UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICASESCUELA DE MEDICINAGASTROENTEROLOGIA

Darío Alexander Mejía MendozaSéptimo Semestre

HOSPITAL EUGENIO ESPEJO

ENFERMEDAD POR REFLUJO

GASTROESOFÁGICO

Dr. Pablo Cacuango

QUE ES LA ERGE?

RGE es el tránsito de contenido del estómago al esófago. El contenido del estómago es el jugo gástrico (ácido y pepsina) en combinación

con los alimentos.

Erosiones Esofagitis erosiva

La ERGE es una enfermedad que se produce cuando el reflujo gastroesofágico (RGE) ocasiona síntomas molestos, que deterioran la calidad de vida de los

pacientes, o complicaciones.

QUE ES LA ERGE?

EPIDEMIOLOGIA DE ERGE

EPIDEMIOLOGIA DE ERGE

Hay una gran cantidad de pacientes en los rangos de edad de entre 30 a 39 años con un 28,5% y en el rango de edad de entre 40 a

49 años de un 21,5%

• La prevalencia de ERGE en Europa y América del Norte es del 10 al 20% y del 5% en Asia.

• Entre 6 y 8 de cada 10 personas con síntomas de ERGE nunca consultan a su médico .

EPIDEMIOLOGIA DE ERGE

Para desarrollar una E.R.G.E., intervienen múltiples mecanismos que dependen del adecuado funcionamiento de diferentes factores:

• La eficiencia del E.EI. y del hiato diafragmático como barreras contra el flujo retrógrado.

• La eficiencia del aclaramiento esofágico.• La capacidad neutralizadora de la saliva.• La resistencia intrínseca de la mucosa esofágica.• El contenido y vaciamiento gástricos.

ETIOPATOGENIA DE ERGE

Otros factores que pueden desencadenar el reflujo:•Obesidad.•Tabaquismo.•Embarazo.•Ejercicios físicos extremos de los músculos abdominales.•Ropas muy apretadas.•Tumores intraabdominales gigantes. 

Alimentos capaces de desencadenar los síntomas de reflujo:•Jugos cítricos•Chocolates•Bebidas con alcohol o cafeína•Colorantes, preservantes y endulzantes artificiales•Salsas de tomate como las preparadas para Pizzas, ají etc. 

ETIOPATOGENIA DE ERGE

ETIOPATOGENIA DE ERGE

Fármacos agravantes del RGE:- Calcio antagonistas.- Teofilinas.- Anticolinérgicos.- Nitratos.- Opiáceos.- Diazepam.- Barbitúricos.

SINTOMAS DE ERGE

SIGNOS DE ALARMA DE ERGE

DIAGNÓSTICO DE ERGE

• HISTORIA CLINICA

• ENDOSCOPIA

• Ph METRÍA

• MANOMETRÍA

• HISTOPATOLOGICO

Exámenes complement

arios

Anamnesis.Examen Físico.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS PARA ERGE

ENDOSCOPIA

Las indicaciones de endoscopia:• Síntomas persistentes O progresivos de la

enfermedad a pesar del tratamiento adecuado. • Disfagia u odinofagia.• Pérdida de peso involuntaria > 5. • Hemorragia gastrointestinal o anemia. • Presencia de masa, estenosis o úlcera en

estudios por imagen. • Evaluación de pacientes con sospecha de

manifestaciones extraesofágicas de ERGE.• Vómitos persistentes.• Evaluación de pacientes con síntomas

recurrentes luego de procedimientos endoscópicos o quirúrgicos antirreflujo. 

CLASIFICACION DE SAVARY – MILLER• Grado I: Edema y eritema de la mucosa con alguna erosión lineal. 

• Grado II: Erosiones lineales confluentes que no cubren la totalidad de la circunferencia esofágica.

• Grado III: Erosiones que cubren toda la circunferencia.

• Grado IV: Úlceras esofágicas, estenosis o esófago de Barrett.

CLASIFICACION ENDOSCOPICA

CLASIFICACIÓN ENDOSCOPICA DE LOS ANGELESGRADO A: Una o más lesiones de la mucosa, inferiores a 5 mm, que no se extiende entre dos extremos superiores de dos pliegues de la mucosa.

GRADO B: Una o más lesiones de la mucosa, superiores a 5 mm, que no se extiende entre dos extremos superiores de dos pliegues de la mucosa.

GRADO C: Una o más lesiones de la mucosa que se continúan entre dos extremos superiores de dos pliegues de la mucosa, pero los cuales se limitan a menos del 75% de la circunferencia.

GRADO D: Una o más lesiones de la mucosa, que se limitan al menos al 75% de la circunferencia.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS PARA ERGEHISTOPATOLÓGICO:

TRATAMIENTO DE ERGE

Modificaciones al estilo de vidaPueden ayudar a controlar los síntomas de la ERGE. Entre ellos están: ■ Mantener un peso sano. ■ Dejar de fumar. ■ Evitar comer 3 horas antes de acostarse. ■ Elevar la cabecera de la cama. ■ Evitar los alimentos que puedan empeorar los síntomas de la ERGE (los picantes y grasosos, la menta, el chocolate, comidas a base de tomate, el café y los frutos cítricos).

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE ERGE

• La técnica quirúrgica más utilizada es la funduplicatura de Nissen que puede realizarse mediante laparoscopia con resultados similares a la cirugía abierta.

• Las indicaciones del tratamiento quirúrgico en la ERGE son la presencia de complicaciones o la ausencia de respuesta al tratamiento médico.

• La disfagia es una posible secuela de la cirugía anti-reflujo .

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA ERGE

COMPLICACIONES DE LA ERGE

• Estenosis péptica: Esta aparece como consecuencia del daño crónico producido por el ácido y las cicatrices que se forman en la parte inferior del esófago. Los pacientes se quejan de que la comida se les queda pegada en la parte inferior del esófago.

• Hemorragia digestiva: Es una complicación rara del ERGE. Puede tratarse de una hemorragia macroscópica o de un sangrado crónico microscópico, manifestado por la aparición de anemia ferropénica.

• Úlcera esofágica: Es una complicación  poco frecuente. Se manifiesta por disfagia y odinofagia, o intenso dolor en tórax o espalda; pueden ocasionar hematemesis y perforación esofágica y se diagnostica mediante radiología, endoscopia y biopsia.

• Esófago de Barrett: Esta es una complicación grave, en la cual el revestimiento del esófago cambia y se asemeja al intestino. La prevalencia es de un 3-4% . Los pacientes tienen aproximadamente un riesgo aumentado en 30 veces de presentar un cáncer del esófago.

• Adenocarcinoma de esófago: La verdadera gravedad de la acidez estomacal se evidencia en el riesgo aumentado que tiene la ERGE crónica a largo plazo de desarrollar un cáncer. La supervivencia de adenocarcinoma se sitúa alrededor del 10%.