Sistema Gastrointestinal: Vómito y Reflujo

gastroesofágico (RGE)

Enfermería pediátrica

Kimberly Kirchman HarrisFrank Kelly Leandro

MSC Nancy Araya Valverde 

-Febrero, 2015-

El Vómito

El vómito, también llamado emesis, es la expulsión violenta y agitada del contenido del

estómago a través de la boca.El vómito puede contener sangre (hematemesis), heces fecales (copremesis) o ser un vómito biliar.

Vómitos (emesis) infantiles

La causa más común de los vómitos en los niños es la infección gastrointestinal (gastroenteritis). En los primeros cinco años de vida, los responsables de estos síntomas son los rotavirus.. Los vómitos suelen ir acompañados de diarrea y fiebre.

En el caso de los niños, la emesis puede tener otras muchas causas, como, por ejemplo, las infecciones bacterianas, los parásitos o los trastornos psíquicos.

Es un acto complejo que incluye tres acciones básicas sincronizadas:

acción motora acción nerviosa parasimpática Acción nerviosa simpática.

Acto de vomitar

El sistema nervioso (S.N.) parasimpático induce al

incremento de la salivación.

Peristaltismo inverso

Descenso de la presión intratoracica

El S.N. simpático hace aumentar el ritmo cardíaco

y provoca sudoración.

CausasLas causas de los vómitos

pueden ser múltiples. Existen diversos factores que excitan el

centro del vómito en el cerebro provocando náuseas y

vómitos. Entre ellos se encuentran los siguientes:

Enfermedades del tracto digestivo:

Enfermedades gastrointestinales

Intoxicaciones alimentarias Consumo excesivo de

alcohol y otras sustancias tóxicas

Inflamación de la mucosa gástrica (gastritis)

Úlcera de estómago y úlcera de duodeno

Reflujo gastroesofágico

Factores psicológicos

Repugnancia Vómito psicógeno

Trastornos alimentarios con vómitos provocados: Bulimia Anorexia nerviosa

SíntomasEn el caso de enfermedades graves, las

náuseas y los vómitos suelen presentarse acompañados de:

fiebre dolor palidez sudoración aumento de la secreción salival pérdida del apetito.

Algunas de las complicaciones mas comunes del vomito son: Aspiración del vómito: el vómito puede provocar la

asfixia si alcanza las vías respiratorias en cantidad suficiente

Deshidratación y desequilibrio de electrolitos: si se vomita de forma continuada, los niveles corporales de agua y electrolitos disminuyen y pierden el equilibrio.

Tratamientos Es importante volver a equilibrar la pérdida acusada de

líquidos y minerales con un tratamiento adecuado. Si el paciente vomita lo que acaba de beber,

necesitará una infusión intravenosa de líquidos y electrolitos.

En el caso de vómitos ligeros, como consecuencia de una infección gastrointestinal, suele bastar con cuidar el estómago durante algunos días.

Ingerir comida fácilmente digestible y mucho descanso suele ser el tratamiento más efectivo.

Antieméticos.

Como alimentar a un niño con vómito ? Proporcione alimentos suaves y

blandos tales como: Bananos arroz sencillo papas o camote hervidos zanahorias cocidas pollo horneado sin piel ni grasa carne sin grasa

Diagnostico Real Objetivos Actividades EvaluacionAlteracion del estado nutricional relacionado con imposibilidad de ingerir alimentos

Que el nino tolere los alimentos y no vomite

Explicarle primeramente a los padres todos los procedimientos que se le vayan a realizar al nino.

Vigilancia rigurosa del nino las primeras horas

Controlar el peso del nino Vigilar ingesta y excreta Administracion de liquidos por via venosa Aplicar medidas de asepsia con la via de

acceso venoso Desinfeccion de manos antes de tocar al nino Probar la tolerancia de alimentos orales Facilitar una correcta alimentacion oral de

forma gradual y expulsion de gases Instruir y ensenar a los padres en las

tecnicas de alimentacion de su hijo Proporcionar una dieta conforme a las

preferencias del nino y su capacidad de ingerir alimentos

Aportar una dieta rica en calorias , proteinas e hidratos de carbono

Dar apoyo y educacion a los padres y asegurarse de que al alta del nino hayan comprendido el correcto cuidado de su hijo, y que eviten los riesgos de deshidratacion

Entrega a la madre del informe de alta del nino para coordinación con Atencion Primaria

Reducir y eliminar los factores que desencadenen o aumenten los vomitos (ansiedad, miedo, fatiga y ausencia de conocimientos)

Notas de enfermeria

Se logro evitar los vomitos y aumentar la tolerancia de los alimentos en el nino.

Diagnostico Potencial

Objetivos Actividades Evaluación

Riesgo de desequilibrio electroliticos relacionado con la perdida liquidos

Evitar riesgos de desequilibrio electrolitico

Brindar educacion a los padres sobre los procedimientos a realizar al nino

Observacion de signos y sintomas de deshidratacion

Mantener el estado de nutricion adecuada

Aumentar el aporte de sal en todas las comidas

Vigilar frecuencia respiratoria y cardiacaVigilar peso del ninoAdministrar liquidos si esta indicadoMonitorizar el estado nutricionalAdministrar tratamientos indicados por

medicoApoyo emocional al nino, dependiendo

de la edadObservar turgencia de la pielControlar el equilibrio de fluidos y

electrolitosFavorecer ingesta oral (proporcionar

pajilla para beber, ofrecer liquidos entre comidas , cambiar el agua con hielo de manera rutinaria , dar gelatinas cortadas, etc)

Educacion a los padres sobre riesgos de deshidratacion y sobre brindar o administrar al nino adecuadamente los sueros o sales de hidratacion orales.

Se evitó el desequilibrio electrolitico en el niño.

Reflujo GastroesofágicoEs una afección que ocurre cuando los contenidos estomacales se devuelven desde el estómago hasta el esófago. Esto provoca regurgitación en los bebés.

Esta Acción puede irritar el esófago causando acidez y otros síntomas.

Se presenta sin síntomas después de las comidas

El reflujo se relaciona con problemas del esfínter esofágico inferior, una banda de fibras musculares que cierran y separan el esófago del estómago.

Si el esfínter no se Cierra de manera adecuada.

¿Qué causa el reflujo?

Si tu bebé padece reflujo, probablemente es porque su esfínter esofágico (la válvula que conecta el esófago con el estómago) es débil o no está funcionando bien todavía. Esto hace que los alimentos y los jugos gástricos suban desde el estómago a su boca. En adultos a esto lo llamamos acidez o agruras

Síntomas

Perdida de peso Vómitos Problemas respiratorios Dificultad para deglutir Escupir Anemia

La pirosis es el síntoma más frecuente del reflujo gastroesofágico: consiste en la

sensación de quemazón o dolor a nivel del esternón.

Complicaciones

Bronco aspiración Neumonías Irritación esofágica Llanto excesivo Transtornos del sueño Sindrome de muerte súbita Estados de alteración nutricional: Desnutrición, Alteración

del desarrollo.

Tratamientos Con frecuencia, no se necesita ningún cambio en la alimentación para los bebés

que regurgitan, pero que están creciendo bien y que parecen, aparte de esto, satisfechos.

El médico o el personal de enfermería pueden sugerir cambios simples para aliviar los síntomas, tales como: Hacer eructar al bebé después de beber 1 a 2 onzas de leche maternizada o

después de alimentarlo en cada lado si lo está amamantando. Agregar 1 cucharada de cereal de arroz a 2 onzas de leche maternizada, leche o

leche materna extraída. De ser necesario, cambie el tamaño de la tetina del biberón o hágale un pequeño corte en X.

Sostener al bebé erguido durante 20 a 30 minutos después de alimentarlo. Elevar la cabecera de la cuna. Sin embargo, su bebé todavía debe dormir boca

arriba, a menos que el médico sugiera lo contrario. Cuando el bebé empiece a ingerir alimentos sólidos, es posible que los alimentos

espesos ayuden.

Pruebas y Exámenes Los exámenes que se pueden hacer abarcan: Monitoreo del pH esofágico de los contenidos del

estómago que ingresan al esófago. Radiografía del esófago. Radiografía de las vías digestivas altas después de que

se le ha dado a beber al bebé un líquido especial, llamado medio de contraste

Diagnostico Real Objetivos Actividades Evaluación

Regurgitación de alimentos relacionado con falla en el cierre del esfínter esofágico.

Disminuir o eliminar el reflujo en el paciente

Administrar medicamentos (antiácidos) al paciente

Controlar la actividad del niño luego de su alimentación.

Brindar educación a los padres sobre estilos de vida

Elevar la cama del paciente unos 10 a 15 cm.

Colocar en posición semifowler al paciente por lo menos 2 horas después de haber ingerido alimentos

Evitar en el paciente el uso de ropa ajustada

Motivar la perdida de peso en el paciente

Se disminuyó y/o eliminó el reflujo en el paciente

Diagnostico Potencial

Objetivos Actividades Evaluación

Riesgo a daño e inflamación en la pared esofágica relacionada con el acido gástrico.

Evitar daño e inflamación de la pared esofágica.

Eliminar el aire en el niño (por eructo) posterior a la alimentación.

Colocar al niño de cubito prono o lateral para disminuir el RGE (con vigilancia)

Proporcionar al niño comidas con un PH balanceado.

Proporcionar una dieta con alimentos no irritantes.

Administrar medicamentos que protegen la mucosa gastrica una hora antes de dormir

Se evitó el daño e inflamación de la pared esofágica.

Muchas Gracias !!!