1. 1. CURACIN DE HERIDAS Marco Adolfo Talledo Vallejo Fac. Medicina Humana Universidad Privada Antenor Orrego
2. 2. INDICACIONES: Las laceraciones son algunas de las razones ms comunes para las visitas a los servicios de urgencias, con ms de 11 millones de heridas tratadas cada ao en los Estados Unidos. La sutura es el mtodo ms comn de cierre de la herida. Las Grapas que se utilizan con frecuencia en las laceraciones que implican el cuero cabelludo, torso, brazos, piernas, manos y pies. Los adhesivos tisulares, tales como 2-octilcianoacrilato, son menos dolorosas y aplicada ms rpidamente que las suturas o grapas. Las cintas de tejido (por ejemplo, Steri-Strips, 3M) se pueden usar para las laceraciones superficiales o de espesor parcial.
3. 3. NO toda herida se sutura. No todas las laceraciones son adecuados para el cierre primario. Algunos se debe permitir a curar por segunda intencin o en casos especficos, ser reparado de 3 a 5 das despus de la lesin. La decisin de suturar una herida debe tomar en cuenta numerosos factores. El intervalo entre la lesin y la evaluacin es importante, ya que los retrasos en la reparacin pueden aumentar el riesgo de infeccin. La ubicacin de la herida y el grado de contaminacin pueden afectar el intervalo aceptable entre la lesin y reparacin.
4. 4. La decisin de suturar una herida debe hacerse de manera individual, y el intervalo entre la lesin y la reparacin podr reducirse en pacientes con deterioro de defensas del husped. Cierre secundario se debe considerar seriamente para las heridas que son sumamente contaminados y para la mayora de pinchazos y heridas de mordedura a las extremidades. Cierre primario retardado puede ser utilizado cosmticamente. Despus de 3 a 5 das, las defensas naturales del paciente reducen la carga bacteriana, reduciendo as el riesgo de infeccin. La consulta con un especialista debe ser considerado para heridas que implican prdida sustancial o destruccin de tejido, laceraciones complicadas en las manos o la cara, o heridas que se cree que involucrar un dao grave a una estructura subyacente.
5. 5. Para el tratamiento de las heridas es apropiado el siguiente conjunto de instrumental: Portagujas Pinzas de tejidos Ganchos para piel Tijeras de hilos Tijeras iris (tejido) Pinzas de hemostasia Mangos de bistur Hojas de bistur apropiadas MATERIALES:
6. 6. Preparacion: Informar, colocar equipo, lavar. Limpiar la superficie con clorhexidina o yodopovidona. No cortar el cabello, especialmente las cejas. Anestesiar: ingresar de preferencia entre la dermis y el TCSC.
7. 7. Limpiar con solucin salina en una jeringa de 30 a 60 ml, considerar que no todos los tejidos deben de ser limpiados a alta presin. Cambiar los guantes a guantes esteriles y colocar un campo esteril. Verificar si quedan restos de cuerpos extraos o dao de tejidos profundos o especializados(referir).
8. 8. PRODUCTOS LIMPIADORES
9. 9. Povidona yodada En contacto con los tejidos, el transportador libera yodo libre. La liberacin gradual disminuye la irritacin tisular y reduce la toxicidad potencial al tiempo que conserva su actividad germicida. Povidona yodada se produce en forma lquida (solucin de povidona yodada) o en combinacin con un detergente inico (cepillo con povidona yodada).
10. 10. Clorhexidina Es una biguanida antibacteriana efectiva frentes a bacterias grampositivas. El uso repetido puede producir acumulacin en la piel y supresin prolongada de la presencia bacteriana en las manos.
11. 11. Surfactantes no inicos Se trata de sustancias activas en superficie con las propiedades de limpieza de un jabn pero virtualmente sin toxicidad tisular. El inconveniente principal de los surfactantes no inicos es que carecen de actividad antibacteriana.
12. 12. Hexaclorofeno Sustancia bacteriosttica con buena actividad frente a bacterias grampositivas. Tiene un efecto acumulativo y protector en la piel.
13. 13. Perxido de hidrgeno Al entrar en contacto con sangre y con peroxidasa tisular produce burbujas visibles por el oxgeno liberado. Las diluciones de perxido de hidrgeno hasta al 6 % estn generalmente reconocidas como seguras para su uso como agente antimicrobiano, agente oxidante y otros propsitos. Ha sido utilizado como agente antisptico y antibacteriano desde hace muchos aos debido a su efecto oxidante. Aunque su uso ha descendido los ltimos aos debido a la popularidad de otros productos sustitutivos, todava se utiliza en muchos hospitales centros mdicos y clnicas.
14. 14. PEGAMENTOS TISULARES
15. 15. Estas sustancias derivan de los pegamentos de cianoacrilato de uso domstico. Son bien tolerados, efectivos y no txicos. Es mejor que las suturas para el cierre de heridas en la piel fina, envejecida o alterada por corticoides.
16. 16. Recomendaciones: Corte con baja tensin, fcil de aproximar. Bordes limpios y regulares, cierre sin separacin. Escaso o nulo rezumado de sangre. Puede controlarse o evitarse el vertido de pegamento.
17. 17. Tiras adhesivas Ventajas: menor necesidad de anestesia, facilidad de aplicacin, distribucin uniforme de la tensin a travs de la herida, no deja marcas de suturas residuales, puede colocarlas el personal sanitario no mdico y no es necesario retirar la sutura.
18. 18. Indicaciones: Cortes rectos superficiales con poca tensin. Las zonas adecuadas son la frente, mentn, eminencia malar, trax y zonas no articulares de las extremidades. Colgajos en los que las suturas pondran en riesgo la perfusin vascular en los bordes de la herida. Cortes con un riesgo de infeccin mayor de lo normal. Cortes en ancianos o en personas en tratamiento con corticoides con piel fina y frgil. Soporte complementario de un corte tras retirada de la sutura.
19. 19. Procedimiento
20. 20. GRACIAS POR SU ATENCIN