua atraída”) El agua atraída hacia el lumen intestinal arrastra tras El agua atraída hacia el lumen intestinal arrastra tras

de sí electrólitos, en especial bicarbonato, y también de sí electrólitos, en especial bicarbonato, y también NaNa++ y K y K++

MecanismosMecanismos Ingestión de sustancias no absorbibles que aumentan la Ingestión de sustancias no absorbibles que aumentan la

osmolalidad en la luz intestinalosmolalidad en la luz intestinal Ejemplo: laxantes osmóticosEjemplo: laxantes osmóticos

Presencia en la luz intestinal de sustancias no Presencia en la luz intestinal de sustancias no absorbidasabsorbidas Ejemplo: disacáridos no absorbidos en el SMMEjemplo: disacáridos no absorbidos en el SMM

Diarrea Diarrea osmóticaosmótica

CaracterísticasCaracterísticas

GAP osmótico fecal elevado GAP osmótico fecal elevado (> 50 mOsm/Kg)(> 50 mOsm/Kg) La osmolalidad de las heces es elevadaLa osmolalidad de las heces es elevada En las heces hay aniones orgánicos que se En las heces hay aniones orgánicos que se

añaden a los inorgánicos habituales (Clañaden a los inorgánicos habituales (Cl-- y HCO y HCO33--) )

pH fecal ácidopH fecal ácido Sobre todo si hay glúcidos no Sobre todo si hay glúcidos no

absorbidos, que son catabolizados por absorbidos, que son catabolizados por las bacterias intestinaleslas bacterias intestinales

Las heces no son muy voluminosasLas heces no son muy voluminosas El ayuno hace desaparecer la diarreaEl ayuno hace desaparecer la diarrea

Diarrea Diarrea motoramotora

Es el tipo peor definido y habitualmente no es causa Es el tipo peor definido y habitualmente no es causa única de diarrea, sino que el trastorno motor única de diarrea, sino que el trastorno motor intestinal acompaña a otra causa de diarrea.intestinal acompaña a otra causa de diarrea.

Puede deberse tanto a hiperperistaltismo como a hipoperistaltismo Puede deberse tanto a hiperperistaltismo como a hipoperistaltismo intestinal:intestinal: Por hiperperistaltismo,Por hiperperistaltismo, a causa de que la disminución de tiempo de a causa de que la disminución de tiempo de

tránsito y contacto entre el contenido luminal y la mucosa disminuye tránsito y contacto entre el contenido luminal y la mucosa disminuye la absorción de agua y electrolitos (esto puede llevar también a la absorción de agua y electrolitos (esto puede llevar también a hiperdefecación y pseudodiarrea)hiperdefecación y pseudodiarrea)

Por hipoperistaltismo,Por hipoperistaltismo, a causa de un estasis del contenido luminal y a causa de un estasis del contenido luminal y un sobrecrecimiento bacteriano (SMM)un sobrecrecimiento bacteriano (SMM)

Diarrea Diarrea motoramotora: : causascausas

POR HIPERPERISTALTISMOPOR HIPERPERISTALTISMO Síndrome del intestino Síndrome del intestino

irritableirritable HipertiroidismoHipertiroidismo

CaracterísticasCaracterísticas No tiene características No tiene características

específicasespecíficas Su diagnóstico suele Su diagnóstico suele

hacerse una vez hacerse una vez excluído los otros tres excluído los otros tres tipos de diarreatipos de diarrea

POR HIPOPERISTALTISMOPOR HIPOPERISTALTISMO Neuropatía diabéticaNeuropatía diabética

Diarrea Diarrea exudativaexudativa

También llamada “INFLAMATORIAS”, se origina por También llamada “INFLAMATORIAS”, se origina por lesión orgánica de la pared del intestino, lo que lesión orgánica de la pared del intestino, lo que conlleva:conlleva: Alteración de los procesos absortivosAlteración de los procesos absortivos ExudaciónExudación

Es un líquido con alto contenido en proteínasEs un líquido con alto contenido en proteínas En ocasiones el exudado es purulento (con En ocasiones el exudado es purulento (con

moco, leucocitos y/o sangre): DIARREAS moco, leucocitos y/o sangre): DIARREAS DISENTERIFORMESDISENTERIFORMES


MecanismosMecanismos

Por efecto Por efecto osmóticoosmótico La presencia en la luz intestinal de proteínas, pus La presencia en la luz intestinal de proteínas, pus

o sangre aumenta la osmolalidad y disminuye la o sangre aumenta la osmolalidad y disminuye la absorción de aguaabsorción de agua

Por efecto Por efecto secretorsecretor Varios mediadores inflamatorios (prostaglandinas, Varios mediadores inflamatorios (prostaglandinas,

histamina, cininas) tienen capacidades histamina, cininas) tienen capacidades secretagogassecretagogas

Por estimulación Por estimulación motoramotora La inflamación de cualquier segmento intestinal La inflamación de cualquier segmento intestinal

incrementa su motilidadincrementa su motilidad


CausasCausas

Infecciosas Infecciosas (gérmenes (gérmenes invasores de la mucosa o invasores de la mucosa o productores de citotoxinas)productores de citotoxinas) BacterianasBacterianas

SalmonellaSalmonella ShigellaShigella C. difficileC. difficile

ProtozoariasProtozoarias VíricasVíricas

InflamatoriasInflamatorias Enfermedad CrohnEnfermedad Crohn Colitis ulcerosaColitis ulcerosa

InfiltrativasInfiltrativas AmiloidosisAmiloidosis

IsquémicasIsquémicas

NeoplásicasNeoplásicas

SEMIOLOGÍA DE LA DIARREA

Formas de inicio:

¿Cuánto hace que tiene diarrea?

¿apareció la diarrea?

•Bruscamente?

•Infección activa:

•Diarrea bacteriana,

•Gastroenteritis vírica,

•Toxinas,

•Venenos; medicamentos

progresivamente

Forma usual de iniciarse la disentería amebiana

¿Tiene diarrea después de comer?

¿inmediatamente después de la ingesta?

Tóxicos químicos alimentarios: cadmio, fluoruro sódico

¿De 1 a 3 horas después?

Toxiinfección alimentaria (estafilococo)

DIARREA AGUDA

Formas de inicio

¿tiene diarrea después de comer?

¿entre 12 y 24 horas después de la comida?

•Ingesta de toxinas preformadas

•Gastroenteritis vírica

¿No tiene relación con las comidas?

•Gastroenteritis vírica

¿Qué alimentos ingirió?

•¿leche, cremas, natillas, comidas preparadas?

Refrigerados inadecuadamente, toxiienfección alimentaria por estafilococo

¿huevos?

De aves infectadas: salmonella

¿Carne?

De animales infectados: C. perfringens¿grasas,

aceites, fruta verde, alcohol?

Causas dietéticas de diarrea aguda

CARACTERÍSTICAS DE LAS DEPOSICIONES

¿son las deposiciones?

¿Acuosas?

Enfermedades inflamatorias del intestino delgado, gastroenteritis vírica; giardiasis

¿verdosas?

Salmonelosis, giardiasis

¿contienen las heces?

Moco y/o sangre?

Shigelosis: diverticulitis; enteritis por Salmonella; disentería amebiana

Moco sin sangre

Colon irritable

Pus?

Enteritis aguda, shiguelosis

Nada de lo mencionado

Transtorno funcional

¿Qué olor tienen?

FORMA DE INICIO, FRECUENCIA, DURACIÓN

Cuánto tiempo hace que tiene ud diarrea

Desde la infancia: enfermedad celiaca; déficit de disacaridasas

¿es la diarrea

•continua •intermitente

Enteritis regional; colitis ulcerosa; fístulas, hipertiroidismo, abuso de laxantes

Alergias, diverticulitis; malabsorción; colon irritable

Tiene Ud. crisis diarreicas que alternan con periodos de estreñimiento

Carcinoma de colon; diverticulitis; colon irritable; suboclusión intestinal; neuropatía diabética, impactación fecal, diarrea de la constipación crónica

DIARREA CRONICA

Aspectos cualitativos de la diarreaAspectos cualitativos de la diarrea

¿son las deposiciones¿son las deposiciones Sueltas? ------------------ Enfermedad del colon descendenteSueltas? ------------------ Enfermedad del colon descendente Acuosas? ------------------ adenoma Acuosas? ------------------ adenoma

velloso; síndrome de Zollinger velloso; síndrome de Zollinger Ellison; Ellison;

catárticos, neuropatía diábetica, catárticos, neuropatía diábetica, coleracolera pancreático”,carcinoma medular pancreático”,carcinoma medular de de tiroides; impactación tiroides; impactación

fecal; trastornos emocionales.fecal; trastornos emocionales.

Espumosas, líquidas -------- intestino delgado, déficit de lactasa Espumosas, líquidas -------- intestino delgado, déficit de lactasa o suo su

crasa; malabsorción de crasa; malabsorción de monosacáridomonosacárido

Grasosas, flotantes -------- intestino delgado, síndrome de malaGrasosas, flotantes -------- intestino delgado, síndrome de mala

absorción; esteatorrea.absorción; esteatorrea.

Contienen las heces:Contienen las heces:

Moco? ----------------------- colitis ulcerosa; colon irritable, amebiasis, Moco? ----------------------- colitis ulcerosa; colon irritable, amebiasis, catárticoscatárticos -sin pus ni sangre? -------- trastorno intestinal funcional.-sin pus ni sangre? -------- trastorno intestinal funcional. Sangre? -------------------- disentería Sangre? -------------------- disentería amebiana o bacilar; colitis ulcerosa; amebiana o bacilar; colitis ulcerosa; carcinoma; pólipos; proctitis o anitis carcinoma; pólipos; proctitis o anitis Pus? ------------------------- absceso; EIIPus? ------------------------- absceso; EII neoplasia ulcerada.neoplasia ulcerada. Alimentos no digeridos -intestino delgado; fístula gastrocólica o Alimentos no digeridos -intestino delgado; fístula gastrocólica o gastroileal.gastroileal. ¿qué color tienen las¿qué color tienen las heces?heces?

• ¿pálido, claro? ---------- intestino delgado; esteatorrea¿pálido, claro? ---------- intestino delgado; esteatorrea

• ¿verdosas? ---------- exceso de bilis; infección abuso de ¿verdosas? ---------- exceso de bilis; infección abuso de laxanteslaxantes

¿Tienen las heces un olor fétido? -intestino delgado, malabsorción¿Tienen las heces un olor fétido? -intestino delgado, malabsorción

¿A qué hora del día tiene Ud. diarreas?¿A qué hora del día tiene Ud. diarreas?• ¿A primeras horas de la mañana? ----- colon irritable.¿A primeras horas de la mañana? ----- colon irritable.• ¿Solamente durante el día? ----- funcionales u orgánicas.¿Solamente durante el día? ----- funcionales u orgánicas.• ¿También por la noche? ------------ favorece una enfermedad ¿También por la noche? ------------ favorece una enfermedad

orgánica (aún cuando no es orgánica (aún cuando no es

siempre así); colitis ulcerosasiempre así); colitis ulcerosa

hipertiroidismo; neuropatía hipertiroidismo; neuropatía

diabética.diabética.

Aspectos cuantitativos de la diarreaAspectos cuantitativos de la diarrea

¿Con respecto al volumen,¿Con respecto al volumen,

¿cómo son las deposiciones?¿cómo son las deposiciones? ¿grandes, voluminosas? -más de 225 g/v: intestino¿grandes, voluminosas? -más de 225 g/v: intestino

delgado, colon derecho: delgado, colon derecho:

malabsorción, enfermedad malabsorción, enfermedad

de Crohn.de Crohn. ¿pequeñas? -menos de 200 g/v: colon¿pequeñas? -menos de 200 g/v: colon

distal, recto: colitis ulcerosa, distal, recto: colitis ulcerosa,

diverticulitis, cáncer, colondiverticulitis, cáncer, colon

irritable.irritable.

FACTORES DESENCADENANTES O AGRAVANTES

Tiene usted diarrea

Después de las comidas?

Diarrea osmótica; colon irritable; enteritis regional; colitis ulcerosa

Después de comer queso, helados, yogurt, leche

Déficit de lactasa

Sin relación con las comidas

Diarrea secretora; enfermedades infecciosas

Tras una tensión emocional, en un estado de ansiedad

Trasntornos gastrointestinales

FACTORES ATENUANTES

Desaparece la diarrea con el ayuno?

Persiste durante el ayuno?

Diarrea osmótica, déficit de disacaridasas; malabsorción de monosacáridos

Diarrea secretoria: síndrome de Zollinger – Ellison; cólera pancreático, carcinoma medular de tiroides

Síntomas acompañantes:Síntomas acompañantes:

¿tiene usted¿tiene usted Dolor adbominal -carcinoma de colon, síndro-Dolor adbominal -carcinoma de colon, síndro-

me de Zollinger – Ellisonme de Zollinger – Ellison

-en el CSI -colon irritable-en el CSI -colon irritable

-en el CII -diverticulitis, alteraciones-en el CII -diverticulitis, alteraciones

en el segmento rectosigmoien el segmento rectosigmoi

dal.dal.

-que mejora al ir de vientre? -enfermedades del colon-que mejora al ir de vientre? -enfermedades del colon

-que no mejora al ir de vientre? -enfermedades del intestino delgado-que no mejora al ir de vientre? -enfermedades del intestino delgado

Distensión abdominal -malabsorción; suboclusiónDistensión abdominal -malabsorción; suboclusión

intestinal crónica (debida a intestinal crónica (debida a

neoplasias o adherencias)neoplasias o adherencias)

Necesidad imperiosa, deseo -colon descendente, recto, Necesidad imperiosa, deseo -colon descendente, recto,

frecuente de ir de vientre colitis ulcerosa, amebiasisfrecuente de ir de vientre colitis ulcerosa, amebiasis

(tenesmo) carcinoma rectal(tenesmo) carcinoma rectal

-sin necesidad imperiosa? -intestino delgado, colon -sin necesidad imperiosa? -intestino delgado, colon

ascendente, malabsorción, ascendente, malabsorción,

Dolor al defecar? -ano, recto, colon, fisura analDolor al defecar? -ano, recto, colon, fisura anal

colitis ulcerosacolitis ulcerosa Náuseas, vómitos? -suboclusión intestinal (por Náuseas, vómitos? -suboclusión intestinal (por

ejemplo debida adherencias)ejemplo debida adherencias)

uremia, neuropatia diabéticauremia, neuropatia diabética

Con respecto a su apetitoCon respecto a su apetito Lo conserva? -Hipertiroidismo, malabsorción; Lo conserva? -Hipertiroidismo, malabsorción;

alergias.alergias.

Tiene menos? -Uremia, carcinoma.Tiene menos? -Uremia, carcinoma.

Con respecto a su peso?Con respecto a su peso?

-No se ha modificado? -Trastorno intestinal funcional:-No se ha modificado? -Trastorno intestinal funcional:

alergias, déficit de lactasa,.alergias, déficit de lactasa,.

- Ha aumentado -Edema debido a malabsorción- Ha aumentado -Edema debido a malabsorción

con hipoproteinemia.con hipoproteinemia.

-Ha disminuido? -En transtornos malabsortivos,-Ha disminuido? -En transtornos malabsortivos,

perdida calórica, perdida calórica,

enteritis regional.enteritis regional.

La pérdida de pesoLa pérdida de peso ¿precedió a la diarrea? -proceso maligno; carcinoma de ¿precedió a la diarrea? -proceso maligno; carcinoma de

páncreas; hipertiroidismo; diabetespáncreas; hipertiroidismo; diabetes

mellitus, malabsorción.mellitus, malabsorción. ¿fue posterior a la diarrea? -carcinoma de colon¿fue posterior a la diarrea? -carcinoma de colon

¿Tiene usted¿Tiene usted Cansancio? -anemia (en la malabsorición: ab-Cansancio? -anemia (en la malabsorición: ab-

sorción defectuosa de hierro, vitsorción defectuosa de hierro, vit

B 12 y ácido fólico); hipocaliemia.B 12 y ácido fólico); hipocaliemia. Fiebre? -tuberculosis; linfoma, hipertiroidisFiebre? -tuberculosis; linfoma, hipertiroidis

mo, EIImo, EII Dolor debilidad en las extremi -neuritis perférica en los transtornosDolor debilidad en las extremi -neuritis perférica en los transtornos

Dades? malabsortivos: déficit de vitB 12Dades? malabsortivos: déficit de vitB 12

Dolor articular? -enteritis regional; colitis ulce-Dolor articular? -enteritis regional; colitis ulce-

rosa; enfermedad de Whipple rosa; enfermedad de Whipple

Dolor óseo? -en los trastornos malabsortivosDolor óseo? -en los trastornos malabsortivos

depleción proteica con osteo-depleción proteica con osteo-

porosis; depleción de Ca+ conporosis; depleción de Ca+ con

osteomalaciaosteomalacia

Dolor de espalda? -osteoporosis, osteomalacia; Dolor de espalda? -osteoporosis, osteomalacia;

carcinoma de páncreascarcinoma de páncreas

Sangrado fácil? -malabsorción de vit.K Sangrado fácil? -malabsorción de vit.K

Eritema nudoso: -colitis ulcerosa; enteritis regionalEritema nudoso: -colitis ulcerosa; enteritis regional Petequias, equimosis - púrpura de Schonlein – Henoch,Petequias, equimosis - púrpura de Schonlein – Henoch,

malabsorción de vit K con hipo-malabsorción de vit K con hipo-

protrombinemia.protrombinemia. Dermatitis -pelagra.Dermatitis -pelagra. Acropaquía -enteritis regional; cirrosis biliarAcropaquía -enteritis regional; cirrosis biliar

primaria.primaria. Edema de una extremidad -linfedema: en la linfagiectasiaEdema de una extremidad -linfedema: en la linfagiectasia

intestinal.intestinal. Tromboflebitis migrans -carcinoma del páncreas.Tromboflebitis migrans -carcinoma del páncreas. Linfadenopatías -enfermedad de Whipple; linfomaLinfadenopatías -enfermedad de Whipple; linfoma Glositis; queilosis -síndrome de malabsorción con Glositis; queilosis -síndrome de malabsorción con

déficit de hierro, vitB12, folato, etc.déficit de hierro, vitB12, folato, etc. Macroglosia: -amiloidosis. Macroglosia: -amiloidosis.

Tiroides agrandado; temblor; taquicardia -tirotoxicosis.Tiroides agrandado; temblor; taquicardia -tirotoxicosis. Soplo cardíaco, crisis de respiración -síndrome carcinoideSoplo cardíaco, crisis de respiración -síndrome carcinoide sibilantes; ruidos intestinales aumentados;sibilantes; ruidos intestinales aumentados; flushing; hepatomegalia.flushing; hepatomegalia. Enfermedad pulmonar crónica -fibrosis quística.Enfermedad pulmonar crónica -fibrosis quística. Derrame pleural izquierdo -pancreatitis crónica.Derrame pleural izquierdo -pancreatitis crónica. Derrame pleural derecho -amebiasis con abscesoDerrame pleural derecho -amebiasis con absceso hepático.hepático. Masa abdominal, dolorimiento en CID -carcinoma; enteritisMasa abdominal, dolorimiento en CID -carcinoma; enteritis regional.regional. Masa abdominal, dolorimiento en CII -carcinoma; diverticulitisMasa abdominal, dolorimiento en CII -carcinoma; diverticulitis Fístula perineal o absceso -enfermedad de Crohn;Fístula perineal o absceso -enfermedad de Crohn; tuberculosis.tuberculosis. Enfermedad hepática -colitis ulcerosa, enfer-Enfermedad hepática -colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, neo-medad de Crohn, neoplasia intestinal con me-plasia intestinal con me- tástasis hepática.tástasis hepática.

Artritis: -colitis ulcerosa, E. de Artritis: -colitis ulcerosa, E. de Crohn, de WhippleCrohn, de Whipple

Neuropatía periférica -diabetes con neuropatía Neuropatía periférica -diabetes con neuropatía

vegetativa, amiloidosis;vegetativa, amiloidosis;

S. de malabsorción con S. de malabsorción con

déficit de vit. B12déficit de vit. B12

Hipotensión postural -diarrea del diabético, enf. Hipotensión postural -diarrea del diabético, enf.

de Addison.de Addison.

Ictus; enfermedad arterioescleró - insuficiencia arterial mesentéricaIctus; enfermedad arterioescleró - insuficiencia arterial mesentérica

tica de los grandes vasos tica de los grandes vasos

Impactación rectal -por lo general asociada aImpactación rectal -por lo general asociada a

deposiciones líquidas.deposiciones líquidas.

Sindrome de MalabsorciónSindrome de Malabsorción

EEngloba los trastornos tanto de la captación y ngloba los trastornos tanto de la captación y transporte de los nutrientes a través de la pared transporte de los nutrientes a través de la pared intestinal como las alteraciones de la digestión intestinal como las alteraciones de la digestión intraluminal que impiden su absorción normal.intraluminal que impiden su absorción normal.

Mecanismos de malabsorciónMecanismos de malabsorción

Los procesos de digestión y absorción Los procesos de digestión y absorción comprenden las fases siguientescomprenden las fases siguientes::

Fase luminalFase luminal Fase mucosaFase mucosa Fase de transporteFase de transporte

MECANISMOS DE MECANISMOS DE MALABSOCIÓNMALABSOCIÓN

Procesos de digestión y absorción FasesProcesos de digestión y absorción Fases

1. Fase luminal 1. Fase luminal

Secreciones biliares y pancreáticasSecreciones biliares y pancreáticas

Hidrolizan grasas, proteínas e HCHidrolizan grasas, proteínas e HC

*Déficit Malabsorción y diarrea*Déficit Malabsorción y diarrea

2. Fase mucosa2. Fase mucosa

Se completa hidrólisisSe completa hidrólisis

Captación por enterocito y Captación por enterocito y

preparación para transporte posteriorpreparación para transporte posterior

*Lesión de mucosa intestinal*Lesión de mucosa intestinal

MECANISMOS DE MECANISMOS DE MALABSOCIÓNMALABSOCIÓN

3. Fase de transporte3. Fase de transporte

Incorporación de nutrientes a Incorporación de nutrientes a

circulación sanguínea o linfáticacirculación sanguínea o linfática

*Insuficiencia vascular u obstrucción *Insuficiencia vascular u obstrucción

linfática linfática impiden el transporte desde la célula impiden el transporte desde la célula

intestinal a los órganos donde se lleva a cabo intestinal a los órganos donde se lleva a cabo

el almacenamiento y el metabolismoel almacenamiento y el metabolismo..

1.Hidrólisis de triglicéridos y

esteres de colesterol por la lipasa pancreática

3. Difusión de la Micela a través del

lecho estancado

5. Reesterificación de ácidos grasos y

monoglicéridosa triglicéridosy del

colesterol a esteres de colesterol

7. Liberación del quilomicron de la célula al sistema

linfátic

o

2. Solubilización de ácidos grasos,

monoglicéridos y colesterol en la

micela

4. Difusión de los ácidos grasos,

monoglicéridos y colesterol a través

de la membrana de los microvellos

6.Síntsis de quilomicrones

TG

EC

AG

MG

C

MICELA

AG

MG

C

AG

MG

C

TG

OM LINFA

ECC

CELULA MUCOSA

PRIMER PASO

Déficit de Lipasa pancreática

Primaria

Secundaria

Pancreatitis crónica

Enf. Fibroquística

Pancreatitis hereditaria

Duodenopancreatectomía

S. de Zollinger – Ellison transitoria de los grandes resecados

Enfermedad celíaca



3. Difusión de la Micela





linfático



micela





TG

EC

AG

MG

C

MICELA

AG

MG

C

AG

MG

C

TG

OM LINFA

ECC

CELULA MUCOSA

a través del lecho estancado

SEGUNDO PASO

Alt. en la calidad o cantidad de sales biliares

Alt. En la cantidad

(< del pool de sales biliares)

Hepatopatías

Bloqueos biliares

Fístulas biliares

Resección ileal

SEGUNDO PASO

Alt. en la calidad o cantidad de sales biliares

Alt. de la calidad

(< sales bil. conj.)

Hepatopatías Contaminación bacteriana

-Sin cirugía: pseudoobstrucción

divertículos

estenosis

fistulas, etc.

-Con cirugía: postgastrectomía

asas ciegas

fístulas, etc.