Diseño del entorno de trabajo sanitario

Optimización de los procesos y el flujo de trabajo en un entorno de curación

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DISEÑO DEL ENTORNO DE TRABAJO SANITARIO© Drägerwerk AG & Co. KGaA

Proporcionar una asistencia de calidad es el principal objetivo de cualquier centro sanitario. Los problemas de calidad asistencial en los hospitales se han vinculado a múltiples aspectos del diseño de las instalaciones: desde el mal funcionamiento de los sistemas de ventilación hasta niveles elevados de ruido en las salas de tratamiento, el uso de materiales para el suelo que aumentan el riesgo de caídas o una enorme distancia entre las unidades de enfermería y las habitaciones de los pacientes que contribuye enormemente al cansancio del personal de enfermería. Los hospitales también son una gran fuente de factores de estrés a nivel ergonómico. A diferencia del trabajo en una oficina convencional, donde los errores de diseño pueden provocar problemas de salud relativamente leves, las consecuencias de un diseño inadecuado pueden ser mucho más graves en el entorno hospitalario. (1) Por otra parte, si el entorno de trabajo del centro sanitario está bien diseñado, esto puede traducirse en notables mejoras de los resultados clínicos, la rentabilidad económica, la productividad y la satisfacción tanto de los pacientes como de los trabajadores.

Entorno de curación óptimoUn entorno de curación resulta tan deseable para los pacientes como para los profesionales sanitarios. Uno de los elementos más importantes es el espacio donde tiene lugar la curación (2). Un diseño avanzado del lugar de trabajo en lo que respecta al entorno de curación brinda, por ejemplo, la posibilidad de esconder los aparatos médicos y un diseño agradable de la sala o habitación. La optimización del diseño del entorno comprende características o intervenciones como un sistema de ventilación eficaz, un buen entorno acústico, iluminación adecuada, conceptos cromáticos y un diseño ergonómico, así como una distribución de planta y unos lugares de trabajo bien planificados. Todas  estas modificaciones se asocian a mejores resultados clínicos (3).

La creación de un entorno de curación con un diseño basado en la evidencia puede considerarse una «inversión inteligente», ya que aumenta la eficiencia del personal y promueve la curación al hacer que la estancia sea menos estresante para el paciente, lo que en última instancia permite ahorrar dinero al hospital (4).

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Diseño de hospitales basado en la evidencia

En 2004, los autores de una exhaustiva revisión sobre el diseño de los entornos sanitarios y su efecto en los pacientes y el personal sanitario hallaron una correlación entre el entorno físico y los resultados tanto de los pacientes como del personal en varias áreas: eficiencia del personal, reducción de los errores médicos, aumento de la satisfacción del personal sanitario, mejora de la seguridad de los pacientes (y del personal), reducción del estrés, mejora de los resultados y mayor calidad sanitaria en general (5). Basándose en este artículo, se efectuó una segunda revisión de más de mil estudios en los que se examinaba la relación entre el diseño físico de los hospitales y los resultados clave desde dos perspectivas distintas: el punto de vista de los pacientes y el del personal sanitario. Los autores mostraron que existe una fuerte conexión entre entornos físicos bien diseñados y unos mejores resultados (3).

Entre los resultados relativos a los pacientes se incluyen las infecciones hospitalarias

Cada año, una elevado número de pacientes fallecen a causa de  errores médicos e infecciones hospitalarias (6), y millones de pacientes sufren problemas médicos no letales, como errores en la cantidad y el tipo de medicación dispensada (5,7). El diseño del entorno físico afecta a las tasas de infecciones nosocomiales, ya que afecta a las tres principales vías de transmisión: el aire, el contacto y el agua. Por ello, la ventilación, la limpieza y la descontaminación de las salas y habitaciones exige una atención especial (8). Las estrategias de diseño, tales como una ventilación eficaz, un mejor diseño ergonómico y la mejora de los entornos de  trabajo, facilitan el cumplimiento de las normas de prevención de infecciones y aumentan la seguridad en el lugar de trabajo (3).

Prevención de caídas y de errores de medicación

Las caídas de pacientes en el hospital ocurren con frecuencia y  pueden tener consecuencias negativas, como lesiones o una hospitalización prolongada (9). A la hora de intervenir, se debe tener en cuenta la colocación de las puertas, los pasamanos, la fijación de moquetas y alfombras, así como la mejora de la iluminación. También es posible prevenir las caídas mediante elementos de diseño que tengan en consideración la fragilidad de los pacientes dentro y fuera de sus cuartos de baño. Tras corregir estos aspectos básicos, las caídas de los pacientes pueden reducirse hasta un 17,3 % (4,5).

Entre los factores medioambientales contemplados en relación con los errores médicos se incluyen el ruido y la luz. En diversos estudios se ha mostrado que una iluminación deficiente puede generar errores en la medicación dispensada (10). Los errores médicos también pueden producirse a causa de una organización inadecuada del material sanitario o la falta de espacio o visibilidad (11). La estandarización de las habitaciones de los pacientes y del equipo puede disminuir los errores médicos, y contar con estaciones de trabajo limpias y bien organizadas ayuda a reducir la cantidad de errores durante el uso de dispositivos.

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Parámetros para crear entornos favorables: confort visual y acústico

La estancia hospitalaria suele resultar muy estresante para los pacientes, lo que puede afectar al proceso terapéutico. En varios estudios se ha demostrado que determinadas estrategias de diseño en el entorno hospitalario tienen el potencial de reducir el estrés, el dolor y la ansiedad (12).

La luz (natural) es importante para reducir el dolor y la depresión que sufren los pacientes y tiene un impacto positivo en la duración de la estancia (4). Por tanto, existen ciertos ambientes y ajustes de luz que pueden acelerar el proceso de curación. Asimismo, revisar el entorno acústico y optimizar los entornos de luz tanto de día como de noche puede mejorar la calidad y la duración del sueño. Si el hospital cuenta con un diseño que minimiza los factores medioambientales estresantes y fomenta la exposición a elementos reparadores que reducen el estrés, esto debería traducirse en una mejora de los resultados (13,14).

Efectos sobre el personal en términos de lesiones, estrés, eficacia laboral y satisfacción

Seguridad del personal sanitario

A menudo, el personal de enfermería debe realizar tareas que exigen cargar grandes pesos a la hora de mover y recolocar a los pacientes. Las  lesiones musculoesqueléticas y el dolor que sufren estos profesionales acarrean diversas consecuencias negativas, entre las que se incluye la reducción del bienestar, la calidad de vida y la satisfacción con el trabajo. Además, las jornadas de trabajo perdidas a causa de esto implican pérdidas elevadas. En varios estudios se ha hallado que las intervenciones respecto a la carga de pesos, tales como la formación, un equipo de carga y equipos mecánicos de elevación, pueden reducir las lesiones sufridas por el personal (15,16).

Reducción del estrés

En los centros sanitarios, los lugares de trabajo mal diseñados que son ruidosos, aumentan la fatiga o dificultan la asistencia a los pacientes contribuyen al estrés que sufren los empleados (17). Estos niveles de estrés se pueden reducir, por ejemplo, mediante la presencia de luz intensa en las áreas de trabajo del personal. Esta medida también puede aliviar el estrés que sufre el personal de enfermería en los turnos de noche. El control del ruido puede ayudar a reducir el estrés y a crear un entorno tranquilo, saludable y cómodo tanto para los profesionales como para los pacientes y los visitantes.

Satisfacción del personal y eficiencia de los procesos

La satisfacción del personal sanitario con su trabajo es un parámetro muy importante que afecta a la productividad y a la calidad del trabajo (18). Esta satisfacción se puede aumentar o reforzar mediante el uso de infraestructuras óptimas en el lugar de trabajo, incluido el diseño y la organización de las estaciones de trabajo. El diseño de la estación de trabajo debería ser ajustable y tener en cuenta las distintas necesidades del personal. Las intervenciones ergonómicas son cada vez más importantes dado el envejecimiento del personal. Además,

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puede que la mejora del entorno y el ambiente en el que trabaja el personal de enfermería atraiga a nuevos estudiantes a este campo.

La ubicación del material sanitario influye en el tiempo dedicado por el personal a desplazarse y a asistir a los pacientes. La optimización del flujo de trabajo mediante soluciones flexibles e individualizadas para la configuración y la personalización del lugar de trabajo puede mejorar la eficiencia de los procesos. Por ejemplo, los conceptos de supervisión ininterrumpida permiten a los empleados dedicar más tiempo a los pacientes; el equipo de monitorización ocupa un lugar discreto en un segundo plano y apoya discretamente el proceso de trabajo. Asimismo, el centro solo precisa formar a sus empleados en el uso de un único sistema, lo que optimiza los procesos a nivel del paciente y ayuda a ahorrar tiempo y dinero.

Diseño optimizado del espacio de trabajo adaptado a distintas necesidades

Quirófano: el quirófano es un recurso clave en todos los hospitales importantes. A la hora de rediseñarlo, se debería considerar el uso de soluciones de iluminación optimizadas para aplicaciones quirúrgicas, superficies que puedan descontaminarse fácilmente, plataformas suspendidas y unidades de suministro de techo para que los dispositivos no estén en el suelo, así como soluciones inteligentes para la gestión del cableado.

Cuidados neonatales: crear un entorno propicio para este tipo de cuidados es vital para los recién nacidos y para su desarrollo, así como para la familia y el personal sanitario. Las estaciones de trabajo con un diseño flexible y las soluciones integradas permitirían al personal de enfermería pasar más tiempo con los recién nacidos, ya que precisan menos tiempo para desplazarse por la unidad durante su trabajo (14).

Unidad de cuidados intensivos (UCI): contar con un entorno de curación diseñado para minimizar los factores estresantes del hospital hace que las estancias de los pacientes en estado crítico resulten menos estresantes y promueve una curación más rápida. (4) En varios estudios se ha demostrado que reducir los niveles de ruido y apagar las luces alivia la ansiedad de los pacientes, lo que, en conjunto con otros factores, disminuye la incidencia de delirio (20).

Las estaciones de trabajo con un diseño flexible y ergonómico permiten atender rápidamente las necesidades de los pacientes. Por ejemplo, en las habitaciones de la UCI se pueden disponer todos los monitores de forma que el médico pueda verlos desde ambos lados de la cama del paciente y ya no tenga que desplazarse alrededor de la cama.

La creación de un entorno de curación mediante la optimización del diseño de las instalaciones puede influir en las tasas de curación, reducir la duración de las estancias en el hospital y aumentar la satisfacción de los pacientes. Asimismo, mejorar el entorno de trabajo del personal sanitario también puede tener un impacto positivo en la calidad y la seguridad de la asistencia a los pacientes.

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Fuentes

1 Becker and Parsons, Hospital facilities and the role of evidence-based design. Journal of Facilities Management Vol. 5 No. 4, 2007, pp. 263-274.

2 Sakallaris et al., Optimal Healing Environments. Global Adv Health Med. 2015;4(3):40-45.

3 Ulrich et al., A review of the research literature on evidence-based healthcare design. HERD. 2008 Spring;1(3):61-125.

4 Huisman et al., Healing environment: A review of the impact of physical environmental factors on users. Building and Environment 58 (2012) 70-80.

5 Ulrich and Zimring, The Role of the Physical Environment in the Hospital of the 21st Century:

A Once-in-a-Lifetime Opportunity Report to The Center for Health Design for the Designing the 21st Century Hospital Project.2004.

6 Kohn, T.L., Corrigan, M.J., Donaldson, S.M. (eds), Err Is Human. Building a Safer Health System. Washington: National Academy Press 2000.

7 Weingart SN, Wilson RM, Gibberd RW, Harrison B. Epidemiology of medical error. BMJ : British Medical Journal. 2000;320(7237):774-777.

8 Mehta Y, Gupta A, Todi S, et al. Guidelines for prevention of hospital acquired infections. Indian Journal of Critical Care Medicine:

Peer-reviewed, Official Publication of Indian Society of Critical Care Medicine. 2014;18(3):149-163. doi:10.4103/0972-5229.128705.

9 Schwendimann et al., Falls and consequent injuries in hospitalized patients: effects of an interdisciplinary falls prevention program.

BMC Health Services Research 2006, 6:69.

10 Buchanan et al., Illumination and errors in dispensing. Am J Hosp Pharm. 1991 Oct;48(10):2137-45.

11 Mahmood A, Chaudhury H, Valente M, Appl Nurs Res. Nurses’ perceptions of how physical environment t affects medication errors

in acute care settings. 2011 Nov;24(4):229-37.

12 Iyendo et al., The therapeutic impacts of environmental design interventions on wellness in clinical settings:

A narrative review Complementary Therapies in Clinical Practice 24 (2016) 174-188.

13 Ulrich et al., Effects of interior design on wellness: theory and recent scientific research. J Health Care Inter Des. 1991;3:97-109.

14 Ulrich et al., Essay Evidence-based health-care architecture. Lancet 2006; 368: S38–S39.

15 Guthrie et al., A patient lifting intervention for preventing the work-related injuries of nurses. Work 22, 2004, 79–88.

16 Richardson et al., Interventions to prevent and reduce the impact of musculoskeletal injuries among nurses: A systematic review.

Int J Nurs Stud. Jun de 2018;82:58-67.

17 Ulrich et al., The Environment’s Impact on Stress. Capítulo 3 en Marberry S.S. Improving Healthcare with better building design.

Chicago: ACHE Management Series/Health administration Press, 2006, pp. 37-61.

18 Nikic et al., Job satisfaction in healthcare workers. Acta Medica Medianae 2008; 47(4):9-12.

19 Reiling et al., Patient Safety and Quality: An Evidence-Based Handbook for Nurses. 2008, Capítulo 28 The Impact of Facility Design on Patient Safety.

20 R Rubert, Creating a Healing Environment in the ICU - Semantic Scholar.

INFORMACIÓN EDITORIALALEMANIADrägerwerk AG & Co. KGaAMoislinger Allee 53-5523542 Lübeck

www.draeger.com

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