audit de heridas como instrumento para … · que prevengan lesiones prevenibles y/o que reduzcan...

AUDIT DE HERIDAS COMO INSTRUMENTO PARA CONOCER EL ALCANCE

EPIDEMIOLÓGICO Y LAS VARIABLES RELACIONADES CON EL COSTE DE LA

ATENCIÓN A LAS HERIDAS

Antoni Sicras Mainar1; Joan-Enric Torra i Bou2

1) Dirección de planificación, Badalona Serveis Assistencials SA, Badalona, Barcelona. 2) Clinical and Health Economics Manager, División Curación Heridas, Smith&Nephew Iberia

(2) Economía de la salud práctica al alcance de los profesionales asistenciales que

cuidan heridas......



(3) Introducción al mundo de las heridas para profesionales de la economía de la

salud......



Introducción.

La atención a las heridas es una actividad transversal para todos los niveles asistenciales (Atención primaria, atención sociosanitaria y atención hospitalaria), con una relación muy directa con la enfermería De la que en términos generales se desconoce su alcance

epidemiológico y económico (profesionales, instituciones y administración) Con muy escasa relación con la industria farmacéutica tradicional

(fármacos) y muy directamente relacionado con la industria de “medical devices” Y que de acuerdo con algunos estudios, puede llegar a representar

hasta un 5% del gasto total en salud

Conceptos y justificación

4

El ejemplo de las úlceras por presión

Constituyen un importante y costoso problema de salud con grandes consecuencias personales e institucionales

Evitable en un altísimo porcentaje de casos

Coste medio por paciente y episodio del tratamiento de una UPP en España

APS Hospital Sociosanitaria

Estadio I

Estadio II

Estadio III

Estadio IV

€108

€220

€655

€2,868

€24

€136

€2,309

€6,802

€43

€1,767

€3,282

€4,935

Soldevilla Agreda JJ, Torra i Bou JE, Verdú Soriano J (eds)). Epidemiología, coste y repercusiones legales de las úlceras por presión en España, años 2005-2006. Sant Joan Despi: Smith&Nephew, 2007

Coste promedio

58,33€

781€

2082€

4868€

El ejemplo de las úlceras por presión

Utilización media de recursos

En base a un episodio medio de UPP

Apósitos

Tiempo de enfermería

Estancia extra hospital

Estancia extra sociosanit.

Euros Horas Días Días

Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV

5 €

83 €

246 €

661 €

3.1

4.8

16.3

40.3

0.0

4.5

9.3

17.0

0.0

0.6

1.6

6.3

TODAS 189 € 12.4 6.6 1.5

Soldevilla Agreda JJ, Torra i Bou JE, Verdú Soriano J (eds)). Epidemiología, coste y repercusiones legales de las úlceras por presión en España, años 2005-2006. Sant Joan

Despi: Smith&Nephew, 2007

56 años, transplante pulmonar….. Foto: Teresa Segovia (Unidad Integral de Heridas, HU

Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid

10

Gastos originados por el proceso:

Tiempo enfermera en cura: 8 €/cura x 66 días = 558 € (0,40 € minuto). Tiempo auxiliar en cura: 6 €/ cura x 66 días = 396 € ( 0,30 € minuto). Coste de estancia: 13068 € (198 € cama/día) Antibióticos: Valcyte IV desde el 24 de Diciembre: 832,2 € (43,80 €/día) Fortán IV desde el día 2 de Enero: 154,5 € (15,45 €/día) Apósitos antimicrobianos: 2 diarios a 12€ unidad x 52 días = 624 € Sandimun Neoral 125mg/día: 5,6 € x 66 días = 369,6 € Desde el 9-I Augmentine plus 1g/día : 1 € x 22 días = 22 € Cultivos 3: 21,32€ cada 1 (Escherichia coli y Pseudomonas Aureoginosa)= 63, 96 € Adolonta 1 amp c/ 8h. 1,8 € día x 25/día= 45 € Gammagrafía ósea: 115 € Gasas: 147,20 € Suero fisiológico: 46,40 € A día 23 de Febrero Total: 16 468.41 €

Teresa Segovia, Unidad Integral Heridas, HU Puerta

de Hierro, Majadahonda, Madrid

11

El 23-IV el paciente continúa en tratamiento en APS….

Del 19-XII al 23-IV

16 500 € en tratamiento de la UPP (a falta de APS)

Hipótesis protección UCI (7 semanas de estancia) 3 TC Cleanser: 18 € 4 TC Cream: 22 € 2 TC EPC 14 € AGHO: 12€ Taloneras hidrocelulares 24€

90€

90 + 205: 315€…….1.8% del tratamiento 1 € en prevención : a 54 € en tratamiento

4.2€/día x 49 días: 205€

Los factores determinantes del coste de las heridas

Apósitos y otros

materiales

Tiempo de enfermería

Típicamente 15-20% del coste total

Típicamente 30-35% del coste total

Hospitalización Típicamente

>50% del coste total

La elección de los materiales de cura y técnicas puede tener un gran impacto en otros elementos de coste (p. ej. tiempo de enfermería, duración

de la estancia, etc.)

El gasto en apósitos y otros materiales es visible y fácilmente evaluable, pero sólo representa una pequeña proporción del coste total de la curación de la herida*

*Drew P, Posnett J, Rusling L, en nombre del equipo de auditoría de cuidado de la herida. “The cost of wound care for a local population in England”. Int Wound J 2007;4:149-155.

2020

Necesidades relacionadas con las

heridas

2010

Financiación disponible

Presión de costes

Brecha

El reto es lograr tratar a más

pacientes con los mismos

recursos

”

€

Frente a recortar sin criterio en productos para tratamiento, una estrategia acertada es utilizar estrategias, productos y técnicas que prevengan lesiones

prevenibles y/o que reduzcan el coste de la curación de heridas , y por tanto, permitan atender a más pacientes con los mismos recursos

Tendencias y condicionantes del problema de las heridas

-Envejecimiento de la población Incremento de comorbidades (diabetes y obesidad)

Audit inicial

Análisis de la información y prioridades

Plan de acción y actividades futuras

Alcance del problema

• Epidemiologia • Práctica clínica • Información de

economía de la salud

Priorizaciónación de actuaciones

• Feedback a profesionales clínicos y a gestores

• Economía de la salud bajo un punto de vista clínico

Qué hacer y consecuencias

• Estrategia paso a paso (cambios)

• (protocolos/guías de actuación)

• Evaluación del impacto

El audit de heridas como estrategia de cambio

Objetivos

-Conocer el alcance epidemiológico del problema de las heridas en el ámbito territorial de Badalona Serveis Assistencials

-Describir variables relacionadas con el cuidado de las heridas

-Describir variables relacionadas con la economía de la salud de las heridas

-Acercar la economía de la salud de las heridas (ECsalHER) a los profesionales clínicos y a los gestores

-Aportar información útil para definir una estrategia de cambio bajo los puntos de vista clínico y de economía de la salud

Pacientes y métodos.

Diseño y población de estudio

Metodología I

Ámbito poblacional

Se efectuó un estudio observacional, multicéntrico y transversal a partir de un cuestionario “ad hoc” administrado a todos los pacientes ingresados en el Hospital municipal de Badalona y de la Clínica del Carme y a los pacientes con heridas en las consultas externas del hospital y en la Atención Primaria (consulta de enfermería, AT DOM y residencias a cargo de las ABS) en los siete CAP gestionados por BSA

1

-Hospital Municipal de Badalona -Clínica del Carme (sociosanitaria) -SAID (sociosanitaria) -APS (Consultas de enfermería, AT DOM y residencias)

110 150 habitantes


Tres cuestionarios específicos (Hospital, APS, Sociosanitaria)

Epidemiologia (Prevalencia) Metodología II

1


Descripción de las lesiones Metodología III

1


Variables relacionadas con el coste Metodología IV

1

Resultados.

Estudio realizado del 7 al 10 de abril de 2014

Se han obtenido 962 cuestionarios

88 del Hospital Municipal de Badalona

285 de la atención sociosanitaria gestionada por BSA (Clínica del Carme y SAID (paliativos)

380 de las siete residencias controladas por APS

61 de pacientes en AT DOM por APS

148 de pacientes con heridas atendidos en consultas de enfermería de APS

Resultados.

404 personas presentan un total de 495 heridas (1.22 heridas por persona)

La prevalencia de heridas en base a los 110 150 habitantes es de 3.67 por 1000 habitantes

Un 9.9% de los pacientes con heridas son atendidos por el hospital, un 22.27% en la atención sociosanitaria y un 67.81% en la comunidad (APS y residencias)

Resultados.

Hull&East Riding Yorkshire (UK) (2005) NHS Trust [1]

Bradford Airedale (UK)(2009) NHS Trust [2]

Niagara Community Care Access Centre (2008) Agencia AT DOM [3]

Estudio GAI Manzanares/Smith&Nephew (España) (2014) [4]

Estudio BSA/Smith&Nephew (España) (2014)

3,7/1000 habitantes

3,55/ 1000 habitantes

3,5 /1000 habitantes

5,78 / 1000 habitantes

3.67/1000 habitantes

21% Hospital 74% Comunidad 4,8% Sociosanitaria

3.64 % Hospital 66.29% APS 30.07% Sociosanitaria

9.9% Hospital 67.8% Comunidad 22.3% sociosanitaria

[1]: Drew P, Posnett J, Rusling P. The cost of wound care for a local population in England. Int Wound J 2007; 4 (2): 149-155 [2]: Vowden K, Vowden P, Posnett J. The resource costs of wound care in Bradford and Airedale primary care trust in the UK.. J Wound Care 2009;18(3):93-100 [3]: Hurd T, Posnett J, et al. Evaluation of the impact of restructuring wound management practices in a community care provider I Niagara, Canada. Int Wound Journal, 2008;5(2):295-303. [4]: Datos preliminares (pendiente de publicación)

Resultados. Hospital

27.2% de los pacientes ingresados con heridas

16 pacientes de consultas externas con heridas

68.1% Heridas quirúrgicas 14.9% Ostomias 12.8% Úlceras por presión (16.7% incidentes) 4.3% LESCAH

10.6% heridas infectadas, 2.1% con multirresistentes.

Resultados. Atención sociosanitaria (centros BSA)

22.27% de los pacientes ingresados con heridas

35.4% Úlceras por presión (12.1% incidentes) 25.4 % Quirúrgicas 14.6% Úlceras de extremidad inferior 10.8% Ostomias 5.4% LESCAH 4.6% ERDESC

13.8% heridas infectadas, 3.6% con multirresistentes

Resultados. Atención primaria

Consulta de enfermería 28.1% Úlceras de extremidad inferior 27.1% Quirúrgicas (16.7% cronificadas) 10.6% Traumáticas 10% Pie diabético

7.6% Úlceras por presión (68% incidentes)

5.9% Quemaduras 5.3% ERDESC

Atención domiciliaria

52.5% Úlceras por presión (25% incidentes)

13.1% Úlceras de extremidad inferior 10.1% Pie diabético 6.1% Quirúrgicas (16.7% cronificadas) 5.1% ERDESC 5.3% LESCAH

Residencias 28% Lesiones dermatológicas 21.5% LESCAH 15.9% Úlceras por presión

(68% incidentes) 12.1% ERDESC 7.5% Traumáticas 7.5% Úlceras extremidad inferior

15.9% infectadas, 2.4% con multirresistentes en la comunidad

Resultados.

Hospital Sociosanitaria APS Nº de curas a la semana

5.2+/- 2 (DE) Mediana: 7

5.4+/- 2.9 (DE) Mediana: 4

5.1 +/- 4.4 (DE) Mediana: 4

Tipo de cura Tradicional 68.1%

5.2+/- 1.9 (DE) Mediana: 4 Curas a la semana

31.5% 5.9+/- 1.8 (DE) Mediana: 7 Curas a la semana

34.9% 5.9+/- 3.9 (DE) Mediana: 7 Curas a la semana

Cura en ambiente húmedo

12.8% 5.3 +/- 2.8 (DE) Mediana: 7

40.8% 4.5 +/- 2.2 (DE) Mediana: 4

51.3% 3.8 +/- 1.7 (DE) Mediana: 3

Cuidado de la piel 19.1% 10% 7.1%

Mixta 0 11.5% 3.7%

TPN 0 0.8% 0

No consta

5.4% 2.9%

Resultados.

Hospital Sociosanitaria APS Tiempo de evolución (mediana, minimo y máximo)

Hospitalización: 2 días (de 1 a 30 días) CCEE: 21 días (de 5 a 60 días)

Unid. Hospitalización: 44 días (de 2 a 4.380) Hospital de día: 300 días (de 12 a 1500) SAID: 60 días (de 1 a 700)

CCII: 21 días (de 1 a 5.500) AT DOM: 120 días (de 1 a 2.400) Residencias: 15 días De 1 a 2.100)

Evolución Normal 72.3% 66.9% 61.9% Estancada 2.1% 14.6% 25.7% Mala evolución 0 7.7% 2.9% No consta 25.5% 10.8% 9.5%

Resultados.

Horas semana profesional

Horas semana profesional

Horas año Jornadas equivalentes (1500 horas)

Hospital 2 131 minutos (35,5 horas)

1 851 1.23

Atención sociosanitaria

6 132 minutos (102 horas)

5 318 3,54

Atención Primaria 22 790 minutos (379.3 horas)

19 776 13.18

17.95 enfermeras a tiempo completo

Análisis en proceso…..

- Combinaciones de productos

-Uso racional de productos

-Patrones de utilización de productos

-Tratamiento según tipos de lesiones

-Impacto de medidas preventivas

…………….

Discusión.

-El audit aporta importante información para dimensionar el problema de las heridas bajo el punto de vista de la epidemiologia, la calidad asistencial y la economía de la salud

-El proceso de análisis está en curso y solo hemos presentado datos preliminares

Discusión.

La atención a las heridas en nuestro medio constituye: -Un importante problema de salud -Que afecta a todos los niveles asistenciales -Que consume una gran cantidad de recursos -Con cifras en consonancia con lo que ocurre en medios similares -Con posibles áreas de mejora con capacidad de incidir en calidad asistencial y en costes

Conclusiones.

Disponemos de información para discutir y consensuar una estrategia para mejorar la calidad y los costes de la atención a las heridas (GPC/Formación/mejoras en productos-intervenciones)

1

32

- Aumentar la eficacia de la prevención para heridas prevenibles (UPP, DAI, ERDESC, Infección en heridas quirúrgicas)

- Aumentar la eficacia del tratamiento convencional de las heridas (más CAH, mejor uso CAH, más uso racional de productos)

- Plantear la introducción de terapias avanzadas bajo un punto de vista coste/efectividad en heridas complejas (p.e TPN)

Conclusiones.

Con ello se puede garantizar un cuidado de heridas de calidad y sostenible

En consonancia con el previsible incremento de pacientes con y en riesgo de heridas

Con estrategias evaluables, participativas y transversales

33

2 3 4

Agradecimientos:

A los miembros de la “Comissió de Ferides” de BSA

A los profesionales asistenciales de BSA (Hospital, primaria y sociosanitaria)

A los miembros del Departamento Clínico de la División de Curación de Heridas de Smith&Nephew

AUDIT DE HERIDAS COMO INSTRUMENTO PARA CONOCER EL ALCANCE

EPIDEMIOLÓGICO Y LAS VARIABLES RELACIONADES CON EL COSTE DE LA

ATENCIÓN



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