efermedad por reflujo gastroesofÁgico aspectos epidemiolÓgicos y clÍnicos
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EFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS Y CLÍNICOS. SOCIEDAD CUBANA DE GASTROENTEROLOGÍA NOVIEMBRE DE 2006. Dr. Enrique Arús Soler. DATOS EPIDEMIOLOGICOS ERGE. Uno de los trastornos mas frecuentes en la Consulta Médica. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
EFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS Y CLÍNICOS
SOCIEDAD CUBANA DE GASTROENTEROLOGÍA NOVIEMBRE DE 2006
Dr. Enrique Arús Soler
Uno de los trastornos mas frecuentes en laConsulta Médica
Escasa información sobre la prevalencia de ERGE en América Latina
BRASIL
22 CIUDADES
13 959 INDIVIDUOS
PIROSIS: prevalencia global: 11.9 % ( 1 651 individuos)
ERGE: prevalencia: 7,3 % (1 014 individuos)
Las mujeres las mas afectadas. La aparición de ERGE aumentó con la edad. Mayor prevalencia después de los 55 años. Síntomas relacionados con la ingesta de alimentos, alimentos grasos y fuertemente condimentados
Moraes-Filho JPG Best Pract Res Clin Gastroenterol 2004; 18: 23-6
ARGENTINA
17 áreas diferentes del país
1 000 individuos
ERGE prevalencia: 11.9 %
SÍNTOMAS FRECUENTESDE ERGE: prevalencia: 23 %
Chiocca JC Aliment Pharmacol Ther 2005; 22: 331-42
A
alta prevalencia importante impacto sobre la calidad de vida
gravedad de las complicaciones
DESARROLLO DE REUNIONES
DE CONSENSO
PUBLICACIONES DE LAS REUNIONES DE CONSENSO
1. Dent J. Gut 1999; 44 (suppl 2): S1 – S16
2. Moss SF. J Clin Gastroenterol 1998; 27: 6 – 12
3. Thomson D. Can J Gastroenterol 1998; 12: 551 – 556
4. Jian R. Gastroenterologie Clin Biol 1999; 23 (1bis): S1 – S319
5. Moraes – Filho JP. Am J Gastroenterol 2002; 97: 241 – 48
6. Gonzalez O. Revista Colombiana de Gastroenterología 2003; 18 (suppl 1): 4 – 60
7. Nimish V. Am J Gastroenterol 2006; 101: 1990 – 20
8. Cohen H. Eur J Gastroenterol Hepato 2006; 18: 349 - 68
Objetivos del consenso
1.- Representativo de todos los países afiliados a AIGE y SIED
2.- Basarse en la evidencia
3.- Referirse a diagnóstico y tratamiento
4.- Incluir expertos de América Latina, América del Norte y Europa
5.- Seguir la metodología del INH para la organización de una reunión de consenso
La ERGE es una enfermedad recurrente relacionadacon el flujo retrógrado del contenido gástrico (con osin contenido duodenal) al esófago o a los órganos
adyacentes. Presenta un espectro variado de síntomas que deterioran la calidad de vida del paciente y puede
presentarse con o sin daño tisular
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PIROSISY
REGURGITACIÓN
No son suficientes para hacer un diagnóstico exacto de ERGE .
Si se diagnosticara en base a lossíntomas típicos , 30% de los
Individuos con ERGE no seríandiagnosticados y 47% de los
individuos sanos serían diagnosti-cados incorrectamente de ERGE.
En conclusión: la presencia de síntomas típicos no aseguran
el diagnóstico de ERGE. Evidencia tipo 2
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PRUEBAS QUE PONEN DE MANIFIESTO LA REPERCUSION DEL REFLUJO SOBRE EL
ESOFAGO:
EndoscopiaHistología
Radiología BaritadaTEST DE BERNSTEIN
PRUEBAS QUE DETERMINAN LA PRESENCIA DE
REFLUJO PATOLOGICO:
Phmetría 24 h
MONITOREO DELpH
DURANTE 24 HORAS
•Medición mas objetiva del RGE anormal
•Esta prueba es la mejor disponible aunque con algunas reservas.
•Considerada por algunos patrón oro para el diag. de ERGE
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MONITOREO DEL pH DE 24 HORAS. ESTUDIOS DE SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD
AUTOR Sensibilidad
(%) Especificidad
(%)
LR+
De Meester 88 98 44
Schindlbeck y col. 93 93 13
Fuchs y col. 96 96 24
Vitale y col. 76 91 8,4
Weiser 94 97 31
Jorgensen y col. 81 85 5.4
Bollschweiler y col. 82 92 10
LR+ Razón de verosimilitud (likelihood ratio): capacidad de una prueba de revisar la probabilidad previa de enfermedad
ENDOSCOPIA
Si se fuera a diagnosticar ERGE utilizando endoscopia, 40% de los individuos con la enfermedad no serían diagnosticados y sediagnosticaría equivocadamente a 24% de los individuos sanos como que presentaranERGE.
En conclusión: la endoscopia convencional es una investigación valiosa para el diag de ERGE pero adolece de falta
de especificidad. Evidencia tipo 2c
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RADIOLOGÍADE
CONTRASTE
No se considera que la radiología sea una prueba diagnóstica valiosa
para ERGE
Evidencia tipo 2c
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MANOMETRÍA ESOFÁGICA
La manometría esofágica tiene indicaciones limitadas en el diag. positivo de la ERGE:
- Estudiar la motilidad esofágica en pacientes candidatos a cirugía antirreflujo para definir
el plan óptimo de tratamiento.- Para ubicar el EEI para la colocación del
electrodo de pH.
Si se utiliza la manometría como prueba diagnóstica de ERGE, 42% de los pacientes permanecerían sin diagnóstico y 16%de los individuos sanos serían diagnosticados como presentando
ERGE. Evidencia tipo 2c
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Una o varias áreas de lesiones, ninguna de las
cuales es mayor de 5 mm.
Una o más áreas de lesiones no confluentes, con una
extensión mayor de 5 mm.
Una o más erosiones confluentes pero que no ocupan la totalidad de la
circunferencia del órgano.
Lesiones que abarcan toda la circunferencia del órgano.
GradoA
GradoB
GradoC
GradoD
Lesiones eritematosas, exudativas o erosiones superficiales, única
s o múltiples, no confluentes
Erosiones confluentes pero no circundantes, presencia de
exudados, cerca de la línea Z.
Erosiones y lesiones exudativas confluentes y
circundantes, sin formación de estenosis
Fibrosis crónica, estenosis de la luz esofágica, úlceras profundas.
Esófago de Barrett.
Grado 1
Grado 2
Grado 3
Grado 4
Grado 5