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El coste social del consumo de drogas ilegales en Galicia

B Rivera; B Casal; L Currais y P RungoGrupo de Investigación e Macroeconomía y Salud

1. Introducción• Consumo de drogas: consecuencias

negativas para el individuo y para la sociedad.

• Guías internacionales recomiendan enfoque de coste de enfermedad (Rice, 1966).

• Objetivos: Cuantificar coste social del consumo de drogas en Galicia (2008) y evaluar el peso relativo de sus partidas.

1. Introducción• Revisión y actualización del estudio de Oliva

y Rivera (2006): Nuevas partidas de coste y diferente población de referencia.

2. Población de referencia• Admitidos, o readmitidos, a tratamiento por

abuso o dependencia de sustancias psicoactivas en la red de centros del Plan de Galicia sobre Drogas.

El circuito asistencial

Acceso a tratamiento y consumoVARIABLE ESTADÍSTICA VARIABLE ESTADÍSTICA

Año de admisión Droga co-principal 2008 29,36 Cocaína 25,36 2007 14,66 Tabaco, nicotina 19,01 2006 8,53 Cannabis 15,36

Tratamientos previos Alcohol 12,22 61,98 Ninguna 13,92

Media de tratamientos 2,70 Tiempo máx. sin consumir Tratamiento demandado 74,86

Metadona 43,85 Media en meses 24,08 Desintoxicación 18,72 Vía de administración

Psicoterapia 11,23 Pulmonar o fumada 58,39 Demanda no específica 11,05 Parenteral o inyectada 24,09

Fuente de referencia Intranasal o esnifada 13,93 Iniciativa propia 48,32 Frecuencia de consumo

Familiares o amigos

14,01 Frecuencia alta (más de 4 días por

semana) 36,09

Atención primaria

11,76 Frecuencia moderada (2 a 3 días por

semana) 6,68

Edad inicio al consumo

Frecuencia baja (hasta 1 día por

semana) 17,70 Media 19,17 Desconocido 39,54

Años de consumo

Media 11,84 Droga principal

Heroína, diamorfina 72,93 Heroína+cocaína 2,79

Cocaína 17,32 Cannabis 6,56

Núm. registros 10.165 Núm. registros 10.165

2. Población de referencia

3. Identificación de costesEnfermedades relacionadas con el consumo de drogas ilegales

X

Costes sanitarios derivados de accidentes de circulación (y laborales), relacionados con el consumo de drogas.

Costes derivados de delitos violentos relacionados con el consumo de drogas

Costes sanitarios

Recursos específicos asistenciales (incluye medicamentos)

X

Costes de encarcelamientos por tráfico o consumo de drogas

Costes judiciales Costes relacionados con robo/destrucción Otros costes policiales

Costes directos relacionados con delitos

Costes relacionados con robo/destrucción de la propiedad y accidentes de tráfico

Programas de rehabilitación e incorporación social XProgramas de prevención XCoordinación institucional XCostes administrativos de transferencias

Otros costes directos

Investigación XCoste del tiempo no remunerado de cuidados informales

COSTES DIRECTOS

Coste del tiempo invertido en tratamientos Muertes producidas directamente por el consumo de drogas ilegales

X

Muertes relacionadas con el consumo de drogas ilegales

X

Mortalidad prematura

Victimas mortales de accidentes de tráfico relacionados con el consumo de drogas ilegales

X

Enfermedades directamente causadas por el consumo de drogas

X

Población seropositiva (VIH+) que contrajo la enfermedad por vía parenteral

X

Enfermedades relacionadas

Otras enfermedades (hepatitis, tuberculosis) XPoblación encarcelada

Actos delictivos Población no encarcelada con tasas de empleo significativamente inferiores a las de la población general

Exceso de desempleo XAbsentismo laboral

COSTES INDIRECTOS

Reducción de la productividad en el puesto de trabajo COSTES INTANGIBLES (dolor, sufrimiento, ansiedad)

4. Costes directos sanitarios1. Costes hospitalarios:

- Diagnósticos principales relacionados con consumo de drogas (CIE-9).

- Diagnósticos secundarios de drogas (complicaciones y mayor consumo).

- Valoración a partir del coste medio por proceso de hospitalización (GRD).

- Diagnóstico principal: 337 altas que generaron 3.364 días de estancia valorados en 1.298.286 €.

- Diagnósticos secundarios (2º lugar en secuencia de diagnósticos): Días adicionales de hospitalización (respecto a la estancia promedio).

4. Costes directos sanitarios

- 1.394 días adicionales = 763.653 € (2ºlugar secuencia de diagnóstico) y 1.764.583 €considerando tercer orden.

- Enfermedades infecciosas (altas que codifican en secundario consumo inyectado de drogas).

Enfermedad Estancia (días) Coste (€) Hepatitis vírica (B y C) 210

(164) 113.858,83 (76.762,46)

Tuberculosis 346 (185)

102.488,85 (67.393,79)

VIH/SIDA 2.871 (1.787)

1.250.084,21 (878.923,58)

TOTAL 3.427 (2.136)

1.466.431,89 (1.023.079,83)


2. Atención primaria:- 0,12% de consultas motivadas por un diagnóstico relacionado con el consumo de drogas (García-Altés et al., 2002).

- 29.002 consultas. Coste medio de 16,80 €(SERGAS, 2008).

- Coste total de 408.348 €.


3. Coste ambulatorio VIH/SIDA:- Usuarios drogas inyectadas.

- Medicamentos antirretrovirales de alta actividad.

- Portadores VIH: Calculado a partir del registro epidemiológico de casos nuevos y acumulados de SIDA (aplicación de prevalencias obtenidas de estudios).


- Valoración económica: coste medio de 8.308 € (Oliva et al., 2005). El 82% consumo de fármacos.

España Galicia Galicia/España

Casos totales registrados de SIDA 77.953 3.750 4,81 Casos registrados de SIDA (CDVP) 47.852 2.383 4,98 Casos registrados de SIDA (CDVP)/ casos totales registrados de SIDA 61,38 63,54 Casos totales considerados de VIH 120.000-150.000 5.772-7.215 4,81 Casos totales considerados de VIH conocido 90.000-112.500 4.329-5.411 4,81

Casos VIH conocidos (CDVP)/ casos VIH conocidos totales 61,38 63,54 Casos totales estimados de VIH conocido (CDVP) 55.242-69.052 2.751-3.438 4,98 (b)Coste (€) 26.557.879-33.190.108 Casos VIH conocidos (CDVP)/casos VIH conocidos totales (a) 50-60% 50-60%

Casos totales estimados de VIH conocido (CDVP) (a) 45.000-67.500 2.165-3.247 4,81

(b)Coste (€) 20.900.694-31.346.213


4. Programas asistenciales- Actividad terapéutica: ambulatoria, semirresindencial y residencial.

- Presupuesto invertido en programas: 11.809.499 €- Presupuesto invertido en tratamientos y medidas farmacológicas (82.683 recetas): 2.106.147 €.


• Políticas públicas dirigidas a mitigar el impacto de la adicción sobre el bienestar individual y colectivo.

• Inversiones para prevenir costes futuros y deben considerarse en el análisis.

5. Costes directos no sanitarios

1. Programas de prevención- Retardar, reducir o eliminar conductas de uso y abuso de drogas.

- Programas de incorporación social; programas de formación; investigación y evaluación; coordinación institucional.



Área de intervención Inversión (€)Prevención (Programas prevención con ONGs y municipios)

3.443.670,82(1.224.500,00)

Incorporación social 705.330,17Formación, investigación y publicaciones 952.305,72Coordinación institucional 384.655,19

TOTAL 5.485.961,90

Presupuesto invertido por áreas:

• Enfoque del capital humano (Becker, 1964): costes presentes y futuros debidos a la morbilidad y muertes prematuras.

• Valoración a partir del salario bruto.

• Permite relacionar productividad y variables como formación o exp. laboral.

6. Costes indirectos

• Problemas:

- Desequilibrios mercado trabajo (paro involuntario).

- Elección de los precios sombra.

…

- No tiene en cuenta la sustitución del trabajador: Método costes fricción (Koopmanschap et al., 1995)


1. Mortalidad prematura:- Adicción aumenta probabilidad de muerte (mecanismos directos e indirectos).

- Indicador: “mortalidad por reacción aguda a sustancias psicoactivas”.

- Categorías propuestas por Observatorio Europeo de Drogas y Toxicologías (CIE-10).


1. Mortalidad prematura:- Galicia: Registro y codificación bajo informe forense toxicológico.

- Mecanismos indirectos: tasas de prevalencia de estudios aplicadas sobre fallecimientos por VIH/SIDA, tuberculosis y hepatitis vírica; accidentes de tráfico.


1. Mortalidad prematura:- Coste: producción perdida en el año de la defunción y el valor descontado de la producción que obtendría en el resto de su vida laboral:


1. Mortalidad prematura:

- Caso base: Tasa anual de crecimiento de la productividad del 1% y tasa de desuento del 3%.


CAUSA Muertes en

menores 65 añosMuertes

estimadasa Media

APVLPb Coste (€)c

Reacción aguda a sustancias psicoactivas 47 47 28 15.337.913

(7.706.419 - 41.237.358)

VIH/SIDA, hepatitis vírica y tuberculosis 76 40 21

8.577.200 (4.437.596 - 22.414.549)

Accidentes de tráfico 176 4 30 1.083.233

(534.752 - 2.976.399)

COSTE TOTAL (caso base)24.998.346

(12.678.767 – 66.628.306)

2. Exceso de desempleo y hospitalizaciones:

- Características mercado laboral en el que se ubica la población de referencia.

- Limitación: ¿Empleabilidad y productividad equivalente? (=nivel salarial).

- Datos empleo: EPA

- Datos ganancia salarial: ESS


- Valor monetario de la producción laboral perdida: PP=∑(PL´i − PLi) wi [PL´i=PTi · ui]


Total Trabajan EstimadosPérdida (€)

(valores medios Galicia)Pérdida (€)

(valores medios España)

16 a 19 años

Hombres 76 36 16 0,00 0,00 Mujeres 15 5 1 0,00 0,00 20 a 24 años

Hombres 259 133 146 172.149 249.585 Mujeres 45 13 19 54.053 108.790 25 a 54 años

Hombres 1.758 847 1.501 13.991.338 15.701.396 Mujeres 269 87 187 1.691.758 1.763.158 55 y más años

Hombres 9 5 2 0,00 0,00 Mujeres 1 0,00 0,00 0,00 0,00 TOTAL PÉRDIDAS DE PRODUCCIÓN 15.909.300 17.822.931

6. Costes indirectos• Estancias hospitalarias directamente

relacionadas con el consumo y por enfermedades infecciosas (consumo drogas inyectadas).

• Estancia media según diagnóstico (para la valoración)

• Coste estimado de 157.140 €

7. Agregación de costes COSTES DIRECTOS SANITARIOS

Hospitalizaciones – Diagnóstico principal 1.298.285Hospitalizaciones – Diagnósticos secundarios 763.652-1.764.583Hospitalizaciones - Enfermedades infecciosas 1.023.079-1.466.431Atención primaria 408.348-487.233Costes ambulatorios VIH/SIDA 20.900.694-33.190.108Recursos específicos asistenciales Programas 11.809.498

Farmacia 2.106.146TOTAL 38.309.705-52.122.287

COSTES DIRECTOS NO SANITARIOS

Programas de prevención 3.443.670Programas de incorporación social 705.330Formación, investigación y publicaciones 952.305Coordinación institucional 384.655

TOTAL 5.485.961 COSTES INDIRECTOS

Mortalidad prematura R. aguda drogas 8.864.813-15.337.913Enf. infecciosas 4.909.592-8.577.200Acc. de tráfico 620.043-1.083.233

Exceso de desempleo 15.909.300Hospitalizaciones 157.139

TOTAL 29.840.844 – 41.064785COSTES TOTALES 73.636.510 – 98.673.034

C . Am bulato rio VIH/ SID A55%

Recursos asistenciales 36%

Hosp italizaciones8%

Atención p rim aria1%

Prog. p revención63%

Prog . inco rporación social13%

Form ., invest. y pub licaciones

17%

C oord inación institucional7%

M ortalid ad prem atura47%E xceso d esem p leo

52%

Hosp italizaciones1%

DISTRIBUCIÓN DEL COSTE SOCIAL DEL CONSUMO DE DROGAS

COSTES DIRECTOS SANITARIOS (52,03%) COSTES DIRECTOS NO SANITARIOS (7,45%)

COSTES INDIRECTOS (40,52%)

8. Conclusiones• Enfoque conservador: 73 millones de €

(8.000 estancias hosp.; 29.000 consultas de AP; 91 muertes prematuras y 2.383 personas con VIH/SIDA).

• Partidas de mayor peso: Coste ambulatorio VIH/SIDA y pérdidas de producción (70% coste total).

8. Conclusiones• Infravaloración del coste social: Partidas que

solo recogen población visible; costes intangibles; atención urgente; sistema judicial; pérdidas de productividad sector doméstico, absentismo laboral, reducción productividad en el puesto de trabajo…

• Futuras estimaciones: incorporar nuevos enfoques metodológicos (disponibilidad a pagar, AVAC…)

8. Conclusiones• Políticas públicas:

- Magnitud económica del problema.

- Base para toma de decisiones y planificación de programas.

- Potenciales retornos económicos de políticas efectivas de reducción del impacto de las drogas (c. de oportunidad).

- E. Económicas: ineficiencias entre asignación y posibilidades de ahorro.

Contacto:GRUPO DE INVESTIGACIÓN EN MACROECONOMÍA Y SALUD

Berta Rivera: [email protected] Luis Currais: [email protected] Casal: [email protected] Paolo Rungo: [email protected]

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