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7/26/2019 entrevista-clinica-para-ninos.doc

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Entrevista clnica para nios Entrevista Psicologica

ENTREVISTA CLNICA PARA NIOS

DATOS DE IDENTIFICACIN

Nombre: Edad

(con meses):

Fecha de nacimiento:

Lugar de nacimiento

Residencia actual:

Telfono:

Asiste a escuela especial

or !u"

A cu#l"

$esde cuando"

$atos proporcionados por:

%oti&o de consulta:

ANTECEDENTES FAMILIARES

NOMBRE DEL PADRE: Edad:

Escolaridad:

'cupacin

Estado de salud: Religin:


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Nacionalidad:

Tipo de relacin con el ni*o:

NOMBRE DE LA MADRE: Edad:

Escolaridad:

'cupacin

Estado de salud:

Religin:

Nacionalidad

Tipo de relacin con el ni*o:

Ni&el econmico de la familia"

Tienen tiempo los padres de &igilar los estudios del ni*o"

+uin cuida al ni*o mientras los padres traba,an"

$e cu#nto tiempo disponen con el ni*o"

-mo es la relacin entre los padres"

.e han separado los padres"

or !u"

-omentarios del entre&istador:


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ANTECEDENTES FAMILIARES CLINICOS

Epilepsia $iabetes

Alcoholismo $e/ciencia mental

roblemas de lengua,e roblemas de

alg0n miembro

Enfermedad mental 1nternamiento

.uicidio o intento del mismo 'tros:

ANTECEDENTES FAMILIARES

2i&en en casa propia"

-u#ntos cuartos tiene"

N0mero de integrantes en la familia:

N0mero de personas !ue &i&en en la casa:

Lugar !ue ocupa en la familia:

Nombre 3 edad de los hermanos:

4rados !ue cursan:



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ANTECEDENTES PERSONALES:

A los cuantos meses de embara5o naci"

adeci la madre alguna enfermedad durante el embara5o"

Alguna ca6da o golpe durante el embara5o"

-mo fue el parto" Normal7 frceps7 ces#rea7 inducido7 lento7

r#pido7 anestesia local

resent /ebre"

1ncubadora"

-u#nto tiempo"

-ianosis (morado)

-u#nto tiempo"

1ctericia (amarillo)

.e&era"

eso al nacer:

Talla:

roceso de o8igenacin:

DESARROLLO SOCIAL:

Le gusta estar en compa*6a de otros ni*os de su edad"

-mo suele ser su comportamiento cuando est# con ellos"


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+u tipo de ,uegos reali5a"

-mo se comporta con los hermanos"

-mo se comportan los hermanos con el ni*o"

-mo es su comportamiento ante personas ma3ores (familiares o no)"

+u suele hacer cuando conoce a otros ni*os 39 o adultos por primera&e5"


ANTECEDENTES PERSONALES CLINICOS

Enfermedades !ue ha padecido:

.e le ha operado"

$e !u"

A !u edad"

4olpes en la cabe5a"

erdi el conocimiento"

$urante cuanto tiempo"

Recibi atencin mdica"

$uerme bien"

.e despierta llorando"

Ruido con los dientes al dormir"

abla al dormir"

$uerme slo"


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-omparte habitacin con alguien"

Est# ba,o tratamiento mdico"

+u mdico"

+u medicina toma"

-u#l es la dosis"

Tiene todas sus &acunas"

roblemas de la &ista"

roblemas auditi&os"


DESARROLLO PSICOMOTOR

A !u edad se sent slo"

Edad en !ue empe5 a caminar

Edad de sus primeras palabras

.e &iste slo"

Ata sus cordones"

uede abotonarse la ropa con facilidad"

Lateralidad:


ASPECTOS DE SOCIALIZACIN Y AFECTIVOS:

ace amigos con facilidad" (comunicati&o7 poco comunicati&o7participa en grupo7 tendencia al aislamiento7 pasi&o7 agresi&o7dependiente7 independiente)


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$e !ue edad son los ni*os con los !ue se relaciona"

+u tipo de ,uegos reali5a"

+u hace con otros ni*os de su mismo se8o":

-mo se relaciona con los ni*os de otro se8o":

or !u cosas se pelea con otros ni*os":

+u lo hace feli5":

+u lo entristece":

+u lo eno,a":

.obre !ue aspectos de la &ida pregunta con ma3or frecuencia":

+u tan bien se ba*a7 se &iste7 come7 duerme7 en la actualidad"

INTERESES Y PASATIEMPOS:

+u le gusta hacer en su tiempo libre":

+u hace cuando est# solo"

+u no le gusta hacer"

+u tipo de deportes le gustan"

-u#les son sus ,uegos fa&oritos"

+u programas de tele&isin mira"

DESARROLLO PSICOSEXUAL

Fue amamantado"

-u#nto tiempo"

A !ue edad de, el bibern"


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En forma brusca o progresi&a"

-ontrol de esf6nteres

-ontrol de enuresis

A !u edad de, de presentarlas"

$espus de no presentarlas &ol&i a presentarlas"

Al cu#nto tiempo"

ubo alg0n acontecimiento especial" (nacimiento de un hermano7

muerte de alg0n familiar7 etc)

.e ba*a slo"

$esde !u edad"

.abe la diferencia entre ni*o 3 ni*a"


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