curación de lesiones externas
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Curación de lesionesexternas
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º 50/
136
I N F O R M AT I V O V E T E R I N A R I ONº 92 - Octubre 2007
ESTUDIO DE MERCADO INTERNACIONAL: EN LA MENTE DEL CLIENTE
www.argos.asisvet.com
92
70Evolución genética
del parvoviruscanino tipo 2
18Prevención de
riesgos laborales yla clínica veterinaria
38EN PORTADA
Curación de lesiones externas
6En la mente
del cliente
54Descripción de un
caso de fasciítisnodular en un
Cocker Spaniel Inglés
Tratamiento general de grandes heridas............................................................................................38
Técnica de reconstrucción plástica de la superficie medial del pabellón auricular ........44
Papel de la fisioterapia en las heridas..................................................................................................48
Maltrato y heridas graves ..........................................................................................................................52
ACTUALIDAD PROFESIONAL
SECCIONES
EN PORTADA / PRÓXIMOS NÚMEROS
PÁGINA 4 / Estudio de mercado Metroscopia: Argos es la publicación que más se recibe en los centros .........................................................4
En la mente del cliente..............................................................................................................................6
La tecnología láser llega a la clínica veterinaria. Entrevista a Cristóbal Frías (H. V. Lepanto).............................................................................16
Prevención de riesgos laborales y la clínica veterinaria................................................18
Frente a la obesidad canina. Entrevista a Ramón Esteban (Pfizer Salud Animal) ........24
La apertura tecnológica como punta de lanza en un mercado saturado (Bastetwin) ......30
Vetersalud hace balance ............................................................................................................................36
FORMACIÓN CONTINUADA
TÉCNICA VETERINARIA / Ovariectomía laparoscópica........................................................58
Inmunidad y vacunas de mucosas.......................................................................................................62
Pancreatitis felina.....................................................................................................................64
Evolución genética y antigénica del parvovirus canino tipo 2................................................70
PÁGINA EUKANUBA / Energía nutricional en perros de trabajo (y II)......................72
FORO EMPRESAS /- Fitoesfingosina, una novedad en dermatología veterinaria..........................................76
ESTUDIO DE MERCADO ARGOS ...............................................................................................10
CENTROS VETERINARIOS / Hospital Veterinario JG .........................................................32
RESULTADOS DEL IX CONCURSO DE PUBLICIDAD .................................................34
CASO CLÍNICO / Descripción de un caso de fasciítis nodular en un Cocker Spaniel Inglés ....................................................................................................................54
PONGA EN PRÁCTICA SUS CONOCIMIENTOS .............................................................74
Agenda........................................................................................................................................5, 28 y 60
Tablón de anuncios .......................................................................................................................5 y 75
Novedades comerciales.....................................................................................................12 y 14
Noticias ...................................................................................................................................22, 26 y 28
Guía de servicios.....................................................................................................................................78
ARGOS 94. El equipamiento de la clínica veterinaria será el tema queocupará la sección “En portada” del mes de diciembre.Fecha límite de recepción de información: 1 de noviembre de 2007
ARGOS 93. En el especial de noviembre se tratarán las principales con-sideraciones a tener en cuenta en la atención veterinaria de la hembragestante.
Para ponerse en contacto con nosotros o enviarnos la información que desee sobre los temas de nuestra sección “En portada”, puede hacerlo a través de nuestro e-mail, o bien por teléfono o fax.
E-mail: [email protected] - Tel.: 976 461 480 - Fax: 976 425 411
EN PORTADA / CURACIÓN DE LESIONES EXTERNAS
SumarioARGOS 92
EDITORIAL 3
Cruzando fronteras
Este mes es el gran acontecimien-to del año. Los comités organizador,ejecutivo y de programa, con partici-pación del comité científico deAVEPA al completo, ya están ulti-mando los detalles del que será elmayor congreso veterinario del sec-tor de animales de compañía cele-brado en España. Se espera la llega-da de unos 3.000 veterinarios,muchos de ellos procedentes deotros países de Europa y de los Esta-dos Unidos, dada la importante cola-boración de la North American Vete-rinary Conference (NAVC) con la aso-ciación española. La organizacióndestaca que la exposición comercialque se está preparando es la mayorque, hasta el momento, ha existidoen el país de productos relacionadoscon la clínica de animales de compa-ñía. Esto junto a las numerosas con-ferencias, talleres prácticos, master-clases, almuerzos con el profesor... ycómo no, todas las posibilidades queofrece una ciudad como Barcelona,son motivantes suficientes para noperderse este “macrocongreso”. Porcierto, por si queda algún despista-do, es los días 19, 20 y 21 de octubreen el Centro de Convenciones Inter-nacional de Barcelona.
La profesión veterinaria españolatiene nivel. Vale que aún tengamosque luchar a diario con casos demala praxis, competencia desleal,competencia que sin ser deslealimplica que en muchas ocasioneslos veterinarios se lancen a la prácti-ca sin experiencia asentada, y otrasmuchas pegas como la falta de unmerecido reconocimiento social.Pero todo esto no quita para quepodamos presumir perfectamente ysin complejos de una formación yespecialización de calidad. Sonnumerosos los profesionales queestán adquiriendo un renombre yprestigio más allá de los Pirineos,Mediterráneo y Atlántico, y eso esbueno para la profesión y, si nosdejamos invadir por un espíritupatrio, también para el país. Si no,sólo es necesario ver el orgullo conel que la gente comenta que somosuno de los mejores países en trans-plantes de órganos. La sanidad tienemucha repercusión social y porsupuesto, nosotros pertenecemos aese campo.
Eventos internacionales como elcongreso AVEPA-SEVC tienen la fun-ción de mostrar a gran parte de losclínicos los últimos conocimientos yavances en las especialidades veteri-narias, pero también presenta uncomponente de publicidad y marke-ting. Que se hable de nosotros y quese nos conozca fuera del país.
A medida que avanzo en estaexposición, no puedo dejar de pen-sar en esas personas que creen queser veterinario implica únicamentetener cariño a los animales, quizás aellos también deberíamos hacerlesver los términos en los que se mane-ja hoy en día la profesión veterinaria.
PÁGINA 4 / ESTUDIO DE MERCADO METROSCOPIA4
92
Argos es la publicación que más se recibe en los centrosComo cada año, la empresa de estudios sociales y de opinión
Metroscopia ha llevado a cabo un estudio de mercado para evaluar
la opinión que tienen los lectores sobre las principales publicaciones
veterinarias de animales de compañía. Las respuestas de los
encuestados indican que la revista Argos sigue siendo muy
valorada por la gran mayoría de los profesionales y que es la
publicación especializada que se recibe en más centros y clínicas
veterinarias del país. Además, es la preferida por los lectores a la
hora de informarse de la actualidad comercial del sector.
Metroscopia, mediante un cuestionarioestructurado y precodificado efectuadode forma aleatoria en diversos centrosveterinarios del país, ha recopilado infor-mación sobre la repercusión de las revis-tas especializas, tanto en el ámbitocomercial como en el formativo e infor-mativo, en el sector veterinario de anima-les de compañía.
La que más se recibe en las clínicas
En el cuestionario se incluyó la pregunta: ■ ¿Cuáles de las siguientes publicacio-
nes recibe usted habitualmente por estarsuscrito a ellas o por ser de distribucióngratuita?, con el objetivo de averiguar elgrado de recepción en los centros de lasrevistas especializadas del sector.
A la vista de los resultados (figura 1)se puede inferir que la recepción de lasdistintas publicaciones veterinarias en lasclínicas de animales de compañía semantiene en unas proporciones similaresa las de años anteriores y, de igualforma, la revista Argos se sitúa en prime-ra posición. Es recibida de forma perió-dica por la práctica totalidad de los entre-vistados (95%).
Gran repercusión publicitaria
Con el fin de conocer el impacto publi-citario y comercial que las diferentespublicaciones tienen entre sus lectores, sepreguntó a los encuestados:
■ ¿En qué revistas del sector se fija másen los anuncios y en las novedades comer-ciales por sus características de tamaño,línea editorial, presentación, etc.?
Tal y como se observa en la figura 2, elmedio en el que los profesionales más sefijan en la publicidad es Argos, con unaventaja considerable sobre las otras revis-tas del sector.
Por otra parte indicar que la atenciónque los clínicos prestan a la publicidad deproductos veterinarios es notablementealta. Un 81% de los entrevistados afirmaprestar atención a los anuncios publicita-rios del sector, frente a un 19% que diceno fijarse en ellos.
Un resultado general muy positivo
Un apartado del cuestionario se destinóa evaluar la opinión que tienen los veteri-narios acerca de Argos. Para ello se inclu-yeron las siguientes preguntas:
■ ¿Cómo calificaría a la publicaciónArgos en función de su interés?
La respuesta de los lectores indica que larevista Argos sigue valorándose muy posi-tivamente. Cerca de la totalidad de losentrevistados (91%) opina que es muy inte-resante o interesante, mientras que sólo un8% la valora negativamente (figura 3).
■ ¿Qué porcentaje de la revista Argoshojea habitualmente?
Según los resultados se puede afirmarque Argos tiene una proporción de lectu-
ra del 82,2%. De forma muy similar al añoanterior, significa que, de media, cuatroquintas partes de la publicación son hoje-adas por los veterinarios clínicos del sec-tor. Un 57% de los mismos afirman hoje-arla en su totalidad.
Como dato complementario, el ejem-plar de Argos recibido cada mes, coinci-diendo con las cifras del año pasado, esleído de media por dos profesionales encada clínica.
Todo el equipo que realizamos la revis-ta Argos queremos manifestar nuestragratitud a los lectores y colaboradores, yla satisfacción y motivación que nos pro-porcionan estos resultados. Muchas gra-cias a todos por confiar, un año más, ennuestra publicación. �
FICHA TÉCNICA
■ Fecha de realización: Del 10 al 13de julio de 2007
■ Error muestral: ± 6,3%■ Nivel de confianza: 95,5%■ Tamaño y distribución de la mues-
tra: 250 entrevistas telefónicas, conselección aleatoria de entrevista-dos a partir de un listado de másde 4.400 centros veterinarios
ArgosImagen archivo Argos
1º Argos
2ª Publicación
3ª Publicación
4ª Publicación
Todas
Otras
NS/NC
Nota: % sobre el total de entrevistados
Figura 2. Valoración publicitaria de las distintas publicaciones.
54%
1%
1%
9%
2%
8%
7%
1º Argos
2ª Publicación
3ª Publicación
4ª Publicación
5ª Publicación
6ª Publicación
7ª Publicación
8ª Publicación
9ª Publicación
Nota: % sobre el total de entrevistados
Figura 1. Porcentajes de recepción de laspublicaciones en el centro veterinario.
95%
62%
49%
33%
30%
22%
16%
Ninguna de estas
Poco interesante: 8%
Nada interesante: 0%
Muy interesante o interesante: 91%
NS/NC: 1%
Figura 3. Interés de Argos para los lectores encuestados.
Nota: % sobre el total de entrevistados
50%
Ninguna de estas
1%
76%
18%
5TABLÓN DE ANUNCIOS
■ Se necesita veterinario/a para clínicaveterinaria en la provincia de Cádiz.Jornada completa y urgencias a com-partir. Se valorará experiencia, aunqueno es imprescindible. Enviar CV al e-mail: [email protected].: 956 889 125.■ Clínica situada en el norte de la isla deTenerife precisa veterinario/a para incor-poración inmediata. No es necesariaexperiencia, aunque se valorará. EnviarCV al e-mail: [email protected]. Tel.: 922 571 838.
¿BUSCA UN NUEVO EMPLEADO? ¿NECESITA UN TRABAJO? ¿VENDER O COMPRAR MATERIAL? ¿QUIERE TRASPASAR SU CLÍNICA? PUBLIQUE AQUÍ SU ANUNCIO DE FORMA TOTALMENTE GRATUITA
Ofertas de empleo
■ Se busca veterinario/a para cubrirbaja de seis meses, con posibilidades deextenderse a un año. Urgencias compar-tidas. Se requiere mínimo de experienciaen consulta, cirugía básica e inglés. Inte-resados enviar CV al e-mail: [email protected]. Tel.: 971 312 929. ■ Distribuidora de productos para mas-cotas precisa: Product Manager Juniorcon licenciatura en Veterinaria o Biologíavalorándose experiencia en área de mar-keting. Contrato indefinido y jornada com-pleta. Interesados enviar CV al e-mail:[email protected].■ Se necesita veterinario/a para consul-ta veterinaria a tiempo completo y/o par-cial y/o urgencias voluntarias. Zona deValladolid. Tel.: 630 912 607. E-mail: [email protected]. ■ Se precisa peluquera canina-felina,con experiencia, a tiempo parcial, paraincorporación inmediata en clínica deValencia. Enviar CV al e-mail: [email protected]. Tel.: 961 370 010.■ Se precisa veterinaria/o para sustitu-ción de maternidad en clínica de Fraga(Huesca), a 20 minutos de Lleida, paraempezar en octubre, con posibilidad deprorrogar. Sábados alternos, sin urgen-cias. Se valorará experiencia. Sueldo: 900€ con incentivos aparte. Tel.: 974 472 727. E-mail: [email protected].■ Se busca veterinario para clínica enTenerife, con idiomas. Enviar CV al e-mail: [email protected].: 922 722 440.■ Se necesita veterinario/a para trabajara jornada completa en clínica de Beni-carló (Castellón). Enviar CV al e-mail:cvsanantoni@telefónica.net. Tel.: 964 474 751.■ Se necesita ATV con peluquería, con-trato a tiempo completo en clínica de p. a.en Alcázar de San Juan (Ciudad Real).Tel.: 926 550 113/608 005 095. E-mail: [email protected].■ Hospital veterinario en Moraira (Alican-te) selecciona veterinario/a para cubrirpuesto de urgencias presenciales a com-partir con cinco compañeros. Excelenteremuneración y posibilidad de formación acargo de la empresa. Se valorará expe-riencia e idiomas. Tel.: 965 744 629. E-mail: [email protected].■ Se busca veterinario, con al menos unaño de experiencia, para clínica ambulan-te equina en la región de Murcia. EnviarCV al e-mail: [email protected]. Tel.: 629 204 173. ■ Se busca auxiliar de veterinaria paraconsultorio en jornada partida de lunes aviernes y sábados mañanas. Un domin-go al mes en jornada continua en hospi-tal. Se ofrece contrato. Tel.: 915 329 566. E-mail: [email protected].■ Clínica Veterinaria San Martín de LaVega busca veterinario/a con experien-cia para atender consulta, turno denoche, trabajo en equipo, incorporacióninmediata. Tel.: 918 945 122. E-mail: [email protected].■ Se necesita veterinario/a para clínicaen Albacete capital. Se valorará expe-riencia. Tel.: 635 453 957. E-mail: [email protected].■ Se necesita auxiliar veterinaria paracubrir baja por maternidad a partir dediciembre en clínica de Zaragoza capi-tal. Posibilidad de continuar. Enviar CV ale-mail: [email protected]. Tel.: 976 470 335. ■ Se selecciona veterinario. Clínicanueva, totalmente equipada, hospitaliza-ción y urgencias. Se valorará experiencia einterés por la especialización. Enviar CV al e-mail: [email protected]. Tel.: 964 254 888.
Argos no se responsabiliza del contenido delos anuncios publicados en este tablón.
92
(Continúa en la página 75)
■ Fecha: 9, 10 y 11 de noviembre■ Lugar: Centro de Convenciones
del Hotel Al-Andalus (Sevilla) ■ Organiza: Consejo Andaluz de Colegios
Oficiales de Veterinarios■ Contenidos: reproducción y neonatología, anestesia,
cirugía y diagnóstico por imagen. Talleres prácticos.Exposición técnico-comercial. Jornada de auxiliares
■ Para más información: Secretaría técnicaTel.: 954 215 900 / Fax: 954 216 155E-mail: [email protected]
III Congreso Andaluz de VeterinariosEspecialistas en Animales de Compañía
■ Fecha: 9, 10 y 11 de noviembre■ Lugar: Monte da Caparica (Portugal)■ Organiza: CVHEventos ■ Ponente: Vivian Pignone■ Cuota de inscripción:
- teórico 100 €- teórico-práctico 350 €
(hasta 26 octubre)■ Para más información:
CVHEventosTel.: (+351) 933 770 580/210 811 067E-mail:[email protected]@cvh.pt
Curso de Odontología
ACTUALIDAD PROFESIONAL / ESTUDIO DE MERCADO INTERNACIONAL6
En la mente del cliente¿Qué es lo que piensan los clientes de nosotros? ¿Qué esperan recibir
en su visita a la clínica? ¿Consideran que nuestros honorarios son
demasiado elevados? ¿Qué percepción tienen de la profesión en
general? Estas son cuestiones que muchos veterinarios se plantean
pero de las que es muy difícil conocer las respuestas. Salvando las
distancias, quizás lo que piensan los propietarios de animales de
compañía en Estados Unidos pueda servirnos de referencia.
La revista DVM The Newsmagazine ofVeterinary Medicine publica en su núme-ro de julio algunos de los resultados deuna interesante encuesta llevada a cabopor la Asociación Americana de MédicosVeterinarios (AVMA, American VeterinaryMedical Association), con el objetivo deconocer la opinión de los propietarios deanimales de compañía sobre diferentesaspectos de su relación con el veterinario.
Entre las diferentes conclusiones a lasque llega el análisis, la que más llama laatención es que al parecer el dinero no loes todo. Las atenciones y cuidados y elnexo que establecemos los humanos connuestros animales de compañía supera lasreticencias de los propietarios frente a loscostes que supone la atención veterinaria.Al menos hasta la fecha, eso es lo queocurre en Estados Unidos según la AVMA.
En 2007, se espera que el coste de loscuidados veterinarios en este país aumentede 9.200 millones de dólares a 9.800 millo-
92
Figura 3. Tipo de relación que establecen lospropietarios con sus animales de compañía.
19% Amigo
2% Propiedad/ conocido
2% Otros
36% Niño
41% Miembro
de la familia
Fuente: AVMA
Figura 4. Correspondencia de la relación propietario-mascota con la percepción sensorial.
100
80
60
40
20
0
75% 83%68% 82%50% 72%28% 56%
Colores correspondientes a la figura 3
Fuente: AVMA. Propietarios encuestados=1.927
Figura 5. Grado de implicación de los propietarios.
100
80
60
40
20
0
63% 65%53% 57%34% 43%11% 15%
Propietarios encuestados=1.927
nes, 600 millones de ascenso (unos 440millones de euros), según las recientes esti-maciones de la Asociación Americana deFabricantes de Productos para los Anima-les de Compañía (APPMA, American PetProducts Manufacturers Association).
hora de pagar por un servicio de calidad.Según el estudio, veterinarios y clientes
contemplan los honorarios desde dosposiciones diferentes: los clientes pidenmás y los veterinarios perciben que quie-ren que se les cobre menos.
Figura 2. Factores por los que se produce unincremento en el coste veterinario.
% d
e en
cues
tado
s
70
60
50
40
30
20
10
057% 49% 38% 36% 34% 24% 19%
Figura 1. Percepción del gasto veterinario respecto al año anterior.
% d
e en
cues
tado
s
50
40
30
20
10
018% 43% 16% 1% 1% 23%
Ha aum
entad
o
mucho
Ha aum
entad
o
algo
Sigue i
gual
Ha dism
inuido
algo
Ha dism
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mucho
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s
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produ
ctos
Aboga
dos/
juicios
Seguro
s para
masco
tas
Sobre el total de encuestados, n=3.073 Sobre el total de encuestados, n=3.073
Veterinarios y clientes contemplan los honorarios desde dosposiciones diferentes: los clientes piden más y los veterinarios
perciben que quieren que se les cobre menos.
La media anual del gasto destinado alas atenciones veterinarias se puede con-siderar todavía como una “ganga”: 219dólares para los perros y 175 para losgatos. Respecto a las cirugías, el coste esde aproximadamente 453 dólares en losperros y 363 en los gatos.
Los resultados de la encuesta deAPPMA determinan que el coste total detener un perro asciende a 1.453 dólares.
No es caro si el servicio es de calidad
Con información de más de 3.000 hoga-res, la encuesta de AVMA de 2006 repre-senta un público no tan sensible a los pre-cios como cabría esperar. Mientras que losclientes consideran, en conjunto, que losservicios veterinarios son caros, al final noparece afectar a su buena voluntad a la
El cliente mediterráneo
EspañaEn nuestro país, si tenemos en cuenta que el gasto medio anual por animal doméstico asciende a
unos 527,8 euros (según una encuesta realizada por Ikerfel para "El Refugio") y que el número de ani-males domésticos es de aproximadamente 9 millones (ANFAAC), podemoscalcular que los españoles gastan una media de 4.750 millones de euros alaño en sus perros, gatos y otras especies de animales de compañía.
ItaliaSegún publicaba el diario italiano La Repubblica a principios de
agosto, los italianos gastan unos 4.700 millones de euros al año ensus animales de compañía. La población de gatos, perros y otrasmascotas en Italia es de 14,5 millones, cifra que supera la de niños de0 a 15 años, según los últimos datos del Instituto Nacional de Esta-dística (ISTAT).
De esos 4.700 millones de euros anuales, los italianos invierten322 millones en adquirir a los animales, 1.200 en su alimentación,2.000 en cuidados veterinarios, 580 en medicinas y 128 en su higie-ne o entrenamiento, según datos del instituto Eurispes.
Como dato curioso, según el estudio, el 57% de los italianos com-pra a su perro un regalo por Navidad.
Los animales experimentan senti-mientos similares a los humanos
Los animales experimentan dolorde forma similar a los humanos Pagaría lo que fuera para
salvar la vida de mi mascotaSi mi veterinario me lo
recomienda, asistiría a unespecialista a pesar del coste
Colores correspondientes a la figura 3
ACTUALIDAD PROFESIONAL / ESTUDIO DE MERCADO INTERNACIONAL8
92
¿Y qué sabemos nosotros de ellos?
La Guía de Actividades Empresariales dedicada a la Clíni-ca y Tienda Veterinaria (publicación de BIC Galicia adaptadapor CEEI -Centros Europeos de Empresas Innovadoras- de laComunidad Valenciana), recoge en su apartado dedicado alcliente de la clínica veterinaria los diferentes perfiles. Hay quetener en cuenta que, pese a que el usuario que visita la clíni-ca es un individuo, la decisión de llevar a la mascota al vete-rinario es tomada en el seno familiar, por lo que en la seg-mentación del mercado que se muestra seguidamente se hatomado en consideración la unidad familiar.
1Ama de casa comprometidaEl primer tipo de cliente identificado es un ama de casa,
con una edad comprendida entre los 35 y 65 años, un nivelde renta alta, que dispone de tiempo libre y que tiene unamascota, generalmente de raza pequeña o enana (en el 90%de los casos), con la cual guarda un estrecho vínculo afecti-vo. Este cliente acepta de buen grado los consejos y las pres-cripciones que recibe del veterinario.
2Empleados con falta de tiempoLa segunda tipología de clientes se corresponde con una
persona, hombre o mujer, de entre 25 a 65 años de edad, conrenta media. Sus responsabilidades diarias les impiden quese cree un contacto estrecho con la mascota, por lo que se
trata de una relación menos intensa que la registrada para elcaso anterior.
3Hombres despreocupadosPor último, el tercer tipo de cliente lo conformarían hom-
bres de entre 35 a 70 años que disponen de una mascota ala que no le prestan excesiva atención. En términos econó-micos y sanitarios, suelen realizar unas inversiones mínimas ymuestran una escasa sensibilización hacia la prevención depatologías. El nivel de renta que presentan estos clientes esel más bajo de los tres segmentos identificados.
Una vez segmentado el público objetivo, es posible, asímismo, identificar una serie de características comunes yhomogéneas para la mayoría de ellos. Así, los clientes de lasclínicas veterinarias suelen ser exigentes en cuanto a la cali-dad técnico-sanitaria, el trato personal y la rapidez, puestoque hoy en día las personas que poseen una mascota estánmás informadas sobre los problemas de los animales y tienenmayores conocimientos sobre los cuidados que requieren.Por ello, aunque el precio les preocupa no es la variable demás peso a la hora de elegir una clínica veterinaria.
Cada vez hay más personas, de todas las edades y con-diciones socio-culturales, que conviven con un animal decompañía, independientemente de su situación familiar yeconómica
Sobre el total de encuestados, n=3.073
Cualidades profesionales percibidas por los clientes
Médicos
65%Compasivos
Veterinarios
82%
Profesores
64%
Abogados
5%
Políticos
4%
87%Bien educados 80% 73%77% 34%
86%Conocimientos científicos 78% 33%5% 3%
84%Inteligencia 78% 74%68% 36%
65%Dignos de confianza 72% 69%11% 4%
74%Contribuyen a la sociedad 72% 84%36% 36%
61%Honestidad 71% 71%8% 4%
57%Empatía 70% 55%9% 8%
79%Respetados 67% 69%30% 18%
81%Ganan mucho dinero 39% 7%85% 69%
44%Influyentes 24% 57%50% 68%
31%Liderazgo 19% 51%29% 64%
Un caso aparte supondrían los gastos deun animal enfermo, que podrían ascendera miles de dólares.
La clave está en la unión del propieta-rio con su animal de compañía y en larelación que mantiene, a su vez, con elveterinario. Cuanto mayor sea esa unión
más se reducirá la percepción del gastoeconómico ocasionado por los cuidadosveterinarios.
El lazo entre humanos y animales con-duce a la demanda de servicios veterina-rios y a la tenencia de mascotas. Amboshechos están en alza.
La relación propietario-mascota
Alrededor del 77% de los propietariosque respondieron a la encuesta de AVMAclasificaron a sus mascotas como “niños” o“miembros de la familia”. En contraste, sólo
1 2
3
92
vicios veterinarios se han incrementadoen el último año (figura 1). Únicamenteun 23% de los encuestados no había sidoconsciente de ningún cambio en los pre-cios. Aun así, los clientes no culpan a susveterinarios, sino a la inflación, a las com-pañías farmacéuticas y a los costes de lostratamientos médicos (figura 2).
Buen concepto de la figuradel veterinario
Independientemente de que los propie-tarios estadounidenses consideren caros obaratos los servicios veterinarios, la mayo-ría de encuestados coinciden en afirmarque los veterinarios “hacen todo lo que
está en sus manos para mitigar el sufri-miento animal” y “que benefician a lasociedad a través de la protección de lasalud animal”.
En cuanto a los atributos profesionalespercibidos por los clientes (ver tabla), losveterinarios reciben las puntuaciones másaltas para la “compasión” y las más bajaspara el “liderazgo”. Sólo un 39% cree quelos veterinarios “ganan mucho dinero”mientras que un 72% les consideran “dig-nos de confianza”. �
Tatiana BlascoArgosImágenes archivo Argos
un 2% describieron a sus animales de com-pañía como una propiedad (figura 3). Lamayoría de los encuestados opinan que losanimales tienen sentimientos y sufren eldolor igual que los humanos (figura 4).
El número de visitas anuales a la clínicaveterinaria está influenciado por la rela-ciones que las personas establecen consus animales de compañía. Por ejemplo, siun propietario denomina a su mascotacomo “su niño”, el promedio de visitasrutinarias a la consulta es de 3,6 al año. Enel caso de los propietarios que considerana sus animales como “amigos”, la mediaes de 2,5. Los porcentajes de cifras sonsimilares en las visitas no rutinarias.
El 63% de los clientes que consideran asus animales de compañía como niñosestarían dispuestos a pagar lo que fuerapor salvar la vida de su mascota. No obs-tante, aquellas personas que no están tanunidas a ellos, son menos propensas atomar medidas tan altruistas (figura 5).
Desde el punto de vista del incremen-to en los gastos, el 61% de los propieta-rios consideran que los precios de los ser-
9
El profesorado recibe la mayor puntuación por su contribución a la sociedad.
La clave está en la unión del propietario con suanimal de compañía.
ESTUDIO DE MERCADO10
92
Gestión y rentabilidadA partir de los resultados obtenidos en los diferentes apartados reflejados en el estudio de
mercado de este mes, se puede deducir que el punto fuerte de los centros siguen siendo las
consultas, y que la mayor parte de veterinarios llevan ellos mismos el peso de las tareas de gestión.
Por otra parte la mayoría opina que siempre será más rentable la clínica que la tienda.
La atención veterinaria del día a día,según consideran la mayor parte de losclínicos que han respondido a la encues-ta adjunta al número 79 de Argos (junio2006), es la pieza clave de la clínica. A lavista de los resultados, la mayoría de losveterinarios de pequeños animales llevana cabo la gestión de sus centros, casisiempre a través de programas informáti-cos adaptados a sus necesidades. Conse-guir un buen sistema de gestión a medi-da del centro, con el que llevar unexhaustivo control del stock, de la agen-da y en el que pueda aparecer reflejadocualquier detalle del cliente (vacunacio-nes, desparasitaciones, analíticas, artícu-los de la tienda más demandados, etc.),puede facilitar la relación que se mantie-ne con ellos, siendo éste uno de los pun-tos claves de la fidelización.
La mayoría de los veterinariosrealizan ellos mismos las tareas de gestión
En este apartado preguntamos a losveterinarios quién realiza las tareas degestión en su centro. Como se apreciaen los resultados obtenidos (figura 1),en la mayoría de los casos (62%) es elpropio socio el que se encarga de ellasa tiempo parcial. Un 30% de los centrosrecurre a una asesoría externa, mientrasque el resto opta por contratar a ungerente a tiempo completo (4%) o par-cial (4%).
Se dedica menos del 20% deltiempo laboral a las tareas degestión
La encuesta incluyó también la pregun-ta: En el caso de tener esta responsabilidad,¿qué porcentaje de su tiempo laboral dedi-ca usted a aspectos estrictamente de gestión(no médicos)? Las respuestas permiten afir-mar que el 73% de los profesionales dedi-ca, como máximo, el 20% de su tiempolaboral a las tareas de gestión del centro. El23% dedica entre un 21 y un 40%, y tansólo el 4% invierte más del 40% (figura 2).
La consulta es la actividadque ha aumentado en máscentros en el último año
En este caso nuestra intención eraconocer la evolución de la rentabilidad delas distintas áreas de los centros veterina-rios. Como se puede apreciar en los resul-tados obtenidos (figura 3), las cuatro sec-ciones han experimentado una evoluciónpositiva en más de la mitad de los centros.De todas ellas, la actividad de consulta esla mejor posicionada, puesto que haaumentado su rentabilidad en el 63% delos centros.
Uno de cada tres centros recibe más de 15 visitas al día
Se preguntó en la encuesta: ¿Cuántasvisitas diarias recibió su centro, en pro-
medio, durante la última sema-na? Como se puede ver en losresultados obtenidos (figura 4),la mayoría de los centros aten-dió a 15 pacientes o menos. Un18% afirmó haber recibidoentre 16 y 30 visitas, mien-tras que tan sólo un 5%atendió a un número deanimales de entre 31 y 45. El13% restante superó las 45consultas diarias.
La mitad de las clínicas realizan menos de tres cirugías semanales
Nos interesamos por el número de ciru-gías que llevan a cabo en los centros vete-rinarios semanalmente. Según las respues-tas obtenidas (figura 5), un poco más dela mitad de los encuestados (53%) res-pondió un número inferior a tres. Un 33%afirmó realizar entre tres y cinco, mientrasque tan sólo un 7% practica entre seis yocho. El 7% restante supera las ocho ope-raciones quirúrgicas semanales.
La mayoría considera quesiempre será más rentable la clínica que la tienda
Para conocer la opinión de nuestrosencuestados con respecto a la evoluciónfutura de la actividad económica en laventa de accesorios para mascotas, reali-
zamos la siguiente pregunta: ¿Cree que latienda acabará siendo una fuente deingresos más importante que la actividadclínica en los centros veterinarios? Comose puede apreciar en los resultados refle-jados en la figura 6, la mayoría de los pro-fesionales (77%) considera que la tiendano tendrá más importancia económicaque la clínica, mientras que el 23% res-tante opina lo contrario. �
FICHA TÉCNICAEste trabajo ha sido realizado con los
datos obtenidos de la encuesta incluidaen el número 79 de la revista Argoscorrespondiente a junio de 2006.
■ 227 respuestas■ Error muestral: ± 6,64■ Intervalo de confianza: 95,5%
Tatiana BlascoArgosImagen archivo Argos
El propio socioveterinario, atiempo parcial
Una asesoríaexterna
Un gerente con-tratado a tiem-po completo
Un gerente contratado atiempo parcial
Figura 1. Tareas de gestión.
Cen
tros
vete
rinar
ios
(%)
Encargado de las tareas de gestión
70
60
50
40
30
20
10
0
62% 30% 4% 4%
Consultas Cirujía Peluquería Tienda
Figura 3. Rentabilidad del centro veterinario en 2006
Cen
tros
vete
rinar
ios
(%)
Evolución
70
60
50
40
30
20
10
0
63%32%
5%
56%37%
7%
56%37%
7%
53%39%
8%
■ Ha aumentado ■ Está estabilizada■ Ha disminuido
0-20% 21-40% >40%
Figura 2. Tiempo que los veterinarios dedican a la gestión de sus centros.
Vete
rinar
ios
(%)
Tiempo dedicado a la gestión (%)
80
70
60
50
40
30
20
10
0
73% 23% 4%
0-15 16-30 31-45 >45
Figura 4. Visitas diarias en el centro veterinario
Cen
tros
vete
rinar
ios
(%)
Número de visitas
70
60
50
40
30
20
10
0
64% 18% 5% 13%
Figura 6. ¿Acabará siendo la tienda una fuente deingresos más importante que la actividad clínica?
0-2 3-5 6-8 >8
Figura 5. Cirugías semanales en la clínica.
Cen
tros
vete
rinar
ios
(%)
Número de cirugías
60
50
40
30
20
10
053% 33% 7% 7%
77% NO
23% Sí
NOVEDADES COMERCIALES12
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Diavanvet ofrece su servicio dediagnóstico por TAC
Diavanvet S.L. (Diagnósti-co Avanzado Veterinario),empresa participada por elH. V. Sierra de Madrid y Car-diosonic S.L., ofrece el servi-cio de diagnóstico medianteTAC (tomografía axial com-puterizada).
Dicho servicio ubicado enSan Agustín de Guadalix(Madrid), cuenta con una máquina de última genera-ción para la realización de TAC helicoidal multicorte.Sus actividades están dirigidas por Pedro P. Esteve enel área de respiratorio y tejidos blandos y por JuanPablo Zaera en al área de ortopedia y traumatología.
El uso del TAC está especialmente indicado en pato-logías pulmonares y de mediastino, en estudios onco-lógicos, detección de posibles metástasis (sea cual seasu origen), en estudios vasculares y de perfusión. Tam-bién su utilización en ortopedia y traumatología aportagran precisión en el diagnostico de enfermedadescomo por ejemplo displasia de codo y de cadera, o enestudios de patologías que afectan a estructuras situa-das en la cabeza (senos nasales, oído, etc.), que confrecuencia son de difícil diagnóstico.
■ Para más información: Diavanvet S.L.Tel.: 608 221 070
Artero presenta la mejor opciónde transporte de mascotas parael coche
Con el sistema Pet Tubelos animales no molestaránal conductor y estaránseguros en caso de acci-dente. Su tejido impermea-ble es de gran resistencia.Presenta una aperturaantiarañazos con puerta decremallera. Pet Tube se
puede adaptar con velcro a 1/3, 2/3 o a la totalidad de losasientos traseros de su coche. Se sujeta con los cinturonesde seguridad. Su peso muy ligero facilita enormemente sutransporte y además se puede plegar, quedando un grosorde 6 cm o de 5 cm, dependiendo del tamaño de la jaula.
Se presenta en dos medidas para escoger: jaula grandede 63x63x6 cm (cerrada grosor de 6 cm) y jaula pequeñade 43x43x5 cm (cerrada grosor 5 cm).
Color elegante: gris plata y negro.
■ Para más información: Artero S.A. Tel.: 902 159 084E-mail: [email protected] - www.artero.com
Radiología digital veterinaria de Konica Minolta
Konica Minolta presenta su sistema compacto de radiología digi-tal CR (computed radiography) aplicado al diagnóstico veterinario.
La nueva unidad lectora Regius 110 Albéitar, de un diseño com-pacto y tamaño reducido (0,27 m2), de gran productividad (imagenen sólo 24 segundos) ofrece una gran calidad, con un tamaño depíxel de 87,5 micras y una elevada resolución de 4.020 x 4.892para 35 x 43 cm, parámetros hasta ahora impensables en elmundo del radiodiagnóstico veterinario. Apta para cualquier tipode solución, incluso para unidades móviles.
La Consola CS-3 con pantalla táctil de 17” y salida DICOM,cubre el procesado de las imágenes y la inserción de datos del paciente con un soft-ware veterinario de diseño intuitivo y con gran capacidad de almacenamiento.
La Dry Pro 832, la impresora láser seca más pequeña y rápida del mundo, com-plementa el nuevo sistema compacto Regius Albéitar.
■ Para más información: Medical Diagnóstica Ibérica S.A.Tel.: 917 480 606. E-mail: [email protected]
Catálogo de novedades2007/2008 de DistribucionesLucero
Distribuciones Lucero pre-sentó en el mes de septiem-bre su nuevo catálogo denovedades 2007/2008.
Destacan la incorporaciónde las marcas: Hill’s, Eukanu-ba e Iams, Belcando, Leonar-do y Bewidog (alimentos ale-manes), ANC y ANCAT(Dapac), Pedigree y Whiskas,Dog Model, Productos 3M, Gourmet (Friskies), CatsBest 20 l, y algunas novedades importadas de EstadosUnidos en artículos para roedores y hurones de lamarca Superpet.
■ Para más información: Distribuciones Lucero Paz, S.L.Tel.: 918 159 067 / Fax: 918 158 541www.distribucioneslucero.com
Japag-Distribuciones presenta la nueva herramienta de adiestramiento CannyCollar
Este collar revolucionario está desarro-llado y comprobado para que el perro no tire dela correa. De esa manera permite pasear con el animal de una manera tranquila,segura y eficaz.
Consta de una cinta plana y fina en la que se engancha la correa, elaborada deun material suave pero resistente, que se coloca alrededor del hocico del perro ypor encima de la nariz.
El collar funciona por un sistema simple de “presión y relajación”. Cuando elperro está tirando de la correa, una ligera presión se aplica sobre su hocico. Tanpronto como el animal desiste, la presión desaparece. De esta manera el perrorelaciona rápidamente que la solución es no tirar y aprende a ir caminando juntoa su dueño y sin tensión en la correa.
Disponible en envases individuales o con expositor para 10 collares en dife-rentes tallas.
■ Para más información: Japag-DistribucionesTel.: 629 915 063. E-mail: [email protected]
Medical Express Veterinaria presenta un aparatopara obtener agua destilada en la clínica
Medical Express comercializa el Meladest 65, un aparato idealpara la producción de agua destilada para el autoclave y otrasaplicaciones.
Meladest 65 produce 0,7 litros de agua destilada por hora ydispone de un bidón con capacidad para 4 litros. Sus dimen-siones son reducidas, el aparato tiene un diámetro aproximadode 23 cm y unos 38 cm de altura.
Su funcionamiento, precio y dimensiones lo hacen ideal paraproducir de manera práctica y económica agua destilada en la
clínica. Además, durante el mes de octubre se puede comprar a un precio máseconómico.
■ Para más información: Medical Express VeterinariaTel.: 902 320 310. www.medical-vet.com
Slentrol de Pfizerfrente a la obesidadcanina
Pfizer Salud Animal presenta Slen-trol (dirlotapida), un novedoso medi-camento para el tratamiento de laobesidad canina con el que se obtie-ne una pérdida de peso fiable y con-tinuada.
La elevada eficacia de Slentrol sedebe a su innovador mecanismo deacción, ya que disminuye la absor-ción de lípidos en el intestino yamplifica el mecanismo natural desensación de saciedad, lo que pro-voca una reducción de la ingesta dealimento.
El tratamiento con Slentrol debeencuadrarse dentro de un programade control de peso que comienzacon la administración de una bajadosis inicial del fármaco (una vez aldía), que se irá ajustando posterior-mente en función de la pérdida depeso del perro, siempre acompaña-da de un cambio en los hábitos devida del animal, tanto en su alimen-tación como en la práctica regularde ejercicio.
Slentrol está disponible en soluciónoral en envases de 20, 50 y 150 ml.
■ Para más información:Pfizer Salud AnimalTel.: 914 909 900
Univet lanza el nuevo panel de alergia UniTest
UniTest es el panel de alérgenos máscompleto y específico para perro, gato ocaballo. Incluye una selección de los 24 alér-genos clínicamente más relevantes, adapta-dos a la región geográfica del sur de Europa.Incorpora nuevos alérgenos, como a Malassezia, nuevos ácaros de almacenamientoy nuevos pólenes, como el plátano, todos ellos relevantes en alergia.
Como tecnología diferencial incorpora una combinación de anticuerpos monoclo-nales que reconocen diferentes epítopos de la IgE, permitiendo la detección de lasIgE de una forma mucho más eficaz.
El panel de alérgenos es exclusivo de Univet y ofrece la ventaja adicional de la rapi-dez en el resultado. En un máximo de cuatro días, desde la recepción de la muestra,se podrá disponer de los resultados.
Univet les espera en el stand nº 38 del Congreso Nacional de AVEPA-SEVC.
■ Para más información: UnivetTel.: 935 813 361 E-mail: [email protected]
Catálogo de mobiliarioveterinario en acero inoxidable
Solicite el catá-logo de mobilia-rio veterinario enacero inoxidable304 de Suminis-tros SanitariosSilmed, de grancalidad por subuen acabado,resistencia, dura-bilidad, anticorro-sión, etc. En él podrá encontrar:
- Mesas quirúrgicas eléctricas ehidráulicas.
- Mesas de cirugía y ortopedia radio-transparentes eléctricas, con planosintercambiables.
- Mesas de reconocimiento eléctricasy fijas.
- Mesas y secadores de peluquería.- Lámparas de quirófano de cinco focos
de luz fría (techo, pared y rodable): 50.000lux.
- Carros de anestesia.- Mesas auxiliares.- Jaulas de hospitalización, captura,
contención.- Armarios farmacia y con frigorífico.
■ Para más información: Suministros Sanitarios SilmedE-mail: [email protected]
NOVEDADES COMERCIALES14
Nota de redacciónEl Departamento de Redacción de Argos informa
a los lectores de que las “Novedades comerciales”publicadas en esta revista han sido estrictamenteelaboradas con la información remitida por las pro-pias empresas en lo referente a las característicastécnicas y particularidades de los distintos produc-tos y/o promociones.
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Artero lanza el nuevo limpiadorde ojos Pretty Eyes
La firma Artero lanza Pretty Eyes, con sunueva fórmula mejorada, para el cuidadocompleto de toda el área de los ojos. Suuso habitual ayuda a prevenir los proble-mas asociados a la actividad extra de loscanales lagrimales. Se presenta en un ele-gante y práctico envase de 200 ml.
■ Para más información: Artero S.A.Tel.: 902 159 084E-mail: [email protected]
Nueva gama Neutered dog para los perrosesterilizados
Royal Canin lanza su nueva gama de productos Neu-tered dog, la respuesta nutricional a medida para lasnuevas necesidades de los perros y perras esterilizados.
Neutered dog incorpora en su fórmula isoflavonas,fito-estrógenos presentes de forma natural en ciertasplantas como la soja o el trébol rojo. Éstos actúan sobreel metabolismo basal y sobre la función cognitiva delperro. Gracias a las isoflavonas de soja se consiguenatenuar efectos de la esterilización, tales como: obesi-dad y problemas articulares, incontinencia urinaria o envejecimiento celular.
La nueva gama cuenta con tres productos: - Neutered & Stones: para perros esterilizados mini de más de 6 meses (más pro-
pensos a formar cálculos urinarios). - Neutered & Digest: para cachorros esterilizados de mas de 10 kg, que están toda-
vía en fase de crecimiento. A la acción de las isoflavonas se le añade el cuidado deun aparato digestivo, todavía inmaduro.
- Neutered & Osteo: para perros adultos esterilizados de más de 10 kg. En estosperros es importante, además de paliar los efectos indeseables de la castración, elcuidado de las articulaciones.
■ Para más información: Tel. de atención al veterinario: 900 323 632www.royalcanin.es
Cardiovet sirve los ECG másfrescos
Así son los electrocardiogramas superfrescos de Cardio-vet: los de la mañana, por la tarde. Los de la tarde, a pri-mera hora de la mañana siguiente.
Lo mismo da que el paciente esté en Cádiz, en Ponteve-dra, en Oporto o en México. Los veterinarios saben que pue-den confiar sus casos de cardiología, estudios prequirúrgicosy controles geriátricos a la empresa líder en telediagnósticode habla hispana, con la seguridad de que sus informes, úti-les, prácticos y seguros estarán, además, a tiempo.
Cardiovet ofrece este servicio rutinariamente a más demil clínicas en todo el mundo y se adapta a las necesida-des particulares de cada cual, dispongan o no de electro-cardiógrafo. Resultados rápidos, fiables y eficaces por telé-fono, fax o correo electrónico.
Cardiovet lanza este otoño una nueva campaña para queninguna clínica deje de prestar un servicio de cardiología devanguardia: primer informe completamente gratis.
■ Para más información: CardiovetTel.: 913 510 882. E-mail: [email protected]
Veterinarios Sin Fronteras yatiene preparada su Campañade Navidad 2007
Este año, Veteri-narios Sin Fronte-ras ha cambiadoel formato de lastarjetas y ha crea-do algunas imáge-nes muy corpora-
tivas a disposición de todos los veterinarios que quie-ran felicitar a sus clientes. En el frontal se ha dejado unespacio para que puedan personalizarse con el textoque se desee.
Esta Campaña es fundamental para la labor queVeterinarios Sin Fronteras desarrollan en el mundo. Ypor eso quieren agradecer a todos la colaboración queles brindan todos los años.
VSF fabrican únicamente las tarjetas solicitadas parano incurrir en muchos costes, por lo que solicitan laconfirmación de los pedidos antes del 15 de noviem-bre, con el fin de hacer una buena impresión. Comosiempre, Hadeto será la empresa encargada de coordi-nar los pedidos.
■ Para más información: A. y G. Hadeto, S.L.Tel.: 917 599 300 / Fax: 913 889 568E-mail: [email protected]/[email protected]
Test para la detección del virus del moquilloen secreción ocular y descarga nasal
El test rápido inmunocromatográfico en tira de papel delos laboratorios MegaCor utiliza un anticuerpo monoclonalcomo base de su técnica. Determina de manera muy sen-cilla la existencia de antígeno en la muestra y consecuenteinfección del perro por el virus (CDV). También se puederealizar la prueba con líquido cefalorraquídeo. Ofrece resul-tados diagnósticos en tan sólo 10 minutos.
Presentación económica en estuche con diez pruebas.Fácil de usar. Alta sensibilidad y especificidad.
■ Para más información: Eurovet Veterinaria S.LTel.: 918 841 374 / Fax: 918 875 465 E-mail: [email protected]
Hifarma Internacionallanza al mercadoCalcitabs encomprimidos
Calcitabs, gracias a su fórmula decalcio coralino y sus microminerales+ ácido málico proporciona un apor-te esencial durante los periodos decrecimiento, gestación y lactancia.La principal diferencia de Calcitabscon otros suplementos de calcio essu alta biodisponibilidad de minera-les. Aporta microelementos, muchasveces ausentes en las dietas con-vencionales, en una proporción simi-lar a la del organismo (silicio, magne-sio, cinc, selenio, boro, yodo, molib-deno, etc.). En cantidades equilibra-das son necesarios para la forma-ción, mineralización y mantenimien-to de los huesos y presentan unaacción sinérgica con el metabolismodel calcio. El ácido málico ayuda a laabsorción del calcio y previene suaglomeración en el intestino, quepuede dar lugar a estreñimiento yotros problemas intestinales.
Calcitabs está indicado paraperros y gatos y viene presentado enenvases de 45 comprimidos.
■ Para más información:Hifarma Internacional S.L.Tel.: 942 830 312E-mail: [email protected]
Serinus presenta suprimera pasta de críapara canarios
Serinus lanza la pri-mera pasta de críapara canarios desu gama de ali-mentos. El pro-ducto, con el nom-bre Procría Universal, estáideado para complemen-tar las dietas de canariosy aves afines, basadas enmezclas de semillas. Esta pastaestá científicamente formulada para per-mitir cubrir las necesidades de las avesadultas en periodos de reposo y tambiénde preparación para la cría. Así mismoasegura un óptimo crecimiento de lospichones, un perfecto emplume y unacortamiento de su estancia en el nido.
Los alimentos de esta gama son resul-tado del programa de investigación ydesarrollo de alimentos de máxima cali-dad que permanentemente sigue Psitta-cus Catalonia en colaboración con Din-gonatura.
Se presentan al mercado en dos for-matos: en botes para cantidades peque-ñas y con un envase metalizado, barreraa los rayos UV y hermético, de 5 kg.
■ Para más información:Dingonatura S.L. Tel.: 935 753 979E-mail: [email protected]
Nueva edición de la Guía de ProductosZoosanitarios de Veterindustria
El 19 de septiembre se publicó la décima edición de laGuía de Productos Zoosanitarios de Veterindustria. Con-tiene un total de 1.903 indicaciones de productos perte-necientes a 36 laboratorios miembros de la patronal espa-ñola de la sanidad animal. Incluye información sobre todotipo de artículos, desde premezclas medicamentosashasta higienizantes, para una amplia gama de especies domésticas e instalaciones.
La Guía de Productos Zoosanitarios de Veterindustria 2007-2008 se edita en ver-sión conjunta libro y CD y puede solicitarse a través de la página web de la asocia-ción, www.veterindustria.com.
■ Para más información: Veterindustria. www.veterindustria.com
SST2004-Electromedicina presenta el nuevoelectrocardiógrafo Vet600 Cardioline
El electrocardiógrafo Vet600 Cardioline ofrece prestaciones y flexibilidad para suuso veterinario:
- Modos de registro automático o manual.- Impresión térmica de alta resolución en formato mono-canal.- Doble sistema de alimentación a red y acumuladores internos recargables.- Memoria del último registro automático e impresión de copias añadidas.- Cable veterinario de cinco vías.
- Opcional: PC-ECG (visualiza en tiempo real las derivacionesECG en la pantalla de su ordenador)/Multicanal.
Siempre al alcance de la mano con un pesoreducido al mínimo, sólo 1 kg. Dimensiones
contenidas, autonomía de los acumuladores demás de tres horas y 400 registros. Oferta de lanzamiento: 817 € (7% IVA no incluido).
■ Para más información: SST2004-ElectromedicinaTel./Fax: 925 120 385 / Móvil: 615 070 447E-mail: [email protected] - www.sst2004.com
ACTUALIDAD PROFESIONAL / TECNOLOGÍA LÁSER16
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La tecnología láser llega a la clínica veterinariaEl láser es un técnica ampliamente utilizada en medicina humana desde hace muchos años,
pero su aplicación en Veterinaria está todavía bastante limitada. Para acortar las distancias,
Cristóbal Frías, del Hospital Veterinario Lepanto (Sevilla), nos cuenta su experiencia y nos
describe las posibilidades terapéuticas que ofrece la tecnología láser en Veterinaria.
El láser es una técnica muy presenteen medicina humana, que ahora estáemergiendo también en la práctica vete-rinaria europea. En los Estados Unidosson más de 3.500 los veterinarios que uti-lizan esta técnica en sus centros.
En España, dos hospitales veterinariosy una facultad disponen ya del aparato ytrabajan con casos reales. Uno de ellos esel Hospital Veterinario Lepanto de Sevi-lla, donde Cristóbal Frías desempeña sulabor profesional.
¿En qué campos de la clínica veteri-naria se puede aplicar el láser?
El láser, mediante dióxido de car-bono, emite un haz de radiacionesinfrarrojas de alta energía, invisi-bles para el ojo humano. Actúatransformando en vapor, ins-tantáneamente, el aguacontenida en el tejido alque se dirige. Por lotanto, es particular-
cirugía perianal y en cirugía oncológica yel resultado es muy satisfactorio.
Creo que los tiempos de recuperaciónse acortan bastante y el bienestar delpaciente mejora, dado que se disminuyela inflamación y edema posquirúrgico ymejora la cicatrización.
Puesto que no es habitual encontrartecnología láser en un centro veterina-rio ¿Qué reacción observan en losclientes?
Eso va a depender en gran medida dela capacidad del veterinario para saberexplicar al cliente los beneficios que sepueden obtener con esta técnica.
Cuando les explicamos las ventajas deuna cirugía con láser, como menos dolor,menos sangrado, recuperación más rápi-da, etc., la mayoría de los clientes estándispuestos a pagar un poco más.
Estamos aportando un valor añadido.Los clientes aprecian un servicio puntero.
“Existe una menor complicación posquirúrgica yuna recuperación del paciente
más rápida, lo que supone una mayor satisfacción para el clínico y para el cliente”.
CRISTÓBAL FRÍAS
Licenciado en Veterinaria por la Universi-dad de CórdobaMiembro del Comité Científico del Grupode Especialistas Veterinarios de AVEPA enTraumatología y Ortopedia (GEVO)Hospital Veterinario Lepanto (Sevilla)
Tatiana BlascoArgosImágenes cedidas por Cristóbal Frías
Figura 2. Inmediatamente después de lacirugía con láser (cortesía de Christian Serra,DVM).
Figura 1. Dermoide corneal antes de la ciru-gía (cortesía de Christian Serra, DVM).
Figura 3. Fibroma odontogénico periféricoen mucosa gingival.
Figura 4. Eliminación del fibroma medianteaplicación del láser durante dos minutos.
mente eficaz sobre tejidos blandos, quecontienen más del 90% de agua. La mayo-ría de las masas de la piel que encontra-mos en veterinaria son abscesos, quistes,sialoceles, nódulos linfáticos y neoplasias.
Esta técnica es también de alta preci-sión, por lo que permite la destrucción deuna fina capa de tejido anormal, mante-niendo intactos los tejidos adyacentes. Lazona de coagulación bajo la incisión es deapenas 0,1 mm.
capacidad de cauterizar vasos sanguíneosde hasta 0,6 mm de diámetro, sin carbo-nización de los tejidos. Aparece unamenor tumefacción porque lo único queentra en contacto con el paciente durantela cirugía es un rayo de luz, por lo que lostraumas son muy pequeños.
Los láser CO2 sellan los vasos linfáticose impiden que fluya el líquido en los teji-dos circundantes. Este líquido extravasadoes responsable de parte de la hinchazón
asociada a las incisiones con acero.Existe también menos riesgo de infec-
ción ya que no hay ningún contacto direc-to con la piel.
Al láser se le atribuye cierto poder anal-gésico producido por la despolarizacióndel potencial de membrana de las termi-naciones nerviosas.
Para el veterinario, esta tecnología supo-ne una mayor comodidad y precisión parauna cirugía de calidad, mínimamente inva-siva. Existe una menor complicación pos-quirúrgica y una recuperación del pacientemás rápida, lo que supone una mayor satis-facción para el clínico y para el cliente.
¿Qué aplicaciones le han dado ya enel Hospital Veterinario Lepanto?
De momento la experiencia es corta,sobre todo teniendo en cuenta la grancantidad de posibles aplicaciones. En micaso lo hemos utilizado principalmente en
Adquirir un láser representa unainversión importante para el centroveterinario, ¿han hecho cálculos sobreperiodos de amortización?
Ya que se trata de una nueva técnicade cirugía, es muy difícil hablar demomento del cálculo de la rentabilidad,pero estoy convencido de que la amorti-zación será rápida.
Los clientes conocen los beneficios dela cirugía láser en medicina humana yaceptan con entusiasmo las ventajas queesta cirugía proporciona a su mascota.Es estos casos no se niegan a pagar esteservicio. Por supuesto esto no es aplica-ble a todos los clientes; como todos losservicios que aportan un valor añadidodebe ir dirigido a los clientes tipo “A” dela clínica. �
Dispositivo de tecnología láser para uso veterinario.
“Aparece una menor tumefacción porque lo único que entra en contacto con el paciente durante la cirugía es un rayo de luz, por lo que los traumas son muy pequeños”.
Estos son algunos ejemplos de lasposibles aplicaciones clínicas de la tec-nología láser:
• Escisión y ablación de tumores.• Tumores bucales y estomatitis.• Cirugía perianal.• Entropión.• Granulomas por lamino.• Desungulación.• Castraciones.• Rinoplastia.• Paladar elongado.
¿En qué beneficia al paciente y alveterinario la tecnología láser?
Al paciente le supone un menor dolordurante y después de la cirugía. Esta esuna de las ventajas más grandes de lacirugía con láser, debido a que puedesellar terminaciones de nervios pequeñosque se encuentran en los tejidos. Tambiénse produce una menor hemorragia por la
ACTUALIDAD PROFESIONAL / RIESGOS LABORALES18
92
En la actualidad no existen aún datosespecíficos sobre estos riesgos en el colec-tivo veterinario de España.
Características del trabajo veterinario
La profesión veterinaria conlleva tantocarga física como mental o intelectual.
La profesión tiene además la peculiari-dad de su diversificación en la temáticaque debe abordar el veterinario autóno-mo, que a su especialización en medicina
Prevención de riesgos laborales y la clínica veterinaria
• Los accidentes laborales, también sonobjeto de desconocimiento tanto ennúmero como en causas, consecuencias,etc. Se hace necesario estudiar su inci-dencia en el colectivo profesional veteri-nario para que, de esta manera, se esta-blezcan las bases de los correspondientesprogramas y manuales de prevención deriesgos laborales. Estos programas, han deconvertirse en parte de la documentaciónbásica del ejercicio profesional desde susinicios, integrándose incluso en los planesformativos universitarios.
La prevención de accidentes y enfermedades debe ser uno de los pilares
donde se han de cimentar todas las prácticas y técnicas que un
profesional veterinario responsable realiza en el quehacer diario de
su profesión. Nuestra responsabilidad como veterinarios es velar por una
sanidad animal coherente con la salud pública de la humanidad en la que
vivimos y para ello debemos velar por la integridad de nuestro colectivo profesional,
que es barrera y defensa frente a numerosos peligros que azotan a nuestra sociedad.
Cuando un profesional veterinario seenfrentaba a un accidente laboral o alpadecimiento de una enfermedad deriva-da de su actividad, expresaba casi siem-pre un sentimiento de aceptación por elpropio quehacer de esta actividad diaria.La frase “son gajes del oficio” era sin dudael bálsamo explicativo del padecimientode estos hechos.
Pero si bien, tanto las enfermedadesprofesionales como los accidentes labora-les son la consecuencia o la conclusión dela constatación de un riesgo, los agentescausantes de este riesgo son ignorados enla actualidad y por tanto se hace necesa-ria su identificación, su categorización ysu análisis independiente, para en funciónde su estudio, establecer las medidas deprotección frente a sus consecuencias.Estos agentes se clasifican de maneragenérica en agentes físicos, químicos ybiológicos, pero no debemos olvidaragentes más propios de la actividad labo-ral como son el ambiente de trabajo, laergonomía del puesto y los diferentes fac-tores psicosociales que afectan al propiotrabajador, entre los que se incluye demanera significativa el estrés laboral.
clínica debe añadir conocimientos enmateria laboral, fiscal, legislativa, etc. Asícomo la observancia de cumplimentar,cada día, más registros documentales desu propia actividad y la de la normativa.
La carga de trabajo, a la vez tan eleva-da y en tiempo tan ajustado, produce queuna de las consecuencias sea que laslabores de limpieza, desinfección y pre-paración de los materiales no se hagan enla forma adecuada, lo que puede incre-mentar los riesgos derivados de la conta-minación con agentes biológicos.
Cabe pues indicar que, por todo ello, sehace imprescindible añadir a la lista deconsecuencias de la actividad laboral, lacarga mental que, en numerosas ocasio-nes, se traduce en distracciones, negligen-cias o aptitudes generadoras de riesgoque traen consigo accidentes, lesiones eincluso, en aquellos casos más graves, elfallecimiento del propio profesional.
Por tanto, si importante, necesario yobligatorio es seguir unas pautas de tra-bajo seguro, también se hace imprescindi-ble un ocio liberador que haga descansaren su plenitud física y mental al profesio-nal veterinario.
La carga mental y la carga física
La definición de carga la podemos esta-blecer como “el conjunto de exigenciaspsicofísicas a las que se ve sometido eltrabajador durante la jornada de trabajo”,bien entendido que, al hablar de exigen-cias psicofísicas, nos estamos refiriendotanto a la actividad física como a la cog-nitiva o mental. Dependiendo del predo-minio de una o de otra, hablaremos decarga física o carga mental. ▼
El veterinario reúne los factores de riesgo suficientes y precisos para la aparición de lesiones o patologías derivadas
del ejercicio excesivo o de movimientos repetitivos como son el síndrome del túnel carpiano, tendinitis o tenosinovitis.
sionales más frecuentes dentro del campoespecífico de la clínica veterinaria.
Desde la publicación de la Ley 31/1995sobre “Prevención de los Riesgos Labora-les”, ha crecido en la sociedad de hoy lacultura de la prevención en diversas áreasde actividad laboral y profesional. El ejer-cicio clínico veterinario no es ajeno a estanecesidad, si bien carece de informaciónexacta de la cuantificación y calificaciónde esta necesidad.
• La incidencia de determinadas zoono-sis, como es el caso de la brucelosis, se haconvertido en un aspecto propio y asumi-do en la actividad clínica de determinadasproducciones animales, llevando a nuestrocolectivo profesional a encararlas, como“gajes del oficio” o de padecimiento “inelu-dible” e, incluso, que sea una de las prin-cipales causas de fallecimiento en la profe-sión veterinaria, dentro de la edad útillaboral. Sin embargo, los datos oficiales nodiscriminan su incidencia por la actividadejercida, ni por las profesiones afectadas oactividades de ese ejercicio que se venimplicadas en el riesgo de contagio. Delmismo modo, sucede con otras zoonosis.
Es importante reseñar la especial vigilan-cia que se ha de establecer en la aparición
de enfermedades emergentes que, deri-vadas de la globalización, del recorteen el tiempo de desplazamientos y losmovimientos migratorios están aflorandoen nuestro entorno. Estas enfermedades,no sólo afectan a nuestros pacientes sinoque suponen nuevos riesgos de zoono-sis, sobre las que nuestra sensibilidad seve exacerbada por nuestro desconoci-miento inmunitario y muchas vecespasan desapercibidas para la medicinapor su carácter exótico.
El peligro de los movimientos repetitivos
Los movimientos repetitivos son causa habitual de lesiones y enfermedadesdel sistema musculoesquelético y están relacionados con la tensión. Un pro-
blema frecuente en las extremidades superiores es el derivado de la consecuciónde microtraumatismos repetitivos, los cuales han sido estudiados detalladamente
en entornos de trabajo tan dispares como son las industrias del calzado, las ali-mentarías o las del automóvil. Son lesiones muy dolorosas y que, a su vez, puedenincapacitar permanentemente. Algunos factores de riesgo son:
• Ciclos de trabajo muy repetitivos con movimientos rápidos de pequeños gruposmusculares.
• Tiempos de descanso o reposo insuficientes. Sin duda una lacra difícil de solu-cionar en la clínica veterinaria diaria. Todo el mundo tiene prisa.
• Mantenimiento de posturas forzadas en la articulación de muñeca y hombro.• Aplicación de una fuerza manual excesiva. Sin duda, una constante en la activi-
dad veterinaria.Como podemos observar, el veterinario reúne los factores de riesgo suficientes
y precisos para la aparición de lesiones o patologías derivadas del ejercicio exce-sivo o de movimientos repetitivos que, al final, desembocan en la aparición de cua-dros tales como: síndrome del túnel carpiano, tendinitis o tenosinovitis.
En la actualidad no existen aún datosespecíficos sobre riesgos laborales
en el colectivo veterinario de España.
Pero este sentimiento ha de cambiar ypara ello debemos conocer los datos más
exactos posibles que nos orienten enla dirección de las causas que
generan estos accidenteslaborales, y las pautasque desembocan en el
padecimiento de lasenfermedades profe-
ACTUALIDAD PROFESIONAL / TEMA20
▼
Diseño de las condiciones de trabajoLos aspectos fundamentales a la hora
del diseño de estas condiciones de traba-jo, son:
• Disminución de los esfuerzos.Aunque,lógicamente, el esfuerzo que realizamosva a depender básicamente del tipo detrabajo, podemos recurrir a multitud desoluciones para contribuir a hacerlomenos pesado. Por ejemplo, el manteni-miento correcto y adecuado del material oel empleo, en todo momento, del materialadecuado y preciso para la realización decada tarea (se debe huir de solucionestemporales que abaraten la adquisición dematerial específico).
• Reducción de la repetitividad. Aunquea veces es imposible realizarlo, debemostratar de adecuar nuestra programacióncon la especial precaución de no sobre-cargarnos de actividades o sobreesfuerzosy, de no ser posible, alternar las laboresde esfuerzo con tareas de otra índole.
• Cambios posturales. Asegurarse deadoptar correctas posiciones en aquellos
trabajos que requieran un correcto ali-neamiento de nues-
tros vectores defuerza puede
evitar pos-t u r a s
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cortes, pinchazos) y un descenso denuestro esfuerzo clínico (menor atención,fallos diagnósticos, etc.).
El tratamiento de la fatiga se realiza conla adecuación de correctos periodos dereposo que retornen el nivel de descansoy recuperación energética de la actividadmuscular realizada. El no establecimientode este programa de pausas, puede darlugar a la aparición de un proceso conmayor grado de irreversibilidad y con gra-ves repercusiones de carácter generalpara el organismo. Nos referimos a la“fatiga crónica o patológica”.
Se hace necesario prestar especialatención a la organización laboral denuestro ejercicio profesional con el esta-blecimiento de un programa de activi-dad que venga a disminuir o atajar estaincidencia de fatiga muscular, a fin deevitar la aparición de una posible pato-logía consecuente.
inadecuadas que desencadenen enlesiones de gravedad manifiesta. Tam-bién debemos adoptar una cómodaposición de nuestros pies y tronco, porejemplo, antes de introducir el otosco-pio en el canal auditivo de un perrovoluminoso. Esto nos garantizará la faci-lidad de liberación ante movimientosviolentos del animal, así como mantenerun tiempo superior nuestra técnica a finde realizar un correcto diagnóstico uoperación, sin que ello suponga reper-cusiones posteriores de lesiones enhombro, espalda o antebrazo.
En lo que respecta a la organización deltrabajo, dado el carácter multifactorial delproblema, las soluciones propuestas paraun determinado puesto de trabajo no tie-nen por qué ser válidas para otro, aunqueparezcan bastante similares. De ahí, lanecesidad de buscar una solución paracada caso en concreto, ya que no hay una
Ignacio R. García GómezTécnico Superior en Prevención de Riesgos LaboralesVeterinarioImágenes archivo Argos
La fatiga puede responder amúltiples factores dependientestanto del individuo, como de las
condiciones de trabajo. Todoello conduce a una disminucióntanto de la cantidad, como de
la calidad del rendimiento.
Hacer frente al estrés laboral
La actuación frente al estrés laboral la debemos aplicar en funciónde varios aspectos:
Respecto a la organización del trabajo e individualmenteEn estos dos aspectos la base para reducir el estrés consiste en
mejorar la comunicación, aumentar la participación de nuestroscolaboradores en las decisiones respecto al trabajo y mejorar lascondiciones ambientales, así como la variedad en el contenido delas tareas a desempeñar.
En términos fisiológicosSe pueden reducir los efectos del estrés mediante una serie de téc-
nicas basadas en la disminución de la sintomatología que se percibecomo negativa y desagradable y que crea ansiedad, realizando determi-nados ejercicios físicos que, a veces, requieren la intervención de unespecialista:
• Técnicas de relajación.• Técnicas de respiración.• Meditación y relajación mental.De todo lo expuesto, se deduce la necesidad de reducir el estrés. Para ello, es
necesaria una estrategia integrada de promoción de la salud en la actividad clínicaveterinaria y que responda a las necesidades del profesional veterinario y a la orga-nización de la que forma parte.
Para la salud del profesional veterinariopuede ser perjudicial tanto la carga de tra-bajo excesiva o sobrecarga, como lacarencia de actividad o infracarga.
Sin duda, el enemigo número uno en laaparición de un cuadro de sobreesfuerzomental es el estrés, el cual puede llegarincluso a aparecer por el efecto contrario,ante la carencia de actividad profesional(no nos llaman, no recibimos avisos, etc.).
Para la salud del profesional veterinariopuede ser perjudicial tanto la carga de tra-bajo excesiva o sobrecarga, como lacarencia de actividad o infracarga. �
La carga de trabajo viene determinadapor la interacción entre el nivel de exi-gencia de la tarea (esfuerzo requerido,ritmo, condiciones ambientales...) y elesfuerzo que debe realizarse para llevar acabo la tarea (determinado por las carac-terísticas individuales).
Carga físicaLa carga física, se puede definir como
“el conjunto de requerimientos físicos alos que se ve sometido el profesional alo largo de su jornada laboral”. Indiscuti-blemente, la actividad clínica veterinariafundamenta su ejercicio, en un porcenta-je muy importante, en la actividad físicaya que la naturaleza y disposición denuestros pacientes así nos lo demanda yobliga. Esto requiere la aplicación deesfuerzos musculares tanto a nivel isotó-
nico como isométrico. Esta cantidad derequerimientos musculares trae consigola aparición de una inevitable conse-cuencia: “La fatiga física o muscular” quese traduce en:
• Descenso del ritmo de la actividad.• Señales de cansancio.• Movimientos más torpes e inseguros.• Sensación de malestar e insatisfac-
ción.La fatiga puede responder a múltiples
factores, dependientes tanto del indivi-duo como de las condiciones de trabajo.Todo ello conduce a una disminucióntanto de la cantidad, como de la calidaddel rendimiento. Esto supone unclaro descenso de la vigilanciay alerta ante situacionesde peligro (caídas, gol-pes, aplastamientos,
Adoptar buenas posiciones en los trabajos que requieran un correcto alineamiento de nuestros vectores de fuerza puedeevitar posturas inadecuadas que desencadenen en diferentes lesiones.
Para la salud del profesional veterinario puede ser perjudicial tanto la carga de trabajo excesiva o
sobrecarga, como la carencia de actividad o infracarga.
solución universal que nos sirva paratodos los puestos de trabajo.
Lo que conviene recordar es que: no eslo mismo tratar un problema que evitarloantes de que ocurra. La prevención debeser el primer objetivo.
Carga mentalLa carga mental, se viene a añadir a las
características intrínsecas de la actividadlaboral de todo profesional veterinario y,en relación a la carga de trabajo, es nece-sario identificar dos tipos de carga mental:
• Carga cognitiva, propia de aquellaslabores que demandan una estricta orga-nización y rapidez en los resultados yque requieren de la interacción de diver-sas tareas.
• Carga psíquica, referida a aquellosaspectos inherentes al trabajo, como labo-res de alto riesgo, maniobras o técnicasque conllevan un nivel constante de ten-sión, conflicto e incertidumbre en la tomade decisiones importantes.
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Nuevo compendio profesional de actualidad
MERIAL LABORATORIOS
Merial Laboratorios presenta Journal ReportJournal Report es una publicación profesional única, en la que colaboran los especialistas más reconocidos de nuestro país. Su
edición regular permitirá que los veterinarios dispongan de una completa colección de elevado valor práctico en su clínica.
La intensa actividad técnica de MerialLaboratorios ha sido fundamental en suevolución a lo largo de los años y ha sus-tentado una investigación epidemiológicacontinua, junto con la aplicación de lastecnologías más punteras en la síntesis decada uno de sus productos y vacunas.Esto le ha permitido mantenerse comoempresa líder en vacunación gracias alreconocimiento de especialistas y profe-sionales como empresa inversora y pun-tera en inmunidad preventiva.
Esta posición privilegiada trae consigola posibilidad de adquirir, de primeramano, los conocimientos y los avancesmás recientes desde los mejores centrosde investigación y por los especialistasmás punteros. Journal Report aproximalos conceptos y experiencias de los mejo-res especialistas de nuestro país y lospone al alcance del clínico veterinario.
Interés, actualización y rigor científico
A lo largo de los diferentes apartados,cada uno de los contenidos cumple dosobjetivos, un primer objetivo: el de ser degran interés clínico y un segundo objeti-
vo: el de ser de máxima actualización y derigor científico. Para garantizar ambos,contactamos con los mejores especialistasy comunicadores didácticos de nuestropaís. Además, Merial Laboratorios aplicaimportantes medios tecnológicos paraque cada una de las imágenes, diagramasy esquemas adquieran gran calidad ilus-trativa y pedagógica.
En cada publicación se seleccionaránasuntos de interés en función de variosenfoques. Desde un punto de vista clíni-co, se seleccionarán temas relevantes enla actividad clínica diaria y se describiránenfermedades de reciente descubrimien-to, así como nuevos planteamientosdiagnósticos y terapéuticos. Desde unpunto de vista de actualidad, se tratarántemas recientes y actuales hacia los quela comunidad veterinaria ha mostrado unclaro interés. Desde un punto de vistacientífico, se incluirán aspectos de nuevaincorporación a la práctica veterinaria,pero dando un enfoque asequible ypráctico. En cada una de las publicacio-nes, los veterinarios podrán sugerirtemas que serán considerados y seleccio-nados por nuestro equipo para posterio-res publicaciones.
Cuatro secciones
Siguiendo los enfoques antes descritos,los contenidos del Journal Report se pre-sentan en cuatro secciones:
• Actualidad Veterinaria. En este aparta-do se hará una revisión y actualización deaspectos de interés general para el profe-sional veterinario, incluyendo conceptosno siempre relacionados con la medicinaveterinaria pero no menos importantes.
• Formación Práctica. Es la sección másorientada a proporcionar nuevas estrate-gias y enfoques en el diagnóstico, terapéu-tica y prevención de patologías habitual-mente tratadas en la práctica clínica o depatologías de reciente descubrimiento.
• Actualidad Técnica. En esta sección sedesarrollarán contenidos de carácter muycientífico y técnico, pero de una manerasencilla y cercana al clínico.
• MerialVax. En este apartado se haráuna revisión de las nuevas investigacionesy tendencias que afectan al ámbito de lainmunología veterinaria.
Impulsando esta publicación excepcio-nal, Merial Laboratorios quiere potenciarla actualización formativa de los profesio-nales veterinarios y agradecer su confian-
za en la calidad y en la exclusividad desus productos biológicos.
Esperamos que Journal Report se con-vierta en una herramienta útil y de granvalor para los diferentes intereses y activi-dades que se desarrollan dentro de la clí-nica veterinaria.
Para más información pueden contactarcon el delegado de Merial de su zona. �
Merial LaboratoriosImagen cedida por Merial Laboratorios
NOTICIAS 22
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Affinity Petcare colabora en elCongreso Anual de IVSA
El pasado mes dejulio se celebró enEspaña el 56 CongresoAnual de IVSA (Interna-cional Veterinary Stu-dent's Association) conun programa que inclu-yó visitas a cuatro de lasFacultades de Veterinaria de España (Madrid, Lugo,León y Barcelona).
Dentro del amplio programa se celebró una visita a lafábrica de alimentos para animales de compañía deAffinity Petcare. El grupo de congresistas estaba for-mado por más de 100 estudiantes de veterinaria, inclu-yendo asistentes de Austria, Australia, Bélgica, Croa-cia, Dinamarca, Francia, Grecia, Hungría, Nigeria, Perú,Polonia, Eslovenia, Sudáfrica, Corea del Sur, Suiza,Estados Unidos y España. En la fábrica pudieron cono-cer el proceso de fabricación de todas sus gamas,incluyendo las dietas de prescripción y alimentosSuperpremium de la marca Advance.
El Comité Organizador, formado por miembros delIVSA de las cuatro facultades citadas, realizó un impor-tante esfuerzo para dotar de contenidos relevantes estecongreso, incluyendo un interesante programa paralelode actividades culturales, como la visita a las cavas deRoger Goulart, patrocinada por Affinity Petcare, en laque los asistentes conocieron el proceso de fabricacióndel cava y pudieron probar los vinos elaborados poresta firma ubicada en el Penedés.
Nueva incorporación a FatroUriach Veterinaria
Fatro Uriach Veterinaria(www.fatro-uriach.es )comunica la reciente incor-poración de Sandra For-tuny a su departamentocomercial. Sandra, naturalde Castelldefels (Barcelo-na) y Licenciada en Veteri-naria por la UniversidadAutónoma de Barcelona,es la nueva Delegada de Ventas de la línea de Peque-ños Animales y Caballos, en la que además de Crinar(antiparasitario) y otros productos farmacológicos, seencuentra la nueva línea de nutricionales específicospara équidos Equitech y se acaba de incorporar recien-temente el collar repelente de parásitos externos paracaballos, Repelin. Este es un producto a base de esen-cias naturales, totalmente novedoso, que proporciona2-3 semanas de protección contra las moscas.
Schering-Plough patrocina una charla sobredermatopatías inmunomediadas
A finales de junio tuvo lugar en el Colegio de Veterinarios de Barcelona la char-la “Dermatopatías Inmunomediadas” a cargo del Dr. Fernando Fariñas, directordel IAMA, y patrocinada por Schering-Plough, S.A..
La ponencia se estructuró en dos bloques: la primera parte fue una revisióngeneral del tema a modo introductorio y la segunda abordó específicamente lasdermatopatías inmunomediadas y nuevos tratamientos. La charla se cerró con unanimadísimo debate con participación de la audiencia que llenó la sala.
Schering-Plough apuesta por la formación y la innovación científica. La ponenciadel Dr. Fariñas forma parte de un ciclo de conferencias iniciado en el pasado Con-greso de AMVAC con las que Schering-Plough desea acercar al colectivo veterina-
rio, de una forma dinámica y amena, las últi-mas novedades científicas. Este ciclo se desa-rrollará a lo largo de los próximos meses.
Para más información pueden ponerse encontacto con Schering-Plough, S.A. median-te el servicio de línea directa online ([email protected]), a través de sudelegado de zona o su distribuidor habitual oen el teléfono: 915 673 000.
Journal Report es la nueva publicación de Merialsobre actualidad clínica veterinaria
Journal Report se convertirá en una publicación única enel sector por el valor de sus contenidos. Su edición regularpermitirá que los veterinarios dispongan de una colecciónde importancia práctica.
Cada uno de los contenidos cumple con dos objetivos, pri-mero el de ser de interés clínico y, segundo, el de ser demáxima actualización y de mayor rigor científico.
Para garantizar ambos objetivos, además de contactarcon los mejores especialistas de nuestro país, Merial Labo-ratorios pone todos los medios tecnológicos disponiblespara que cada una de las imágenes, diagramas y esque-mas adquieran la máxima calidad ilustrativa y pedagógica.
En cada publicación se escogerán asuntos de interés en función de varios enfoques.Desde un punto de vista clínico, se seleccionarán temas de importancia en la actividadclínica diaria, tratando enfermedades de reciente descubrimiento, así como nuevos plan-teamientos diagnósticos y terapéuticos. Desde un punto de vista de actualidad, se reco-gerán temas de reciente actualidad hacia los que la comunidad veterinaria ha mostradoun claro interés. Desde un punto de vista científico, se abordarán aspectos de nuevaincorporación a la práctica veterinaria pero dando un enfoque asequible y práctico.
Para más información consultar con el delegado Merial de cada zona.
KSVET videorevista veterinariapresenta nuevo diseño
KSVET, un año más,ofrece a sus suscripto-res importantes nove-dades sin dejar de ladola realidad de la clínicadiaria. Su objetivo esformar y ser didácticos,dando a conocer nue-vos “kasos” clínicos.Esta temporada pre-
sentan un nuevo diseño, e intentarán recoger opiniones diver-sas sobre temas concretos. Una vez más, KSVET pone ojosdonde el veterinario, por falta de tiempo, no puede llegar.Están negociando con algunas compañías el hecho de hacerllegar a los clínicos las conferencias a las que, por escasez detiempo o ubicación, no pueden asistir.
Por eso desde KSVET quieren dar las gracias a los vete-rinarios por la confianza que han depositado una vez másen ellos. Para cualquier información pueden dirigirse a lapágina web: www.ksvet.com.
Asís Veterinaria celebra su 10º aniversario
La editorial Asís Veterinaria, entre cuyas publicaciones se encuentra Argos, cumplióeste mes de septiembre sus primeros 10 años de actividad.
Durante esta década, la editorial ha crecido de forma continuada y actualmente publi-ca cinco cabeceras (Albéitar, Argos, Especies, Ateuves y Suis), situadas como líderes ensus respectivos sectores. Dos de ellas están presentes también en el mercado portu-gués (Albéitar y Especies). Además, el grupo editorial de Asís Veterinaria se amplió hacesiete años con la creación de la agencia editorial Servet, especializada en la publicaciónde libros y en la prestación de servicios publicitarios a la industria del sector.
El capital humano del grupo (en la imagen una foto de familia de buena parte delequipo) es una de sus principales bazas para continuar creciendo y reforzando suposición de liderazgo en los sectores de las publicaciones especializadas en anima-les de compañía y de producción.
No obstante, todo lo que Asís Veterinaria ha conseguido no hubiese sido posiblesin la fiel y constante implicación en el proyecto de las empresas relacionadas con elmundo de la Veterinaria y los animales de compañía y producción, de los numerososcolaboradores que han dotado de contenido las páginas de sus publicaciones y delos miles de lectores que han seguido mes a mes cada revista. A todos ellos, nuestromás sincero agradecimiento.
Nexo Veterinariosinaugura un nuevo centro en VélezRubio (Almería)
Nexo Veterinarios, la primera redintegral e integrada de centrosveterinarios de España, acaba deanunciar la inauguración de unnuevo Centro de Atención Primariaen la localidad de Vélez Rubio(Almería), para atender a las masco-tas de la población de la zona nortede Almería y sur de Murcia.
La nueva clínica está ubicada enla Avenida de Andalucía, una zonamuy comercial de la localidad y confácil acceso para los clientes deotras poblaciones cercanas. Entrelos servicios que se prestarán seincluye la consulta de clínica veteri-naria y peluquería, contando ade-más con tienda especializada.
Los servicios de la clínica deVélez Rubio estarán complementa-dos por el Centro Proveedor deServicios, que actúa como “hospi-tal”, ubicado en Huércal-Overa(Almería).
El concepto de negocio de NexoVeterinarios se basa sobre todo enla profesionalización, la gestiónempresarial, comercial y de marke-ting, superando las carencias de lagestión veterinaria tradicional.Dicho concepto es aplicable tanto aclínicas veterinarias de nueva crea-ción como a clínicas ya en funcio-namiento.
En breve tendrán lugar nuevasaperturas en Rivas Vaciamadrid(Madrid) y Sevilla.
El lote de libros se vapara Madrid
Entre todas las encuestas cumplimen-tadas (adjuntas al número 89 de Argos,junio 2007) recibidas en la editorial AsísVeterinaria, S.L. hasta el día 20 de julio,se ha llevado a cabo el sorteo de un lotede libros valorado en 175 €.
El afortunado en esta ocasión ha sido:Luis Sánchez de UrquizaClínica Veterinaria La Encinilla S.L.
(Madrid).¡Enhorabuena de parte de todo el
equipo Argos!
ACTUALIDAD PROFESIONAL / LANZAMIENTO DE SLENTROL24
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Frente a la obesidad caninaSlentrol es un medicamento veterinario específicamente desarrollado para tratar la obesidad en la
especie canina. Su principio activo, dirlotapida, reduce la absorción de lípidos en un 10% y actúa
sobre el centro de la saciedad en el cerebro del perro, por lo que se convierte en una herramienta
de gran utilidad dentro de los programas de adelgazamiento establecidos en las clínicas.
Pfizer Salud Animal lanza al mercado unfármaco que ayudará a los perros que pre-senten sobrepeso u obesidad a recuperarsu peso óptimo, dentro de un programa deadelgazamiento más cómodo para el pro-pietario y efectivo para el animal.
¿Cuándo se administra Slentrol?Slentrol está indicado para el control
del sobrepeso y la obesidad de perrosadultos, es decir, cuando tienen más deun 5% o de un 20% respectivamente, desu peso ideal. Debe empezarse el trata-miento en cuanto se diagnostique esteexceso de peso, en perros adultos.
pasar hambre, y adelgaza. La reducciónde la ingesta de alimento, debido alaumento de la saciedad, supone el 90%de la eficacia de Slentrol.
¿Cuál es la pauta de dosificación?La dosis es 0,01 ml/kg los primeros 14
días, y 0,02 ml/kg del día 14 al 28. Luegoel perro se pesa mensualmente, y el vete-rinario ajusta la dosis según el porcentajede reducción de peso. Si éste es >3%mensual, la dosis no varía. Si es <3%, laprimera vez se dobla la dosis, y si vuelvea ocurrir esto algún otro mes, en vez dedoblar la dosis se multiplica por 1,5. Deesta manera, se empieza con una dosisbaja que después se va adaptando indivi-dualmente a cada perro según el nivel deadelgazamiento, ya que éste puede variarsegún la raza, sexo, esterilización, genéti-ca, dieta, edad, etc.
¿Cuánto tiempo debe administrarseel producto? ¿Qué ocurre una vez queel animal recupera su peso óptimo?
Slentrol debe tomarse hasta que sealcance el peso objetivo o ideal estableci-do para cada animal. Está registrado paraser administrado diariamente hasta 12meses. Durante el tratamiento, como elanimal no pedirá comida extra, sus due-ños aprenderán a no premiar a su masco-ta con “snacks”, ni sobrealimentarle, sinodarle exclusivamente su ración diaria dealimento. Por eso, una vez que el animalalcance su peso ideal, se recomienda quese utilicen dietas de mantenimiento y se lehaga hacer ejercicio, para que no vuelva acoger peso. Con Slentrol el veterinariotiene tiempo para establecer un cambioen el comportamiento de su cliente y desu paciente para que éste pierda peso.
¿De qué otras pautas de manejo seacompaña la administración de Slen-trol? ¿Se aconseja algún plan específi-
co de dieta o ejercicio según las carac-terísticas del paciente?
Slentrol forma parte de un programa deadelgazamiento. No hay requisitos especia-les de alimentación durante el tratamiento,aparte de una dieta completa y equilibrada.Durante el tratamiento, o al final del mismocomo muy tarde, debería establecerse unrégimen adecuado de alimentación y ejer-cicio con el fin de asegurar un manteni-miento del peso corporal a largo plazo.
¿Cuál es la compatibilidad de Slen-trol con otros posibles tratamientosque pueda estar recibiendo el perroobeso? ¿y su seguridad?
Slentrol puede ser administrado conco-mitantemente con cualquier otro medica-mento, como vacunaciones, antiparasita-rios, IECA, antiinflamatorios, etc.
Slentrol se ha probado hasta 10 veces ladosis habitual sin efectos adversos graves.En general, es bien tolerado por los perros,aunque pueden aparecer efectos secunda-rios como vómitos, diarrea, anorexia y letar-go. Uno de cada tres perros puede vomitaruna o más veces durante el primer mes detratamiento. Luego, su frecuencia se vareduciendo. Por ejemplo, el 78% de losperros nunca vomitaron o lo hicieron una odos veces durante 100 días de tratamiento.Debido a la dosis inicial baja, los vómitosson leves y pasajeros y no necesitan trata-miento. Es recomendable avisar previa-mente a los dueños.
¿Podemos hablar ya de enfermedadcuando nos refiramos a la obesidad?
Desde luego, la obesidad es una enfer-medad en sí misma. Produce o agravadiferentes procesos como la artrosis, dia-betes, cáncer, enfermedades cardiovascu-lares, respiratorias, de piel, anestesia, etc.Se estima que uno de cada tres animalespresenta sobrepeso u obesidad. Estaenfermedad está en aumento debido a los
cambios de hábitos, como el sobreali-mentar a las mascotas, especialmente concomida que muchas veces no está indica-da para ellos, y además, nuestras masco-tas realizan muy poco ejercicio, porqueprácticamente no les sacamos a pasear.Todos estos factores hacen que tenganuna ingesta de calorías mucho mayor dela que necesitan, con lo que los animalesvan cogiendo peso paulatinamente.
¿Cómo va a ayudar Slentrol a lospropietarios de animales obesos?
Slentrol va a conseguir que los perrosno pidan comida extra a sus dueños.Estos van a aprender que no es necesariopremiar el buen comportamiento de susmascotas con comida extra. Además, conSlentrol los perros pierden peso sin pasarhambre con lo que sus dueños no tienenese sentimiento de culpabilidad de queestán haciendo “sufrir” a sus mascotas.Por otro lado, al ser un medicamento deuso veterinario, que requiere ajustes men-suales de la dosis, el dueño se va a con-cienciar de que la obesidad es una enfer-medad, que es un tema serio que necesi-ta la supervisión de un veterinario.
¿Qué resultados han obtenido conlos estudios previos? ¿Se está comer-cializando ya en otros países?
Slentrol produce una reducción delpeso que puede variar de un perro a otro,ya que depende del grado de obesidadcon el que nos enfrentemos. En general,según los diferentes estudios clínicos rea-lizados para el registro de la molécula, enseis meses de tratamiento, la reducción depeso es de un 20%. Los propietarios per-ciben que su perro tiene más vitalidad,que está más activo.
Slentrol fue el primer producto registra-do por la FDA para la obesidad canina enEstados Unidos y se comercializa desde elmes de mayo. En abril fue aprobado por laagencia europea del medicamento (EMEA)para los países miembros de la UE y desdeel mes de octubre ya está disponible.
¿Cómo se comercializa Slentrol? Slentrol es un líquido transparente de
base oleosa e insípido. Se administra en elalimento o en la boca del animal median-te una jeringa dosificadora. Existen trespresentaciones, de 20, 50 y 150 ml.
Los veterinarios que quieran obtener másinformación sobre el producto pueden lla-mar al teléfono gratuito 900 181 788. �
RAMÓN ESTEBAN
Doctor en Veterinaria. Gerente de Marketing de Animales de Compañía Pfizer Salud Animal
Tatiana BlascoRedacción ArgosImágenes cedidas por Pfizer Salud Animal
¿Cómo actúa su principio activo?El principio activo es dirlotapida, que
penetra en el enterocito sin interferir conla digestión. Se une a la proteína de trans-ferencia del triglicérido microsomal (MTP)con lo que se reduce la absorción de lípi-dos en un 10%. Pero lo más importante esque la acumulación de lípidos en los ente-rocitos estimula la liberación del péptidoYY, que llega al centro de la saciedad delcerebro, produciendo una sensación dellenado. Por lo tanto, el perro pide menoscomida a su dueño, come menos sin
Pérdida de peso a lo largo de 28 semanas
Pér
dida
de
peso
(%)
Semanas
0
-5
-10
-15
-20
-25
-30
■ Sletrol◆ Placebo
0 4 8 12 16 20 24 28
■
■
■
■
■
■■
■ ◆ ◆ ◆ ◆◆
Slentrol: 18% de pérdida de peso tras 6 meses de tratamiento
Mecanismo de acción de la dirlotapida
La dirlotapida capta parcialmente los lípidos en el interior de los enterocitos. Se amplifica el mecanismo natural de señal de saciedad en el cerebro.
Lípidos Intestino delgado
Sensación de saciedad• Menor ingesta de alimento• El perro pide menos comida
a su dueño
Enterocito
Capilares sanguíneos
MTP
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PYYPYY
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PYY PYYPYY
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NOTICIAS 26
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XII descenso del Sella paraveterinariosorganizado por AVAPA
El pasado sábado 14 de julio tuvolugar el XII descenso del Sella paraveterinarios organizado por AVAPA(Asociación Asturiana de Veterina-rios de Pequeños Animales) en elque Laboratorios Merial lleva yamuchos años colaborando.
Bajaron el río casi un centenar deveterinarios/as que disfrutaron delpaisaje y de una jornada distendida,fuera de los cánones de los congre-sos, que es donde se suelen agruparlos profesionales clínicos.
La paella de este año le salió aJuan Herrera “redonda” (exquisita) ydespués los juegos de los niños (lascarreras de sacos, la soga-tira, lospaseos con huevos, bailes con man-zanas, etc.) fueron todo un éxito. Aúltima hora todavía quedaban ener-gías para jugar un partido de fútbol ytodo el mundo permaneció allí hastaque anocheció.
La gente se lo pasó en grande ycon ganas de volver a la cita el pró-ximo año.
Desde Merial: ¡Muchas gracias atodos!
La obesidad canina es una patología crónica subestimada
Una encuesta sobre pre-valencia de obesidad enperros, desarrollada por elDpto. de Nutrición Animal dela Facultad de Veterinaria deMadrid, durante la campañade vacunación antirrábica enPozuelo de Alarcón, pone demanifiesto que cerca del48% de los animales pre-sentaban esta patología endiferente grado. Concreta-mente, el 89,47% de lapoblación enferma padecíasobrepeso u obesidad,mientras que el 10,52%mostraba obesidad mórbida. Por sexos, la enfermedadha resultado afectar en la misma proporción (42,10%) amachos y hembras, padeciendo la misma un 15,78% delos animales esterilizados, lo que demuestra que la este-rilización no es la causa primaria.
En cuanto a la edad, esta patología afecta hasta tresveces más a los perros de edad superior a tres años(73,68%). Destacar también que el 57,89% de losperros obesos eran de pura raza, mientras que el42,10% eran mestizos.
Según el Dr. Roberto Elices, miembro del Weight Advi-sory Group (WAG) y promotor del estudio, los resultadoscoinciden con encuestas realizadas en Australia, Alema-nia, Brasil, Francia, Norteamérica y Reino Unido, y esque “aunque el escaso tamaño de la muestra –existe unareticencia de los propietarios a conocer el estado corpo-ral de sus mascotas- no es representativo, sí refleja unatendencia. No debemos olvidar que la obesidad es unaenfermedad crónica con graves consecuencias quecursa de manera silenciosa y de la que actualmenteapreciamos solamente la punta del iceberg”.
Curso de cirugía urinariaVétoquinol Academia
Vétoquinol Academia,como colaborador y distri-buidor de los productos de laempresa Tyco, organizó enjulio un curso de cirugía uri-naria en las instalaciones delCentro de Excelencia deTyco en Elancourt (Versalles,Francia). En esta ocasión elDr. José Rodríguez (HospitalClínico Veterinario de laFacultad de Zaragoza) se
encargó de diseñar el temario teórico y de la dirección de lapráctica. Junto a él estuvieron parte del equipo del HospitalClínico Veterinario (asistencia en el laboratorio quirúrgico)así como veterinarios clínicos seleccionados por su amplioconocimiento quirúrgico en este área (Jordi Cairó, Jorge Lli-nas y José Luis Puchol).
Asistieron al curso 30 cirujanos que tuvieron ocasión deponer en práctica los conocimientos repasados en la parteteórica sobre los animales, en condiciones reales de quiró-fano. Cada mesa de quirófano fue compartida únicamentepor tres veterinarios, a los que acompañaba en todomomento un ponente para optimizar la realización de lastécnicas quirúrgicas.
Si quieren más información sobre los cursos VétoquinolAcademia pueden solicitarla a través del e-mail:[email protected] o de su delegado de zona.
La Fundación Affinity participa un año más en elFestival de la Mascota
Los días 22 y 23 de septiembre, el recin-to de Montjuïc de la Fira de Barcelona aco-gió la quinta edición del Festival de la Mas-cota en la que, un año más, estuvo presen-te la Fundación Affinity. Este evento reúne a los amantes de los animales en unambiente lúdico pero que a la vez también quiere transmitir mensajes sobre latenencia responsable.
En el stand de la Fundación Affinity se entregó a todos los interesados informa-ción sobre las iniciativas que ésta lleva a cabo, además de folletos de las últimascampañas, material educativo, y dossiers de prensa o memorias. También estu-vieron presentes miembros de acogelos.org, organización con la que colabora laFundación Affinity y cuyo objetivo es promover las adopciones a través de su por-tal de Internet.
La directora de la fundación, Maria Azkargorta, destaca que, “este festival es unabuena oportunidad para celebrar el XX Aniversario de la Fundación y para dar aconocer a los amantes de los animales todos los proyectos y valores por los quetrabaja”. Estos proyectos tienen dos líneas de actuación que se podrían dividir en:bienestar humano (TEAAC) y bienestar animal.
ECG Veterinaria actualiza su página web
ECG Veterinaria ha iniciado las actualizacio-nes del área formativa de su web (www.ecgve-terinaria.com) para proporcionar informaciónadicional sobre procesos cardiorrespiratoriosque se presentan en este nuevo servicio dediagnóstico de electrocardiografía. Además dela información estática sobre ECG Veterinaria ycómo utilizar el servicio, la web pretende seruna herramienta de ayuda para obtener infor-mación muy práctica y de fácil consulta sobreaspectos concretos de afecciones cardiorres-piratorias que se plantean en la clínica día a día.
Entre los casos clínicos remitidos durante cada mes, se escogen patologías opuntos concretos de algunas afecciones (síntomas, diagnóstico, tratamiento) de losque se incluyen, en el área formativa, reseñas bibliográficas recientes y esquemaso cuadros prácticos para tener una fuente de consulta rápida al respecto de esostemas. Se pueden consultar ya, por ejemplo, aspectos prácticos de la enfermedadvalvular degenerativa, crisis sincopales y colapsos, arritmias, fases de insuficienciacardiaca, uso de betabloqueantes, cardiomiopatías felinas, etc. Periódicamente seenvía un newsletter a los veterinarios que se han registrado con información de losnuevos temas.
El alta en el registro se realiza a través de www.ecgveterinaria.com, al teléfono:935 878 557, o por fax: 933 807 520. Se obsequia, además, al veterinario con un kitpara electrocardiografía.
Nota de redacciónEl Departamento de Redacción de Argos informa a los lectores de que las
“Noticias” publicadas en esta revista deben tener como máximo 200 palabras ycontar con un único elemento gráfico (fotografía o logotipo) para ilustrarlas.
Schering-Plough pone en marcha su página webwww.ExSpot.es
La página web www.exspot.es ya estáa disposición del usuario. El proyectopretende establecer un canal de comuni-cación que estreche los vínculos entreveterinarios, propietarios de mascotas ySchering-Plough, S.A.
ExSpot.es es una plataforma de for-mación e información dirigida al clientefinal y profundiza en las principalesinquietudes relacionadas con los parási-tos externos y su prevención. Incluirá,además, información sobre otros pro-ductos de la compañía, riesgos de saludanimal más comunes, y una zona deinformación corporativa.
La culminación de este proyecto esmuestra del compromiso adquirido porSchering-Plough, S.A. con el sector veteri-nario; y significa un paso más en la voca-ción de servicio, distintivo de la compañía.
Nota de la redacción
La Dra. Carmen Lorente, autora del artículo titulado“Tratamiento de la dermatitis atópica a través de 10puntos clave” publicado en el nº 91 de Argos (septiem-bre 2007, págs. 50 y 51), no es Presidente del Europe-an College of Veterinary Dermatology tal y como apare-ce reflejado en la firma, sino Residente.
Yaboumba España protegerá la vida salvaje
La organización Yaboumba, conuna trayectoria de casi ocho años, tra-baja en el desarrollo y conservaciónde la naturaleza, en especial de la vidasalvaje. Ahora, tal y como se hizo enFrancia y Bélgica, se ha creadoYaboumba España.
La organización Yaboumba, con susdiferentes delegaciones, no pretendereemplazar grandes asociaciones
como WWF (Fondo Mundial para la Naturaleza), UINC (Unión Mundial de laNaturaleza) u otras que actualmente están trabajando en este campo. Simple-mente son conscientes de que a veces, una simple mano, un pequeño pro-yecto, puede también ayudar a preservar la naturaleza y poner un pequeñoladrillo en el muro de la protección de la vida salvaje.
Sus esfuerzos estarán relacionados con un apoyo tanto moral como econó-mico de todos aquellos que quieran trabajar para la naturaleza. Su objetivo esreunir a personas que quieran trabajar de forma activa, directa o indirectamen-te, para proteger especies en peligro, salvaguardando la diversidad biológica yla diseminación de conocimientos científicos.
Yaboumba España empieza su acción por la conservación proponiendo unabeca para el estudio, la investigación o el desarrollo de proyectos en el área dela conservación. Su cuantía será de 1.000 €.
Para obtener más información pueden visitar la página web:http://www.yaboumba.com/spain.html.
NOTICIAS 28
Merial presenta la 4ª edicióndel “Manual de Ortopedia y Reparación de Fracturas”
Merial no ha queridopasar por alto la publica-ción de esta cuarta edi-ción del libro, 23 añosdespués de su primeraedición, para ponerlo adisposición de los veterinarios traumatólogos y paratodos los clínicos con inquietudes en este campo. Es unlibro de referencia que presenta, de manera directa y defácil comprensión, información sobre el diagnóstico, etio-logía y tratamiento de las enfermedades que afectan alsistema locomotor de los pequeños animales.
A los autores de ediciones anteriores (Donald l. Pier-mattei, DVM, PhD, Universidad de Colorado y GretchenL. Flo, DMV, MS, Universidad de Michigan) se ha incor-porado Charles E. DeCamp, DVM, MS, también de laUniversidad de Michigan.
En esta edición, bien ilustrada, se amplían seccionespara reflejar las innovaciones aceptadas con fijadoresexternos, clavos y placas de fijación. Se ha ampliado elcapítulo sobre artroscopia, y las secciones sobre dis-plasia de cadera, ruptura de ligamentos cruzados yluxación de rótula reflejan el continuo progreso en lostratamientos de estas enfermedades.
Los veterinarios clínicos interesados pueden ponerseen contacto con el delegado de Merial de su zona.
Tu clínica en la Red gracias a Schering-Plough
Schering-Plough, S.A. pone a dis-posición del colectivo clínico veteri-nario MyVetOnline, una novedosa
herramienta de comunicación con el cliente final. El veterinario clínico que entre a for-mar parte del programa MyVetOnline dispondrá del fichero MyVetOnline, herramientaque trata de reforzar los mensajes e instrucciones que se dan durante las visitas deuna manera personalizada para cada paciente en formato papel.
Además tendrá la opción de comunicarse a través de su propia web, un espacioexclusivo en el que se incluirá una completa información sobre los servicios de su clíni-ca y valiosa información para sus clientes sobre cuidados y consejos de salud para lasmascotas que apoyen la labor previa del veterinario. Este espacio web será desarrolla-do de forma gratuita por Schering-Plough, para los participantes del programa.
Este proyecto es reflejo de la colaboración de Schering-Plough con el colectivo vete-rinario en la labor de educación del propietario de mascotas, fundamental para facilitarla actuación de los clínicos. Para ampliar la información pueden ponerse en contactocon Schering-Plough a través de su delegado de zona, su distribuidor habitual, en elteléfono 915 673 000 o mediante el e-mail: [email protected].
Cirugía y anestesia veterinariasen directo por Internet
La utilización de las nue-vas tecnologías va a per-mitir a la Universidad CEUCardenal Herrera que
numerosos alumnos de Veterinaria puedan ver y participar enlas intervenciones quirúrgicas de casos clínicos reales.
El proyecto web que se ha implantado en esta Universi-dad consta de una base de datos con el material multime-dia de las operaciones. A través de ella los estudiantes pue-den acceder a la información sobre el animal, la interven-ción o la patología del mismo así como fotografías o víde-os obtenidos durante la operación. Los profesores de laUniversidad serán los encargados de documentar esta sec-ción con los casos que vayan tratando. El programa dispo-ne también de un buscador de intervenciones.
La parte más interactiva de este programa es el Visor, unaweb que permite a los estudiantes visualizar la intervenciónque se esté realizando en ese instante, o bien, los vídeo-resú-menes diseñados por el personal docente. Entre las innova-ciones de esta sección está que viene acompañada de unchat, a través del cual los estudiantes que estén conectadosviendo en directo la operación pueden ponerse en contactocon los cirujanos y preguntarles en ese mismo momento susdudas. La contestación del anestesista, cirujano o profesor seobtendrá a través del vídeo y por la conexión de éste a unmicrófono bluetooth también de forma inmediata.
Conferencias sobre desórdenes emocionales de Vétoquinol Academia
Los días 3 y 5 de julio Vétoquinol Academiaorganizó un nuevo ciclo de conferencias paraveterinarios titulado “Desórdenes emociona-les y su tratamiento”. En esta ocasión las con-ferencias tuvieron lugar en Mallorca y Santia-go de Compostela, en colaboración con losdistribuidores locales, Veterpalma y Medivet,respectivamente. El ponente invitado a estas conferencias fue el Dr. Jaume Fatjó,responsable del servicio de Etología del Hospital Clínico Veterinario de la UAB.
El programa se dividió en tres secciones: definición de un desorden emocional,forma de diagnosticarlo y finalmente su tratamiento. En lo que a éste se refiere, seexpuso la utilización de técnicas de manejo, manipulación ambiental, utilización dela feromona Dap, y los distintos fármacos a utilizar según los casos.
Si quieren más información sobre las conferencias Vétoquinol Academia, o tieneninterés en recibir información expuesta durante la conferencia, pueden solicitarla através del e-mail: [email protected].
Fort Dodge ofrece un test de afinidad con las mascotas
La web www.cuidomimascota.es, iniciativa de FortDodge, está realizada por un psicólogo terapeuta especia-lizado en relaciones e incluye un test que permite conoceral propietario la relación que mantiene con su mascota.
Este novedoso test de afinidad consta de 13 preguntasque comprenden desde la importancia de la mascota parael propietario hasta la atención y el cuidado que le presta.La valoración final desvelará al propietario el grado de rela-ción que mantiene con su mascota. Los resultados varíande completamente casual hasta excelente o muy estrecha.
Esta nueva página web reúne a todos los amantes de perros y gatos, ofrece todo tipode consejos útiles y divertidos y abarca múltiples apartados centrados en el cuidado dela mascota. Ser un buen propietario significa más que mimar a la mascota, significa estaralerta y cuidar por su salud.
Fort Dodge Animal Health ha lanzado www.cuidomimascota.es con motivo de la intro-ducción de dos nuevos productos, ProMeris Duo para combatir pulgas y garrapatas enperros y ProMeris para combatir las pulgas en gatos. ProMeris para gatos y ProMeris Duopara perros están disponibles exclusivamente mediante prescripción veterinaria.
Esculturas de mascotas con firma
Eva Montoro se licenció en 1995 en la especia-lidad de Escultura por la Facultad de Bellas Artesde la UCM. Muy interesada por plasmar de formarealista los avatares del cuerpo y la personalidad delhombre en su tránsito a la madurez o la vejez, ha desa-rrollado una carrera constante en la última década sinapenas salirse de la escala humana, la que más le intere-sa por la proximidad y empatía que genera en el espectador.
En su búsqueda de unas temáticas cotidianas, también se ha especializado enretratar a los animales de compañía. Sus figuras de mascotas (perros en sumayoría, pero sin obviar otros animales domésticos) logran plasmar la vitalidad yla idiosincrasia propia de cada una de ellas.
Eva Montoro, que posee su propio estudio de escultura donde trabajar de unaforma independiente, ha dado un nuevo paso en su carrera y a partir de ahora tra-bajará también el retrato para particulares a pequeña escala en bronce o resina.
Para ampliar la información pueden llamar al teléfono 699 920 679.
Aseguradoras del Reino Unidoadvierten sobre la obesidad
Según la noticia aparecida en la página web AllAbout-Feed.net, los recientes estudios llevados a cabo por elBanco de Sainsbury indican que la obesidad es un serioproblema que afecta aproximadamente a un tercio (34%)de la población combinada de perros y gatos en el ReinoUnido. La aseguradora de animales de compañía Sains-bury calcula que alrededor de 2,72 millones de perros y2,87 millones de gatos sufren de obesidad.
Según un estudio de investigación llevado a cabopor la Chartered Society of Physiotherapy (equivalenteal Colegio de Fisioterapeutas), un 81% de los fisiotera-peutas de animales consideran que la obesidad es elpeligro sanitario número uno para la especie canina. Ycasi dos tercios de los fisioterapeutas creen que la prin-cipal causa del incremento de la obesidad canina es lafalta de ejercicio y la sobrealimentación.
AGENDA
■ Fecha: a partir de septiembre■ Lugar: Forvet, Centro de Forma-
ción Veterinaria. C/ Los Madrazo,18 (Madrid)
- Curso Teórico-práctico de Introducción al Manejo Clínico yPatología en Animales Exóticos■ Imparte: José Vicente González
Fernández-Cid y Héctor CabezasTerrados
- Curso de Odontología Veterinaria■ Imparten: Jesús María Fernández
y Juan Ignacio Trobo Muñiz
- Curso de Rehabilitación y Fisiote-rapia Animal para Veterinarios■ Organiza: Forvet, Centro de For-
mación Veterinaria y Centro deRehabilitación y Fisioterapia Veteri-naria Los Madrazo-La Vaguada
■ Dirige: Gemma del Pueyo
- Anestesia y Monitorización enPequeños Animales: FormaciónContinuada y Nuevas Tendencias■ Fecha: 30 de noviembre y 1 de
diciembre■ Imparten: Susana Serrano, Nacho
Sández, Miki Cabezas y GasparSoler
■ Para más información: ForvetTel.: 913 693 971/679 188 787E-mail: [email protected]
Cursos Forvet 2007-2008
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■ Fecha: 28 enero-7 febrero 2008■ Lugar: Sede de AMA. La Mútua de
los Profesionales Sanitarios■ Para más información:
http://www.uah.es/noticias/docu-mentos/38_JPMF_2008.pdf
38 Jornadas Prácticas deMarketing Farmacéutico
■ Fecha: 8, 9 y 10 de febrero de 2008■ Lugar: H. C. V. de la UCM■ Organiza: Dpto. de Medicina y Ciru-
gía Animal, F. de Veterinaria UCM■ Dirige: José Luis González Arribas■ Ponentes: Gustavo Machicote,
Elena Martínez, Laura Navarro,Dolores Pérez, Eduardo Rollán,Maite Verde, Cesar Yotti y JoséLuis González.
■ Características: curso de forma-ción continua, 12 horas teóricas y12 prácticas. Nº limitado de plazas
■ Cuota de inscripción: 425 €■ Para más información:
Tel.: 913 943 737E-mail: [email protected]
Curso Teórico-Práctico de Dermatología en P. A.
■ Fecha: del 19 al 21 de octubre ■ Lugar: CCIB (Barcelona)■ Organiza: AVEPA y NAVC ■ Para más información:
Secretaría SEVC. Tel.: 932 531 522E-mail: [email protected] www.sevc.info
I SEVC (Southern European Veterinary Conference)42 Congreso Nacional AVEPA
PUBLIRREPORTAJE / NUEVO PROGRAMA DE GESTIÓN VETERINARIA30
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La apertura tecnológica como punta de lanza en un mercado saturadoLa empresa Bastetwin lanza al mercado un nuevo y revolucionario software, producto de la más avanzada tecnología
estudiada para impactar directamente en el rendimiento económico, clínico y administrativo del centro veterinario,
a efectos de explotar al máximo los pilares de su desarrollo.
El incremento de las exigencias delmercado veterinario moderno hace nece-sario un nuevo enfoque estratégico orien-tado a una calidad total, que redirija lagestión general de la clínica a un nuevoestado de maximización controlada.
En este entorno, y con el mejor aseso-ramiento y calificación profesional, enBastetwin entendimos que el primer hitoes visualizar cada segmento de la activi-dad veterinaria como una delicada eimportante pieza de calidad en sí misma,que debía estar hábilmente integrada den-tro de un sistema semi-automatizado enuna línea de procesos, que uniera conarmonía los pilares de la comunicación yla gestión, a fin de llevar a la clínica delestado actual a su estado de máximo ren-dimiento cualitativo.
1er pilar: Comunicación
Todos sabemos que la primera línea decomunicación es lograr la percepción porparte del cliente potencial y existente, deque existe un centro veterinario amigo y asu alcance.
Para cumplir estas expectativas, es nece-sario que un software veterinario cuentecon un amplio sistema de comunicaciones,que ramifique sus vías de contacto.
En este sentido, se ha diseñado Bastet-win como un sistema que pone en susmanos un poderoso grupo de módulos decomunicaciones sin igual en el mercado,de total integración con el resto de la apli-cación. Sistemas de correo, e-mail, sms ycomunicaciones internas se unen paraampliar sus miras con una multiplicidadsin precedentes.
Estos brazos de comunicación se extien-den revolucionariamente a la gestión web,permitiéndole ingresar como protagonistaen el escenario de Internet sin necesidadde conocimientos ni complicaciones, y sinintervención de terceros. Nuevas herra-mientas propician, no sólo la fidelizaciónde los clientes existentes, sino la adquisi-
Daniel Quinteiro. Licenciado en Relaciones Industriales Bastetwin
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“En virtud de lo dispuesto por la Ley 15/1999, ASIS VETERINARIA, S.L. le informa de que dispone de un fichero con datos de carácter personal, del que es Responsable y cuya finalidad es la distribución de publicaciones y el envío de material publicitario. El destinatario de la información es ASIS VETERINARIA, S.L. y los estamentos oficiales que por ley exijan la cesión. Para ejercitar los derechos de oposición, acceso, rectificación y cancelación, en el ámbito reconocido por la Ley 15/1999, puede dirigirse por escrito a ASIS VETERINARIA, S.L., Andador del Palacio de Larrinaga, 2, 50013, Zaragoza.
Mediante el envío del presente cupón consiento expresamente y autorizo a ASIS VETERINARIA, S.L. para que trate mis datos de carácter personal, de acuerdo con las finalidades descritas.
Por favor, pegue aquí la tarjeta de su establecimientoo estampe el sello de su negocio.
ción de otros nuevos en un estudiado pro-ceso de absorción único en el mercado.
2º pilar: Gestión Clínica
Donde otros programas informáticossimplemente añaden una nueva capa decomplejidad al trabajo habitual de gestiónclínica, Bastetwin adopta un enfoquetotalmente diferente.
El posicionamiento del centro veterina-rio frente a las exigencias del mercadodeterminará a corto y medio plazo la res-puesta de los clientes y potenciales clien-tes, ya que la percepción de los mismosestá determinada por la calidad global quereciben en el servicio. En efecto, se trata deun conjunto de procesos de calidad, queempiezan desde el primer contacto.
Para satisfacer las más altas exigenciasen este sentido, hemos llevado a unpunto culminante el grado de organiza-ción interna del software, y la comunica-ción entre los módulos ha sido estudiadapara aportar simplicidad en los puntosmás críticos de uso. De esta manera, elservicio al cliente se beneficia drástica-mente tanto en la calidad como en eltiempo requerido. Las actividades se agi-lizan y simplifican.
Poderosos sistemas de búsqueda y alma-cenamiento y precisas herramientas degestión suministran toda la información clí-nica necesaria para atender efectivamenteal paciente. El sistema de facturación emer-ge casi como una consecuencia natural delproceso. La flexibilidad de los mismos per-mite además diversas combinaciones demodalidades de trabajo.
3er pilar: Administración
Los procesos internos de gestión de laclínica exigen una alta regulación debidoa su impacto directo en la rentabilidad.
Bastetwin convierte los procesos decompras en una gestión asistida y optimi-zada a su máxima expresión. La adminis-
tración contable esfácil, rápida y eficiente,poniendo a mano todotipo de informes y herra-mientas que apuntan almayor control y gestión delas operaciones globales yparciales.
Un amplio sistema estadís-tico de gran alcance permite lamedición de todos los proce-sos involucrados desde distintospuntos de vista, aportando loimprescindible: evaluar correctamente lasituación y posibilidades, conjuntamentecon factores de crecimiento y de riesgo, loque facilita tomar las acciones correctivasadecuadas o de expansión para llevar lagestión a nuevos hitos de excelencia yrentabilidad.
Qué nos diferencia
La solidez y excelencia de nuestro pro-ducto y el servicio que le ofrecemos lebrinda garantía de respaldo y crecimiento,y pone en sus manos el mejor sistema degestión presente en el mercado.
Nuestro software, es el más veloz exis-tente. Garantizamos velocidades de opera-ción incluso en las conexiones más remo-tas entre sucursales, donde Bastetwin sedespliega a la misma velocidad que otroprograma lo haría en un entorno local. Ypara los usuarios locales, la experiencia degestión será la de resultados instantáneos.
La administración de los datos es muyfiable, y contamos con la mejor base dedatos del mercado, con una capacidad dealmacenamiento ilimitada, y prestacionesde seguridad múltiples.
Porque la conservación de su informa-ción es fundamental, los datos quedan ensu poder. Nuestra ética profesional nos pre-viene de utilizar estrategias de “captura” declientes, mediante la apropiación de susdatos o generación de dependencia conservicios de Internet creados a tal efecto.
Para aportar elgrado más alto de aptitud, manteniendo ala vez la simplicidad, Bastetwin mantieneocultas las herramientas más avanzadas, afin de no abrumar al usuario inexperto, ya la vez dejar a la mano del usuario ave-zado sus características más poderosas.
El comportamiento y la respuesta delsoftware a los comandos del usuario siguelos mismos principios y las mismas reglasen todos los módulos. Esto facilita inmen-samente el aprendizaje y la confianza deuso y operación.
Bastetwin existe en varias versiones,adaptadas cada una de ellas a las necesi-dades de cada clínica en particular, con locual el centro veterinario obtendrá la mejorrelación coste/beneficio.
Nuestra política de empresa nos exigeun alto compromiso con el proceso demejora continua y desarrollo de la aplica-ción. Anteponemos nuestros gastos inter-nos de mejora del producto a los gastosde publicidad, a diferencia de otrasempresas, estancadas en sistemas estáti-cos o montadas sobre arquitecturas ende-bles, donde cada intento de mejora lespresupone comprometer la estabilidad detodo el sistema en su conjunto. �
CENTROS VETERINARIOS / HOSPITAL VETERINARIO JG32
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Aspecto exterior del edificio JG.
El especialista en cardiología, Jose Vicente Griñán, efectuando una ecocardiografía Doppler color.
Fachada principal del hospital.
Una de las seis furgonetas para asistencia en domicilio y transporte.
Videoendoscopia. Cirugía láser.
Sala de interpretación de imágenes. Charla formativa a los veterinarios.
El gigante alicantinoMás que un hospital veterinario, el centro JG es todo un edificio.
Ubicado en la población alicantina de Mutxamel, es un ejemplo de
servicio y gestión integral que ha tenido en cuenta, no sólo el
aspecto médico-sanitario de la profesión, sino todos los sectores de
mercado que pueden asociarse a un clínica veterinaria.
Atención veterinaria especializada,diagnóstico por imagen en todas sus posi-bilidades tecnológicas, más de 30 ordena-dores repartidos por todas las dependen-cias del hospital, servicio de hotel-resi-dencia, programa de residentes y de visi-tantes, congreso anual JG e incluso unapropia reserva natural, dan idea de lamagnitud de la iniciativa empresarial deJuan Manuel Griñán Monllor, director yfundador del Centro Veterinario JG.
Aunque ofrecen asistencia general, sufuerte desde hace unos años es la neuro-logía, tanto diagnóstica (resonancia mag-nética) como quirúrgica (neurocirugía).En 2005 crearon la página web www.neu-rologiaveterinaria.com, debido a la esca-sez de información existente en Internetsobre neurología.
También atienden numerosos casos deaves, sobre todo de compañía, de com-petición y rapaces.
La dinámica de trabajo del centro es fácily clara, hay tres grupos de personal: unoque recibe al cliente, otro que atiende enlas consultas externas y otro que se dedicaal trabajo interno del hospital. Dentro delos internos, hay un grupo quirúrgico, otrode imagen y otro de hospitalización. Reci-ben casos remitidos habitualmente para
neurología, resonancia magnética, cardio-logía, endoscopia y para exóticos, general-mente unos tres diarios.
Su fuerte es la imagen, con una mediade respuesta de diagnóstico de dos horas.
Formación interna
Además de la asistencia a cursos y con-gresos externos (AVEPA, AMURVAC,AMVAC, etc.), en el hospital organizan cur-sos internos periódicos, impartidos porveterinarios foráneos. Y una vez al añocelebran su Congreso JG para veterinarios.
En opinión de Juan Griñán, “la mejorformación continua es la revisión de loscasos clínicos en el ordenador, con la con-sulta de todas las imágenes digitalizadasde los historiales”.
Utilizar las armas disponibles
A la pregunta de “¿llevan ustedes mis-mos la gestión empresarial de su centro?”Griñán responde: “Desafortunadamentesí. Digo desafortunadamente porque esverdaderamente tedioso, pero todavía nohe encontrado a nadie preparado. La ges-tión empresarial creo que debe llevarla unveterinario que entienda de economía,
Plano del centro veterinario
1. Sala de espera2. Recepción3. Consultas4. Rayos X5. Ecografía6. UVI7. Cirugía general8. Trauma
y neurología
9. Oftal., endoscop. y microcir.
10. Esterilización11. Necropsias12. Farmacia13. Laboratorio14. prequirófano
y curas15. CR
16. RM17. Peluquería18. Hospit. perros19. Hospit. perros
infecciosos20. Garaje21. Tienda22. Hospit.gatos
infecciosos
23. Hospit. gatos24. Hospit. exót.
infecciosos25. Hospit. exót.26. Consulta exót.27. Comedor28. Cocina29. WC y duchas30. Administración
31. Biblioteca y audiov.
32. Informática33. Despachos34. Sala conferencias35. Dormitorios36. Sala de estar/
taquillas37. Almacén
Planta baja (1.000 m2)
Segunda planta (350 m2)
Primera planta (350 m2)
Terera planta (350 m2)
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laboral, fiscal, etc., y eso es bastante difí-cil de encontrar. Mi opinión personal esque se debe considerar a un centro vete-rinario como un negocio que hay quehacer rentable utilizando todas las armasdisponibles, incluso las no estrictamenteveterinarias (peluquería, supermercado,residencia, etc.)”.
Dedicación y transparencia
En palabras de su director: “Creo que elpunto fuerte de nuestra empresa es la dedi-
cación y la transparencia. Dedicación porel esfuerzo del personal, muy motivado, ensu capacidad de superación profesionaldiaria, y transparencia porque no tenemossecretos con nadie. Estamos en contra delos secretismos entre profesionales de lamedicina y cirugía veterinaria. En nuestrohospital incluso el cliente que lo solicitaentra en el quirófano para ver la cirugía desu animal de compañía”.
Desde el punto de vista económico, Gri-ñán destaca como otro punto fuerte de sucentro las grandes inversiones en tecnolo-
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atlas “Introducción a la Resonancia Magné-tica en Pequeños Animales: atlas de casosclínicos”, que aclarará numerosas dudassobre los fundamentos de esta técnicadiagnóstica, así como en la interpretaciónde sus imágenes mediante la exposición demás de 500 casos clínicos. Constará deunas 1.000 páginas, y será de distribucióngratuita, contando con la colaboración dealgunos laboratorios que lo patrocinarán”.
Buena labor formativa
Ante la pregunta de si están contentoscon el apoyo de colegio y asociaciones eldirector responde: “La verdad es que sí, yaque a nuestro parecer tanto el personal
como las actividades del Colegio de Veteri-narios de Alicante y del Consejo General sehan modernizado considerablemente enlos últimos años. Hay bastante apoyo a losclínicos. En cuanto a las asociaciones tam-bién son de felicitar por su labor, la cual esde gran calidad, aunque las “vacas sagra-das” debieran dejar de vez en cuando pasoa gente joven y entusiasta para que com-parta sus conocimientos y no monopolizarla impartición de conferencias unos pocos,que por cierto, muchas veces son los quemenos casos clínicos ven en su especiali-dad”. Y añade: “Por último destacaría laformidable labor que están realizando lasfacultades en la puesta en contacto delestudiante con las empresas del sector
Ficha técnica
Hospital Veterinario JGAvda. de Alicante 18 (Edificio JG)03110 Mutxamel (Alicante)Tel.: 965 951 897 / Fax: 965 955 009E-mail: [email protected] - www.vetjg.comwww.neurologiaveterinaria.com
Año de fundación: 1989
Dimensiones, nº de salas y distribu-ción: Cuenta con más de 2.000 m2 desuperficie, repartidos en planta baja ytres pisos de altura (ver plano). Dispo-ne de ascensor, supermercado de150 m2, y un garaje para 6 furgonetasde la empresa.
Equipos: endoscopio rígido, fibroen-doscopio y videoendoscopio, micros-copio quirúrgico y facoemulsificadorcon vitreotomo, micromotores quirúr-gicos y radioscopia con intensificacióny captura digital de imágenes. Tresmonitores de pulsioximetría, capno-grafía y tensión arterial, tres equiposde anestesia de isofluorano (10 puntosde toma de oxígeno). Dos ecógrafos,uno de ellos Doppler color, sala derayos X con revelador digital CR, unelectrocardiógrafo y resonancia mag-nética (sistema abierto permanente de0,18 T). Bioquímica seca, electrolitos,hemocitómetros (láser y QBC), coagu-lómetro, electroforesis para proteínas,etc.. Cuatro microscopios, con capturadigital de imágenes. En breve dispon-drán de instrumental y aparataje paraprocesar muestras para histopatología
Horario de atención al público: abier-to al público las 24 horas, inclusodomingos y festivos. Horario normalde 9 a 21 horas ininterrumpidamente
Ofrecen asistencia a domicilio, dis-ponible las 24 horas
Clientes atendidos: rondan los 90diarios (de media, tres son remitidos)
Personal: 14 veterinarios (uno en labo-ratorio, 2 en urgencias, 2 en cirugía,uno en imagen, 2 en hospitalizados, 2para el servicio a domicilio y 4 en con-sulta), un biólogo y 15 auxiliares
Disponen de una amplia bibliote-ca y de su propia web
Asociaciones veterinarias a lasque pertenecen: AVEPA
Tatiana Blasco. ArgosImágenes cedidas por Hosp. Veterinario JG
gía diagnóstica e informática realizadas(unos dos millones de euros). Esto seexplica por la reinversión de todo el bene-ficio de la empresa en ella misma durantelos casi 20 años de funcionamiento.
Destaca también el servicio de “ciber-mercado”, que pertenece a una empresadiferente dentro del grupo JG, y queremodelarán en breve. La venta online,que cuenta con muchos clientes del país,supone actualmente el 1% de las ventasdel supermercado, pero está subiendocada año a pasos agigantados.
“Nuestra ubicación es uno de los pun-tos débiles” comenta Griñán, ya que estáen una población de 20.000 habitantes.
Volcados en la RM
“La resonancia magnética es la joya denuestro centro”, afirma Griñán. “En laactualidad estoy volcado en ella hasta elpunto de que en breve tendré finalizado el
mediante los convenios educativos deprácticas, aunque creo que se debería pro-fundizar más en este aspecto, al igual queya hacen otras universidades europeas yamericanas, de las que recibimos numero-sos estudiantes. A este respecto destacaríala labor de las Facultades de Veterinaria deMurcia, Lugo, Valencia, Córdoba, Cáceres,Madrid y León, de las que recibimos conti-nuamente muchos futuros veterinariospara su formación práctica. ¡Ojalá hubieratenido yo esa oportunidad de formacióncuando estudiaba allá por lo años 80! �
IX CONCURSO DE PUBLICIDAD ARGOS34
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Resultado del IX Concurso Asís Veterinariade publicidad para clínicasEl objetivo de este concurso anual de la editorial Asís Veterinaria es facilitar y mejorar la comunicación entre las empresas del
sector y los veterinarios. Este año se puede decir que Merial Laboratorios ha “arrasado”, ya que se ha llevado los tres galardones
con sus anuncios de las campañas Frontline Combo, OraVet y Cardotek.
A partir de las encuestas incluidas en elnumero 89 de la revista (junio 2007), loslectores de Argos han podido escoger lostres anuncios o campañas publicitariasque más les han gustado. Entraban a con-curso los anuncios de tamaño igual o
superior a DINA4, incluidos en la revistadesde el número 80 (julio-agosto 2006)hasta el 89 (junio 2007).
De esta manera, se dan a conocer laspreferencias y gustos de los veterinariosdedicados a los animales de compañía en
cuanto a diseño publicitario, con lo quelas empresas del sector pueden tener unpunto de referencia.
En esta IX edición han participado 96diseños publicitarios y el número total devotos recibidos hasta el día 20 de julio ha
sido de 258. Desde aquí queremos dar lasgracias a todos los veterinarios por su par-ticipación. �
Tatiana Blasco. Argos
Merial ha sido el vencedor absoluto de esta edición
Stéphane Bort, Director de Servicios Técnicos y Mar-keting de Animales de Compañía de Merial Laboratoriosha sido el responsable de las campañas publicitariasganadoras del 1er y 3er premio del IX Concurso de publi-cidad Argos.
¿Qué supone para Laboratorios Merial ser merece-dores de los tres galardones que otorgamos?
Significa que nuestro proceso de confección de unacampaña está dando frutos pero también, y sobre todo,demuestra que ningún producto es pequeño en Merial.Todos reciben el mismo trato porque siguen un procesoclaro de creatividad e identificación de los “targets”.
También nos dice que, ahora mismo, Merial está bas-tante presente en la cabeza del veterinario.
¿Qué ha hecho de especial este año el departamentode marketing para que haya arrasado en el concurso?
En primer lugar quiero resaltar que es un trabajo de equi-po en el cual los delegados de venta tienen mucho que ver.Es muy bonito crear pero el soporte tiene que responder alas necesidades del mercado. El “feedback” de los dele-gados ha sido muy útil en este sentido. En segundo lugar,una vez creado, el soporte tiene que instalarse adecuaday rápidamente. El compromiso de los delegados con lacampaña ha sido clave. Por otro lado, hemos invertido unpoco más en la logística de los soportes. Y en tercer lugar,hemos asumido riesgos apostando por campañas fuerade lo común, con más ingredientes emocionales. El traba-jo de equipo con nuestra agencia Ogilvy, líder en el sector,ha sido intenso, exigente, y detallista. Terminaría diciendoque la gente especial hace cosas especiales. Pero si, ade-más, se logra la coordinación de estas personas entreellas, entonces, se complementan y logran construir algo
apasionante, responsable y sólido. Tengo un excelenteequipo técnico/marketing.
¿Por qué considera que el anuncio de FrontlineCombo ha conseguido un mayor número de votos?
Porque es emocional (identifica los dueños con susmascotas), original (diversidad de perfiles), muy de moda(retro-moderno) y muy nacional (actores españoles). Tam-bién, porque hemos desarrollado muchos soportes adi-cionales en línea con la campaña de prensa lo que ha faci-litado la memorización de nuestra campaña.
A escasos votos del segundo, el tercer lugar lo haconseguido la campaña Cardotek ¿por qué cree que hagustado tanto a los clínicos?
Porque ha provocado un malestar primero y ha resal-tado nuestra responsabilidad en un segundo tiempo. Unpoco como las campañas de tráfico. Hemos sido atrevi-dos pero es que debemos entender que el problema dedirofilaria y parásitos intestinales es tan interno, tan invi-sible que es ignorado por los dueños. Queríamos gene-rar preguntas sobre el problema. El tema de dirofilariaestá muy subestimado en España. Cualquiera que seala zona, es nuestra responsabilidad prevenir la enferme-dad ya que tratarla es más incómodo.
¿Han notado la repercusión de los anuncios en ladistribución de los productos a los veterinarios?
Nuestras ventas de la gama Frontline están creciendoun 15% comparado con 2006. Pero sin lugar a dudas, esel Frontline Combo, protagonista principal de la campaña,quien se ha beneficiado con más de un 55% de creci-miento con relación al año anterior. La campaña “ ElCombo Perfecto” acaba de ganar también el premio Aspidcomo la mejor campaña integral veterinaria. Estamosenfocados a la calidad. Frontline es un producto que harevolucionado el sector veterinario desde su lanzamientoen el 94. Hoy en día, factura alrededor de 1 billón de dóla-res en el mundo. A título comparativo, pocos productosdel sector de la salud humana han logrado tal éxito.
Creo que hemos transmitido calidad, compromiso,confianza, seguridad e innovación.
Daniel Rodes, responsable de la campaña publicitaria deOraVet, nos comenta qué ha supuesto para su equipo recibirel 2º premio.
¿Va a poner esto el listón más alto para Merial Laborato-rios el año que viene?
En nuestro departamento estamos muy orgullosos de estaconsideración tan positiva que desde el sector veterinario se hahecho no sólo a las campañas galardonadas, sino a la trayecto-ria que en general estamos desarrollando. La dinámica que estásiguiendo Merial Laboratorios en este sentido es ascendente ya un buen ritmo, y ahora con un mayor conocimiento de causa.Consideramos muy importante la calidad de las campañas y sudiferenciación, ello implica un gran estímulo para el propio vete-rinario y para sus clientes, por lo que en general, el poder comu-nicativo, informativo y de concienciación se incrementa y por lotanto, el valor de la campaña es mayor.
Coméntenos brevemente cómo ha sido la preparación dela campaña Oravet
En el diseño de toda campaña el paso más importante es lacaptación, por parte de la agencia, del espíritu y del mensajeque se quiere transmitir. En el caso de la higiene oral uno de lospuntos a considerar es la educación del propietario, al igual queocurre en la implantación de cualquier programa preventivo. Enel caso de OraVet pretendíamos provocar una reacción en elpropietario, una reacción que le llevase a reconsiderar, en estecaso, la higiene oral de su mascota.
¿Disponen de algún método para conocer la repercusiónen el cliente?
En mi opinión la mejor apreciación viene cuando la redcomercial muestra de manera completa una campaña al vete-rinario. En ese momento el veterinario capta la idea global de lamisma y el delegado percibe su apreciación. Es el momentomás crítico de una campaña de comunicación, la aceptación yel apoyo por parte del veterinario son fundamentales.
•Responsable de la campaña:Daniel Rodes, Technical Services Manager-CAGE y Director de Servicios Técnicos de Animales de Compañía
• Agencia de publicidad en España: Ogilvy Healthcare. Mónica Claret
OraVet se lleva el 2º premio
▲ 2 º Premio: Anuncio OraVet de Merial Laboratorios
▼ 1er Premio: Campaña Frontline Combo de Merial Laboratorios
1º3º
2º
•Responsable de la campaña: Stéphane Bort, Director de Servicios Técnicos y Marketing de Animales de Compañía•Agencia de publicidad en España: Ogilvy Healthcare. Mónica Claret, Directora de Cuentas. Tel.: 933 666 080
▲ 3 er Premio: Campaña Cardotek de Merial Laboratorios
PUBLIRREPORTAJE / EVOLUCIÓN DE VETERSALUD36
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Vetersalud hace balanceEn estos tres años de andadura son ya 27 los centros englobados
bajo la marca corporativa de Vetersalud que ofrecen sus servicios a
más de 65.000 clientes. Las clínicas de la red coinciden en resaltar
las mejoras que han obtenido en sus centros en aspectos de gestión,
organización, personal, imagen y resultados económicos.
La realidad en cifras de Vetersalud serefleja a la derecha de la página. Peroestos datos no definen qué cambios sehan producido en las clínicas que se hanintegrado en la red. Hemos diseñado consumo cuidado la adaptación que deberealizar un centro para que se conviertaen un centro Vetersalud.
“Durante este año hemos realizadomuchos cambios en la clínica y todos paramejorar. Y aunque todo cambio necesitaun gran esfuerzo, gracias a Vetersalud lohemos podido conseguir en poco tiempoy de una forma profesional, siendo elresultado muy positivo. La imagen corpo-rativa da una sensación de calidad y pro-fesionalidad” opina Adrián Aguilera, delHospital Vetersalud Sansepet.
Los asociados perciben las mejoras másreseñables en los siguientes aspectos:
Ser gerente
El paso de veterinario vocacionaldueño de una clínica veterinaria a geren-te es ineludible si se quiere dirigir unnegocio y que éste sea rentable de formacontinua en el tiempo. Según Amaia Cía yCarlos García, del Centro Vetersalud Pam-plona: “Gracias a Vetersalud hemos adqui-rido una mayor y mejor conciencia denuestra clínica como empresa y hemospodido actuar en consecuencia”. ParaAdrián Aguilera (Vetersalud Sansepet)“Entrar en Vetersalud me ha supuesto uncambio de mentalidad. Ahora, además deveterinario soy gerente de mi empresa”
En muchas ocasiones, dirigir el negocioconducía a una enorme soledad e incom-prensión por parte de los empleados ypor el entorno. “Para nosotros ha sidomuy importante no estar solos afrontandolos problemas de la clínica, ya que la sen-sación de aislamiento, de ser uno solofrente a todos los problemas de gestión deun hospital como el nuestro nos provoca-ba un enorme desgaste personal” comen-tan Amaia Cía y Carlos García.
Para Adrián Aguilera: “Vetersalud mepermite compartir con otros compañeros
problemas y experiencias comunes a nues-tras clínicas y sobre todo me aportan solu-ciones que siempre se han demostradoacertadas”. Javier Yabar, de Vetersalud Sani-pet Irache, coincide en afirmar: “El contac-to con los otros miembros de Vetersaludme ayuda a la resolución de cualquier con-trariedad tanto empresarial como clínica”.
Mejora en recursos humanos
La formación que proporciona Vetersa-lud en recursos humanos ayuda a sacar lomejor de cada uno de los empleados, noya como individuos aislados, sino comomiembros de un equipo.
Nuestro personal, en cuanto supera lasreticencias iniciales al cambio, se implicaprofundamente al comprobar que trabajanmejor, que el cliente está más satisfechocon su servicio y que su opinión tiene pesodentro del proceso de cambio y mejora.
La incorporación de nuevo personal(casi todos los centros Vetersalud hanaumentado el número de trabajadores) esfacilitada enormemente al tener por escritolos protocolos Vetersalud que definen lasfunciones que debe realizar cada puestode trabajo. “Hemos notado un incrementoen la motivación de nuestro personal y enla implicación con la clínica” afirman Bea-triz Hidalgo y Daniel Carazo, del CentroVetersalud La Colina.
Mejora en organización interna
Uno de los objetivos de Vetersalud es laeficiencia en todo el proceso de atenciónal binomio cliente/mascota. De nuevo losprotocolos ayudan a conseguir esa efi-ciencia. La delegación de responsabilida-des en los miembros del equipo les impli-ca para que se alcancen los objetivosdeseados y libera al gerente de la super-visión continua de cada uno de los aspec-tos de la clínica. Todos los componentesdel equipo saben quién debe hacer cadacosa y cómo se entrelaza con el resto delpersonal sin conflictos ni errores. En opi-nión de Cristina Llamas, del Centro Vetersa-
lud Alberto Alcocer, “La organización inter-na de un centro como el nuestro, abierto 24horas, ahora es mucho mejor”. Por su parte,Amaia Cía y Carlos García afirman que “Elequipo de trabajo entiende la importanciade unos protocolos estandarizados quemejoran la eficiencia de la clínica y al finalpermiten que todos los miembros del equi-po trabajen más a gusto”.
Mejora con los clientes
Casi desde la incorporación en la red seproduce una mejora en la atención alcliente al aplicar los protocolos que defi-nen la manera de trabajo de Vetersalud. Lamejora en la comunicación y la utilizaciónde las herramientas de marketing queVetersalud pone a disposición de sus aso-ciados consigue que los clientes esténprofundamente satisfechos y noten ladiferencia con otras clínicas. Esta satisfac-ción va ligada a una mayor fidelizacióndel cliente, que apoyada en los planes debienestar para las mascotas, VitalPlan,provoca un aumento en el número devisitas y en la facturación.
La evolución de Vetersalud en cifras
Hace ya tres años que Vetersalud comenzó su andadura en el mercado veteri-nario español. Hoy, tras este intenso periodo ha llegado el momento de realizarbalance:
• Existen 27 centros Vetersalud repartidos entre las comunidades autónomasde Cataluña, Valencia, Murcia, Andalucía, Castilla-La Mancha, Madrid, Castilla yLeón, Navarra, Euskadi y La Rioja.
• Trabajan para los centros Vetersalud 138 personas, entre veterinarios, recep-cionistas, peluqueros, ATV y personal administrativo.
• Las cifras de clientes activos a fecha de junio de 2007 es de 65.568.• La media de incremento de facturación de las clínicas ha sido del 23% anual.
Ángel Rodríguez PeñaGerente de VetersaludTel.: 902 189 199www.veterinario-vetersalud.comImágenes cedidas por Vetersalud
Uno de los objetivos de Vetersalud es la eficiencia en todo el proceso de atención al binomio cliente/mascota.
ha producido una mejora en el manteni-miento de la clínica” añade Manuel López.
Mejora en los resultados económicos
Los asociados a Vetersalud se benefi-cian de precios mucho más competitivosen la adquisición de productos y serviciosgracias a las negociaciones que realizaVetersalud con diversas empresas. La opti-mización de los procesos productivosproduce un ahorro económico que enalgunos casos puede ser muy considera-ble (p. ej.: la mala gestión de stocks, dis-minución de la morosidad, etc.).
“Gracias a los acuerdos comerciales deVetersalud he tenido un importante aho-rro en la compra del material y aparatajepara mi nueva clínica” afirma MiguelÁngel García, del centro Vetersalud Tarso.
El aumento en la facturación para llegara ese 23% de media se produce por unmayor consumo de los clientes propiosgracias a las campañas, a la fidelización ya la mejora del personal en su capacidadde explicar cuáles son las necesidades de
“Es impresionante la fidelización de losclientes mediante los planes de bienestarVitalPlan” remarca Manuel López del Cen-tro Vetersalud Archena. “Los protocolosnos han permitido organizar de unamanera coherente toda la comunicacióncon nuestros clientes” dice Javier Yabar.
Mejora en la imagen
La imagen corporativa que trasmiten lasclínicas Vetersalud es altamente apreciadapor nuestros clientes. Pero la imagen cor-porativa no sólo tiene efecto sobre los pro-pietarios de animales, sino también sobrenuestro personal. Se dan cuenta de quehay un antes y un después de entrar enVetersalud. Los pequeños fallos de mante-nimiento de las instalaciones, admisiblesen la etapa anterior, no son posibles ahora.
“Se ha producido una mejora de la ima-gen no sólo de cara al cliente sino tam-bién respecto a nuestro personal” confir-man Beatriz Hidalgo y Daniel Carazo“. “Se
las mascotas a clientes más receptivos.Además, las acciones de marketing y elboca a boca del servicio de los centrosVetersalud ha demostrado que generacaptación de nuevos clientes.
Según Cristina Llamas, “Existe un incre-mento de los ingresos desde el principio yun significativo ahorro en las compras”.
Como resumen, nos gustaría reflejar laspalabras de Miguel Ángel García, nuestroúltimo compañero que se ha integrado conuna clínica de nueva creación (VetersaludTarso): “Han sabido ayudarme a plasmar enuna realidad mis inquietudes e iniciativas,dándome apoyo técnico y humano paracomenzar este camino. Espero llegar a sercon Vetersalud un centro de referencia”. �
La sección “En portada” de este mes
está dedicada a los procedimientos que
se pueden llevar a cabo en la clínica
veterinaria para curar las heridas y lesio-
nes externas en los animales de com-
pañía y para paliar sus posibles secue-
las. Para ello se recogen contenidos
sobre los pasos a seguir ante la presen-
cia de heridas de gran extensión, una
nueva técnica de reconstrucción plásti-
ca, un caso de maltrato animal y una
descripción de las posibilidades que
ofrece la fisioterapia para curar y recu-
perar a los animales heridos.
En portadaCURACIÓN DE LESIONESEXTERNAS
Tratamiento general de grandes heridasEl objetivo general del tratamiento de una herida es conseguir una cicatriz rápida,
mínima y funcional. Para ello se tomarán medidas tanto médicas como quirúrgicas.
Si el traumatismo es considerable, nuestra prioridad será estabilizar al paciente dejando
en un segundo plano el tratamiento general de la herida, pero sin olvidarnos de ella.
38 EN PORTADA / CURACIÓN DE LESIONES EXTERNAS
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La actuación veterinaria se encaminaráa conseguir unas condiciones ideales decicatrización tanto locales:
• Asepsia.• Ausencia de material extraño.• Ausencia de tensión.• Reposo y protección de la herida.• Buena coaptación de los bordes de la
herida.• No abusar de los antisépticos.Como generales:• Correcto estado general del animal.• Aporte nutricional correcto.• Evitar esteroides en la medida de lo
posible.• Evitar estresar al animal.• Corregir enfermedades asociadas o
controlarlas lo mejor posible.
Objetivo general
En primer lugar, y antes de abordar sutratamiento, habrá que valorar el compro-miso vital del paciente que sufre la herida.Si el traumatismo sufrido es grande, haafectado a estructuras vitales o ha ocasio-nado graves consecuencias, nuestra prio-ridad será controlarlo.
Debemos recoger toda la informaciónposible sobre la causa de la herida parapoder prevenir complicaciones derivadasde ésta. Por ejemplo: aquellas producidaspor un objeto frágil y quebradizo casiseguro que presentarán fragmentos deéste en su interior, las mordeduras van aestar siempre ligadas a infección, las heri-das por atropello pueden tener muchaslesiones secundarias asociadas, etc.
El lugar en el que se produce la heridatambién puede condicionar su evolución
ción mecánica o química, analgesia o seda-ción del paciente e incluso anestesia gene-ral (cuidado con los efectos de traumatis-mos graves). En caso de utilizar anestesialocal es preferible que esté algo alejada dela herida para evitar sus efectos secundariossobre la cicatrización (disminuye la síntesisde colágeno y glucosaminoglucanos,necrosis de tejido muscular o vasoconstric-ción si se asocia a epinefrina).
Manejo de la herida
El objetivo inicial es dominar y eliminarla contaminación o infección que puedaestar presente.
1.Limpieza de la zona. El área que rodeaa la herida debe limpiarse y rasurarse de lamejor manera posible. La herida puedeprotegerse mediante apósitos húmedosestériles o cubrirse con pomada para evitarsu contaminación con pelos y restos titula-res y con los agentes detergentes quepodamos utilizar (también pueden colocar-se unos puntos o grapas provisionales).
2.Lavado copioso de la herida con solu-ción salina estéril o agua corriente tem-plada (aunque ocasiona cierto daño dadosu carácter hipotónico). Con este lavadoconseguimos eliminar gran parte de restosy material de desecho, disminuyendo asíel número de bacterias. El empleo desoluciones antisépticas, aunque algo máslesivas para el tejido, disminuye más lacontaminación. Podemos utilizar solucio-nes de lavado con povidona yodada oclorhexidina (preferible). Es mejor aplicarlos lavados con presión. La mejor opciónes utilizar una jeringa de 20-60 o 100 mlcon una aguja 18G (cono amarillo), con loque conseguimos una presión efectiva de7-8 psi (ver cuadro de la izda.).
3. Eliminación de los tejidos necróticos.El siguiente paso será eliminar todos lostejidos necróticos y controlar la infecciónsi la hay. La eliminación de estos restostitulares puede hacerse de forma mecáni-ca (con gasas húmedas), química (enzi-mática) o quirúrgica (desbridación -infec-tadas- o escisión -no infectadas-).
El alcance del tejido desvitalizado es,por regla general, claro hacia las 24-48horas tras la lesión, pero en ocasiones
Soluciones de lavado
1. Clorhexidina (diacetato de clorhexidina al 0,05%).Aumenta el espectro antimicrobiano, incluso en presencia demateria orgánica. No debe diluirse con SSF ya que precipita.Soluciones más concentradas retrasan la granulación. Pre-senta una actividad residual de hasta dos días.
2. Povidona yodada en solución al 1 o 0,1% (solucióncomercial al 10%). Aumenta el espectro antimicrobiano, fren-te a hongos, virus, protozoos y levaduras. Debe aplicarse confrecuencia (4-6 horas) y es inactiva en presencia de materiaorgánica. Actividad residual de 4 a 8 horas. Puede dar conrelativa frecuencia reacciones de hipersensibilidad, especial-mente si es aplicada por frotación.
3. Tris EDTA (sal disódico-cálcica del ácido etilenodiaminotetracético). Aumen-ta la sensibilidad bacteriana a lisozimas, antisépticos y antibióticos. Por ejemplosu adición a clorhexidina al 0,1% aumenta su eficacia en 1.000 veces.
4. Ácido acético al 0,25-0,5%. Aumenta la acidez, efectivo en caso de Pseu-domonas.
5. Agua oxigenada. Lesiona tejidos incluso en concentraciones bajas. Pro-duce microtrombosis. Esporicida efectivo y su acción efervescente desalojabacterias y detritus. Está desaconsejado su uso como solución de lavado ruti-naria, sólo debe utilizarse en el primer lavado y en solución al 1% (presentacióncomercial al 10%).
6. Solución de Dankin (hipoclorito sódico al 0,5%). Destruye bacterias y licúatejidos necróticos al liberar Cl y O2. Pero es nociva para fibroblastos, neutrófilosy células endoteliales. No es apta para lavado, sí para desbridamiento químico.
Evaluación de la viabilidad tegumentaria
• Evaluación visual:- Piel no viable: coloración negra-azulada, negra o blanca, no elástica, fría y sin sensibilidad.- Piel cuestionable: azul o púrpura, relleno capilar y sensibilidad no adecuadas.- Piel sana-normal: rosácea, buen relleno capilar (difícil valorarlo en animales), elástica, cálida y sensible.
• Inyección IV de colorantes (fluoresceína 10 mg/kg en perro, 15-20 mg/kg en caballo; naranja de xilenol 90 mg/kg en perro). No siempre es fiable y no supone muchas ventajas sobre el método visual.
• Mediciones transcutáneas de pO2 y pCO2, métodos complejos y largos.• Velocimetría láser-doppler para medición de flujo, volumen y velocidad de la
sangre.
en cuanto a la movilidad posterior de lazona, vascularización, facilidad para laautomutilación, etc.
Podríamos citar más consideracionesgenerales de las heridas pero sirvan éstaspara demostrar la importancia de todoslos factores que rodean a la herida. Esmuy importante la obtención de toda lainformación posible para poder establecermejor la estrategia a seguir.
El tratamiento inicial de una herida estáencaminado a controlar hemorragias inten-sas (presión, vendaje, clamps…), la separa-ción de los bordes de la herida (vendajes),el dolor (vendajes, tranquilizantes, analgé-sicos) y la infección (vendaje y lavado).Éste podríamos decir que es el tratamientode urgencia que nos permitirá valorar elestado general del paciente y actuar enconsecuencia.
Muchas de las actuaciones que vamos adescribir a continuaciónvan a requerir una suje-
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40 EN PORTADA / CURACIÓN DE LESIONES EXTERNAS
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Herida contaminada
Figura 1. Herida por quemadura posoperatoria con una manta térmica. Lasquemaduras de este tipo son muy graves ya que suelen afectar a grandessuperficies de piel y en profundidad. En este caso vemos la extensión de la que-madura en todo el aspecto ventral del paciente que además sufre un procesode peritonitis. Estaba siendo sometido a un lavado peritoneal terapéutico y tienecolocados varios drenajes penrose subcutáneos.Figura 2. Tras una estabilización inicial procedemos al desbridamiento quirúrgi-co de la herida. Eliminamos toda la piel quemada para permitir una cura y pre-paración adecuada de la herida.Figura 3. Tras el desbridamiento quirúrgico colocamos un antibiótico local, neo-micina, asociado a antibioterapia general, que ya recibía por el problema anterior.Figura 4. Colocación de hidrogel sobre la herida. Es fundamental en este tipo
de heridas la hidratación de la misma.Figura 5. Aspecto de la herida tras 10 días de tratamiento. Buen aspecto yabundante tejido de granulación. Fue necesaria una segunda intervención paraterminar el desbridamiento quirúrgico.Figura 6. Evolución de la herida tras 24 días de tratamiento. Ante la ausenciade evolución tras tres curas consecutivas (con 48 horas de separación) se deci-de planificar una cirugía plástica.Figura 7. Imagen de la intervención en la que se planificó una plastia en H parael cierre definitivo de la herida.Figura 8. Imagen posoperatoria inmediata.Figura 9. Aspecto del animal tras la retirada de puntos cutáneos a los 10 díasde la intervención.
Quemadura por manta térmica
Figura 1. Perro mestizo adulto, con historia de herida en tibia distal entodo el perímetro de la pierna, de antigüedad indeterminada (al menostres días) y que ha estado tapada con un vendaje adherente. Se apreciauna contaminación evidente y presencia de exudados mucopurulentos.Figura 2. El tratamiento inicial consistió en lavados con SSF con clorhe-xidina al 0,05% (lavado inicial), posteriormente se realizó desbridamientocon SSF a presión y se colocó un apósito con hidrogel, triple antibióticoy esponja de poliuretano como sujeción. Se establece una coberturaantibiótica con amoxicilina clavulánico IM y triple antibiótico local. La ima-gen muestra el aspecto de la herida tras un día de tratamiento.Figura 3. Herida tras siete días de evolución. Se realizan curas diarias.Figura 4. Una vez controlada la infección, se difieren las curas a 48 horasy se elimina el antibiótico local, pasando a colocar un apósito estimulan-te de la cicatrización. Obtenido un tejido de granulación aceptable (dossemanas más) se procedió a realizar un injerto en malla de espesor total.Figura 5. Aspecto final del injerto tras un mes de evolución. El controlposoperatorio no impidió la movilidad y pérdida de parte del injerto apesar de lo cual se consiguió un recubrimiento aceptable de la herida ini-cial, dándose el alta al paciente.
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• Carboximetilcelulosa, mantiene unambiente húmedo y protege de la contami-nación, es capaz de absorber exudados ypermite unos intervalos de cambio muyamplios si no hay infección (de 2 a 6 días).
Una vez controlada la infección y con laherida en condiciones adecuadas proce-deremos al cierre de la misma. Tenemosvarias posibilidades:
• Cierre definitivo y directo con suturas(siempre que podamos).
• Mediante técnicas de cirugía plástica.• Manteniendo un tratamiento conserva-
dor hasta el cierre diferido de la herida (quehabrá disminuido de tamaño) o la cicatriza-ción completa por segunda intención.
Las heridas se deben proteger con apó-sitos para prevenir automutilaciones, con-taminación, irritación, dehiscencia, etc.,especialmente durante los primeros días,aunque cada herida y cada caso clínicoserán los que nos hagan decidir la necesi-dad o no de un vendaje y su duración. Noobstante lo anterior, en heridas ampliassiempre colocaremos apósitos paracubrirlas y éstos siempre han de ser noadherentes para evitar lesionar la heridacada vez que realicemos una cura.
Es muy importante controlar las infec-ciones de las heridas y especialmente cru-
Joaquín J. Sopena Juncosa, Mónica Rubio Zaragoza, José MªCarrillo Poveda, José I. RedondoGarcía, Rafael Mazo Torres, Mª
Ángeles Calbet Vicens, Lara CondeRodríguez, Inmaculada Peris Llo-bregat, Cristina Artigas Felipe Unidad de Cirugía del Hospital Clínico Veterinario CEU Cardenal HerreraC/ San Bartolomé nº 52 46115 Alfara del Patriarca (Valencia)Tel.: 961 369 000 ext 1202E-mail: [email protected]ágenes cedidas por los autores
cial es su diagnóstico precoz (presenciade supuración, calor, dolor, inflamación).
Las suturas se retiran entre el 7º y el 14ºdía. Pueden retirarse en dos días diferen-tes (la mitad cada vez) si así lo aconseja laevolución de la herida.
Hay que evitar los espacios muertos, elacúmulo de exudados y el exceso demovimiento, para ello lo mejor es colocarun apósito y en muchas ocasiones, unvendaje.
Como ejemplos de cura se comentanlos tratamientos de algunos casos clínicos,a lo largo del artículo. �
Desgarro cutáneo
Figura 1. Perro mestizo cachorro, con una herida de espesor total con desgarro cutáneo en la pared cos-tal derecha de forma cuadrangular y unos 10 cm de lado. Al menos con 48 horas de evolución. La imagenmuestra la preparación inicial de la herida. La herida se cubre con una gasa húmeda para evitar su conta-minación con pelos del rasurado.Figura 2. Aspecto de la herida preparada, se está realizando un último retoque en el rasurado. Se puedeobservar el aspecto necrótico del colgajo de piel.Figura 3. Desbridamiento quirúrgico del colgajo cutáneo con bisturí. Prácticamente no hay sangrado nidolor ya que se secciona tejido desvitalizado.Figura 4. Desbridamiento mecánico con SSF a presión. Para obtener la presión adecuada utilizamos unajeringa de 20 ml y una aguja de cono amarillo, asociados a una llave de tres vías para agilizar el procedi-miento. Conseguimos así presiones de 7-8 psi.
Figura 5. Tratamiento inicial I. Colocación de antibiótico local en el espacio muerto subcutáneo.Figura 6. Tratamiento inicial II. Colocación de apósito de esponja de poliuretano sobre la herida para con-trolar el nivel de exudación.Figura 7. Tratamiento inicial III. La cura es cubierta con un vendaje almohadillado sujeto con venda cohesiva.Figura 8. Aspecto del apósito de esponja de poliuretano tras su retirada. El apósito controla el nivel deexudados lo que favorece y estimula un ambiente húmedo controlado en el lecho de la herida.Figura 9. Aspecto de la herida a las tres semanas de tratamiento. Podemos observar la disminución detamaño por contracción y epitelización. Una vez controlada la infección, aproximadamente tras una sema-na de tratamiento, se suspende la aplicación de antibioterapia local y tres días más tarde la general.Figura 10. Una vez concluida la aproximación de bordes por segunda intención, se da de alta al pacientea la espera de la cicatrización definitiva de la herida.
puede ser difícil definir la viabilidad deun tejido (ver cuadro superior en pág. 38).
En el caso de heridas infectadas seríapreferible un desbridamiento mecánicoinicial seguido de otro enzimático o qui-rúrgico, mientras que si no hay infecciónla mejor opción es la escisión.
La eliminación de tejido lesionado debeiniciarse en superficie para profundizarpreservando estructuras óseas (salvosecuestros), tendones, nervios y vasos, pro-cediendo después a revitalizar (escisión) ono (heridas infectadas) el tejido restante.
4. El control de la infección es funda-mental, al igual que su prevención. Recor-demos que heridas con contaminaciónmínima o moderada y dentro de las pri-meras 6-8 horas (salvo las heridas por mor-dedura o ponzoñosas) se consideran noinfectadas y pueden recibir un tratamientodefinitivo de inmediato. En caso contrariodebe tratarse en primer lugar la infección.
Es aconsejable realizar un cultivo y anti-biograma en cuanto sea posible, especial-mente si se va a planificar una cirugíaplástica más adelante. La antibioterapia sepuede utilizar de forma profiláctica ocurativa. En el caso de heridas infectadases conveniente unir inicialmente el uso deantibióticos locales y generales ya que
puede haber partes de la herida a las queno llegue una vascularización adecuada.
Los antibióticos más utilizados son:penicilina, ampicilina, gentamicina, tetra-ciclina, kanamicina, neomicina, bacitraci-na, polimixina, cefalosporina, sulfadiacinaplata y nitrofurazona.
5.Otros agentes tópicos que van a ayu-dar tanto en el desbridamiento como en elcontrol o prevención de la infección son:
• Aloe vera. Antibacteriano, antiprosta-glandina, antitromboxano (previeneisquemia tisular). Algunos de los compo-nentes del extracto del gel de aloe veratienen efectos de promoción de la cicatri-zación (acemanano) y estímulo de lareparación tisular en heridas supurativas yúlceras resistentes (alantoína). Uso acon-sejado en quemaduras superficiales perono en heridas de espesor total por susefectos antiinflamatorios.
• Agentes hidrofílicos, estimulan ladifusión de líquidos desde el interior de laherida hacia la superficie lo que disminu-ye coágulos y restos pegajosos sobre lasuperficie y permite una mejor absorciónde los mismos.
• Extracto de centella asiática, epiteli-zante y asociado en algunas formascomerciales a neomicina.
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La otitis crónica proliferativa u otitishiperplásica es una afección relativamen-te frecuente dentro de las otitis externasen el perro, y el grado de afectación varíaen gran medida con la antigüedad delproceso. Se inicia en el epitelio interno dela base del pabellón interesando al con-ducto vertical, pudiendo extenderse encasos muy crónicos hasta el conductohorizontal y afectar a todo el epitelio alo-pécico del pabellón auricular [1, 5, 6, 7,10, 11, 13, 14, 15, 20].
Etiología de la otitis hiperplásica
La etiología de la hiperplasia es la res-puesta del epitelio a la irritación constanteque supone la perseverancia de una otitiscrónica. Por la predisposición a padecerestas patologías hay animales que presen-tan afecciones estadísticamente repetitivas,normalmente causadas por factores físicospropios de la raza que facilitan la otitis y lasvariables que la mantienen. Así, por ejem-plo, razas de orejas pendulares (como Coc-ker Spaniel, Dogo Alemán o Setter) dondeexiste una insuficiente ventilación, razas
con exceso de pelo en el interior del con-ducto (Caniche, terriers), razas con esteno-sis evidentes del conducto auditivo comoel Shar Pei, o incluso el Pastor Alemán, quesin pertenecer a ninguno de los gruposanteriores, presenta una anatomía particu-lar que impide que las secreciones se eli-minen al tener la porción horizontal delconducto auditivo más estrecha y alargada[1, 7, 10, 13, 14, 17, 18, 21, 22].
en los pliegues de la mucosa del conduc-to auditivo que dificulta la oxigenaciónnormal del oído. Si a esto añadimos quehabitualmente hacemos una aplicacióntópica de la medicación, el resultado esuna falta de ventilación muy marcada yperjudicial para la recuperación del epite-lio en el conducto auditivo [7, 10, 14, 24].
Está comprobado que, histológicamen-te, el epitelio experimenta diversos cam-
teus spp. (10,5 %) y levaduras (65,8%) [5,10, 25].
Desde el punto de vista anatomopato-lógico, la respuesta a la falta de ventila-ción y presencia de gérmenes se caracte-riza por perpetuar la hiperplasia e hiper-trofia de las glándulas ceruminosas ysebáceas, y por un sobrecrecimiento delepitelio escamoso estratificado. Estasmodificaciones dan lugar a la formaciónde pliegues que pueden llegar a invadirtotalmente la luz del conducto auditivo y,en ocasiones, su superficie se erosionaformando úlceras superficiales. En la der-mis observamos una cronificación infla-matoria caracterizada por la presencia deagregados de células inflamatorias (mas-tocitos, linfocitos, células plasmáticas,eosinófilos y neutrófilos) [1, 7, 9, 10, 16].
En la mayor parte de los casos, el tra-tamiento pasa inevitablemente por lacirugía al encontrarse obstruido el canalauditivo por masas de epitelio hiperplási-co que deben ser eliminadas. Por otraparte, no debemos olvidar que esta situa-ción conduce a lesiones más internas enel oído como perforaciones timpánicas yotitis media e interna, de más difícil
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Técnica de reconstrucción plástica de lasuperficie medial del pabellón auricularSe presenta un caso clínico en el que el paciente, una perra de raza Shar Pei de cinco años de edad, había sido intervenida cuatro
años antes a causa de la otitis crónica con inicio de hiperplasia que padecía. En los cuatro años siguientes, la afectación de la
porción más externa del conducto auditivo continuó desarrollándose y se planteó la eliminación de la pared lateral del conducto
vertical por completo, junto con la realización de una técnica de transposición de piel no descrita en la literatura hasta el momento.
Figura 1. Aspecto del pabellón auditivo previo a la cirugía con abun-dantes masas hiperplásicas.
Figura 2. Durante la preparación del campo quirúrgico se realizó unmarcaje de las incisiones a realizar para la obtención del colgajo.
Figura 3. Imagen del campo quirúrgico una vez retiradas las masashiperplasicas.
Figura 4. Disección del colgajo: prueba de superposición medianterotación del colgajo sobre la cara medial y elevación de la piel paracerrar el defecto creado secundariamente.
Figura 5. Imagen tras la cirugía. Figura 6. Imagen tomada diez días después de retirar los puntos enla que se observa la cicatrización completa del colgajo.
A medida que pasa el tiempo, en el pro-ceso inflamatorio se van sucediendo unaserie de modificaciones que pueden pro-vocar, en algunos casos, lesiones irreversi-bles que requieren tratamiento quirúrgico.Por un lado se produce una estenosis delcanal como consecuencia de una hiperpla-sia del epitelio e hiperqueratosis de los folí-culos. Este proceso deriva en un aumento
bios. Las glándulas ceruminosas sufrenuna dilatación y se modifica la calidad ycantidad de sus secreciones, generandoun medio muy adecuado para la coloni-zación bacteriana, la cual va a empeoraraún más el cuadro clínico. Los microor-ganismos aislados con más frecuenciason estafilococos (60,5%), estreptococos(15,8%), Pseudomonas spp. (26,3%), Pro- ▼
El tratamiento quirúrgico de elección en estos casos varía
dependiendo de la severidad del proceso y puede ir desde la ablación
de la pared lateral del conducto vertical, para los casos menos graves,
hasta la ablación completa del conducto vertical.
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resolución y con peor pronóstico paranuestro paciente.
El tratamiento quirúrgico de elección enestos casos varía dependiendo de la seve-ridad del proceso y puede ir desde laablación de la pared lateral del conductovertical para los casos menos graves, hastala ablación completa del conducto vertical[1, 3, 7, 8, 10, 11, 12, 13, 19, 20, 24, 26].
Presentación del caso clínico
En este trabajo queremos presentar unanueva técnica que, por supuesto, nopodrá ser aplicada en todos los casos perosí puede evitar en otros la cirugía másradical, como sería la ablación completadel conducto auditivo. Nuestro pacientees una perra Shar Pei, de cinco años deedad, remitida por la consulta de derma-tología de nuestro propio centro (HCV-UCM), diagnosticada de otitis crónicahiperplásica y de etiología alérgica.
ambos lados produciendo un fruncido delpabellón auditivo (figura 1).
Durante el transcurso de toda la explo-ración el animal da muestras de muchodolor, incluso a manipulaciones suaves.Según indica el propietario, estas moles-tias eran constantes, manifestándose confrecuentes sacudidas de la cabeza y rasca-do de ambos oídos.
Realizamos el correspondiente examenmicrobiológico que mostró la presenciade estafilococos y estreptococos en eloído izquierdo además de Pseudomonasspp. y Malassezia pachydermatis en can-tidades significativas en ambos oídos.También se llevaron a cabo un controlradiológico, una analítica sanguínea y unexamen electrocardiográfico prequirúrgi-co, donde todos los valores fueron nor-males excepto la presencia de una mar-cada eosinofilia (24%), siendo este datoconsecuente con la naturaleza alérgicadel proceso.
mal en decúbito lateral. La extirpación delas masas se realiza con bisturí conven-cional y la hemostasia mediante lavado(suero fisiológico estéril) y presión direc-ta, así como electrocauterización sobre losvasos de mayor calibre. El lecho resultan-te poseía una precaria vascularización y,además, se encontraba parcialmente calci-ficado de modo que hubo que eliminaren alguna de las zonas todo el espesor decartílago calcificado (figura 3).
vimos resultados similares. En las dos inter-venciones el posoperatorio fue cómodo ysin complicaciones, encontrándose el ani-mal más animado y vital incluso a las 48horas de la cirugía.
En el estudio anatomopatológico deltejido extirpado se observó que las lesio-nes tenían un patrón multinodular desuperficie irregular. La epidermis es hiper-plásica e hiperqueratósica con zonas deerosión y formación de costras. La dermis
Figura 7. Esquema anatómico de la vascularización del pabellón auditivo (modificación de Budras yAnderson).
Para la reconstrucción del defecto qui-rúrgico se levantó un colgajo de piel de1,5 cm de ancho, cuya zona vascularcorresponde a la base rostral del pabellónauditivo, extendiéndolo latero-ventral-mente mediante dos incisiones de 3,5 cmde largo (figuras 3 y 4). Este colgajo, unavez disecado, deja ver en su base la arte-ria y vena auriculares rostrales. Lo despla-zamos superiormente para cubrir el defec-to creado en la cara medial del pabellónauditivo. La sutura se realiza con puntossimples de nylon 3/0. Dado que el lechopresenta irregularidades y una forma cón-cava, se da un punto central transfixantecon muy poca presión para aproximar elcolgajo al lecho (figura 5).
Durante el posoperatorio se continúacon la administración de cefalexina hastala retirada de los puntos. Las curas se rea-lizan todos los días con povidona yodadarebajada al 10% con objeto de mantenerlimpios los bordes quirúrgicos e ir viendola viabilidad del injerto, retirando los exu-dados existentes y permitiendo la airea-ción de la misma mediante la única pro-tección del collar isabelino.
El control del dolor se realizó mediantela administración de un anestésico local(lidocaína) y opiáceos (buprenorfina) enel posquirúrgico inmediato (48 primerashoras). Durante los cuatro días posterioresa la cirugía se suministró buprenorfina yun AINE (carprofeno), con lo que desa-parecieron por completo todos los signosde malestar y dolor (figura 6).
A los diez días se retiraron los puntossin ninguna complicación.
Al mes de esta cirugía se realizó en eloído contralateral la misma técnica y obtu-
Para la resolución del problema en estepaciente, la amputación de ambos pabe-llones auditivos sería tal vez la opción másrecomendable y segura pero, dado que eldueño pedía alguna otra solución que noafectara tanto a la estética de su animal,optamos por plantearle una eliminaciónde la pared lateral del conducto vertical yde todas las formaciones hiperplásicas porcompleto y posterior recubrimiento deldefecto con un colgajo de rotación (figu-ra 2), sin plenas garantías de éxito. El tra-tamiento quirúrgico pasaba inevitable-mente por realizarse en dos tiempos, unopara cada uno de los oídos, con un inter-valo de un mes de diferencia comenzan-do con el oído derecho.
Antes de la intervención se instauró untratamiento antibiótico y, de acuerdo alantibiograma realizado previamente, seoptó por la cefalexina que se administrópor vía oral a razón de 20 mg/kg cada 12horas.
Descripción de la técnica
Tras la inducción anestésica habitual ypreparación del campo quirúrgico, queincluye lavado del oído, se coloca al ani-
El dueño nos relata que, cuando elanimal tenía tan solo un año, se le reali-zó una primera intervención en otro cen-tro veterinario mediante una técnica deablación parcial del conducto vertical,para evitar las consecuencias de la otitiscrónica con inicio de hiperplasia quepadecía. Pero durante los cuatro añossiguientes la afectación de la porciónmás externa del conducto auditivo conti-nuó desarrollándose y en el momento dela consulta el animal presenta una hiper-plasia en gran parte de la cara medial delpabellón auricular, con calcificación decartílagos. El cuadro de dolor y malestarconstante nos obliga a plantear unanueva intervención quirúrgica que eldueño acepta.
Antes del tratamiento quirúrgico realiza-mos el examen físico habitual del animalque muestra unas constantes vitales nor-males. En la exploración del pabellónauricular se observan unas masas de con-torno irregular y rugoso que ocupan unaamplia zona de la cara medial y que secorresponden con la hiperplasia del epi-telio. El proceso es bilateral y más graveen el lado derecho. El cartílago se encuen-tra engrosado, endurecido y retraído en
Para la reconstrucción del defecto quirúrgico se levantó
un colgajo de piel de 1,5 cm de ancho, cuya zona vascular
corresponde a la base rostral del pabellón auditivo, extendiéndose
latero-ventralmente mediante dos incisiones de 3,5 cm de largo.
muestra amplias áreas de fibrosis consti-tuida por gruesos haces de colágeno quese disponen al azar. Cerca de la epider-mis, y rodeando a los anejos dérmicos, seobservaron acúmulos de células inflama-torias integradas principalmente por eosi-nófilos, mastocitos, linfocitos, células plas-máticas y macrófagos. El laboratorio dehistopatología diagnosticó otitis nodularhiperplásica crónica fibrosa.
Discusión
Se han descrito varias técnicas para lareconstrucción plástica de defectos apica-les y marginales en la oreja del perro apartir de colgajos procedentes de la pielde la región cervical [1, 3, 7, 10, 11, 13].Quizás la técnica que más se aproxima esla creación de un colgajo a partir de lapiel de la cara para cerrar defectos centra-les [23], aunque no es aplicable en estaocasión dada la anatomía de la cabeza yde la oreja del caso.
La solución propuesta por Swaim deeliminación de las masas realizando uncorte en cuña, o dejando un lecho detipo trapezoidal para realizar el cierre dela herida con puntos de aproximación,tampoco era aplicable dada la extensiónde las masas y su etiología. Otra opciónpropuesta por este autor sería realizaruna exéresis de las masas, proceder a lacauterización y al cierre por segundaintención. No creemos que en este casosea apropiada dada la gran exudación deestas heridas y la lentitud de proceso ypor la escasa vascularización existente.Así mismo se produciría una gran retrac-ción cicatricial con gran deformación por
Arteria y vena auricular rostral
Arteria y vena carótida externa
Las curas se realizan todos los días con povidona yodada para
mantener limpios los bordes quirúrgicos e ir viendo la viabilidad
del injerto, retirando los exudados existentes y permitiendo su aireación
mediante la única protección del collar isabelino.
▼
Arteria y vena auricular caudal
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lo que no consideramos que fuera la téc-nica adecuada.
Así pues, la opción restante sería laamputación de los pabellones auditivosque descartamos dado su mal efecto esté-tico [7, 8, 10, 12, 20].
Una revisión de la circulación cutáneade la zona nos ofreció la posibilidad dellevar un colgajo de transposición toman-do como base la arteria y vena auricularesrostrales (figura 7) [2, 3, 4]. La técnica noes muy complicada de ejecutar y el únicoproblema que puede plantearse es la fija-ción del colgajo a un lecho cóncavo eirregular: este detalle se ha solucionadocorrectamente con el punto en U de trans-fixión que permite la aproximación de losplanos. Es muy importante que este puntose anude con una presión suficiente paraque se haga una buena aproximaciónpero que no resulte isquemiante al pro-ducirse la inflamación lógica del posope-ratorio inmediato.
Pensamos que este nuevo colgajopuede tener aplicaciones en todos aque-llos pacientes que, cualquiera que sea elmotivo inicial, precisan una reconstruc-ción plástica de la base de la oreja en suregión medial.
Tiene como grandes ventajas el reali-zarse en un solo acto quirúrgico, nonecesita inmovilizaciones ni vendajesespeciales o complicados siempre que sehaga un correcto control del dolor y de laherida quirúrgica, ya que es bien toleradapor el paciente y más viable para los pro-pietarios. �
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M. Sánchez de la Muela, A. Whyte*,P. Gª-Fernández, M. Suárez, J.Benito de la VíboraDepartamento de Patología Animal(Medicina y Cirugía)Facultad de VeterinariaUniversidad Complutense de MadridAvda. Puerta de Hierro s/n28040 Madrid. *Departamento de Patología Animal(Medicina y Cirugía)Facultad de VeterinariaUniversidad de Zaragoza.C/ Miguel Servet nº 17750013 ZaragozaImágenes cedidas por los autores
48 EN PORTADA / CURACIÓN DE LESIONES EXTERNAS
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Papel de la fisioterapia en las heridasLa fisioterapia se ocupa, entre otras cosas, del tratamiento de las secuelas que se producen tras una lesión o herida.
Por esta razón, uno de sus objetivos consiste en evitar la aparición de adherencias que limiten el movimiento normal
de los diferentes planos tisulares y de las articulaciones y que, en consecuencia, alteren la función normal del individuo.
La aparición de una herida en el orga-nismo conlleva un proceso de inflama-ción y cicatrización beneficioso y funda-mental para conservar la integridad deéste, pero puede tener consecuenciasnegativas en su funcionalidad. El resulta-do de una lesión o herida, sea accidentalo iatrogénica (cirugía) es siempre unacicatriz, la cual, aunque pueda parecersemorfológicamente al tejido original, habráperdido características funcionales. Esnuestra misión como rehabilitadores yfisioterapeutas veterinarios el lograr mini-mizar estos efectos negativos y hacer queel área lesionada recupere su máximafunción.
Lesión y cicatrización
Sea cual sea el origen de la herida olesión, la fisiología del proceso inflamato-rio y de la cicatrización es la misma.Durante este proceso se pueden estable-cer tres fases que, en la mayoría de loscasos, se solapan entre sí:
• Inflamación. • Proliferación/reparación.• Remodelación.Desde el punto de vista de la fisioterapia
vamos a poder actuar, con la técnica ade-cuada, en cualquiera de las fases para mini-mizar las secuelas y mejorar la función.
Primera fase: inflamaciónLa primera fase empieza al ocurrir el
daño tisular. En esos primeros segundosse produce una vasoconstricción en lazona, debida a la liberación de norepine-frina. Inmediatamente después sucedeuna vasodilatación, que se conoce comohiperemia o congestión activa. Ésta durade 24 a 48 horas, incluso hasta 72 horas.Esta vasodilatación ocasiona un aumentoen el volumen de sangre y en la presióncapilar, lo que hace que se extravase líqui-do y mediadores de la inflamación alespacio extracelular. Estas sustanciasmediadoras actúan sobre la pared de losvasos aumentando la permeabilidad, elvolumen de sangre y la presión capilar.
El aumento de volumen y de presiónhace que pasen más fluidos y componen-tes del plasma de los capilares al espacioextracelular. Uno de los más importanteses el fibrinógeno, el cual atrae más líqui-do provocando edema extracelular. Launión del fibrinógeno al líquido extrace-lular y a la linfa hace que se forme el coá-gulo de fibrina. A este proceso se le deno-mina congestión pasiva. Al mismo tiem-po, están acudiendo diferentes estirpescelulares al foco inflamatorio: macrófagos,neutrófilos y monocitos. Todas estas célu-las estarán encargadas de eliminar losmicroorganismos y los restos celulares.
Es, en esta fase, en la que aparecen lossignos clínicos de la inflamación (dolor,rubor, tumor, calor, pérdida de función).La pérdida de función se produce por lapresencia de dolor e hinchazón (tumor).Las terapias físicas que se apliquen en estaetapa tienen como objetivo disminuirdolor e inflamación y la meta es tratar deminimizar el efecto de toda la cascada deeventos descrita anteriormente.
Segunda fase: proliferación/reparaciónLa fase de proliferación/reparación dura
de 4-7 días hasta 15, dependiendo de lagravedad de la lesión. Los eventos másimportantes que se producen durante estafase son: formación de coágulos de fibrina,eliminación de restos celulares por parte delos macrófagos, formación del tejido cicatri-cial (sustitución de fibrina por colágeno). Ala semana de producirse la lesión empiezana formarse nuevos vasos sanguíneos.
Durante esta segunda fase buscamos lamovilización del tejido para estimular lasustitución del fibrinógeno por colágeno,y para lograr que la orientación de lasfibras de este último sea paralela y se for-men correctamente los puentes de unión.De esta forma la cicatriz será más funcio-nal y se evitarán lesiones futuras.
Tercera fase: remodelaciónLa actividad fibroblástica y fibrosis son
los eventos más importantes durante la ter-cera fase (remodelación). En tejidos blan-
dos esta fase dura de 2 a 6 meses y en teji-dos óseos hasta 2 años. Es la etapa de cura-ción o cicatrización propiamente dicha, elcolágeno repara la herida, lo que llevavarios meses y está fuertemente influencia-do por la movilidad, el edema y los restoscelulares que quedan en el espacio inter-celular. Las secciones de tejido contiguocomienzan a adherirse unas a otras, estasadherencias restringen el movimiento nor-mal e interfieren con la resolución deledema extracelular. Además, el tejido cica-tricial suele ser más débil y si se produjerauna nueva ruptura se iniciaría el procesode inflamación de nuevo.
Desde el punto de vista funcionalhemos de tener en cuenta que el resulta-do final de la inflamación/lesión es siem-pre una cicatriz. Dicha cicatriz nunca va aser igual que el tejido original, suele ser untejido más débil, con mayor sensibilidad.Lo que nosotros intentamos conseguir conla terapia física es hacer que este tejidocicatricial sea lo más funcional posible.
(movimiento articular) y estiramientos pasi-vos, masaje, electroestimulación, ultrasoni-dos terapéuticos, onda corta, láser, electro-magnetismo, hidroterapia, etc.
• Las activas (las realiza el paciente deforma guiada o controlada) incluyen losejercicios destinados a la recuperación ymejora de la fuerza, la resistencia, laamplitud de movimiento y el equilibrio(cinesiterapia activa).
Aplicación de frío/calor
La crioterapia (aplicación de frío) es másefectiva cuando se aplica inmediatamentedespués del trauma (accidental o intencio-nado, como en cirugía), es decir, durante lafase aguda de la inflamación. Se debe pro-longar hasta que el tejido entra en la faseproliferativa (subaguda) de la cicatrización,esto suele ocurrir entre las 24-72 horasdesde el traumatismo. Se aplica de 3 a 6veces diarias durante 15, 20 o 30, minutosdependiendo del paciente y de la lesión.
Figuras 1 y 2. Cinesiterapia pasiva en la rodilla del paciente.
En el caso de las heridas, con el masaje logramos la movilidad
entre las diferentes capas de tejido y la rotura de adherencias.
Pueden utilizarse bolsas de hielo, bol-sas de gel congelado, etc., o incluso,como remedio casero, bolsas de guisan-tes o maíz congelados.
La crioterapia está indicada en todas laslesiones traumáticas o alteraciones infla-matorias en fase aguda para conseguiranalgesia, disminuir la formación deedema, minimizar la hemorragia y, engeneral, reducir la inflamación. Está con-traindicada en áreas con déficit sensorial,en caso de lesión de nervios periféricos,en neuropatías diabéticas, sobre heridasabiertas y profundas y en áreas con com-promiso vascular. Por esta razón se debeser cauteloso al aplicarlo en diabéticos,cardiópatas, enfermos reumatoides o conenfermedades vasculares y en pacientesmuy jóvenes o muy viejos.
La aplicación de calor superficial debehacerse en las fases de proliferación yremodelación de la inflamación, es decir,pasadas las primeras 72 horas o cuandoestemos ante una lesión crónica sin rea-gudización. Si se aplica calor demasiadopronto podemos empeorar el cuadroinflamatorio. Suele aplicarse en los casosde adherencias instauradas para aumentarla plasticidad de los tejidos y previo almasaje y los estiramientos.
La duración y frecuencia de la aplica-ción es similar a la de la crioterapia, aun-que depende más del tipo de lesión y delobjetivo de la aplicación. El calor estáindicado en casos de contracturas yespasmos musculares, en caso de adhe-rencias y previo a la movilización de arti-culaciones, al masaje, a los estiramientose incluso al ejercicio activo. El calorsuperficial está contraindicado durante lafase aguda de la inflamación o trauma, enenfermedades cardiovasculares avanza-das, en caso de déficit sensorial, sobreáreas de hemorragias o tromboflebitissubcutáneas o cutáneas, sobre el úterográvido o sobre tumores.
Por otra parte, cuanto menor sea el teji-do cicatricial mejor pronóstico tendrá.Aquí radica la importancia de comenzarcon la fisioterapia cuanto antes, seleccio-nando bien el paciente y la técnica, y res-petando los tiempos de inmovilizaciónnecesarios para una buena cicatrización.
Técnicas y modalidades terapéuticas
Las terapias aplicables en el campo de larehabilitación son muchas, por lo que des-cribiremos tan sólo algunas de las emplea-das en casos de heridas o adherencias.
Las técnicas de rehabilitación se pue-den dividir en pasivas y activas.
• Las modalidades pasivas (las realiza elterapeuta) incluyen la termoterapia confrío/calor superficial, cinesiterapia pasiva
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Electroestimulación neuromuscular (ENM)
Esta modalidad terapéutica es una formade electroterapia clínica utilizada amplia-mente en humana y ahora en veterinaria,para tratar una gran variedad de alteracio-nes fisiológicas o lesiones. Consiste en laadministración de una corriente eléctricagenerada por un estimulador que llega alpaciente a través de unos electrodos situa-dos sobre su piel. Según la modalidad eléc-trica y/o el tipo de intensidad aplicada sepueden estimular neuronas sensoriales omotoneuronas. La estimulación a nivel sen-sorial tiene efecto analgésico, mientras quela estimulación de las motoneuronas pro-voca contracción muscular.
La electroestimulación neuromuscularestá indicada para lograr analgesia, dismi-nuir el edema, mejorar la cicatrización,incrementar y/o mantener la circulación,la nutrición, el tono y la fuerza tanto demusculatura inervada como denervada(atrofias, paresias, lesiones de nerviosperiféricos, etc.). Como contraindicacio-nes básicas podríamos mencionar losenfermos cardiacos, los tumores, áreastendentes a hemorragias, enfermedadesvasculares y sobre el útero grávido o elcerebro. Además de esta terapia eléctrica,existen otras que por sus propiedades deestimulación del trofismo celular y la neo-vascularización se aplican en el tratamien-to de heridas (láser, ultrasonidos, etc.).
Masaje
El masaje tiene una serie de efectos fisio-lógicos y terapéuticos sobre el organismoque van más allá del efecto inicial de aliviodel dolor, de tensiones o de ansiedad. Elmasaje terapéutico puede incrementar latemperatura, las sensaciones aferentes,mejorar la circulación sanguínea y el flujolinfático, disminuir el nivel de cortisol y portanto el estrés y mejorar el sistema inmune.Está indicado, entre otros casos, en deter-minados problemas de comportamiento,problemas ortopédicos, rehabilitación delesiones, contracturas musculares o esguin-ces, en la atrofia muscular, para mejorar elflujo sanguíneo o linfático, controlar eldolor, para la disminución de formación detejido cicatricial y adherencias (masaje defricción transversa profunda, FTP o masajeCyriax) y para mejorar el rendimiento deanimales de competición y trabajo.
Durante la fase de reparación buscamos la movilización del tejido para estimular la
sustitución del fibrinógeno por colágeno y lograr una orientación paralela de sus fibras .
por sí mismo, o en los que el movimientoactivo pudiera tener un efecto adverso enel paciente. La cinesiterapia activa asistiday la activa resistida consisten en la movili-zación de las articulaciones por parte delpaciente con la ayuda del terapeuta. Unejemplo muy bueno de este tipo de cine-siterapia es la hidroterapia.
Para la cinesiterapia activa contamos conel trabajo del propio paciente, éste median-te contracción muscular activa realiza elmovimiento articular. Esto ocurre tanto enla marcha normal como en ejercicios esta-blecidos por el terapeuta, destinados amejorar el uso de las articulaciones, consi-guiendo el máximo arco de movilidad.
En rehabilitación veterinaria podemosutilizar diferentes tipos de estiramientos,cada uno de ellos con un propósito dife-rente. En general, los estiramientos se rea-
favorezcan la reepitelización. Para mante-ner el movimiento y evitar adherenciasmovilizaremos mediante cinesiterapiapasiva, estiramientos y masajes de friccióntransversa (figura 6). De nuevo, utilizare-mos la electroestimulación para mantenerel tono muscular. De nuevo, igual que seha descrito para las heridas por quemadu-ras, utilizaremos terapias eléctricas paraestimular cicatrización, lograr analgesia ymantener el tono muscular.
Heridas internas o cerradasDentro de este grupo incluimos las
lesiones de fascias, las roturas de fibrasmusculares, y las roturas de ligamentos ytendones (figura 5). En el caso de estaslesiones, siempre vamos a poder actuardesde la primera fase mediante la aplica-ción de crioterapia superficial y de tera-pias eléctricas que produzcan analgesia yfavorezcan la reparación.
Tras el periodo de inmovilización nece-sario para la correcta cicatrización, la fisio-terapia tiene como meta fundamentalrecuperar al máximo las característicasfuncionales del tejido lesionado, evitandoadherencias, retracciones y rigidez; y tam-bién mantener o recuperar el tono y lamasa muscular. Para lograrlo, aplicamosdiferentes técnicas de masaje que movili-cen las capas tisulares y favorezcan lanutrición y el drenaje, y además utiliza-mos la cinesiterapia pasiva y activa paramovilizar el área afectada. Los estiramien-tos van a incrementar la longitud de lostejidos afectados, mejorando sus caracte-rísticas funcionales.
Las terapias eléctricas, descritas en losapartados anteriores, pueden aplicarse delmismo modo en estos casos. Por ejemplo,la utilización de ultrasonidos previo a lacinesiterapia y a los estiramientos mejorael resultado de éstos. �
de adherencias debemos efectuar un con-trol postural y tender siempre a la posi-ción cutánea máxima, para conseguirlopodemos ayudarnos de almohadas paramantener la posición, e incluso férulas.
Es importante evitar la formación deedema, por lo que podemos elevar lasextremidades, aplicar medidas de com-presión, o realizar drenaje venoso y linfá-tico. La movilización durante esta etapa esfundamental para evitar las adherencias yla rigidez, para ello podemos realizarcinesiterapia pasiva. El paciente no tienepor qué sufrir dolor durante estas movili-zaciones por lo que, si es necesario, pres-cribiremos una terapia analgésica.
Para favorecer la cicatrización se utili-zan terapias eléctricas: láser, ultrasonidos,TENS (transcutaneous electrical nerve sti-mulator), (figura 3), microcorrientes y/oiontoforesis. Mediante electroestimulaciónrealizaremos contracciones isométricaspara mantener el tono muscular.
Heridas abiertas traumáticas/iatrogénicas
En este apartado englobaremos aquellasheridas o lesiones que se producen bien deforma accidental (figura 4) o bien intencio-nada por el cirujano y que suponen unapérdida de solución de continuidad de lapiel en una o todas sus capas. De las lesio-nes musculares y de tendones y ligamentoshablaremos en el siguiente apartado.
Según el tipo de herida la fase en la cualaplicaremos la fisioterapia varía. Así en elcaso de heridas quirúrgicas o traumáticasno infectadas podremos intervenir desdeel primer momento mediante la aplicaciónde crioterapia superficial para disminuir lainflamación, el dolor y el edema. Anteheridas amplias, contaminadas y/o conpérdida de sustancia debemos esperarhasta la fase de reparación, e incluso deremodelación, para actuar. En esta fasenuestro tratamiento de fisioterapia iráencaminado a favorecer la cicatrización,disminuir la formación de adherencias y larestricción de movilidad, y mantener eltono muscular. Como en el caso anterior,podemos utilizar terapias eléctricas que
Figura 3. Aplicación de TENS para favorecer cicatrización y analgesia. Figura 4. Rozadura a causa de la paresis del miembro.
Figura 6. Masaje de fricción transversa profunda o masaje Cyriax.Figura 5. Método Cavaletti para tratar una rotura de tendón de Aquiles.
lizan en combinación con la cinesiterapiapara mejorar la flexibilidad y la capacidadde extensión de los tejidos (figuras 1 y 2).
La cinesiterapia y los estiramientosestán contraindicados en aquellos casosen los que el movimiento pueda agravaro inestabilizar la lesión (fracturas, lesionestendinosas o ligamentosas inestables).
Tipos de heridas
Heridas por quemadurasEn función de la profundidad de la
lesión producida, podemos clasificar lasquemaduras en superficiales, intermediasy profundas. En general, el tratamiento defisioterapia va encaminado a disminuir laretracción tisular, favorecer la cicatrizacióny mantener el tono muscular. Dicho trata-miento solemos comenzarlo durante laetapa de reparación.
La fisioterapia debe considerarse comocoadyuvante del tratamiento médico habi-tual para las quemaduras. Para lograr dis-minuir la retracción tisular y la formación
Existen muchas técnicas de masaje ycada una de ellas tiene una función o fun-ciones determinadas. En el caso de lasheridas, con el masaje logramos la movili-dad entre las diferentes capas de tejido yla rotura de adherencias.
Cinesiterapia y estiramientos
Tanto la cinesiterapia (movimiento arti-cular y ejercicios terapéuticos) como losestiramientos son muy importantes paramejorar el movimiento articular despuésde una cirugía o en pacientes con lesioneso alteraciones crónicas (secuelas). Tam-bién ayudan a aumentar la flexibilidad,evitar adherencias entre tejidos, remodelarla fibrosis periarticular y mejorar la fun-ción muscular y de otros tejidos blandospara prevenir lesiones.
La cinesiterapia puede ser activa, activaasistida, activa resistida y pasiva. La pasivala realiza el terapeuta y se utiliza en aque-llos momentos en los que el paciente noes capaz de movilizar las articulaciones
Gemma del Pueyo MontesinosSoraya Guillorme de MiguelCentro de Rehabilitación Los Madrazo-La Vaguada (Madrid)Imágenes cedidas por las autoras
52 EN PORTADA / CURACIÓN DE LESIONES EXTERNAS
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Maltrato y heridas gravesEn los refugios y perreras es habitual la entrada de animales con hematomas, laceraciones, mutilaciones, quemaduras… todo tipo
de heridas graves ocasionadas bien como consecuencia de la situación de abandono o bien intencionadas por la acción directa
del hombre. Estas lesiones requieren cuidados especiales y más prolongados en el tiempo
Peleas de perros, ahorcamientos, gol-pes, heridas de balas, cepos, etc., sonvarias de las agresiones más frecuentessufridas por algunos de los animales quellegan a refugios y perreras. Los veterina-rios de estos centros están acostumbradosa realizar intervenciones de reconstruc-ción y curas de larga duración para lograrla cicatrización de estas heridas, recupera-ción de la funcionalidad y rehabilitaciónposterior de los animales. Son lesionesque requieren tratamientos prolongados ycuidados constantes. Las contaminacionessecundarias de estas lesiones y la presen-cia de parásitos externos en estos anima-les complican más dichas heridas, agra-vándolas.
Una de las lesiones más frecuentes es lalaceración o erosión alrededor del cuello,provocada por la disposición de collares ocuerdas ceñidas alrededor del mismo. Loscollares se les colocan a estos perroscuando son cachorros y no se les vuelvena quitar o modificar su diámetro. En otroscasos se les mantiene atados sin apenasposibilidad de movimiento durante todasu vida. El crecimiento del animal haceque el collar comprima cada vez más lazona provocando muerte tisular, ulcera-ciones y estrangulamiento continuo.
Sin ir más lejos, el pasado mes de juniofueron rescatados en un pueblo de la sie-rra de Madrid, 16 perros que vivían enuna chabola en pésimas condiciones. Los
perros estaban infectados con sarna ygarrapatas, y sus orejas y rabos presenta-ban heridas por haber sido mutilados sinningún control veterinario. Los collares leshabían producido heridas, que al nohaber sido tratadas, estaban ulceradas ygravemente contaminadas. Su propietario,se enfrenta a una posible sanción pormaltrato de hasta 15.025 € por animal.
Caso de maltrato animal
La asociación madrileña El Refugioatendió este mismo verano un caso delesión en la zona del cuello, provocadapor una herida de carácter grave conse-cuencia de maltrato. “Cisne”, una perra deraza Galgo Español, de tres años de edad,presentaba una laceración profunda alre-dedor del cuello. La perra deambulabaabandonada y para rescatarla, los volunta-rios de El Refugio, trataron de dispararlecon una cerbatana pero no fue posible.Finalmente fue necesario utilizar una jaulatrampa donde cayó capturada duranteuna noche. El rescate se prolongó duran-te varios meses debido a su gran descon-fianza hacia las personas. Fue indispensa-ble contar en todo momento con la ayudade los vecinos de Valdeprados, el pueblode la provincia de Segovia donde seencontraba el animal. Una vez rescatadapermaneció hospitalizada en la clínicaveterinaria de El Refugio en Madrid.
Después del rescate, “Cisne” rehusabacaminar debido al terror que sentía. Trasel tratamiento de la herida y mejorar lacondición general de la perra, fue necesa-rio realizar un tratamiento etológico queayudara al animal a superar sus fobias y arebajar el estrés que presentaba despuésde su captura y hospitalización.
muscular severa en el cuello por haberpermanecido atada toda su vida. “Cisne”no puede levantar la cabeza por la lesiónde los músculos extensores del cuello. Laerosión en el cuello se extiende en unaanchura de más de 5 cm alrededor delmismo y la piel que la recubre es muysensible a cualquier roce o exposición a la
Internet supone una gran ayuda en casos de abandono
Desde El Refugio nos recuerdan que tan solo el 3% de las personas que deci-den tener un perro lo adoptan. Gracias a Internet las adopciones están aumen-tando. El 50% de los animales adoptados en El Refugio han sido conocidos pre-viamente a través de su página web: www.elrefugio.org.
El Refugio es una organización sin ánimo de lucro, cuyas actividades principa-les son la prevención y denuncia del abandono y maltrato de los animales, la ges-tión de su centro de adopción de animales abandonados y la realización de cam-pañas de divulgación y concienciación. Esta asociación es pionera en fomentarla adopción de animales a través de Internet.
Nacho Paunero1, Elena Malmierca2
1Presidente de El RefugioTel.: 917 303 680E-mail: [email protected] 2ArgosImágenes cedidas por El Refugio
Figura 1. La compresión del collar o cadena provoca ulceras penetrantes alre-dedor del cuello.
Figura 2. “Cisne” manifiesta atrofia severa de la musculatura del cuello y la pieldañada necesita cuidados constantes.
Figuras 3 y 4. Después de su recuperación en la clínica de El Refugio, su herida se ha curado, ha ganado peso y se muestra confiada y cariñosa con sus due-ños de adopción.
Las contaminaciones secundarias de estas lesiones
y la presencia de parásitos externos en estos
animales complican más dichas heridas, agravándolas.
Aparte del comportamiento asocialmostrado por “Cisne”, secuela psicológicade la que fue tratada con éxito, el animalpresenta, en la actualidad, una atrofia
luz solar, por lo que ha de ser continua-mente hidratada y protegida.
Terapia local y sistémica
En general, este tipo de heridas requierende una cuidada limpieza y desbridación deltejido necrótico y costras, empleo de medi-cación sistémica y local que reduzca eledema crónico y la infección, y procurarvendajes que protejan y promuevan, a lavez, la restauración de la circulación normaly la oxigenación del tejido.
Tras la limpieza y desinfección, es esen-cial promover la reepitelización de la zona.En ocasiones son necesarios injertos. En elcaso de “Cisne”, como en todos aquellosen los que la extensión de la herida es con-siderable y la zona es de fácil acceso al ras-cado o lamido por parte del animal, losvendajes resultan de gran utilidad para pro-porcionar humedad, promover una desbri-dación autolítica selectiva, incrementar lavelocidad de granulación y sobre todo, dis-minuir la posibilidad de infección y evitaren lo posible el dolor.
La pauta y la elección de los fármacos enel tratamiento de estas heridas dependentanto de la condición de la lesión como dela fase de cicatrización de la misma.
“Cisne” ha sido adoptada por una parejade Madrid que conoció el caso a través dela televisión. Convive con otra perra, tam-bién abandonada, de 11 años de edad quela ha aceptado sin problemas. Su nuevapropietaria utiliza un pañuelo para cubrirleel tejido cicatrizado sensible del cuello y unpetral para no rozar la zona dañada. �
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Descripción de un caso de fasciítis nodularen un Cocker Spaniel InglésEn el trabajo que se expone a continuación se describen los desórdenes oculares, el diagnóstico a través de pruebas laboratoriales,
rayos X e histopatología, el tratamiento y la discusión, en un perro de raza Cocker Spaniel Inglés afectado de fasciítis nodular.
La fasciítis nodular ocular se consideraen medicina veterinaria una lesiónfibro/granulomatosa, de carácter no neo-plásico o pseudotumoral, que afecta aestructuras oculares, con especial predi-lección por el limbo esclerocorneal, laepisclera, la conjuntiva, el estroma corne-al, el tercer párpado y menos usualmenteafecta a los párpados. Es de presentaciónunilateral o bilateral, sin afección deestructuras intraoculares, más típica enperros que en gatos, y sin predisposiciónde raza, edad o sexo.
Su clasificación dentro de las lesiones,masas o pseudotumores oculares es com-plicada por la cantidad de sinónimos uti-lizados (Whitley y Gilger, 1999; Sapienza,2002; Slatter, 2004): síndrome de querato-conjuntivitis recurrente proliferativa, fasci-ítis nodular, histiocitoma fibroso, granulo-ma límbico o granuloma del Collie.
tos y células plasmáticas- (Hendrix, 1999;Whitley y Gilger, 1999), será imprescindi-ble para llegar a un diagnóstico definitivode fasciítis nodular, ante este grupo delesiones tan similares.
El modo de presentación, el aspecto dela lesión/lesiones y la tendencia a recurrirtras el tratamiento médico/quirúrgico, apar-te de apoyar el diagnóstico, nos guiarán ala hora de emitir un pronóstico sobre lalesión que padece nuestro paciente. Gene-ralmente la cirugía excisional, incluso demanera incompleta, puede ser curativa(Hendrix, 1999; Whitley y Gilger, 1999).
Comparativamente, en medicina huma-na la fasciítis nodular está clasificada den-tro de los tumores mesenquimales fibro-histiocitarios. Se consideran una serie delesiones benignas del tejido subcutáneo,muscular y de las fascias, con distintaslocalizaciones en función de la edad de
cente, pero la histopatología confirma subenignidad. La escisión con un margenpequeño de tejido sano, incluso de formaparcial, conduce a una regresión de lalesión, considerándose un proceso autoli-mitante; raramente se presentan recidivas(Abelairas et al., 2000).
forma sistemática, poniendo especial inte-rés en los regionales por el tipo de lesiónpresente, palpación abdominal, toma de latemperatura y auscultación cardiopulmo-nar. Así, por el examen físico inicial pareceimprobable una enfermedad sistémica,destacando solamente la lesión ocular.
Tabla 1. Hemograma. Fórmula y recuento.
Prueba
Eritrocitos
Resultado
6,86 millones/µl 5,5 a 8,5
Hemoglobina 17,2 g/dl 12 a 18
Hematocrito 46,6% 37 a 55
VCM 67,9 µm3 60 a 77
HCM 25,1 pg 19,5 a 24,5
CCMH 36,9 g/dl 32 a 36
Trombocitos 221 miles/µl 200 a 500
Leucocitos 14,6 miles/µl 6 a 17
Eosinófilos 1% (0,146 miles/ml) 0 a 10 (0,1 a 1,25)
Basófilos 0% (0 miles/ml) 0 a 3 (0-0,3)
Cayados 2% (0,292 miles/ml) 0 a 3 (0 a 0,3)
Segmentados 73% (10,658 miles/ml) 60 a 80 (3 a 11,5)
Linfocitos 22% (3,212 miles/ml) 10 a 34 (1 a 4,8)
Monocitos 2% (0,292 miles/ml) 1 a 8 (0,15 a 1,35)
Valores de referencia
En cuanto al tratamiento quirúrgico, los patólogos recomiendan laresección quirúrgica completa dejando amplios márgenes de tejido
sano como tratamiento de elección.
presentación. Las extremidades, sobretodo las superiores, son el lugar de elec-ción en el adulto joven, y el cuello y lacabeza (por lo tanto también la órbita), ellugar de elección en el niño.
La fasciítis nodular ocular consiste enuna proliferación de fibroblastos que afec-ta a párpados, conjuntiva, cápsula deTenon y órbita. Puede ser solitaria, nodu-lar o infiltrar los músculos vecinos. Crecerápidamente, asemejando una lesiónmaligna, incluso en algunos casos puedeerosionar de forma focal el hueso adya-
La episcleroqueratitis nodular granulo-matosa, el histiocitoma fibroso y la quera-toconjuntivitis recurrente proliferativaparecen ser manifestaciones de enferme-dades muy similares, incluso ser síndro-mes de una misma enfermedad. La fascií-tis nodular podría ser un síndrome de unaenfermedad diferente (Hendrix, 1999). Lahistopatología de la masa biopsiada -en laque los fibroblastos suelen ser las célulasdominantes en número y suelen acompa-ñarse de gran formación de fibras reticu-lares y, en menor proporción, de linfoci-
Es de presentación unilateral o bilateral, sin afección de estructuras intraoculares, más típica en perros que en gatos, y sin predisposición de raza, edad o sexo.
Comenzamos el examen oftalmológicorealizando una observación directa de lamasa con foco de luz puntual, claramenteelevada bajo, prácticamente, toda la con-juntiva bulbar dorsal del globo ocularizquierdo. No tiene márgenes definidos yestá muy hiperémica. Observamos cómoel globo ocular parece hacer más protru-sión hacia el exterior (ligera exoftalmia) ytener el eje visual ligeramente desviadoventralmente (estrabismo). No observa-mos blefaroespasmo ni fotofobia. Tampo-co se observa lagrimeo.
La reacción de amenaza y los reflejosfotomotores directo y consensuado en elojo contralateral son normales. El movi-miento del globo ocular dorsalmente esdificultoso e incompleto. El movimientoes completo y normal en el resto de direc-ciones.
Realizamos un test de Schirmer (testlágrima-Schirmer, Laboratorios Cusí, S.A.,Barcelona), dando en el ojo afectado porla masa 10 mm/minuto y en el contralate-ral, 8 mm/minuto. Ante la hiposecreción,se realizó el test del rosa de Bengala en
Exposición del caso
Se presenta en la clínica “Flipe”, perrode raza Cocker Spaniel Inglés, machoentero, de nueve años de edad y capablanca y marrón, con una masa rosada,prominente y deformante a nivel de laconjuntiva bulbar dorsal del ojo izquierdo(figura 5).
Los propietarios comunican que lamasa tiene un mes de evolución y que sucrecimiento ha sido rápido. No le dieronmucha importancia, hasta que observaroncómo el globo ocular estaba cada vez másdesviado y “hacia fuera”.
Nuestro paciente presenta correctamen-te su pauta vacunal así como su despara-sitación. La dieta que sigue es a base dealimento comercial en seco. No convivecon otros animales.
Examen clínico general y oftalmológico
Procedemos primeramente a inspeccio-nar piel y mucosas, palpar los ganglios de
Figuras 1, 2, 3 y 4. Radiografías laterolaterales y ventrodorsales del tórax y del cráneo, en lasque no se observan signos de neoplasia.
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ambos globos oculares, dando positiva latinción para las conjuntivas y negativapara las córneas de ambos. El test de lafluoresceína dio tinción negativa paraambas córneas. Por la edad del paciente yel tipo de raza (Cocker Spaniel Inglés),suele ser frecuente encontrarnos con unsíndrome de ojo seco.
Con oftalmoscopia directa y lámpara dehendidura pasamos a observar la córnea,sobre todo en su límite con el limbo escle-rocorneal, y detectamos cierto edema ypequeños vasos cortos y no ramificados,que invaden el estroma de la córneadesde el limbo.
Se procede a realizar tonometría, tras ins-tilación previa en ambos globos ocularesde tetracaína clorhidrato + oxibuprocaínaclorhidrato (Colircusí Anestésico Doble,Laboratorios Cusí, Barcelona), dando unosvalores de presión intraocular, con tonóme-tro de Schiötz, de aproximadamente 22 a 23mmHg en ambos globos oculares.
Por último, procedemos a instilar tropi-camida al 1% (Colircusí Tropicamida, Labo-ratorios Cusí, S.A., Barcelona) para conse-guir la midriasis que nos permita observarlas estructuras intraoculares. No se obser-van anomalías en cámara anterior, pupila eiris, cristalino (ambos con esclerosis nucle-ar o presbicia), gel vítreo y retina.
Pruebas diagnósticas
A este paciente cada año se le realiza,haciendo coincidir con un periodo de des-parasitación interna, un test de Leishma-
nia, Dirofilaria y Ehrlichia siendo negati-vo a todas estas enfermedades, hasta elmomento.
Con la finalización del examen oftalmo-lógico completo, se le expone al propie-tario que “Flipe” padece una queratocon-juntivitis seca bilateral, sin apenas sinto-matología clínica evidente. Se le explicacómo manejar una entidad crónica comoésta, y también se le comunica la existen-cia de una masa localizada bajo la con-juntiva, a nivel episcleral, que está produ-ciendo cierta afección de la córnea próxi-ma a la lesión pero que no está produ-ciendo daño aparente intraocular.
Se realizan un hemograma y una bio-química completa (tablas 1 y 2) y radiogra-
fías laterolaterales y ventrodorsales deltórax y del cráneo (figuras 1, 2, 3 y 4)donde no observamos signos de neoplasia.Aunque se insiste en la necesidad delayuno previo a la analítica, nunca tenemosla absoluta certeza de éste. Por esta razónen nuestros perfiles bioquímicos preopera-torios siempre incluimos la fructosamina.
En las radiografías no se detectan ano-malías ni erosión ósea por la lesión. Insis-timos en la necesidad de intervenir parabiopsiar la masa, ya que las analíticas noson significativas de proceso sistémicolatente y descartamos otros procesosmediante un diagnóstico diferencial com-pleto, detallado ampliamente en el cua-dro de la página siguiente (Paton y Gold-
berg, 1981; Moore y Constantinescu, 1997;Petersen-Jones y Crispin, 1999; Whitley yGilger, 1999; Gilger, 2000; Sapienza, 2002;Sapienza, 2003; Barnett, Sansom y Hein-rich, 2003).
Tratamiento
Durante el periodo desde la primera visi-ta hasta la obtención de los resultados delas analíticas, se prescribió Optimmunepomada oftálmica al 0,2% de ciclosporina(Schering-Plough Animal Health SpecialPet) en el ojo derecho, a razón de una apli-cación dos veces al día, en principio, deforma indefinida. En el izquierdo se pres-cribió tobramicina + dexametasona ▼
Figura 5. Detalle de la masa rosada, pro-minente y deformante a nivel de la con-juntiva bulbar dorsal del ojo izquierdo delpaciente.
Figura 6. Detalle de la intervención lleva-da a cabo para la exéresis de la masasubconjuntival.
Figura 7. Imagen microscópica en la quese aprecia una proliferación de célulasfusiformes de tipo fibroblástico entre lasque queda un estroma de fibras de colá-geno y fibras reticulares de diferentegrado de compactación.
CASO CLÍNICO / OFTALMOLOGÍA56
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(Tobradex, Laboratorios Cusí S.A., Barce-lona), a razón de una gota cuatro veces aldía, hasta el momento de la cirugía.
Se observa escasa mejoría con el trata-miento. Se decide escindir la masa y remi-tirla a histopatología fijada en formaldehí-do al 10% para su análisis.
Se incide la conjuntiva bulbar encima dela masa, se realiza una cuidadosa disecciónroma y se va separando dicha masa de susadherencias a la vaina del globo ocular(cápsula de Tenon: fascia orbitaria fibrosafina que se encuentra rodeando al globodesde el limbo esclerocorneal hasta el ner-
vio óptico) y a las fascias muscularessuperficiales que se encuentran envolvien-do al músculo elevador del párpado supe-rior, glándula lagrimal temporal y fasciasmusculares profundas del resto de múscu-los extraoculares (figura 6). Una vez extra-ída la masa en su totalidad, se procede asuturar la conjuntiva bulbar preservada allimbo, con material reabsorbible de 7/0PDS II (Moore y Constantinescu, 1997;Gelatt, 1999).
Se prescribió un collar isabelino paraevitar el autotrauma tras la intervención.
Estas células fibroblásticas adoptan diferen-tes patrones según el campo histológicoanalizado. Así, se aprecian de forma sólida,a modo de empalizadas en fascículos decorta longitud entrecruzados o bien amanera de capas concéntricas alrededor devasos de pequeño y mediano calibre.
El grado de atipia celular es moderadoy las figuras de mitosis son muy ocasio-nales. De manera asociada se observa unintenso infiltrado inflamatorio celularconstituido principalmente por linfocitos,células plasmáticas y macrófagos. En algu-
▼
Tabla 2. Bioquímica sérica.
Prueba Resultado Valores de referencia
31 mg/100 ml 10 a 50Urea
0,73 mg/100 ml 0,5 a 1,5Creatinina
12 U/I 5 a 40AST
24 U/I 5 a 50ALT
90 U/I Hasta 700LDH
110 U/I Hasta 120Fosfatasa alcalina
2 U/I 0 a 20γ-glutamil transpeptidasa
873 U/I 150 a 1.500Amilasa
83 U/I Hasta 300Creatín fosfoquinasa
331 mg/100 ml 100 a 300Colesterol
0,38 mg/100 ml 0,1 a 0,6Bilirrubina total
7,2 g/100 ml 5,7 a 7,7Proteínas totales
3,0 g/100 ml 2,5 a 4,0Albúmina
4,2 g/100 ml 2,0 a 4,0Globulinas
0,71 0,5 a 1,7Albúmina/globulinas
10,9 mg/100 ml 8,2 a 12Calcio
5,7 mg/100 ml 3,5 a 5,5Fósforo
141 mEq/l 135 a 155Sodio
4,5 mEq/l 3,6 a 5,5Potasio
94 mg/100 ml 60 a 100Glucosa
2,3 mmol/l 1,6 a 2,5Fructosamina
Diagnóstico diferencial
Nuestra intención es advertir sobre la necesidad de realizar un exhaustivodiagnóstico diferencial cuando estemos ante la presencia de una masa
subconjuntival/episcleral, y siempre realizar una biopsia de la masa.
nas áreas también se observan leucocitospolimorfonucleares neutrófilos, especial-mente alrededor de vasos de pequeñocalibre.
Los bordes de resección de la piezaremitida están ocupados por el procesoinflamatorio y proliferativo fibroblásticodescrito, que incluso afecta a planos mus-culares adyacentes.
El diagnóstico histopatológico es de fas-ciítis nodular, también denominada fascií-tis pseudosarcomatosa o fibromatosisagresiva.
Evolución
Se han realizado tres revisiones oftal-mológicas a nuestro paciente intervenido.La primera al día siguiente de la cirugía, lasegunda visita a la semana y la tercera alos cinco meses. Actualmente, y tras 6meses de tratamiento con ciclosporinatópica, no se han observado recidivas.
Discusión
La fasciítis nodular es una patologíamuy poco descrita en nuestros pacienteshabituales en consulta, y no está biendefinida, debido principalmente a la grancantidad de sinónimos utilizados por losdistintos autores (Whitley y Gilger, 1999;Sapienza, 2002; Slatter, 2004) y a la faltade una clasificación clara de todas estas
El tratamiento posquirúrgico se va adividir en:
• Tratamiento sistémico:- Cefalexina por vía oral (Rilexine 300,
Virbac) a dosis de 22 mg/kg cada 8 horas,durante una semana.
- Prednisona por vía oral (Dacortín 30mg comprimidos, Merck Farma y Quími-ca, S.A., Laboratorios, Barcelona) a dosisde 1,5 mg/kg/día durante 5 días; a conti-nuación, disminuimos la dosis a la mitady se administra durante otros 5 días; porúltimo, mantenemos esta dosis alternandolos días, durante 5 días más.
• Tratamiento tópico:- Tobramicina + dexametasona (Tobra-
dex, Laboratorios Cusí S.A., Barcelona) arazón de una gota cada 12 horas durante15 días. Tras terminar el tratamiento conlas gotas, cambiamos a ciclosporina (aligual que en el ojo derecho), para tratar laqueratoconjuntivitis seca que padece, eintentar controlar la posible recidiva de lalesión. La dosis, una aplicación dos vecesal día, también de forma indefinida, hastael momento.
Histopatología
Microscópicamente, se aprecia una proli-feración de células fusiformes de tipo fibro-blástico entre las que queda un estroma defibras de colágeno y fibras reticulares dediferente grado de compactación (figura 7).
Figura 8. Imagen histopatológica de episcleroqueratitis/granuloma pormicrofilarias (granuloma por filarias).
• Granuloma por LeishmaniaSuelen tener aspecto nodular, de pequeño tamaño, colo-
ración rosada. Solitarios o numerosos, uni o bilaterales,suelen afectar a los párpados (lepromas) o encontrarse anivel conjuntivo-epiescleral e incluso en la córnea, comoelevaciones sobre el epitelio. Test de la fluoresceína negati-vo. Al biopsiar se suelen identificar macrófagos y célulasinflamatorias y observarse los amastigotes, bien libres obien fagocitados.
• Granuloma por filariasExtremadamente raros (figura 8). En este caso, el paciente
“Kira” era una hembra mestiza de siete años y 15 kg de peso,que se presentó en consulta con una masa rosada en el ojoderecho, de dos semanas de evolución, que partiendo deconjuntiva bulbar invadía limbo esclerocorneal y córnea.Leishmania negativo y determinación de filariosis mediante latécnica de la fosfatasa ácida, negativo. Tras exéresis porqueratectomía superficial e histopatología, se diagnosticóepiscleroqueratitis/granuloma por microfilarias.
• Granuloma por cuerpo extrañoSobre todo de origen vegetal (espiguillas, restos de corte-
zas de avena, pequeñas porciones de hojas, etc.).• NeoplasiasMuy importante descartar tanto el linfoma sistémico, como
el melanoma amelanótico, por ser especialmente malignos.• QuistesSu formación puede obedecer a diferentes causas, todas
descritas en el perro, pero de escasa incidencia. Destaca-mos los quistes lagrimales o dacriops descritos en la razaBasset Hound, en la zona del canto lateral, a modo de infla-
mación subconjuntival quística; quistes de las glándulaslagrimales que aparecen como masas fluctuantes orbitariasen la zona dorsotemporal del globo; quistes orbitales conformación de fístulas conjuntivales procedentes de la glán-dula lagrimal dorsotemporal y quistes de los canalículoslagrimales.
• Infecciones Focales. AbscesosGeneralmente debidos a heridas mordeduras y arañazos.• Prolapso y desplazamiento de grasa orbitariaRarísimo en nuestros pacientes caninos, común en huma-
nos, sobre todo, debido a traumatismos perforantes del pár-pado superior.
• Episcleroqueratitis nodular granulomatosa (NGE)En sus formas común y recalcitrante. No responde al tra-
tamiento estándar y tiende a recidivar. Puede afectar a lasmismas estructuras que la fascitis nodular, y tambiénmenos comúnmente, al iris. Se presenta a modo de una ovarias masas carnosas, habitualmente en ambos ojos, decolor rojizo, y con cierta predisposición racial en el Collie,Pastor de Shetland, Cocker Spaniel, Rottweiler y LabradorRetriever. Generalmente a esta patología se la denominatambién queratoconjuntivitis proliferativa recurrente y,sobre todo en el caso del Collie, donde se suele afectarprincipalmente la córnea temporal y el tercer párpado,según autores, se prefiere el término de histiocitoma fibro-so (no muy acertado porque es una lesión neoplásicapotencialmente maligna) o granuloma del Collie. Histopato-lógicamente, destacan la presencia de histiocitos, fibrasreticulares, células plasmáticas y linfocitos. No es común lapresencia de fibrocitos/fibroblastos.
• Epiescleritis nodularEnfermedad inflamatoria granulomatosa, de inicio agudo, a
modo de nódulos bilaterales de color rojizo-marronáceos, quenunca implican al tercer párpado y es similar, según autores, ala escleritis no necrotizante. Otros autores la diferencian de laNGE porque los nódulos nunca van a afectar a la córnea.
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enfermedades granulomatosas/fibrosas,como indicábamos en la introducción denuestro caso, que se pueden presentarcomo alteraciones subconjuntivales/epis-clerales. De hecho, autores como Crispiny Williams (1999) y Barnett, Sansom yHeinrich (2003) no la nombran como enti-dad patológica en las enfermedades de laconjuntiva, esclera, epiesclera y limboesclerocorneal.
Gelatt K.N. Cornea Diseases in the Dog. En: Oph-thalmology in Small Animal Practice. The Compen-dium Collection. 112. 1999.
Gilger B.C. Classification and Treatment of ScleralDiseases. In proceedings. Diplomatura de Postgradoen Oftalmología Veterinaria. U.A.B. Barcelona. 1-2.2000.
Hendrix D.V.H. Diseases and Surgery of the CanineConjunctiva. En: Gelatt, K.N.: Veterinary Ophthalmo-logy. Lippincott, Williams & Wilkins. 3ª edition. 623-624. 1999.
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Paton D., Goldberg M.F. Heridas de los párpados.En: Tratamiento de los traumatismos oculares. Bar-celona: Editorial JIMS s.a. 16-17. 1981.
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Sapienza J.S. Queratopatías del Perro y del Gato. Inproceedings. 100% Especialidad Veterinaria. Jorna-das de Oftalmología Veterinaria. AVEPA. Barcelona.28. 2003.
Sapienza J.S. Cornea Diseases of Dogs and Cats. Inproceedings. World Congress WSAVA. Granada. 27-28. 2002.
Slatter D. Córnea y esclerótica. En: Fundamentos deOftalmología Veterinaria. Buenos Aires: Inter-Médi-ca. 333. 2004.
Whitley R.D., Gilger B.C. Diseases of the Canine Cor-nea and Sclera. En: Gelatt, K.N.: Veterinary Ophthal-mology. Lippincott, Williams & Wilkins. 3ª edition.665-669. 1999.
Luis Pablo de Rozas Sánchez1,Antonio Olmos Sánchez2, FernandoChacón-M. de Lara3, José Hervás3
1Diplomado Oftalmología UAB, Certifica-do Oftalmología ESAVS (Londres)Servicio Ambulatorio de Medicina y Ciru-gía Oftalmológica -Vet-VisiónE-mail: [email protected]áster Universitario en Clínica dePequeños Animales UMClínica Veterinaria Dr. Antonio OlmosTel.: 968 604 826E-mail: [email protected] VeterinariaE-mail: [email protected]ágenes cedidas por los autores
La fasciítis nodular ocularconsiste en una proliferación de
fibroblastos que afecta apárpados, conjuntiva, cápsula
de Tenon y órbita, y puede ser solitaria, nodular oinfiltrar los músculos vecinos.
Microscópicamente, se apreciauna proliferación de células
fusiformes de tipo fibroblásticoentre las que queda un estromade fibras de colágeno y fibrasreticulares de diferente grado
de compactación.
Nuestra intención es advertir sobre lanecesidad de realizar un exhaustivo diag-nóstico diferencial cuando estemos ante lapresencia de una masa subconjuntival/episcleral, y siempre realizar una biopsiade la masa, o bien antes de la cirugía esci-sional o bien, como en nuestro caso, unavez descartados procesos sistémicos tancomunes como la leishmaniosis (Sapienza,2002 y 2003) o la filariosis, y habiendo des-cartado por analíticas y medios de diag-nóstico por imagen el linfoma sistémico(Gilger, 2000). Es fundamental aprovecharla exéresis de la masa para su diagnósticohistopatológico (la episcleroqueratitisnodular granulomatosa es la alteración másparecida en aspecto a la fasciítis nodular,pero el tratamiento, el pronóstico y la evo-lución son distintos).
En cuanto al tratamiento quirúrgico, apesar de que Hendrix (1999) describe queincluso la cirugía incompleta puede sercurativa, actualmente, los patólogos reco-miendan la resección quirúrgica completadejando amplios márgenes de tejido sanocomo tratamiento de elección, ya que sino, cabría la posibilidad de sucesivas reci-divas. En nuestro caso, se intentó limpiarbien la zona de restos de tejido anómalo,pero la infiltración hacia fascias más pro-fundas de la musculatura extraocular hizoprácticamente imposible la exéresis delmargen de seguridad.
De momento, parece que la combina-ción del tratamiento tópico (normalmentese instauran corticosteroides tópicos comotratamiento de elección en el manteni-miento tras la cirugía; en nuestro caso,decidimos sustituirlos por ciclosporina, desimilar actuación farmacológica, pero másbeneficioso para nosotros por controlarlos síntomas de queratoconjuntivitis secaque padece) y el tratamiento quirúrgicoparece ser curativa. �
BibliografíaAbelairas Gómez J., Peralta Calvo J., Martín Pérez M.,et al. Patología orbitaria en la infancia. In procee-dings. Ponencia Oficial de la Sociedad Española deOftalmología. Parte 7, capitulo 55. 2000.
Barnett K.C., Sansom J., Heinrich C. Conjuntiva yEsclerótica. En: Oftalmología Canina Atlas & Texto.Buenos Aires: Inter-Médica. 81-83. 2003.
57
FORMACIÓN CONTINUADA / CIRUGÍA DE MÍNIMA INVASIÓN58
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Ovariectomía laparoscópicaHoy día son indudables las ventajas de la esterilización quirúrgica de las hembras, sobre todo antes del primer celo. La
ovariohisterectomía es la técnica de elección para el tratamiento de piometra, torsión uterina, prolapso del útero… pero está
técnica no aporta ninguna ventaja sobre la ovariectomía para la eliminación de los ciclos ováricos, siendo esta última una
técnica menos agresiva y, por lo tanto, con un mejor posoperatorio.
La técnica paso a paso
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En el proceso de la ovariectomía laparoscópica dis-tinguimos cinco tiempos quirúrgicos:
(1) Obtención del neumoperitoneo1. Para ello introducimos CO2 por medio de unaaguja de Verres o de un trocar con bocallave. La elec-ción de un sistema u otro depende de la obesidaddel paciente. Con ayuda de una aguja de Verrescomenzamos cogiendo con una mano los músculosdel abdomen, hacemos una inciso-punción con unbisturí y una aguja del nº 11, que afecta a la piel y teji-do subcutáneo, por ella introducimos la Verres notan-do como va traspasando las distintas capas hastallegar a la cavidad abdominal, confirmamos que esta-mos en ella metiendo suero atemperado y despuéscomenzamos a insuflar CO2.Mediante una minilaparotomía: con ayuda del trocarmarcamos sobre la piel para hacernos una idea deltamaño que debe tener la incisión, después corta-mos la piel con el bisturí y vamos haciendo disecciónroma con ayuda de un mosquito hasta llegar al peri-toneo. Si sangra, controlamos la hemorragia con elbisturí monopolar. Por la herida realizada metemos eltrocar y lo fijamos con una sutura que abarque piel ymuscular. Aprovechamos la bocallave del trocar paraintroducir el CO2 teniendo la precaución de que lavelocidad de entrada sea lenta (1-2 l/minuto). Este
trocar no es aconsejable usarlo como puerta deentrada de la óptica pues se empañaría frecuente-mente.
(2) Colocación de los trocares2. Una vez obtenido el neumoperitoneo procedemosa la colocación de los trocares. Realizaremos unaincisión de una longitud ligeramente mayor que elgrosor del trocar, después desbridamos el tejido sub-cutáneo hasta ver la línea alba. Sobre la línea alba ycon una hoja de bisturí del nº 11 hacemos una inci-so-punción que llegue a la cavidad peritoneal, quenos facilitará la entrada del trocar (vaina y punzón).Una vez que está en la cavidad abdominal procede-mos a retirar el punzón dejando solamente la vainaexterior, que fijamos con una sutura que abarque lamusculatura y la piel, con el fin de evitar que el trocarse salga de una forma inadvertida.3. El primer trocar lo colocamos a ciegas, el resto losintroducimos supervisando la colocación con lacámara desde la cavidad abdominal.
(3-4) Extirpación de ovario derecho e izquierdo4. Comenzamos asiendo el ovario por el ligamentopropio del ovario, con ayuda de un disector. Con estamaniobra podemos visualizar todas las estructurasque vamos a intervenir.
5, 6 y 7. Después, y con la ayuda de una pinza bipo-lar, procedemos a coagular el ligamento suspensorioovárico y seguidamente cortamos con la ayuda deuna tijera monopolar.8, 9, 10 y 11. Realizamos un ojal en el mesovario ydiseccionamos la arteria y vena ováricas, permitién-donos la coagulación bipolar de ambos vasos. Conel fin de asegurar la hemostasia colocamos un clipque abarca arteria y vena ovárica y procedemos alcorte con la ayuda de la tijera monopolar.12 y 13. Para liberar completamente el ovario, conclui-mos con la coagulación bipolar y corte monopolar delcuerno uterino. Una vez que hemos liberado un ovariolo pasamos al otro lado con ayuda de un disector yprocedemos de igual manera con el segundo ovario.
(5) Extracción de los ovarios y cierre de las heri-das producidasExtraemos ambos ovarios por el mismo lado.Dependiendo del tamaño de los ovarios los pode-mos extraer por el trocar de 1 cm o bien ampliandoun poco la incisión de este trocar y sacándolos conayuda de un disector. En el caso de ver alguna patología neoplásica en losovarios, nos ayudamos de bolsas de extracción(Endobag).14. Las heridas producidas por la introducción de lostrocares las cerramos en dos planos: uno que afectaa la capa muscular en la que ponemos puntos suel-tos de Safil de 0/0 y otro para la piel que se suturacon nylon de 0/0 .
13 14
FORMACIÓN CONTINUADA / CIRUGÍA DE MÍNIMA INVASIÓN60
92
AGENDA
■ Fecha: febrero de 2008■ Lugar: Servicio de Cirugía del Hos-
pital Clínico Veterinario UCM■ Organiza: Curso Formación Pos-
grado UCM ■ Dirige: Mercedes Sánchez de la
Muela■ Características: 10 días/sesiones,
100 horas teórico-practicas. Docealumnos
■ Cuota de inscripción: 2.200 €■ Para más información:
Mercedes Sánchez de la MuelaPaloma García FernándezTel./fax: 913 943 792/913 943 808E-mail: [email protected]/[email protected]
III Curso de Técnicas deCirugía Toraco-abdominal en animales de compañía
■ Fecha: Curso 2007-2008■ Lugar: Facultad de Veterinaria de
la UCM
- Diplomado en educación yadiestramiento canino
Características: 233 horas (23 cré-ditos), 158 corresponden a prácticas(noviembre-marzo)■ Cuota de inscripción: 2.120 €
- Diplomado como auxiliar técnicoen parques zoológicos y acuarios■ Características: 418 horas (41 cré-
ditos), 337 corresponden a prácti-cas (noviembre-marzo)Cuota de inscripción: 2.800 €
- Magíster de especialización enetología clínica y bienestar animal■ Dirigido a: licenciados en veterina-
ria, medicina, psicología y biología■ Características: 580 horas (58 cré-
ditos), 415 corresponden a clasesprácticas (octubre-junio)Cuota de inscripción: 4.025 €
■ Para más información:Tel.: 913 943 760E-mail: [email protected]
Cursos UCM
■ Fecha: 21-24 de noviembre■ Lugar: Facultad de Veterinaria de
Madrid■ Organiza: Asociación Española de
Veterinarios Municipales (AVEM)■ Dirigido a: veterinarios y estudian-
tes de quinto curso■ Características: curso teórico-prác-
tico de 22 horas. Tenencia y comer-cio de animales exóticos y peligro-sos, características generales decada grupo, manejo, peligrosidad,alojamiento, alimentación, repro-ducción, etc. Prácticas de manejo ycontención en el zoo.
■ Cuota de inscripción: estudiantes100 €; asociados de AVEM 150 €;otros veterinarios 240 €
■ Para más información: Juan Carlos Ortiz. Tel.: 629 714 774E-mail: [email protected] GraciaE-mail: [email protected] Gavela. Tel.: 609 432 641
Manejo y gestión de animales silvestres,exóticos y peligrosos
La cirugía laparoscópica se utiliza ruti-nariamente, en la actualidad, en medicinahumana por las ventajas que aporta en elacto quirúrgico y la recuperación delpaciente.
En la página anterior se describemediante imágenes la técnica que usamoshabitualmente en nuestro centro para laesterilización quirúrgica en perras.
Protocolo quirúrgico
Material1. Torre de endoscopia: monitor, insu-
flador de CO2, fuente de luz, endobisturí(monopolar y bipolar), endocámara, siste-ma de grabación (opcional).
2. Óptica de laparoscopia de 5 mm y 0o.3. Instrumental de acceso laparoscópi-
co: aguja de Verres, 2-3 trocares de 5 mmy uno de 10 mm.
4. Instrumental específico de cirugíalaparoscópica: separador de gancho, dospinzas de sujeción atraumáticas, tijerasmonopolares, pinza de coagulación bipo-lar, disector monopolar, aplicador deendo-clips tamaño L.
5. Instrumental de cirugía tradicional:dos pinzas Adson de tejidos, un portaa-gujas, 4-6 mosquitos, unas pinzas Roches-ter-Carmalt, una Tijera Metzenbaum recta,mango de bisturí # 3 y hoja nº 11, espé-culo vaginal. Aparte una caja de cirugíaabdominal por si hay que reconvertir.
6. Otros: Sonda vaginal, sonda estoma-cal, paños de campo, suturas, aspiradorquirúrgico.
cm de la cicatriz umbilical, el resto losvamos distanciando unos 5-7 cm unos deotros. Todos los trócares los colocamosalineados sobre la línea blanca.
Efectos secundarios de la ovariectomía
Los efectos secundarios son, en general,poco importantes, controlables y se dan deigual manera en ovariectomía y ovariohis-terectomía. Fundamentalmente encontra-mos lactancia después de la intervención yobesidad. La lactancia posquirúrgica pode-mos controlarla con antigalactógenos, igualque en una pseudogestación, y para evitarla obesidad es aconsejable indicar unadieta hipocalórica.
Ovariectomía versusovariohisterectomía
En ambas técnicas eliminamos porcompleto los ovarios, disminuyendo engran medida el riesgo de neoplasiamamaria, si se realizan antes del primerciclo ovárico (Schneider, 1990).
Tradicionalmente se ha dicho que laconservación del útero es un riesgo deinfección potencial (Feldman et al. 1996),sin embargo no hay ningún estudio quecorrobore esta afirmación, antes bien, losúnicos estudios comparativos de ambastécnicas no encuentran diferencias en estesentido (Okkens et al. 1997).
J. R. Granados, J. M. Martínez, Mª B. Mateo Clínica Veterinaria AyoraC/ Humanista Furió, nº 546022 ValenciaE-mail: [email protected]ágenes cedidas por los autores
Indicaciones y contraindicaciones
Indicaciones:• Esterilización de perras sanas.• Ovariectomía en perras sometidas a mastectomías por neoplasias.• Tratamiento de quistes/tumores ováricos.
Contraindicaciones:• Existencia de infección previa en aparato reproductor que aconseje la ova-
riohisterectomía.• Aquéllas que pudieran empeorar el uso del neumoperitoneo como son las
insuficiencias cardiorrespiratorias.• Alteraciones graves de la coagulación.
colocados los trocares, lateralizamos alpaciente a un ligero decúbito lateral dere-cho o izquierdo dependiendo del ovariosobre el que vayamos a intervenir, consi-guiendo mover el paquete intestinal yfacilitando la visión de los ovarios y cuer-nos uterinos.
Colocación de los trocaresUsamos 3 o 4 trocares dependiendo del
tamaño del animal, de los cuales uno esde 10 mm y el resto de 5 mm.
El trocar de 10 mm, por donde introdu-cimos la cámara, lo situamos a unos 1-2
Colocación del equipoEl cirujano y el cámara se colocan al
lado contrario al ovario que van a inter-venir, con la torre de endoscopia enfren-te. El anestesista con el equipo de aneste-sia se sitúa en la cabecera del paciente.
Preparación del pacienteEl animal se mantiene en ayunas duran-
te 12 horas y se le retira el agua 6 horasantes de la cirugía. Se rasura y se preparaal paciente como para cualquier cirugíaabdominal.
Una vez conseguido un plano anestési-co profundo se procede al sondaje vesicaly del estómago.
AnestesiaSedamos a los animales con un cóctel de
acepromacina (0,005-0,1 mg/kg) y morfina(0,5-1 mg/kg). Antes de inducir al animalaplicamos una dosis, única, de meloxicam(0,5 mg/kg). Se induce con propofol yanestesiamos con isofluorano al 1-1,5% pormedio de un tubo endotraqueal. Comoanalgésico intraoperatorio usamos fentani-lo cada 20 minutos y al terminar la cirugíase repite la morfina a mitad de dosis IM. Alas 2-4 horas administramos butorfanol adosis de 0,25 mg/kg.
Colocación del pacienteInicialmente colocamos al animal en
decúbito dorsal horizontal y una vez quehemos realizado el neumoperitoneo y
Los tiempos quirúrgicos y la agresión sereducen considerablemente al practicaruna ovariectomía en vez de una ovario-histerectomía, hecho que cobra especialrelevancia cuando planteamos extirpar losovarios a la vez que una mastectomía.
Ventajas e inconvenientes de la laparoscopia
La laparoscopia mejora notablemente larecuperación del animal en el posoperato-rio, factor de especial relevancia en anima-les en los que además de la ovariectomía seha practicado una mastectomía. Disminuyelas complicaciones posquirúrgicas.
Los inconvenientes que vemos en laovariectomía laparoscópica respecto a lacirugía tradicional son el aumento de lostiempos quirúrgicos y el coste del equiponecesario.
Conclusiones
La ovariectomía endoscópica es unatécnica quirúrgica de mínima invasiónque se puede ofrecer de rutina para laesterilización de hembras antes del primercelo y como tratamiento de apoyo de lamastectomía en una intervención detumores mamarios.
Esta técnica mejora el posoperatoriodisminuyendo las complicaciones quepueden aparecer en los pacientes veteri-narios debidas a la dificultad de limitar susmovimientos en la recuperación.
Cada vez nuestros clientes disponen demás información sobre las nuevas tecno-logías medicoquirúrgicas y están dispues-tos a aplicárselas a sus animales de com-pañía si se las ofrecemos. No en vano sonpocos los clientes que en nuestro centrorechazan esta posibilidad a pesar de tra-tarse de una intervención ligeramente máscostosa que la cirugía tradicional. �
BibliografíaEdward C. Feldman, Richard W. Nelson. Endocrino-logía y reproducción en perros y gatos. EditorialMcGraw-Hill Interamericana. México 2.000.
Theresa Welch Fossum et al. Cirugía en pequeñosanimales segunda edición. Editorial Inter.-médica.Buenos Aires. Argentina. 2004.
Usón Gargallo et al. Formación en cirugía laparos-cópica paso a paso. Editor Centro de Cirugía deMínima Invasión. Cáceres. España 2005.
Vázquez Autón et al. Atlas de anatomía clínica delperro y el gato. Copyright propiedad de los autores.Murcia: España 2000.
FORMACIÓN CONTINUADA / INMUNOLOGÍA62
92
Inmunidad y vacunasde mucosasDurante muchos años la inmunidad y las vacunas de mucosas
han atraído menos que las parenterales, pero en años recientes los
avances metodológicos han permitido un estudio más intenso de
las respuestas inmunes en las mucosas. Además, la inmunidad de
las mucosas se desarrolla mucho antes que las respuestas sistémicas,
lo cual confiere una ventaja en el desarrollo y vacunación a edades
más tempranas a las actuales.
Cuando una cachorro nace, emergedesde un ambiente estéril a un ambientecontaminado y expuesto a multitud demicroorganismos potencialmente patóge-nos. Desafortunadamente, el sistema inmu-ne del neonato no es completamente fun-cional y necesita un tiempo para madurar.Como resultado de esto, los cachorrosrecién nacidos son especialmente vulnera-bles a las infecciones en las primeras sema-nas de vida y necesitan auxilio inmunoló-gico de su madre para sobrevivir. Esta asis-tencia materna se da en forma de anticuer-pos, moléculas inmunomoduladoras ycélulas inmunes, que actúan en el reciénnacido compensando los posibles “defec-tos o deficiencias” inmunológicos.
El sistema inmune por lo tanto, requie-re un tiempo para desarrollarse y hacersecompletamente funcional. Tanto la distri-bución de las células inmunológicas comosus respuestas, así como la producción deanticuerpos, cambian a lo largo del desa-rrollo del neonato. Así, las poblaciones delinfocitos T y su capacidad de respuestason significativamente menores en losrecién nacidos con respecto a los adultos.
A las 16 semanas de edad, sin embargo,los cachorros presentan poblaciones linfo-citarias que parecen similares a las de losadultos.
Aunque nuestro entendimiento de cómoy cuándo el sistema inmune neonatal cani-no madura es incompleto, mucho de loque sabemos está relacionado con la capa-cidad del cachorro de responder a la vacu-nación. Varios estudios han demostradoque los cachorros son capaces de desarro-llar una respuesta inmune específica a lavacunación similar a la de un adulto encarácter, aunque de menor intensidad, enlas primeras 24 horas después del naci-miento. Estos estudios demostraron quelos neonatos poseen un sistema funcionaltanto de linfocitos B como T.
Las condiciones en las que se encuentrael sistema inmune de los cachorros jóveneses un asunto importante para criadores yveterinarios, que intentan proteger a susanimales de los desafíos infecciososambientales. La vacunación por lo tanto escrítica para desarrollar esta protección. Elpropósito de la vacunación es estimular lasrespuestas humorales (anticuerpos) y celu-lares frente a cualquier desafío antigénico.
El mejor conocimiento de los funda-mentos de la inmunología es prometedoren el desarrollo de nuevas vacunas. Sepuede esperar que en el futuro sea posi-ble dirigir la respuesta inmune en formaespecífica, de acuerdo a la enfermedad yal/los antígeno/s.
Una gran esperanza se ha puesto en lasllamadas vacunas de mucosas.
Respuestas inmunes de mucosas
Las membranas mucosas que cubren lostractos respiratorio, digestivo, urogenital,conjuntiva, conducto auditivo y todos losconductos de las glándulas exocrinas, seencuentran “blindadas” por mecanismosfísicos y químicos que degradan y repelena la mayoría del material “extraño” que escapaz de ocupar estos tejidos. Por si estofuera poco, un “imponente” y especializadoejército de células y moléculas pertenecien-tes a la inmunidad innata y adaptativa, pro-tege a estas superficies y al compartimentointerno corporal del ataque de innumera-bles patógenos y sustancias “inertes”ambientales. En casi cualquier especiemamífera, este sistema contiene más del80% de las células que componen el siste-ma inmunológico del individuo. Estas célu-las se acumulan y/o transitan entre varios“tejidos linfoides asociados a mucosas”(MALT), que juntos forman el mayor órga-no linfoide conocido en mamíferos.
El MALT está compuesto por una seriede microcompartimentos linfoides defini-dos anatómicamente, tales como las pla-cas de Peyer (figura 1), tejido linfoideasociado a mucosa nasal o NALT, tejidolinfoide asociado a bronquios o BALT(figura 3), etc., que funcionan como losprincipales lugares de “inducción”, dondese inician las respuestas inmunes.
El sistema inmune de mucosas tienetres funciones principales:
1. Proteger a las membranas mucosasde la colonización e invasión por parte depatógenos ambientales.
2.. Prevenir contra la entrada de antíge-nos no degradados, incluyendo proteínasderivadas de los alimentos, aire, etc.
3. Prevenir el desarrollo de respuestasinmunes potencialmente peligrosas frentea estos antígenos, en el caso de que éstoslleguen al interior del cuerpo.
Debido a que el MALT está constante-mente en contacto con innumerables antí-genos extraños, éste debe ser capaz deeconomizar las respuestas defensivas, conobjeto de impedir una sobreactivaciónque pueda dar lugar a un daño tisular obien agotar al sistema inmune.
El sistema inmune común a todas las mucosas
Esta denominación proviene de las simi-litudes morfológicas y funcionales encon-tradas entre los distintos tejidos que con-forman el MALT. Así, numerosos estudioshan demostrado que células inmunes pro-venientes del tejido linfoide asociado abronquios son capaces de repoblar elintestino, el bazo y los pulmones con lin-focitos productores de IgA. Igualmente lin-focitos procedentes del intestino, puedenejecutar funciones inmunológicas en lamucosa bronquial. Así, las células inmunes(tanto células B como T), pueden abando-nar el lugar donde se produjo el contactocon el antígeno, transitar a través de la linfapor los conductos linfáticos, y “sembrar”nuevos lugares de mucosas más o menosdistantes, ejerciendo su labor defensiva. Sinembargo, la compartimentación llega a talextremo, que, digámoslo así, las distintasmucosas van a tener un sistema inmunecon distintos grado de “apetencia” porotras mucosas. Esto es especialmenteimportante a la hora de elegir rutas devacunación para inducir una respuesta
Figura 1. Corte transversal microscópico del intestino en el que se aprecian las placas de Peyer.
Funciones de la IgA
Entre las principales funciones de la IgA destacan:• Se produce en alta cantidad en las superficies muco-
sas (< 50 mg/kg p.v./día).• Resiste la actividad proteasa de la mucosa gastrointesti-
nal.• Inhibe la adherencia bacteriana.• Inhibe la absorción de macromoléculas potencialmen-
te alergénicas.• Inhibe los efectos inflamatorios de otras inmunoglobulinas.• Neutraliza virus tanto extracelularmente como dentro de las células epiteliales.• Incrementa los mecanismos de defensa inespecíficos. • Elimina antígenos de los tejidos a través del anclaje de éstos a la IgA, produciendo inmuno-
complejos que son transportados a través de las células epiteliales (eliminación de inmunocomple-jos que pueden activar el complemento en las mucosas y producir efectos inflamatorios lesivos).
Figura 2. Estructura de la IgA secretora.
J. Chain
Componentesecretor
Estudios relativamente recientes han demostrado que la IgA esincluso capaz de proteger y luchar contra células infectadas,
entrando al interior celular y uniéndose al patógeno.
adecuada en “el lugar adecuado”. Se hademostrado, por ejemplo, que una inmu-nización oral con una vacuna es capaz degenerar una alta respuesta protectora anivel no sólo gastrointestinal, sino tambiénnasal, tonsilar y mamario. Sin embargo esemismo antígeno vacunal administrado víanasal, producirá una buena respuesta anivel nasal, pulmonar y ¡¡¡cervicovaginal!!!
Inmunidad humoral El sistema de la IgA secretoria
La inmunoglobulina A (IgA) constituyela clase principal de inmunoglobulina delas secreciones. La IgA que se va a trans-formar en IgA secretora es producida local-mente por células plasmáticas. Esta IgAsecretora, formada en forma dimérica (dosmoléculas de anticuerpos unidos por sus“colas”), se une al llamado componentesecretor (CS) en las membranas de lascélulas epiteliales, y este complejo es trans-portado internamente hacia la luz del órga-no en cuestión (figura 2). La existencia deesta molécula especializada de IgA secre-tora explica la resistencia específica a infec-ciones de mucosas que existe en ausenciade anticuerpos séricos demostrables. Es
La respuesta de las células inmunesintestinales frente a un antígeno extrañodetermina el desarrollo de tolerancia o derespuesta dirigida a la eliminación delantígeno. Si bien la tolerancia es un esta-do de falta de reactividad específica, enrealidad la falta de tolerancia a menudoconduce al desarrollo de procesos infla-matorios que pueden llevar a una lesiónexcesiva de los tejidos. Por lo tanto, lasrespuestas inflamatorias intestinales pue-den ser provocadas por la invasión depatógenos (p. ej.: Salmonella, parvoviruso helminto) o como consecuencia de unarespuesta inmunitaria aberrante a bacte-rias comensales.
El MALT representa un sistema inmuno-lógico altamente especializado y comparti-mentado, y funciona de forma indepen-diente al sistema inmune sistémico. Multi-tud de trabajos han demostrado que el des-afío de cualquiera de estas mucosas frentea distintos tipos de patógenos, puedegenerar una respuesta celular y humorallocal sin intervención ni reflejo de esta res-puesta a nivel sérico o sistémico. Por con-siguiente, la producción de anticuerposprotectores locales puede ser independien-te de la respuesta de anticuerpos séricos.
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decir, existen multitud de anticuerpos declase IgA secretora contra innumerablesvirus, bacterias, parásitos, hongos y otrosagentes como componentes de la dieta,agentes aéreos ambientales, etc. Este anti-cuerpo se encuentra en las secrecioneslocales, y la resistencia frente a estos agen-tes infecciosos y no infecciosos, se correla-ciona mejor con los niveles de estos anti-cuerpos que con los niveles de anticuerposséricos.
Estudios relativamente recientes handemostrado que la IgA es incluso capazde proteger y luchar contra células infec-tadas, entrando al interior celular y unién-dose al patógeno.
Inmunidad celular de mucosas
Aunque el sistema secretor de IgA hamostrado ser una importante vía efectorade la inmunidad de mucosas, la contribu-ción de la inmunidad celular a estas super-ficies no deber ser desestimada. Hemos detener en cuenta que la inmunidad mediadapor células se desarrolla antes que lainducción de anticuerpos, y se constituyeen una primera línea de defensa.
Dentro de esta línea defensiva de tipocelular, contamos con linfocitos Th (hel-per) una de cuyas funciones es poner enmarcha la respuesta inmune a través de laproducción de citoquinas, las cualesmedian reacciones de hipersensibilidad.
Otro sistema muy desarrollado e impor-tante en la inmunidad celular de mucosaslo forman los linfocitos T citotóxicos(LTC), cuyo papel es crítico en la elimina-ción de patógenos intracelulares. Losdatos disponibles indican que los LTC soninducidos localmente en las mucosas y nomigran desde sitios distantes. Es decir,LTC “residentes” en la mucosa son induci-dos en el lugar de infección y actúan enese lugar. Si estos LTC antígeno-específi-cos responden de esta forma, una óptimaprotección frente a patógenos intracelula-res de mucosas debería requerir la utiliza-ción de “vacunas mucosales”.
Vacunas de mucosas
Entre las razones que justifican la utili-zación de rutas “mucosales” de vacuna-ción se encuentran las siguientes:
• Las infecciones afectan o comienzansiempre en una superficie mucosa, ya quela mayoría de los patógenos utilizan estasmucosas como “vía de entrada”.
• La mucosa contiene una altísima con-centración de células inmunológicas (lin-focitos Th, citotóxicos, linfocitos B pro-ductores de anticuerpos, etc.).
• La inmunización de mucosas generainmunidad “mucosal”, sistémica y previenela infección, mientras que la inmunidad sis-témica no protege bien las mucosas, y nopreviene la infección sino que la resuelveantes de que ésta genere la enfermedad.
Muchas infecciones representan unenorme desafío para el desarrollo devacunas dirigidas a inducir una inmuni-dad que pueda prevenir la adherencia ycolonización de los patógenos al epiteliode la mucosa, o incluso prevenir su pene-tración y replicación en dicho tejido, asícomo bloquear toxinas producidas porestos patógenos.
Una ruta de vacunación a través demucosas, parece ser crucial para procuraruna protección efectiva contra infeccionesno invasivas, debido a la habitual “imper-meabilidad” de estas superficies a la tra-sudación de anticuerpos o transportepasivo a través del epitelio.
Muchas infecciones intestinales (p. ej.:E. coli productor de enterotoxinas) o res-piratorias (Bordetella bronchiseptica) sonperfectas candidatas para este tipo de
vacunación, existiendo ya en el mercadovacunas de mucosas dirigidas para algu-nas de ellas. Consideremos esta últimacomo ejemplo de los beneficios que unavacuna “mucosal” reporta sobre una vacu-na parenteral. Sabemos que B. bronchi-septica coloniza la mucosa respiratoria y,a través de la producción de determinadastoxinas, ejerce todo su potencial. Igual-mente sabemos que las vacunas parente-rales o sistémicas frente a este microorga-nismo sólo generan anticuerpos de tipoIgG en el tracto respiratorio y en bajasconcentraciones. Se ha demostrado que lavacunación frente a B. bronchiseptica, através de la mucosa respiratoria produceinmunoglobulinas de tipo IgA secretora e
IgG a muy altas concentraciones, gene-rando una inmunidad local que confiereuna mayor, mejor y más duradera protec-ción al animal.
Pensemos que todas las vacunas queempleamos hoy en día en las mascotasestán dirigidas a agentes infecciosos quetienen su entrada bien por la vía respirato-ria (moquillo, parainfluenza…) o digestiva(adenovirus, parvovirus...). Aunque lasvacunas existentes en el mercado ofrecenun amplio margen de seguridad y efectivi-dad frente a estas enfermedades, la inmu-nización de mucosas con vacunas “muco-sales˝, ofrecerá la posibilidad de inmunizaral animal más tempranamente y de formamucho más eficaz y específica. �
Fernando Fariñas GuerreroInstituto de Patología y EnfermedadesInfecciosas (IAMA). MálagaE-mail: [email protected]/patologí[email protected]ículo cortesía de Schering-Plough
Figura 3. BALT,tejido linfoideasociado a bronquio ybronquiolo.
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FORMACIÓN CONTINUADA / MEDICINA FELINA64
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Pancreatitis felinaLa pancreatitis, aguda o crónica, tiene una especial importancia en la
patología digestiva felina ya que, debido a su tipo de alimentación,
podemos considerar a los gatos prácticamente carnívoros estrictos.
Su metabolismo proteico adquiere más importancia que en otras
especies y, así, tanto el hígado como el riñón se ven a la larga
afectados por diversas patologías en mayor medida.
La mayoría de las enzimas que seencuentran en los acinis pancreáticos sehallan como formas inactivas o zimogenesque, tras su liberación en el lumen intesti-nal, se unen a las enteroquinasas o ente-ropeptidasas segregadas por la mucosaintestinal, para ser transformadas en enzi-mas activas responsables de la digestión yabsorción de los nutrientes.
Existen además inhibidores enzimáticosque evitan la activación de las enzimaspancreáticas dentro del propio páncreascomo son la α1-antitripsina y el inhibidorde la secreción pancreática de tripsina, yen la circulación sistémica, como son laα1-antitripsina y la α2-macroglobulina. Elesfínter de Oddí es el responsable de evi-tar el reflujo duodenal hacia el conductopancreático mayor y el colédoco.
crónica pueden favorecer el desarrollo deuna colangiohepatitis [1] o una diabetesmellitus, que a su vez puede predisponeral padecimiento de una pancreatitis.
Etiopatogenia
La pancreatitis felina constituye un pro-ceso patológico muy importante en medici-na felina pero, pese a todo, se desconoce laetiología y sólo se han demostrado estudiosque asocian el desarrollo de pancreatitis alas causas reflejadas en el cuadro 1.
La patología en el colédoco distal [2] (p.ej.: infección, cálculos, etc.) podría predis-poner a pancreatitis aguda debido a larelación funcional entre los esfínteres delconducto pancreático mayor y del colé-doco en el gato, que drenan al intestino a
Cuadro 1. Causas asociadas al desarrollo depancreatitis según diversos estudios.
ObesidadDietas con alto contenido en grasasNutrición
Shock hipovolémicoVasoconstricción
CIDIsquemia
QuimioterapiaOrganofosforadosCorticosteroides
Tóxicos
Debido al aumento de la presión intraluminal del intestino tras
vómitos severos
Reflujo duodenal
Trauma abdominalHipercalcemia
ColangiohepatitisLipodistrofia
Parásitos como ToxoplasmaVirus como calicivirus en su variante virulenta y PIFEnfermedades endocrinas
(síndrome de Cushing)
Otros
dispone a un estado insulinorresistente ehipotiroidismo ya que predispone a unestado de obesidad) elevan el riesgo denecrosis pancreática aguda [1].
Además de todo esto, es probable quehaya otras causas no reconocidas de pan-creatitis aguda en gatos. Son las pancrea-titis idiopáticas y pueden llegar a consti-tuir el 90% del total.
Estudios más recientes sugieren que laenfermedad intestinal inflamatoria (IBD)preexistente [14, 15] podría ser un factorde riesgo importante para el desarrollo depancreatitis (y colangiohepatitis) felina.Existen numerosas razones o factorescontribuyentes para esta asociación (verpágina siguiente):
Cuadro clínico
Los signos clínicos de una pancreatitisson completamente inespecíficos (cuadro2) con letargia (100%), anorexia (97%),deshidratación (92%), hipotermia (68%),
ictericia (64%), vómitos (35%), dolorabdominal (25%), masa abdominal (23%),disnea (20%), ataxia (15%), y diarrea(15%) y en menor medida, poliuria, poli-dipsia, polifagia, estreñimiento, y fiebre(7%). Además es frecuente que existanpatologías concurrentes como una diabe-tes mellitus, IBD, colangiohepatitis, nefri-tis intersticial o una lipidosis hepática.
Diagnóstico
Debido a la inespecificidad de los sig-nos clínicos asociados a la pancreatitis y labaja sensibilidad de numerosas pruebasdiagnósticas, es necesario realizar unbuen número de ellas para llegar a undiagnóstico apropiado.
Anamnesis y examen clínicoLa pancreatitis puede aparecer en gatos
desde las 4 semanas hasta los 18 años deedad [20] existiendo una mayor predisposi-ción en las razas Común Europeo y Sia-
Tanto la pancreatitis aguda como la crónica pueden favorecer el desarrollo de una colangiohepatitis o una diabetes mellitus, que a su vez puede
predisponer al padecimiento de una pancreatitis.
través del esfínter de Oddí. Así, la perfu-sión del conducto pancreático mayor consales biliares produce cambios estructura-les marcados en el conducto pancreáticoy en el páncreas, aunque no sea unacausa común de enfermedad pancreática.
Se ha sugerido que la hipercalcemiaexperimental aguda [3, 9, 10] inducenecrosis pancreática aguda y pancreatitisen gatos, pero no parece tener granimportancia clínica. La hipercalcemia cró-nica, una afección con mayor relevanciaclínica, no se asocia con cambios de lamorfología pancreática.
La administración de glucocorticoidestambién podría inducir pancreatitis aguda(en especial en perros).
El envenenamiento con organofosfora-dos es una etiología potencial de pancre-atitis aguda felina debido a que aumentala presión del conducto pancreático cau-sando hipersecreción, hiperamilasemia ehiperlipasemia, y las lesiones observadasdos horas después de su administraciónincluyen edema intersticial y vacuoliza-ción de los acinis pancreáticos. Aunqueen esos mismos estudios se comprobó laausencia de daño pancreático entre las 3-6 horas posteriores a la administración.
Las alteraciones del flujo sanguíneo pan-creático, la permeabilidad microvascular, oambas, podrían ser mecanismos másimportantes en la patogenia de la pancrea-titis aguda felina. La pancreatitis edematosaaguda (una forma leve, con frecuenciaasintomática de la enfermedad) se convier-te con facilidad en una pancreatitis hemo-rrágica aguda debido a incrementos de lapermeabilidad microvascular inducidospor la administración de 16-dimetil prosta-glandina E2 en gatos [11, 12, 13].
En los felinos, otros factores de riesgocomo sobrepeso y endocrinopatías (p. ej.:hiperadrenocorticismo, debido a que pre-
La pancreatitis es la inflamación del pán-creas exocrino y se clasifica en aguda ycrónica. La pancreatitis aguda tiene lugaren el 33% de los gatos y es de tipo rever-sible, desapareciendo una vez que lo hacela causa desencadenante. Histopatológica-mente se caracteriza por la presencia deneutrófilos, edema, necrosis y hemorragia,pero sin fibrosis. La pancreatitis aguda fueclasificada a su vez por Hill y Van Winklecomo necrotizante aguda (con necrosis dela grasa peripancreática y acinar en el 80%de los casos), que a su vez puede presen-tar fibrosis (33% de los casos) o no (67%),y como supurativa con escasa o nulanecrosis grasa pero con inflamación supu-rativa extensa (ver esquema en pág. 70).
La pancreatitis crónica es aquella en laque el páncreas sufre alteraciones histoló-gicas irreversibles con fibrosis y atrofia aso-ciadas. Tanto la pancreatitis aguda como la
Aspecto que presenta el higado como complicación de la pancreatitis.
Detalle del hígado afectado.
Aspecto de las vísceras abdominales en un gato con un proceso de pancreatitis.
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FORMACIÓN CONTINUADA / MEDICINA FELINA66
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hay un exceso de insulina debido a lainflamación pancreática ocasiona unaumento de glucosa a valores de 200-250mg/dl hasta en el 65% de los casos, gene-rando un estado prediabético o una dia-betes leve. En estos casos es interesante lamedición de la fructosamina para diferen-ciar el estrés de la diabetes en los gatos.
El daño vascular a nivel del páncreas yla extravasación de líquido hacia la cavi-dad peritoneal desencadena una hipopro-teinemia con hipoalbuminemia.
de glucocorticoides, la manipulacióndurante la cirugía y otras enfermedadeshepatobiliares o neoplasias pueden aumen-tar la concentración de la lipasa sérica.
En el caso de la medición de la tripsinainmunorreactiva felina (fTLI) en suero,demostró ser útil en la detección de lapresencia de una masa pancreática y sinembargo es mucho menos útil en ladetección de la inflamación del páncreas,presentando una sensibilidad del 28% yuna especificidad del 66-75% [18], demodo que es frecuente que los gatos conpancreatitis aguda [20] mortal tengan valo-res dentro de rango. Además la alteracióndel aclaramiento renal puede afectar a laespecificidad de la prueba.
Otros estudios experimentales apuntanque la determinación del péptido activa-dor del tripsinógeno (PAT) puede ser útilya que en condiciones normales no esdetectable ni en sangre ni en orina y sinembargo, la activación intrapancreáticadel tripsinógeno en la pancreatitis liberaPAT. Los niveles más altos se alcanzan enpancreatitis hemorrágicas pero tambiénen las edematosas, aunque por desgraciaeste ensayo aún no está disponible clíni-camente ya que todavía no se han reali-zado suficientes estudios en modelos feli-nos con pancreatitis espontánea.
Otro análisis sensible y específico es lamedición de la lipasa pancreática especí-fica inmunorreactiva (fPLI) [20] y aunqueaún se siguen realizando estudios, se hacomprobado que la sensibilidad llega aser del 67% y la especificidad del 91%.
Las concentraciones séricas de cobala-mina pueden estar disminuidas debido auna menor síntesis o disponibilidad delfactor intrínseco pancreático o una malab-sorción intestinal secundaria a los cam-bios inflamatorios de la mucosa intestinal.
Las anormalidades en la coagulaciónson variables con alteraciones en el siste-ma de coagulación intrínseco y extrínse-co, debido probablemente a una disfun-ción hepática, una malabsorción de vita-
abdomen que se manifiesta con un menorcontraste abdominal y pérdida del detallede las serosas y duodenitis. La ultrasono-grafía ofrece información más precisaacerca del tamaño, la forma y el conteni-do del páncreas. Los cambios más consis-tentes que encontramos son una pérdidade homogeneidad en la estructura pan-creática que puede afectar al hígado encaso de complicación, y presencia delíquido ascítico. Un aumento en la ecoge-nicidad de la zona peripancreática escompatible con una saponificación de lagrasa adyacente en una peritonitis difusasecundaria. Sin embargo, y pese a la utili-dad de la ecografía, ésta no permite ladiferenciación diagnóstica entre la pancre-atitis, edema pancreático o aumento deestructuras peripancreáticas.
Otras pruebasLa abdominocentesis permite obtener
fluido de la cavidad abdominal paramedir las proteínas totales y hacer unacitología que nos muestre característicascompatibles con un exudado no séptico.
Si ninguna de las pruebas ha sido con-cluyente, está indicada la realización deuna laparotomía exploratoria y una biop-sia. La manipulación de un páncreas nor-mal no causará ningún daño pero en unopreviamente inflamado puede exacerbarel proceso.
Tratamiento
La pancreatitis felina debe considerarsecomo una enfermedad grave en la que eltratamiento debe ir encaminado a:
1. Eliminar el agente causante del pro-ceso.
2. Evitar las complicaciones secunda-rias que puedan aparecer.
3.Manejo del dolor.4.Mantener el grado de hidratación.5. Reducir la secreción pancreática evi-
tando su estimulación con el ayuno.6.Aportar nutrientes al organismo.En el caso de la pancreatitis leve, el
grado de deshidratación es leve y 24 horasdespués del último vómito se puedecomenzar a ofrecer bebida y alimentaciónblanda con un bajo contenido en grasa víaoral (p. ej.: feline w/d de Hill’s), cuatroveces al día. Si la alimentación es toleradasin manifestar vómitos, la cantidad de aguaadministrada puede aumentar progresiva-mente durante 5 o 6 días. En general elpronóstico es bueno pero la dieta deberámantenerse de por vida.
En el caso de la pancreatitis grave, eltratamiento debe ser más intensivo. Ladeshidratación se corrige mediante laadministración de suero Ringer lactato osuero fisiológico con NaCl al 0,9% vía
La enfermedad intestinal inflamatoria puede seruna factor de riesgo para la pancreatitis felina
La enfermedad intestinal inflamatoria (IBD) preexistente podría ser un factor deriesgo importante para el desarrollo de pancreatitis y colangiohepatitis felina. Lasrazones que respaldan esta asociación son las siguientes:
1. Incidencia elevada de IBD felino. En algunos hospitales veterinarios y cen-tros de referencia de la especialidad, el IBD es el trastorno gastrointestinal máscomún en los gatos [15].
2. Sintomatología clínica. Los vómitos constituyen el signo clínico másimportante en gatos con IBD. Los vómitos crónicos predisponen a los gatos adesarrollar una presión intraduodenal elevada y reflujo pancreático biliar [15].
3. Anatomía pancreático-biliar: a diferencia del perro, el esfínter de Oddí es unconducto común (fisiológico y anatómico) ubicado en la papila duodenal. Por tanto,el reflujo del contenido duodenal perfunde a los sistemas pancreático y biliar [16].
4. Microflora intestinal: los gatos tienen una carga bacteriana mucho más eleva-da que los perros (108 frente a 104 microorg./ml) en la región proximal del intestinodelgado. Por lo tanto, el reflujo duodenal puede inducir más patología en el gato.Estudios recientes en Estados Unidos confirman que la prevalencia de enfermedadintestinal inflamatoria (83%) y pancreatitis (50%) fue mayor en gatos que sufríancolangiohepatitis que en aquéllos que sufrían una colangitis linfocítica [16, 17].
La pancreatitis puede aparecer en gatos desde las 4 semanas hasta los 18 años de edad existiendo una mayor predisposición
en las razas Común Europeo y Siamés pero no por sexo.
Cuadro 2. Manifestaciones clínicas de la pancreatitis felina.
Vómitos (35%)Diarrea (15%)Ictericia (64%)Estreñimiento
Polifagia
Signos digestivos
Disnea (20%)Signos respiratorios
Letargia (100%)Anorexia (97%)
Deshidratación (92%)Hipotermia (68%)
Dolor abdominal (25%)Masa abdominal (23%)
Ataxia (15%)Fiebre (7%)
Poliuria/polidipsia
Otros
mina K secundaria a una obstrucciónbiliar o una insuficiencia pancreática exo-crina y CID.
Diagnóstico por imagen [1, 2, 3, 4, 5]Radiográficamente no existen cambios
patognomónicos detectables y tan sólopodemos apreciar la existencia de gas enduodeno, una mayor opacidad en la zonapancreática, presencia de líquido en el
La afectación del hígado, debido a laproximidad anatómica con el páncreas, auna colangiohepatitis o una lipidosissecundarias o a que comparten una etio-logía común, es muy frecuente encon-trando aumentadas la GPT (puedeaumentar de 2 a 10 veces) en el 68% delos pacientes, la FA (puede aumentar de 2a 15 veces) en el 50% de los pacientes,hiperbilirrubinemia (puede aumentar de 2a 5 veces), de modo que la ictericia es fre-cuente en el 65% de los gatos.
Otros valores bioquímicos pueden seranormales pero menos específicos como lahipercolesterolemia con o sin hipertriglice-ridemia, e hipocalcemia (calcio ionizado ysérico) que aparece en el 45-50% de losgatos debido a la menor ingesta de alimen-to, así como a la pérdida a través de vómi-tos y diarrea, alteraciones del equilibrioácido-base, saponificación de la grasa peri-pancreática y/o resistencia a la parathormo-na. La hipocalcemia con valores inferiores a1 mmol/l se asocia a un peor pronóstico dela enfermedad con tasas de morbilidad ymortalidad mucho más altas [2, 6].
La actividad de la amilasa y la lipasa séri-cas presenta una baja sensibilidad y especi-ficidad y no se considera una herramientadiagnóstica en la pancreatitis felina ya quedebido a su sistema de excreción a travésdel riñón, cualquier aumento o disminu-ción puede estar relacionado con una pato-logía a este nivel. Además la administración
més pero sin una predisposición porsexo. Los signos clínicos son, como deci-mos, muy inespecíficos y su duraciónpuede ser desde 3-4 días hasta 12 semanas.
Hemograma completoLos gatos afectados muestran una deshi-
dratación evidente con un valor hemato-crito y un VCM aumentados y anemia noregenerativa. El plasma puede ser ictéricoo lipémico. En casos moderados y gravesse aprecia un leucograma de estrés condesviación a la izquierda aunque en algu-nos casos pueden presentar leucopenia,lo que parece asociarse a un peor pro-nóstico de la enfermedad. El recuento pla-quetario es normal excepto si hay un CID.
BioquímicaEncontramos una azotemia prerrenal en
el 50% de las pancreatitis debido a losvómitos, la deshidratación y el daño vascu-lar que favorece la extravasación de líqui-do. La azotemia y la insuficiencia renal sonfrecuentes complicaciones de una pancrea-titis por lo que encontraremos aumentadosla urea, la creatinina y el fósforo.
Una pancreatitis puede ser la causa dediabetes mellitus en gatos pero la asocia-ción entre ambos procesos aún no estáclara. Un estudio sugiere que los gatoscon pancreatitis y diabetes mellitus pre-sentan una gran sensibilidad a la insulina.Además la liberación de glucagón cuando
Gato aquejado de pancreatitis. Se observan signos de ictericia y caquexia.
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endovenosa, a un volumen apropiadoal grado de deshidratación, suplementa-dos con glucosa o con potasio en caso devómitos y diarrea. En caso de shock ehipovolemia puede ser necesario el usode plasma (20 ml/kg IV) o coloides (10-20ml/kg/día IV) como el dextrano 70 y almi-dones como el hetastarch [20] con unefecto antitrombótico para mantener lamicroperfusión sanguínea del páncreas.
La administración de fluidos debe moni-torizarse mediante la medición de la ten-sión venosa, producción de orina y proteí-nas totales del suero, y una bioquímica queincluya la medición de urea, creatinina,GPT y FA cada 48 horas. La fluidoterapiadebe reducirse gradualmente hasta sus-penderse y volver a una ingesta normal delíquidos tras 5-7 días después de terminarlos vómitos. Si el vómito vuelve a aparecerse instaura un nuevo ayuno durante 24 h.
En caso de existir vómitos se utilizanantieméticos de acción central como elmaropitant citrato (1 mg/kg/SC/24 horas o2 mg/kg/PO/24 horas), la clorpromacina(0,25-0,5 mg/kg IM o SC cada 6-8 horas) yantiácidos como la cimetidina (10 mg/kgSC cada 8-12 horas) o famotidina (0,5-1mg/kg SC cada 12 horas). Además se hacomprobado que en los pacientes experi-mentales con pancreatitis de tipo hemorrá-gico o edematoso, la administración deantieméticos puede bloquear el curso de laenfermedad [20, 7].
Como analgésico, y en la literaturaanglosajona, está indicada la hidromorfona(0,03-0,05 mg/kg IM), pero en nuestraexperiencia ofrecen muy buenos resulta-dos los opiáceos como la buprenorfina(0,005-0,01 mg/kg SC, IM o IV cada 6-12horas), oximorfona (0,05-0,1 mg/kg IM oSC cada 1-3 horas) y la petidina (en casosagudos 25-30 mg/kg IV o 5 mg/kg IM y
repetir cada 40 minutos a mitad de dosis).En aquellos pacientes que tras la adminis-tración de los opiáceos se vuelven disfóri-cos puede ser necesaria la administraciónde acepromacina (0,01 mg/kg IM). Un par-che de fentanilo [20] aplicado en una zonadepilada y limpia puede proporcionaranalgesia de un modo mucho más prolon-gado (parche de 25 µg/h) aunque la con-centración adecuada no se alcanza hastalas 6-48 horas posteriores y debe adminis-trarse analgesia a corto plazo.
El uso de antibioterapia se fundamentaen la idea de que pese a que la mayoríade las pancreatitis son estériles, existe unpequeño porcentaje de pancreatitis sépti-cas y además previene la infección porparte de bacterias provenientes de circu-lación sistémica así como las que atravie-san la barrera colónica. Los antibióticosque pueden utilizarse son diferentes com-
binaciones que sean efectivas contraanaerobios y que tengan una buena dis-tribución pancreática.
Antiguamente se utilizaba el trimetro-prim-sulfametoxazol (15 mg/kg IV cada 12horas en infusión lenta durante 60-90minutos) pero en la actualidad se prefierela combinación de una cefalosporina comola cefotaxima [20] (50 mg/kg IM o IV cada6 horas), cefalexina (15 mg/kg cada 12horas) o cefadroxilo (22 mg/kg PO cada 12horas) con una quinolona como puede serel enrofloxacino (2,5-5 mg IM o IV cada 12horas) o el marbofloxacino (2 mg/kg POcada 24 horas). Esta combinación junto almetronidazol (8-10 mg/kg PO cada 12horas) es otra buena opción.
esta sospecha. En observaciones clínicasalgunos pacientes parecían beneficiarse delos esteroides, especialmente si éstos se uti-lizaban durante un breve periodo de tiem-po al principio del curso de la enfermedad.
La administración de dopamina [19] enun nivel de infusión constante (5µg/kg/min) ha sido beneficiosa en gatoscon pancreatitis experimental en las 12horas posteriores al comienzo de la enfer-medad [20]. Ha ayudado en algunos casosclínicos de pancreatitis felina severa. Sepensó inicialmente que la dopaminabeneficiaba a estos pacientes porqueincrementaba la perfusión en el páncreas.Sin embargo, se conoce ahora que la infu-sión de dopamina disminuye la permea-bilidad en el páncreas y por lo tanto dis-minuye la inflamación limitando la libera-ción de proteasas.
En los gatos con anorexia se recomien-da evitar la estimulación del páncreas enlas primeras 24 horas en los casos másagudos, pero de igual modo es perjudicialel ayuno completo debido a la predispo-sición al desarrollo de una lipidosis hepá-tica o al agravamiento de la misma si yaestá instaurada. Se recomienda la nutri-ción enteral mediante una sonda gástrica,desde el momento en que se diagnosticala pancreatitis, con un alimento bajo engrasas (feline w/d de Hill’s, feline intesti-nal de Royal Canin) en pequeñas cantida-des, cuatro veces al día. Si la alimentaciónes tolerada sin manifestar vómitos, la can-tidad de agua administrada puede aumen-tar progresivamente durante 5 o 6 días.Tras el alta hospitalaria, la alimentacióndebe seguir siendo baja en grasas y admi-
Tipos de pancreatitis
Pancreatitis
Crónica Aguda (reversible)
Supurativa (20%)
Necrotizante(80%)
Con fibrosis(33%)
Sin fibrosis (67%)
Estudios experimentales apuntan que la determinación del péptidoactivador del tripsinógeno (PAT) puede ser útil ya que en condiciones
normales no es detectable ni en sangre ni en orina.
nistrada en pequeñas dosis de por vida.La tasa de respuesta es del 70%.
Otra opción es instaurar una alimenta-ción parenteral parcial, donde parte de losnutrientes se administran vía parenteral yotra mediante sonda gástrica. En el caso delos perros se han obtenido mejores resul-tados con una alimentación parenteral par-cial que con una total exlusivamente.
En el futuro el tratamiento irá encami-nado también a anular la respuesta infla-matoria a nivel sistémico [20] con antago-nistas del factor activador de la plaquetas-PAF- (como el lexipafant), IL-1 y TNF-α.
La cirugía [20] puede estar indicada parala extirpación de la zona necrótica delpáncreas y el drenaje de los abscesos silos hubiese. En animales diabéticos sehan descrito periodos de euglicemia ymenor requerimiento de insulina, tras lasextirpación del fragmento afectado. Lospseudoquistes pancreáticos no requierenen muchos casos tratamiento quirúrgicoya que pueden resolverse espontánea-
Cualquier combinación de aminoglucó-sidos puede ser efectiva pero hay que valo-rar sus efectos secundarios como la hepa-to y nefrotoxicidad en animales cuyo híga-do suele verse afectado frecuentemente.
En pacientes con obstrucción biliarextrahepática o con una disfunción hepá-tica de tipo difuso sería recomendable laadministración de vitamina K.
Para el tratamiento de complicacionestales como una coagulación intravasculardiseminada y para evitar la formación detrombos que dificulten la irrigación delpáncreas, se recomienda la administraciónde heparina [20] a una dosis de 75-150 UISC cada 8-12 horas.
Los corticosteroides han sido utilizadostambién en los gatos, reduciendo ostensi-blemente la inflamación. Aunque los este-roides pueden causar hiperlipasemia y/ohiperamilasemia, es dudoso que causenpancreatitis o que permitan que la pancre-atitis persista o empeore, pero no hay nin-gún dato que pueda sostener con firmeza
En muchas ocasiones los gatos deben ser alimentados mediante sonda.
▼
69
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mente o tras un drenaje percutáneo.Como método diagnóstico, la cirugíasigue siendo el más fiable de todos perocada vez se están perfeccionando más lastécnicas de laboratorio que permiten undiagnóstico fiable de pancreatitis.
Los pacientes con pancreatitis deben serestrechamente monitorizados para evitar eldesarrollo de posibles complicacionescomo el shock. Las pautas de monitoriza-ción deben incluir el grado de hidratacióny tasa de electrolitos y los signos vitales. Enaquellos animales con alteraciones sistémi-cas debe controlarse el peso, proteínastotales, presión venosa central y periférica,electrolitos, glucemia y hemograma com-pleto. La ecografía puede ser útil tambiénpara comprobar la evolución del proceso.
Pronóstico
Pese a que el pronóstico de la pancrea-titis siempre es reservado debido a laspotenciales complicaciones que puedendesarrollarse, la determinación de la gra-vedad del proceso es útil para establecerla agresividad del tratamiento médico ynutricional y ofrecer un pronóstico, demodo que las formas graves requieren untratamiento intensivo a largo plazo mien-tras que las pancreatitis leves pueden res-ponder a un tratamiento a corto plazo.
El grado de decaimiento, la afectaciónrenal, ictericia, aumento marcado de lastransaminasas hepáticas, hipocalcemia (< 1mmol/l), hipoglicemia, hiponatremia, aci-dosis, leucopenia, trombocitopenia, bajohematocrito y CID [7, 20] son indicadoresde un peor pronóstico. Además, se ha des-cubierto que los mediadores de la inflama-ción como son el TNF-α, la α-1-glucopro-teína ácida y la IL-6, son de valor pronósti-co en la pancreatitis aguda y actualmente serealizan estudios para establecer un posibletratamiento encaminado a la administraciónde antagonistas de esta respuesta [7].
Otros indicadores potencialmente útilesson el péptido de activación del tripsinó-geno, los complejos de tripsina e inhibi-dores de la fosfolipasa A2, pero aún estánsiendo estudiados.
Para que el pronóstico sea el mejor posi-ble se deben realizar controles, siendo másexhaustivos en aquellos pacientes conafectación sistémica, valorando las cons-tantes vitales, peso, ingesta y producciónde líquidos, hematocrito, proteínas totales,presión arterial y venosa central, electroli-tos (en especial el calcio cuya disminuciónes de valor pronóstico en el curso de laenfermedad), equilibrio ácido-básico, bio-química general y hemograma. �
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20. Kenneth W. Simpson BVM&S, PhD, MRCVS, DialACVIM, Diplm ECVIM-CA, Facultad de MedicinaVeterinaria, Universidad de Cornell, Ithaca, EE. UU.Waltham focus, Vol 15, Nº 2,2005.
Beatriz Unzeta CondeHospital Veterinario Happy AnimalC/ Tampico 34, 28027 MadridTel.: 913 932 010 / Fax: 917 421 746Imágenes cedidas por la autora
FORMACIÓN CONTINUADA / PARVOVIRUS CANINO70
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Evolución genética y antigénica del parvovirus canino tipo 2El artículo que se expone a continuación lleva a cabo un análisis del desarrollo del parvovirus canino tipo 2 a lo largo
de los últimos 35 años, desde la detección del virus a principios de los años 70, hasta las variantes antigénicas más
recientemente descritas. Su continuo seguimiento y caracterización es lo que permite disponer de un plan profiláctico efectivo.
A principios de la década de 1970, unanueva enfermedad provocada por un par-vovirus que afectaba a cachorros con altastasas de mortalidad fue detectada en todoel mundo (Kelly, 1978; Appel et al., 1979;Burtonboy et al., 1979; Johnson y Spread-brow, 1979).
Se demostró que el virus, el parvoviruscanino tipo 2 (CPV-2), estaba muy estre-chamente emparentado (genética y anti-génicamente) con el parvovirus felino(FPV) y con los parvovirus de tipo FPV delos carnívoros salvajes (Truyen et al.,1995; Parker et al., 2001), de los que sesupone que se originó por un cambio enla especie hospedadora y su rápida adap-tación (Shackelton et al., 2005).
En la década de los 80, dos variantesantigénicas del CPV-2, distinguiblesmediante el uso de anticuerpos monoclo-nales (MoAbs), surgieron casi simultánea-mente y se les dio el nombre de CPV tipo2a y tipo 2b (Parrish et al., 1985, 1991).
El virus en el momento actual
En la actualidad las variantes antigénicasdel CPV han sustituido por completo altipo 2 original, que sigue siendo usado enla mayoría de las vacunas comerciales, yestán distribuidas de forma distinta entre lapoblación canina de todo el mundo(Mochizuki et al., 1993; De Ybanez et al.,1995; Greenwood et al., 1996; Steinel et al.,1998; Buonavoglia et al., 2000; Truyen etal., 2000; Martella et al., 2004). Existen, porlo menos, seis o siete modificaciones ensus aminoácidos (AA) entre el FPV y elCPV-2, y por lo menos cinco modificacio-nes de AA entre las variantes CPV-2a/b y eltipo 2 original (ver tabla). Estas pequeñasmodificaciones de AA en las secuenciasVP2 del FPV y del CPV-2a/b son la causade cambios antigénicos y biológicosimportantes (por ejemplo, el cambio en elrango de hospedadores), haciendo que elCPV sea un modelo importante para elestudio de la evolución vírica (Truyen yParrish, 1992; Truyen et al., 1996; Parker et
al., 2001; Hueffer y Parish, 2003). Por ejem-plo, mientras el FPV se replica eficazmentesólo en células felinas, el CPV se replica enlíneas celulares caninas y felinas.
La replicación in vivo del FPV en el gatoy del CPV-2 en el perro se caracteriza porla multiplicación en los tejidos linfáticos ylas células epiteliales intestinales, y por unaeliminación masiva de virus en las heces.Mientras el FPV se replica en los perros enel timo y la médula ósea sin eliminarse enlas heces, el virus canino original (el CPV-2) no se replica en todos los gatos. Por elcontrario, las variantes 2a y 2b han recupe-rado la capacidad de replicarse, in vivo, enel hospedador felino (Truyen y Parrish,1992; Chalmers et al., 1999).
Los estudios sobre las interacciones delFPV y el CPV con su receptor celular, laproteína transferrina, han revelado que,mientras que el FPV se une específica-mente a la transferrina felina, el CPV-2 ysus variantes pueden unirse tanto alreceptor de la transferrina canino como alfelino. Es interesante ver que las variantesantigénicas del CPV-2 se unen al receptorde la transferrina de forma mucho máseficaz que el tipo 2 original (Hueller yParrish, 2003).
te PCR en tiempo real, basado en la tec-nología de sondas para ligandos de uniónal surco menor (MGB), ha dado lugar auna considerable simplificación de losenfoques diagnósticos para la caracteriza-ción del CPV (Decaro et al., 2006 a, b, c).Se emplearon análisis de sonda MGBespecíficas para caracterizar 414 nuestraspositivas recogidas en Italia durante losúltimos 10 años (1995-2005), revelándoseque 268 (64,73%) eran CPV del tipo 2a, 49(11,83%) del tipo 2b y 97 (23,42%) deltipo 2c. El análisis retrospectivo ha mos-trado que el CPV-2c no estaba presente enItalia antes de 2000.
La frecuencia relativa de las variantessufrió fluctuaciones rápidas durante losaños 1995-2005, haciendo que el CPV-2csustituyese rápidamente al CPV-2b quesólo se ha detectado raras veces en Italiadurante los últimos dos o tres años (Deca-ro et al., 2006 b).
Más recientemente, el CPV-2c se hadetectado también en muchos otros paí-ses. En una encuesta epidemiológicasobre el CPV-2, Nakamura et al. (2004)hallaron una cepa CPV-2c en Vietnam. En2005, la variante CPV-2c se aisló en unbrote de gastroenteritis mortal que se dioen un criadero de Basset Hound en Cata-luña (Decaro et al., 2006 d).
En 2006, un total de 41 muestras feca-les positivas al CPV en Escocia (propor-cionadas por Diane Addie y Chris Davis,del departamento de patología veterinariadel Instituto de Medicina Comparativa,diagnósticos de animales de compañía,Escocia) fueron analizadas usando las
Lys: lisina, Met: metionina, Ile: isoleucina, Val: valina, Ser: serina, Ala: alanina, Asp: ácido aspártico, Asn: asparagina, Arg: arginina, Leu: leucinaThr: treonina, Gly: glicina, Tyr: tirosina, Glu: ácido glutámico.
Variaciones aminoacídicas en la proteína VP2 de los parvovirus de los carnívoros
Posición 80 87
Met
93 101
Lys Ile
103 297
Val Ser
300 305
Ala Asp
323 426
Asp Asn
555 564
Val
568
AlaAsnFPV Lys
Met Asn Ile Ala Ser Ala Asp Asn Asn Val GlySerCPV-2 Arg
Leu Asn Thr Ala Ser Gly Tyr Asn Asn Ile GlySerCPV-2a Arg
Leu Asn Thr Ala Ser Gly Tyr Asn Asp Val GlySerCPV-2b Arg
Leu Asn Thr Ala Ala Gly Tyr Asn Asp Val GlySerNuevo CPV-2b Arg
Leu Asn Thr Ala Ala Gly Tyr Asn Asn Val GlySerNuevo CPV-2a Arg
Leu Asn Thr Ala Ala Asp Tyr Asn AsnAsp Val GlySerAsp-300 Arg
Leu Asn Thr Ala Ala Gly Tyr Asn Glu Val GlySerCPV-2c Arg
Existe la preocupación de que las variantes antigénicas más nuevaspuedan provocar una enfermedad más grave que el CPV-2 original.
da en un punto antigénico importante (elepítopo A), encima de la espícula de trespliegues de la cápside (Parrish et al., 2001;Agbandje et al., 1995).
Posteriormente, los virus que compartí-an esta mutación inusual, llamada prime-ro Glu426 mutante y actualmente deno-minada CPV-2c (Decaro et al., 2006), fue-ron detectados con mucha frecuencia enItalia (Martella et al., 2004), mostrando unincremento progresivo en su distribucióny suponiendo el 60% de los CPV detecta-dos en 2004 (Martella et al., 2005). Elreciente desarrollo de una técnica median-
Tanto la capacidad de replicarse en elhospedador felino como la adaptación alhospedador canino pueden haber contri-buido al éxito evolutivo de las variantesdel CPV-2, dando lugar a una sustitucióncompleta del tipo 2 original en el campo.
Aparición y diseminación de lavariante Glu-426 de la CPV-2
Recientemente se han detectado muta-ciones adicionales que afectan a residuosimportantes de la proteína de la cápsidedel CPV, como son los residuos 297, 300 y
426 (ver tabla), lo que sugiere que elCPV todavía sigue su proceso evolutivo(Ikeda et al., 2000; Truyen et al., 2000;Buonavoglia et al., 2001; Martella etal., 2004; Nakamura et al., 2004).
Buonavoglia et al. (2001) detecta-ron un nuevo tipo antigénico en Ita-lia. Mediante el análisis secuencialde un fragmento grande del genVP2, se vio que dos cepas delCPV aisladas de perros con gas-troenteritis contenían dos varia-ciones aminoacídicas, Ser297Alay Asp426Glu, con respecto a losCPV de tipo 2b clásico. El cambioen el residuo 297 es compartidopor la mayoría de los CPV de tipo2a y 2b circulantes en la actuali-dad (Truyen, 1999, 2006; Bati-lani et al., 2001; Nakamura etal., 2004; Wang et al., 2005;Chinchkar et al., 2006; Marte-lla et al., 2004, 2005, 2006) yafecta a un residuo antigénicocercano al epítopo B por enci-ma de la región del hombro dela cápside. Como contraste, lasustitución Asp426Glu no se habíaobservado anteriormente y está situa-
CPV-2c se aísla de perros enfermos o muertos deseis meses a dos años de edad.
92
pruebas de sondas de MGB. Una muestrafue identificada como CPV-2c, mientrasque las otras contenían CPV-2a (n=18),CPV-2b (n=21) o CPV-2 (cepa vacunal,n=1) (Davis et al., en prensa; Decaro,datos no publicados).
Recientemente, se han analizado 37 ais-lamientos de CPV proporcionados porUwe Truyen, del Instituto de Higiene Ani-mal y Salud Pública Veterinaria, Universi-dad de Leipzig (Alemania). Estos aisla-mientos de CPV se habían obtenido enAlemania de perros con diarrea entre1996 y 2005, e inicialmente se habían cla-sificado como CPV-2a (n=5) o CPV-2b(n=32). El re-análisis mediante la técnicade sondas MGB confirmó la identidad delos CPV de tipo 2a pero mostró que sólo18 cepas eran verdaderos CPV tipo 2b yque el resto, 14 de estos aislamientos,eran CPV-2c (Decaro y Truyen, datos nopublicados). La cepa CPV-2c más antiguase había aislado en 1996, proporcionandoasí pruebas de que esta mutación habíaestado circulando por Alemania durante,por lo menos, cuatro años antes de su pri-mera detección en Italia en el 2000 (Buo-navoglia et al., 2000).
Potencial patogénico del CPV-2c
Se ha descrito que los CPV de tipo 2a y2b pueden eliminarse por las heces contítulos muchos mayores que el CPV origi-nal de tipo 2 (Carmichael, 1994), proba-blemente como consecuencia de una pos-terior adaptación de las variantes del CPVal hospedador canino.
También existe la preocupación de quelas variantes antigénicas más nuevas pue-dan provocar una enfermedad más graveque el CPV-2 original (Carmichael, 2005).Estos cambios en el comportamiento bio-lógico pueden estar asociados con lamejor capacidad del CPV-2a y del CPV-2bpara unirse al receptor de la transferrinaen comparación con el tipo 2 original(Hueffer y Parrish, 2003).
La infección experimental de perroscon distintos niveles de anticuerpos deorigen materno (MDA) ha mostrado queel CPV-2b se elimina en títulos muy ele-vados en las heces de los perros infecta-dos y que incluso los cachorros con títu-los de MDA elevados (de 1:160) puedeninfectarse (Decaro et al., 2005a).
La patogenicidad del CPV-2c ha sidoestudiada en dos camadas de Pastor Ale-mán con una infección natural (Decaro etal., 2005b). Todos los cachorros mostra-ron los signos clínicos propios de la par-vovirosis (diarrea mucoide o acuosa y leu-copenia transitoria) pero ninguno mostródiarrea hemorrágica ni vómitos, y todos serecuperaron al cabo de unos días.
Mediante PCR de tiempo real se obser-vó una eliminación prolongada (hasta 51días) de CPV-2c. No obstante, este cursobenigno sugerido por la infección porCPV-2c contrasta con los hallazgos recien-tes que son indicativos de que esta muta-ción induce una enfermedad más grave.
Además, las observaciones prelimina-res han sugerido que el CPV-2c se aíslafrecuentemente de perros enfermos omuertos con una edad de entre seismeses y dos años (Buonavoglia, observa-ción personal). Mas recientemente, Spi-bey et al. (2006) han llevado a cabo unainfección experimental en perros de razaBeagle con un aislamiento de campo deCPV-2c. Esta exposición experimental serealizó principalmente para confirmar lacapacidad de una vacuna de tipo 2 exis-tente para prevenir los signos clínicos y ladiseminación. Sin embargo, en este con-texto, es interesante ver que los seisperros control enfermaron gravemente y
mostraron leucopenia a partir del día 4después de la infección. Tres de ellostuvieron que ser eutanasiados y los otrostres se recuperaron pero necesitaron tera-pia de apoyo.
Perspectivas
La evolución genética y antigénica delCPV, que ha dado como resultado la apa-rición de nuevas variantes, ha sido segui-da mediante una vigilancia continua y lacaracterización molecular de las cepas ais-ladas de muchos brotes de parvovirosisde todo el mundo. Como consecuenciade estos hallazgos, se deberían abordardos aspectos importantes:
• ¿Cuál es el impacto de cualquiera delas variantes antigénicas sobre la inmuni-dad inducida por las vacunas usadasactualmente? y,
• ¿Es útil o necesario actualizar las vacu-nas contra el CPV usando formulacionesque contengan las nuevas variantes? �
Bibliografía disponible enwww.argos.asisvet.com/bibliografias/parvoviruscanino92.doc
Canio BuonavogliaDecano de la Facultad de VeterinariaUniversidad de Bari (Italia)Imágenes archivo Argos
71
92
72
ron más peso y condición corporal deforma significativa (p<0,05) (figura 1).
Los perros alimentados con Eukanubamostraron un rendimiento significativa-mente superior cazando en comparacióncon los alimentados con la dieta A, segúnse desprende del número de hallazgospor cacería y el número de aves localiza-das por hora de cacería (figura 2). Encuanto a la temporada, los perros alimen-tados con Eukanuba tuvieron una mediadel 55% más de hallazgos, lo que equiva-le a un hallazgo más por hora de caza. Nose observaron diferencias significativas enla puntuación de las heces
rendimiento mejor que los alimentadoscon las dietas A o B. Aunque no es fácilestandarizar estas mediciones en condi-ciones de campo, los dos adiestradoresdesconocían los tratamientos dietéticosque se emplearon durante las dos tempo-radas de caza. Este control permitió reali-zar comparaciones primordialmente delrendimiento de la caza de los perrosdurante cada temporada, cuando el únicocambio en el manejo fue la dieta que seadministraba a cada grupo.
Puede que varios factores de la dietainfluyeran sobre la capacidad de caza y lacondición corporal de estos perros. Los
Artículo gentileza de Eukanuba
Gary M. Davenport, PhDDirector Nutrólogo de InvestigaciónDivisión de Investigación y DesarrolloProcter & Gamble Pet CareImagen archivo Argos
La intensidad del entrenamiento y la cantidad de ejercicio físico necesarios pueden variar enormemente entre las distintas
categorías de perros de trabajo. En el caso de los perros de caza, el control nutricional puede tener un impacto importante
sobre su rendimiento global como cazadores y sobre sus capacidades de trabajo, según se desprende de los resultados de un
estudio de dos años de duración llevado a cabo en perros de raza Pointer Inglés.
Energía nutricional en perros de trabajo (y II)
4/12 13/12 15/1 29/1 12/2 26/2 Media
Figura 1. Peso corporal de los perros Pointer Inglésalimentados con dos dietas comerciales durante la
temporada de caza de la codorniz (año 1).
Pes
o (k
g)
Fecha (día/mes)
25
20
15
10
5
0
■ Eukanuba■ Dieta A
4/12 13/12 15/1 29/1 12/2 26/2 Media
Figura 2. Rendimiento de la caza (hallazgos/hora)de los perros Pointer Inglés alimentados con dos dietas comerciales durante la temporada
de caza de la codorniz (año 1).
Hal
lazg
os/h
ora
Fecha (día/mes)
4
3
2
1
0
■ Eukanuba■ Dieta A
Figura 3. Ingestión diaria de alimento de los perros Pointer Inglés alimentados con dos dietas comerciales durante la temporada
de caza de la codorniz (año 2).
Taza
s/pe
rro
Fecha (día/mes)
12
10
8
6
4
2
0
■ Eukanuba■ Dieta B
1/12 15/12 28/12 12/1 26/1 9/2 19/2 Media
Figura 4. Rendimiento de la caza (hallazgos/hora)de los perros Pointer Inglés alimentados con dos
dietas comerciales durante la temporada de caza de la codorniz (año 2).
Hal
lazg
os/h
ora
Fecha (día/mes)
5
4
3
2
1
0
■ Eukanuba■ Dieta B
*p<0,05
*p<0,05
*p<0,05
*p<0,05
* **
**
**
*
*
*
*
*
** *
1/12 15/12 28/12 12/1 26/1 9/2 19/2 Media
En términos de número de puntos o aves halladas durante latemporada de caza, los perros alimentados con Eukanuba tuvieron
un rendimiento mejor que los alimentados con las dietas A o B.
Pointer tienden a ser perros muy activos yno suelen llevar un exceso de grasa cor-poral encima. Además, estos perros sue-len perder una cantidad considerable demasa corporal a medida que avanza latemporada de caza. La pérdida de peso,aun siendo moderada, siempre implica lapérdida de grasa y tejido magro. Lamen-tablemente, la pérdida de tejido magrotiene un impacto negativo sobre la condi-ción corporal y la resistencia, ambas nece-sarias para un rendimiento sostenido amedida que avanza la temporada de caza.
Los perros son unos atletas aeróbicosexcepcionales, y los que se entrenan paraactividades de resistencia rinden mejorcuando se alimentan con una dieta for-mulada para satisfacer su mayor demandade energía y nutrientes.
Los resultados del estudio hecho en laplantación demuestran que el alimentoseleccionado para los perros de trabajoafecta directamente a su rendimiento ycapacidad de trabajo, como se desprendedel mayor rendimiento en la caza de losperros alimentados con Eukanuba Plati-num Performance Formula respecto a losalimentados con otras dietas comerciales.Estos resultados proporcionan una infor-mación valiosa a los entrenadores, adies-tradores y veterinarios preocupados por elcontrol nutricional de los perros de traba-jo y por la promoción del máximo rendi-miento, salud global y bienestar. �
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El objetivo del estudio nutricional lleva-do a cabo por la División de Investigacióny Desarrollo de Procter & Gamble PetCare fue el de evaluar diferentes dietascomerciales a través de la capacidad detrabajo de perros Pointer Inglés utilizandoun criterio de respuesta práctico, el rendi-miento en la caza.
Visión de conjunto del estudio
Se alimentó a perros Pointer Inglés deuna plantación para la caza al suroeste deGeorgia (Estados Unidos) con tres dietascomerciales durante la temporada de cazade la codorniz. El primer año de estudiose alimentó a 23 Pointer adultos conEukanuba Platinum Performance, Wor-king & Endurance Formula o una dieta deuna segunda marca comercial A. Elsegundo año de estudio se alimentó a 22Pointer con Eukanuba o una dieta de unatercera marca B.
Dos adiestradores empleados en la plan-tación proporcionaron los cuidados diariosnecesarios a los perros. Se administraronlas dietas respectivas sólo durante las tem-poradas de entrenamiento y caza. Se lesalimentó para mantener el peso corporal.La selección de los perros para las caceríasy el tiempo que se les permitía salir a cazarse dejaron a voluntad de los adiestradores.Éstos llevaron un registro de las fechas decacería, tiempo total para cazar y númerode piezas halladas por cada perro. Se cal-culó el rendimiento global de caza paracada perro a partir del número total dehallazgos por temporada de caza y elnúmero total de horas destinadas a cazar.
Resultados
Tras el primer año, los resultados mos-traban que todos los perros se habíanmantenido sanos y habían consumido lascantidades típicas de alimento durante latemporada de caza. Los perros alimenta-dos con Eukanuba mantuvieron o gana-ron peso y con-dición corporal alo largo de la tem-porada de caza,mientras que losalimentados conla dieta A perdie-
Durante el segundo año no hubo dife-rencias en el peso corporal, condicióncorporal, puntuación de las heces ni esta-do de la salud en los perros alimentadoscon Eukanuba o con la dieta B. A pesarde las similitudes, los perros alimentadoscon la dieta B necesitaron un 11% más dealimento para mantener su peso y condi-ción corporal (figura 3). Los resultadosdel rendimiento muestran que los perrosalimentados con Eukanuba tuvieron unamedia del 33% más de hallazgos durantela temporada que los alimentados con ladieta B (figura 4).
Conclusiones del estudio
Se midió la capacidad de trabajo deperros Pointer Inglés mediante su rendi-miento en la caza. En términos de núme-ro de puntos o aves halladas durante latemporada de caza, losperros alimentadoscon Eukanubatuvieron un
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PONGA EN PRÁCTICA SUS CONOCIMIENTOS74
Mª del Mar López Faisano, Tomás Fernández González. Centro Médico Veterinario. C/ Delicias 35, 28045 Madrid.Tel.: 915 275 828. Fax: 915 289 555. E-mail: [email protected] - www.cmvdelicias.com
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o? Caso 54
Nos traen a la consulta un perro de raza Beagle,macho y de 10 años de edad, con un cuadro de dolorcervical muy intenso, así como una cojera intermitentede la extremidad anterior izquierda. Estos síntomasaparecieron dos días después de haber sido atacadopor otro perro de mayor envergadura. En la exploraciónfísica, además del dolor en el área cervical, se detectó
una disminución del reflejo flexor de la extremidad en laque presentaba la claudicación. La marcha estabacompletamente alterada, siendo ésta envarada y conun marcado arqueamiento de la columna. El resto de laexploración fue normal, al igual que los análisis sanguí-neos que se realizaron. Se inició un tratamiento médicocon corticoides y relajantes musculares, pero no seobtuvo una mejoría importante, motivo por el cual, seaconsejó al propietario realizar una mielografía.
Cuestiones
De acuerdo con las imágenes que se muestran enel mielograma:
1. ¿Qué alteraciones se aprecian en las figuras 1 y2? ¿Por qué resulta necesario realizar una terceraproyección radiológica (figura 3)?
2. ¿Cuál es la naturaleza más probable de las alte-raciones?
3. ¿Qué tratamiento debería realizarse?
Respuestas
1. En la imagen latero-lateral (figura 1) se observa unamínima elevación ventral de la doble línea de contraste,a nivel del espacio intervertebral C4-C5. También hayun estrechamiento significativo del mismo. En la pro-yección ventro-dorsal (figura 2) se aprecia una ligeradesviación de la columna de contraste hacia el ladoizquierdo, pero no es de magnitud tal como para ser laresponsable de un cuadro de dolor tan severo. Resultanecesario por lo tanto realizar una vista oblicua (figura 3);ésta nos permite comprobar que existe una mayordeformidad lateral de la columna de contraste.
2. Los hallazgos radiológicos corresponden a unalesión extradural, posiblemente asociada a una her-nia discal. También se deberían incluir en el diagnós-tico diferencial las neoplasias, aunque esto resultamucho menos probable.
3. Se debería optar por un tratamiento quirúrgico. Serealizó una hemilaminectomía por el lado izquierdopara extraer la masa extradural que estaba originandoel compromiso medular; resultó ser material discal.
Discusión
La degeneración del disco intervertebral con extru-sión o protusión de material discal hacia el canal ver-tebral es una de las causas más frecuentes de dolorcervical en los perros. En la enfermedad degenerati-va discal intervertebral Hansen tipo I, el núcleo pul-poso se hernia a través del anillo fibroso (degenera-ción condroide), extrusiona hacia el canal vertebraly/o comprime las raíces nerviosas, provocando undolor agudo cervical. Las razas pequeñas tales comolos Teckel, Pequinés, Carlino, Lhasa Apso, Shih Tzu,Beagle o Cocker Spaniel presentan mayor predispo-sición a sufrir este tipo de hernia discal [1]. En estecaso suponemos que además de existir una causapredisponente (enfermedad degenerativa de los dis-cos), el accidente ocurrido días antes favoreció lasalida del material discal.
El “signo de raíz nerviosa”, está provocado por unacompresión de las raíces nerviosas situadas entreC6-T2 y se debe a una extrusión discal lateralizada,que causa cojeras o dolor en una extremidad toráci-ca [1], tal y como ocurría en nuestro paciente.
La mielografía resulta útil para localizar lesiones extra-durales. Normalmente las proyecciones lateral y ventro-dorsal son adecuadas para tipificar la lesión. Sin embar-go, si la lesión (material discal intervertebral extruido otumor extradural) está localizada en una posición lateralo intraforaminal, el mielograma puede aparecer prácti-camente normal, salvo que se realicen proyeccionesradiológicas oblicuas [2,3]. Si hay sospechas de unapatología compresiva, pero no hay pruebas concluyen-tes utilizando las vistas convencionales, deberían utili-zarse las proyecciones oblicuas del área en estudio, taly como realizamos en este caso, ya que permiten obte-ner un diagnóstico definitivo y tomar la decisión ade-cuada sobre el tratamiento.
Pese a que en las hernias discales cervicales lastécnicas quirúrgicas más empleadas son la fenestra-ción y la descompresión ventral (con o sin fijación), lahemilaminectomía está indicada en la región cervicalsi el material del disco se encuentra situado dema-siado lateralmente para acceder a través del slot ven-tral [2]. Por ese motivo esta técnica fue elegida comoopción quirúrgica en nuestro caso. �
Bibliografía1. Chrisman C., Mariani C., Platt S. et al. Dolor cervical o torácico-lumbar. En: Manual de neurología práctica, Multimédica S.A., 2003;165-189.
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Cuestiones
1. ¿Qué alteraciones electrocardiográficasaparecen en el presente electrocardiograma?
2. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?3. ¿Qué tratamiento es el indicado para el
control del paciente?
Respuestas
1. El ritmo es sinusal a una frecuencia de 160lpm, en la que aparecen complejos prematurossupraventriculares (CPSV) (2º y 6º complejo).Nótese la anticipación de estos complejos y laausencia de ondas P. Igualmente aparecenondas P mitrale (prolongación en la duración delas ondas P (0,06 s, cuando la duración normales de 0,04 s). Dicha prolongación es compatiblecon una dilatación de la aurícula izquierda.
Tanto la arritmia supraventricular como lasondas P mitrale son alteraciones que aparecenen casos de dilatación auricular.
2. En este paciente, teniendo en cuenta el soplodetectado, se puede establecer como diagnósti-co más probable una endocardiosis valvular cró-nica. La presencia de complejos prematurossupraventriculares y las ondas P mitrale sugierenuna progresión severa del proceso valvular.
3. El tratamiento del paciente debe estar enca-minado a contrarrestar los efectos perjudicialesde los mecanismos de compensación cardiaca yal control de los síntomas de la insuficiencia car-diaca congestiva. Básicamente debería incluir:vasodilatadores mixtos iECA (benaceprilo, rami-prilo, enalaprilo), diuréticos de alto techo y unadieta moderadamente restringida en sodio. Eltratamiento antiarrítmico indicado de primeraelección para el control de las arritmias supra-ventriculares es la digoxina, glicósido cardiacosimilar a la digitoxina que aumenta la fuerza dela contracción del músculo cardiaco (efectoinotrópico positivo) y disminuye la frecuenciacardiaca. Sin embargo, en muchos casos puedeposponerse tal terapia, hasta que la arritmia seamás grave o no se controle con las medidasterapéuticas primarias ya descritas (vasodilata-dores mixtos iECA, diuréticos y la dieta restringi-da en sodio). �
Angel Soto, Joaquín Bernal. Cardiovet Servicios S.L.Tel.: 913 510 882. E-mail: [email protected] www.cardiovet.es
Se presenta el caso de un paciente macho de razaYorkshire Terrier, de 12 años de edad, aquejado detos y fatiga intensa.
A la auscultación cardiaca se detecta un soplomitral sistólico de grado V/VI. En la radiografía detórax se aprecia una cardiomegalia generalizada,con aumento de la zona de proyección de la aurícu-la izquierda y patrón alveolar-intersticial en regiónperihiliar.
Derivación II; 1 cm = 1 mV; 50 mm/s
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Derivación II; 1 cm = 1 mV; 50 mm/s
Figura 1. Vista latero-lateral del mielograma. En la radiografía seaprecia un estrechamiento en el espacio intervertebral C4-C5(flecha) y la doble columna de contraste es prácticamente nor-mal, con una pequeña elevación de la línea ventral.
Figura 2. Vista ventro-dorsal del mielograma. Se aprecia unaligera desviación de la columna de contraste hacia el ladoizquierdo (flecha).
Figura 3. Vista oblicua del mielograma. Se observa una com-presión extradural (flecha) en el lado izquierdo.
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FORO EMPRESAS / DIVASA-FARMAVIC (DFV)76
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Fitoesfingosina, una novedad en dermatología veterinariaLa piel conforma la primera línea de defensa frente al exterior. Asegura una protección frente a agresiones mecánicas,
y la regulación del intercambio hídrico y de la microflora superficial. Ante una alteración de su equilibrio fisiológico,
el tratamiento tópico con fitoesfingosina puede ayudar a la piel a recobrar rápidamente su integridad y a seguir
desempeñando su papel protector del organismo.
La capa más externa de la piel, la epi-dermis, está compuesta por queratinoci-tos, células con forma de cubo que semultiplican y progresan hasta la superficiey que acumulan una proteína llamadaqueratina. Durante este proceso de madu-ración, denominado queratinización, losqueratinocitos van a migrar desde la capabasal (donde se produce la multiplicaciónde los mismos) diferenciándose gradual-mente. Durante este proceso, se llenan dequeratina y producen lo que será la matrizlipídica que actuará como “cemento”, hastaalcanzar finalmente la capa más superficialde la epidermis, el estrato córneo, queconstituye una auténtica barrera defensivafrente a los rigores del entorno exterior.
Los queratinocitos se eliminan regular-mente mediante un ciclo de descamaciónque se repite cada 20 días aproximada-mente. En circunstancias normales, la tasade producción de queratinocitos es más omenos la misma que la tasa de eliminación,lo que posibilita una protección continua.
Al mismo tiempo, las glándulas sebáce-as situadas en la dermis, debajo de la epi-dermis, producen una secreción oleosadenominada sebo, que se compone decolesterol (45%), ceramidas (40%-50%) yácidos grasos libres (5%-10%).
La materia sebácea cubre toda la super-ficie cutánea, el pelaje y los espacios inter-celulares del estrato córneo, cementandolas células muertas de dicho estrato.
El sebo asegura la:• protección frente a la deshidratación
y el mantenimiento de las propiedadesimpermeables de la piel,
• cohesión y elasticidad de la epidermis,• regulación del pH y de la microflora
cutánea habitual (100-200 microorganis-mos/cm2).
Alteración del equilibrio dérmico
Después de un trauma cutáneo (dolen-cia dermatológica), se altera este precisoequilibrio, lo que provoca diversas reac-ciones en la piel. Se desencadena unaproliferación celular, donde el ciclo deexfoliación se reduce desde los 20 a sólo3 días, y la epidermis comienza a aumen-tar de grosor. La secreción sebáceaaumenta, y hace que el pelaje aparezcagrasiento y sin brillo. El pelaje desprendeun olor fétido porque se oxidan los lípi-dos contenidos en la materia sebácea.Seguidamente, la piel pierde su funciónde barrera, lo que normalmente originauna deshidratación epidérmica y la proli-feración de bacterias oportunistas (entre10.000-16.000 por cm2), donde predomi-nan especies anaerobias facultativas comoStaphylococcus intermedius. Levadurascomo Malassezia, presentes en pequeñascantidades en condiciones normales, seencuentran en mayor cantidad o en másáreas de la piel. Estas levaduras lipofílicas,juegan un importante papel en perpetuarla seborrea por el incremento en la libe-ración de ácidos grasos libres.
El avance de este círculo vicioso pro-duce la aparición de trastornos queratose-borreicos (TQS) que constituyen un moti-vo de consulta frecuente en la clínicaveterinaria y pueden generar una incomo-didad en la relación entre los propietariosy su animal de compañía (olor y aspectodesagradable del mismo).
¿Cómo restablece la fitoesfingosina este equilibrio?
La fitoesfingosina es un componentede las ceramidas, los lípidos más activosen la labor de cohesión del estrato cór-neo. Éstas son producidas en los querati-nocitos, a medida que éstos van madu-rando, hasta su posterior liberación alespacio intercelular. Algunas de estasceramidas están unidas al ácido linoleicoy van a desempeñar un importante papelen el anclaje de la capa lipídica al quera-
tinocito, puesto que se fijan ellas mismasa las proteínas de membrana de los que-ratinocitos. Las fitoesfingosinas se unencon ácidos grasos libres y, según la natu-raleza de éstos, forman diferentes tiposde ceramidas.
Ésta es una sustancia muy valiosa parala dermatología, ya que si se usa a bajasconcentraciones logra resultados similaresa los de los tratamientos con varios prin-cipios activos.
El uso de la fitoesfingosina en el trata-miento del acné en seres humanos estámuy extendido, y a día de hoy goza deuna gran importancia en el ámbito de lamedicina veterinaria.
A menudo los trastornos queratosebo-rreicos son indicativos de otros trastornos,como la disendocrinia, alergias y leishma-niosis, que deben investigarse y diagnos-ticarse con rigurosidad. El tratamientotópico con fitoesfingosina ayuda a la piela recobrar rápidamente su integridad y aseguir desempeñando su papel protectordel organismo, mejorando el confortgeneral del animal. �
Francesc Minguell. VeterinarioImágenes cedidas por Divasa-Farmavic (DFV)
Propiedades de la fitoesfingosina.
A la fitoesfingosina se le atribuyen diversas propiedades:• Antifúngicas y antibacterianas.• Antiinflamatorias (en la fase de respuesta celular y humoral de la inflamación).• Queratomoduladoras (regulan la des-
camación). Cuando se emplea para tratar trastornos
queratoseborreicos, la fitoesfingosinaactúa de tres formas distintas para inte-rrumpir el círculo vicioso:
• Reduce la inflamación.• Estabiliza la microflora epidérmica.• Restaura la barrera dérmica.
La piel canina y felina presentauna estructura lipídicacompleja
Disqueratosis y falta de eliminación de los comeocitos
TQS
Anomalía de secreción
del sabo
Olor rancio
Olor rancio
Escamas
Fitoesfingosina
Fitoesfingosina
Fitoesfingosina
Piel seca
Aumento de la pérdida
de aguaEritema hiperqueratosis
Pelaje grasiento
Oxidación lípidos
Desorganización de la barrera
cútanea
Proliferación de la floraInflamación
Concentración Mínima Inhibitoria (CMI) de la fitoesfingosina en la microflora
Microorganismo
Staphylococcus intermedius 0,0010%
Malassezia pachydermatis 0,0025%
Candida albicans 0,0012%
Escherichia coli 0,040%
Pseudomonas aeruginosa 0,010%
CMI (peso/peso %)
NH
O
OH
OHOH
PS (fitoesfingosina)
Ácido graso
Glándula sudorípara
Capa germinativa
Capa córnea o estado córneo
Epidermis
Sebo
Dermis
Cemento lipídico
Corneocito
Círculo vicioso de los trastornosqueratoseborreicos (TQS)
BibliografíaHamada S., Hara M. et al. Human epidermal glucos-ylceramides are mmajor precursors of stratum cor-neum ceramides. Journal of Investigative Dermato-logy, 2002, 119 (2): 416-423.
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Macheleidt O. et al. Deficiency of epidermal protein-bound omega-hydroxyceramides in atopic dermati-tis. Journal of Investigative Dermatology, 2002, 119(1): 166-173.
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