curación de huesos

7/25/2019 Curacin de huesos

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K N E E S Y S T E M s o l u t i o n s

T C N I C A M O N O G R F I C A

UN DISEO REVOLUCIONARIO PARAMINIMIZAR DESGASTE DE POLIETILENO

MEDIAL-PIVOT KNEE SYSTEM


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ADVANC E medial-pivot KNEE SYSTEM

t c n i c a m o n o g r f i c a

J. David Blaha, MD

William Maloney, MD

Brad Penenberg, MD

Robert Schmidt, MD

El sistema de rodilla ADVANCE Medial-Pivo

fue desarrollado conjuntamente con:


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T C N I C A M O N O G R F I C A | A D V A N C E M E D I A L - P I V O T K N E E S Y S T E M

FIGURA 1A | FIGURA 1B |

FIGURA 1C |

Diseado para exhibir monimiento posterior,muchas rodillas demuestran deslizamiento

anterior paradjico que incrementa

desgaste abrasivo.

MOVIMIENTO PREVISIBLEUno de los primeros factores responsables del desgaste del polietileno

en los implantes de rodilla, es el excesivo deslizamiento entre el

componente femoral y tibial. Aquellos diseos que permiten un

excesivo movimiento entre los componentes incrementan la abrasin,

adherencia y estrs. | FIGURAS 1A-1C Por el contrario, aquellos

diseos que reducen el excesivo deslizamiento entre los componentes

son tericamente los que menos efectos no deseados producen.

En la rodilla ADVANCE Medial-Pivot, este deslizamiento destructivo

est limitado por un movimiento parcial de la articulacin

tibiofemoral llamado ball-in-socket, la cual permite un movimiento

previsible en el compartimento medial. | FIGURA 2 La efectividad

de controlar el deslizamiento tibiofemoral ha sido comprobado a

travs de varios estudios de fluoroscopia en pacientes con

ADVANCE Medial-Pivot.6 | FIGURA 3 Los diseos convencionales

estudiados con la misma tcnica, demuestran gran disparidad de

resultados en los desplazamientos anterior/posterior que resultan

en un deslizamiento multidireccional en las superficies de

polietileno. | FIGURA 4

CondiloMedial

AnteriorPosition

(-posterior,+anterior)

FIGURA 3 | Paso de paciente con ADVANCE Medial-Pivot 6

CondiloLateral

-1

6633100

0

33

100

0

66

-2

-3

-4

-5

-6

-7

-8

-9

AnteriorPosition

(-posterior,+anterior)

FIGURA 4 | Paso de paciente con PFC Sigma6

-1

66

33

100

0

33

100

0

66

-2

-3

-4

-5

-6

-7

-8

-9

FIGURA 2 |

Apoyoal talon

Levantarel pie

33%del paso

66%del paso0 33 66 100

CondiloMedial

CondiloLateral


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FIGURA 5 |

FIGURA 6 |

El efecto de deslizamiento mutidireccional ha sido estudiadorecientemente en varios estudios. Estos estudios han demostrado

que la resistencia al desgaste del polietileno est directamente

afectado por la direccin del patrn de movimiento del inserto.7, 8

Si el patrn de desplazamiento se cruza | FIGURA 5, o presenta

desplazamientos repetitivos en varias direcciones, el polietileno se

desgasta ms rpidamente. Pero si el patrn de desplazamiento es

unidireccional, o se mueve repetidamente sobre un mismo eje, el

desgaste se reduce. La rodilla ADVANCE Medial-Pivot es nica en el

hecho que ha sido diseada para moverse repetidamente sobre un

mismo eje. Mientras que el cndilo femoral medial se mantiene

centrado, el cndilo lateral puede moverse sobre un eje axial de 15

en relacin al eje del pivote medial del inserto. | FIGURA 6 Esto no

slo evita el deslizamiento multidireccional, sino que reproduce la

cinemtica natural de la rodilla.

CONFORMIDAD TIBIOFEMORALOtro beneficio de la articulacin tibiofemoral de la rodilla ADVANCE

Medial-Pivot es una excepcional conformidad; una de las

caractersticas ms crticas en el desgaste del polietileno. Si la

conformidad es alta, el rea de contacto entre las superficies de laarticulacin es mayor y el factor estrs est incluso mucho mejor

distribuido en el implante tibial; por lo tanto, el estrs en el inserto de

polietileno es menor. Si las reas de contacto son pequeas, el estrs

del polietileno es mucho mayor. Incorporando una conformidad

tibiofemoral alta en la articulacin medial, las reas de contacto se

maximizan y el estrs se minimiza.

La superficie articular lateral de la rodilla ADVANCE Medial-Pivot

tambin presenta una gran rea de contacto tibiofemoral, aunque

no con tanta conformidad como la medial. De hecho, un estudio

realizado por Don Bartel (PhD., Cornell University)9 compar esta

rea de contacto con la superficie articular lateral de la IB-II

(muchas veces usada como primera referencia de los implantes

totales de rodilla). El estudio demostr que la superficie articular

lateral del polietileno de la rodilla ADVANCE Medial-Pivot tena

mejor rea de contacto y menor estrs en el polietileno. | FIGURA 7

ADVANCE Medial-Pivot Lado Lateral 102.5

IB PSII 95.2

FIGURA 7 | rea de contacto a 90 grados (mm2)

60 70 80 90 100 110


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Otra caracterstica adicional en el diseo de la rodilla ADVANCEMedial-Pivot que contribuye en gran rea de contacto es el radio

sagital femoral constante. | FIGURA 8 Al examinar el rea de

contacto tibiofemoral, muchos investigadores slo se enfocan en el

rea de contacto en extensin mxima e ignoran el rea de contacto

en flexin, donde se producen las ms altas tensiones de la rodilla.

Cuando las reas de contacto de la rodilla ADVANCE Medial-Pivot

se comparan con otros implantes de rodilla | FIGURA 9, el radio

constante femoral demuestra gran conformidad durante la f lexin.

Otros sistemas con la tradicional curva femoral J-curve | FIGURA

10 tienen reas de contacto que disminuyen significativamente al

pasar los 20-30 grados de flexin, lo que implica un mayor desgaste

del polietileno.

RESULTADOS DE LABORATORIOCon el esfuerzo para determinar la capacidad de la rodilla ADVANCE

Medial-Pivot para reducir los problemas del inserto de polietileno,

Wright Medical Technology Inc., desarroll un simulador multi-

estacin para estudiar el polietileno. El estudio compar la

resistencia de un polietileno esterilizado con xido de etileno (EtO)

con el polietileno moldeado y comprimido del inserto de la rodilla

ADVANCE Medial-Pivot. Despus de 3 millones de ciclos, noapareci ninguna diferencia estadstica entre el comportamiento de

los dos polietilenos. Adems, el ndice volumtrico del polietileno

de la rodilla ADVANCE Medial-Pivot fue determinado en ser

aproximadamente de 4.6 milmetros cbicos por milln de ciclos.11

Esta cifra es mucho menor que en los sistemas convencionales de

rodilla (16-20 milmetros cbicos).12 | FIGURA 11

FIGURA 8 |

FIGURA 10 |

FIGURA 9 | rea de contacto tibio-femoral aumentado10

Contact Area (mm2)

FIGURA 11 | Desgaste de polietileno (mm3) por milln de ciclos

r1

r2

r3

0o

200

ADVANCE Medial-PivotGenesis II DishedLCSPFC SigmaProfix Conforming

400 600

60o

90o

ConventionalKnee Systems

ADVANCE

Medial-Pivot

Knee System

20

15

10

5

0

16-20

4-5


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RESULTADOS CLINICOSLa resistencia al desgaste de la rodilla ADVANCE Medial-Pivot

tambin ha sido verificada por estudios clnicos. Recientemente,

unos investigadores japoneses examinaron a un grupo de pacientes

a quienes se les haba implantado o una prtesis de rodilla con

estabilizacin posterior (Rodilla Osteonics Scorpio o Zimmer IB II),

una rodilla de platillo mvil (Zimmer MBK), o la rodilla ADVANCE

Medial-Pivot. Un ao despus de la implantacin, se tomaron

muestras de liquido sinovial de la rodilla para analizar el nmero de

partculas de polietileno que existan. Los resultados indicaron que

la rodilla ADVANCE Medial-Pivot cre muchas menos partculas

(2.851.628 aprox.) que la rodilla Zimmer MBK (24.043.628 aprox.) y

que Scorpio y IB II (20.989.399 aprox.)13 | FIGURAS 12A y 12B

CONCLUSIONLa rodilla ADVANCE Medial-Pivot minimiza los efectos no deseados

del desgaste del polietileno a travs de caractersticas innovadoras a

nivel de diseo tales como la alta conformidad de la articulacin

medial, un radio sagital femoral constante, y un eje arqueado en la

articulacin lateral. Tanto en los estudios de laboratorio como enestudios clnicos, estas caractersticas han demostrado reduccin de

movimiento excesivo, menos estrs en el contacto tibiofemoral y

mejora a la cinemtica natural de la rodilla. Estos hechos no slo

mejoran el rendimiento del polietileno, sino que implante.

FIGURA 12B | Cantidad de particulas de polietileno deZimmer MBK, ADVANCE Medial-Pivot (MP),

y rodillas posterio-estabilizadas (PS) (common log)

CommonLog

MillionsofParticles

MBK PS MP

10

9

8

7

6

5

4

P= .01

P= .97P= .02

FIGURA 12A | Cantidad de particulas de polietileno deZimmer MBK, ADVANCE Medial-Pivot (MP),

y rodillas posterio-estabilizadas (PS)

MBK PS MP

200

180

160

140

120

100

80

6040

20

0

Cantidad Total de Partculas (Log 10)

promedio Error Std.

MBK 7.381 0.237

MP 6.455 0.162

PS 7.322 0.211


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Introduccin

Avances en la artroplastia total de rodilla (ATR) en las ltimas dcadas han

incrementado la duracin tanto de los diseos que retienen el cruzado

posterior como los que sustituyen.1-4Las mejoras tanto en el diseo de

los implantes como en los instrumentos han sido un factor primordial

en la sobrevidencia a largo plazo de estos implantes. A pesar de estas

mejoras, todava existen complicaciones, que incluyen kinemtica irregular

tibiofemoral,5-7trayectoria rotuliano anormal,5-9desgaste de polietileno,10-14

poca gama de movimiento.15-16El Sistema de Rodilla Total ADVANCE se

dise para reponder a estas complicaciones manteniendo caracteristicas

exitosas de diseos previos, y cumpliendo los siguientes objetivos de mejora:

Restaurar la kinemtica normal de la rodilla

Mejorar clinicamente las tasas de desgaste mediante el aumento de la zona

de contacto tibio-femoral as como con materiales de implantes mejorados

Optimizar clinicamente la gama de movimiento

Desarrollar mltiples opciones de superficie articular para satisfacer las

necesidades especficas de cada paciente

Restaurando la Kinemtica Normal de la Rodilla

En una rodilla normal, anlisis kinemticos muestran que la tibia rota enflexin sobre un eje constante.22,23Una evaluacin posterior de la anatmia

fmoral indica que las distancias entre este eje y las superficies de los condilos

posteriores y distales son casi iguales.24,39(Figura 1)Diseos contemporaneos

que no reproducen este radio constante puede que no restauren de forma

funcional el eje de rotacin natural. El componente femoral ADVANCE

se dise para restaurar la curvatura sagital normal del fmur con radios

constantes que extienden de extensin completa a flexin de 90 grados,

reproduciendo de esta forma la geometra anatmica normal. (Figura 2)

FIGURA 2 |Radio constante desde 0 a 90de flexin

Sistema de Rodilla TotalADVANCE Doble Altura / Pivote Medial

FIGURA 1 |Radio distal (Rd) = Radio posterior (Rp)

0

30

60

90


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En la mayora de los componentes femorales, la curvatura sagital consiste en

una serie de arcos que disminuyen su dimetro desde extensin completa a

flexin. (Figura 3) Muchos de estos diseos incorporan un amplio radio distal

y/o una gran distancia entre los chmferes (biseles) que crean una curvatura

ms plana o cuadrada. 19,21,40 Estos componentes con curvaturas sagitales

variables o curvas en j modifican la ubicacin del contacto tibiofemoral

posteriomente en flexion temprano y pueden deslizarse hacia adelante en

una flexin mayor. Adems, los implantes femorales cuadrados pueden

sobrecargar la articulacin anteriormente provocando una mayor incidencia

de subluxacin de la patela y la necesidad de liberar el ligamento retinacular

lateral.5(Figura 4)

Se han incorporado cierto nmero de caractersticas al diseo de

componentes femorales ADVANCE con objeto de restaurar la articulacin

femoral rotuliana normal y mejorar la funcin del implante a largo plazo.

Los factores de diseo que pueden afectar la funcin rotuliana incluyen la

forma y profundidad del surco troclear, el grosor del cndilo anterior lateral

y la curvatura sagital del implante femoral.5,8Para ayudar la restauracin de

la articulacin rotuliana-femoral se dise la curva del surco rotuliano de

Rodilla ADVANCE con un radio sagital constante desde extensin completa

a 90 grados de flexin que corresponde a la anatoma normal.39(Figura 5)

Adems, la profundidad del surco rotuliano anatmico queda restaurada

haciendo ms profundo el surco troclear en los implantes femorales. (Figura

6) Su restauracin a niveles anatmicos ms normales evita la sobrecarga

de la articulacin de forma anterior y permite una funcin adecuada del

mecanismo extensor.

ADVANCE Knee

Boxy Sagittal Curve

May Inhibit FlexionCauses

Overstuffing Anteriorly

R1

R2

R3

FIGURA 3 |Radios mltiples del componentefemoral estndar

FIGURA 4 |Comparacin del surco rotuliano

Rodilla ADVANCE

Curvatura sagital cuadrada

Provoca sobrecarga

del cuadro anterior Puede inhibir la flexin

FIGURA 5 |Trayectoria patelar anatmica conradio constante

Trayectoria

patelar

FIGURA 6 |Comparacin de la profundidad surco troclear

Profundidad del Surco

Troclear Anatmico

Sistema de Rodilla ADVANCEProfundidad del Surco Troclear

Anatmico Restaurada

Competencia:Profundidad del Surco Troclear

Aumentada


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Un reborde anterior lateral que se eleva 3mm-4mm sobre la base del

surco troclear ofrece resistencia a la subluxacin lateral.43(FIGURA 7) La

importancia del reborde lateral elevado ha sido citada previamente como

una caracterstica necesaria del diseo para mantener la trayectoria patelar

al principio de flexin.17 De forma adicional, el surco troclear se ha extendido

posteriormente de tal forma que la rtula presenta con un contacto total con

el implante femoral en flexin profunda. (FIGURA 8)

El surco troclear presenta un ngulo lateral de 3.6 grados para minimizar

la torcedura en los ligamentos retinaculares laterales. (Figura 9) Informes

anteriores han demostrado que esto es una ventaja en disminuir la necesidadde liberaciones retinaculares laterales.

3mm-4mm

FIGURA 7 |Reborde anterior lateral elevado

FIGURA 8 |Surco troclear extendido en Rodilla ADVANCE

Rodilla ADVANCE Rodillas competitivas

FIGURA 9 |Trayectoria patelar con un ngulolateral de 3.6


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Mejora de la Tasa de Desgaste Clnico

El desgaste del polietileno constituye todava un mecanismo de fallo comun

en artroplastia total de rodilla.10-14,25-29 Factores que afectan directamente al

desgaste incluyen un alto esfuerzo de tensin que se transmite entre la tibia

y el fmur al caminar y zonas de bajo contacto tibio-femoral. Los implantes

femorales del Sistema de Rodilla ADVANCE se disearon para maximizar

la superficia de contacto con los componentes tibiales de polietileno,

incrementando, por tanto, la duracin del implante reduciendo las fuerzas

de contacto. Al replicar los radios de superficia articular femoral y tibial, se

maximizaron las superficies de contacto en los insertos tibiales ADVANCE a

la vez que proporcionan una libertad giratoria interna / externa adecuada.37

En diseos modernos, la superficia de contacto a menudo disminuan con el

aumento de flexin debido a la disminucin del radio de la curvatura femoral.

Dado el radio constante del componente femoral, la superficia de contacto

con los insertos tibiales ADVANCE permanecen constantes en flexin

profunda.37,38(Figura 10)

Muchos diseos modernos con zonas de contacto limitadas y reducidas

incurren un desgaste extremo provocados por las fuerzas internas que

sobrepasan las propiedades mecnicas del polietileno con un peso molecular

ultra elevado (UHMWPE). Para mejorar y mantener la resistencia al desgaste,

el Sistema de Rodilla ADVANCE combina las superficias de contacto

constantes con novedosos componentes de polietileno. Estos implantes sefabrican con materiales, mtodos de fabricacin y procesos de esterilizacin

que han demostrado clnicamente la capacidad de mantener la resistencia

al desgaste inherente del polietileno. Estos componentes se fabrican del

polmero moldeado por compresin GUR1020 que se seleccion debido a

sus propiedades mecnicas y su alta consolidacin. Despues de fabricacin,

los implantes se esterilizan con xido de etileno (EtO). A diferencia de la

esterilizacin con gamma, el EtO no reduce la dureza natural del polietileno

o altera sus propiedades fsicas.13,26,27El proceso de esterilizacin proporciona

un mtodo de esterilizacin seguro y no destructivo que se ha empleado con

xito en ortopedia durante ms de veinte aos.

200 400 600

ADVANCE Medial Pivot

GENESIS Sigma II Dished

LCS

Natural Ultra Congruent

PFC Sigma

Profix Conforming

0

60

90

ENHANCED TIBIOFEMORAL CONTACT AREA37,38

CONTACT AREA (mm2)

FIGURA 10 |Comparacin de superficiade contacto

SUPERFICIA DE CONTACTOTIBIOFEMORAL MEJORADA37,38

SUPERFICIA DE CONTACTO (mm2)

ADVANCE Pivote Medial

GENESIS Sigma II Dished

LCS

Natural Ultra Congruent

PFC Sigma

Profix Conforming


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Optimizando la Gama de Movimiento

Se ha citado gama de movimiento inadecuada como una causa de

insatisfaccin del paciente y revisin en ATR.5Aunque se ha demostrado que

la gama de movimiento preoperatoria es un factor primordial que afecta a la

gama de movimiento postoperatoria, la curvatura sagital del implante femoral

presenta asimismo un efecto importante sobre la gama de movimiento.

Andriacchi et al demostraron que los implantes femorales con curvaturas

cuadradas limitan la gama de movimiento.5Al disear la curvatura del

implante femoral para que se correspondiera con el fmur anatmico, se

puede maximizar la gama de movimiento.

El implante femoral ADVANCE presenta un radio sagital constante que se

extiende desde la extensin completa a una flexin de 90 grados. (Figura 11)

Los valores de la curvatura de cada implante femoral se eligieron a partir de

una anlisis detallado de 130 fmures cadavericos. En el estudio, el radio de

curvatura femoral fue medido utilizando el promedio del eje de extensin/

flexin y la superficie distal del fmur cada 10 grados de flexin hasta

alcanzar los 90.24Asimismo se incluy un radio posterior decreciente, que ha

demostrado aumentar la gama de movimiento, como una caracterstica de

diseo de los implantes femorales.31(Figura 11A) Para aumentar an ms

la gama de movimiento, la forma del componente femoral se complementa

con la estabilidad anterior de los insertos tibiales de Pivote Medial y de

Doble Altura ADVANCE. Ambos componentes ofrecen un pared anteriorrobusta, que mantiene el componente femoral en la tercera parte posterior

de la superficie articular. (Figura 11B) Esto crea un largo brazo de palanca

del cuadriceps y reduce el deslizamiento anterior en flexin. Al realizar esta

accin, se incrementa la flexin debido a una ventaja mecnica ms efectiva y

evita entrampamiento tibiofemoral posterior.

030

60

90

Closing Radius

1/3 A-P

A-P

FIGURA 11 |Radio constante en flexinde 0 a 90

FIGURA 11A |Radio posterior decreciente

FIGURA 11B |Posicin femoral de la rodilla dePivote Medial ADVANCE

Radio posterior


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Rodilla Pivote Medial ADVANCE

El Sistema de Rodilla ADVANCE, que se dise para reproducir la kinemticarotacional y traslacional de una rodilla normal ofrece inserto tibial con pivotemedial. La superficie articular Pivote Medial ADVANCE permite a la ATRfuncionar de forma muy similar a una rodilla natural. Los anlisis kinemticasindican que una rodilla normal pivota en el plano transversal cerca de lafijacin del ligamento cruzado posterior en la superficie lateral del cndilomedial femoral.22Esta pivotacin alrededor del cndilo medial y la traslacindel cndilo lateral se ha documentado fluoroscpicamente,6,7empleando MRIclnicamente,32as como en el laboratorio.22

La Rodilla de Pivote MedialADVANCE restaura el movimientode pivote medial normal medianteun mecanismo articular tibiofemoralnico. La combinacin de losradios sagitales y coronales concada uno de los cndilos femoralesmediales y laterales produce dosesferas parciales. (Figura 13) Elcndilo femoral medial esfricopivota sobre la depresin esfrica

correspondiente en el inserto tibial,a la vez que permite una rotacinde 15 alrededor de punto de pivotemedial con una trayectoria arqueadasobre la superficie articular lateral.Este mecanismo de pivote medial

pelota en fosa maximiza la congruencia medial a la vez que ofrece unatraslacin A-P controlada de la superficie articular lateral. Una evaluacinfluoroscpica comparativa ha demostrado que el diseo de Pivote MedialADVANCE reproduce fielmente el movimiento de una rodilla normal, y evitael movimiento paradjico que aparece en las rodillas totales tradicionales.33

Como un implante que permite sacrificio del ligamento cruzado posterior, el

inserto del Pivote Medial ADVANCE conserva mejor el hueso que las rodillasestabilizadas posteriores tradicionales. En lugar del mecanismo tradicionalde columna/leva, el inserto ofrece un pared anterior que proporciona unadistancia de salto vertical de 11mm para todos los tamaos. La distanciade salto horizontal de esta pared es la misma que la de la Rodilla de DobleAltura ADVANCE, dependiendo del tamao, 23mm-32mm. (Figura 14) Alutilizar el mismo componente femoral tanto para los insertos de PivoteMedial ADVANCE como las de Doble Altura ADVANCE, el Sistema de RodillaADVANCE ofrece una flexibilidad intraoperativa mejorada y unas opciones derevisin aumentadas que no estn disponibles en la mayora de los sistemasde rodilla actuales.

Cross Section Through the Medial CondyleBall in Socket Congruency

Coronal and sagittal radii are equalon the femoral component.

The coronal radius is matchedin the polyethylene insert.

Cross Section Through the Lateral CondyleLess Constrained Than Medial Side

Rotation

Around Medial Condyle

23 mm-32 mm

11 mm

FIGURA 13 |Rodilla de Pivote Medial ADVANCE

Seccin transversal a travs del cndilo lateralmenos constringidos que el lado medial

Seccin transversal a travs del cndilo medialde la congruencia Pelota en Fosa.

Los radios coronales y sagitales son igualesen el componente femoral. El radio coronalcorresponde con el inserto de polietileno.

Rotacin alrededordel cndilo medial

FIGURA 14 |La distancia de salto vertical de la

Rodilla de Pivote Medial ADVANCE es de 11mm.La distancia de salto horizontal vara de 23mm a32mm (dependiendo del tamao).


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Conclusin

El Sistema de Rodilla ADVANCE ofrece mejoras significativas sobre los diseosmodernos restaurando la articulacin tibiofemoral y rotuliana femoral, yempleando implantes femorales con forma anatmica para aumentar la gamade movimiento. Una mayor zona de contacto y el polietileno esterilizadocon EtO DURAMER moldeado por compresin se combinan para minimizarel desgaste del polietileno y aumentar la duracin del implante de formasignificativa. En resumen, las Rodillas de Pivote Medial y de Doble AlturaADVANCE combinan ciencia y experiencia para ofrecer kinemtica natural yestabilidad a la artroplastia total de rodilla.


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References

1. Whiteside, L.A.: Cementless total knee replacement. Clinical Orthopdics and Related Research309: 185, 1994. 2. Stern, S.H., Insall, J.N.: Posterior stabilized prosthesis. The Journal of Bone and Joint Surgery74A: 980, 1992. 3. Scuderi, G.R., Insall, J.N., Windsor, R.E., Moran, M.C.: Survivorship of cemented knee replacements. The Journal of Bone and Joint Surgery71B: 798, 1989. 4. Martin, S.D., McManus, J.L., Scott, R.D., Thornhill, T.S.: Press-fit condylar total knee arthroplasty. The Journal of Arthroplasty12: 603, 1997. 5. Andriacchi , T.P., Galante, J.O., Ferrier, R.W.: The influence of total knee replacement design on walking and stair-climbing. The Journal of Bone and Joint

Surgery64A: 9, 1982. 6. Stiehl, J.B., Komistek, R.D., Dennis, D.A., Paxson, R.D.: Fluoroscopic analysis of kinematics after posterior cruciate-retaining knee arthroplasty. The Journal of

Bone and Joint Surgery77B: 6, 1995. 7. Banks, S.A., Markovich, G.D., Hodge, W.A.: In vivo kinematics of cruciate-retaining and -substituting knee arthroplasties. The Journal of Arthroplasty12: 3,

1997. 8. Beight, J.L., Yao, B., Hozack, W.J., Hearn, S.L., Booth, R.E.: The patellar clunk syndrome after posterior-stabil ized total knee arthroplasty. Clinical

Orthopdics and Related Research299: 139, 1994.

10. Bartel, D.L., Bicknell, V.L., Wright, T.M.: The effect of conformity, thickness and material on stresses in ultra-high molecular weight components for total jointreplacement. The Journal of Bone and Joint Surgery68A: 7, 1986.

12. Plante-Bordeneuve, P., Freeman, M.A.R.: Tibial high-density polyethylene wear in conforming tibiofemoral prostheses. The Journal of Bone and JointSurgery75B: 4, 1993.

13. White, S.E., Paxson, R.D., Tanner, M.G., Whiteside, L.A.: Effects of sterilization on wear in total knee arthroplasty. Clinical Orthopdics and Related Research331: 164, 1996.

14. Blunn, G.W., Joshi, A.B., Minns, RJ, Lidgren, L., Lilley, P., Ryd, LO., Engelbrecht, E., Walker, P.S.: Wear in retrieved condylar knee arthroplasties. The Journal ofArthoplasty12: 3, 1997.

15. Hirsch, H.S., Lotke, P.A., Morrison, L.D.: The posterior cruciate ligament in total knee arthroplasty. Clinical Orthopdics and Related Research309: 64, 1994.16. Maloney, W.J., Schurman, D.J. The effects of implant design on range of motion after total knee arthroplasty. Clinical Orthopdics and Related Research

278: 147, 1992.17. Kujala, U.M., sterman, K., Lormano, M., Nelimarkka, O., Hurme, M., Taimela, S.: Patellofemoral relationships in recurrent patellar dislocation. The Journal of

Bone and Joint Surgery71B: 788, 1989.18. Eckhoff, D.G., Montgomery, W.K., Stamm E.R., Kilcoyne, R.F.: Location of the femoral sulcus in the osteoarthritic knee. The Journal of Arthroplasty11: 163,

1996.19. OConnor, J.J., Shercliff, T.L., Biden, E., Goodfellow, J.W.: The geometry of the knee in the sagittal plane. Proceedings of the Institution of Mechanical

Engineering (Part H)Journal of Engineering in Medicine203: 223, 1989.20. Mensch, J.S., Amstutz, H.C.: Knee morphology as a guide to knee replacement. Clinical Orthopdics and Related Research112: 231, 1975.21. Freeman, M.A.R., Samuelson, K.M., Elias, S.G., Mariorenzi, L.J., Gokcay, E.I., Tuke, M.; The patellofemoral joint in total knee prostheses. The Journal of

Arthroplasty4(Suppl.): S69, 1989.22. Mancinelli, C.A., Blaha, J.D., Simons, W., Kish, V.: The envelope of acceptable screw axes for the knee joint. Presented at the Thirteenth Southern Biomedical

Engineering Conference, 1994.23. Hollister, A.M., Jatana, S., Singh, A.K., Sullivan, W.W., Lupichuk, A.G.: The axes of rotation of the knee. Clinical Orthopdics and Related Research290: 259,

1993.24. Mancinelli, C.A.: The instantaneous axis of rotation of the human knee joint. Doctoral dissertation, The University of West Virginia, 1994.25. Chmell, M.J., Poss, R., Thomas, W.H., Sledge, C.B.: Early failure of HYLAMER acetabular inserts due to eccentric wear. The Journal of Arthroplasty11: 3, 1996.26. Sutula, L.C., Sperling, D.K., Collier, J.P., Saum, K.A., William, I.R.: Presented at the 62nd Annual Meeting, American Academy of Orthopedic Surgeons,

Orlando, FL, 1995.27. Sutula, L.C., Collier, J.P., Saum, K.A., Currier, B.H., Currier, J.H., Sanford, W.M., Mayor, M.B., Wooding, R.E., Sperling, D.K., Williams, I.R., Kasprzak, D.J.,

Surprenant, V.A.: Impact of gamma sterilization on clinical performance of polyethylene in the hip. Clinical Orthopdics and Related Research. 319: 28,1995.

28. Wright, T.M., Bartel, D.L.: The problem of surface damage in polyethylene total knee components. Clinical Orthopdics and Related Research205: 67, 1986.29. Engh, G.A.: Failure of the polyethylene bearing surface of a total knee replacement within four years. The Journal of Bone and Joint Surgery70A: 7, 1988.

30. Wright Medical Technology, Inc., Technical Monograph: DURAMER UHMWPE: The Wright approach to the polyethylene wear issues. MK416-296.31. Arima, J., Nagamine, R., White, S.E., McCarthy, D.S., Whiteside, L.A.: The effect of five degree posterior slope of the proximal tibia on flexion in total knee

arthroplasty: A comparison of two femoral component designs. Presented at the 61st Annual Meeting, American Academy of Orthopedic Surgeons, NewOrleans, LA, 1994.

32. Todo, S., Kadoya, Y., Kobayashi, A., Yamano, Y., Moilanen, T., Freman, M.A.R. : Motion Analysis of the Femoral Condyles During Knee Flexion: An In VivoMRIStudy. Presented at the 44th Annual Meeting, Orthopaedic Research Society, 1998, New Orleans.

33. Komistek, R., Walker, S.A.: An in vivo kinematic determination of the F/S 1000 medial pivot knee. Wright Medical Technology, Inc., Test Request TR97-0046,1997.

37. Greenwald, A.S., Heim, C.S., Pastak, P.D., Tibial Plateau Surface Stress in TKA. Presented at the 65th Annual AAOS Meeting, 1998.38. Wright Medical Technology Engineering Report, ER97-005939. S.G. Elias, M.D., M.A.R. Freeman, M.D., F.R.C.S. , and E.I. Gokcay, M.D.: A Correlative Study of the Geometry and Anatomy of the Distal Femur. Clinical

Orthopedics and Related Research: 260, 1990.40. Lotke PA. The posterior cruciate ligament in total knee arthroplasty: a commentary. University of Pennsylvania Orthopaedic Journal. Vol 12:109.199941. Blaha JD, et al. In vivo determination of kinematics for subjects having either an anterior cruciate ligament retaining or medial pivot total knee

arthroplasty. Scientific Exhibit AAOS. 200242. Schmidt R, Blaha JD, Penenberg BL, Maloney WJ, Komistek RD, Fluoroscopic analyses of cruciate retaining and medial pivot knee implants. Clin Orthop

410:139-147. 200343. Wright Medical Technology Engineering Report, ER02-0007.44. Wright Medical Technology Engineering Report, ER03-0081.45. Wright Medical Technology Engineering Report, ER03-0080..


16/35

Opciones de alineamiento

en valgo de 3, 5, o 7Instrumentacintibial intramedular

y extramedular

Instrumentacin patelarprofundizado u onlay

ADVANCE

TECNICA QUIRURGICA

Soluciones de

Sistema de rodillas

Corte Distal Primero


17/35

A D V A N C Es i s t e m a d e r o d i l l aC O R T E D I S T A L P R I M E R O

tecnica quirurgica

J. David Blaha, Doctor en Medicina

Profesor ClnicoDepartamento de Ciruga OrtopdicaUniversidad de MichiganAnn Arbor, Michigan

Dan Daluga, Doctor en Medicina

Cirujano Ortopdico

Arnett Clinic, Lafayette Home HospitalSt. Elizabeth Medical CenterLafayette, Indiana

M.A.R. Freeman, Doctor en Medicina, Miembro

del Real Colegio de Cirujanos

Cirujano especialista ortopdico honorarioRoyal London HospitalLondres R.U.

William Maloney, Doctor en Medicina

Profesor y Presidente de Elsbach-RichardsDepartamento de ciruga peditrica

Facultad de Medicina de la Universidad de StanfordStanford, California

Brad Penenberg, Doctor en Medicina

Cirujano ortopdico asistenteCedars Sinai Medical CenterMidway Hospital Medical CenterLos Angeles, California

Kent Samuelson, Doctor en Medicina

Cirujano ortopdico asistenteLDS HospitalSalt Lake City, Utah

Robert Schmidt, Doctor en Medicina

Cirujano ortopdicoThe Texas Hip and Knee CenterFort Worth, Texas

Steven Stuchin, Doctor en Medicina

Profesor asociado de ortopedia clnicaDirector de Ciruga OrtopdicaHospital para enfermedades de las articulacionesInstituto OrtopdicoNew York University Medical Center

Nueva York, Nueva York

The Hospital for Special Surgery

Nueva York, Nueva York

El sistema de Rodilla ADVANCE se ha desarrollado

conjuntamente con:


18/35

A D V A N C E I N S T R U M E N TA C I O N C O R T E D I S T A L P R I M E R O

u n o

Tolerancias precisas y procesos de fabricacion de los instrumentos

aseguran cortes oseas exactas

Bloques de resecion producidos de acero inoxidable resistentes al desgaste

minimizan desgaste entre la hoja de sierra y el bloque de corte.

La grabacin mediante lser altamente visible e informacin secundaria del

tamao aumentan la eficacia de la sala quirurgica

Se "capturan" los tornillos asegurndose que no se pierdan o se caigan

dentro del campo esterilizado durante el procedimiento.

Una rpida desconexin de los accesorios permiten un cambio rpido de

equipo, reduce en tiempo de quirfano y proporciona un sistema fcil de

usar para el cirujano y la plantilla mdica

Tiene a su disposicin opciones de alineacin en 3, 5 y 7 para

satisfacer la anatoma especfica de cada paciente.

Las ranuras de corte osea estndar y de +4mm as como los punteados

ajustables proporcionan opciones ectmicas distales mltiples.

El tamao del implante femoral y la rotacin externa se realizan con un

solo instrumento.

La rotacion femoral externa se establece del eje transepicondilar o de los

condilos posteriores femorales.

La superficie antero-lateral de la guia de corte del sulco imitan la forma y

tamao del implante femoral ayudando posicionamiento preciso medial-

lateral del implante.

Los instrumento extramedulares permiten un ajuste preciso paraposicionamiento de la guia de corte tibial.

Ajuste medial-lateral en el tobillo asegura una alineacin anatmica

apropiada.

Tienen disponibles guas de corte tibial en derecha o izquierda para evitar

interferencias con el tendn rotuliano.

Una gua de alineacin externa secundaria garantiza un posicionamiento

anatmico de la gua intramedular.

El bloque de recorte proporciona una correccin sencilla de la

desalineacin del varo / valgus.

La instrumentacin para patela profundizado permite posicionamiento de

implante a la profundidad exacta y una preparacin completa en un nico

proceso de escariado.

La tecnologa de instrumentacion patentada proporciona una preparacin

precisa y consistente del componente patelar onlay.

ADVANCE

CORTE DISTAL PRIMERO

INSTRUMENTACIN

CRITERIO para el diseode los instrumentos

OPCIONES femorales

OPCIONES tibiales

OPCIONES patelares

TECNICA de Corte Distal Primero


21/35

Los abordajes quirrgicos adecuados son necesariamente

responsabilidad del facultativo. Las siguientes guias se indican

nicamente como tcnicas recomendadas. Cada cirujano debe evaluar

la tcnica basndose en su propia formacin y experiencia mdica.

Las cortes tibiales y femorales se realizan en forma independiente; por lo

tanto, el orden con que las realizas queda a discrecin del cirujano

ortopdico.

PREPARACIN DEL ORIFICIO INICIALComience realizando una abertura en el canal femoral con un bistur con

un dimetro de 9.5mm. La abertura se realiza de forma medial y

anterior a la regin anteriomedial del surco intercondilar. | FIGURA 1

INSERCIN DE LA VARILLA DE ALINEACINInserte la varilla ranurado IM en el canal femoral, asegurndose de

irrigar y aspirar varias veces para reducir las posibilidades de una

embolia adiposa. Gire la varilla durante la insercin con el mango T.

| FIGURA 2 Retire el mango en T dejando la varilla en el canal

intramedular.

ALINEACIN FEMORAL DISTAL / ROTACIN EXTERNAAjuste el angulo de valgus deseado (por ejemplo 3, 5 o 7) antes de

fijar la gua de alineacin en la varilla IM.Bloquee el ngulo del valgus

apretando el tornillo pequeo. | A EN LA FIGURA 3 Deslice la gua de

alineacin del valgus femoral por la varilla IM hasta que las bases

descansen sobre el cndilo distal prominente. | FIGURA 3 Bloquee la

gua en la varilla IM apretando el tornillo de cabeza tallada.

| B EN LA FIGURA 3

El bloque de reseccin distal puede quedar bloqueada en la gua de

alineacin del valgus apretando el tornillo de bloqueo | C EN LA FIGURA 3

con un destornillador de cabeza hexagonal estndar de 3.5mm.

Se puede comprobar la alineacin usando como referencia la cabeza

c u a t r o

PLANIFICACIN

preoperatoria

Preparacindel FMUR DISTAL

FIGURA 2 |

| FIGURA 1

FIGURA 3 |

C B

A



22/35


c i n c o

femoral con la gua de alineacin externa y el bastn |FIGURA 4 Fije el

bloque de corte al fmur anterior colocando clavos sin cabeza o

bistur de 3.2mm en los agujeros cero.

RESECCIN FEMORAL DISTALNOTA | Todos las ranuras de reseccin femoral ADVANCE estn diseadas para

emplearse con una hoja de sierra de 1.3mm de grosor.

La reseccin femoral distal se puede realizar tanto con el bastn IM o

con la gua de alineacin colocada. Retire la gua de alineacin de

ngulo del valgus y la varilla IM como montaje con el mango en

forma de T. No es necesario aflojar el tornillo para realizar este paso.

Reseccione el fmur distal usando la ranura de reseccin estndar

que proporciona una reseccin de 9mm a partir del cndilo distal

prominente o la ranura de reseccin de +4mm que proporciona una

reseccin de 13mm | FIGURA 5 Si se emplean los clavos sin cabeza o el

bistur, el bloque de corte se puede ajustar 2mm tanto de forma

proximal como distal. El bloque de corte se puede fijar al fmur

anterior a travs del agujero del clavo divergente para una

estabilidad adicional.

TAMAO FEMORALColoque el medidor A/P femoral contra el fmur distal reseccionado y

ajuste la misma de tal forma que la bases descansen sobre los

cndilos posteriores y la aguja (con barra en forma de T o de un nico

punto) toque el aspecto ms prominente del crtex anterior proximal

a los cndilos anteriores. | FIGURA 6 El tamao estimado se indica en

la superficie distal del medidor. Si el tamao esta entre dos, utlize el

tamao menor.

Las marcas de la aguja corresponden a la longitud anterior delcomponente femoral y se puede emplear para ubicar el punto de

salida de la hoja de sierra. | A EN LA FIGURA 7

Fije el medidor al femur distal utilizando clavos con diametro de 1/8"

FIGURA 4 |

FIGURA 5 |

FIGURA 6 |

FIGURA 7 |

A


23/35


s e i s

(3.2mm). Una vez determinado el tamao adecuado, se emplean la

broca de 3/16" y la gua de taladro de 3 para preparar agujeros en el

fmur distal para los puntas de fijacin en el bloque de reseccin

femoral. | FIGURA 8A La superficie marcada como "izquierda" debe dar

al cirujano para la rodilla izquierda ("derecha" para la rodilla derecha).

La posicin de estos agujeros establecer una rotacin externa de 3 en

relacin a los cndilos posteriores. | FIGURA 8B

NOTA | En aquellos casos con un desgaste importante o una deformacin grave de

los cndilos posteriores, se puede emplear la gua 0 con un clavo para ajustar la

rotacin de forma manual usando la A-P o los ejes epicondilares. | FIGURA 9 El

clavo debe insertarse en el agujero lateral de tal forma que la rotacin no provoque

muescas en el corte anterior lateral.

RESECCIONES ANTERIORES Y POSTERIORESSeleccione el bloque de reseccin femoral correspondiente al tamao

indicado por el medidor femoral. Coloque el bloque de reseccin

femoral en los agujeros preparados e irrga el fmur distal. | FIGURA 10

Estabilice el bloque empleando clavos con cabeza de 1/8" (3.2mm) de

dimetro en los lados mediales y laterales del bloque. Los agujeros de

fijacion se hacen con broca de 1/8". El orden recomendado para las

resecciones femorales es de posterior a anterior.

Si se emplea un componente femoral estabilizado posterior, lasresecciones achaflanadas posteriores se pueden preparar empleando

el bloque de reseccin femoral o la gua de reseccin del encaje.

NOTA | El bloque de reseccin femoral se puede emplear para comprobar el tamao.

FIGURA 8B |

FIGURA 9 |

FIGURA 10 |

FIGURA 8A |


24/35


s i e t e

| FIGURA 11 El grosor del metal bajo la ranura de reseccin posterior se aproxima al

grosor del cndilo posterior del implante femoral. El cndilo femoral posterior

lateral debe ser igual al borde posterior de la gua con aproximadamente 2mm de

cndilo posterior visible bajo el lado medial de la gua. Utilizando los condilos

posteriores como referencia puede ser poco fiable si existe desgaste degenerativo.

Dos marcas lser en la superficie del bloque indican la anchura M-L del

componente femoral estabilizado posterior, que es 5mm inferior al componente

femoral primario.

RESECCIN DEL SURCO TROCLEAR PRIMARIOEn este punto, es necesario realizar la reseccin femoral final del surco

troclear. Estn disponibles dos estilos de gua de reseccin del surco

primario: hoja estndar y fresado. Ambos deben colocarse en elfmur empleando clavos de fijacin. Al emplear la gua de hoja

estndar | FIGURA 12 el surco troclear debe reseccionarse en la

superficie angulada usando una hoja de sierra de pulgada.

Al emplear la gua de fresa, | FIGURA 13 la fresa se conecta a un taladro

estndar. La fresa se coloca en la gua de reseccin del surco y se

empuja por la pista (proximal a distal) hasta que se completa el

fresado. La profundidad del surco se puede evaluar con el extremo

plano de la guia de referencia de funcin dual. | FIGURA 14 La guia

debe poder mover suavemente a lo largo de las pistas de la gua sin

comprometer el hueso.

NOTE | Las dos guas de reseccin del surco presentan el mismo tamao (M-L)

que el implante final | A EN LA FIGURA 12

FIGURA 11 |

FIGURA 12 |

FIGURA 14 |

FIGURA 13 |

A


25/35


o c h o

RESECCIONES ACHAFLANADA Y DE ENCAJE FEMORALESTABILIZADA POSTERIOR

En caso de preparar un componente femoral estabilizado posterior, se

utiliza un bloque de reseccin de encaje en este punto en vez de una

gua de reseccin de surco | FIGURA 15 Coloque el bloque de reseccin

de la cajuela femoral del tamao adecuado contra la superficie sea

distal y anterior. Coloque el bloque de forma mediolateral usando la

anchura y la cara anterior del bloque como guas de ubicacin.

La anchura del bloque de reseccin es igual a la anchura del implante

femoral, | A EN LA FIGURA 15y la cara anterior presenta el mismo perfil

que la superficie anterior del implante femoral. | B EN LA FIGURA 15

Fije la gua al hueso femoral con clavos o estabilcela con mangos.

En caso de no haberse realizado con anterioridad, reseccione los

chaflanes anterior y posterior. Reseccione la ranura intercondilar

usando una hoja de sierra estrecha de " en la superficie angulada.

Se recomienda que la superficie de la ranura proximal este preparada

antes que los laterales.

NOTA | La superficie de reseccin de la ranura proximal presenta un ngulo de 8 que

corresponde a la ranura angulada posteriormente de 8 del implante. La hoja de

sierra debe pasar de anterior a posterior para evitar no cortar suficiente del cndilo

Las superficies medial y lateral se reseccionan slo hasta una

profundidad igual a la reseccin de la ranura proximal.

FIGURA 15 |

B

A


26/35


n u e v e

RESECCIN TIBIAL EXTRAMEDULARColoque la guia contra la pierna distal proximal al tobillo y conecta el

resorte alrededor de la pierna. | FIGURA 16 Eleve la barra que soporta el

bloque de corte tibial (izquierda, derecha o universal) y fije la barra a la

tibia superior cuando queda centrada en la tibia proximal. | FIGURA 17

La ranura de reseccin debe estar situada a unos milmetros bajo la

superficie articular inferior.

Use el tornillo de ajuste medial / lateral en el tobillo para alinear la gua

de reseccin. El eje largo de la gua de reseccin tibial debe encontrarse

en paralelo con la tibia. Fije la aguja al bloque de corte tibial y gire el

tornillo de ajuste para elevar o bajar la misma hasta que la aguja

indique el nivel de reseccin deseado. | FIGURA 18 Fije el bloque de

reseccion a la tibia proximal. Si el bloque de corte esta separado de laguia, puede moverse proximal o distal 3mm si utilizas clavos sin

cabezas. Se puede emplear una gua de alineacin para comprobar la

alineacin con el tobillo. | FIGURA 19 El bloque de corte se puede fijar

a la tibia mediante los agujeros de clavos divergentes para una

estabilidad adicional.

NOTA | La superficie superior de el bloque de corte se puede emplear para reseccionar la

tibia y se encuentra a 4mm proximal a la superficie distal de la ranura capturada.

En caso de que la reseccin inicial se realice en varo o valgo, use el

bloque de reseccin de varo / valgo de 3 para recortar la tibia en una

alineacin correcta | FIGURA 20

RESECCIN TIBIAL INTRAMEDULARSe emplea una broca de 9.5mm para penetrar la tibia proximal, posterior

a la fijacin tibial del ligamento cruzado anterior. Inserte la varilla

ranurado IM en el canal tibial girando de forma constante el mango

en forma de T | FIGURA 21

FIGURA 16 |

FIGURA 17 |

FIGURA 18 |

FIGURA 19 | FIGURA 21 |FIGURA 20 |


27/35

d i e z

Irrigue y aspire varias veces para reducir las posibilidades de una

embolia adiposa. La varilla ha de introducirse hasta al menos el istmo

medio. Desconecte el mango en forma de T y deslice la gua de

alineacin tibial en la varilla IM hasta que la superficie inferior de la

gua descanse contra a la superficie tibial | FIGURA 22 Gire el tornillo de

bloqueo para bloquear la gua en la varilla IM | A EN LA FIGURA 22 Se

puede emplear una aguja para establecer la distancia proximal /

distal del bloque de corte tibial al nivel deseado para la reseccin

tibial. | B EN LA FIGURA 22 Fije el bloque de corte a la tibia proximal.

En caso de que el bloque de corte se separe de la gua, el bloque puede

moverse de forma proximal o distal 3mm en caso de emplear clavos

sin cabeza. La reseccin tibial se puede realizar con o sin la varilla

IM en sitio. Se puede comprobar la angulacin del varo / valgo

respecto al tobillo empleando la gua de alineacin externa y el

bastn | FIGURA 23

En caso de que la reseccin esta en varo o valgo, se puede emplear un

bloque de reseccin de varo / valgo de 3 para volver a cortar la tibia.

| FIGURA 20

MEDICION TIBIAL, PREPARACION DE QUILLAY REDUCCIN DE PRUEBAMonte la base de prueba tibial iqual al tamao femoral al mango de

base tibial de prueba y colquela contra la superficie tibial proximal.

| FIGURA 24 Se puede insertar un bastn de alineacin a travs del

mango para confirmar la alineacin con el tobillo. | A EN LA FIGURA 24

FIGURA 23 |

FIGURA 24 |

FIGURA 22 |

AB

A



28/35

Si el tamao es la adecuada, alinee la base y fjela a la tibia empleando

clavos de anclaje de cabeza corta. Si el tamao tibial es demasiado

pequea, una "talla+" proporciona una cobertura tibial adicional.

NOTA | En todas las rodillas totales ADVANCE , con la excepcin de la Rodilla de

Doble Altura ADVANCE, el tamao del inserto tibial debe corresponder con el

tamao del implante femoral. Existen dos tamaos de base tibial que se pueden

emplear con cada tamao de componente femoral. | CUADRO 1 Por ejemplo con

un implante femoral de talla 3 se puede emplear una base tibial tamao 3 o 3+

| FIGURA 25 Cuando se usa el inserto Doble Altura ADVANCE, se puede emplear

un componente femoral una talla mayor que el inserto tibial. Por ejemplo, un

inserto de Doble Altura ADVANCE de talla 3 se puede emplear con un fmur talla

3 o 4 y base tibial 3 o 3+. | CUADRO 2

Fije la gua de punzn de quilla al mango del punzn de quilla y

asegrela a la base de prueba girando el asa moletada | FIGURA 26

Prepare el agujero de entrada para el vastago tibial usando una gua

de taladro de " y una broca (a presin o de mayor tamao)

| FIGURA 27

Rima hasta la primera lnea | FIGURA 27para una base de talla 1, 1+ o 2,

la segunda lnea para una base de 2+, 3, 3+ o 4, y la tercera lnea para

una base de 4+, 5, 5+ o 6.

Usando el mango atornillado y punzn de quilla appropiada, deslice

el punzn a travs de la gua hasta que el punzn se encuentre

totalmente asentado | FIGURA 28

NOTA | El borde del punzn est diseado para enlazar con la base de prueba,

evitando que se inserte a demasiada profundidad. El mango atornillado dispone

de una marca que indica la profundidad a la que debe impactar el punzn | A EN

LA FIGURA 28

A


o n c e

FIGURA 25 |

FIGURA 26 |

FIGURA 27 |

3 BASE3+ BASE

FIGURA 28 |

CUADRO 1 CUADRO 2

MEDIAL-PIVOT/TRADITIONAL/PS

FEMUR INSERTO TIBIA

1 1 1 or 1+

2 2 2 or 2+

3 3 3 or 3+

4 4 4 or 4+

5 5 5 or 5+

6 6 6

DOUBLE-HIGH

FEMUR INSERTO TIBIA

1 or 2 1 1 or 1+

2 or 3 2 2 or 2+

3 or 4 3 3 or 3+

4 or 5 4 4 or 4+

5 or 6 5 5 or 5+


29/35


d o c e

PREPARACION PATELARUna vez que el punzn est asentado, retire el mango del punzn

girndolo en sentido contrario hasta que quede suelto del punzn y

retire la gua del punzn dejando la base de prueba y vastago/quilla

en sitio lugar para la reduccin de prueba.

INSTRUMENTACIN PARA PATELA PROFUNDIZADOFije la gua de broca patelar a la guia de compresion paralela. Centre la

gua sobre el pex de la superficie articular patelar | FIGURA 29, y fije la

rtula. Afloje ligeramente los dos tornillos del regulador de

profundidad | B EN LA FIGURA 30 hasta que se asiente en la parte inferior

de la gua de broca patelar. Inserte la broca patelar adecuado en la

gua hasta que descanse en el pex de la superficie articular patelar.

Note la profundidad de la broca tomando como referencia la parte

inferior del collar del mismo | A EN LA FIGURA 30 segn la escala lateral

de la gua de broca. Site la parte superior del regulador de

profundidad a 14mm por debajo del collar de broca patelar para un

implante patelar de cpula elevada, y a 12mm bajo el collar para una

cpula baja. Rima hasta que el regulador de profundidad detenga la

broca patelar.

NOTA | La broca es un instrumento de un "nico paso" que resecciona el hueso para

el cuerpo patelar y punta de fijacion de forma simultnea.

INSTRUMENTACIN PATELAR ONLAYLa gua de reseccin patelar onlay se puede emplear con o sin hojas de

profundidad de reseccin o con hoja de grosor mnimo. Cuando se

emplea sin indicadores, la gua de reseccin se coloca en el nivel

deseado de reseccin. Asegure las abrazaderas en la rtula y

reseccione el hueso patelar. Para una reseccin calibrada, el indicador

de profundidad de reseccin adecuada correspondiente al grosor del

implante debe colocarse en la parte superior de la gua de reseccin

con el tornillo de bloqueo. | FIGURA 31

Coloque las abrazaderas de la gua de reseccin en paralelo al margen

articular y presione con seguridad la gua al hueso asegurando que el

indicador est en contacto con el pex de la superficie articular.El indicador se puede retirar para aumentar la visibilidad.

Los indicadores de retencin de grosor mnimos estn a su disposicin

para la conservacin de una cantidad de hueso de 10mm o 15mm.

El uso del indicador de grosor de hueso mnimo se basa en un clculo

intraoperativo de la calidad y grosor del hueso.

FIGURA 29 |

FIGURA 30 |

FIGURA 31 |

A

B


30/35


t r e c e

Se emplea la gua de broca adecuada (de tres puntos o un punto) para

medir la rtula y preparar agujeros en el hueso para los puntos del

implante. Fije la gua de la broca a la abrazadera patelar.

Las guas de las brocas presentan surcos en sus superficies que indican

las opciones de dimetro patelares.

Se emplea la broca de tres puntos o de punto central para preparar los

agujeros del puntos de fijacion | FIGURA 32

NOTA | La rtula de tres puntos utiliza los mismos puntos entre tomanos y se puede

cambiar con facilidad durante reduccin de prueba

Con la rodilla flexionada, site la prueba femoral de la medida adecuada

en el fmur distal empleando el impactor femoral. | FIGURA 33

Inserte el inserto tibial de prueba de un tamao igual y de un grosor

apropiado en la base de prueba y complete la reduccin de prueba.

Si fuera necesario, haga un agujero para puntos de fijacin del implante

femoral a travs del implante de prueba femoral empleando una

broca de 3/16".

Una vez que la reduccin de prueba se completa, retire la prueba

femoral con el extractor femoral y retire los clavos de fijacin tibial

de cabeza corta con el extractor de clavos o el extractor de clavos

amartillado. El orden recomendado para realizar la implantacin

queda a discrecin del cirujano ortopdico. Inserte el implante

femoral con el impactor femoral | FIGURA 33 La base tibial metlica se

inserta con el impactor de base tibial. | FIGURA 34

FIGURA 32 |

FIGURA 33 |

FIGURA 34 |

reduccin de pruebaINSERCIN DEL IMPLANTE


31/35


c a t o r c e

Una vez que se ha insertado la base metlica, se puede emplear inserto

de prueba tibial con objeto de volver a comprobar el equilibiro

ligamentario y el equilibrio del tejido blando | FIGURA 35 Se puede

colocar un clavo de atravez del inserto tibial de prueba y el implante

de la base tibial para proporcionar estabilidad seguro durante la

evaluacin final de la estabilidad de la articulacin.

NOTA | El inserto de prueba slo se encaja en el bloqueo central y se puede presentar

un espacio vaco a lo largo de la periferia anterior del inserto | FIGURA 35

El implante patelar puede mantenerse en su posicin mientras el

cemento se seca empleando la abrazadera de patela paralela

y un asiento de plstico. | FIGURA 36

ASIENTO DE INSERTO TIBIALUna vez secado el cemento de la base tibial, se puede asentar el inserto

tibial appropriado. El asentamiento inicial se consigue empujando el

inserto tan posterior como sea posible empleando presin de mano,

prestando atencin especial a unir la ranura central con las capturas

posteriores de la base tibial. Para el asentamiento final del inserto

tibial existen dos opciones. Se puede emplear una pistola de montaje

de inserto colocando la abrazadera inferior en la ranura anterior de la

base tibial | FIGURA 37 Con la abrazadera inferior insertada, deslice la

cua de bloqueo completamente hacia delante para asegurar un

posicin adecuada de la pistola. | A EN LA FIGURA 38

FIGURA 37 |

FIGURA 38 |

A

FIGURA 36 |

FIGURA 35 |


32/35


q u i n c e

apndice

FIGURA 39 |

FIGURA 40 |

FIGURA 41 |

Para asentar el inserto, apriete el asa hasta que la abrazadera superior

empuje el inserto posteriormente y nivele frente a la superficie de la

base tibial | FIGURA 40 Retire la cua de bloqueo para aflojar la pistola

de montaje.

Como segunda opcion se puede emplear el impactor de insercin de

45, colocando la punta del impactor en la ranura anterior del inserto

tibial. | FIGURA 39 Manteniendo un ngulo de 45 en relacin a la base

tibial, aplique varios golpes de martillo hasta que la cara del inserto

se nivele respecto a la superficie de la base tibial | FIGURA 40

RECORTE FEMORAL DISTAL (SI FUERA NECESARIO)

En caso de que fuera necesario volver a cortar el fmur distal, fije el

bloque espaciador de 5mm a las palas de la gua de alineacin del

ngulo del valgo y fije el bloque de reseccin a la gua con la

superficie de recorte visible | FIGURE 41

Coloque las bases contra el fmur distal, fije el bloque de reseccin

distal al crtex anterior en los agujeros de 0mm y retire la gua de

alineacin del ngulo del valgo. La superficie de recorte presenta

ranuras de recorte de 4 y 8mm. Al combinarse con los agujeros de los

clavos de fijacin se puede recortar el fmur distal en incrementos

de 2mm.


33/35


d i e c i s e i s

A B

C

TAMAO A B C

1 60 52 8

2 65 57 8

3 70 62 8

4 75 66 8

5 80 71 8

6 85 76 9

TamaoTibial A B C

1 60 41 35

1+ 65 44 35

2 65 44 352+ 70 48 43

3 70 48 43

3+ 75 51 43

4 75 51 43

4+ 80 54 50

5 80 54 50

5+ 85 58 50

6 85 58 50

TAMAO A B C

1 55 53 8

2 60 57 8

3 65 62 8

4 70 67 8

5 75 72 8

6 80 76 9

B

C

C

A B

C

C

A

DIMENSIONES DEL IMPLANTE (mm)


34/35

DIAMETER

TAMAO CLAVO TRES GROSORDIMETRO NICO CLAVOS (mm)

25 N/A 7 o 9

26 N/A 8

28 N/A 7 o 9

29 N/A 8

32 8

35 8

38 10

41 11


d i e c i s i e t e

BA

C

1012 1417

20

1012 1417

20

2525

1012 1417

GROSOR DEL INSERTO TIBIAL (mm)

TAMAO A B C

1 60 41 33

2 65 44 33

3 70 48 33

4 75 51 41

5 80 54 41

6 85 58 41

DOBLE ALTURA PIVOTE MEDIAL ESTABILISADOPOSTERIOR


35/35

ADVANCE es una marca registrada de Wright Medical Technology, Inc.

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curación de huesos

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