Enfermedad por Reflujo

Gastroesofágico.(ERGE)

Alexandrina Reyes Galvan

Definición

Comprende un conjunto de síntomas o lesiones histopatológicas del esófago causadas por el retorno del contenido gástrico o gastroduodenal hacia el esófago.

75% de las enfermedades que se producen en el esófago e implica un reflujo del contenido gástrico a través del EEI hacia el esofago,que provoca síntomas o lesión del tejido esofágico.

3-4 % de la población tiene ERGE.

5% mayores de 55 años.

Complicaciones frecuentes en hombres.

Se describe el mecanismo antirreflujo como una bomba y el musculo esofágico como válvula, el EEI.

Se produce reflujo cuando disminuye la presión del EEI.

Inicia con una distensión gástrica que origina un acortamiento de la longitud del EEI, y disminuye su efectividad.

Con el tiempo, las relajaciones transitoria del EEI se tornan mas frecuentes y la válvula se daña lo que provoca manifestaciones de ERGE.

Cuadro Clínico PIROSIS sensación urente en el epigastrio.

Reflujo de acido Regurgitación de alimento Dolor abdominal Disfagia Odinofagia Nauseas Flatulencia Eructos

Síntomas atípicos o extraesofágicos:

• Sensación de ahogo • Tos • Dolor de garganta• Voz ronca

Complicaciones Erosiones esofágicas pépticas Ulceraciones Estenosis Esófago de Barrett Adenocarcinoma de esófago

Esófago de Barrett

Presencia de mucosa de tipo cardial en la porción distal del esófago, dos centímetros por encima dela unión cardio-esofágica, sustituyendo al epitelio normal. Es consecuencia del reflujo gastroesofágico de larga evolución

Es grave, asintomática, que puede desarrollar displasia y generar un adenocarcinoma de esófago. 

Diagnostico Presencia de complicaciones. Pruebas diagnosticas en px con síntomas persistentes.

PRUEBAS

ENDOSCOPIA MANOMETRIA PH-METRIA EN 24 HRS. IMPEDANCIA INTRALUMINAL MULTICANAL (IIM)

EndoscopiaMétodo preferidoAyuda a clasificar la esofagitisDescartar esófago de Barrett

Clasificación para la gravedad de la enfermedad.

‘Clasificación de los Ángeles’

50% de los Px con ERGE no presenta esofagitis.

Se conoce como ERNE (Enfermedad por Reflujo No Erosiva)

ESOFAGO NORMAL

ESTENOSIS

ULCERA

ADENOCARCINOMA

ESOFAGO DE BARRETT

Manometría Se emplea para determinar la presión del EEI y la motilidad del cuerpo

esofágico.

PH-METRIA Mide la exposición de acido en tiempo real en 24 horas.

Se emplean 6 determinantes para calcular la puntuación:

1.- tiempo total de reflujo

2.-tiempo en posición vertical

3.- tiempo en decúbito supino

4.- numero de episodios

5.-numero de episodios de mas de 5 min.

6.-episodio mas largo.

Px con puntuación superior a 14,72 se considera positivo.

Impedancia Intraluminal Multicanal Técnica para valorar el movimiento de sustancias en el esófago que se

basa en las diferencias de su conductividad de una corriente alterna.

Reacciona a cargar eléctricas en el interior de la mucosa, submucosa, y capas musculares y cualquier otro material en el esófago que produce un cambio.

Tratamiento y manejo. El tx se centra en la inhibición de la secreción intragastrica de acido.

OBJETIVOS:

alivio sintomático efectivo

prevenir la recaída de los síntomas

conseguir curar el daño esofágico

evitar las complicaciones de la esofagitis

Cambios en el estilo de vida.

TRATAMIENTO MEDICO:

*Antagonista H2 (8 semanas)

*Inhibidor de la Bomba de Protones (30-60 min antes de la primera comida)

[ESOMEPRAZOL, 40mg c/24horas] mas efectivo.

CIRUGIA.

Evolución y Pronostico Antiácidos 20% Antagonistas H2 40-70% curación en el 20-50%. IBP 90%